人工全髋关节翻修手术的术中配合
髋关节翻修难点及解决方案
材质为纯钛
卓越几 何设计 提供更 匹配的 骨表面 接触
定向螺 钉孔提 供最大 固定性
专利TRUEBOND™ 锁槽来帮助提高垫 块对髋臼的机械安 全性能
翻修手术的结果和花费都高于初次手术
导致翻修的原因存在医生的因素，也有 患者的因素
中国市场
2010年，人工关节置换数量约16万例，THA占 70%；2012年约24.6万例，每年以30%的速度 递增，到2015年，将接近40万例。THA占60%。
中国关节翻修市场讨论
Case
2015
Hip Primary
Bozic, KJ (AAOS 2014)
部分松动但需要全翻修的情况
髋臼固定良好，内衬锁定机制破坏。 固定良好但位线不良，必须通过翻修纠正 股骨固定良好，锥度破坏或原来的锥度无
匹配的股骨头 髋臼上移，恢复长度，稳定困难 感染
第一次手术
术前
术后
2012.2.16在我院行“左THA术”
第二次手术
2012.7.26在我院行“左THA术后截骨骨不连植骨内固定术”
第一次手术
术前
术后
2012.10.19在我院行“左THA术”
2016.5.23 术后3年半
2016.7.18在我院行“左髋翻修术” 术中透视
术后第2天
任何时候都必须首先排除感染的可能 （感染翻修是another story！）
人工全髋关节翻修 相关问题及解决方案
人工关节置换持续上升
美国年人工关节置换总量超过1，000，000例。
到2030年，初次THA增加174%（572，000），初
次TKA增加673%（3.48M），要求行髋关节翻修术
人工全髋关节翻修手术的术中配合
３ ． ３与常规的门诊 随访 相比， 电话随访干预 具有经济 、 高效 、 便捷 的特点 ， 还 使院 内 护理延伸 到牡 区。 ３ ． ４电话 随访提 高了护士独立 思考、 分析 、 解决 问题的能力及沟通技巧 ， 并 使护士对 患者的病情有 了一个清晰 的认识 和掌 握 ， 从而在进 一步 的干预 中能建立 起详尽 的患 者 数据资料 ， 对以后的治疗和护理起到了重要作用。在待会 干预的 回访模 式中 ， 护士 自身 价值得 以充分体现 。护患之间 的有效 沟通可使 双方建 立 良好 的信任 关系 ， 对今后 的工 作开展非常有利 。 ４ 小 结 电话随访干预可减少糖尿病 出院患者并发症 的发 生， 增 强遵 医行 为， 改 善患者的 负 性情绪 ， 帮助患者建立 良好的健康生活行 为 ， 提 高治疗 的依存 性 ， 对糖尿病 出 院患者病 情的控制非常重要 。
有重要意义。
【 关ｔ词 】 电话 随访 ； 糖尿病 ； 并发症 ； 干预 ； 效果评价 【 中圈分类号】 Ｒ ４ ７ ３ ． １ ２ 【 文献标识 码】 Ｂ
糖尿病是一种终生性疾病 ， 其并 发症可影响到 心 、 肾等重要器官 ， 有时甚 至危及 生 命 … 。随着 我国人民物质生活水平的不断提高 和遗传 因素 的发 展 ， 近 年来糖 尿病 的发 病率呈 明显 上升的态势 【 ２ Ｊ 。最新数据显示 。 中国糖 尿病患者数 已经达到 ９ ２ ４ ０万 ３， 糖 尿病防治刻不容缓 。糖 尿病治疗 的五架马 车非常 重要 ， 而饮食 治疗又是 各类 型糖尿病 患者最基本 的治疗措 施。但糖 尿病患者经治疗好转 出院后 ， 有５ ８ ％ 的患者具 有不 同程 度 的不遵 医饮食行 为 ， ３ ５ ％的患者不遵医服药 ４， 致使 血糖控制不 佳 ， 导致患 者出现不 同程度 的并发症 。我们通 过电话 回访 干预 的方式 干预患者 在出 院后的治疗 情况 ， 通过 与出 院指 导及 门诊 随诊指导对 比 ， 探讨加强对 院外生活方 式和治疗方 案的干预 ， 能否有 效降低患者并发症 的发生， 改善患者的负性情绪 ， 提高其生活质量。
人工髋关节翻修术17例围手术期护理体会
人工髋关节翻修术17例围手术期护理体会摘要：目的:为探讨人工髋关节翻修术患者的最佳护理方案。
方法：对17例病例应用心理护理、疼痛护理、健康教育和功能锻炼等全面、系统的护理干预。
结果：该组患者随访时间18~36个月，平均23.1个月临床疗效满意。
结论：做好人工髋关节翻修术后护理是患者恢复肢体功能的关键。
关键词：髋假体；修复外科手术；术后护理【中图分类号】r473.6 【文献标识码】b 【文章编号】1674-7526(2012)04-0270-01随着人工髋关节置换术患者的增多，出现假体松动、磨损，以及周围骨折等原因，导致患者出现髋关节疼痛，肢体功能障碍，必须进行翻修手术。
并且翻修术的患者多为老年人，使得围手术期的护理极为重要。
我院2006年1月~2011年12月对17例患者实施了髋关节翻修术，围手术期护理体会如下。
1 临床资料本组17例中，男11例，女6例，平均66.2岁。
均是全髋关节置换术后的患者，其中10例为髋臼松动，7例为股骨侧松动。
全部患者均手术取出假体，再行人工髋关节翻修术，术中采用骨水泥固定。
2 护理体会2.1 术前护理2.1.1 心理护理：本组患者均有手术史，并且年龄较大，老年性疾病较多，同时对手术有恐惧感。
手术前对患者进行相关疾病的宣传教育，增强患者对疾病的治疗信心，加强心理护理[1]。
入院后护理人员向患者详细介绍病区的环境，使患者尽快适应病区环境。
再向患者介绍病区的注意事项，告知其住院期间的规章制度。
然后由手术医生介绍成功病例，并和手术后进行康复治疗的患者交流经验。
让患者了解快速康复治疗的理念，制定详细的治疗计划，在患者充分了解治疗计划后签署手术知情同意书。
术前对患者进行心理疏导可以帮助患者消除紧张情绪，对于极度紧张的患者可以借助镇静药物的帮助。
2.1.2 饮食护理：根据老年患者的特点，合理安排适合的饮食方案，鼓励患者进食有营养，且易消化的食物，以利于术后早日康复。
营养不良的患者可在术前给予营养支持。
髋关节翻修置换器械介绍和跟台指南
SL柄器械介绍及手术操作技巧骨科用户服务部一、器械介绍二、器械操作流程三、手术实例目 录SL型 铰刀（D12-D22）SL型试模D14-D22假体取出器连接把手柄安装器把手髓腔开口器球头打入器方骨凿试头取头器假体取出杆柄安装器取出器连接头一、器械介绍二、器械操作流程三、手术实例目 录l 1、股骨截骨板l 2、股骨截骨l 3、股骨取头l 4、髋臼暴露l 5、削磨髋臼窝l 6、螺纹试杯安装试验l 7、安装髋臼假体l 8、安装髋臼螺钉2器械操作流程l 9、髋臼内衬的放置l 10、股骨开口l 11、股骨扩髓l 12、股骨SL柄试模打入l 13、试模复位l 14、试模取出l 15、假体安装一、股骨截骨板股骨截骨准备，将截骨模板放置在股骨轴中线上确定截骨平面，截骨线与股骨干成角45°，一般位于小转子上方1cm－1.5cm，参考点为大转子和小转子，用摆据进行截骨从小转子水平测量股骨距水平截骨指示板（圆柄器械包）作用：用于确定截骨平面，并用电刀标记截骨线工具的检查：表面是否平整，有无变形，刻度是否清晰可见二、股骨截骨一定要与股骨颈的冠状面垂直，跟台人员测试动力电源，清点器械，准备电动摆据和锯片摆据摆据锯片安装作用：截骨工具的检查：安装电池检查主机好坏，安装锯片看是否配套（一宽一窄）并检查锯片有无断裂是否锋利，主体后盖有无松动和不匹配，同时准备两个电池以及充电器。
三、股骨取头用股骨头取出器沿股骨头截骨面垂直方向旋入股骨头，旋紧后沿球面方向上、下、左、右旋转至股骨头完全脱离髋臼，跟台人员准备股骨头取出器股骨头取出器作用：将股骨头持紧后便于取出工具的检查：股骨头取出器尖端是否完好无断裂四、髋臼暴露在髋臼前沿髂腰肌之间上髋臼拉钩，此处注意拉钩应紧贴髋臼缘的骨皮质，以免损伤骨神经血管。
清理髋臼盂唇、剩余的关节囊等软组织及骨赘，暴露出髋臼的骨性边缘（注意保护髋臼前后的重要结构），跟台人员准备髋臼拉钩髋臼拉钩作用：髋臼暴露工具的检查：髋臼拉钩尖端是否完好无断裂，弯曲弧度正常五、削磨髋臼窝在髋臼锉Φ42mm～Φ62mm每间隔2mm一个，从最小号髋臼锉开始，注意髋臼锉动力连接杆的外展及前倾角度，逐号增加髋臼锉磨削髋臼软骨，直至磨削面开始均匀渗血，记下该髋臼锉型号，跟台人员安装髋臼锉动力连接杆、连接动力，每次向手术医生报告髋臼锉尺寸髋臼锉动力连接杆髋臼锉作用：用装配好的髋臼锉从小到大依次磨削髋臼，磨至髋臼内表面有80%以上的渗血面工具的检查：动力连接杆尖端快接口与髋臼锉是否匹配六、螺纹试杯安装试验髋臼可靠度选择同于最后一个髋臼锉直径的螺纹试杯，可使用髋臼定位器辅助工具定位外展 45±5°，前倾15±5°安装螺纹试杯试验髋臼的可靠度，跟台人员准备好髋臼杯试模，并记下试模尺寸快换把手试杯连接柄髋臼定位器试杯作用：根据髋臼定位器确定试杯安放的前倾角和外展角，试杯的大小型号可确定假体型号工具的检查：试杯型号齐全，快接把手接能和连接柄，试杯适配七、安装髋臼杯假体多半径髋臼杯假体选择时同于最Array后一个螺纹试杯直径，连接臼杯安装器，以外展 45±5°，前倾15±5°安装臼杯假体并用合适力度击入跟台人员根据髋臼试模选好髋臼假体，并把髋臼假体安装到髋臼把持器上八、安装髋臼螺钉根据术中评估是否需要使用髋臼螺钉，打孔时将导向器插入髋臼杯的钉孔内，动力装置连接软钻头，穿过导向器，保持钻头与髋臼假体垂直；钻完后，用持钉钳夹住螺钉，万向改锥插入螺钉孔内，沿着钉孔方向推入，跟台人员准备好软钻，导向器，万向改锥，持钉钳，螺钉作用：软钻连接电钻和导向器配套使用，确定钉孔，钻孔，用髋臼测深尺测量确定使用髋臼螺钉的长度，用持钉钳夹住钉尾配合万向改锥确定钉孔进行植钉工具的检查：软钻头是否完好有无断裂，万向改锥是否配套软钻导向器万向改锥持钉钳九、髋臼内衬的放置内衬分为聚乙烯高边防脱内衬，放置位置为后上方右侧11点，左侧13点口诀：“左 1 右 11”；陶瓷内衬，无高边防脱作用：用快换把手连接连接杆和内衬打入器，将内衬放置于合适位置后用槽锤击入工具的检查：内衬打入器型号齐全，快接把手接能和连接柄，内衬打入器适配内衬打入器快换把手试杯连接柄十、股骨开口将开口器贴近股骨后方骨皮质，向股骨髓腔凿出一长方形骨槽，并向大转子方向加深开窗，其方向与股骨干轴线平行，跟台员准备好开口器、槽锤槽锤作用：股骨近端开髓工具的检查：髓腔开口器尖端是否锋利，有无缺损变形，槽锤手柄是否牢固可靠。
人工全髋翻修术的手术护理配合
恢复是否理想与患者的意志和心理状态有密切的关系。
同时应与家属交流,取得支持与配合,共同给予患者精神安慰,成为其精神支柱,恢复其心理健康,争取身心同步康复。
上颈椎指包括枕颈关节在内的颈2以上颈椎部分,为头颅与脊椎的关键连接点。
其功能相对独立,不仅解剖关系特殊,且损伤后伤情复杂、多变、严重,临床处理上具有一定的特殊性。
因此体位指导尤为重要,若姿势不当,不但加重脊髓或神经损伤,甚至无明显神经症状者会出现瘫痪或心搏骤停,呼吸肌衰竭导致患者迅速死亡。
故搬运和翻身时,务必保持患者身体和颈椎纵轴的一致性,持续保持颈椎的轻微牵引状态,严禁躯干颈部扭曲旋转,这样才不使骨折的椎体后缘和突出的椎间盘向后方压迫颈髓[1]。
护士要有高度的责任心,术前备皮动作要轻柔,要了解病情,不可粗暴的旋转及过度后伸颈部而加重病情,对术前气管推移训练要严格把关。
因颈椎前入路手术是经内脏鞘与血管神经鞘间隙而抵达椎体前方,将颈前器官组织向对侧牵开即可显露椎体前面,最终达到颈前器官组织向右侧牵过中线为标准。
如牵拉不符合要求,不仅手术损伤大出血多,暴露困难,如勉强进行手术则会增加对气管、食管和血管鞘的损伤,引起严重的并发症[2]。
严格戒烟,因烟中的尼古丁有强烈的收缩血管作用,可减少创口血液供应,从而延长切口的愈合。
吸烟亦引起咳嗽,可损伤邻近组织、血管和神经,术后亦引起多种并发症。
严密观察生命体征:尤其是呼吸运动的观察。
由于膈肌麻痹,膈肌运动明显受影响,气体交换量大幅度下降,长期卧床和咳嗽反射消失使得肺内分泌物增多,呼吸道不通畅,密切观察呼吸和缺氧情况,及时清除呼吸道分泌物。
由于循环中枢损伤,心率往往偏慢,交感神经兴奋性降低,周围血管紧张性下降,血压往往偏低,甚至因血容量不足导致休克,所以血压和心率同样需要密切关注[3]。
[参考文献][1] 贾连顺.现代颈椎病科学[M].上海:上海远东出版社,1993:176[2] 刘建华,李丽,张延琴.气管推移训练对颈前路手术的影响[J].解放军护理杂志,2001,18(6):10-11[3] 夏虹,刘景发,尹庆大,等.上颈椎手术的早期并发症[J].中华骨科杂志,2002,22(5):298[收稿日期] 2006-10-11人工全髋翻修术的手术护理配合陈 群,张芳燕,章亚萍(浙江省杭州市萧山区第一人民医院,浙江杭州311201)[关键词] 人工全髋翻修术;护理配合[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1008-8849(2007)26-3901-02 随着人工关节置换的普及和手术例数的累积,失败的病例也有增加,我院从2005年1月至今共行全髋翻修术23例,现将手术配合要点报道如下。
人工全髋关节置换术手术步骤及手术配合资料讲解
关节囊
递甲钩、中深拉钩牵开，充分曝露髋关
4 股骨头脱位
节递骨撬 2 把协助脱位
5 于股骨颈与大转子移部切断股骨颈 取出股骨头，暴露髋臼 6 髋臼置换: ⑴．削磨髋臼
⑵．更换髋臼锉型号继续向内削磨， 至髋臼壁周围露出健康松质骨为止 ⑶．选择与最后一次髋臼锉型号相同 的 髋臼杯的型号。冲洗已削磨好的髋臼 ⑷．将髋臼杯置于已锉好的髋臼中心
8．复位，检查关节紧张度和活动范围
冲洗，吸引器吸净。
9．放置负压引流或不用 10．缝合切口
递组织钳钳夹酒精纱球消毒皮肤，递 11 号刀
刺口，放置负压引流管，9×24 角针 7 号线缝
扎固定。 清点器械、敷料等数目。
收集于网络，置换术 手术步骤及手术配合
精品文档
人工全髋关节置换术手术步骤及手术配合
手术步骤 1．髋关节外侧切口，术野贴手术 薄膜
手术配合 递手术膜、血垫或无菌治疗巾 1 块协助贴 膜。
2 分离臀大肌与阔筋膜间隙，显露
递中弯钳分离，中深钩牵开显露。
关节 3．切开臀中肌、臀外侧肌，切开
递电刀切开、有齿直钳，切除关节囊。
递电锯、宽骨凿、骨锤切开，取头器取 出股骨头，洗盐水纱布包裹保存，以备 植骨,递髋臼拉钩牵拉暴露髋臼。 根据术者所需，将髋臼导向锉与手持动力 系统连接好递交术者时行削磨
卸下髋臼导向锉，将髋臼锉由小到大依次更 换，与动力系统连接好递术者 递髋臼杯假体，吸引器头吸干净，干纱布拭 干髋臼。
将髋臼杯连接于专用的工具上递于术者
递骨膜起子用力刮衬的边缘，以检查固
定的衬是否牢固。
递开髓器、骨锤
将髓腔锉与滑动锤连接后递术者 由小到大，依次更换髓腔锉递术者 递与假体柄大小一致的试柄、轴向打入器骨锤。 根据颈长不同，递与术者所需试头、复位器。
1例髋关节置换术后感染二期翻修手术配合及体会
1例髋关节置换术后感染二期翻修手术配合及体会发布时间：2022-11-27T03:06:41.048Z 来源：《护理前沿》2022年21期作者：张雪梅官维仙[导读] 感染是关节置换术后最严重的并发症，给后期的进一步治疗带来很大困难，本文着重讨论人工全髋关节置换术后感染二期翻修的手术配合要点及护理方法张雪梅官维仙保山市中医医院手术室云南保山678000【摘要】目的感染是关节置换术后最严重的并发症，给后期的进一步治疗带来很大困难，本文着重讨论人工全髋关节置换术后感染二期翻修的手术配合要点及护理方法；方法选自2021年8月8日在我院实施的第一例髋关节置换术后感染二期翻修的病例，从术前访视、器械及物品准备、术中配合、抗生素使用时机及心理护理等，充分体现手术室专科护理对患者手术成功开展的重要性；结果患者手术顺利，无压力性损伤及相关并发症，术毕安全返回病房，术后标本培养阴性，感染得到控制，关节恢复功能；讨论对于行全髋关节置换术后感染翻修的手术来说，除要有娴熟专业的器械护士配合外，还要加以良好的护理措施，才能够缩短手术时间，降低术中感染率及相关并发症的发生，提高手术成功率[1]。
【关键词】髋关节置换术感染翻修手术配合引言本研究选自2021年8月8日在我院手术室实施的第一例人工全髋关节置换术后感染二期翻修术的手术病例，术后患者感染得到控制，手术成功，为总结经验，现对其进行回顾性分析如下。
1.临床资料本病例为55岁男性患者，患者既往有长期饮酒史，15年前因左侧股骨头坏死行左侧全髋关节置换术（Total Hip Arthroplasty，THA），2021年2月因左侧髋部疼痛活动困难在外院就诊行左侧全髋关节置换术后感染翻修旷置术，术后左髋局部疼痛明显减轻，但仍有活动时疼痛。
患者为求进一步治疗到我院就诊，以“1、左侧髋关节置换术后骨水泥占位 2、左侧髋关节置换术后疼痛 3、右侧髋关节置换术后”收入院，完善术前相关检查后于2021年8月8日行左侧髋关节置换术后感染二期翻修术。
一例人工髋关节翻修术围手术期的护理个案护理更改
一例人工髋关节翻修术围手术期的护理人工全髋关节置换术是重建髋关节功能的主要手段。
近年来随着置换假体技术的改进及水平的提高，髋关节置换的疗效明显提高，极大地改善了患者生活质量，但由于假体松动、人工关节脱位、骨折、假体断裂及感染等原因，必须进行翻修手术.全髋关节翻修术与首次髋关节置换术相比，手术更为复杂、困难，术后髋关节功能恢复和维护，也更加困难，对护理工作提出了更高的要求。
2015年3月我科收治一例右髋关节髋关节翻修术，手术效果满意，现总结围手术期的护理经验，如下：1、病历简介：患者男性，67岁，系7年前行右侧全髋关节置换手术史，1年前在无明显诱因下出现右髋部疼痛，行走时症状加重，休息后好转，在当地医院行x片检查示：右侧全髋关节置换术后假体松动。
建议患者手术，但患者拒绝，并予以口服止痛药物控制。
近半年来，右髋部疼痛加重，行走困难。
遂来我院检查，门诊经相关检查后，为求进一步诊治，拟“右髋关节假体松动”于2015年3月17日收住我科。
患者既往有高血压病史2年，自服药物控制。
专科情况：右髋部无明显肿胀，右髋部后外侧见一约15cm长陈旧性手术疤痕，右股骨大粗隆顶点较健侧上移，周围叩痛（＋），右下肢较健侧短缩约2cm，右“4”字征（＋），右髋关节活动受限，右踝部肿胀明显，淤青、局部压痛，以外踝处压痛明显、活动受限，末梢血运及感觉运动未见异常，足趾活动自如。
x线检查示：右侧全髋关节置换术后改变，髋臼杯移位。
于2015年3月23日上午在全麻下行右髋关节置换术后假体翻修术。
术后复查X片示：右髋关节在位，髋臼位置良好。
术后15天患者主诉一般情况可，无不适。
予换药见切口愈合良好，伤口拆线，详细告知出院注意事项后，出院回家康复锻炼。
2.1术前护理：2.1.1术前心理护理及健康宣教：该患者为老年人，均有手术经历，病程较长。
长期的疾患使患者肢体功能障碍，生活质量明显降低，加上初次的手术经历使患者对再次手术产生恐惧感，所以心理干预对减轻和缓解患者不良情绪起到重要作用【1】。
人工全髋关节置换术的手术配合 ppt课件
23
八、手术步骤及配合
术中配合之巡回护士配合
患者进入手术室后严格查对，用静脉留置针在患者患侧手上留置静脉通道； 全麻后，将患者置于健侧卧位，让患肢在上，暴露出手术野，常规消毒手术； 保证术中静脉通道畅通，能及时输血输液，术前应用抗生素；
15
七、消毒及铺巾注意
16
七、消毒及铺巾注意
17
八、手术步骤及配合
1.一般选择国际通行的外侧切口，逐层切开皮肤、筋膜、钝性分离 臀部肌肉达髋关节囊，并根据具体情况决定关节囊是否切开 2.暴露手术野（常规准备3把髋臼拉钩/椎板拉钩） 3.取髋内收位即可脱位髋关节 4.截骨，并用取头器取出截下的股骨头 5.磨白（依次打磨至软骨下骨）髋臼锉型号：38.40.42.44…66.直 到满意为止
术毕搬运患者要注意保护患肢，保护患肢外展中立位，防止脱位，护送患者 时要密切观察患者生命体征及引流是否通畅，及时处理异常情况；
24
八、手术步骤及配合
1.准备侧卧位用药 2.术前输注抗菌素 3.准备打开假肢 5.密切观察病情，密切配合 4.准备生理盐水备冲洗 6.准确清点术中物品 7.控制手术间人数，控制人员流动 8.核对血液制品，输血后注意观察
严格管理术中敷料，若因为切口大敷料使用量大，洗手护士应与巡回 护士分批及时清点，密切注意医生放入切口的敷料数量，及时提醒， 保证没有遗留 了解手术过程，及时准确传递医生所需器械，及时清除器械内的血渍 或嵌入的组织碎片等杂物，保持器械的整洁及使用的连续性，并随时 注意器械的完整性
把医生修整后多余的材料及时撤出手术区，防止遗留在切口内 在关切口前要与巡回护士一起再次清点器械及敷料、纱布、针，确保 无误后才能让医生关切口
人工髋关节置换术技术操作要求规范
人工髋关节置换术技术操作规范一、手术适应症非手术治疗和其它治疗不能有效缓解疼痛和改善关节功能的患者，包括：（1）原发性退行性骨关节炎（2）类风湿性关节炎（3）强直性脊柱炎所致的髋关节病变（4）部分严重的髋臼骨折（5）股骨颈骨折，包括少部分新鲜股骨颈骨折、陈旧性股骨颈骨折、骨折不愈合及经保守治疗和其它内固定术后的股骨头无菌性坏死（6）髋部创伤后骨关节炎（7）特发性股骨头无菌性坏死（8）髋臼发育不良所致骨关节炎或股骨头坏死（9）髋部周围肿瘤（10）特殊疾病，如肾病性、血红蛋白S病、血友病、系统性红斑狼疮对于年轻病人的选择，一定慎之又慎。
二、手术禁忌症1.绝对禁忌症：主要包括髋关节活动性感染和结核的存在，以及威胁病人生命的合并症的存在。
2.相对禁忌症：神经营养性疾病和外展肌力严重不足的患者。
三、手术入路选择1.前外侧入路：经阔筋膜张肌和臀中肌间隙进入。
2.外侧入路：通过臀中肌和臀小肌于转子附着处前部的松解而达到外展肌群的松解。
3.后外侧入路：经臀中肌后方和臀大肌间隙进入。
4.经大转子入路：采用大转子截骨。
四、预防人工髋关节置换技术失误和并发症(一)合并神经损伤1.发生原因：（1）直接损伤；（2）骨水泥及电刀所致热灼伤；（3）神经周围血管损伤。
2.预防：（1）术中小心牵拉；（2）保护坐骨神经；（3）防止骨水泥渗透到神经周围；（4）避免过度延长肢体，术前应根据X线片及假体型号，计划下肢延长长度；（5）熟练的手术技巧。
(二)合并血管损伤1．原因：（1）手术器械因素；（2）骨水泥因素；（3）血管因素。
2．预防：（1）术中仔细和轻柔操作；（2）髋臼边缘放置牵开器应靠近骨面（3）髋臼假体固定螺钉应固定在骨中，避免损伤血管及软组织。
(三)骨折1.原因：患者骨质疏松及先天性或后天性骨质结构异常改变和手术医师操作失误等。
2.防治：（1）髋臼骨折：如伴有骨质疏松，可采用同等大小的髋臼打磨器或使用骨水泥固定假体，避免髋臼骨折。
人工全髋关节翻修术(附9例报告)
部 有 领 ， 于股骨 距 处 ， 碍 了柄 部 二 次 下沉 ， 其 卡 阻 使 形成 以领 为支点 的杠 杆 摆 动 ， 尖部 可刺 破 股骨 皮 柄 质 。所 以 ， 在作 股骨髓 腔准 备（ 别是 生物型 ） ， 特 时 扩 髓一定 要充 分 ， 部测试 要准 确 ， 人非 常合适 的股 柄 放 骨柄 ， 其 与股骨 髓 腔 紧 密接 触 ， 成 良好 匹配 ， 使 形 可
须先进行有效治疗至痊愈。（） ３ 对糖尿病患者 ， 血糖
应控 制在 ８ ｍ Ｌ ｍ ｏｔ Ｌ以下 ， 最理 想是 控制 在 正 常范 围 。
（） ４ 术前 １ ２天静 脉途 径 预 防性 应 用广 谱 抗 生 索 。 术中为保 Ｉ手术 室 无 菌状 态 ， 寺 应控 制 室 内人 员并 减
１３ 随访结果 ． 经 １ ～２ ０ ４个 月随访 ， 所有病 例髋 关 节功 能恢 复 良好 ， ａ ｉ 法平 均评 分 ， 前 ３ Ｈ ｒｓ ｒ 术 ６分 ， 术后 ８ ９分 。
新材料产品， 如陶瓷股骨头、 经过 Ｔ Ｍ固化处理的高
分子 聚 乙烯 髋 臼内衬等 。
２ ２ 感 染 松 动 ．
术后感 染是人 工髋关 节 置换 术后最严 重 的并 发 症， 虽然 由于技 术上 的进 步 ， 术后感 染率 已 由早先 的 ｕ％ １％下降到 现 在 的 ０５ 一１ ， 其 后 果 仍 ５ ．％ ％ 但 是 灾难性 的 。它造 成 的假 体 松动 常导致 全 髓置 换 术 的彻底 失败 。 因此 ． 防感 染 及 正 确处 理 感 染 就 预 显得尤 为重要 。术前 应作 如下充 分准 备 ：１手 术室 （） 彻底 消毒 ． 无菌 状态 。 （） 患者其它 部位 的感 保持 ２对 染． 如肺 斟感染 、 尿系 统 感染 、 ： 泌 软组 织 局 部 感 染 等
人工髋关节翻修术的手术配合
人工髋关节翻修术的手术配合海医药》2008年5月第26卷第3期JHuaihaiMed.May2008.V o1.26.No.3人工髋关节翻修术的手术配合张玉【关键词】髋假体;修复外科手术;护理【中图分类号】R687.4【文献标识码】A【文章编号】1008—7044(2008)03—0259—03人工全髋关节置换术(totalhipreplacement,THR)的广泛应用,在临床上取得了较好的效果,为大量患者解除了病痛.但随着时间的推移,不可避免地出现了诸如假体松动,下沉,位移及骨溶解等并发症,其中有部分患者需行翻修术以再次恢复关节功能.另一方面,因施术者手术熟练程度参差不齐及技术原因造成的手术失误或假体安置不当等使得人工髋关节翻修术的病例也日趋增多.我院2001年1月～2006年12月行人工髋关节翻修术47例,现将手术配合介绍如下.1临床资料1.1一般资料本组男28例,女19例,年龄35—76岁,平均年龄55.4岁.初次手术原因:股骨颈骨折24例;股骨头无菌坏死18例;骨性关节炎3例;陈旧性结核1例.翻修原因:髋臼磨损,假体松动下沉脱位45例;人工关节感染2例.初次手术至翻修时间平均为9年3个月.1.2手术方法硬膜外麻醉或全身麻醉后,患者取健NI~t,位,采用后外侧切口,充分暴露髋关节,取出假体,彻底清除髓腔及髋臼的骨水泥,伪膜及肉芽组织.所有骨缺损使用同种异体骨或自体骨混合打压植骨』.术中髋臼应用生物固定或骨水泥固定,人工股骨头,柄使用生物固定或翻修型加长柄,调整良好的髋关节松紧度,冲洗后缝合关节囊及其他各层,放置负压引流管1根.2术前护理2.1工作人员的准备患者年龄偏高,因长期患病影响活动,全身情况较差,心,脑,肺部疾患较多,耐受手术能力较差,手术危险性较大.加之初次置换假体的取出较困难,需进行充分估计及准备必要的特殊设备和器械』.因此,参加该手术的护士必须经过专门的培训,熟练掌握各种关节配套器械的安装与使用,具有一定应变能力,有高度的责任心和敏锐的观察力,及时处理紧急情况.根据患者的具体情况,制订详细的手术护理计划,术前作好充分的准备.【作者单位】安徽省蚌埠市第三人民医院手术室,233000 【作者简介】张玉(1978一),女,安徽蚌埠市人,护师,大学.2.2术前访视患者希望通过此次手术彻底解除痛苦,但是翻修手术远比第1次手术困难得多,术中会出现各种复杂的情况,临时更改治疗方案,甚至可能遇到难以解决的问题,使术后功能不同程度受到影响.故患者术前的心理负担较重,情绪不稳定.因此巡回护士应熟悉患者病情,术前一天常规访视,了解患者身体状况,各项常规实验室检查的结果和患者对手术的期望,忧虑和心理障碍,详细向患者及家属介绍手术室的环境,麻醉方法,手术方式与安全性,以及患者人手术室前所需做的必要准备工作,并特别介绍以往的成功病例,以纠正患者不正确的认识,解除不必要的焦虑,恐惧和紧张心理,使其稳定情绪,保持良好的心态,增强自信心,争取主动配合手术HJ.2.3特殊物品准备我院使用由器械商提供的全髋翻修器械,要求提前1天送到手术室,由器械护士负责接收和清点,根据翻修所用假体类型,手术方式,患者局部骨质情况,严格检查假体及配套特殊器械的性能,质量和型号是否齐全,重新清洗后送高压灭菌.3术中护理3.1巡回护士配合3.1.1常规准备认真核对患者及手术部位,关心安慰患者,耐心回答患者的提问,对患者的要求尽可能满足,以减轻患者对手术的恐惧.将手术使用的吸引器,高频电刀,电钻,电锯等调试好,电池充好电备用,确保使用时功能良好,切皮前30min遵医嘱静脉推注抗生素,必要时术中加用1次.3.1.2做好保温措施患者多为高龄,体质虚弱,体温调节功能较差,抵抗力低,容易着凉,易导致术后并发感染.应提前调节好手术向,的温度,保持在22%～25℃.湿度保持在50%～60%,输入库血时用35℃的温水加温,以免冷刺激引起寒战.3.1.3做好静脉穿刺人工髋关节翻修术手术时间较长,出血量较大,以及术中骨水泥的使用,使术中血压下降幅度较大,因此术中常规备血.麻醉前必须建立可靠的静脉通路,用l8号套管针连接三通,输血器,静脉穿刺部位尽量选择在未受压的上肢,血流充沛弹性好,容易固定的血管.协助麻醉师行右颈内静脉置管行中心静脉压监测及动脉置管行连续有创血《淮海医药》2008年5月第26卷第3期JHuaillaiMed,May2008,V o1.26,No.3 压监测,发现低m压及时处理以免造成意外.3.1.4麻醉与体位协助麻醉师进行硬膜外麻醉或全身麻醉成功后,常规留置尿管.安置患者于继侧卧位,在腋下,搁手架上,骨隆突处,着力点部位均用软枕垫起,高度合适,固定不能太紧,以免发生骨折或韧带损伤.患者的骶尾部和前方耻骨联合部位用软枕.垫好,再用骨盆架固定,使骨盆在手术中不易发生摇动.3.1.5密切观察病人的生命体征术中必须密切观察生命体征变化情况如体温,心率,血压,血氧饱和度,表情及出人量等,特别是麻醉用药后,放人骨水泥后等关键时刻.术中应及时评估手术的出血量多少,注人骨水泥前及时配合麻醉师提高吸氧浓度,加快补液输血速度.神智清楚的患者应经常询问其感觉,如果发现患者有不适反应,及时采取措施.随时注意患者有无体位改变和管道脱落,有无与周围金属物体接触,以防电刀灼伤患者.3.2器械护士配合3.2.1常规准备熟悉手术器械和手术步骤,备齐术中使用的骨蜡,明胶海绵等止血物品,准备两个无菌台,提前30min洗手上台将全髋翻修器械与骨科常用器械分开放置,按使用顺序依次摆放,并与巡回护士清点数目.3.2.2假体及骨水泥取出的配合多数假体已有不同程度松动,甚至有些可徒手取出,但大多情况下,假体某些部位仍固定很紧,需借助器械拔出.取假体和骨水泥的原则是尽可能保护骨床,避免发生骨折,穿孑L等并发症,以减少重建困难.(1)普通髋臼假体先用直凿凿开周缘,再用薄的弯凿插人假体下缘与骨水泥之间向中心推进,边凿边撬取下假体,如果臼杯在骨盆上固定非常牢固,则供给切割锯或高速磨钻将臼杯切为数块,注意冲洗,吸除碎屑,钳夹或撬除臼杯裂瓣;取带金属壳的髋臼假体,卸下聚乙烯内衬后,供给髋臼凿,同时需备好金属切割器械.假体取出后,在直视下用骨凿,磨钻将骨水泥分成碎块取出,刮匙刮除骨水泥碎屑和纤维肉芽组织.(2)股骨头与柄,应使用专用打拔器械取出假体,对于表面预涂有骨水泥的假体,根据术中所见供给圆头电动磨钻磨切,待假体柄拔出后再准备骨凿以清理髓腔内骨水泥,长髓核钳夹出骨水泥碎块;对取出困难的患者,术者在柄中, 段水平行股骨开窗,经此窗伸人金属切割锉,横断柄近段,注意保护对侧骨皮质,取出柄近段,再用环钻套取柄远段,注意钻人的同时不断冲洗,避免局部热损伤.3.2.3骨床和移植骨的准备洗手护士准备好3%双氧水和大量生理盐水及脉冲装置,将骨水泥渣屑冲洗干净,为新假体的植人做好准备.根据术前估计的髋臼,股骨干骨缺损类型分类行异体骨结构或(和)颗粒状植骨,打压填塞或固定在缺损部位,保证再置八假体的稳固性.3.2.4骨水泥应用的配合供应大量无菌生理盐水确保脉冲冲洗枪的有效冲洗,以彻底清除骨碎屑,脂肪颗粒等.及时连接骨水泥真空搅拌装置在开始搅拌后要准确记录时间,以提醒术者选择最恰当时间做好骨一骨水泥一假体的粘合.确保骨水泥枪性能良好, 处于功能位,在假体置人后进行加压时,及时收集台上剩余的骨水泥,观察其散热,固化的时间,从而提醒术者,确定假体固定牢固后方可放开外力,以期达到骨一骨水泥.假体紧压配合,确保翻修假体置换效果.3.2.5关节假体置入的配合巡回护士严格检查假体的外包装,有效期,查对型号大小后,将内包装连同假体一并打人台上,保留所有的假体标签贴于病历上;器械护士清洗手套上的血污并擦干,打开假体的内包装,在内包装材料中将假体与打人器正确安装好备用,避免用手套直接接触假体表面.对于其表面有氧化铬防护层的假体,传递时不要碰触其它金属等坚硬物体,避免假体表面涂层因刮痕而被破坏.假体植入时配合医生进行肢体牵拉,旋转,复位.髋关节感染不能一期翻修者,先要取出原假体,取分泌物做细菌培养和药敏试验,反复用生理盐水,双氧水,稀释的碘伏等冲洗,再用骨水泥及克氏针做一股骨头假体模型.插人骨髓腔内,旷置髋关节,保持肢体等长,置管术后持续冲洗,感染控制3个月后再置换人新的假体.3.2.6冲洗,缝合切口最后盐水冲洗伤口,彻底止血,清点器械,物品及敷料,无误后放置负压引流管, 逐层缝合切口.4手术后护理手术结束后,转运,搬动病人时注意维持患肢外展中立位,防止由于患肢旋转而引起脱位.术后定期访视患者,查看患者有无手术或麻醉后遗症.并诚恳听取患者对手术室护理的意见,本组患者对手术室护理的满意度达100%.5体会人工髋关节翻修术的目的是解除疼痛和恢复髋关节功能.一般可通过重建髋关节的解剖结构和更换假体来实现,但决不是简单的"以旧换新".人工髋关节翻修手术比较复杂J,更换假体时,手术剥离面广,出血多,又由于患者偏高龄的特点,使得手术风险增大.所以护理人员要加强责任心,巡回护士术前准海医药》2008年5月第26卷第3期JHuaihaiMed,May2oo8,V o!.26,No.3H5N1型高致病性禽流感1例护理体会马敏【关键词】高致病性禽流感;病例报告;护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1008—7044(2008)03-0261-02 禽流感是由甲型流感病毒中的H5N1,H9N2和H7N7等亚型引起的动物性传染病.通常只感染禽类,有时也感染哺乳动物,偶尔会传染给人 (2003)年至今,我国大陆及亚洲多个国家及地区爆发H5N1型禽流感,同时高致病性禽流感病毒H5N1亚型向接触人群传播,造成多人死亡.2007年3月20日我院收治1例高致病性禽流感患者,现将护理体会报告如下.1临床资料患者男,16岁.因发热,畏寒,咳嗽3d于2007年3月20日人院.体温4O℃,脉搏100次/min,呼吸24~,/min,血压90/60mmHg,颜面部及四肢末梢发绀明显,神志清楚,重症面容,烦躁不安,阵发性剧烈咳嗽.鼻导管吸氧2lMmin,SO<60%,改呼吸机持续正压呼吸给氧5lMmin,患者感胸闷气促明显不能耐受,SO在40%～60%之间,x线示两肺实变.经中国和安徽省疾病预防中心对患者咽拭荧光定量PCR及RT—PCR检测亚型禽流感病毒核酸阳性而确诊.予以经鼻气管插管机械通气,皮质激素,抗病毒,抗感染,白蛋白静脉营养等治疗.住院1周,由于病【作者单位】安徽省蚌埠市第一人民医院呼吸消化内科,233000 【作者简介】马敏(1965一),女,安徽宿州市人,主管护师,大专. 情迅速恶化,经全力抢救无效,于3月27日晚死亡.2护理与体会2.1严密隔离,预防医院感染目前还没有证据人和人之间是可以互相传染禽流感.WHO指出一旦禽流感病毒发生突变,或者与人类流感病毒基因在体内重新组合,产生新亚型,就可能获得人传染人的能力.到那时,这种病毒就会成为一种新的人类流感病毒,并有可能引起世界范围的大流行.(1)患者住独立隔离区的独立病房,调节室温20%～22%,湿度60%～70%,用1%84消毒液拖地及湿抹平面2次/d,空气净化消毒机空气消毒3次/d,1h/次.(2)医护人员24h生活在隔离区,接触患者时着防护服,带N95口罩,一次性帽子和一次性手套,接触患者血液体液前戴双层一次性手套.(3)消除或减少病毒传播,防止交叉感染.H5N1禽流感病毒对常用的理化消毒药械,日光,干燥都很敏感,在56%温度下只能存活10min,加热到100℃1min即可灭活,阳光下只能存活24～48h.因此,医务人员的手用0.3%～0.5%碘伏消毒液或快速手消毒剂(异丙醇类洗必泰一醇,75%酒精等消毒剂)搓揉1～3min可达到目的.患者的排泄物,分泌物和呕吐物用容器盛放,按常规量加人漂白粉后作用2h.容器用1000mg/L有效氯认真访视,稳定患者情绪,做好手术必需物品,手术环境及抢救器材和药品的准备.术中坚守岗位,及时,主动提供手术所需物品,做好各种意外的防护,严密观察生命体征变化,及时调节输血补液速度.器械护士要熟悉手术步骤及特殊器械的应用,术中和手术医生密切配合,切实做到有条不紊,细致严谨,缩短手术时间.严格无菌操作是预防术后感染的重要因素和环节,参加手术人员应严守无菌操作规程,所用器械均需高压蒸气灭菌,器械台用无菌单覆盖,巡回,洗手护士要严密监督手术中的各项无菌操作,铺手术巾时注意封闭会阴,在进行患肢复位时注意提醒医生不要移位手术铺巾及碰触周围物品,以免破坏手术的无菌区域.发现手术巾浸湿后,及时覆盖干燥的无菌手术巾;使用C臂机时注意用无菌单覆盖C型臂及术野;限制参观人数,尽量减少人员流动,以最大限度减少感染的机会.【参考文献】[1]王爱民,李起鸿.人工关节置换术的现状及其进展[J].中华创伤杂志,2002,18(11):650-652.[2]黄明,陆斌,冯磊,等.颗粒骨移植处理人工全髋关节翻修髋臼骨缺损[J].中国矫形外科杂志,2005,13(19):1456—1458.[3]于进祥,孙剑平,杜东鹏,等.人工髋关节翻修的临床回顾与分析[J].中国修复重建外科杂志,2004,18(5):380-382.[4]梁宝勇,医学心理学[M].第2版.北京:人民卫生出版社, 2000.1205—1209.[5]王烨,范树枫.人工髋关节翻修术17例报告[J].锦州医学院,2005,26(3):59-60.(收稿日期:2007-08?13)。
Corail rev翻修柄
Reikeras O, Gunderson RB. Excellent results with femoral revisión surgery using an extensively hydroxyapatite coated stem: 59 patients followed 10-16 years. Acta Orthop 2006; 77:98-103.
5. Makani等报道55例应用corail翻修柄的髋翻修手术随访5.2年生存率93%。
Makani A, Kim TW, Kamath AF, et al. Outcomes of long tapered hydroxyapatite coated stems in revision total hip arthroplasty. J Arthroplasty 2014; 29:827-830.
1998. Vidalain J P, European Hip Society. Beaune, France 2004. Chatelet J C, Setiey L., HA, 15 y. of Clinical experience.Springer
2. 36例 （9例Ⅰ型， 12例Ⅱ型，6例ⅢA型，9例ⅢB型）平均随访7.7年，术后均出现良好的骨长上， 均未出现下沉及再次翻修。
操作简单
-与初次手术操作相似
Corail Rev翻修手术
Corail Rev翻修文献报道
1. Artro group Vidalain J P报道1991年到2001年间采用corail翻修柄的203例髋翻修（其中I型=46; II型 =64; IIIA型= 58; IIIB型= 32; IV型= 3），平均随访15年发现骨重建率94%，10年生存率到达98.7%。
感染性人工髋关节翻修手术配合及护理体会
１ ， ２ ． １ 手术配合 ；在手术 中，采用全麻或硬膜外麻醉 ，取侧卧 位 ，术者在后外侧进行切 口手术 ，将髋关节显露出来 ，从中取 出 假体 ，将髋臼及髓腔的肉芽组织 、伪膜 以及骨水泥，彻底清除。 使用 自体骨或同种异体骨 ，在混合打压之后对 出现的骨缺损进行 弥补植骨。术 中髋 臼可用骨水泥或生物进行固定 ，其中用生物 固 定人工柄 、股骨头，将髋关节 的松 紧度调整到最适宜程度 ，进行
冲洗 ，将关节囊进行缝合，最后放置 １ 根负压引流管 。
１ ． ２ ． ２ 术前护理
１ ． ２ ． ２ ． １ 心理护理：手术开始之前 ，患者一般会产生担 陇、恐嗅、 害怕的心理。在手术的治疗之前 ，患者可能会担忧手术后出现不 良
反应，出现感染性。一且人工髋关节被感染，患者病情出现恶化 ，
吉林 医学２ ０ １ ３ 年ｌ ｌ Ｈ第３ ４ 卷第３ ３ 期
７ ０ ２ ３
感染性人工髋关节翻修手术配合及护理体会
王秀莹 （ 吉林省人 民医院综合手术部 ， 吉林 长春 １ ３ ０ ０ ２ １ ） 【 摘 要】 目的： 研究分析感染性人工髋关节翻修手术配合以及护理体会。方法 ： 选择８ ６ 例感染性人工髋关节翻修患者， 对患者进行
有较为清晰明了的 认识 。同时可以积极有效配合治疗工作。给患者 讲解一些术后康复患者的案例 ， 打消患者对手术的恐惧心理， 对手 术充满信心 ，积极接受手术治疗。在护理工作中，坚持尊重友爱的
原则 ，给予患者力所能及的帮助，从精神上鼓励支持患者 ，消除患
Ｉ ． ２ ． ４ 术 后 护理
１ 资料与方法 １ ． １ 一般资料： 选择我院２ ０ ０ ９ 年６ 月一 ２ ０ １ ２ 年ｌ ２ 月收治的８ ６ 例感
严重骨缺损人工全髋关节翻修手术配合
严重骨缺损人工全髋关节翻修手术配合王燕【期刊名称】《实用临床医学》【年(卷),期】2012(013)009【总页数】2页(P54,57)【关键词】骨缺损;人工全髋关节;翻修;手术配合【作者】王燕【作者单位】南昌大学第一附属医院手术室,南昌330006【正文语种】中文【中图分类】R473.6股骨头坏死及股骨颈骨折是骨科临床上的常见疾病，随着人工全髋关节置换术的成熟及人民生活水平的提高，接受人工全髋关节手术的患者逐步增加［1］，为提高生活质量该手术也正被用于更加年轻的患者，因此翻修手术也逐步增加，常见的翻修原因有假体松动、人工关节脱位、再骨折、假体断裂及感染等［2］。
2008年9月至2010年7月南昌大学第一附属医院对15例患者实行人工全髋关节翻修手术，取得显著效果，现将手术护理配合总结报告如下。
1 临床资料1）一般资料：15例实行人工全髋关节翻修手术患者，男11例，女4例，年龄40～70岁，平均56.5岁。
末次翻修距首次手术时间13～18年，平均15.5年。
2）手术方法：手术在全身麻醉下进行。
患者取侧卧位90°，采用原手术切口（后外侧入路），切除原有皮肤瘢痕并向上下延长，以扩大显露范围。
切除关节囊和瘢痕组织，显露并脱出关节，取出松动的假体。
如假体取出困难，经假体-骨界面用细克氏针钻孔或用有弹性的薄骨凿分离假体与骨水泥界面，再取出假体，清除假体周围组织，行结构性骨移植，用同种异体股骨髁修补骨缺损，再用骨水泥固定髋臼假体加植骨、髋臼重建钢板的方法，安装上翻修假体，股骨假体选择广泛涂层或全涂层的假体，复位，冲洗，缝合切口。
2 术前准备1）术前访视：翻修手术为再次手术，患者心理复杂。
一方面患者经历了初次手术，但手术后诸多并发症使其困扰，期望能通过再次手术获得较好疗效，期望值较高；而另一方面翻修术较初次置换术难度更大，结果较初次置换手术难以预测。
因此，患者心中存在较多顾虑，担心手术效果、经济费用等，易产生悲观、沮丧、焦虑情绪，这就要求术前1 d巡回护士到病房对患者进行术前访视，了解患者全身状况，向患者做自我介绍，并介绍手术室环境及手术有关情况，让患者了解翻修术的必要性及优点，使患者增强手术信心，积极配合手术。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
人工全髋关节翻修手术的术中配合
目的总结人工全髋关节翻修手术的术中配合要点。
方法总结了9例人工全髋关节翻修手术的术中配合及护理要点。
结果9例患者手术均获得成功，翻修后伤口愈合良好，未再次出现感染或脱位者。
结论人工全髋关节翻修手术难度大，持续时间长，出血量明显增加，感染风险高，所以对手术室护理的要求更高。
标签：人工全髋关节；翻修手术；术中配合
人工全髋关节翻修手术是对于人工初次髋关节置换术后出现感染、关节不稳、磨损、假体位置不良、假体松动、移位或断裂等并发症时，需要将原假体取出后进行假体再置换的手术方式；可有效控制感染，并有效解决因假体问题导致的关节疼痛、功能障碍、畸形等问题。
翻修术是一个较初次手术更为复杂的手术，故对术中配合提出了更高的要求。
1 临床资料
本组病例9例，男7例，女2 例，年龄62～76 岁。
假体周围骨溶解引起无菌性松动5例，股骨柄下沉3例，假体反复脱位1例。
术前均有不同程度的髋部疼痛、活动受限。
手术时间2～5小时，术中失血约500ml左右，其中植入生物型假体5例，骨水泥型假体4例。
现将手术配合总结如下:
2 术前准备
2.1术前访视手术室巡回护士于手术前一日到病房访视病人，首先要做自我介绍，态度和蔼，语言亲切,耐心细致的讲解患者提出的各种疑问，并介绍相关成功病例以消除其思想顾虑，增强其战胜疾病的信心。
2.2 器械的准备骨科常规器械一套、高频电刀、吸引器、电刀清洁片、高压冲洗枪、冲洗液1-2袋（3L装），充分准备假体、骨水泥等特殊用工具以及捆绑带、钛缆、钢板、钢丝、螺钉、骨源等，且备好侧卧位体位用具一套。
3 术中配合
3.1 手术方式及体位本组病例均采用连续硬膜外麻醉，侧卧位。
常规消毒铺巾，取后外侧切口，逐层切开组织，先切除关节周围瘢痕组织和炎性坏死组织，显露关节腔，将关节脱位。
3.2假体取出如果髋臼已松动或磨损，直接用髋臼取出器取出，同时假体柄也已松动者，直接用假体柄取出器取出。
对固定牢固的股骨假体和骨水泥，先用薄骨凿去除假体近端骨水泥，使假体与骨水泥之间、骨水泥与骨组织之间形成狭窄间隙，边凿边去除骨水泥，逐渐取出股骨假体和骨水泥。
如骨水泥取出困难，
可在股骨上开窗，通过开槽空隙去除骨水泥。
去除髋臼假体时，注意暴露假体臼缘，沿周围轻轻凿去骨水泥，小心取出髋臼假体。
3.3 翻修假体的安放用高压冲洗枪彻底冲洗骨髓腔和手术野。
有资料显示，全髋关节翻修术如再次使用骨水泥型假体，骨水泥与骨接口的结合强度仅为初次手术时的6.8％～20.6％［1］，因此髋关节翻修最好选用非骨水泥型翻修假体。
髋臼假体选择：对髋臼骨缺损较少的骨缺损面采用颗粒骨打压植骨压实，再将髋臼假体置入固定［2］，翻修后的髋臼外展角仍保持外展45°～50°、前倾10°～15°。
对于髋臼骨缺损较严重的髋关节翻修患者，可通过植骨后应用普通金属杯加内衬或大头臼杯，本组有5例行普通金属杯加内衬置换、2例行大头臼杯置换、2例因经济条件差而行聚乙烯臼杯置换。
翻修柄的选择：若原股骨柄远端无明显骨缺损且骨质较好时，可选用普通股骨柄；若原股骨柄远端存在明显骨缺损时，翻修柄远端应超过骨缺损处2.0～2.5倍股骨直径。
选择匹配假体及植骨后，根据术中情况来选择是否应用骨水泥，以达到最佳的机械稳定性。
假体安装完毕，再次冲洗创腔，清点用物，用2-0抗菌薇乔逐层关闭伤口，加压包扎。
4 小结
感染是全髋翻修术中最严重的并发症，手术必须安排在百级层流手术间，严格限制参观人员；术前2小时～30分钟使用抗生素，若手术超过3小时追加抗生素一次。
术中要严格无菌操作，手术医生和器械护士均带双层手套，对术中疑有污染或已污染的器械要做到及时更换，随时保持手术区域和器械台面的無菌干燥。
防止关节脱位，人工髋关节置换术后关节再脱位原因很多，除了手术操作的原因以外，最常见的是术后返回病房时搬运患者方法不当和术后患者睡眠时体位不当等。
因此，在搬运患者时，必须在手术医生的指导和协助下进行，搬动时将整个髋关节托起的前提下保持患肢的外展中立位；患者卧床休息时在两腿间放置枕头，保持肢体外展中立位，防止内收内旋。
强化健康教育知识，告知患者术后恢复期的体位摆放的重要性和注意事项；巡回护士与手术医生共同护送病人回病房，并进行安全交接。
参考文献
［1］Dohmae Y Bechtold JE，Sherman RE，et a1．Reduction in cement-bone interface shear strength between primary and revision arthroplasty．Clin Orthop Relat Res，1988，(236)：214．
［2］毛远青，朱振安，王友，等．THA翻修术中髋臼骨缺损的处理策略．中国骨与关节外科，201 1，4(1)：12-16．。