血液透析健康教育肾友会优秀课件
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肾友会课件
科室简介3
回想建科时，我科只有3 个血液透析病人。而现在，我科 有固定血液透析病人16人，腹膜 透析病人3人，移植病人13人。
年内透析工作开 展情况
开展低通透析、高通透析、血液透析滤 过、血液灌流。
根据病情制定个体化透析方案，做到 “因人施治”“因病施治”。
严把透析质量关。
通过“走出去，请进来”等多种途径提 高技术水平。
中阳医院 王小军
尊敬的各位领导，各位来宾， 亲爱的朋友们：
大家下午好！
第一届肾友会在友爱、祥和的气氛中如期 召开，
我代表中阳县人民医院血液透析室的全体 医护人员对各位领导及广大肾友朋友们的到来 表示热烈的欢迎！
医院简介
中阳县人民医院创 建于1949年，至今已有69 年的历史。是全县唯一一 所集医疗、教学、预防、 保健、康复于一体的综合 性“二级甲等”医院。
医院1
医院2
医院3
科室简介1
我科于2017年9月11日正 式成立。并于2018年5月加入吕梁 市肾脏疾病专科区域联盟。为了 血液透析室的成立，我科医护人 员曾经二次前往太原学习，前后 历时半年之久。
科室简介2
我科现有医生2名，护士5 名。其中高级职称1人，中级职称 1人，初级职称5人。
有4台普通透析机和1台血 滤机。
结束 语 有党的政策的支持
有院领导的“关心” 有全体医护人员的“精心”和
“专心”
有亲人和朋友们的“忠心” 广大肾友朋友们会更加“开心”、
“舒心”。
接诊区
普通透析间
水处理间
治疗室护士查对医嘱来自SUCCESSTHANK YOU
•
以“提高生活质量，改善预后”为目标。
SUCCESS
肾友会==透析健康教育ppt课件
稳，可以节省促红素总量。 • 可选择大剂量促红素，每周或每2周皮下注射
一次
如何合理服药，提高药物疗效？
• 糖尿病肾病，肾功能不全 • 咨询内分泌科医生，监测血糖，调整降糖药物 • 口服降糖药：不宜口服二甲双胍类降糖药 • 拜糖平：吃第一口饭时同时吃 • 糖适平：饭前20分钟吃
血管通路的维护
动静脉内瘘经常被称为透析患者的“生命线〞，应予以充分的注重和细致呵护
➢ 尽早建立长期的血管通路，如动静脉内瘘等。
谢谢!
痛，或有分泌物等情况，应及时就医。 • 留意坚持皮肤清洁、制止抓挠 • 如洗澡，安排在下次透析前一日进展。
血透导管的护理➢ 暂时血来自导管是用缝线固定在皮肤上的，普通不 会滑脱，但应留意防止猛烈活动。
➢ 护士换药时应留意缝线能否零落，必要时重新缝 合固定。
➢ 插管后最常见的并发症是感染，因此应坚持插管 部分的枯燥、清洁，防止洗澡、洗脸等引起置管 口受潮。亲密关注体温的变化，如觉得发热或者 部分纱布潮湿，立刻通知医护人员。
血液透析肾友的自我护理
2021.06.17
日常生活的自我护理
1 提高透析质量 2 合理、科学服药，提高药物疗效 3 血管通路的维护
如何提高透析质量
• 透析用水的水质：明显影响血透质量 透析液 500ml/分，每次血透用水120~升！
• 制造工艺：既往水处置机是经过单级反渗，制造 透析用水
• 如今，提出选择双级反渗的水处置机，水质的纯 度进一步提高
• 老血透室水处置 机：单级反渗
• 新血透室水处置机 ：采用双级反渗系 统，水质明显提高
如何合理服药，提高药物疗效？
• 调理血压的药物： • 高血压者，尽量选择长效降压药 • 必要时结合运用几种降压药 • 短效降压药服药时间间隔应均匀：心痛定、可乐
一次
如何合理服药，提高药物疗效？
• 糖尿病肾病，肾功能不全 • 咨询内分泌科医生，监测血糖，调整降糖药物 • 口服降糖药：不宜口服二甲双胍类降糖药 • 拜糖平：吃第一口饭时同时吃 • 糖适平：饭前20分钟吃
血管通路的维护
动静脉内瘘经常被称为透析患者的“生命线〞，应予以充分的注重和细致呵护
➢ 尽早建立长期的血管通路，如动静脉内瘘等。
谢谢!
痛，或有分泌物等情况，应及时就医。 • 留意坚持皮肤清洁、制止抓挠 • 如洗澡，安排在下次透析前一日进展。
血透导管的护理➢ 暂时血来自导管是用缝线固定在皮肤上的，普通不 会滑脱，但应留意防止猛烈活动。
➢ 护士换药时应留意缝线能否零落，必要时重新缝 合固定。
➢ 插管后最常见的并发症是感染，因此应坚持插管 部分的枯燥、清洁，防止洗澡、洗脸等引起置管 口受潮。亲密关注体温的变化，如觉得发热或者 部分纱布潮湿，立刻通知医护人员。
血液透析肾友的自我护理
2021.06.17
日常生活的自我护理
1 提高透析质量 2 合理、科学服药，提高药物疗效 3 血管通路的维护
如何提高透析质量
• 透析用水的水质：明显影响血透质量 透析液 500ml/分，每次血透用水120~升！
• 制造工艺：既往水处置机是经过单级反渗，制造 透析用水
• 如今，提出选择双级反渗的水处置机，水质的纯 度进一步提高
• 老血透室水处置 机：单级反渗
• 新血透室水处置机 ：采用双级反渗系 统，水质明显提高
如何合理服药，提高药物疗效？
• 调理血压的药物： • 高血压者，尽量选择长效降压药 • 必要时结合运用几种降压药 • 短效降压药服药时间间隔应均匀：心痛定、可乐
透析患者的健康教育 PPT课件
4
健康教育对象
病人 家属 照顾者
5
健康教育方式
纸张文字式宣教单 图片文字结合式宣教卡 课本式学习资料 口头讲解 动作示范指导 幻灯片讲课 影像或录像播放 板报或壁报宣传
6
健康教育实施
健康教育路径：按透析进展循序宣教相 关知识 健康教育记录单：电脑表格记录或纸张 表格记录
7
健康教育组织
每次透析时个体宣教 定期同一主题宣教 肾友会交流与学习
铁剂
口服药剂：避免与茶、牛奶、胃药、钙片一起服用(吃胃药 前、后2小时服用)
皮下注射促红细胞生成素EPO
最好在血透后由皮下注射，特殊情况下才从静脉注射。
20
2018/10/15
适当的运动
适当活动，可以促进血液循环
适当的运动可以减轻紧张与焦虑，消 除生活压力和忧虑感，改善健康状况， 增强自信心和提高生活质量 规则持续的有氧运动是最佳的运动
足够的透析治疗相当于最好的透析治 疗量
当病人营养足够后，透析剂量是否足 够即是决定存活的最重要因素
15
2018/10/15
定时接受足够的透析治疗 评估血液透析剂量有两个常用指针
尿素清除率(URR)
尿素清除指数（ Kt/V）
血液透析剂量要在最少Kt/V=1.2; URR=0.65以上，才能维持透析病 人的健康
18
2018/10/15
常见药物知识
磷的结合剂
碳酸钙：用餐中嚼碎与食物一同服入，可使钙与食物结合， 减少磷在肠胃道被吸收。
活性维生素D3
医师会根据您血液检查结果，包含：血磷、血钙、血中碱 性磷酸盐值、血中甲状旁腺素浓度、肝功能检验值来调整 服用剂量。
19
2018/10/15
健康教育对象
病人 家属 照顾者
5
健康教育方式
纸张文字式宣教单 图片文字结合式宣教卡 课本式学习资料 口头讲解 动作示范指导 幻灯片讲课 影像或录像播放 板报或壁报宣传
6
健康教育实施
健康教育路径：按透析进展循序宣教相 关知识 健康教育记录单：电脑表格记录或纸张 表格记录
7
健康教育组织
每次透析时个体宣教 定期同一主题宣教 肾友会交流与学习
铁剂
口服药剂：避免与茶、牛奶、胃药、钙片一起服用(吃胃药 前、后2小时服用)
皮下注射促红细胞生成素EPO
最好在血透后由皮下注射，特殊情况下才从静脉注射。
20
2018/10/15
适当的运动
适当活动，可以促进血液循环
适当的运动可以减轻紧张与焦虑，消 除生活压力和忧虑感，改善健康状况， 增强自信心和提高生活质量 规则持续的有氧运动是最佳的运动
足够的透析治疗相当于最好的透析治 疗量
当病人营养足够后，透析剂量是否足 够即是决定存活的最重要因素
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2018/10/15
定时接受足够的透析治疗 评估血液透析剂量有两个常用指针
尿素清除率(URR)
尿素清除指数（ Kt/V）
血液透析剂量要在最少Kt/V=1.2; URR=0.65以上，才能维持透析病 人的健康
18
2018/10/15
常见药物知识
磷的结合剂
碳酸钙：用餐中嚼碎与食物一同服入，可使钙与食物结合， 减少磷在肠胃道被吸收。
活性维生素D3
医师会根据您血液检查结果，包含：血磷、血钙、血中碱 性磷酸盐值、血中甲状旁腺素浓度、肝功能检验值来调整 服用剂量。
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2018/10/15
血液透析患者的健康宣教ppt
进行康复锻炼有助于增强体质，提高血液 透析患者的免疫力。
降低并发症风险
合理的康复锻炼有助于减少血液透析患者 的并发症风险，提高生存率。
康复锻炼的方法与原则
康复锻炼的方法
01 根据患者的具体情况，制定个性化的康复计划，包括运动、按摩等。
锻炼的原则
02 循序渐进，持之以恒，注重质量而非数量，同时根据患者的反馈进行调整。
血液透析患者 的健康宣教ppt
汇报人：XXX
01
血液透析的基本知识
02
血液透析对患者的生理影响
03
血液透析患者的日常护理
04
血液透析患者的康复指导
05
血液透析患者的营养管理
06
血液透析患者ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ药物治疗
目 录
01
血液透析的基本 知识
血液透析的定义
血液透析
血液透析是一种治疗慢性肾脏疾病的方法，通过过滤掉血液中的毒素和多余水分，以帮助维持患者生命。
05
血液透析患者的 营养管理
饮食原则
低盐
01
血液透析患者应保持低盐饮食，以降低高血压和
心血管疾病的风险。
低磷
02
磷摄入过多会增加骨骼疾病的风险，因此血液透
析患者应控制磷的摄入。
高优质蛋白质
03
为了维持良好的营养状态，血液透析患者需要摄
入足够的优质蛋白质。
优质蛋白质食物的选择
日常食物
如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，可以 提供足够的优质蛋白质，维持 血液透析患者的营养需求。
的反应。
铁剂补充的原则
1
补充铁剂
血液透析患者需要定期补充铁剂，以预防和治疗贫血。
2
注意事项
在补充铁剂时，应遵循医嘱，控制好剂量和服用频率， 以避免铁过载和副作用的发生。
降低并发症风险
合理的康复锻炼有助于减少血液透析患者 的并发症风险，提高生存率。
康复锻炼的方法与原则
康复锻炼的方法
01 根据患者的具体情况，制定个性化的康复计划，包括运动、按摩等。
锻炼的原则
02 循序渐进，持之以恒，注重质量而非数量，同时根据患者的反馈进行调整。
血液透析患者 的健康宣教ppt
汇报人：XXX
01
血液透析的基本知识
02
血液透析对患者的生理影响
03
血液透析患者的日常护理
04
血液透析患者的康复指导
05
血液透析患者的营养管理
06
血液透析患者ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ药物治疗
目 录
01
血液透析的基本 知识
血液透析的定义
血液透析
血液透析是一种治疗慢性肾脏疾病的方法，通过过滤掉血液中的毒素和多余水分，以帮助维持患者生命。
05
血液透析患者的 营养管理
饮食原则
低盐
01
血液透析患者应保持低盐饮食，以降低高血压和
心血管疾病的风险。
低磷
02
磷摄入过多会增加骨骼疾病的风险，因此血液透
析患者应控制磷的摄入。
高优质蛋白质
03
为了维持良好的营养状态，血液透析患者需要摄
入足够的优质蛋白质。
优质蛋白质食物的选择
日常食物
如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，可以 提供足够的优质蛋白质，维持 血液透析患者的营养需求。
的反应。
铁剂补充的原则
1
补充铁剂
血液透析患者需要定期补充铁剂，以预防和治疗贫血。
2
注意事项
在补充铁剂时，应遵循医嘱，控制好剂量和服用频率， 以避免铁过载和副作用的发生。
血液透析患者的健康教育ppt课件
血液透析患Байду номын сангаас的健康教育
主要内容
一、概 述 二、血液透析的原理和种类 三、健 康 教 育
一、概 述
随着血液净化技术的迅速发展，血液透 析治疗成为终末期肾病患者赖以长期存活的 重要手段。维持性透析患者治疗周期长，患 者长期带病生存，自我管理行为直接影响到 治疗的效果与预后。
因此，血液透析护士应不断增强自身 的业务素质和健康教育的知识与技能，帮 助患者获得与治疗相关的知识以及保持健 康的能力，减少透析并发症的发生，延长 患者存活时间，提高患者生存质量。
钠低钾，控制水分摄入，补充适量水溶性维生素。
B.摄取足够的蛋白质和热量 根据患者每周
透析次数来决定蛋白质的摄入量。每周透析2次的患 者，蛋白质的摄入量为1. 0 --1. 2g/ (kg • d)， 每周透析3次的患者，蛋白质的摄入量为1. 2 --1. 5g/ (kg •d)。热量摄入充足可以防止组织蛋白质的 分解，提高蛋白质的利用率。每日热量的供给为 125.6 --146.5kJ/kg( 30-- 35kcal/kg)。
B.手术后教育 术侧手臂应适当抬高，促进静脉回流，减轻肿胀。 每天检查内瘘口是否通畅。 包扎伤口的敷料不可过紧，衣袖要宽松，避免吻合口 及该侧手臂受压。 禁止在内瘘侧肢体做输液、输血和测量血压等。 造瘘肢体避免暴露于过冷或过热环境。 进行促进内瘘成熟的锻炼。 内瘘的成熟一般需要6-8周，等待12周或更长时间效果 更好。在此之前应采用暂时性血管通路或腹膜透析过渡。
冬季可在患者瘘侧的毛衣和棉衣袖下方加拉链， 便于透析时穿刺及保暖。
（5） 血液透析远期并发症的防护
血液透析远期并发症主要包括营养不良、 心血管并发症、透析相关性淀粉样变、继发性 甲状旁腺功能亢进、慢性炎症反应等，并发症 的发生会降低患者的活动和自理能力，影响患 者生活质量，甚至可能导致患者死亡。
主要内容
一、概 述 二、血液透析的原理和种类 三、健 康 教 育
一、概 述
随着血液净化技术的迅速发展，血液透 析治疗成为终末期肾病患者赖以长期存活的 重要手段。维持性透析患者治疗周期长，患 者长期带病生存，自我管理行为直接影响到 治疗的效果与预后。
因此，血液透析护士应不断增强自身 的业务素质和健康教育的知识与技能，帮 助患者获得与治疗相关的知识以及保持健 康的能力，减少透析并发症的发生，延长 患者存活时间，提高患者生存质量。
钠低钾，控制水分摄入，补充适量水溶性维生素。
B.摄取足够的蛋白质和热量 根据患者每周
透析次数来决定蛋白质的摄入量。每周透析2次的患 者，蛋白质的摄入量为1. 0 --1. 2g/ (kg • d)， 每周透析3次的患者，蛋白质的摄入量为1. 2 --1. 5g/ (kg •d)。热量摄入充足可以防止组织蛋白质的 分解，提高蛋白质的利用率。每日热量的供给为 125.6 --146.5kJ/kg( 30-- 35kcal/kg)。
B.手术后教育 术侧手臂应适当抬高，促进静脉回流，减轻肿胀。 每天检查内瘘口是否通畅。 包扎伤口的敷料不可过紧，衣袖要宽松，避免吻合口 及该侧手臂受压。 禁止在内瘘侧肢体做输液、输血和测量血压等。 造瘘肢体避免暴露于过冷或过热环境。 进行促进内瘘成熟的锻炼。 内瘘的成熟一般需要6-8周，等待12周或更长时间效果 更好。在此之前应采用暂时性血管通路或腹膜透析过渡。
冬季可在患者瘘侧的毛衣和棉衣袖下方加拉链， 便于透析时穿刺及保暖。
（5） 血液透析远期并发症的防护
血液透析远期并发症主要包括营养不良、 心血管并发症、透析相关性淀粉样变、继发性 甲状旁腺功能亢进、慢性炎症反应等，并发症 的发生会降低患者的活动和自理能力，影响患 者生活质量，甚至可能导致患者死亡。
血液透析患者的健康宣教ppt课件
3.1.1 确保患者在透析后有足够的休息时间
透析后休息时间与生活质量相关 根据研究，透析患者每天至少需要8小时的睡眠时间，以 保证身体和精神的良好状态。 充足的休息有助于减少并发症的发生 透析患者由于长期接受治疗，身体机能下降，容易发生 感染、贫血等并发症。保证足够的休息时间，有助于提 高免疫力，降低并发症的风险。
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Thank you！
汇报人：XXX
1.1.2 确保患者携带必要的生活用品
1.1.2 Ensure that patients carry necessary daily necessities
携带必要的生活用品 血液透析患者需要携带尿袋、湿纸巾、水杯等生活用品，以便在 外出时随时处理生理需求和保持个人卫生。 确保生活用品的质量和数量 根据研究，血液透析患者每天至少需要更换4-6次尿袋，因此携 带足够数量的尿袋至关重要。此外，湿纸巾和水杯也是日常护理 的必需品，应确保其质量和数量满足患者需求。
定期检测透析液质量
为确保血液透析患者使用透析液的安全性，医疗机构应定期对透析液进 行质量检测，包括细菌总数、内毒素含量等指标。据统计，每季度对透 析液进行一次全面检测的医疗机构，其透析液相关感染发生率可降低约 20%。
及时更换透析液
血液透析患者在治疗过程中，若发现透析液出现异味、颜色异常等情况 ，应及时通知医护人员更换。据统计，每半年更换一次透析液的患者， 其感染发生率可降低约30%。
血液透析患者需要根据自身情况制定个性化的饮食计划， 如限制钠盐摄入、增加蛋白质摄入等。研究显示，低蛋白 饮食可降低血磷水平，减少心血管并发症风险。
充足水分，维持生理平衡
血液透析患者应保证每日充足的水分摄入，以维持血液透 析的治疗效果。据统计，约70%的血液透析患者在透析过 程中会出现脱水现象，影响生活质量。因此，定期监测患 者的水分平衡至关重要。
血液透析患者的健康宣教ppt课件
Daily life care for hemodialysis patients
05
血液透析患者的日常生活护理
预防感染：保持良好的个人卫生习惯，避免与感染源接触。
血液透析患者应每日洗手，根据世界卫生组织的数据，80%的感染性疾病是通过手部传播的。因此，血液透析患者每天至少应洗手6次，以降低感染的风险。血液透析患者应避免接触有感染风险的物品，一项研究发现，50%的血液透析患者在使用公共卫生间后出现感染症状。这是因为公共设施中可能存在大量的细菌和病毒。因此，血液透析患者应尽量避免接触这些可能带有感染源的物品。血液透析患者应保持良好的饮食卫生，一项研究显示，30%的血液透析患者因饮食不洁导致感染。因此，血液透析患者应确保食物清洁，避免食用未经烹饪或处理的食物。
血液透析患者日常护理知识普及
血液透析患者日常护理知识普及
目录
CONTENTS
Dietary management of hemodialysis patients
01
血液透析患者的饮食管理
合理膳食搭配：根据患者的身体状况和透析需求，制定个性化的饮食计划。
透析患者应避免高磷食物根据美国肾脏病协会的数据，透析患者中约有30%的人存在高磷血症问题。因此，他们在日常饮食中应尽量避免高磷食物，如奶制品、豆制品等，以防止血磷过高。透析患者应保持水分平衡透析患者由于肾功能不全，无法有效排除体内多余的水分，易导致水肿和心衰。因此，他们需要通过限制水分摄入和调整饮食结构来维持水分平衡。例如，他们可以增加蔬菜和水果的摄入，减少含盐和含糖饮料的摄入。
注意药物相互作用：与其他药物同时使用时，要注意药物之间的相互作用，避免不良反应。
药物相互作用需谨慎
血液透析患者需要长期服用多种药物，如抗高血压药、降磷药等。数据显示，约30%的药物不良反应与药物相互作用有关，因此患者在使用其他药物时，应先咨询医生或药师，避免不良反应。
血液透析患者健康教育PPT
力量训练
适当的力量训练可以增强肌肉力量和耐力， 提高生活质量。
运动前的准备和注意事项
患者在运动前应咨询医生，了解自己的身体 状况和运动能力，并遵循医生的建议。
生活习惯指导
规律作息
保持规律的作息时间，充足的睡眠有 助于身体复和健康。
控制情绪压力
情绪压力可能影响患者的身体状况和 治疗效果，因此患者应学会控制情绪 和减轻压力的方法。
降低并发症风险
通过健康教育，使患者了解血液透析 的基本知识、治疗过程和注意事项， 减少恐惧和焦虑，增强治疗信心。
通过正确的健康教育，患者可以更好 地遵循治疗建议，减少并发症的发生 ，延长生存期。
促进患者自我管理
健康教育有助于患者掌握自我管理技 能，如饮食控制、液体摄入量、运动 等，提高生活质量。
健康教育的内容和方法
血液透析的适应症和禁忌症
适应症
慢性肾功能不全、急性肾功能衰竭、药物或毒物中毒等。
禁忌症
严重出血倾向、严重心肺功能不全、严重感染等。
02
血液透析患者的日常护理
饮食指导
限制盐分摄入
血液透析患者应控制每日盐摄 入量，以减轻水肿和高血压症
状。
控制水分摄入
患者应遵循医生指导的水分摄 入量，避免过多或过少摄入水 分，以免影响透析效果。
认知状况
评估患者的认知状况，包 括记忆力、注意力等方面 ，了解其对透析治疗的影 响。
心理疏导方法
认知行为疗法
通过纠正患者的错误认知 ，改变其不良行为和情绪 反应，提高患者应对能力 和生活质量。
放松训练
通过渐进性肌肉放松、深 呼吸等方法，缓解患者的 紧张和焦虑情绪。
情绪调节
教授患者情绪调节的方法 ，如积极情绪分享、音乐 疗法等，提高患者的情绪 管理能力。
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血液透析：清除水和小分子毒素， 包括肌苷、尿素、钾等，同时补 充人体有用成分
三、贫血
组织氧供与氧耗下降
认知能力和思 维敏度下降
心输出量增加
肾性贫血
充血性心力衰竭
心脏扩大
心室肥厚
贫血的治疗
治疗靶目标
血红蛋白>11.0 g/dL( Hct> 33%)，但不 推荐>13.0 g/dL 以上
依据患者年龄、透析方式、透析时间、ESA 治疗时间长短、生理需 求以及是否并发其他心血管疾病等状况进行药物剂量的调整
加重Ca.P代谢异常
皮肤搔痒
贫血
PTH SHPT
PTH
神经系统异常 心、血管病变
继发性甲状旁腺功能亢进症
骨吸收增加，陷窝形成 纤维组织增生 新骨形成也增加
Secondary Hyperparathiyroidism
全身多脏器损害转移 性钙化
(SHPT)
骨痛，骨骼畸形
第一步：减少磷的潴留
1. 限制饮食磷的摄入 2. 使用磷结合剂 3. 加强磷的清除
待研究
中大分子毒素 低至无 低 低 稍高 高 高 高
陈香美 初启江 不同血液净化方式对蛋白结合毒素的清除作用 中国血液净化2005年11月第4卷第11期
第二步：降低iPTH
服用iPTH拮抗剂：活性维生素D3等 透析排除iPTH 其他方法：手术切除、B超引导下射频消融等
使用1,25(OH)2D3的指征
钙磷代谢紊乱
死亡系数 （CVD）52%
34% 27%
磷结合剂加含314mg磷试验餐的比较
结合剂 元素钙 净磷吸收率 净钙吸收率
安慰剂
263±9
42±17
醋酸钙 1000mg
89±17 190±17
碳酸钙 1000mg 151±14 251±27
碳酸铝 450mg(铝) 61±17
组合型人工肾治疗模式
血液透析：清除水和小分子毒素， 包括肌苷、尿素、钾等，同时补 充人体有用成分
尿毒症毒素清除效率的比较
清除物/方式 清除方式 小分子毒素流量透析 弥散
中到高
血液滤过
对流
中到高
血液透析滤过 弥散对流
高
血液灌流
吸附
不一
透析＋灌流 弥散吸附
高
生物人工肾 弥散对流代谢
高
蛋白结合毒素 无 低 低 低 高 高
血液透析健康教育 肾友会
血液净化常见问题
为什么每3个月要抽1次血？ 钙、磷和iPTH（全段促甲状旁腺素） 贫血和心脏
一、为什么每3个月要抽血化验
上海市血液透析质控的要求 血液透析的局限：时间短、非生理性、技术屏障 透析充分性评估的要求 透析治疗的需要：钙磷代谢、贫血、心脏、营养等
常规血液透析所面临的挑战
达到干体重、血压控制
溶质清除充分
贫血纠正 酸中毒纠正
透析充分性
钙磷代谢 营养良好
症状少，并发 症少或无
病人预后
●生活质量 ●社会回归 ●患病率 ●死亡率
周围神经病 变少或无
Santoro, Kidnye Int, 2000
抽血会导致贫血吗？
5000-6000ml/成人 10-15%储备血 400ml血=10g/L（血红蛋白） 血常规2ml/次，生化、肝炎等3ml/次，每次3月抽血
利用优势互补的两种不同血液净 化方式全面清除终末期肾病的代 谢废物、毒物、致病因子以及调 节水、电解质的传递和平衡，从 而达到内环境的平衡，提高患者 生存质量的目的。
血液灌流：清除中大分子及蛋白 结 合 毒 素 ， 包 括 PTH 、 瘦 素 、 β2-MG、炎性介质，改善长期透 析并发症，提高患者生活质量
量<20ml=0.5 g/L（血红蛋白） 我们检验的最低数值是1 g/L
二、钙、磷、iPTH、活性维生素D3
钙：来源于进食，形成骨骼、牙齿等，生命活动特别 是肌肉活动必须
磷：来源于饮食，和血钙结合，形成动脉钙化，甚至 异位钙化
iPTH：来源于甲状旁腺，促进骨骼中钙入血等 活性维生素D3：来源于饮食或药物，拮抗iPTH的作
动脉硬化、狭窄
尿毒症毒素（中大分子或蛋白结合） 甲状旁腺素PTH、β2微球蛋白 瘦素
肾素、血管紧张素、 甲状旁腺素PTH 同型半胱氨酸、终末期糖基化产物
血液透析充分性的定义
从最初的维持生命 → 最佳透析方案
● 减少短、长期并发症和死亡率 ●易于操作和实施 ● 保持病人较高的生活质量
血液透析充分性的目标
组合型人工肾治疗模式
利用优势互补的两种不同血液净 化方式全面清除终末期肾病的代 谢废物、毒物、致病因子以及调 节水、电解质的传递和平衡，从 而达到内环境的平衡，提高患者 生存质量的目的。
血液灌流：清除中大分子及蛋白 结 合 毒 素 ， 包 括 PTH 、 瘦 素 、 β2-MG、炎性介质，改善长期透 析并发症，提高患者生活质量
甲旁亢 iPTH(pg/ml) 正常值上限的倍数 治疗选择
极轻度 <300
2~3倍
不用或常规口服疗法
轻~中度 400~600
3~5倍
常规口服疗法
中~重度 600~1200
5~9倍
冲击疗法
极重度 >1200
>10倍
冲击疗法或其他
降低iPTH的透析治疗
1. 选择高通量，生物相容性好的透析器 2. 进行血液滤过治疗 3. 进行血液灌流治疗 4.进行长时透析（24h/周以上）
用，促进胃肠道对钙磷的重吸收
高血磷对机体的不良影响
转移性 钙化
升高 钙磷乘积
刺激PTH 分泌
高磷
拮抗活性 维D3
甲状旁腺 细胞增生
抑制1-a 羟化酶
钙磷代谢紊乱和继发性甲旁亢
低 转
低转换骨病
运 骨 病
肾性骨病动态变化
磷、甲状旁腺功能亢进 糖尿病、甲旁减、钙、钙三醇、铝
高 转
高转换骨病
运 骨 病
钙磷代谢紊乱和继发性甲旁亢
常规每周三次透析的过程中，血液溶质浓度包括水钠的不稳定变化 间断性的非生理性的状况常常会引起机体一定的变化 高峰浓度不仅对机体具有毒性作用，而且在某些情况下会引起致命性的
损害（如高钾血症和肺水肿） 尿素和钠的快速清除患者会出现透析后头痛和虚弱甚至失衡综合症 短期内的过量的超滤、容量得不到及时补充导致低血压；快速的血液电
解质浓度的变化（尤其是钾离子）导致心律失常等
血液净化技术的进展
贫血
低蛋白血症
钙磷代 谢异常
氧化应激 高血压
SHPT
胰岛素抵抗
微炎症状态
高同型 半胱氨 酸血症
糖尿病
长期血透并发症与尿毒症毒素
长期透析并发症
顽固性皮肤瘙痒 骨关节疼痛、畸形 肌肉萎缩、麻木 精神萎靡、食欲 不振、营养不良
顽固性高血压