2016中国心力衰竭诊断和治疗指南 (完整265页)PPT
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ACE抑制剂
抑制ACE酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，降低 血压和心脏负荷，延缓心力衰竭进展。
ARBs
拮抗AT1受体，抑制血管紧张素Ⅱ的作用，降低 血压和心脏负荷，改善心力衰竭症状。
β受体拮抗剂
通过拮抗β受体，降低心肌收缩力和心率，减轻心脏 负担，改善心力衰竭症状。
正性肌力药物
增强心肌收缩力，提高心输出量，改善心力衰竭 症状。
机械辅助循环
对于严重心力衰竭患者，机械 辅助循环可以暂时或长期替代
心脏功能，维持血液循环。
05
心力衰竭的预防与预后
预防：控制危险因素、早期诊断与治疗
控制危险因素
预防和控制高血压、冠心病、糖尿病 等基础疾病，降低心力衰竭的发生风 险。
早期诊断与治疗
定期进行体检，及早发现心脏结构和 功能的异常，采取有效的治疗措施， 防止心力衰竭的发生。
(完整版)心力衰竭
汇报人：可编辑
2023-12-23
目 录
• 心力衰竭的定义与分类 • 心力衰竭的症状与体征 • 心力衰竭的诊断与鉴别诊断 • 心力衰竭的治疗 • 心力衰竭的预防与预后
01
心力衰竭的定义与分类
定义
总结词
心力衰竭是一种心脏功能性疾病，由于心脏肌肉收缩或舒张功能受损，导致心 输出量不能满足机体代谢需求。
鉴别诊断
其他原因引起的呼吸困难
如慢性阻塞性肺疾病、哮喘等，可通过病史、体格检查和影像学检查进行鉴别。
液体潴留
其他原因引起的液体潴留，如肾病综合征、肝硬化等，可通过实验室检查和体格 检查进行鉴别。
心力衰竭的分期与分级
分期
根据心力衰竭的发展阶段，可以 分为急性心力衰竭和慢性心力衰 竭。
分级
根据心衰的严重程度，可以采用 不同的分级标准，如纽约心脏病 协会（NYHA）分级、心功能分 级等。
抑制ACE酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，降低 血压和心脏负荷，延缓心力衰竭进展。
ARBs
拮抗AT1受体，抑制血管紧张素Ⅱ的作用，降低 血压和心脏负荷，改善心力衰竭症状。
β受体拮抗剂
通过拮抗β受体，降低心肌收缩力和心率，减轻心脏 负担，改善心力衰竭症状。
正性肌力药物
增强心肌收缩力，提高心输出量，改善心力衰竭 症状。
机械辅助循环
对于严重心力衰竭患者，机械 辅助循环可以暂时或长期替代
心脏功能，维持血液循环。
05
心力衰竭的预防与预后
预防：控制危险因素、早期诊断与治疗
控制危险因素
预防和控制高血压、冠心病、糖尿病 等基础疾病，降低心力衰竭的发生风 险。
早期诊断与治疗
定期进行体检，及早发现心脏结构和 功能的异常，采取有效的治疗措施， 防止心力衰竭的发生。
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2023-12-23
目 录
• 心力衰竭的定义与分类 • 心力衰竭的症状与体征 • 心力衰竭的诊断与鉴别诊断 • 心力衰竭的治疗 • 心力衰竭的预防与预后
01
心力衰竭的定义与分类
定义
总结词
心力衰竭是一种心脏功能性疾病，由于心脏肌肉收缩或舒张功能受损，导致心 输出量不能满足机体代谢需求。
鉴别诊断
其他原因引起的呼吸困难
如慢性阻塞性肺疾病、哮喘等，可通过病史、体格检查和影像学检查进行鉴别。
液体潴留
其他原因引起的液体潴留，如肾病综合征、肝硬化等，可通过实验室检查和体格 检查进行鉴别。
心力衰竭的分期与分级
分期
根据心力衰竭的发展阶段，可以 分为急性心力衰竭和慢性心力衰 竭。
分级
根据心衰的严重程度，可以采用 不同的分级标准，如纽约心脏病 协会（NYHA）分级、心功能分 级等。
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洋地黄类药物：通过增强心肌收缩力和减慢心率 的作用，增加心排出量，改善心功能。
非药物治疗研究进展
心脏再同步治疗（CRT）
通过在心室内植入特殊装置，使心脏各部位心肌同步收缩，提高心脏 泵血效率，改善心功能。
机械通气治疗
通过呼吸机辅助通气，改善呼吸功能，减轻心脏负担，同时提供氧气 和二氧化碳的交换，维持酸碱平衡。
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汇报人：可编辑 2023-12-23
目录
• 心力衰竭概述 • 心力衰竭的诊断与评估 • 心力衰竭的治疗 • 心力衰竭的预防与康复 • 心力衰竭的最新研究进展
01
心力衰竭概述
定义与分类
定义
心力衰竭是由于心脏结构和功能 异常导致心输出量不能满足机体 需求的一种临床综合征。
分类
根据左心、右心或全心衰竭，可 分为左心衰竭、右心衰竭和全心 衰竭。
心功能评估
01
02
03
பைடு நூலகம்
04
心输出量
评估心脏每分钟泵出的血液量 ，反映心脏的泵血功能。
心室舒张末期压力
评估心脏在舒张期的负担，反 映心脏的舒张功能。
射血分数
评估心脏在收缩期泵出的血液 量占心室舒张末期容积的百分 比，反映心脏的收缩功能。
心肌耗氧量
评估心脏在单位时间内消耗的 氧气量，反映心脏的代谢功能
人工心脏
对于无法进行心脏移植的患者，人工心脏作为一种替代治疗 手段，可以辅助或完全替代自然心脏的功能。目前人工心脏 技术已经取得了一定的进展，但仍存在一些技术和伦理问题 需要解决。
THANK YOU
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：通过抑制循 环和组织中的ACE，减少AngⅡ的形成，同时抑 制缓激肽的降解，起到扩张血管、抑制醛固酮释 放、降低心脏前后负荷等作用，改善心功能。
非药物治疗研究进展
心脏再同步治疗（CRT）
通过在心室内植入特殊装置，使心脏各部位心肌同步收缩，提高心脏 泵血效率，改善心功能。
机械通气治疗
通过呼吸机辅助通气，改善呼吸功能，减轻心脏负担，同时提供氧气 和二氧化碳的交换，维持酸碱平衡。
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目录
• 心力衰竭概述 • 心力衰竭的诊断与评估 • 心力衰竭的治疗 • 心力衰竭的预防与康复 • 心力衰竭的最新研究进展
01
心力衰竭概述
定义与分类
定义
心力衰竭是由于心脏结构和功能 异常导致心输出量不能满足机体 需求的一种临床综合征。
分类
根据左心、右心或全心衰竭，可 分为左心衰竭、右心衰竭和全心 衰竭。
心功能评估
01
02
03
பைடு நூலகம்
04
心输出量
评估心脏每分钟泵出的血液量 ，反映心脏的泵血功能。
心室舒张末期压力
评估心脏在舒张期的负担，反 映心脏的舒张功能。
射血分数
评估心脏在收缩期泵出的血液 量占心室舒张末期容积的百分 比，反映心脏的收缩功能。
心肌耗氧量
评估心脏在单位时间内消耗的 氧气量，反映心脏的代谢功能
人工心脏
对于无法进行心脏移植的患者，人工心脏作为一种替代治疗 手段，可以辅助或完全替代自然心脏的功能。目前人工心脏 技术已经取得了一定的进展，但仍存在一些技术和伦理问题 需要解决。
THANK YOU
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：通过抑制循 环和组织中的ACE，减少AngⅡ的形成，同时抑 制缓激肽的降解，起到扩张血管、抑制醛固酮释 放、降低心脏前后负荷等作用，改善心功能。
中国心衰诊断和治疗指南急性心衰PPT精品课程课件讲义
急性心衰的治疗之3-药物
二.扩血管药： SBP＞90可用，＜90禁用。二尖瓣主A瓣狭窄慎用。 1.硝酸酯：冠心病、高血压、二尖瓣反流适用。
2.硝普钠：严重心衰、淤血水肿、高血压危象、二尖瓣主
A瓣反流、室间隔穿孔等急需减轻后负荷的情况。 3.新活素：扩张动静脉和冠脉，排钠利尿，抑制RAAS。 4.乌拉地尔：合并高血压、夹层的心衰。降血压，增CO。
二.扩血管药
三.正性肌力药 四.收缩血管药 五.洋地黄 六.抗凝
七.改善预后药物。
急性心衰的治疗之3-药物
一.利尿剂：淤血水肿早用，急症优先静脉。 1.首选襻剂：呋塞米、托拉塞米、布美他尼。 2.利尿剂反应不佳怎么办？ 增加剂量
变化途径（泵+入壶）
2种合用（襻+噻嗪，襻+V2受体拮抗剂） 应用增加肾血流的药物（DoA，新活素，作用有限） 纠正低血容量和内环境 超滤
重机械并发症，血流动力学障碍。严重心肌炎伴肺水肿。
心脏移植前过渡。 二.机械通气：R＞25，SPO2＜90%，尽早无创。减轻症 状、减少插管，降低血压。若呼吸衰竭、严重低氧，酸中 毒，无创难以改善或不适宜无创者。
急性心衰治疗之4--非药物治疗
三.肾替代治疗： 严重肺水肿、外周水肿，建议超滤。 容量超负荷伴有以下情况建议CRRT：补液后仍少尿， 高钾＞6.5，酸PH＜7.2，Bun＞25，CR＞300. 四.机械循环辅助装置：经皮起博、ECMO 药物治疗无效的AHF、心源性休克，可短期应用。
急性心衰的治疗之3-药物
三.正肌力药物：可升高血压、增加CO，改善灌注。适用于
低血压、低灌注的心衰（湿冷型早用，灌注、淤血好转后早
停）。常见心动过速、心律失常。不适于血压正常、无低灌 注者。
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ACE抑制剂
抑制ACE酶，扩张血管 ，降低血压和心脏负担
。
ARBs
β受体拮抗剂
拮抗AT1受体，扩张血 管，降低血压和心脏负
担。
通过拮抗β受体，降低心 肌收缩力和心率，减轻
心脏负担。
非药物治疗
心脏再同步治疗
通过植入心脏起搏器，改 善心脏收缩和舒张功能， 提高心排出量。
机械通气
对于严重呼吸衰竭的患者 ，使用机械通气辅助呼吸 ，改善缺氧症状。
(完整版)心力衰竭
汇报人：可编辑 2023-12-24
目录
• 心力衰竭的定义与分类 • 心力衰竭的病因与病理生理 • 心力衰竭的症状与诊断 • 心力衰竭的治疗 • 心力衰竭的预防与康复 • 心力衰竭的预后与生活质量
01
心力衰竭的定义与分类
定义
总结词
心力衰竭是一种心脏功能性疾病，由于心脏结构和功能异常 导致心输出量不能满足机体代谢需要，引起全身组织器官灌 注不足和淤血。
生活治疗
生活质量评估
对患者的生活质量进行评估，包括身体状况、心理状态、社会功能等方面。评估 结果可以反映患者的病情严重程度和治疗效果，有助于制定更合适的治疗计划。
改善生活质量的方法
通过药物治疗、生活方式调整、心理干预等多种方法，改善患者的生活质量。例 如，控制盐的摄入、适当运动、保持心理平衡等都有助于提高患者的生活质量。
损，引发心力衰竭。
病理生理：心脏重塑、神经内分泌激活等
心脏重塑
心力衰竭时，心脏会经历一系列结构和功能的变化，称为心脏重塑。这些变化 包括心肌肥厚、心腔扩大、心肌细胞凋亡等，导致心脏功能进一步恶化。
神经内分泌激活
心力衰竭时，神经系统和内分泌系统会被激活，释放一系列激素和神经递质， 如去甲肾上腺素、血管紧张素、醛固酮等。这些激素和神经递质的释放会对心 脏和血管产生不良影响，加重心力衰竭的症状。
2016中国心力衰竭诊断和治疗指南 (完整265页)PPT
▪ 4.休息和适度运动:失代偿期需卧床休息，多做被动运动以 预防深部静脉血栓形成。临床情况改善后在不引起症状的情 况下，鼓励体力活动，以防止肌肉“去适应状态”(废用性 萎缩)。NYHAII-III级患者可在康复专业人员指导下进行运 动训练(I类，B级)，能改善症状、提高生活质量。
一、一般治疗
(四)心理和精神治疗 ▪抑郁、焦虑和孤独在心衰恶化中发挥重要作用，也是心衰 患者死亡的重要预后因素。 ▪综合性情感干预包括心理疏导可改善心功能，必要时酌情 应用抗焦虑或抗抑郁药物。 (五)氧气治疗 ▪氧气治疗可用于急性心衰，对慢性心衰并无指征。 ▪无肺水肿的心衰患者，给氧可导致血液动力学恶化，但对 心衰伴睡眠呼吸障碍者，无创通气加低流量给氧可改善睡眠 时低氧血症。
一、临床状况评估
(二)判断心衰的程度 ▪ 1、NYHA心功能分级（表2）：心衰症状严重程度与心室功能
相关性较差，但与生存率明确相关。
▪ 2、6min步行实验：6min步行距离<150m为重度心衰，150450m为中度心衰，>450m为轻度心衰。
一、临床状况评估
（三）判断液体潴留及其严重程度 ▪ 对应用和调整利尿剂治疗十分重要。 ▪ 短时间内提质量增加是液体潴留的可靠指标，其他征象包
二、心衰的疗效评估
5.生活质量评估:心衰患者的治疗目标之一为改善生活质量 (QOL)。 ▪QOL评分对住院或非住院心衰患者的生存率有预测价值。 ▪QOL量表分为普适性量表和疾病特异性量表。最常用的普适 性量表为36条简明健康问卷(SF-36)。疾病特异性量表中较 常用的有明尼苏达心衰生活质量量表(MLHFQ)和堪萨斯城心 肌病患者生活质量量表(KCCQ)。 ▪哪种类型量表更适用于慢性心衰患者尚无定论。有研究显 示SF-36联合MLHFQ可预测心衰患者的短期及长期病死率。
一、一般治疗
(四)心理和精神治疗 ▪抑郁、焦虑和孤独在心衰恶化中发挥重要作用，也是心衰 患者死亡的重要预后因素。 ▪综合性情感干预包括心理疏导可改善心功能，必要时酌情 应用抗焦虑或抗抑郁药物。 (五)氧气治疗 ▪氧气治疗可用于急性心衰，对慢性心衰并无指征。 ▪无肺水肿的心衰患者，给氧可导致血液动力学恶化，但对 心衰伴睡眠呼吸障碍者，无创通气加低流量给氧可改善睡眠 时低氧血症。
一、临床状况评估
(二)判断心衰的程度 ▪ 1、NYHA心功能分级（表2）：心衰症状严重程度与心室功能
相关性较差，但与生存率明确相关。
▪ 2、6min步行实验：6min步行距离<150m为重度心衰，150450m为中度心衰，>450m为轻度心衰。
一、临床状况评估
（三）判断液体潴留及其严重程度 ▪ 对应用和调整利尿剂治疗十分重要。 ▪ 短时间内提质量增加是液体潴留的可靠指标，其他征象包
二、心衰的疗效评估
5.生活质量评估:心衰患者的治疗目标之一为改善生活质量 (QOL)。 ▪QOL评分对住院或非住院心衰患者的生存率有预测价值。 ▪QOL量表分为普适性量表和疾病特异性量表。最常用的普适 性量表为36条简明健康问卷(SF-36)。疾病特异性量表中较 常用的有明尼苏达心衰生活质量量表(MLHFQ)和堪萨斯城心 肌病患者生活质量量表(KCCQ)。 ▪哪种类型量表更适用于慢性心衰患者尚无定论。有研究显 示SF-36联合MLHFQ可预测心衰患者的短期及长期病死率。
中国心衰诊断和治疗指南慢性心衰PPT精品课程课件讲义
慢性射血分数减少心衰的治疗（HFrEF ）
一、目的：改善症状、提高生活质量、延缓心肌重构， 减少住院、死亡率。 二、一般治疗： 1.去除诱因。感染、甲亢、贫血、输液多等 2.调整生活方式：限盐：NYHA3-4级者每天3g。 急性加重限2g。 戒烟、减肥。被动运动防血栓，适量 活动。
慢性射血分数减少心衰的治疗（HFrEF ）
特殊检查
6.心肺运动试验：量化运动能力，用于稳定期评估。 7. 6min步行试验：运动耐力（重）150-（中）-450（轻）。 8.有创血流动力学检查：射血、阻力、前负荷、肺循环。 9.心肌活检：怀疑特殊心脏病因。
10.基因检测：心肌病遗传基因检测。
11.生活质量评估：量表评估心理、躯体、社会功能。明尼苏 达心衰生活质量评估等。
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中国心衰诊断和治疗指南 慢性心衰
主讲：XX XX
心衰是什么？
1.多种原因 2.心脏结构和/或功能异常，心室收缩和/或舒张障碍， 3.一系列临床综合征：呼吸困难、疲乏和液体潴留（肺 淤血、体循环淤血及外周水肿）等。
心衰类型
一、根据左心室射血分数（LVEF）： ⑴射血分数降低的心衰（HFrEF）； ⑵射血分数保留的心衰（HFpEF）； ⑶射血分数中间的心衰（HFmrEF）。 二、根据心衰发生的时间、速度： （1）慢性心衰 （2）急性心衰。
常规检查
4.超声心动图：评估心脏结构和功能。包括左心房容积指 数>34 ml/m2 、左心室质量指数≥115g/m2 （男）或 95g/m 2 （女）；主要的心脏舒张功能异常指标包括 E/e‘≥13、e’平均值（室间隔和游离壁）<9 cm/s； 其他间接指标包括纵向应变或三尖瓣反流速度。 5.实验室检查：常规、生化、甲功、利钠肽为心衰患者的 初始常规检查。
心力衰竭诊断与治疗ppt
对于严重心衰患者，心脏移植是最终治疗手段。
特殊治疗策略
心衰的预防
针对心衰的高危因素进行早期 干预，预防心衰的发生。
急性心衰的处理
对于急性心衰患者，需紧急采取 措施控制病情，减轻心脏负担。
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定个体化 治疗方案，以达到最佳治疗效果。
04
慢性心力衰竭与急性心力衰竭的比较
慢性心力衰竭与急性心力衰竭的异同
心力衰竭的发生通常由心脏的结构或功能受损引起，常见病 因包括缺血性心脏病、心肌炎、心肌病、高血压等。
心力衰竭的疾病负担
心力衰竭是全球范围内的重大公共卫生问题，具有较高的 发病率和死亡率。
心力衰竭患者的医疗费用较高，给家庭和社会带来沉重的 经济负担。
心力衰竭的分类与临床表现
根据临床表现，心力衰竭可分 为急性心力衰竭和慢性心力衰
心力衰竭的康复治疗
01
02
03
心理康复
心力衰竭患者往往存在焦 虑、抑郁等心理问题，应 进行心理康复治疗，包括 心理疏导、音乐疗法等。
运动康复
适当的运动可以增强患者 的心肺功能，提高生活质 量，但运动量应适度，避 免过度劳累。
营养康复
心力衰竭患者往往存在营 养不良，应进行营养康复 治疗，包括调整饮食结构 、补充营养素等。
竭。
急性心力衰竭患者通常突发呼 吸困难、咳血、血压下降等症
状，严重时可危及生命。
慢性心力衰竭患者可表现为活 动耐力下降、夜间阵发性呼吸 困难、咳血等症状，同时伴有 全身乏力、食欲不振等表现。
02
心力衰竭的诊断
临床诊断
病史采集
了解患者的基础心脏疾病、诱发因素、症状及其演变过程等 。
体格检查
观察患者的心率、心律、心音、心脏杂音等，以及肺部淤血 、水肿等体征。
特殊治疗策略
心衰的预防
针对心衰的高危因素进行早期 干预，预防心衰的发生。
急性心衰的处理
对于急性心衰患者，需紧急采取 措施控制病情，减轻心脏负担。
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定个体化 治疗方案，以达到最佳治疗效果。
04
慢性心力衰竭与急性心力衰竭的比较
慢性心力衰竭与急性心力衰竭的异同
心力衰竭的发生通常由心脏的结构或功能受损引起，常见病 因包括缺血性心脏病、心肌炎、心肌病、高血压等。
心力衰竭的疾病负担
心力衰竭是全球范围内的重大公共卫生问题，具有较高的 发病率和死亡率。
心力衰竭患者的医疗费用较高，给家庭和社会带来沉重的 经济负担。
心力衰竭的分类与临床表现
根据临床表现，心力衰竭可分 为急性心力衰竭和慢性心力衰
心力衰竭的康复治疗
01
02
03
心理康复
心力衰竭患者往往存在焦 虑、抑郁等心理问题，应 进行心理康复治疗，包括 心理疏导、音乐疗法等。
运动康复
适当的运动可以增强患者 的心肺功能，提高生活质 量，但运动量应适度，避 免过度劳累。
营养康复
心力衰竭患者往往存在营 养不良，应进行营养康复 治疗，包括调整饮食结构 、补充营养素等。
竭。
急性心力衰竭患者通常突发呼 吸困难、咳血、血压下降等症
状，严重时可危及生命。
慢性心力衰竭患者可表现为活 动耐力下降、夜间阵发性呼吸 困难、咳血等症状，同时伴有 全身乏力、食欲不振等表现。
02
心力衰竭的诊断
临床诊断
病史采集
了解患者的基础心脏疾病、诱发因素、症状及其演变过程等 。
体格检查
观察患者的心率、心律、心音、心脏杂音等，以及肺部淤血 、水肿等体征。
中国心衰诊断和治疗指南右心衰PPT精品课程课件讲义
4.绞窄性心包炎：有右心衰症状，本质不是右心衰，是心
包增厚。 5.休克：与其他原因休克鉴别。
右心衰的分阶段治疗原则
A:有高危因素，无结构改变、无症状。治疗：控制危险因 素，改善生活方式。 B:有结构改变，无症状体征。治疗：A+原发病治疗 C:有结构改变，有症状体征。B+强心、利尿、起博、手术 D:难治阶段，症状严重。C+房间隔造口、机械辅助、移 植。
0.25-0.75维持 ）。避免非选择性血管扩张剂（硝普钠、
硝酸酯）。房间隔造口术。移植。
急性肺血栓栓塞症
一.轻无症状，重则呼吸困难、晕厥、咯血、休克等。 二.高危肺血栓栓塞，可右心衰、心源性休克。治疗包括： 1.呼吸支持：吸氧、无创、有创 2.循环支持：心源性休克用肾上腺素，1ug/min.血压正常，
右心衰的治疗选择
一、一般治疗： 1.去除病因诱因； 2.限盐、戒烟酒 ； 3.心理疏导 4.氧疗：5.心肺康复治疗 6.健康宣教。 二、药物治疗： 1.利尿剂：水肿可用。COPD注意强利尿引起代碱。 2.洋地黄：心指数＜2.5可用，合并房颤、快心率也可选 用。缺氧、低钾、COPD需注意洋地黄中毒。 3.抗凝：低分子肝素、华法林、新型抗凝药。INR1.52.5。
4.单独左心辅助可能加重右心衰，需双心室辅助。
5.心脏移植。
右心瓣膜瓣狭窄、关闭不全为主。
二.治疗： 1.基础病
2.遵循一般治疗原则，防止过度利尿
左心衰合并右心衰
1.左心衰、左室充盈压升高，肺静脉压力增高，右心衰。
最终全心衰，同时存在肺循环和体循环淤血表现。
2.急性期以挽救生命为主。 3.稳定期主要防止心律失常、康复、提高生活质量。注意
容量管理。ACEI、ARB、β -R阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、
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