多发性骨髓瘤易误诊的血液病

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多发性骨髓瘤易误诊的血液病

作者：罗光荣

来源：《保健与生活》2019年第18期

提到多发性骨髓瘤，很多人会觉得陌生。实际上，多发性骨髓瘤并不少见，发病率位于血液系统恶性肿瘤第2位，仅次于淋巴瘤。我国多发性骨髓瘤的发病率约为十万分之一，多见于中老年人，高发年龄为40～70岁，且随着年龄的增长，发病率逐渐升高。

什么是多发性骨髓瘤

多发性骨髓瘤是一种血液病，与白血病、淋巴瘤一起并称血液系统三大高发肿瘤。由于各种原因，如电离辐射、慢性抗原刺激、遗传因素、病毒感染、基因突变等，浆细胞会发生癌变，医学上将这种浆细胞癌变称为多发性骨髓瘤。与白血病一样，多发性骨髓瘤也属于血液系统肿瘤，但它的癌变浆细胞（即骨髓瘤细胞）主要集中在骨髓中，而很少像白血病细胞那样释放到血液中随血液全身流动，故稱之为“瘤”。“多发性”源于此病一旦发生，骨髓受累，而不是局限在身体某处。过去，多发性骨髓瘤的预后很差，近十年来，随着硼替佐米、雷那度胺及沙利度胺等新药的应用，该病患者的生存期已经明显延长。值得注意的是，由于临床表现不典型，多发性骨髓瘤很容易被误诊或漏诊，以至于相当一部分患者未能得到及时诊断和正确治疗。

为什么多发性骨髓瘤容易误诊

该病发病初期，首发症状多种多样：有些患者以腰背疼痛起病，进行性加重，直至卧床不起，甚至发生病理性骨折;有些患者在体检中被发现有贫血和蛋白尿，反复就诊于肾脏科，却不知“元凶”其实是多发性骨髓瘤。

多发性骨髓瘤容易被误诊为慢性肾炎、营养性贫血、再生障碍性贫血、老年性肺炎、慢性肝病、甲状腺功能亢进症、腰肌劳损、颈椎病等。其原因除了血液病在所有疾病中所占比例相对较少外，其症状和以上几类疾病表现相似，是导致患病初期误诊高发的重要原因之一。

多发性骨髓瘤误诊实例

病例一：反复发热、肺炎，要追根究底

李奶奶78岁了，平时身子骨还算硬朗，但自从今年过年后，感觉身体大不如前，总是疲劳、瞌睡，还反复咳嗽、发热。儿女自然是十分重视，一有不舒服就马上送李奶奶去医院打针吃药，但是这咳嗽、发热总是反反复复。经验丰富的医生判断，这背后也许有隐情。因为李奶奶的检查提示球蛋白高、轻度贫血，按说如果肺炎控制了以后，这些异常结果会慢慢恢复正常，但是现在反而有加剧的趋势，于是请了血液科大夫会诊。经过骨髓穿刺及异常免疫球蛋白