基层医院头皮裂伤82例治疗体会

基层医院头皮裂伤82例治疗体会

目的利用相关理论以及临床实践，探讨基层医院头皮裂伤的诊治方法及注意事项。方法选择我院自2012年以来的82例头皮裂伤患者临床资料，根据外外伤情况，清创缝合82例，分析其临床资料。结果本组82例中，术后甲级愈合75例，乙级愈合5例，丙级愈合2例。术后头皮下血肿2例，术后伤口感染2例。82例患者中一期愈合占97.6%，延期愈合占2.4%。结论对头皮裂伤的处理需严格遵守操作规程，根据裂伤的实际情况予以适当的处理，重视术后护理，才能避免给患者带来不必要的痛苦和损失。

Abstract：ObjectiveTheory and clinical practice of using, diagnosis and treatment of primary hospital scalp laceration and precautions.MethodsIn our hospital since 2012 82 cases of scalp laceration in patients with clinical data, according to the external injuries, debridement and suture in 82 cases, analysis of the clinical data. ResultsThe 82 patients, 75 cases healed postoperative healing in 5 cases, grade B, C healing in 2 cases. Postoperative scalp hematoma in 2 cases, 2 cases of wound infection after operation. 82 patients healed accounted for 97.6%, accounting for 2.4% of delayed healing. ConclusionThe treatment of scalp laceration should strictly abide by the rules, give appropriate treatment according to the actual situation of laceration, pay attention to postoperative nursing, in order to avoid unnecessary pain and loss to the patient.

Key words：Primary Hospital; Scalp laceration; Two healing; Clinical treatment; Antibiotics頭皮裂伤是基层医院中较为常见的外伤，其多由锐器或钝器致伤，裂口大小、深度常常不一，时伴有皮肤挫伤、撕脱或缺损。如果治疗不当，易感染留疤，且愈后可能会造成一定的功能障碍[1]。现将我院自2012年以来的82例头皮裂伤患者临床资料分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组男性患者57例，女性患者25例，年龄3~79岁，平均29岁，受伤时间5min~24h，平均3h左右，所有患者均无颅骨及脑损伤。致伤原因：摔伤50例，钝器击打伤23例，锐器切割伤9例。伤口长1~6cm者73例，6cm 以上者9例；裂伤深及真皮层65例，深及肌肉9例，深及帽状腱膜6例，深及颅骨2例；伤口轻度污染74例，严重污染8例。

1.2方法剪去伤口周围2cm以内的头皮，常规清创消毒，使用0.5%利多卡因进行局部麻醉，修剪、清除失活组织后全层缝合裂伤头皮。对单纯的头皮裂伤，不需引流防止出血者，缝合后即暴露伤口，用生理盐水清洗血痂，再予络合碘溶液棉球擦洗消毒伤口，2次/d；对有继续出血可能者应置引流管引流，并予以加压包扎，24h后拔除放置的引流管。全身酌情使用抗生素和注射破伤风抗毒素预防感染，常规术后5d伤口拆线。

2结果

本组82例中，术后甲级愈合75例，乙级愈合5例，丙级愈合2例。术后头皮下血肿2例，术后伤口感染2例。82例患者中一期愈合占97.6%，延期愈合占2.4%。

3讨论

头皮裂伤是基层医疗机构门急诊工作中常见病，多发病。因头皮血管较为丰富，伤后出血往往较多；也鉴于头皮的血液供应丰富，其修复力及抗感染能力较强。对于裂口较小的单纯头皮裂伤，给予了彻底清创后予以暴露疗法加抗生素治疗，一般不会引起感染[2]，门急诊治疗效果较好。研究表明，头皮裂伤采取暴露疗法在伤口恢复、医疗费用等诸多方面优势明显[3]。在实际工作，我们发现暴露疗法还有如下优点：①可以保持伤口相对干燥，防止伤口感染；②可以随时观察伤口情况，以便发现问题时及时给予相应处理；③在节约了敷料的同时，也节省医护人员的人力和时间；④节省了患者的开支，在一定程度上减轻了经济负担；⑤避免了更换敷料时引起的疼痛。对裂口较大、皮瓣游离者，尽充分彻底清毒，清创时应尽可能保留皮瓣及其蒂部，适当减少缝合张力，松解裂口周围头皮，根据裂口情况给予分层缝合，有继续出血可能者应置引流管引流处理，并予以加压包扎。文献[4]表明：头皮裂伤手术成功的关键主要是注意清创，严格无菌操作，坏死组织清除彻底，止血完善，配合全身抗感染治疗，避免创面发生感染，否则易致手术失败。运用上述处理方法和原则，本组82例头皮裂伤患者中，除2例因外伤后伤口内有异物，污染明显，术后出现感染外，其余愈合情况较好，疗效满意。通过个人临床实践经验分析，造成伤口延期愈合的常见原因主要有：①伤口内有木屑、玻璃等异物，污染明显，且不易被影像检查所发现，清创时未完全清除异物；②部分患者头皮裂伤时，出血往往量大、凶猛，甚至并发休克[5]，医生急于缝合止血，未按操作规程进行备皮；③手术后患者未遵医嘱，早期洗头造成伤口污染。头皮裂伤的处理虽然较为简单，伤口愈合较快，但是若处理不当仍然会出现一些感染、出血等比较严重的问题。

综上所述,对头皮裂伤的处理需严格遵守操作规程,根据裂伤的实际情况予以清创、暴露、引流、缝合和加压包扎等处理，重视术后护理，才能避免给患者带来不必要的痛苦和损失。

参考文献：

[1]庞水发,于国中,刘均樨,等.皮瓣移植修复组织缺损临床分析[J].中华显微外科杂志,2009,22(2):104-106.

[2]徐荣祥.中国烧伤创疡学[M].中国烧伤创疡中心与中国烧伤创疡杂志,2007:141

[3]陈昭明.单纯头皮裂伤清创缝合后暴露疗法临床疗效观察[J].医学信息:上旬刊,2011，24(4):2301-2302.