《护理诊断与思维》PPT课件
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由原来350g/日增至500g/日，体重下降5kg 。患者两次入人
民医院治疗，并进行了胰岛素治疗。患者半年前双眼感不适，
视物不清，半月前来医院门诊。查空腹血糖236mg/dl，门诊
以“糖尿病”收入院。
• 既往史：否认结核、肝炎等传染病，否认手术史及外伤史，无
高血压、冠心病，无药物过敏史。
• 医疗诊断：糖尿病，糖尿病视网膜病变，糖尿病肾病。 • 辅助检查：尿糖（+），餐后血糖4.1mmol/dl • 目前治疗：糖尿病饮食，胰岛素早32、午4、晚22 • 身体评估：（略）
生活习惯：无烟酒嗜好
3、排泄：
• 大便1次/日。 • 小便3次/日，量约700ml /次。
病例 护理诊断与思维 分析：(按Gordon健康功能型分类)
4、休息—睡眠：
• 在家时习惯晚睡晚起，在医院每晚9：30——10：00 pm 上床，想一阵“心事”后入睡，早晨6：00am左右起床， 约7h /日。醒后自感精力恢复好，无午睡习惯。
1973年，《护理实践标准》一书 将其纳入护理程序中，并使用
• 1973年：全美护理诊断分类小组 • 1982年：NANDA北美护理诊断
协会
第一节 护理诊断
护理诊断与思维
四、护理诊断的分类系统
1、字母顺序分类： 2、人类反应型分类（1986年）：NANDA护理诊断
分类I 3、功能性健康型分类（1987年）：涉及生理健康、
5、活动—运动：
• 每日可在病房中慢步，不感疲乏。若活动稍长时间约20— 40分钟后，可出现轻度心慌，出汗等。自诉两腿腹股沟部 疼痛，活动受限，不可做伸、后踢等动作。
•6、认知—感知： 视力下降，双眼视物模糊。右手大鱼际皮肤入院时突发溃烂 ，经理疗后目前好转，现可观察到新鲜组织。
病例 护理诊断与思维 分析：(按Gordon健康功能型分类)
在护理职责范围内，用护理措 施解决
医疗诊断
医生使用的名词，用以说明一种 疾病或病理状态，侧重判断疾病 的本质，即对病因、病理解剖和 病理生理的诊断，以指导治疗。
在医疗的职责范围内，用医疗手 段处理
动态 随着病情的变化而变化
与疾病存在的时间相同，不会轻 易改变
范围 适用于个人、家庭和社区
适用于个体的疾病
病例 护理诊断与思维 分析：(按Gordon健康功能型分类)
1、健康感知：
• “终身疾病，药物控制，根据感觉服药” • “接受现实，准备接受胰岛素长期治疗“ • 未自行注射过胰岛素 • 不了解为什么要学会测尿糖，特别是注射前
2、营养代谢：
• 饮食：每日三餐，早2两，午2两、晚2.5两。目前中午只能 • 进食1两，食后不感饥饿。
7、自我概念： 8、角色—关系：家庭关系融合，有一6岁女儿，爱人有
固定收入。患者 现已“下海”，无固定收入。
9、性—生殖： 10、应对——应激耐受：遇事冷静，善独立思考，情绪稳
定乐观。
11、价值—信仰：无特殊信仰。
第一节 护理诊断
护理诊断与思维
五、护理诊断的构成
1.名称 2.定义 3.诊断依据 4.相关因素
1
护理诊断与思维
第一节 护理诊断
一、护理诊断与医疗诊断的区别 二、护理诊断的定义 三、护理诊断的发展 四、护理诊断的分类系统 五、护理诊断的构成 六、护理诊断的陈述 七、书写护理诊断应注意的问题 八、合作性问题
第一节 护理诊断
护理诊断与思维
一、护理诊断与医疗诊断的区别
定义 职责
护理诊断
护士使用的名词，用以说明个 体或人群对健康问题或疾病的 反应做出判断，包括生理、心 理、社会三方面
身体机能、心理健康和社会适应等11个方面 4、多轴系健康型态分类（2000年4月）：NANDA护
理诊断分类Ⅱ；含范畴、类别、诊断性概念和护理 诊断4级机构。
第一节 护理诊断
护理诊断与思维
功能性健康型态（FHPs）分类法
1987 年，马乔里.戈登提出：主要涉及人类健康 生命过程的 11个方面。
1、健康感知与健康管理型态 7、自我概念型态
护理诊断与思维
对护理诊断概念的理解
个体 对 家庭
社区
现存的 潜在的
健康问题 反应的 生命过程 临床判断
实质：诊断和处理人类对现存的和潜在的健康问 题的反应（心理、生理和社会等诸多方面）。 对象：病人、健康人 范围：个体、家庭、社区
第一节 护理诊断
护理诊断与思维
三、护理诊断的发展
• 20世纪50年代：概念的提出 • 20世纪70年代：开始应用于临床 •护理实践
护理诊断与思维
思 考（二）
1、针对帕金森病人，医护侧重点有什么不同？
• 医生：疾病的进一步治疗； • 护士：患病后的反应，如护理诊断可能为“身体移动
障碍”、“身体意象紊乱”、“知识缺乏”等。
来自百度文库
2、若此病人起床时感觉头晕，医护侧重点各为什么？
• 医生：寻找引起眩晕的原因，做出相应的医疗诊断； • 护士：更关心的是病人因眩晕导致的反应，如“有受
2、营养与代谢型态
8、角色和关系型态
3、排泄型态
9、性与生殖型态
4、活动与运动型态
10、压力与应对型态
5、睡眠和休息型态
11、价值与信念型态
6、认知与感知型态
病例
护理诊断与思维
• 王学新，男性，大学教师，已婚，1999年3月26日入院。 • 患者13年前无明显诱因出现多饮、多尿，饮水量由原来
1000ml/日增加到3000ml/日，尿量增多与饮水量相似。主食
伤的危险”等。
第一节 护理诊断
护理诊断与思维
二、护理诊断的定义
(nursing diagnosis)
•针对个体、家庭、社区对现存的或潜在 的健康问题或生命过程的反应所做的临 床判断。 为护士在其职责范围内选择护理措施提 供了基础，以达到预期的结果。
（NANDA1990年第9次会议）
第一节 护理诊断
两者 对医疗诊断的补充 关系
为护理诊断的原因
第一节 护理诊断
护理诊断与思维
思 考（一）
•病历摘要：患者，女，25岁，妊娠27周出现
寒战、高热、腰痛、尿痛、下腹痛，耻骨上
压痛（+）。尿白细胞计数量30个/HP，尿
•蛋白（+），血象WBC18×109/L。 思考：医疗诊断和护理诊断？
第一节 护理诊断
诊断依据是作出该诊断时的临床判 断标准，即可观察到的症状、体征 和有关的病史，以及可能出现的危
险因素。
相关因素指会造成健康状况改变或引起问题产 生的内外因素
第一节 护理诊断
护理诊断与思维
五、护理诊断的构成
民医院治疗，并进行了胰岛素治疗。患者半年前双眼感不适，
视物不清，半月前来医院门诊。查空腹血糖236mg/dl，门诊
以“糖尿病”收入院。
• 既往史：否认结核、肝炎等传染病，否认手术史及外伤史，无
高血压、冠心病，无药物过敏史。
• 医疗诊断：糖尿病，糖尿病视网膜病变，糖尿病肾病。 • 辅助检查：尿糖（+），餐后血糖4.1mmol/dl • 目前治疗：糖尿病饮食，胰岛素早32、午4、晚22 • 身体评估：（略）
生活习惯：无烟酒嗜好
3、排泄：
• 大便1次/日。 • 小便3次/日，量约700ml /次。
病例 护理诊断与思维 分析：(按Gordon健康功能型分类)
4、休息—睡眠：
• 在家时习惯晚睡晚起，在医院每晚9：30——10：00 pm 上床，想一阵“心事”后入睡，早晨6：00am左右起床， 约7h /日。醒后自感精力恢复好，无午睡习惯。
1973年，《护理实践标准》一书 将其纳入护理程序中，并使用
• 1973年：全美护理诊断分类小组 • 1982年：NANDA北美护理诊断
协会
第一节 护理诊断
护理诊断与思维
四、护理诊断的分类系统
1、字母顺序分类： 2、人类反应型分类（1986年）：NANDA护理诊断
分类I 3、功能性健康型分类（1987年）：涉及生理健康、
5、活动—运动：
• 每日可在病房中慢步，不感疲乏。若活动稍长时间约20— 40分钟后，可出现轻度心慌，出汗等。自诉两腿腹股沟部 疼痛，活动受限，不可做伸、后踢等动作。
•6、认知—感知： 视力下降，双眼视物模糊。右手大鱼际皮肤入院时突发溃烂 ，经理疗后目前好转，现可观察到新鲜组织。
病例 护理诊断与思维 分析：(按Gordon健康功能型分类)
在护理职责范围内，用护理措 施解决
医疗诊断
医生使用的名词，用以说明一种 疾病或病理状态，侧重判断疾病 的本质，即对病因、病理解剖和 病理生理的诊断，以指导治疗。
在医疗的职责范围内，用医疗手 段处理
动态 随着病情的变化而变化
与疾病存在的时间相同，不会轻 易改变
范围 适用于个人、家庭和社区
适用于个体的疾病
病例 护理诊断与思维 分析：(按Gordon健康功能型分类)
1、健康感知：
• “终身疾病，药物控制，根据感觉服药” • “接受现实，准备接受胰岛素长期治疗“ • 未自行注射过胰岛素 • 不了解为什么要学会测尿糖，特别是注射前
2、营养代谢：
• 饮食：每日三餐，早2两，午2两、晚2.5两。目前中午只能 • 进食1两，食后不感饥饿。
7、自我概念： 8、角色—关系：家庭关系融合，有一6岁女儿，爱人有
固定收入。患者 现已“下海”，无固定收入。
9、性—生殖： 10、应对——应激耐受：遇事冷静，善独立思考，情绪稳
定乐观。
11、价值—信仰：无特殊信仰。
第一节 护理诊断
护理诊断与思维
五、护理诊断的构成
1.名称 2.定义 3.诊断依据 4.相关因素
1
护理诊断与思维
第一节 护理诊断
一、护理诊断与医疗诊断的区别 二、护理诊断的定义 三、护理诊断的发展 四、护理诊断的分类系统 五、护理诊断的构成 六、护理诊断的陈述 七、书写护理诊断应注意的问题 八、合作性问题
第一节 护理诊断
护理诊断与思维
一、护理诊断与医疗诊断的区别
定义 职责
护理诊断
护士使用的名词，用以说明个 体或人群对健康问题或疾病的 反应做出判断，包括生理、心 理、社会三方面
身体机能、心理健康和社会适应等11个方面 4、多轴系健康型态分类（2000年4月）：NANDA护
理诊断分类Ⅱ；含范畴、类别、诊断性概念和护理 诊断4级机构。
第一节 护理诊断
护理诊断与思维
功能性健康型态（FHPs）分类法
1987 年，马乔里.戈登提出：主要涉及人类健康 生命过程的 11个方面。
1、健康感知与健康管理型态 7、自我概念型态
护理诊断与思维
对护理诊断概念的理解
个体 对 家庭
社区
现存的 潜在的
健康问题 反应的 生命过程 临床判断
实质：诊断和处理人类对现存的和潜在的健康问 题的反应（心理、生理和社会等诸多方面）。 对象：病人、健康人 范围：个体、家庭、社区
第一节 护理诊断
护理诊断与思维
三、护理诊断的发展
• 20世纪50年代：概念的提出 • 20世纪70年代：开始应用于临床 •护理实践
护理诊断与思维
思 考（二）
1、针对帕金森病人，医护侧重点有什么不同？
• 医生：疾病的进一步治疗； • 护士：患病后的反应，如护理诊断可能为“身体移动
障碍”、“身体意象紊乱”、“知识缺乏”等。
来自百度文库
2、若此病人起床时感觉头晕，医护侧重点各为什么？
• 医生：寻找引起眩晕的原因，做出相应的医疗诊断； • 护士：更关心的是病人因眩晕导致的反应，如“有受
2、营养与代谢型态
8、角色和关系型态
3、排泄型态
9、性与生殖型态
4、活动与运动型态
10、压力与应对型态
5、睡眠和休息型态
11、价值与信念型态
6、认知与感知型态
病例
护理诊断与思维
• 王学新，男性，大学教师，已婚，1999年3月26日入院。 • 患者13年前无明显诱因出现多饮、多尿，饮水量由原来
1000ml/日增加到3000ml/日，尿量增多与饮水量相似。主食
伤的危险”等。
第一节 护理诊断
护理诊断与思维
二、护理诊断的定义
(nursing diagnosis)
•针对个体、家庭、社区对现存的或潜在 的健康问题或生命过程的反应所做的临 床判断。 为护士在其职责范围内选择护理措施提 供了基础，以达到预期的结果。
（NANDA1990年第9次会议）
第一节 护理诊断
两者 对医疗诊断的补充 关系
为护理诊断的原因
第一节 护理诊断
护理诊断与思维
思 考（一）
•病历摘要：患者，女，25岁，妊娠27周出现
寒战、高热、腰痛、尿痛、下腹痛，耻骨上
压痛（+）。尿白细胞计数量30个/HP，尿
•蛋白（+），血象WBC18×109/L。 思考：医疗诊断和护理诊断？
第一节 护理诊断
诊断依据是作出该诊断时的临床判 断标准，即可观察到的症状、体征 和有关的病史，以及可能出现的危
险因素。
相关因素指会造成健康状况改变或引起问题产 生的内外因素
第一节 护理诊断
护理诊断与思维
五、护理诊断的构成