《护理诊断与思维》PPT课件
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第八章护理诊断与思维
住院后:主要压力源为烧伤后所带来的身心不适, 及处於陌生环境失去应有的控制,个案曾说:“刚醒来 时,还以为自己死了,因全身不能动也不能说话,连自 己在哪里都不知道.”个案因烧伤所带来了生命威胁及 环境改变。
护理诊断分析案例
11.价值及信仰之型态
住院前:个案并无宗教信仰,认为人定胜天,做事靠 自己重要,是个很独立的人,不论是做决定或选择均会 照自己的信念去遵从执行.
2002年第15次年会讨论通过167个护理诊断，其 中新增12个，修订3个。
护理诊断的内涵
护理诊断(nursing diagnosis)：是关于个人、家庭
或社区现存或潜在的健康问题或生命过程的反应的
一种临床判断。
个人
现存的 健康问题
对 家庭
的反应的临床判断
潜在的 生命过程
社区
护理诊断的类型
1.现存的护理诊断：是对个人、家庭或社区现有的 健康情况或生命过程的人类反应的描述。一般应 具有诊断依据。
护理诊断分析案例
4.活动及运动之型态
住院前:个案在家时都会到所经营之工厂巡视,或 是早上六点到邻近公园慢跑及打太极拳,大部份的事 都是亲自处理.
住院后:个案双手因石膏固定不动,且有多处的存 流管留置,烧伤伤口的疼痛,进食,沐浴,翻身均需经由 护理人员协助,活动能力降低.
护理诊断分析案例
5.认知及知觉型态
护理诊断分析案例
2.营养及代谢之型态
住院前:个案在家时三餐均定时定量,一餐约吃一碗饭,并没有 特别偏好某样食物,但每天都会喝约半瓶的米酒,饮水量一天约 2500㏄,身高180㎝体重74公斤,标准体重：180-105=75Kg, 个案在理想体重范围.
住院后:放置鼻胃管且为避免压力性溃疡,因手术后暂时禁食, 依医嘱由中心静脉导管给予输液,四天后才开始灌食配方饮食 900kal\d,6.20开始由口禁食少量开水,并进时软质饮食,但因 一餐进食量均只有1\3,鼻胃灌食仍持续.6.24拔掉鼻胃管后,进 食量增加,一餐约进食1000g-1500g,测量体重体重72公斤,个 案全身共25％二至三度的烧伤伤口,且有大量渗出液.
护理诊断分析案例
11.价值及信仰之型态
住院前:个案并无宗教信仰,认为人定胜天,做事靠 自己重要,是个很独立的人,不论是做决定或选择均会 照自己的信念去遵从执行.
2002年第15次年会讨论通过167个护理诊断，其 中新增12个，修订3个。
护理诊断的内涵
护理诊断(nursing diagnosis)：是关于个人、家庭
或社区现存或潜在的健康问题或生命过程的反应的
一种临床判断。
个人
现存的 健康问题
对 家庭
的反应的临床判断
潜在的 生命过程
社区
护理诊断的类型
1.现存的护理诊断：是对个人、家庭或社区现有的 健康情况或生命过程的人类反应的描述。一般应 具有诊断依据。
护理诊断分析案例
4.活动及运动之型态
住院前:个案在家时都会到所经营之工厂巡视,或 是早上六点到邻近公园慢跑及打太极拳,大部份的事 都是亲自处理.
住院后:个案双手因石膏固定不动,且有多处的存 流管留置,烧伤伤口的疼痛,进食,沐浴,翻身均需经由 护理人员协助,活动能力降低.
护理诊断分析案例
5.认知及知觉型态
护理诊断分析案例
2.营养及代谢之型态
住院前:个案在家时三餐均定时定量,一餐约吃一碗饭,并没有 特别偏好某样食物,但每天都会喝约半瓶的米酒,饮水量一天约 2500㏄,身高180㎝体重74公斤,标准体重：180-105=75Kg, 个案在理想体重范围.
住院后:放置鼻胃管且为避免压力性溃疡,因手术后暂时禁食, 依医嘱由中心静脉导管给予输液,四天后才开始灌食配方饮食 900kal\d,6.20开始由口禁食少量开水,并进时软质饮食,但因 一餐进食量均只有1\3,鼻胃灌食仍持续.6.24拔掉鼻胃管后,进 食量增加,一餐约进食1000g-1500g,测量体重体重72公斤,个 案全身共25％二至三度的烧伤伤口,且有大量渗出液.
护理诊断与思维
护理诊断与思维
汇报人： 日期:
• 护理诊断概述 • 常见护理诊断 • 护理诊断思维方法 • 护理诊断的实践应用 • 护理诊断的发展趋势
01
护理诊断概述
定义与分类
定义
护理诊断是护理人员对病人健康问题的专业判断，它描述了病人的健康状态，并 提供了护理措施的方向。
分类
护理诊断可以按照病人的生理、心理和社会文化三个主要方面进行分类，如生理 方面的护理诊断包括疼痛、呼吸困难等，心理方面的护理诊断包括焦虑、抑郁等 ，社会文化方面的护理诊断包括社交孤独、文化适应困难等。
疼痛护理诊断
总结词
疼痛是常见的临床症状，表现为局部或全身的疼痛感，影响患者的生理和心理健康。
详细描述
疼痛护理诊断包括疼痛的部位、性质、程度、持续时间、诱发因素以及伴随症状等。疼痛可能由多种原因引起， 如创伤、手术、感染、疾病等，需要进行全面的评估和治疗。疼痛管理包括药物治疗、非药物治疗以及心理支持 等。
正确解读检查结果的含义，避免因误解而做出错误的诊断。
综合分析
结合病史、体格检查和辅助检查结果
综合分析以上信息，对患者的病情进行全面评估。
排除其他可能的疾病
通过综合分析，排除其他可能的疾病，以确定最终的诊断结果。
制定相应的护理计划
根据诊断结果，制定相应的护理计划，包括饮食、休息、药物治疗等方面的护理措施。
预防与健康教育
总结词
通过健康教育，预防疾病的发生和复发，提 高患者的健康水平。
详细描述
护理人员需要向患者提供健康教育，包括疾 病的预防、治疗、康复等方面的知识，提高 患者的自我保健意识，预防疾病的发生和复 发。同时，教育患者养成良好的生活习惯，
提高健康水平。
05
汇报人： 日期:
• 护理诊断概述 • 常见护理诊断 • 护理诊断思维方法 • 护理诊断的实践应用 • 护理诊断的发展趋势
01
护理诊断概述
定义与分类
定义
护理诊断是护理人员对病人健康问题的专业判断，它描述了病人的健康状态，并 提供了护理措施的方向。
分类
护理诊断可以按照病人的生理、心理和社会文化三个主要方面进行分类，如生理 方面的护理诊断包括疼痛、呼吸困难等，心理方面的护理诊断包括焦虑、抑郁等 ，社会文化方面的护理诊断包括社交孤独、文化适应困难等。
疼痛护理诊断
总结词
疼痛是常见的临床症状，表现为局部或全身的疼痛感，影响患者的生理和心理健康。
详细描述
疼痛护理诊断包括疼痛的部位、性质、程度、持续时间、诱发因素以及伴随症状等。疼痛可能由多种原因引起， 如创伤、手术、感染、疾病等，需要进行全面的评估和治疗。疼痛管理包括药物治疗、非药物治疗以及心理支持 等。
正确解读检查结果的含义，避免因误解而做出错误的诊断。
综合分析
结合病史、体格检查和辅助检查结果
综合分析以上信息，对患者的病情进行全面评估。
排除其他可能的疾病
通过综合分析，排除其他可能的疾病，以确定最终的诊断结果。
制定相应的护理计划
根据诊断结果，制定相应的护理计划，包括饮食、休息、药物治疗等方面的护理措施。
预防与健康教育
总结词
通过健康教育，预防疾病的发生和复发，提 高患者的健康水平。
详细描述
护理人员需要向患者提供健康教育，包括疾 病的预防、治疗、康复等方面的知识，提高 患者的自我保健意识，预防疾病的发生和复 发。同时，教育患者养成良好的生活习惯，
提高健康水平。
05
十章护理诊断的思维方法课件
九、身体活动障碍
相关因素： 1、病生理因素：与降低的肌力和耐力有关 2、治疗因素：固定器械、静脉插管等 3、情境因素：疲劳、疼痛有关 4、成熟因素：老年人运动敏捷性下降有关
十、有失用综合征的危险
定义：指由于医嘱或无法避免的身体不活动 ，使躯体各系统退化或功能发生改变。 诊断依据：出现一组与不活动有关的现存的 或潜在的护理诊断；有皮肤完整性受损的危 险；有便秘的危险；有呼吸功能异常的危险 ；有组织灌注不足的危险；有身体活动障碍 的危险等等 危险因素：瘫痪、剧痛、意识障碍等
组成部分（2）
定义 是对名称的一种清晰、正确的描述， 并以此与其他诊断做鉴别。 例如：体温过高的定义为个体处于体温高 于正常范围的状态。
组成部分（3）
诊断依据：是做出该诊断的临床判断标准。 这些判断标准是相关的症状、体征以及有 关病史。诊断依据分为主要依据和次要依 据，前者指证实一个特定依断所必须存在 的症状和体征，后者指可能出现的症状和 体征。
组成部分（1）
诊断名称：是对护理对象的健康问题的概括性描 述。分为以下类型：
（1）现存的：指护理对象目前已经存在的健康 问题。如“皮肤完整性受损：与局部组织长期受 压有关。
（2）潜在的：指有危险因素存在，若不采取护 理措施，就会在将来发生问题，如”有皮肤完整 性受损的危险：与皮肤水肿有关”。
（3）健康促进的：是个人、家庭或社区从特定 的健康水平向更高的健康水平发展的护理诊断， 如：“母乳喂养有效：。
一、什么是护理诊断
定义：护理诊断（nursing diagnosis)是关于 个人、家庭或社区对现存的或潜在的健康问 题以及生命过程反应的一种临床判断，是护 士为达到预期结果选择护理措施的基础，这 些结果是应由护士负责的。
护理诊断的思维方法课件
诊断准确性
通过学习大量病例和数据 ，人工智能可以提供相对 准确的诊断结果，提高诊 断的效率和准确性。
个性化护理
根据患者的具体情况，人 工智能可以为患者提供个 性化的护理建议，满足患 者的个性化需求。
个性化护理诊断的需求与挑战
患者差异性
伦理和隐私
由于患者的年龄、性别、身体状况等 因素存在差异，因此需要针对不同患 者制定个性化的护理诊断方案。
认知状况
评估患者的记忆、思维、语言等认知功能，以及疾病对患 者的日常生活能力的影响。
心理和社会支持状况
了解患者的心理需求、情感支持和社会联系，评估患者及 其家庭成员的应对能力和资源。
05
CATALOGUE
护理诊断的发展趋势与展望
人工智能在护理诊断中的应用
人工智能技术
利用机器学习、深度学习 等技术，对大量数据进行 处理和分析，辅助医生进 行诊断。
据患者的具体情况，制定个性化的护理计划，包括药物治疗、生活方式
的调整和心理支持等。
特殊人群的护理诊断
老年人的护理诊断
针对老年人的身体和心理特点，评估其健康状况，制定个 性化的护理计划。针对老年人的常见疾病，如骨质疏松、 认知障碍等，制定相应的护理措施。
儿童的护理诊断
根据儿童的生长发育特点，评估其健康状况，制定个性化 的护理计划。针对儿童的常见疾病，如感冒、腹泻等，制 定相应的护理措施。
目的
确定护理问题，指导护理措施制 定，评价护理效果，促进护理实 践发展。
护理诊断的分类
01
02
03
健康促进诊断
关注个体、家庭和社区对 健康和疾病的认识、自我 保健能力和健康行为。
预防诊断
识别和评估健康问题的高 危因素，制定相应的预防 措施。
护理诊断与思维
心血管疾病
心律失常
与心肌缺血、心肌梗死、心脏瓣 膜病变有关。
组织灌注无效
与心功能不全、血压过低、血管病 变有关。
活动无耐力
与心功能减退、体力不支、贫血有 关。
胃肠道疾病
营养失调
与食欲减退、消化不良、吸收障 碍有关。
腹泻
与肠道感染、炎症性肠病、肠易 激综合征有关。
便秘
与饮食不当、运动不足、药物副 作用有关。
个性化护理
通过人工智能技术，可以根据患者的个人特点和需求，提供个性化 的护理方案。
提高护理人员的专业素养和国际化水平
01
专业知识的更新
随着医学的快速发展，护理知识也在不断更新，护理人员需要持续学习
以保持专业素养。
02
跨文化交流能力
随着国际化程度的提高，护理人员需要具备跨文化交流的能力，以便更
好地与患者和同事沟，这可能会使患者在进行日常活动时感到困难。肌肉无 力的原因可能是由于缺乏运动或营养不良。
护理诊断实例分析 高血压患者的护理诊断
3. 心理与社会问题
焦虑和担忧：高血压患者可能会对自己的健康状况感到担忧和焦虑，这 可能会影响他们的情绪和睡眠质量。他们可能会担心并发症的发生，对
03
CATALOGUE
护理诊断思维方法
病史采集
详细询问病史
01
了解患者的起病方式、发病时间、主要症状、伴随症状、既往
病史等，以便对患者的病情进行全面了解。
关注患者的主观感受
02
了解患者的疼痛、发热、疲劳等不适症状，以及其影响程度和
持续时间。
了解家族史和既往史
03
了解患者家族成员的健康状况和既往病史，以判断是否具有遗
护理诊断与思维
护理诊断的思维方法87页PPT
1
0
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寄
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。
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
护理诊断的思维方法
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
护理诊断的思维方法PPT文档87页
护理诊断的思维方法
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决Байду номын сангаас会 坚韧勤 勉。
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决Байду номын сангаас会 坚韧勤 勉。
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
《护理诊断》ppt课件
患者因患有恶性肿瘤 而出现焦虑、恐惧、 不安等情绪。
效果评估包括患者情 绪稳定程度、睡眠质 量及对治疗的态度和 信心。
护理措施包括提供心 理支持、协助患者面 对疾病、给予放松训 练等。
05
护理诊断在临床实践中的挑战 与对策
挑战一
护士对护理诊断的定义和重要性 理解不足。
护士缺乏主动分析病人病情、提 出合理护理诊断的能力。
意义
护理诊断为护士提供了一种系统 的方法来评估患者的健康状况， 识别潜在的风险和问题，并制定 相应的护理计划。
护理诊断的发展历程
起源
广泛应用
护理诊断的概念起源于20世纪70年代 ，当时护士们开始意识到需要一种标 准化的方法来评估患者的健康状况。
进入20世纪90年代，护理诊断逐渐被 广泛应用于临床实践中，成为现代护 理学的重要组成部分。
潜在护理诊断
指可能出现的护理问题， 如潜在的并发症等。
合作性问题
指需要医生与护士共同解 决的问题，如心肺复苏等 。
护理诊断的特点
针对个体的差异性
每个患者的护理问题都是独特的 ，需要针对个体进行评估和诊断
。
强调护理措施
护理诊断不仅是对问题的描述，更 是为后续的护理措施提供依据。
关注人的整体性
护理诊断不仅关注疾病本身，还关 注患者的心理、社会等多方面因素 。
效果评估包括疼痛缓解程度、 患者舒适度及生命体征是否平 稳。
实例分析二：营养失调护理诊断
患者因胃肠道疾病导致食欲减退 ，摄入不足，出现营养不良。
护理措施包括调整饮食结构、增 加营养摄入、给予胃肠外营养支
持等。
效果评估包括营养状况改善程度 、生命体征是否平稳及实验室检
查指标是否正常。
实例分析三：焦虑护理诊断
效果评估包括患者情 绪稳定程度、睡眠质 量及对治疗的态度和 信心。
护理措施包括提供心 理支持、协助患者面 对疾病、给予放松训 练等。
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护理诊断在临床实践中的挑战 与对策
挑战一
护士对护理诊断的定义和重要性 理解不足。
护士缺乏主动分析病人病情、提 出合理护理诊断的能力。
意义
护理诊断为护士提供了一种系统 的方法来评估患者的健康状况， 识别潜在的风险和问题，并制定 相应的护理计划。
护理诊断的发展历程
起源
广泛应用
护理诊断的概念起源于20世纪70年代 ，当时护士们开始意识到需要一种标 准化的方法来评估患者的健康状况。
进入20世纪90年代，护理诊断逐渐被 广泛应用于临床实践中，成为现代护 理学的重要组成部分。
潜在护理诊断
指可能出现的护理问题， 如潜在的并发症等。
合作性问题
指需要医生与护士共同解 决的问题，如心肺复苏等 。
护理诊断的特点
针对个体的差异性
每个患者的护理问题都是独特的 ，需要针对个体进行评估和诊断
。
强调护理措施
护理诊断不仅是对问题的描述，更 是为后续的护理措施提供依据。
关注人的整体性
护理诊断不仅关注疾病本身，还关 注患者的心理、社会等多方面因素 。
效果评估包括疼痛缓解程度、 患者舒适度及生命体征是否平 稳。
实例分析二：营养失调护理诊断
患者因胃肠道疾病导致食欲减退 ，摄入不足，出现营养不良。
护理措施包括调整饮食结构、增 加营养摄入、给予胃肠外营养支
持等。
效果评估包括营养状况改善程度 、生命体征是否平稳及实验室检
查指标是否正常。
实例分析三：焦虑护理诊断
健康评估 护理诊断的思维方法 PPT
危险性护理诊断由名称、定义和危险因素3部分组成
三、护理诊断的构成
三、护理诊断的构成
（三）健康促进护理诊断
健康促进护理诊断是护士对个体、家庭或社区具有达 到更高健康水平潜能的临床判断
健康促进护理诊断是护士在为健康人群提供护理时可 以采用的护理诊断，仅包含名称一个部分
（四）综合征
综合征是一组特定的、且同时发生的、最好采用相似 措施进行干预的现存的或有危险的护理诊断
一、护理诊断与医疗诊断的区别
个体、家庭和社区对现存的或潜在的健康问题、生命过 程都会有所反应，而护理诊断就是护士针对这些反应所 作出的临床判断
护理诊断与医疗诊断的区别
一、护理诊断与医疗诊断的区别
1.人类反应型态分类 2.功能性健康型态分类 3.多轴系健康型态分类
二、护理诊断分类法
二、护理诊断分类法
合作性问题是需要护士监测，以及时发现其发生或变化 的某些疾病过程中的并发症
合作性问题的陈述方式均以“潜在并发症”开始，其后 为潜在并发症的名称
第二节 护理诊断的步骤与思维方法
护理诊断的步骤与思维方法
护理诊断的过程是对评估获取的健康资料进行分析、 综合、推理、判断，最终得出符合逻辑的结论的过程。这 一过程需要经过采集资料、整理分析资料和形成假设、验 证和修订诊断及护理诊断排序4个步骤
四、护理诊断的陈述方式
护理诊断的陈述是对个体或群体健康状态的反应及其 相关因素/危险因素的描述，可分为三部分陈述、两部分 陈述和一部分陈述3种形式 （一）三部分陈述
四、护理诊断的陈述方式
（二） 两部分陈述法 即PE公式，只包含“诊断名称和相关因素”。两部
分陈述常用于危险性护理诊断和可能的护理诊断 （三）一部分陈述法
三、护理诊断的构成
三、护理诊断的构成
（三）健康促进护理诊断
健康促进护理诊断是护士对个体、家庭或社区具有达 到更高健康水平潜能的临床判断
健康促进护理诊断是护士在为健康人群提供护理时可 以采用的护理诊断，仅包含名称一个部分
（四）综合征
综合征是一组特定的、且同时发生的、最好采用相似 措施进行干预的现存的或有危险的护理诊断
一、护理诊断与医疗诊断的区别
个体、家庭和社区对现存的或潜在的健康问题、生命过 程都会有所反应，而护理诊断就是护士针对这些反应所 作出的临床判断
护理诊断与医疗诊断的区别
一、护理诊断与医疗诊断的区别
1.人类反应型态分类 2.功能性健康型态分类 3.多轴系健康型态分类
二、护理诊断分类法
二、护理诊断分类法
合作性问题是需要护士监测，以及时发现其发生或变化 的某些疾病过程中的并发症
合作性问题的陈述方式均以“潜在并发症”开始，其后 为潜在并发症的名称
第二节 护理诊断的步骤与思维方法
护理诊断的步骤与思维方法
护理诊断的过程是对评估获取的健康资料进行分析、 综合、推理、判断，最终得出符合逻辑的结论的过程。这 一过程需要经过采集资料、整理分析资料和形成假设、验 证和修订诊断及护理诊断排序4个步骤
四、护理诊断的陈述方式
护理诊断的陈述是对个体或群体健康状态的反应及其 相关因素/危险因素的描述，可分为三部分陈述、两部分 陈述和一部分陈述3种形式 （一）三部分陈述
四、护理诊断的陈述方式
（二） 两部分陈述法 即PE公式，只包含“诊断名称和相关因素”。两部
分陈述常用于危险性护理诊断和可能的护理诊断 （三）一部分陈述法
相关主题
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护理诊断与思维
对护理诊断概念的理解
个体 对 家庭
社区
现存的 潜在的
健康问题 反应的 生命过程 临床判断
实质：诊断和处理人类对现存的和潜在的健康问 题的反应（心理、生理和社会等诸多方面）。 对象：病人、健康人 范围：个体、家庭、社区
第一节 护理诊断
护理诊断与思维
三、护理诊断的发展
• 20世纪50年代：概念的提出 • 20世纪70年代：开始应用于临床 •护理实践
护理诊断与思维
思 考（二）
1、针对帕金森病人，医护侧重点有什么不同？
• 医生：疾病的进一步治疗； • 护士：患病后的反应，如护理诊断可能为“身体移动
障碍”、“身体意象紊乱”、“知识缺乏”等。
2、若此病人起床时感觉头晕，医护侧重点各为什么？
• 医生：寻找引起眩晕的原因，做出相应的医疗诊断； • 护士：更关心的是病人因眩晕导致的反应，如“有受
在护理职责范围内，用护理措 施解决
医疗诊断
医生使用的名词，用以说明一种 疾病或病理状态，侧重判断疾病 的本质，即对病因、病理解剖和 病理生理的诊断，以指导治疗。
在医疗的职责范围内，用医疗手 段处理
动态 随着病情的变化而变化
与疾病存在的时间相同，不会轻 易改变
范围 适用于个人、家庭和社区
适用于个体的疾病
7、自我概念： 8、角色—关系：家庭关系融合，有一6岁女儿，爱人有
固定收入。患者 现已“下海”，无固定收入。
9、性—生殖： 10、应对——应激耐受：遇事冷静，善独立思考，情绪稳
定乐观。
11、价值—信仰：无特殊信仰。
第一节 护理诊断
护理诊断与思维
五、护理诊断的构成
1.名称 2.定义 3.诊断依据 4.相关因素
生活习惯：无烟酒嗜好
3、排泄：
• 大便1次/日。 • 小便3次/日，量约700ml /次。
病例 护理诊断与思维 分析：(按Gordon健康功能型分类)
4、休息—睡眠：
• 在家时习惯晚睡晚起，在医院每晚9：30——10：00 pm 上床，想一阵“心事”后入睡，早晨6：00am左右起床， 约7h /日。醒后自感精力恢复好，无午睡习惯。
1
护理诊断与思维
第一节 护理诊断
一、护理诊断与医疗诊断的区别 二、护理诊断的定义 三、护理诊断的发展 四、护理诊断的分类系统 五、护理诊断的构成 六、护理诊断的陈述 七、书写护理诊断应注意的问题 八、合作性问题
第一节 护理诊断
护理诊断与思维
一、护理诊断与医疗诊断的区别
定义 职责
护理诊断
护士使用的名词，用以说明个 体或人群对健康问题或疾病的 反应做出判断，包括生理、心 理、社会三方面
两者 对医疗诊断的补充 关系
为护理诊断的原因
第一节 护理诊断
护理诊断与思维
思 考（一）
•病历摘要：患者，女，25岁，妊娠27周出现
寒战、高热、腰痛、尿痛、下腹痛，耻骨上
压痛（+）。尿白细胞计数量30个/HP，尿
•蛋白（+），血象WBC18×109/L。 思考：医疗诊断和护理诊断？
第一节 护理诊断
伤的危险”等。
第一节 护理诊断
护理诊rsing diagnosis)
•针对个体、家庭、社区对现存的或潜在 的健康问题或生命过程的反应所做的临 床判断。 为护士在其职责范围内选择护理措施提 供了基础，以达到预期的结果。
（NANDA1990年第9次会议）
第一节 护理诊断
1973年，《护理实践标准》一书 将其纳入护理程序中，并使用
• 1973年：全美护理诊断分类小组 • 1982年：NANDA北美护理诊断
协会
第一节 护理诊断
护理诊断与思维
四、护理诊断的分类系统
1、字母顺序分类： 2、人类反应型分类（1986年）：NANDA护理诊断
分类I 3、功能性健康型分类（1987年）：涉及生理健康、
2、营养与代谢型态
8、角色和关系型态
3、排泄型态
9、性与生殖型态
4、活动与运动型态
10、压力与应对型态
5、睡眠和休息型态
11、价值与信念型态
6、认知与感知型态
病例
护理诊断与思维
• 王学新，男性，大学教师，已婚，1999年3月26日入院。 • 患者13年前无明显诱因出现多饮、多尿，饮水量由原来
1000ml/日增加到3000ml/日，尿量增多与饮水量相似。主食
由原来350g/日增至500g/日，体重下降5kg 。患者两次入人
民医院治疗，并进行了胰岛素治疗。患者半年前双眼感不适，
视物不清，半月前来医院门诊。查空腹血糖236mg/dl，门诊
以“糖尿病”收入院。
• 既往史：否认结核、肝炎等传染病，否认手术史及外伤史，无
高血压、冠心病，无药物过敏史。
• 医疗诊断：糖尿病，糖尿病视网膜病变，糖尿病肾病。 • 辅助检查：尿糖（+），餐后血糖4.1mmol/dl • 目前治疗：糖尿病饮食，胰岛素早32、午4、晚22 • 身体评估：（略）
病例 护理诊断与思维 分析：(按Gordon健康功能型分类)
1、健康感知：
• “终身疾病，药物控制，根据感觉服药” • “接受现实，准备接受胰岛素长期治疗“ • 未自行注射过胰岛素 • 不了解为什么要学会测尿糖，特别是注射前
2、营养代谢：
• 饮食：每日三餐，早2两，午2两、晚2.5两。目前中午只能 • 进食1两，食后不感饥饿。
5、活动—运动：
• 每日可在病房中慢步，不感疲乏。若活动稍长时间约20— 40分钟后，可出现轻度心慌，出汗等。自诉两腿腹股沟部 疼痛，活动受限，不可做伸、后踢等动作。
•6、认知—感知： 视力下降，双眼视物模糊。右手大鱼际皮肤入院时突发溃烂 ，经理疗后目前好转，现可观察到新鲜组织。
病例 护理诊断与思维 分析：(按Gordon健康功能型分类)
身体机能、心理健康和社会适应等11个方面 4、多轴系健康型态分类（2000年4月）：NANDA护
理诊断分类Ⅱ；含范畴、类别、诊断性概念和护理 诊断4级机构。
第一节 护理诊断
护理诊断与思维
功能性健康型态（FHPs）分类法
1987 年，马乔里.戈登提出：主要涉及人类健康 生命过程的 11个方面。
1、健康感知与健康管理型态 7、自我概念型态
诊断依据是作出该诊断时的临床判 断标准，即可观察到的症状、体征 和有关的病史，以及可能出现的危
险因素。
相关因素指会造成健康状况改变或引起问题产 生的内外因素
第一节 护理诊断
护理诊断与思维
五、护理诊断的构成