《临终关怀和护理》PPT课件

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2.愤怒期
当病人经过短暂的否认而确定无望时，一种 愤怒、妒忌、怨恨的情绪油然而起“为什么是我？ 这太不公平了”，于是把不满情绪发泄在接近他的 医护人员及亲属身上。
对临终病人的这种“愤怒”，应该看成是正常 的适应性反应，是一种求生无望的表现。作为医护 人员要谅解、宽容、安抚、疏导病人，让其倾诉内 心的忧虑和恐惧，这样对病人是有益的，切不可以 “愤怒”回击“愤怒”。
是死亡过程的开始阶段，此时机体各系 统的机能发生严重障碍，神志不清，但有时 意识尚存，表现出烦躁不安，感觉迟钝。肌 张力丧失，大小便失禁，种种深浅反射逐渐 消失，心跳减弱，血压降低，呼吸变浅、弱， 出现潮式或间歇呼吸。说话困难，听觉最后 消失。
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三、死亡过程的分期
临床死亡期
主要特征为心跳、呼吸完全停止，各种反射 消失，延髓处于深度抑制状态，但各种组织中仍 有微弱代谢活动。在一般条件下，持续时间为 4～6分钟，但在低温条件下可延长1小时左右， 超过这个时间，大脑将发生不可逆的变化。此期 由于重要器官代谢过程尚未停止，如对失血、窒 息、触电等致死的病人给予积极抢救复苏，仍有 生还的可能。
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临终关怀的目的
在于使临终病人的生命得到尊重，症 状得到控制，生命质量得到提高，使病人在 临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生 最后旅程，并使家属身心健康得到维护和增 强。
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临终关怀的理念
（1）以治愈为主的治疗转变为以对症 为主的照料;
（2）以延长病人的生存时间转变为提 高病人的生命质量;
• 临终关怀创始于20世纪60年代，创始人为桑得斯博士 （D.C.Saunders）。1967年桑得斯博士在英国创办了世 界上第一所“圣克里斯多弗临终关怀医院”。
• 1988年7月，黄天中博士、崔以泰教授在天津医学院成 立了我国第一个临终关怀研究中心，1990年建立了临终 关怀病房；1998年汕头大学医学院附属第一医院建立了 全国第一家宁养院，从而开始了国内临终关怀服务的推 展工作。至今有200多家，较规范的有100多家。
临终关怀及护理
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第一节 概述
一、濒死和死亡的定义 二、死亡的标准 三、死亡过程的分期
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一、濒死和死亡的概念
濒死（dying) 即临终，指病人已接受治疗性和姑息性的治
疗后，虽意识清楚，但病情加速恶化，各种迹象显 示生命即将结束。
从社会意义上讲，生命的预期寿命在6个月之 内者即谓处于临终期的临终者。
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3.协议期
承认死亡的来临，为了延长生命，病人会提 出种种“协议性”的要求，希望能缓解症状。有 些病人认为许愿或做善事能扭转死亡的命运；有 些病人则对所做过的错事表示悔恨。
护士应看到这种情绪对病人是有益的，他能 提供合作，延缓死亡的日期。因此，要尽可能的 满足病人的需要，即使难以实现，也要做出积极 努力的姿态。
二、临终病人的心理反应与护理
美国罗斯认为临终病人的心 理活动有五个发展阶段，即五个 典型阶段：
1.震惊与否认期（shock and denial） 2.愤怒期（anger） 3.协议乞求期（bargaining） 4.忧郁期（depression） 5.接受期（acceptance）
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一、濒死和死亡的概念
死亡（death) 传统的死亡概念是指呼吸和心跳停止。 美国
布拉克法律辞典将死亡定义为：“生命永息，生存 的灭失，血液循环停止，同时呼吸及脉搏等身体重 要作用的终止”。
死亡的社会本质定义：死亡是个体与社会关系 不可逆转的脱离和中断。
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二、死亡的标准
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1.否认期
当病人间接或直接听自己可能会死亡时，他第 一个反应就是否认：“不可能”、“他们一定是搞 错了”，否认病情恶化的事实，希望出现奇迹。有 的病人到临终前一刻仍乐观的谈论未来的计划及病 愈后的设想。
对此期病人，不可将病情全部揭穿。与病人交 谈时，要认真倾听，表示热心、支持和理解，经常 出现在病人的身边，让他感到没有被抛弃，而时刻 受到人们的关怀。同时也要防备少数病人心理失衡， 以扭曲方式对抗此期的负重感。
第二节 临终关怀
一、临终关怀的概念 二、临终关怀的发展 三、临终关怀的目的和理念 四、临终关怀的组织
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临终关怀的定义
临终关怀又称安宁照顾、终末护 理等，指由社会各层次人员组成的团 队向临终病人及家属提供的生理、心 理、社会等方面的一种全面支持和照 料。
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临终关怀的发展
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一、临终病人的生理反应与护理
生理反应
1、肌张力丧失 2、胃肠道功能紊乱 3、循环衰竭 4、呼吸功能减退 5、感知觉、意识改变 6、疼痛
护理措施
1、促进病人舒适 2、增进食欲，加强营养 3、改善血液循环 4、改善呼吸功能 5、减轻感觉、知觉改变的影响 6、减轻疼痛
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（3）尊重临终病人的尊严和权利; （4）注重临终病人家属的心理支持。
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组织形式
临终关怀专门机构: （1）独立的临终关怀院，如北京松堂医院； （2）综合性医院内附设临终关怀病房； （3）居家式临终关怀； （4）癌症患者俱乐部。
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第三节 临终病人和家属的护理
一、临终病人的生理反应和护理 二、临终病人的心理变化和护理 三、临终病人的家属的护理 四、丧亲者的护理
死亡是不可逆的脑死亡。 诊断标准有四点：
1、无感受性及反应性。 2、无运动、无呼吸。 3、无反射。 4、脑电波平坦。
要求以上四条标准在24小时内反复测试，结果无 明显变化，并应当排除体温过低（低于32.2℃）和中 枢神经抑制药的影响，即可作出死亡的诊断。
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三、死亡过程的分期
濒死期（临终状态）
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三、死亡过程的分期
生物学死亡期
是死亡过程中的最后阶段。从大脑皮质开始 整个神经系统以及各器官的新陈代谢相继停止， 并出现不可逆的变化，机体已不能复活，但个别 组织在一定时间内仍可有极微的代谢活动。随着 生物学死亡期的发展，相继出现尸冷、尸斑、尸 僵、尸体腐败等现象。
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