小儿慢性咳嗽的病因分析及治疗

小儿慢性咳嗽的病因分析及治疗

发表时间：2016-11-25T15:41:29.570Z 来源：《健康世界》2016年第21期作者：古丽先艾尔肯[导读] 目的探讨小儿慢性咳嗽的病因，做出准确诊断，制定具体治疗方案。

阿克苏地区第一人民医院儿科新疆阿克苏 843000

摘要：目的探讨小儿慢性咳嗽的病因，做出准确诊断，制定具体治疗方案。方法选择68例慢性咳嗽患儿，经胸片或副鼻窦拍片和血常规检查。结果 65例患儿咳嗽症状显著改善，治疗总有效率为95.59%，其他3例患者咳嗽症状均存在一定程度上的好转。结论小儿慢性咳嗽的病因复杂多样，常给诊断带来一定的困难，因此应根据患者的年龄特点，详细病史，结合实验室检查，综合分析，在明确诊断的基础上，进行治疗。

小儿慢性咳嗽是指小儿反复咳嗽，持续时间大于4周者；小儿慢性咳嗽是儿科临床的常见病和多发病，长期咳嗽可影响患儿精神状态、营养、消化等方面功能，甚至影响生长发育。其病因广泛，涉及面广，临床仅根据病史、查体、实验室检查，辅助检查，往往难以明确诊断，导致咳嗽缠绵难愈；因此有必要对常见的慢性咳嗽进行细致分析，明确咳嗽的病因，采取合理有效的对症治疗，以便可以更好的控制病情。

1资料与方法

1.1一般资料

本组共68例患儿，其中男37例，女31例。年龄：≤1岁10例，1~3岁23例，≥3岁35例。病程：1-2个月34例，2-3个月15例，＞3个月9例。

1.2临床特点

68例患儿中，经胸片证实为肺炎的6例（8.82%），其中1-3岁4例，＞3岁2例。慢性扁桃体炎8例（11.76%），其中1-3岁5例，＞3岁3例。慢性咽炎7例（10.29%），1-3岁4例，＞3岁3例。支原体IgM阳性的8例（11.76%），其中1-3岁5例，＞3岁3例。经副鼻窦拍片确诊为副鼻窦炎的2例（2.94%），年龄均＞3岁。过敏性鼻炎5例（7.35%），1-3岁3例，＞3岁2例。另有32例（47.06%）血常规正常，胸片检查正常，肺炎支原体IgM阴性，咳嗽为阵发性，多在夜间或清晨发作，白天无咳嗽或有咳嗽，活动后加重，病程中无发热及喘息，其中1~3岁14例，＞3岁18例。

1.2治疗方法

所有患儿均在确诊病因之后，进行针对性综合治疗：①对于咳嗽合并特异性哮喘的患儿，进行β2受体激动剂西利洛尔药物治疗，剂量为100-200μg，2-3次每日，同时给予丙酸倍氯地塞米松雾化吸入，剂量为100-200μg，2-3次每日，持续治疗4周；②对于鼻后滴漏综合症的患儿，进行麻黄碱鼻腔滴药治疗，每晚1次，5岁以下患儿药物稀释比例为1：3，5岁以上患儿药物稀释比例为1：2，持续治疗2周；对于伴有急性鼻窦炎的患儿进行抗生素药物治疗，鼻窦有脓性分泌物进行鼻窦置换与穿刺治疗，急性鼻窦炎患儿持续治疗2周，慢性鼻窦炎患儿持续治疗4周；③伴有衣原体与支原体感染的患儿，进行阿奇霉素药物治疗，剂量为每千克体重10mg，服药方式为口服，药物治疗3天后停药4天，持续治疗3周；④伴有结核感染的患者以抗结核标准治疗方案进行治疗；⑤气管存在异物的患儿在支气管镜引导下取出异物。治疗有效的标准为，咳嗽次数减少超过50%且不影响日常生活。

2结果

本组患儿治疗结束后，65例患儿咳嗽症状显著改善，治疗总有效率为95.59%，其他3例患者咳嗽症状均存在一定程度上的好转。咳嗽伴有变异性哮喘的患儿治疗后1周效果明显。伴有支原体感染的患儿治疗1-2周效果明显。伴有鼻后滴漏综合症的患儿进行穿刺引流、糖皮质激素、抗生素综合治疗，疗程为4-6周，临床症状均得到明显改善。

3讨论

慢性咳嗽作为一个病因复杂的跨学科疾病，除了呼吸系统的疾病可以引起咳嗽以外，消化、神经、心血管等系统的疾病也可以引起慢性咳嗽。因此，一个慢性咳嗽的诊治常常需要呼吸科和耳鼻咽喉科、消化科、神经科等其他专科医生的通力合作。因为慢性咳嗽的病因众多，针对某一个体而言，也常常不单单由一个病因引起。因此，明确病因，能够对慢性咳嗽做出正确的诊断，是保障治疗成功的关键。

慢性咳嗽常见的原因有：①鼻后滴流综合症，如过敏性鼻炎、副鼻窦炎、慢性扁桃体炎均可引起后鼻道分泌物增多，鼻后部下流的分泌物刺激咽喉部的咳嗽感受器而引起咳嗽。本文统计由于本原因引起占32.1%，易发于3岁以上的小儿。②感染后气道高反应性，本文有12例肺炎患儿及14例支原体感染患儿，感染后引起慢性咳嗽。其原因可能是病毒、细菌或支原体损伤了呼吸道上皮，使暴露了气道壁的胆碱能受体或激惹受体，使其易于与各种刺激物接触，致值物神经功能紊乱，气道平滑肌收缩、腺体分泌、气道反应性增高，支气管上皮细胞修复及炎症消退缓慢，咳嗽感受器的阈值降低，导致长期咳嗽。其治疗除治疗原发病外，使用免疫增强剂是治愈的关键。③咳嗽变异性哮喘，其发病机制与气道慢性炎症和气道高反应性有关，可能是平滑肌刺激梭内咳嗽感受器而引起的慢性咳嗽，经用糖皮质激素，β2受体激动剂吸入治疗有效，各年龄组患者均能患咳嗽变异性哮喘，即使1岁以下的婴儿，其咳嗽均在夜间发作，尽管看起来是很健康，仍应高度警惕本病的发生，故在临床上发现有夜间或清晨咳嗽，又无发热感染的征象，特别是经多种抗生素、止咳药物长期治疗无效的慢性咳嗽患儿应做支气管激发试验及PEFR测定等检查，以做出早期诊断。在治疗上与典型哮喘类似，采用支气管护张剂+皮质激素吸入，8周才能完全缓解。④肺部结核发病率近年呈上升趋势，小儿肺部结核表现常不典型，因此，对长期慢性咳嗽患儿应注意排除肺结核可能。临床医师应高度重视。

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