小儿慢性咳嗽的常见病因及临床特点
如何认识儿童慢性咳嗽
南陵县医院
机制：
感染引致气道上皮的完整性受到破坏和（或）纤毛柱状上皮细胞的鳞状 化和（或）持续的气道炎症伴有暂时的气道高反应性。
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（六）健康指导
了解增强机体抵抗力的方法，如加强营养，适当户外活动，进行体格锻炼， 参加适当的体育锻炼以增强体质，保持病情稳定； 积极预防营养不良、佝偻病、贫血和各种传染病，及时接种疫苗，预防呼 吸道传染病和呼吸道感染； 定期复诊，监测肺功能。
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谢谢大家
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（二）用药的护理
明确病因，针对病因尊医嘱用药，婴幼儿不宜应用镇咳药如异丙嗪、可待 因等。应以祛痰为原则，不能单纯止咳；针对病因用抗生素，注意药物的 不良反应。指导患者了解目前药物的主要作用、用药时间和使用方法，不 可擅自停药。
（三）避免祛除或诱发咳嗽的因素
（1）避免接触过敏原、受凉、烟雾的环境； （2）对鼻窦炎可进行鼻腔灌洗、选用减少充血的药； （3）体位变化，改变食物形状，少量多餐等对胃食管反流性咳嗽有效； （4）气管异物者及时取出异物； （5）对于药物诱发性咳嗽最好的方法是停药； （6）对心因性咳嗽可给予心理疗法。
临床特征： （1）近期有明确的呼吸道感染史； （2）咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色粘痰； （3）胸X线检查无异常； （4）肺通气功能正常 （5）咳嗽通常具有自限性； （6）除外引起慢性咳断。 2. 咳嗽变异性哮喘 CVA是引起儿童尤其是学龄前儿童慢性咳嗽的常见原因之一。
4. 胃食管反流性咳嗽
胃食管反流在婴幼儿期是一种生理现象。健康婴儿发生率为 40%~65%，1~4个月达高峰，1岁时多自然缓解。当引起症 状和（或）伴有胃食管功能纹乱时就成为疾病即胃食管反流 病。GER在儿童患病率约15%。最新研究发现49例慢性咳嗽 儿童中仅有4例GER（8.2%）。因此目前还没有确切的证据 表明GER是我国儿童慢性咳嗽的常见原因。
小儿慢性咳嗽的诊治护理课件
过敏原检测
了解患儿是否存在过敏 反应，如对尘螨、花粉
等物质过敏。
04
小儿慢性咳嗽的治疗
病因治疗
01
针对不同病因采取相应治疗措施 ，如过敏性鼻炎所致的咳嗽应避 免过敏原，哮喘所致的咳嗽应控 制哮喘发作等。
02
病因治疗需长期坚持，家长需密 切配合医生的治疗方案，确保宝 宝得到最佳的治疗效果。
了解咳嗽是否伴随其 他症状，如发热、咳 痰、呼吸困难等。
体格检查
检查患儿的呼吸频率、呼吸音和 心肺功能。
观察患儿的生长发育情况，检查 是否有其他异常体征。
评估患儿的精神状态和营养状况 。
辅助检查
血常规检查
了解白细胞计数、嗜酸 性粒细胞比例等情况。
胸部X线检查
排除肺部感染、肺结核 等疾病。
肺功能检查
敏原。
保持呼吸道通畅
鼓励患儿多饮水，帮助排痰，保 持呼吸道通畅。
饮食护理
给予易消化食物
选择清淡、易消化的食物，避免过硬、过甜、过 咸的食物。
增加营养摄入
保证患儿获得足够的蛋白质、维生素和矿物质， 增强免疫力。
避免过敏食物
尽量避免食用可能引起过敏的食物，如海鲜、牛 奶等。
心理护理
给予关爱和安慰
关心患儿的情绪变化，给予关爱和安慰，缓解其焦虑和恐惧。
小儿慢性咳嗽的诊治护理课件
目录 CONTENTS
• 慢性咳嗽的定义与特点 • 小儿慢性咳嗽的病因 • 小儿慢性咳嗽的诊断 • 小儿慢性咳嗽的治疗 • 小儿慢性咳嗽的护理 • 小儿慢性咳嗽的预防与保健
01
慢性咳嗽的定义与特点
慢性咳嗽
指咳嗽症状持续时间超过4周，通常为干咳，无痰或痰量极 少。
小儿慢性咳嗽56例临床分析
管返流 ２ 例（ ３ ． ５ ７ ， 心因性咳嗽 １ 例（ １ ． ７ ８ ％ ） ， 先天性气道发 育异常 １ 例（ １ ． ７ ８ 。结论 ： 儿童慢性咳嗽常见病因有感染后咳嗽、 咳嗽变异性
哮 喘、 上 气道 咳嗽 综合 征 。临床上根据 咳嗽 的临床特征 、 辅助检 查 、 治疗 效果诊 断流程 能确定 大 多数 小儿慢 性咳嗽 的病 因， 提 高 了对 小儿 慢性 咳嗽 的诊 治水平， 同时有助 于儿 童的生 活质量 改善 。
关键 词 ： 小儿 ； 慢性 咳嗽 ； 病因 中图分类 号 ： Ｒ ７ ２ ５ ． ６ 文献标识 码 ： Ｂ 文章编 号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ３ ３ — ０ ０ ２ ７ 一 叭
本 资料 显 示 ， ｚ ｌ ， Ｊ Ｌ 慢性 咳嗽 病 因 复杂 ， 不 同 的 年 龄 阶段 有 一 定特征性。 感 染 后 咳 嗽是 慢 性 咳 嗽 的 主要 原 因之 一 。 其 表现 在 上 次呼 吸 道 感染 的相 关 症状 治愈 或 减 轻后 ， 其 咳 嗽 的症 状 依 然 持续 ， 最 终 转化 为慢 性 咳 嗽 ， 而 这 当 中 的 以肺 炎 支 原 体 感 染 引 发 的病 因 占大 部 分 。好 发 于婴 幼 儿 组 可 能 与 这 一 年 龄 阶 段 儿 童免疫功能发育不成熟有关 ， 也可 能与感染治疗不彻 底 、 不 合 理使用抗生素后病原体对药物不敏感有关。通常表 现有 咳嗽 ， 但 肺 部 罗音 不 明 显 。 咳 嗽 变异 性 哮 喘（ Ｃ Ｖ Ａ ） 是 学 龄 前 期 及 学 龄 期 组 慢 性 咳 嗽 最 ２ 方 法 主要 原 因 。可 能 由于 Ｃ Ｖ Ａ 咳嗽 受 体敏 感 性 增高 ， 并 且 在 接 受炎 气 ２ ． １诊断标准 ： 诊断依据为《 儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南 （ 试 症 介质 刺 激 同 时还 受 支 气 管 收缩 后 机 械 变 形 的物 理 性 刺 激 ， 气 道 仅有 高 敏 而不 产 生炎 症性 痉 挛 、 行） 》 由中华医学会儿科学分会呼吸学组 、 《 中华儿科杂志》 编辑 道高 反应 性 低 于典 型哮 喘 。 委 员 会 共 同制 定 Ⅲ 。研 究患 儿 的 咳嗽症 状 均 以持 续 或超 过 ４ 周， 狭窄 ， 或 气道 狭 窄程 度未 达 到 引起 喘息 的水平 ， 故而 临床 表现 为 持 续 或反 复 发作 的 咳嗽 而无 典 型哮 喘 的 喘息 ，主要 表 现 为慢 性 最长 １ ２ 周。 ２ ． ２ 诊断 方 法 ： ① 详 细询 问病 史 ， 包 括有 关 咳 嗽 的特 征 、相关 因 咳嗽， 夜间 、 晨起为主 ， 抗 生素治疗无效 ； 对 支 气 管 扩 张 剂 反 应 单 独 应 用支 气 管扩 张 剂 １ 周 咳 嗽停 止 或 明显 缓 解 ； 痰 液 细 胞 素、 伴随症状、 起病年龄、 最 初 起病 时 间 （ 有无异物吸入 、 呛 咳 史 好 ， 等） 、 既往疾病史 、 生长发育史、 家庭史 、 过敏史 、 传染病接触史 。 分 析 显示 嗜酸 粒 细胞 增 高或 脱 落上 皮 细胞 增 加 ，均 为其 重 要 的 系 感 ②进行全面体检。 ③根据病史、 体检提示诊断线索进行相应辅助 诊 断依 据 。该部 分 患儿 相 当部 分 起病 时有 上 呼 吸道 感染 史 ， 所以 ， 治 疗 上 只重 视 抗 生 素 ， 而 忽视 综 合 分析 ， 可 延 误 病 检查， 首选胸部影像学检查 、 肺功能测定 、 过敏原检测 、 耳鼻喉科 染 诱 发 ， 体检及肺炎支原体检测， 必要时行气管镜 、 ２ ４ ｈ 食管 ｐ Ｈ测定及 情 ， 临床 上 值得 重视 。 上气 道 咳 嗽综 合 征 （ Ｕ Ａ Ｃ Ｓ ） 也 是慢 性 咳 嗽常 见 原 因 ， 其 症 状 诊断性治疗， 如 口服或吸人支气管扩张剂等。④随访。根据针对 病 因治 疗 的 反应 ， 最 后确 定 病 因 。 尽 可能 寻 找 出引 起 慢性 咳 嗽 的 包 括过 敏性 鼻 炎 、 副鼻 窦炎 、 慢 性 扁桃 体 炎是 主 要病 变 基 础日 ， 可 外 因 和 内因 ， 包 括物 理 原 因 、 化 学原 因或 生物 原 因 。正 确 判 断 出 引起 后 鼻 道分 泌物 增 多 ， 从 而 刺激 咽 喉部 位 感受 器 引发 咳嗽 。 其 咳痰、 鼻 塞 外 可有 咽 喉 部 分 泌 物 流 动感 ， 患儿 有 其 咳 嗽类 型 ， 对 症下 药 ， 以避 免 误 诊 带 来 的病 情 延 误 ， 错 过 最 佳 特点 是 除 咳 嗽 、 不停 清 嗓 子 的 习惯 ， 症状 多 在 清晨 或 因为 身体 动 态 的 变 动而 加 治疗 时间 。 重咳嗽。其 引起原 因是 鼻咽部位 产生的病变 ，如果在不 了解 ３ 结 果 Ａ Ｃ Ｓ引发 原 因 的情况 下 ， 单 纯 的进 行 化 痰 止 咳等 常 规 处 理 ， 最 ｄ ， Ｊ Ｌ 慢 性 咳嗽 常 见病 因主要 为 ３ 大类 ： 感 染 后 咳嗽 、 咳嗽 变 Ｕ 摄 ｘ光片。 异性 哮喘、 上 气 道 咳嗽 综 合 征 ． 病 因明 确 ５ ５例 ， 病 因不明 １ 例。 终结果就是病情延误 。诊断必须重视鼻部检查 、 在 研 究对 象 中 ， 胃食 道 返 流 性 咳 嗽 、 支 气 管异 物 、 先 天 性 气 其 中感 染 后 咳 嗽 １ ９ 例（ ３ ３ ． ９ ２ ％） ， 咳嗽 变 异 性 哮 喘 １ ７ （ ３ ０ ． ３ ５ ％） ， 上 心 因性因素等引起慢性咳嗽的相对较少， 但在临床 气道咳嗽综合征 １ ３例（ ２ ３ ． ２ １ ％） ， 支气管异物 ２ 例（ ３ ． ５ ７ ％） ， 胃食管 道发育异常、 长期 误 诊 可发 展 为肺 不 张 、 支气 管 返 流 ２例 （ ３ ． ５ ７ ％） ， 心 因性 咳嗽 １ 例（ １ ． ７ ８ ％） ， 先 天 性 气 道 发 育 异 诊 断 时亦 是不 可 忽略 的 因素 。 扩 张 等慢 性合 并症 。 对 幼儿 不 明 因慢 性 咳嗽 尤应 询 问 呛 咳史 ， 必 常 １ 例（ １ ． ７ ８ ％） 。慢性咳嗽病因在各年龄段患病情况见表 ｌ 。 表 １ 慢性咳嗽病因在各年龄段患病情况 要 时 进行 气管 镜 检查 。 心 因性 因 素多 见 于年 长儿 ， 此 类 患儿 的咳 嗽 特 点是 白天 明显 、 睡 眠后 消失 、 转 移 注 意力 可使 症 状 减 轻 。ｘ 线 片及 五 官科 等检 查 未见 异 常， 经心 理 干预 后短 时 间 内缓 解 。对 于小婴儿的慢性咳嗽， 需动态监测 ２ ４ ｈ 食管 ｐ Ｈ值 ， 确诊有无 胃 食 管反 流 。 还需 做胸 部 Ｃ Ｔ排 除先 天性 气 道 发育 异 常 。 综 上所 述 ， 儿 童慢 性 咳 嗽是 一 个 跨 学 科 的疾 病 ， 病 因复杂， 应根据患者的年龄特点 、 详细病史、 仔细体检， 给合实验室器械 检查结果及治疗反应 ， 综合分析， 谨慎诊断与治疗 。
患儿咳嗽老不好 都可能是什么病因？
患儿咳嗽老不好都可能是什么病因？儿童是比较容易生病的群体，咳嗽是常见的症状之一。
有些患儿咳嗽时间长久，但却一直没有好转，这可能涉及到多种潜在的病因。
本文将探讨患儿咳嗽久不好的可能病因，并提供一些相关的治疗建议。
1. 支气管哮喘支气管哮喘是一种常见的儿童慢性呼吸道疾病，是慢性咳嗽的常见原因之一。
在这种情况下，咳嗽往往伴随着气喘、呼吸困难等症状。
支气管哮喘通常需要长期治疗和管理，包括使用吸入器以及定期就诊医生。
2. 慢性支气管炎慢性支气管炎是一种慢性咳嗽的常见原因，尤其是对于那些长期接触烟尘、空气污染等环境因素的儿童。
慢性支气管炎可以导致支气管痉挛、黏液分泌增多等症状，需要积极的治疗干预。
3. 呼吸道感染呼吸道感染是导致儿童长期咳嗽的常见原因之一。
这些感染可能由细菌或病毒引起，咳嗽伴随着其他症状如发热、喉痛等。
及时的药物治疗和适当的休息是治疗呼吸道感染的关键。
4. 过敏性疾病过敏性疾病如过敏性鼻炎、过敏性支气管炎等也是导致儿童长期咳嗽的原因之一。
过敏源可能包括花粉、尘螨、动物皮屑等，在治疗方面，除了避免接触过敏源外，还可以考虑使用抗过敏药物。
5. 其他潜在疾病除了上述常见原因外，还有一些其他潜在疾病可能导致儿童长期咳嗽，如肺结核、囊肿等。
在面对长期咳嗽的患儿时，医生需要全面评估患儿的症状和病史，进行必要的检查以明确病因。
总之，患儿长期咳嗽不好需要引起家长的重视，及时就医并进行相关检查是至关重要的。
针对不同原因导致的长期咳嗽，合理的治疗方案可以帮助患儿早日康复。
希望家长们能够关注并积极配合医生的治疗建议，使患儿尽快走出疾病的困扰，健康成长。
儿童慢性咳嗽诊断与治疗
1、先天性呼吸道疾病：主要见于婴幼儿，尤其是 1 岁以内。包括有先天性食 管气管瘘、先天性血管畸形压迫气道、喉，气管 - 支气管软化和（或）狭窄、 支气管 - 肺囊肿、原发性纤毛运动障碍、胚胎源性纵隔肿瘤等。一旦明确这些 疾患引起的慢性咳嗽，就归属特异性咳嗽。
五、心因性咳嗽（psychogenic cough）：
儿童心因性咳嗽应在除外多发性抽动症，并且经过行为干预或心理治疗后咳嗽能得到改善 时才能诊断，常见于学龄期和青春期的儿童 。 心因性咳嗽的临床特征与诊断线索： 年长儿多见； 日间咳嗽为主，专注于某件事情或夜间休息咳嗽消失，可呈雁鸣样高调的咳嗽； 常伴有焦虑症状，但不伴有器质性疾病； 除外其他原因引起的慢性咳嗽。 其他原因引起的慢性咳嗽：
六、非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎（NAEB）
• 非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎（NAEB）： 1989 年 Gibson 首先报道 NAEB， 在成人慢性咳嗽病因中占 13.5%，“构成比研究”报告中 NAEB 仅占 0.57%， 如此低的构成比例也尚需思索，或许与国内儿科开展诱导痰技术和嗜酸粒细 胞计数尚不普及有关 。
• 多病因的慢性咳嗽：
注意
• 要注意儿童慢性咳嗽病因的复杂性和可变性，有些病因彼此间是 有重叠的 [良]。“构成比研究”报告：多病因致慢性咳嗽患儿占 总合格病例的 8.54%，尤其是 UACS 合并 CVA，占了多病因病例的 50.13%，其次是 PIC 合并 UACS（26.10%）。
鉴别诊断
四、胃食管反流性咳嗽（GERC）
国内有报告 GERC 占儿童慢性咳嗽的 4.7%。24 小时食管下端 pH 监测是诊断 GERC 的金标准， 但完成操作有一定难度和（或）家长不同意进行此项侵入性操作，可能低估了我国 GERC 的发病率，值得注意的是：长期咳嗽也可能导致儿童胃食管反流。 • 儿童 GERC 的临床特征与诊断线索： • 阵发性咳嗽最好发的时相在夜间； • 咳嗽也可在进食后加剧； • 24 小时食管下端 pH 监测呈阳性； • 除外其他原因引起的慢性咳嗽。
小儿咳嗽的原因及治疗方法
小儿咳嗽的原因和治疗方法咳嗽的时间：如果宝宝早晨起来咳嗽，多半是慢性疾病，诸如上呼吸道的慢性炎症、慢性支气管。
// 如果宝宝是在夜间咳嗽，那有可能是百日咳、急性痉挛性喉炎等疾病。
咳嗽的性质干咳或刺激性咳嗽：多见于上呼吸道感染、气管炎、肺炎、支气管异物等疾病。
// 湿性咳嗽或多痰性咳嗽：多见于支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、肺结核等疾病。
咳嗽的节律单声咳：多见于喉炎、气管炎等疾病。
// 阵发或痉挛性咳嗽：多见于气管异物、百日咳、支气管哮喘等疾病。
// 周期性咳嗽：多见于慢性支气管炎、支气管扩张等疾病。
听声音，辨疾病！宝宝发出“空空”的咳嗽声，听起来好像小狗在叫，这可是急性喉炎的特有表现!急性喉炎为喉部黏膜的急性炎症，可能是原发疾病，也可以是急性上呼吸道感染的一部分，或者并发于其他急性传染病。
多为病毒侵入后继发了细菌感染所致，以受凉、疲劳等为诱发原因。
宝宝会出现喉咙发干、刺痒或疼痛感，继之声音嘶哑，严重者完全失音。
常因为喉头有异物感引起呼吸困难，甚至造成喉梗阻危及生命！宝宝好像被呛着了一样，出现剧烈的“呛咳”，这时应该注意气道异物。
气道异物多见于五岁以下的宝宝，比如因为喂养的饮食不当，进食习惯不良，意外误吸等造成食物、药物、金属、塑料等小东西进入呼吸道。
宝宝往往在一开始会出现剧烈的呛咳、憋气、恶心、呕吐，有的继发感染，形成肺不张，甚至发展成支气管扩张症，严重的会导致呼吸困难、紫绀、猝死！宝宝的咳嗽成阵发性、痉挛性，最后带有好像“鸡啼”样的回勾，那很有可能是百日咳样综合症的表现。
百日咳是宝宝常见的一种呼吸道传染病，是由百日咳嗜血杆菌感染造成的。
本症唯一的传染源是病人，人群普遍易感，尤其是未正规接种白喉、百日咳、破伤风三联疫苗的宝宝们。
宝宝一旦患有百日咳会经历潜伏期、炎症期、痉咳期、恢复期，其中在炎症期的咳嗽与普通的咳嗽差别不大，到了痉咳期就会出现成串的、接连不断的、连续数声到数十声的咳嗽，然后由于肺脏迫切需要换气而作一次深长的吸气，于是大量的气体快速冲过声门发出一种高调的“鸡啼样鸣叫”。
小儿咳嗽的病因与护理注意事项
小儿咳嗽的病因与护理注意事项咳嗽在小儿中十分常见，很多家长发现孩子咳嗽便如临大敌，想要帮助孩子尽快改善或消除咳嗽症状，需要了解小儿咳嗽的病因并做好正确的护理，以下就对小儿咳嗽的发病原因和患病期间护理注意事项做一介绍。
1、正确认识咳嗽咳嗽通常是某种疾病的症状表现之一，例如最为常见的是各类呼吸道感染性疾病，患病后可引起小儿咳嗽症状，而各类非呼吸道感染性疾病以及某些全身性疾病也可能引起小儿咳嗽症状。
事实上咳嗽的本质是机体进行的保护性反射，对于小儿来说其呼吸系统对于相关的刺激因素较为敏感，受到某些刺激因素影响，比如呼吸道分泌物增多、吸入刺激性气体或者呼吸道异物等都可能引起小儿咳嗽。
通过进行咳嗽能够帮助小儿清洁呼吸道，确保呼吸系统的畅通。
一般来说小儿咳嗽依据其病情的长短可划分为慢性咳嗽以及急性咳嗽，其中慢性咳患儿的症状持续时间超过4周，急性咳嗽的病程时间通常不足2周，急性咳嗽和慢性咳嗽在病因方面也有较大的差异，病程时间处于2～4周的咳嗽则被称作为迁延性咳嗽。
2、小儿咳嗽的病因有哪些？小儿咳嗽的发生可能与一些疾病有关，而不同的咳嗽类型其病因又有所差异，比如急性咳嗽的常见病因多数为感冒、支气管扩张症、急性支气管炎、哮喘以及小儿肺炎等。
小儿慢性咳嗽的病因又可进一步划分为特异性咳嗽病因和非特异性咳嗽病因，其中特异性咳嗽是指小儿的咳嗽是由于某种能够确切诊断的疾病所诱发的症状表现，如小儿百日咳、哮喘以及肺结核等。
非特异性咳嗽则是指咳嗽是小儿的主要甚至唯一症状表现，通过拍摄胸部X线片并未发现异常，现阶段临床中的慢性咳嗽一般就是指该类咳嗽。
儿童在不同年龄阶段出现的慢性咳嗽其病因也有所差异，比如在一岁以内的婴儿阶段引起慢性咳嗽的常见病因为呼吸系统感染或者感染性咳嗽，除此以外先天性气管、支气管发育异常、胃食管反流以及肺发育异常、先天性心胸畸形等也是引起婴儿时期慢性咳嗽的常见原因。
1～3岁的幼儿期，小儿慢性咳嗽的发生除了与呼吸系统感染以及感染后咳嗽有关外，还可能是上气道咳嗽综合征、胃食管反流、咳嗽变异性哮喘或者气道异物所引起的小儿咳嗽。
儿童慢性咳嗽的诊治
概 述
咳嗽是儿科最常见的症状，约占门诊就诊主诉60%～ 70%；由于儿童主诉咳嗽症状的频度、严重度和可信 度较低，往往给医生对疾病的判断带来困难；小儿慢 性咳嗽的及时正确诊断率有待提高
有4.8%～10.4%的儿童患有持续性咳嗽，咳嗽久治不 愈影响患儿身心健康和学习生活，并给家长和社会带 来额外精神和经济负担 以咳嗽为惟一或主要症状并持续难愈的儿童慢性咳嗽 常成为家长和医生关注的焦点
以上1～4项为诊断基本条件
中华儿科杂志. 2008，46（10）：745
咳嗽变异性哮喘的治疗
β2激动剂和吸入糖皮质激素试验性治疗 治疗2～4周评估疗效，无效停药重新评估 治疗时间不少于6～8周
Helm TJ，et al. AAAAI，2005 Chest. 2006，129:260S-283S 中华儿科学会呼吸学组. 中华儿科杂志. 2008，46（2）:104 中华结核和呼吸杂志. 2009，32:407-413.
儿童慢性咳嗽的病因
Asilsoy S, et al. Chest. 2008，134:1122–1128
小儿慢性咳嗽的病因
浙江大学附属儿童医院，2005
慢性孤立性咳嗽的病因
慢性咳嗽（1～7月）58例，50例为孤立性咳嗽
◦ 鼻后滴流综合征 20例（40％）（慢性副鼻窦炎8例， 慢性过敏性鼻炎6例，感染后鼻炎6例） ◦ CVA 17例（34％） ◦ 感染后咳嗽 5例（10％） ◦ 心理性咳嗽 4例（8％） ◦ 原发性胃食道反流 1例（2％） ◦ 嗜酸粒细胞性支气管炎 2例（4％） ◦ 未明原因 1例（2％）
赵顺英，等. 中国实用儿科杂志. 2006,21:109～111
儿童慢性咳嗽主要病因（福州）
儿童慢性咳嗽病因诊断
5、嗜酸粒细胞性支气管炎(eosinophilic
bronchitis,EB)
• EB于1989年由Gibso首先报告，最近一项前瞻性 研究显示，EB在成人慢性咳嗽病人中占13.5%。
• EB被认为是成人慢性咳嗽的主要原因之一，但在 儿童中的发病情况尚不明确。
EB的临床特征和诊断线索：
➢ 慢性刺激性咳嗽 ➢ 胸X线片正常 ➢ 肺通气功能正常，无气道高反应性 ➢ 痰液中嗜酸粒细胞相对百分数>3% ➢ 口服或吸入糖皮质激素治疗有效
诊断
1、病史及体格检查
• 年龄，详细询问病史,包括咳嗽的诱因、起病情况、 咳嗽 的性质、程度及伴随症状; 既往诊治经过;变应史、 湿疹史、 出生时情况,家族过敏史、居住环境。
• 全面体格检查:注意营养发育、有无消瘦，有无卡介苗瘢 痕，鼻窦区有无压痛、咽后壁有无分泌物和滤泡，胸廓有 无畸形，心、肺、腹检查有无异常，有无抽动或异常行为。
临床肺科杂志 2011年1月 第16卷第1期
1、呼吸道感染与感染后慢性咳嗽
(respiratory infections and postinfectious cough）
• 百日咳杆菌 • 结核杆菌 • 病毒（特别是呼吸道合胞病毒、副流感病毒、巨
细胞包涵体病毒） • 肺炎支原体、衣原体等引起的呼吸道感染是儿童
CICADA指南中在控制慢性咳嗽方面，将避免接触烟雾 等环境及关注父母的期望作为强烈建议；
中国的慢性咳嗽指南中将避免接触过敏原、受凉、烟雾 的环境分为【B】（中度建议）；患儿父母的期望应该得 到关注和重视【E/B】(仅依据专家意见中度建议)
总结
慢性咳嗽仅仅是一个症状，它不是诊断的重点，恰恰 应该是鉴别诊断的起点
充分认识慢性咳嗽患儿临床表现复杂性、多变性，重 视观察、等待、随访的诊治原则
4岁宝宝经常咳嗽是怎么回事
孩子咳嗽反复不愈，最让家长揪心，更让家长担心的是，发展成儿童慢性咳嗽。
儿童慢性咳嗽，咳嗽通常是其唯一或主要的症状，病程一般大于4周，胸片检查往往没有明显异常。
这类咳嗽看似简单，但病因复杂。
因此，治疗儿童慢性咳嗽，找准病因，对症下药，规范治疗，才能达到比较好的治疗效果。
儿童慢性咳嗽的病因主要有以下几种：首先是咳嗽变异性哮喘。
这是最为常见的病因，这类咳嗽患儿通常不喘，只是咳，而且以干咳为主，有的可能会吐白泡痰，常在夜间和凌晨发作，或只在凌晨发作，通常会在运动后咳嗽加重。
这种咳嗽的临床特征一般还有过敏性鼻炎或湿疹。
有条件的患者最好进行肺功能等检查，以进一步确诊。
其次是上气道咳嗽综合征。
比如，各种鼻炎、鼻窦炎、扁桃体和(或)腺样体肥大等上气道疾病，都可能引起慢性咳嗽。
这种咳嗽的特征是早上咳嗽，部分可以咳痰，痰出则其余时间少咳或不咳，伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感和反复清咽等症状。
此外，患儿的咽后壁有时可能会出现鹅卵石样的改变，或者会有黏液样或脓性分泌物附着。
第三是胃食管反流。
也可能导致儿童慢性咳嗽。
这种咳嗽往往是在餐后加重，年幼的孩子通常会在吐后咳嗽停止;年长的孩子往往会说腹痛、嗳气，如果用手触按上腹部时，孩子有压痛。
第四是过敏性咳嗽，这也是常见病因之一。
这种咳嗽表现为刺激性干咳，通常是在某种环境下，或进食某种食物，或接触某种气味时咳嗽发作，如果离开这种环境、食物或气味，咳嗽会减轻或不咳。
最常见的可能会是屋尘螨、粉尘满、牛奶、蛋清以及家居装修气味等。
过敏性咳嗽患儿需要进行过敏源检查。
第五是心因性咳嗽。
部分年长的患儿咳嗽缘于这种病因。
这种咳嗽通常表现为日间咳嗽，睡后不咳;玩得开心时不咳，上课或做作业时咳，或紧张时咳嗽。
心因性咳嗽需要进行心理干预和治疗。
第六是非典型病原体。
部分慢性咳嗽患儿与此有关。
其中最为常见的就是肺炎支原体或衣原体感染。
如果明确，针对治疗，咳嗽通常比较容易治疗。
儿童慢性咳嗽治疗(1) 药物治疗① 祛痰药物：慢性咳嗽如伴有痰，应以祛痰为原则，不能单纯止咳，以免加重或导致气道阻塞，可以选用N-乙酚半胱氨酸、盐酸氨澳索、愈创木酚甘油醚、桃金娘油和中药祛痰剂等。
小儿慢性咳嗽的常见病因及临床特点
向： 呼吸儿科 ， 邮箱 ： ｚ ｗ ｄ １ ９ ９ ５ ＠ １ ２ ６ ． Ｃ Ｏ ｎ。 ｒ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ＆ Ｆ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ 中外医疗 ５ ７
口固
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儿 患上 慢性咳嗽 的主要原 因 ， 这类原 因还有儿童 的体 质 、 免疫 力 以及过敏等情况有关 系。
２ ． ２ 常见 小儿 慢 性 咳 嗽 的 引发 机 制
道上 ， 其 胃、 耳鼓膜 、 膈肌 、 鼻 等地方也均分布了咳嗽受体。一般化
学性和机械性 的刺激都会造成 咳嗽受体发生 反应 ， 其 较为敏感 ， 比如化学气体 、 灰尘 、 压迫 、 接触等均会使咳嗽受体 出现反应 。
前 的有关研 究 ，大多数儿 童患上 的慢性 咳嗽均可 以得 到相应 的 病 因以及解 剖部位 的相关 诊断 。对近年来 的儿科慢性 咳嗽病 症
在人体 的桥脑 以及脑干 的上部分 布有 咳嗽 中枢 【 １ 】 。 咳嗽 中枢 主要起到接受信 息的作 用 ． 通 过分析信息来传达 咳嗽 的信号 ， 同 时经过 传出神经来调动起 效应器官 中的呼吸肌 ， 致使 咳嗽发生 。
法 进行 正常的 咳嗽时闭 ． 其 呼 吸道 中的分 泌物将无 法排 出 ， 从 而 可能引起肺 炎等疾病 。
２ 小 儿 慢 性 咳 嗽 常 见 的病 因及 发 病 机 制 ２ ． １ 小 儿慢 性 咳嗽 常 见病 因
的发病 原因等 。对小儿慢 性咳嗽 的常见 病因及临床 特点进行 研
１ ． ４ 咳嗽 的 生理 意 义 ・
患者进行研 究发现 ， 支气管炎 、 慢性鼻炎 等均是引发 小儿慢性 咳
嗽 的主要 常见病 因。该研 究将通过分析 相关的发病 机理和常 见
儿童慢性咳嗽的病因及检查方法
理 想 目标 。儿 童结 核病早 期诊 断的 关键是 ：①有 活动性 肺结 核接触
史 ；②结核 菌素试验 阳性 ；③ｘ 线胸片异常 。但部分支 气管 内膜结核 患 儿可仅表 现为 单纯性支气 管 内膜结核 ，ｘ线胸片无 明显异常改变 ，
临 床上容易误诊及漏诊 。纤支镜检查是确诊 支气管 内膜结核 的主要手 段 ，镜下常 规刷检 和组织 活检 阳性率 高。
溶液剂较好 。因为片剂或胶囊 剂有时难 以吞咽 。③药 物的名称与用法
参考文献
【］ 中国执业药师 协会组 织编写． ０年度 全 国执业 药师继续 教育教 １ ２ ７ ０ 材［ ． 京： Ｍ】 北 中国 中医药 出版社 ， ０ ． ２ ７ ０
应写清楚 ， 记的名称可用 形袋化的颜色 、编号 或名称 来代表 。④药 难
塞、流涕 、喷嚏等相 关症状 ，咳嗽常 发生 于早晨起床后 。其特 点是发
生在呼吸道感 染后 ，ｘ 线胸 片正常 ，咳嗽常为 限性 ，随着时 间的推 移 能 自行缓解 。 １ 咳嗽变异性 哮喘 ． ２
又称过敏性 咳嗽或 隐匿性 咳嗽。 以孤立性慢 性咳嗽为仅有 临床症 状 的一种特殊类型的哮 喘， 由于气道炎症 介质增加 ，使气道上 皮咳嗽
４ ｌ Ｏ 文献综述
±里垦垫
ｌ年４ ０ 月第８ 第１期 Ｇｉ Ｃｉ Ｍｄｉ，ｐｌ００Ｖｔ，ｏ２ （ 卷 ２ ｕｅｆｈａ ｅｃｅ ｒ２１ ｏ８Ｎ． ｄｏ ｎ ｉｎ Ａｉ ， ． １
瓶要便于 打开使用 ，剩余的药 品要妥 善保 管 ，过期 的药 品不可使用。
⑤家属 、亲友、邻居应对患老年性痴 呆、抑郁症或独居 的老年 患者用 药进行监督 。
１ ． ５鼻后滴 流综合征 是指鼻腔或 鼻窦的分泌物流 入咽喉部 ，刺激 咽喉部咳嗽感受器而
(完美版)儿童慢性咳嗽的诊治指南
2003 Jun;90(6):652-9
质子泵抑制剂（奥美拉ห้องสมุดไป่ตู้）
嗜酸粒细胞性支气管炎（EB） 可能的机制：呼吸道炎症、AHR或咳嗽敏感性增高 是成人慢性咳嗽的重要原因之一，但在儿童中
上气道 详细询问病史和体格检查 神经递质 痰液中嗜酸粒细胞相对百分数>3％； 炎症 如有结膜炎增加: 口服H1-抗组胺药或眼用H1-抗组胺药或色酮类(或生理盐水) 和神经肽 儿童慢性咳嗽的药物治疗注意点
异物吸入
Inhalation of Foreign Body
咳嗽是异物吸入后最常见症状; 其他症状有呼吸音下降、喘息、窒息; 1-3岁为高发年龄; 有异物吸入和剧烈呛咳史; 胸片、胸透、CT（三维重建）、气管镜助诊; 但10-15％患儿胸片正常或无相应改变。 （位于气管内、小支气管以下或异物小）
CVA发展为典型哮喘的危险因素
痰中E0S数目 气道高反应性(AHR) 咳嗽持续时间越长 个人及家族变应性疾病史 早期激素治疗及疗程 ……
Kim CK .Sputum eosinophilia in cough-variant asthma as a predictor of the subsequent development of classic asthma.Clin Exp Allergy. 2003 ;33(10):1409-14. Nakajima T ,et al . Characteristics of Patients with Chronic Cough who Developed Classic Asthma during the Course of Cough Variant Asthma: A Longitudinal Study.Respiration. 2005 Aug
儿童咳嗽怎么鉴别--小孩子咳嗽怎么办
儿童咳嗽怎么鉴别——小孩子咳嗽怎么办小孩子咳嗽怎么办？骤然发生咳嗽多由于急性上呼吸道炎症，气管、支气管异物等。
缓慢发病多见于慢性呼吸道疾病，如肺结核、慢性支气管炎及附近器官压迫。
晨起或晚上体位改变时咳嗽加剧，常为支气管扩张、慢性支气管炎。
夜间咳嗽明显，多见于百日咳、哮喘症。
小儿咳嗽可根据以下几方面进行鉴别：小儿咳嗽症状：应怎样进行鉴别？1.咳嗽的性质：干咳或痰量较少，常见于急性咽喉炎。
咳嗽多痰，多见于肺炎、慢性支气管炎、支气管扩张症等。
痉挛性咳嗽多见于百日咳、气管和支气管异物。
2.咳嗽出现时间：骤然发生咳嗽多由于急性上呼吸道炎症，气管、支气管异物等。
缓慢发病多见于慢性呼吸道疾病，如肺结核、慢性支气管炎及附近器官压迫。
晨起或晚上体位改变时咳嗽加剧，常为支气管扩张、慢性支气管炎。
夜间咳嗽明显，多见于百日咳、哮喘症。
3.咳嗽的声音：咳嗽如破竹声，常见白喉、急性喉炎。
咳嗽伴哮鸣，常见于支气管哮喘、喘息性支气管炎。
双声咳常见于支气管淋巴结结核。
4.痰的性质：脓性痰多见于细菌性炎症，无色痰多为病毒性感染及支气管哮喘。
痰中带血常见于支气管扩张。
小儿咳嗽五种易忽视的诱因三是因为孩子吸入异物。
约有50%的儿童异物吸入时无目击者，20%的儿童异物吸入后1周以上才就诊。
因此对于每一个原因不明的持续咳嗽儿童都要排除异物吸入的可能，如异物未能及时清除，可导致永久性的气道损害。
异物吸入的儿童开始一般表现为刺激性干咳，如出现肺部感染，咳嗽转为有痰。
除了甲醛、过敏源，还有不少原因也会引起孩子咳嗽，而且可能都是家长平时不太会想到的原因。
小儿咳嗽病因：五种易忽视的诱因一是因为孩子吃得太多。
中医认为脾肠不足，容易被饮食所伤。
孩子吃得过多，超过了胃肠的承受能力，影响胃的消化，胃肠不能把这些饮食转化精微，而有一部分转化成痰浊，引发咳嗽。
二是因为孩子穿得太多。
孩子本身就是一个纯阳之体，内热重，所以他穿的衣服一定不能比大人多，多了热火就上升。
2023儿童慢性咳嗽的诊断(全文)
2023儿童慢性咳嗽的诊断(全文)咳嗽是一种保护性反射，可清除进入气道的异物或进行排痰，是一种先天的保护性机制。
然而，如果是持续、反复的咳嗽，则会成为困扰孩子和家长的健康问题。
慢性咳嗽一般定义为持续4周以上每天的咳嗽，是儿科常见的健康问题,其评估非常复杂，而且相关基础疾病容易出现漏诊、误诊和治疗不当的情况。
因此，普儿科医生对慢性咳嗽的正确认识和诊断十分重要。
慢性咳嗽的定义大多数研究将慢性咳嗽定义为咳嗽超过4周。
2023年CHEST杂志咳嗽专家组(CHESTEXPertC。
UghPane1)发布的指南,将儿童慢性咳嗽定义为≤14岁儿童持续4周以上的每日咳嗽。
临床病史和体征慢性咳嗽可以是多种疾病的表现，详细的病史与体格检查较为重要。
需要采集儿童咳嗽持续时间、咳嗽性质、咳嗽伴随症状，加重及缓解因素，既往阳性病史，是否存在烟草暴露，生长发育情况等等。
在受慢性咳嗽影响的儿童中，特应性疾病的既往史和家族史以及既往慢性咳嗽史是比较常见的。
仔细的体格检查也是必要的，除肺部体征外，鼻、咽部、心脏等其他部位的体格检查一样重要，可以帮助鉴别慢性咳嗽的病因。
慢性咳嗽的病因慢性咳嗽的病因广泛，对儿童按年龄分层，慢性咳嗽的病因在每个年龄范围内出现了显著差异。
在婴儿(5个月-1岁)中，非特异性慢性咳嗽的常见病因依次为上气道咳嗽综合征(33.3%)、咳嗽变异性哮喘(25.9%)、感染后咳嗽(22.2%)、胃食管反流病(gastroesophagea1ref1uxdisease,GRED)(3.7%)和过敏性咳嗽(3.7%)0在1-2岁的儿童中，迁延性细菌性支气管炎(30.8%)的发生率较高，其次是哮喘(27%)、哮喘样综合征(15.5%)、GERDcI0%)和肺炎(7.6%)。
2-5岁的儿童慢性咳嗽的主要病因依次为哮喘(31.8%)、上气道咳嗽综合征(37.6%)、感染后咳嗽(18.8%)、GERD(3.5%)、过敏性咳嗽(2.4%)和不明原因咳嗽(5.9%)。
儿童慢性咳嗽的病因及诊断
异性咳嗽根据患 就诊时伴随的临床症状、 Ｌ 体征和 Ｘ线胸片 可基本明确病因或基本能确定下一步需要作何检查， 如肺炎、 肺结核、 支气管扩张、 裹气管异物、 先天性心脏病、 间质性肺疾
慢性咳嗽。２０ 年美 国咳嗽指南对慢性咳嗽的定 义作 了类似 ０６
的修改 ， 至此慢性 咳嗽 的定义趋于统一。
抗皱索治疗， 或反复遘行各种 无意义的 检查， 造成医疗资源极 夫的 浪费Ｉ 此， 确慢性咳嗽的定义及临床特点并通过有效 国 明 的 樟聋方法明确 其病因 ， 需要针对不同的 送行诊断治 病国 疗， 延误病情 。 塔免 研究发现儿童慢性咳嗽病因 构威及临
床特点如下；
３ｌ 咳嗽变 。 异性哮喘； 咳嗽囊 异惦哮喘 ｂ 是 童慢性咳嗽的最 常见痍瘸， ４２％ｔ 占３。６ 临床特点为 ｔ 咳嗽为唯一瘥状厦复或持 续惶干嚷， 以夜闻及清晨为圭， 活动及遇冷窒气盾有加重 ， 无
粒和异物等。由于咳嗽感受器的广泛存在再加上引起咳嗽的 刺激国素多种多样， 这样就造成了慢性咳嗽的病国复杂多样。
ＪＪ处于动态发育之中， ＪＬ ， 不同年龄阶段慢性咳嗽的病因有明 显差异， 这就增加了诊治的复杂性和个体差异性。儿童咳嗽 按可能的潜在疾病分为预期的咳嗽、 特异性咳嗽和非特异性
长期吸烟常易诱 发慢性 咳嗽 ， 吸烟者往 往对 咳嗽习 以 但 为常 ， 多数不会 因单 纯 咳嗽而就 诊。暴 露 于家庭 中的烟草 烟 雾是诱发学龄儿童慢 性 咳嗽 的潜 在危 险因素 ， 父母 亲吸烟 的 儿童慢性 咳嗽的发生率较高 Ｊ 。 饮食 习惯也可 能影 响咳嗽 ， 例如 长期嗜 高脂肪食 物和刺
多数疾病的发生 、 发展有其潜在 的危 险因素 ， 面与遗 一方 传 因素 、 活习性息息相关 ， 生 另一方面与环境等外 在因素也是
小儿慢性咳嗽300例病因分析
７ ８０ １００陕西榆林市第一医院Ｉ Ｊ 科 ＪＬ ￣
７ ８０ １０ ３陕 西 绥 德 县 艽 园 乡 医 院
支气管 异物 ： 较大 的支气 管异物症状
多 典 型 ， 现 为 阵发 性 呼 吸 困 难 、 咳 、 表 呛 憋
摘
要 目的 ： 讨 小 儿 慢 性 咳 嗽 的 常 见 探
效。
病 因、 治思路 ， 诊 以减 少其误诊 误 治。 方
法： 过病史询 问， 通 临床 症 状 及 体 征 ， 关 相
支原体及衣原体感 染 ： 可表现为慢性 咳嗽 ， 部分病人 可表 现为 百 日咳样 咳嗽 ，
肺部体征 多不 明显 ， 病情反复迁延 。经 长
试验及影像 学检查 ， 对慢性咳嗽进行诊 断 及鉴 别诊 断。结果 ：０ ３０例 患者仅 误 诊 １
／ Ｊ 慢 性 咳 嗽 ３ ０例 病 因 分 析 ］ Ｌ ￣ ０
体感染 １ ， ０例 其他 ４例 。 崔 巍 刘 英
临床 特 点
表现 为喉喘鸣 ， 因而容 易诊断 ， 部分 病 少 例仅表现 为咳嗽症状 ， 临床 常以上呼吸道 感染或支气管 炎给予抗生素治疗 ， 以致 久 治不愈 。能否早 期诊断 ， 关键是应 引起 临 床 医师对该病 的警 惕 ， 必要 时行纤维 喉镜
即可准确诊 断。文献 报道 在 持续 咳嗽
误 诊 的 病 例 中 ， 理 性 原 因 占 ２ ％ ， 此 心 ３ 因
应 引起 临床医师对该病 的关注 。 过敏性 咳嗽 ： 此类 咳嗽常在 患者 接触 某些特 异性刺 激物后 诱发 ， 现 为干 咳， 表 常无上 呼吸道感 染史 ， 乙酰 甲胆碱激 发试 验 阴性 ， 明不存在气道高 反应性 。应 用 说 支气管 扩张剂无 效 ， 加用抗过敏药常 获较 好 的疗 效。 上感后慢性 咳嗽 ： 此类患者年龄 多在
幼儿慢性咳嗽的病因与处理方法
中医药治疗及调理方法
01
中药辨证治疗
根据患儿的具体症状，选用相应的中药方剂进行辨证治疗，如止嗽散、
小青龙汤等。
02ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
小儿推拿
通过特定的推拿手法刺激幼儿体表穴位，调整脏腑功能，达到治疗慢性
咳嗽的目的。
03
饮食调理
建议患儿饮食清淡易消化，避免辛辣、油腻、生冷食物刺激呼吸道。同
时可适量食用具有润肺止咳功效的食物如雪梨、百合、银耳等。
气道炎症
过敏原刺激导致气道炎症，进而引 发咳嗽。
遗传因素
过敏性咳嗽可能与家族遗传有关。
其他原因
01
02
03
04
异物吸入
幼儿可能因误吸入异物而引发 咳嗽。
胃食管反流
幼儿胃食管反流可能导致咳嗽 。
先天性呼吸道疾病
如先天性喉软骨软化等呼吸道 疾病，也可能引起咳嗽。
环境因素
如二手烟、空气污染等环境因 素对幼儿呼吸道造成刺激，引
幼儿慢性咳嗽的病因与处理方法
目录
• 慢性咳嗽概述 • 幼儿慢性咳嗽常见病因 • 诊断方法与评估 • 治疗原则与措施 • 预防措施与家庭护理建议 • 总结回顾与展望
01 慢性咳嗽概述
定义与特点
定义
幼儿慢性咳嗽是指咳嗽为主要或唯一 症状，持续时间超过4周，且X线胸 片无明显异常者。
特点
咳嗽多呈阵发性，常在夜间或清晨发 作，运动后加重；无气喘、发热等伴 随症状；体检无阳性体征，胸片、血 常规等常规检查无明显异常。
本次讲座内容总结
幼儿慢性咳嗽的定义和分类
详细解释了幼儿慢性咳嗽的概念，以及根据病因和症状的 不同分类。
常见病因分析
列举了导致幼儿慢性咳嗽的常见病因，如呼吸道感染、哮 喘、过敏性鼻炎等。
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临床儿科杂志 2005 年第 23 卷第 6 期
过传出神经作用于效应器官呼吸肌而引发咳嗽动作 。这些研 究大多通过动物试验获得 , 因此可以解释何以患者持续性咳 嗽而缺乏有效的止咳药物 [4]。
(收稿日期 : 2004 - 11 - 11)
小儿津 300074) 万莉雅综述 范永琛审校
【中图分类号】 R725
【文献标识码】 A
【文章编号】 1000 - 3606 ( 2005) 06 - 411 - 03
咳嗽是儿科呼吸系统疾病最常见的症状之一 。以咳嗽为 唯一或主要症状 、持续 > 3～8 周 、无明显肺部疾病证据即可 定为慢性咳嗽 [1 ]。由于病因复杂常常构成诊断困难 。按照 I r wi n 等 [2] 所制定的诊断方案为指南 , 多数小儿慢性咳嗽能 作出病因和解剖部位的诊断 。近年来引起小儿慢性咳嗽的病 因除我们所熟知的慢性鼻 、支气管炎 , 咳嗽变异性哮喘 (CVA) , 胃食道反流和上感后咳嗽外 , 出现了我们认识上比 较模糊的慢性咳嗽疾病 , 如过敏性咳嗽 (a t opic coug h , AC) 、 嗜伊红细胞性支气管炎 (e osi nop hilic b r onc hi tis ) 、发作性呼 吸 道 症 状 而 不 伴 哮 喘 (epis odic respi rat ory s ymp t oms wi t hout as t h ma) 等 [3]。现就这些小儿慢性咳嗽之常见病因加 以综述 。
4. 咳嗽的生理意义 : 咳嗽动作是人体呼吸道重要的保护 性行为 。呼吸道为开放器官 ,有 3 种方式可将气道 (包括终末 支气管以上) 的异物和分泌物驱逐于体外 。他们是纤毛上皮 细胞的清除功能 、细支气管的蠕动和咳嗽反射 。当咳嗽无力 时 (如昏迷 、神经肌肉疾病等) 气道分泌物不能借咳嗽将其排 出 ,即可引发肺炎 、肺不张等 。
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i m m u ni t y a gai ns t Toxoplas ma gondii i nf ect i on i n mice . J I m2 munol , 1996 , 157 ( 5) : 2103 - 2108. 12. Kha n IA , Mor e t t o M , Wei XQ , e t al . Tr eat me nt wi t h s ol ubl e i nt e rl e u ki n- 15r alp ha e xace r bat es i nt r acell ula r p a r asi t ic i nf ec2 t i on by bl oc ki ng t he de vel op me nt of me mor y CD 8 + T cell r e2 sp ons e . J Exp Med , 2002 , 195 ( 11) :1463 - 1470. 13. U me m u r a M , Nis hi m u r a H , Hi r os e K , e t al . Ove r e xp r essi on of IL-15 i n vi vo e n ha nces p r ot ect i on agai ns t Mycobact e ri u m bovis bacill us Cal me t t e- Gue ri n i nf ect i on via a ug me nt at i on of N K a nd T cyt ot oxic 1 r esp ons es . J I m munol , 2001 , 167 ( 2) : 946 956. 14. 陈勇 , 张海峰 , 吕合作 , 等 . IL- 15 促进结核杆菌抗原刺激人γδT 细胞增殖及杀肿瘤活性的研究 . 中华新医学 , 2003 , 4 ( 9) : 769 771. 15. Ga rcia V E , J ulli e n D , Song M , e t al . IL- 15 e n ha nces t he r e2 sp ons e of hu ma n ga m ma del t a T cells t o nonp ep t i de mic r obial a ntige ns . J I m munol , 1998 , 160 : 4322. 16. De nis J , Pe t e r A , Koic hi U , e t al . IL- 15 , a n i m m u nomodulat or of T cell r esp ons es i n i nt r acell ula r i nf ect i on . J I m m u nol , 1997 , 158 :800. 17. Mila no S , Di-B ella G , D’ Agos t i no P , e t al . IL- 15 i n hu ma n vis2 ce r al l eis h ma niasis ca us e d by L eis h ma nia i nf a nt u m . Cli n Exp I m munol , 2002 , 127( 2) : 360 - 365. 18. At e dzoo BN ,Ah mad A , Me nezes J , e t al . En ha nce me nt of nat ur al kill e r cell cyt ot oxici t y by t he hu ma n he rp es vi r us- 7 via IL- 15 i nduction . J I m munol , 1997 , 159 : 4866.
2. 传入支和传出支 : 咳嗽受体受刺激后由三叉神经 、舌 咽神经 、迷走神经等传至咳嗽中枢 , 再经传出神经 (迷走 、膈 、 脊髓运动神经等) 传至效应器官 (喉 、肋间 、腹 、膈肌等) 引发 咳嗽 。
3. 咳嗽中枢 : 咳嗽协调控制中枢位于脑干上部和桥脑 , 来自受体的信息传至咳嗽中枢 , 经过分析下达咳嗽信号并通
一 、咳嗽的解剖和生理 咳嗽是通过复杂的反射过程完 成的 , 参与此过程的器官包括咳嗽受体 、传入支 、咳嗽中枢 、
传出支及效应器官 。但到目前我们对咳嗽反射 , 特别是咳嗽 中心控制系统知之甚少 [4]。
1. 咳嗽受体 : 咳嗽受体感觉神经纤维位于咽喉至终末支 气管内的纤毛细胞之间 , 它主要集中于喉 、气管隆突 、大支气 管分叉及支气管等处 。呼吸性细支气管和肺泡无咳嗽受体 。 上呼吸道的鼻 、副鼻窦 、耳鼓膜 、胸膜 、胃 、心包 、膈肌等处均 有咳嗽受体 。咳嗽受体对机械性 、化学性刺激均较敏感 , 接 触 、压迫 、炎症 、灰尘 、化学气体等都能引起咳嗽反射 。
临床儿科杂志 2005 年第 23 卷第 6 期
vance t o human dis eas e . Blood , 2001 , 97 :14 - 32. 3. Gi ri J G ,Ahdi e h M , Eis e n ma n J , e t al . U t ilizat i on of t he be t a a nd
二 、小儿慢性咳嗽的常见病因和发病机制 1. 小儿慢性咳嗽的常见病因 : 因年龄而异 [5] , 见表 1 。常 见的有慢性鼻 、鼻窦支气管炎 (c h r onic si nob r onc hi tis) [6 ]、上 感后慢性气管 、支气管炎 (p os t U R TI b r onc he ob r onc hi tis) 、 咳嗽变异性哮喘 (coug h- va ria nt as t h ma) 、慢性扁桃体炎和 腺样体肥大等 ; 近年来胃食道反流 ( gas t r oes op ha geal r ef l e x dis eas e) 引起的慢性干咳 [7] 和过敏性咳嗽 、嗜伊红细胞性支 气管炎等引起人们重视 [3]。另外 ,环境污染 、被动吸烟等因素 是引起小儿 ,特别是婴幼儿慢性咳嗽的重要因素 [8]。以上疾病 与小儿体质 、过敏 、营养 、免疫力等有关 。学龄前儿童支气管 异物 、肺结核也是引起小儿慢性咳嗽的病因 。
ga m ma c hai ns of t he IL- 2 r ecep t or by t he nove r cyt oki ne IL- 15. EMBO J , 1994 , 13 : 2822 - 2830. 4. S mi t h XG , El ea nor M , Holge r R , e t al . Sel ect i ve bl oc kade of IL- 15 by s ol ubl e IL- 15 r ecep t or α-c hai n e n ha nce ca r diac all o2 graf t s ur vi val . J I m munol , 2000 , 165 : 3444 - 3450. 5. 梁淑娟 , 孙安源 , 魏海明 , 等 . IL- 15 通过 ER K1/ 2 信号途径对 N K 细胞活性的调节 . 中华微生物和免疫学杂志 , 2003 , 23 : 132 136. 6. Hi r okaz u K , Gi ova n na T . Act i vat i on of na ve a nd me mor y T cells by IL- 15. Blood , 1996 , 88 : 230. 7. B ec ke r TC , Whe r r y EJ ,B oone D . I nt e rl e u ki n 15 is r equi r e d f or p r olif e r at i ve r e ne w al of vi r us-sp ecif ic me mor y CD 8 + T cells . J Exp Me d , 2002 , 195 ( 12) : 1541- 1548. 8. B or ge r P , Ka uff ma n H , Pos t ma D , e t al . I ne rl e u ki n- 15 diff e r e n2 t iall y e n ha nces t he e xp r essi on of i nt e r on-ga m ma a nd i nt e r2 l e u ki n- 4 i n act i vat e d hu ma n (CD 4 + ) T l ymp hoc yt es . I m m u nol ogy , 1999 , 96 ( 2) : 207 - 214. 9. M r oze k E , Ande rs on P , Caligi u ri MA . Rol e of i nt e rl e u ki n 15 i n t he de vel op me nt of hu ma n CD 56 + nat u r e kill e r cells f r om CD 34 + he mat op oi e t ic p r oge ni t or cells . Bl ood , 1996 , 87 ( 7) : 2632. 10. Puza nov IJ ,B e n ne t t M , Ku ma r V . IL- 15 ca n s ubs t i t ut e f or t he ma r r ow mic r oe nvi r on me nt i n t he diff e r e nt iat i on of nat u r al kille r cells . J I m munol , 1996 , 157 : 4282. 11. Kha n IA , Kasp e r L H . IL- 15 a ug me nt s CD 8 + T cell- me diat e d