儿童慢性咳嗽常见病因
儿童慢性咳嗽如何护理
健康域护理儿童慢性咳嗽常见病因过敏性疾病过敏性疾病是指因接触过敏原而引起的异常免疫应答或炎症反应，是儿童慢性咳嗽最常见的病因。
儿童过敏性疾病主要表现为呼吸道症状，如喘息、咳嗽等，部分患儿伴有皮肤过敏、胃肠道症状，严重时可伴有哮喘、湿疹等。
过敏性疾病包括急性过敏和慢性过敏。
引起儿童慢性过敏性疾病的常见过敏原有：1.吸入性过敏原，包括尘螨、花粉、真菌等；2.食入性过敏原，常见于牛奶、鸡蛋、鱼等；3.注射性过敏原，如青霉素等。
感染性疾病呼吸道感染是儿童最常见的呼吸道疾病，但由于感染的种类繁多，许多呼吸道感染如肺炎、支气管炎、鼻窦炎、中耳炎等并不会引起咳嗽。
部分感染性咳嗽者的咳嗽属于典型的“干咳型”，即干咳无痰或少量痰，多在夜间或晨起时咳个不停，也有部分患者表现为刺激性呛咳，注意这类患儿可能存在肺部基础病变，如肺结核、支气管扩张、先天性心脏病等。
在感染后2周内出现的咳嗽称为“急性咳嗽”，是由于病毒感染后的免疫反应所致，可持续数周或数月，其中部分患者可在感染后3~4周内出现“节段性”或“反复性”咳嗽。
非感染性疾病1.气道高反应性：包括气道高反应性、气道炎症和气道重塑。
其特点为：（1）慢性咳嗽以夜间咳嗽为主，一般不伴有呼吸困难；（2）支气管激发试验阳性；③支气管舒张试验阳性时，胸部影像学检查肺纹理增粗，支气管扩张征等。
2.气道内异物：分为两种类型，一种患儿因食管炎或食管憩室导致胃食管反流物进入气道所致。
另一种患儿由于鼻腔异物（如：鼻息肉、鼻甲肥大）导致鼻腔分泌物倒流至气管或支气管而引起慢性咳嗽。
多见于6个月~3岁的婴幼儿，有反复发作的病史。
儿童慢性咳嗽防治措施咳嗽是儿童期最常见的一种呼吸系统症状，它是呼吸道炎症的表现，是人体重要的防御反应，有许多原因可以引起咳嗽。
有统计显示，目前我国儿童慢性咳嗽患病率为5%~20%，其中1岁以下婴儿患病率为30%~40%,1~4岁儿童患病率为5%~10%。
明确病因，积极治疗咳嗽是机体的一种保护性反应，在一定程度上有助于清除呼吸道内的分泌物或异物，但长期反复的咳嗽会影响患儿正常的生活和学习。
如何认识儿童慢性咳嗽
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机制：
感染引致气道上皮的完整性受到破坏和（或）纤毛柱状上皮细胞的鳞状 化和（或）持续的气道炎症伴有暂时的气道高反应性。
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（六）健康指导
了解增强机体抵抗力的方法，如加强营养，适当户外活动，进行体格锻炼， 参加适当的体育锻炼以增强体质，保持病情稳定； 积极预防营养不良、佝偻病、贫血和各种传染病，及时接种疫苗，预防呼 吸道传染病和呼吸道感染； 定期复诊，监测肺功能。
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（二）用药的护理
明确病因，针对病因尊医嘱用药，婴幼儿不宜应用镇咳药如异丙嗪、可待 因等。应以祛痰为原则，不能单纯止咳；针对病因用抗生素，注意药物的 不良反应。指导患者了解目前药物的主要作用、用药时间和使用方法，不 可擅自停药。
（三）避免祛除或诱发咳嗽的因素
（1）避免接触过敏原、受凉、烟雾的环境； （2）对鼻窦炎可进行鼻腔灌洗、选用减少充血的药； （3）体位变化，改变食物形状，少量多餐等对胃食管反流性咳嗽有效； （4）气管异物者及时取出异物； （5）对于药物诱发性咳嗽最好的方法是停药； （6）对心因性咳嗽可给予心理疗法。
临床特征： （1）近期有明确的呼吸道感染史； （2）咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色粘痰； （3）胸X线检查无异常； （4）肺通气功能正常 （5）咳嗽通常具有自限性； （6）除外引起慢性咳断。 2. 咳嗽变异性哮喘 CVA是引起儿童尤其是学龄前儿童慢性咳嗽的常见原因之一。
4. 胃食管反流性咳嗽
胃食管反流在婴幼儿期是一种生理现象。健康婴儿发生率为 40%~65%，1~4个月达高峰，1岁时多自然缓解。当引起症 状和（或）伴有胃食管功能纹乱时就成为疾病即胃食管反流 病。GER在儿童患病率约15%。最新研究发现49例慢性咳嗽 儿童中仅有4例GER（8.2%）。因此目前还没有确切的证据 表明GER是我国儿童慢性咳嗽的常见原因。
患儿咳嗽老不好 都可能是什么病因？
患儿咳嗽老不好都可能是什么病因？儿童是比较容易生病的群体，咳嗽是常见的症状之一。
有些患儿咳嗽时间长久，但却一直没有好转，这可能涉及到多种潜在的病因。
本文将探讨患儿咳嗽久不好的可能病因，并提供一些相关的治疗建议。
1. 支气管哮喘支气管哮喘是一种常见的儿童慢性呼吸道疾病，是慢性咳嗽的常见原因之一。
在这种情况下，咳嗽往往伴随着气喘、呼吸困难等症状。
支气管哮喘通常需要长期治疗和管理，包括使用吸入器以及定期就诊医生。
2. 慢性支气管炎慢性支气管炎是一种慢性咳嗽的常见原因，尤其是对于那些长期接触烟尘、空气污染等环境因素的儿童。
慢性支气管炎可以导致支气管痉挛、黏液分泌增多等症状，需要积极的治疗干预。
3. 呼吸道感染呼吸道感染是导致儿童长期咳嗽的常见原因之一。
这些感染可能由细菌或病毒引起，咳嗽伴随着其他症状如发热、喉痛等。
及时的药物治疗和适当的休息是治疗呼吸道感染的关键。
4. 过敏性疾病过敏性疾病如过敏性鼻炎、过敏性支气管炎等也是导致儿童长期咳嗽的原因之一。
过敏源可能包括花粉、尘螨、动物皮屑等，在治疗方面，除了避免接触过敏源外，还可以考虑使用抗过敏药物。
5. 其他潜在疾病除了上述常见原因外，还有一些其他潜在疾病可能导致儿童长期咳嗽，如肺结核、囊肿等。
在面对长期咳嗽的患儿时，医生需要全面评估患儿的症状和病史，进行必要的检查以明确病因。
总之，患儿长期咳嗽不好需要引起家长的重视，及时就医并进行相关检查是至关重要的。
针对不同原因导致的长期咳嗽，合理的治疗方案可以帮助患儿早日康复。
希望家长们能够关注并积极配合医生的治疗建议，使患儿尽快走出疾病的困扰，健康成长。
儿童慢性咳嗽的诊治进展PPT课件
03
儿童慢性咳嗽的治疗进展
药物治疗进展
抗组胺药物
新一代抗组胺药物如奥洛他定、 左西替利嗪等，具有更好的疗效 和安全性，可用于治疗儿童慢性
咳嗽。
吸入性糖皮质激素
吸入性糖皮质激素是治疗儿童慢性 咳嗽的有效药物，如氟替卡松、布 地奈德等，可减少气道炎症和痉挛。
支气管舒张剂
如沙丁胺醇、特布他林等，可缓解 支气管痉挛，改善慢性咳嗽症状。
健康教育
向家长普及儿童慢性咳嗽的预防知识，包括注意个人卫生、 保持室内空气流通、避免接触烟雾和过敏原等。
家庭管理与护理
保持室内空气湿度适宜
睡眠管理
使用加湿器或在房间放置一盆水，以 保持室内湿度在50%-60%，有助于缓 解咳嗽症状。
为儿童创造安静舒适的睡眠环境，保 持正确的睡姿，避免因睡眠不足或不 当引起的咳嗽。
其他原因
如先天性呼吸道疾病、心因性 咳嗽等也可能导致儿童慢性咳 嗽。
02
儿童慢性咳嗽的最新诊断方法
诊断流程与标准
诊断流程
儿童慢性咳嗽的诊断应遵循一定的流 程，首先排除急性咳嗽，然后确定咳 嗽的性质和病因，最后制定治疗方案 。
诊断标准
目前国际上通用的儿童慢性咳嗽诊断 标准为咳嗽持续时间超过4周，且以咳 嗽为主要症状，无急性感染等其他病 因。
常用诊断工具与技术
01
02
03
病史采集
详细了解患儿的咳嗽特征、 伴随症状、家族史等信息， 有助于判断咳嗽的病因。
体格检查
对患儿进行全面的体格检 查，包括肺部听诊、心脏 听诊等，有助于发现潜在 的器质性病变。
辅助检查
包括血常规、胸部X线或 CT、肺功能检查等，有助 于明确诊断和评估病情。
诊断方法的进展与挑战
小儿咳嗽的病因与护理注意事项
小儿咳嗽的病因与护理注意事项咳嗽在小儿中十分常见，很多家长发现孩子咳嗽便如临大敌，想要帮助孩子尽快改善或消除咳嗽症状，需要了解小儿咳嗽的病因并做好正确的护理，以下就对小儿咳嗽的发病原因和患病期间护理注意事项做一介绍。
1、正确认识咳嗽咳嗽通常是某种疾病的症状表现之一，例如最为常见的是各类呼吸道感染性疾病，患病后可引起小儿咳嗽症状，而各类非呼吸道感染性疾病以及某些全身性疾病也可能引起小儿咳嗽症状。
事实上咳嗽的本质是机体进行的保护性反射，对于小儿来说其呼吸系统对于相关的刺激因素较为敏感，受到某些刺激因素影响，比如呼吸道分泌物增多、吸入刺激性气体或者呼吸道异物等都可能引起小儿咳嗽。
通过进行咳嗽能够帮助小儿清洁呼吸道，确保呼吸系统的畅通。
一般来说小儿咳嗽依据其病情的长短可划分为慢性咳嗽以及急性咳嗽，其中慢性咳患儿的症状持续时间超过4周，急性咳嗽的病程时间通常不足2周，急性咳嗽和慢性咳嗽在病因方面也有较大的差异，病程时间处于2～4周的咳嗽则被称作为迁延性咳嗽。
2、小儿咳嗽的病因有哪些？小儿咳嗽的发生可能与一些疾病有关，而不同的咳嗽类型其病因又有所差异，比如急性咳嗽的常见病因多数为感冒、支气管扩张症、急性支气管炎、哮喘以及小儿肺炎等。
小儿慢性咳嗽的病因又可进一步划分为特异性咳嗽病因和非特异性咳嗽病因，其中特异性咳嗽是指小儿的咳嗽是由于某种能够确切诊断的疾病所诱发的症状表现，如小儿百日咳、哮喘以及肺结核等。
非特异性咳嗽则是指咳嗽是小儿的主要甚至唯一症状表现，通过拍摄胸部X线片并未发现异常，现阶段临床中的慢性咳嗽一般就是指该类咳嗽。
儿童在不同年龄阶段出现的慢性咳嗽其病因也有所差异，比如在一岁以内的婴儿阶段引起慢性咳嗽的常见病因为呼吸系统感染或者感染性咳嗽，除此以外先天性气管、支气管发育异常、胃食管反流以及肺发育异常、先天性心胸畸形等也是引起婴儿时期慢性咳嗽的常见原因。
1～3岁的幼儿期，小儿慢性咳嗽的发生除了与呼吸系统感染以及感染后咳嗽有关外，还可能是上气道咳嗽综合征、胃食管反流、咳嗽变异性哮喘或者气道异物所引起的小儿咳嗽。
儿童慢性咳嗽病因诊断
5、嗜酸粒细胞性支气管炎(eosinophilic
bronchitis,EB)
• EB于1989年由Gibso首先报告，最近一项前瞻性 研究显示，EB在成人慢性咳嗽病人中占13.5%。
• EB被认为是成人慢性咳嗽的主要原因之一，但在 儿童中的发病情况尚不明确。
EB的临床特征和诊断线索：
➢ 慢性刺激性咳嗽 ➢ 胸X线片正常 ➢ 肺通气功能正常，无气道高反应性 ➢ 痰液中嗜酸粒细胞相对百分数>3% ➢ 口服或吸入糖皮质激素治疗有效
诊断
1、病史及体格检查
• 年龄，详细询问病史,包括咳嗽的诱因、起病情况、 咳嗽 的性质、程度及伴随症状; 既往诊治经过;变应史、 湿疹史、 出生时情况,家族过敏史、居住环境。
• 全面体格检查:注意营养发育、有无消瘦，有无卡介苗瘢 痕，鼻窦区有无压痛、咽后壁有无分泌物和滤泡，胸廓有 无畸形，心、肺、腹检查有无异常，有无抽动或异常行为。
临床肺科杂志 2011年1月 第16卷第1期
1、呼吸道感染与感染后慢性咳嗽
(respiratory infections and postinfectious cough）
• 百日咳杆菌 • 结核杆菌 • 病毒（特别是呼吸道合胞病毒、副流感病毒、巨
细胞包涵体病毒） • 肺炎支原体、衣原体等引起的呼吸道感染是儿童
CICADA指南中在控制慢性咳嗽方面，将避免接触烟雾 等环境及关注父母的期望作为强烈建议；
中国的慢性咳嗽指南中将避免接触过敏原、受凉、烟雾 的环境分为【B】（中度建议）；患儿父母的期望应该得 到关注和重视【E/B】(仅依据专家意见中度建议)
总结
慢性咳嗽仅仅是一个症状，它不是诊断的重点，恰恰 应该是鉴别诊断的起点
充分认识慢性咳嗽患儿临床表现复杂性、多变性，重 视观察、等待、随访的诊治原则
儿童慢性咳嗽病因分析
查 无异 常 ， 肺通气功能正常。 如果咳嗽时间超过 ８ ， 周 应考虑其
他诊断。
１ ． 鼻后 滴漏综 合征 （Ｎ ｓ， ．２ ３ Ｐ Ｄ ）现称 为上气 道 咳嗽综合
征 （ｐ ｅ ｒ ａ ｕｈｓｎ ｒｍ ， Ａ Ｓ ｔ ： ｕｐ ｒ ｉ ｙｃ ｇ ｄｏ ｅ Ｕ Ｃ ）． 临床特点 是慢 性 咳 ａｗ ｏ ｙ １
２１ 一 般资 料 ．
本 组 １０例 患 儿 中 ， ５ ０ 男 ９例 （９ ， ５％）女
受诊治的慢性 咳嗽患儿 １０ ， ０ 例 纳入标准均符合《 指南》 要求 。
１ 诊治经过 ． ２ 病史 的采集 ： 仔细询 问引起 咳嗽的原 因 ， 咳嗽发作 时间、 程度 、 性质 以及伴随症状 仔细进行体 格检查 。 既往治疗史 ： 认真 了解有无药物 和食物过敏史 、 预防接种史 、 家
儿 童慢 性 咳 嗽病 因分 析
施巧 玲 唐 海生 赵 丽清
（ 大同煤矿集 团晋华 宫医院， 山西 大同 ０ ７ １ ） ３ ０６
咳嗽是一种保护性反射 ， 具有清除气道 内蓄积的分泌物和 防止外来异物进入人体的作 用。 儿童慢性咳嗽的定义是指咳嗽 症状持 续 ＞ ４周 ， 肺部无体 征 ， 胸部 ｘ 片未见 明显 异常 ， 线 排除
一
１ ｌ 年 ６例。干咳 ５ ， ５例 湿性 咳 ４ 。晨起发作 ７ 例 ， ５例 １ 白天
族过敏情况 ， 以及学 习生活环境等。试验室检查 ： 常规 、 做血 结
核菌 素（ Ｐ 试验 、 Ｐ Ｄ） 胸部 ｘ线和鼻窦 摄片 ， 部分病例 做支原体 抗体检测 、 皮肤 点刺试验 、 肺通气功能测定 ， 支气 管镜 检查 。根 据 以上资料作 出初步诊断或获得诊断线索 ， 必要时进行诊断性 治疗及密切观察。随访 ２ ３次。 ～
4岁宝宝经常咳嗽是怎么回事
孩子咳嗽反复不愈，最让家长揪心，更让家长担心的是，发展成儿童慢性咳嗽。
儿童慢性咳嗽，咳嗽通常是其唯一或主要的症状，病程一般大于4周，胸片检查往往没有明显异常。
这类咳嗽看似简单，但病因复杂。
因此，治疗儿童慢性咳嗽，找准病因，对症下药，规范治疗，才能达到比较好的治疗效果。
儿童慢性咳嗽的病因主要有以下几种：首先是咳嗽变异性哮喘。
这是最为常见的病因，这类咳嗽患儿通常不喘，只是咳，而且以干咳为主，有的可能会吐白泡痰，常在夜间和凌晨发作，或只在凌晨发作，通常会在运动后咳嗽加重。
这种咳嗽的临床特征一般还有过敏性鼻炎或湿疹。
有条件的患者最好进行肺功能等检查，以进一步确诊。
其次是上气道咳嗽综合征。
比如，各种鼻炎、鼻窦炎、扁桃体和(或)腺样体肥大等上气道疾病，都可能引起慢性咳嗽。
这种咳嗽的特征是早上咳嗽，部分可以咳痰，痰出则其余时间少咳或不咳，伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感和反复清咽等症状。
此外，患儿的咽后壁有时可能会出现鹅卵石样的改变，或者会有黏液样或脓性分泌物附着。
第三是胃食管反流。
也可能导致儿童慢性咳嗽。
这种咳嗽往往是在餐后加重，年幼的孩子通常会在吐后咳嗽停止;年长的孩子往往会说腹痛、嗳气，如果用手触按上腹部时，孩子有压痛。
第四是过敏性咳嗽，这也是常见病因之一。
这种咳嗽表现为刺激性干咳，通常是在某种环境下，或进食某种食物，或接触某种气味时咳嗽发作，如果离开这种环境、食物或气味，咳嗽会减轻或不咳。
最常见的可能会是屋尘螨、粉尘满、牛奶、蛋清以及家居装修气味等。
过敏性咳嗽患儿需要进行过敏源检查。
第五是心因性咳嗽。
部分年长的患儿咳嗽缘于这种病因。
这种咳嗽通常表现为日间咳嗽，睡后不咳;玩得开心时不咳，上课或做作业时咳，或紧张时咳嗽。
心因性咳嗽需要进行心理干预和治疗。
第六是非典型病原体。
部分慢性咳嗽患儿与此有关。
其中最为常见的就是肺炎支原体或衣原体感染。
如果明确，针对治疗，咳嗽通常比较容易治疗。
儿童慢性咳嗽治疗(1) 药物治疗① 祛痰药物：慢性咳嗽如伴有痰，应以祛痰为原则，不能单纯止咳，以免加重或导致气道阻塞，可以选用N-乙酚半胱氨酸、盐酸氨澳索、愈创木酚甘油醚、桃金娘油和中药祛痰剂等。
(完美版)儿童慢性咳嗽的诊治指南
2003 Jun;90(6):652-9
质子泵抑制剂（奥美拉ห้องสมุดไป่ตู้）
嗜酸粒细胞性支气管炎（EB） 可能的机制：呼吸道炎症、AHR或咳嗽敏感性增高 是成人慢性咳嗽的重要原因之一，但在儿童中
上气道 详细询问病史和体格检查 神经递质 痰液中嗜酸粒细胞相对百分数>3％； 炎症 如有结膜炎增加: 口服H1-抗组胺药或眼用H1-抗组胺药或色酮类(或生理盐水) 和神经肽 儿童慢性咳嗽的药物治疗注意点
异物吸入
Inhalation of Foreign Body
咳嗽是异物吸入后最常见症状; 其他症状有呼吸音下降、喘息、窒息; 1-3岁为高发年龄; 有异物吸入和剧烈呛咳史; 胸片、胸透、CT（三维重建）、气管镜助诊; 但10-15％患儿胸片正常或无相应改变。 （位于气管内、小支气管以下或异物小）
CVA发展为典型哮喘的危险因素
痰中E0S数目 气道高反应性(AHR) 咳嗽持续时间越长 个人及家族变应性疾病史 早期激素治疗及疗程 ……
Kim CK .Sputum eosinophilia in cough-variant asthma as a predictor of the subsequent development of classic asthma.Clin Exp Allergy. 2003 ;33(10):1409-14. Nakajima T ,et al . Characteristics of Patients with Chronic Cough who Developed Classic Asthma during the Course of Cough Variant Asthma: A Longitudinal Study.Respiration. 2005 Aug
儿童慢性咳嗽的诊断与治疗
儿童慢性咳嗽的诊断与治疗上海市交通大学附属第一人民医院儿科洪建国导读：慢性咳嗽是常见的儿童疾病，由于儿童主诉咳嗽症状的频度和严重度可信度较低，往往给医生对疾病的判断带来困难。
你在诊断和治疗儿童慢性咳嗽有什么特别的经验吗？请看本文给你的建议吧。
咳嗽很常见，特别是在儿童这个特殊的人群中，咳嗽的有关概念，和现在儿童慢性咳嗽发病的现状是怎么样的呢？一、咳嗽的有关概念和儿童慢性咳嗽发病现状根据咳嗽的病因分类：可分为（1）特异性咳嗽(specific cough)：指咳嗽伴有能够提示特异性病因的其他症状或体征，即咳嗽是这些诊断根明确的疾病的症状之一；伴有咳痰、喘息、喘鸣、生长迟缓、胸廓异常、喂养/吞咽困难、心脏异常等。
（2）非特异性咳嗽(non-specific cough)：又称“狭义的慢性咳嗽”。
咳嗽为主要或唯一表现，胸部X线片未见异常的慢性咳嗽。
具有年龄特征，需要进行详尽病史和体检X线胸片检查，年龄适宜者应作肺通气功能检查。
儿童不是成人的缩影。
在咳嗽反射的生理成熟过程，呼吸道免疫功能，疾病种类，药物治疗反应等方面，儿童是异于成人，因此儿童慢性咳嗽的诊治原则应有别于成人。
我国《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）》主要依据咳嗽的时限而定义：咳嗽症状持续>4周称为慢性咳嗽。
国内外儿童慢性咳嗽的病因各不相同，主要是因为：a.诊断标准与入选范围不同。
b.地区差异，尤其是生活习惯、抗生素应用习惯的差异等研究对象不同。
c.主要是年龄结构的不同。
d.病人来源的不同。
不同年龄儿童慢性咳嗽常见原因年龄病因婴儿期（<1周岁）呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性气管、肺发育异常，胃食管反流，肺结核，其他先天性心胸异常等幼儿期（1~周岁）呼吸道感染和感染后咳嗽，上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，气道异物，胃食管反流，肺结核等学龄前期（3~周岁）同幼儿期病因，此外尚有支气管扩张等学龄期（6周岁至青春期前）上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，感染后咳嗽，肺结核，心因性咳嗽，气道异物，支气管扩张等儿童慢性咳嗽的主要原因有：呼吸道感染，哮喘，上气道综合症UACS，胃－食管反流与儿童咳嗽，心因性，儿童抽动症(TIC)，异物吸入和先天性呼吸道疾病。
儿童反复咳嗽的病因及治疗
儿童反复咳嗽的病因及治疗作者：王媛媛来源：《家庭医学》2024年第01期咳嗽是一种保护性反射，可清除进入气道的异物或分泌物，但反复频繁的咳嗽，不仅影响小朋友的生长发育和身心健康，还会严重干扰小朋友的生活和学习。
儿童慢性咳嗽是指以咳嗽为主要或者唯一的临床表现，病程>4周，胸片未见明显异常者。
1．咳嗽变异性哮喘是引起学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的最常见病因。
临床特点和诊断线索：①咳嗽持续>4周，通常为干咳，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气、刺激性气味等后咳嗽加重，临床无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；②支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽症状明显缓解；③有过敏性疾病史或过敏性疾病家族史，如对食物或者环境等过敏原过敏，或者患有湿疹、过敏性鼻炎，过敏原检测阳性可作为辅助诊断；④气道呈高反应性特征，支气管激发试验阳性可作为辅助诊断；⑤除外其他疾病引起的慢性咳嗽。
2．上气道咳嗽综合征引起儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽第2位病因。
各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、腭扁桃体和（或）腺样体肥大、鼻息肉等上气道疾病均可引起慢性咳嗽。
主要是因为鼻部分泌物倒吸流经咽后壁，刺激喉腔所引起的反射性咳嗽。
有些孩子还会有频繁清嗓、鼻塞、流涕，感觉咽喉壁有黏涕，夜间睡眠打鼾、张嘴呼吸等。
若没有得到及时治疗还会出现头痛、嗅觉异常、耳闷，甚至听力下降。
临床特点和诊断线索：①常伴有白色泡沫痰或黄绿色脓痰，咳嗽以晨起或体位变化时明显，伴有鼻塞、流涕、鼻痒、咽干并有异物感和反复清咽等症状；有些患儿并不流涕，鼻涕倒流经后鼻道流入咽后壁，咽后壁受到刺激后引起反射性咳嗽，因此患儿需要经常清嗓；②查体可见咽喉壁滤泡明显增生，有时可见鹅卵石样改变，或见黏液样或脓性分泌物；③治疗鼻炎或鼻窦炎后，咳嗽症状会好转；④鼻咽喉镜检查或头颈部侧位片、鼻窦部CT等可有助于诊断。
3．感染后咳嗽是引起幼儿和学龄前儿童慢性咳嗽的常见原因。
临床特点和诊断线索：①近期有明确的呼吸道感染病史；②咳嗽持续>4周，呈刺激性干咳或伴有少许白色黏痰；③胸部X线检查无异常或显示双肺纹理增多；④肺通气功能正常，或呈一过性气道高反应；⑤咳嗽常有自限性，如时间超过8周，应考虑其他诊断；⑥除外其他疾病引起的慢性咳嗽。
2023儿童慢性咳嗽的诊断(全文)
2023儿童慢性咳嗽的诊断(全文)咳嗽是一种保护性反射，可清除进入气道的异物或进行排痰，是一种先天的保护性机制。
然而，如果是持续、反复的咳嗽，则会成为困扰孩子和家长的健康问题。
慢性咳嗽一般定义为持续4周以上每天的咳嗽，是儿科常见的健康问题,其评估非常复杂，而且相关基础疾病容易出现漏诊、误诊和治疗不当的情况。
因此，普儿科医生对慢性咳嗽的正确认识和诊断十分重要。
慢性咳嗽的定义大多数研究将慢性咳嗽定义为咳嗽超过4周。
2023年CHEST杂志咳嗽专家组(CHESTEXPertC。
UghPane1)发布的指南,将儿童慢性咳嗽定义为≤14岁儿童持续4周以上的每日咳嗽。
临床病史和体征慢性咳嗽可以是多种疾病的表现，详细的病史与体格检查较为重要。
需要采集儿童咳嗽持续时间、咳嗽性质、咳嗽伴随症状，加重及缓解因素，既往阳性病史，是否存在烟草暴露，生长发育情况等等。
在受慢性咳嗽影响的儿童中，特应性疾病的既往史和家族史以及既往慢性咳嗽史是比较常见的。
仔细的体格检查也是必要的，除肺部体征外，鼻、咽部、心脏等其他部位的体格检查一样重要，可以帮助鉴别慢性咳嗽的病因。
慢性咳嗽的病因慢性咳嗽的病因广泛，对儿童按年龄分层，慢性咳嗽的病因在每个年龄范围内出现了显著差异。
在婴儿(5个月-1岁)中，非特异性慢性咳嗽的常见病因依次为上气道咳嗽综合征(33.3%)、咳嗽变异性哮喘(25.9%)、感染后咳嗽(22.2%)、胃食管反流病(gastroesophagea1ref1uxdisease,GRED)(3.7%)和过敏性咳嗽(3.7%)0在1-2岁的儿童中，迁延性细菌性支气管炎(30.8%)的发生率较高，其次是哮喘(27%)、哮喘样综合征(15.5%)、GERDcI0%)和肺炎(7.6%)。
2-5岁的儿童慢性咳嗽的主要病因依次为哮喘(31.8%)、上气道咳嗽综合征(37.6%)、感染后咳嗽(18.8%)、GERD(3.5%)、过敏性咳嗽(2.4%)和不明原因咳嗽(5.9%)。
儿童慢性咳嗽的诊治指南
儿童慢性咳嗽的诊治指南一、病史采集和体格检查病史采集时需要询问儿童咳嗽的具体情况，包括咳嗽的频率、持续时间、诱因、咳痰的性质等。
同时要注意了解孩子的接触史、既往病史、家族史等。
体格检查主要包括局部皮肤观察、心肺听诊、淋巴结触诊等。
二、辅助检查1.血常规：包括血红蛋白、白细胞计数，可以判断炎症反应是否存在。
2.支气管刺激试验：可用于判断支气管过敏症的存在。
3.胸部X线检查：可以排除肺部感染、肺炎等疾病。
4.肺功能测试：适用于儿童过于频繁或持续时间很长的咳嗽，可以评估肺功能状况。
5.皮肤过敏测试：用于判断过敏源是否存在。
三、常见疾病的诊治1.上呼吸道感染：是最常见的引起儿童慢性咳嗽的原因之一，治疗方法主要包括保持室内空气清洁、鼻腔冲洗和护理、适当用药等。
2.支气管哮喘：是儿童慢性咳嗽的常见病因，主要表现为呼吸困难和喘息，可通过肺功能测试和支气管刺激试验确诊。
治疗方法包括避免致敏因素、应用支气管扩张药物和局部吸入型激素等。
3.鼻窦炎：常合并腺样体增生，治疗方法包括抗生素治疗和鼻窦冲洗等。
4.肺结核：对于可能患有结核的儿童，要进行结核感染性病变的筛查和普查，确诊后应给予足够的抗结核治疗。
5.咳嗽变应性支气管炎：是一种慢性支气管炎的亚型，常合并过敏性鼻炎和哮喘。
治疗方法主要是清除痰液、定期用药和预防感染。
6.气管-支气管异物：如果怀疑有气管-支气管异物存在，应立即进行支气管镜检查或作胸部X线片，确认后及时取出异物。
四、注意事项1.避免诱因：尽量避免烟雾、粉尘或其它过敏原，保持居室通风清洁。
2.规律作息：保持良好的作息习惯，避免疲劳过度。
3.温暖湿润环境：避免寒冷刺激和干燥环境，保持适宜的室内温度和湿度。
4.不适宜药物使用：不宜使用含鸦片类成分的止咳药，以免影响呼吸中枢功能。
总之，儿童慢性咳嗽的诊治需要综合考虑病史、体格检查和辅助检查，根据不同病因采取相应的治疗措施。
同时，家长和医生要加强沟通，共同关注儿童的病情，在治疗过程中注意预防并发症的发生，促进儿童身体健康的恢复。
儿童慢性咳嗽诊治理论试题及答案
儿童慢性咳嗽诊治一、选择题1、儿童慢性咳嗽定义为咳嗽为主要或唯一的临床表现，病程（），胸部X线未见明显异常者。
[单选题]*A、＞4周√B、2-4周C、＞8周D、大于2周2、中国儿童慢性咳嗽病因构成，占比最高的是（）[单选题]*A、上气道咳嗽综合征B、咳嗽变异性哮喘√C、感染后咳嗽D、过敏性咳嗽3、咳嗽变异性哮喘的基本诊断条件包括（）[多选题]*A、咳嗽持续>4周，常在运动、夜间和（或）凌晨发作或加重，以干咳为主，不伴有喘息√B、临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效√C、抗哮喘药物诊断性治疗有效√D、排除其他原因引起的慢性咳嗽√4、引起慢性咳嗽的上气道疾病包括（）[多选题]*A、鼻炎、鼻窦炎√B、慢性咽炎√C、腭扁桃体炎和（或）增殖体肥大√D、鼻息肉√5、化脓性鼻窦炎引起的慢性咳嗽需要抗菌药物治疗（）[单选题]*A、1周B、2-4周√C、2周D、4周6、胃食管反流性咳嗽诊断的金标准是（）[单选题]*A、腹部超声B、胃肠道造影C、24小时食管下段PH值测定√D、腹部X线7、胃食管反流性咳嗽体位要求（）[多选题]*A、半卧√B、侧卧位C、俯卧位前倾30度√D、俯卧位前倾15度8、以下能诱发慢性咳嗽的药物是（）[多选题]*A、血管紧张素转换酶抑制剂√B、β肾上腺受体阻断剂√C、神经氨酸酶抑制剂9、咳嗽变异性哮喘的标志特点（）[多选题]*A、支气管因平滑肌痉挛而收缩√B、粘液分泌亢进√C、炎性细胞浸润√D、气道高反应√10、＜5岁CVA患儿，按其咳嗽的严重程度，分别给予布地奈德混悬液0.5-1.0mg/次，每天1-2次，疗程一般不少于（）[单选题]*A、1-2周B、4-6周C、6-8周√D、2-4周二、简答题1、请简述儿童慢性咳嗽的常见病因有哪些。
儿童慢性咳嗽的常见病因包括咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、感染后咳嗽、过敏性咳嗽等。
其中，咳嗽变异性哮喘是最常见的病因，占中国儿童慢性咳嗽病因构成的很大比例。
儿童慢性咳嗽的病因及诊断
异性咳嗽根据患 就诊时伴随的临床症状、 Ｌ 体征和 Ｘ线胸片 可基本明确病因或基本能确定下一步需要作何检查， 如肺炎、 肺结核、 支气管扩张、 裹气管异物、 先天性心脏病、 间质性肺疾
慢性咳嗽。２０ 年美 国咳嗽指南对慢性咳嗽的定 义作 了类似 ０６
的修改 ， 至此慢性 咳嗽 的定义趋于统一。
抗皱索治疗， 或反复遘行各种 无意义的 检查， 造成医疗资源极 夫的 浪费Ｉ 此， 确慢性咳嗽的定义及临床特点并通过有效 国 明 的 樟聋方法明确 其病因 ， 需要针对不同的 送行诊断治 病国 疗， 延误病情 。 塔免 研究发现儿童慢性咳嗽病因 构威及临
床特点如下；
３ｌ 咳嗽变 。 异性哮喘； 咳嗽囊 异惦哮喘 ｂ 是 童慢性咳嗽的最 常见痍瘸， ４２％ｔ 占３。６ 临床特点为 ｔ 咳嗽为唯一瘥状厦复或持 续惶干嚷， 以夜闻及清晨为圭， 活动及遇冷窒气盾有加重 ， 无
粒和异物等。由于咳嗽感受器的广泛存在再加上引起咳嗽的 刺激国素多种多样， 这样就造成了慢性咳嗽的病国复杂多样。
ＪＪ处于动态发育之中， ＪＬ ， 不同年龄阶段慢性咳嗽的病因有明 显差异， 这就增加了诊治的复杂性和个体差异性。儿童咳嗽 按可能的潜在疾病分为预期的咳嗽、 特异性咳嗽和非特异性
长期吸烟常易诱 发慢性 咳嗽 ， 吸烟者往 往对 咳嗽习 以 但 为常 ， 多数不会 因单 纯 咳嗽而就 诊。暴 露 于家庭 中的烟草 烟 雾是诱发学龄儿童慢 性 咳嗽 的潜 在危 险因素 ， 父母 亲吸烟 的 儿童慢性 咳嗽的发生率较高 Ｊ 。 饮食 习惯也可 能影 响咳嗽 ， 例如 长期嗜 高脂肪食 物和刺
多数疾病的发生 、 发展有其潜在 的危 险因素 ， 面与遗 一方 传 因素 、 活习性息息相关 ， 生 另一方面与环境等外 在因素也是
2023年儿科医学理论考核试题及答案
2023年儿科医学理论考核试题及答案1、我国儿童慢性湿性咳嗽最常见病因是: （）A、上气道咳嗽综合征(正确答案)B、迁延性细菌性支气管炎C、哮喘合并感染D、哮喘合并上气道咳嗽综合征2、气管支气管异物的好发年龄 :（）A、.新生儿B、1岁以内C、3岁以内(正确答案)D、5岁以上3、支气管扩张的高分辨率CT征象不包括:（）A、印戒征B、轨道征C、树芽征D、马赛克征(正确答案)4、关于NICU高危儿听力检测，正确的是:（）A 出院前未通过者，1岁时再次评估B 出院前未通过者，2岁时再次评估C 出院前通过者，不需再评估听力D 出院前未通过者，3个月内再次评估(正确答案)5、关于新冠病毒感染新生儿的临床特点，不正确的是:（）A 临床症状包括发热B临床症状包括喂养不耐受C 新冠病毒感染新生儿不会表现为脑炎(正确答案)D临床症状包括腹泻6、以下哪项神经系统发育评估方法可适用于早产阶段?（）A 全身运动（GMs）质量评估(正确答案)B NBNAC Peabody运动发育量表D 贝利婴幼儿发育量表7 、以下不属于新生儿危重病例单项指标的是（）A、需要气管插管机械辅助呼吸者B、弥漫性血管内凝血者C、体温38℃者(正确答案)D、昏迷患儿E、血糖小于1.1mmol/l者8、新生儿急性生理学评分II中不包括的项目是（）A、出生体重(正确答案)B、尿量C、最低体温D、平均动脉压E、是否反复抽搐9、以下不属于新生儿危重病例检验指标的是（）A、白细胞(正确答案)B、CrC、BUND、K+10、以下哪项不是感染新冠后新生儿最常见的症状:（）A. 发热B. 呼吸困难C. 惊厥D. 口腔溃疡(正确答案)11、近红外光谱仪可以检测脑损伤的那些指标:（）A. 脑氧合代谢指标B. 脑血流量C. 脑血容量D. 脑血流灌注压力(正确答案)12、不是中枢神经系统感染后脑损伤后遗症的表现有:（）A. 脑性瘫痪B. 智力低下C. 脊柱裂(正确答案)D. 视听功能障碍13、以下那个新生儿特有的生理反射持续存可影响手指精细化发育（）A. 觅食反射B. 吸吮反射C. 握持反射(正确答案)D. 腹壁反射14、持续惊厥的病人振幅整合脑电图可能出现的是:（）A. 持续低电压B. 睡眠觉醒周期成熟C. 异常放电(正确答案)D. 背景连续15、决定进行正压通气前应该评估哪两个体征（）A、呼吸，血压B、肤色，心率C、呼吸，心率(正确答案)D、呼吸，肤色16、新生儿复苏中胸外按压与通气的比例是（）A、1:1B、2:1C、3:1(正确答案)D、4:117、新生儿复苏中胸外按压进行多长时间再进行评估（）A、15秒B、30秒C、40秒D、60秒(正确答案)18、新冠感染新生儿中，以下哪个程度常需HFNC或nCPAP支持:（）A 轻度B中度C重度(正确答案)D 危重度19、新冠感染新生儿治疗中，应该维持目标血氧饱和度大于:（）A 85%B 90%C 95%D 97%(正确答案)20、新生儿感染新型冠状病毒的感染途径为:（）A 宫内感染B A产时感染C 产后感染D以上都对(正确答案)21、幼儿急诊的典型表现是（）A. 高热时出疹B.热退疹出(正确答案)C.风团样皮疹D.环形红斑22、柯氏（Koplik）斑是哪种疾病早期具有特征性的体征（）A.麻疹(正确答案)B.风疹C.手足口病D.猩红热23、猩红热的病原体是（）A.葡萄球菌B.EB病毒C.HPV-6病毒D.A组β溶血性链球菌(正确答案)24、肠道病毒71引起的重症手足口病，主要损害的系统，不包括（）。
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血剂或祛痰药物治疗 3.增殖体肥大：根据增殖体肥大程度，轻~中度者可鼻喷糖皮质激素
联用白三烯受体拮抗剂，治疗1~3个月慢性咳嗽的治疗
三、（呼吸道）感染后咳嗽/PIC治疗 PIC通常具有自限性，症状严重者可考虑使用口服白 三烯受体拮抗剂或吸入糖皮质激素等治疗。
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咳嗽-儿科最常见的症状之一
✓ >50%的患儿以咳嗽为主诉来就诊 ✓ 误诊率高 ✓ 影响儿童生活质量 ✓ 治疗费用高加重家长经济负担
咳嗽的分类
• 按病程分类 急性咳嗽 成人＜3周 儿童＜2周 迁延性咳嗽 成人：3-8周 儿童：2-4周 慢性咳嗽 成人：＞8周 儿童：＞4周 • 按病因分：感染性咳嗽和非感染性咳嗽 • 按有痰无痰分：
四、过敏性咳嗽/AC治疗： 主张使用抗组胺药物、糖皮质激素治疗。
自
轻
由
松
呼
生
吸
活
联合起来战胜哮喘
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谢 谢！ THANKS
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和（或）特异性IgE升高； ⑤排外其他原因。
儿童慢性咳嗽的治疗
• 处理原则是明确病因，针对病因进行治疗 • 如病因不明，可进行经验性对症治疗以期达到有效
控制 • 如果治疗后咳嗽症状没有缓解，应重新评估 • 患儿父母的期望应该得到关注与重视 • 强调治疗后随访和再评估的重要性，即：观察
(watch)、等待(wait)和随访(review)。 • 注意去除或避免接触过敏原、烟雾等环境诱发和加
（呼吸道）感染后咳嗽。
1.咳嗽变异性哮喘/CVA
• 临床特征和诊断线索：
（1）持续咳嗽＞4周，通常为干咳，常夜间和（或）清晨发作， 运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长 时间抗菌药物治疗无效；
（2）支气管舒张剂诊断性治疗后咳嗽症状明显缓解； （3）肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应； （4）有过敏性疾病病史，以及过敏性疾病阳性家族史。过敏源
有痰咳嗽（湿咳） 无痰咳嗽（干咳）
儿童慢性咳嗽的定义
• 咳嗽为主要或唯一的临床表现， • 病程>4周、胸部X线片未见明显异常者。
呼吸系统组成
呼吸系统
鼻 咽 喉
气管 支气管 肺
儿童慢性咳嗽常见病因
• 咳嗽变异性哮喘（CVA） • 上气道咳嗽综合症（UACS） • （呼吸道）感染后咳嗽(PIC) • 胃食管反流性咳嗽(GERC) • 心因性咳嗽 • 其他原因 • 多病因慢性咳嗽 • 病因前3位：咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、
重咳嗽的因素。
儿童慢性咳嗽的治疗
一、咳嗽变异性哮喘/CVA治疗 可予以口服β2受体激动剂作诊断性治疗1-2周，咳嗽 症状缓解者则有助于诊断。一旦明确诊断CVA，则 按哮喘长期规范治疗，选择吸入糖皮质激素或口服 白三烯受体拮抗剂或者两者联合治疗，疗程至少8周。
儿童慢性咳嗽的治疗
二、上气道咳嗽综合征/UACS治疗： 根据引起患儿慢性咳嗽的上气道不同疾病，采取不同的治方案： 1.过敏性（变应性）鼻炎：给予抗组胺药物、鼻喷糖皮质激素治疗，
检测阳性可协助诊断； （5）除外其他疾病引起的慢性咳嗽
2.上气道咳嗽综合征/UACS
• UACS是引起儿童尤其是学龄前与学龄期儿童慢性咳嗽 的第2位主要病因。
• 各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、腭扁桃体和（或）增 殖体肥大、鼻息肉等上气道疾病均可以引起慢性咳嗽。
• 2006年前，UACS的诊断名称是鼻后滴漏（流）综合征 （PNDs）。
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UACS的临床特征和诊断线索：
（1）持续咳嗽＞4周，伴有白色泡沫痰（过敏性 鼻炎）或黄绿色脓痰(鼻窦炎)，咳嗽以晨起或体 位变化时为甚，伴有鼻塞、流涕、咽干并有异 物感和反复清咽等症状；
（2）咽后壁滤泡明显增生，有时可见鹅卵石样改 变，或见粘液样或脓性分泌物附着；
3.（呼吸道）感染后咳嗽/PIC
• PIC是引起幼儿和学龄前儿童慢性咳嗽的常见原因，也 是儿童慢性咳嗽病因中诊断修正率最高者。
PIC的临床特征和诊断线索：
（1）近期有明确的呼吸道感染病史； （2）咳嗽持续＞4周，呈刺激性干咳或伴有少许白色粘
痰； （3）胸片检查无异常或显示双肺纹理增多； （4）肺通气功能正常，或呈现一过性气道高反应； （5）咳嗽通常有自限性，如果咳嗽时间超过8周，应考
虑其他诊断； （6）排外其他原因的慢性咳嗽。
4过敏性咳嗽/AC
• 专家认为：临床上某些慢性咳嗽患儿，具有特应性体 质，抗组胺药、糖皮质激素治疗有效，但又非支气管 哮喘、咳嗽变异性哮喘、非哮喘性嗜酸细胞性支气管 炎等，这类咳嗽称为AC。
AC临床特征与诊断线索：
①咳嗽持续＞4周，呈刺激性干咳； ②肺通气功能正常，支气管激发试验阴性； ③咳嗽感受器敏感性增高； ④有其它过敏性疾病病史，变应原皮试阳性，血清总IgE