儿童慢性咳嗽与处理PPT课件

.
31
<五>慢性或反复呼吸道感染
1. 室内环境空气污染
污秽或刺激性有害气体；气媒性过敏原
2. 在集体环境中生活
幼儿园和小学
3. 支气管肺功能结构异常
• 气道堵塞
支气管异物、支气管淋巴结压迫、异位血管.
气道结构异常
原发性纤毛运动障碍
慢性气道炎症
麻疹肺炎后,
先天性心脏病 肺功能异常
早产儿、支气管发育不良
以咳嗽为主，偶尔有喘息发作 以夜间和清晨为重 对糖皮质激素，抗白三烯受体拮抗药，
支气管扩张药有效
3. 嗜酸细胞性支气管炎
又称过敏性咳嗽 有慢性气道炎症，痰液嗜酸细胞>2.5~5% 无气道高反应和肺功能异常 仅有咳嗽，无喘息发作 对糖皮质激素，抗白三烯受体拮抗药有效；
支气管扩张药无效
.
28
<四>吸入综合症
胃食道反流 酸性反流 非酸性反流
气管食管瘘 吞咽协调障碍
胃食道反流
反流形式：
食道下端咳嗽感受器 反流到咽下部或喉部(咽喉部反流) 吸入气管或支气管肺
吞咽协调障碍
多见于小龄幼儿，表现为喂水或奶时的呛咳 部分见于神经肌肉受损或发育异常的患儿 上呼吸道感染后会加重症状 进食稠厚流质或鼻饲能明显改善症状
嗜酸细胞性支气管炎
吸入性糖皮质激素及白三烯拮抗药物有效 对支气管扩张药物无效
.
39
感染后气道高反应性
避免反复呼吸道感染 受体激动剂或溴化异丙托品缓解咳嗽 必要时可吸入糖皮质激素 一般在1岁后逐渐好转
吞咽协调障碍
加强喂养指导 稠厚食品 鼻饲喂养
慢性迁移性感染
1.针对性抗病原治疗 2.治疗局部慢性病灶 3.调节机体免疫状态 4.加强营养与锻炼
引起UACS的原因有：
慢性鼻炎 过敏性鼻炎 常年性非过敏性鼻炎 血管运动性鼻炎 感染性鼻炎
慢性鼻窦炎 增殖体肥大
.
27
临床表现
喉部发痒、疼痛，咳粘液性痰及清嗓动作 有咽后壁分泌物流动感 咽后壁可见粘液样分泌物 咽部粘膜呈鹅卵石改变(结节状淋巴滤泡) 一代抗组胺药物/鼻减充药物有效
诊断为UACS诱发咳嗽的患者,如果第一代抗组胺药物和 (或)减充血剂(A/D)的经验性治疗没有效果,下一步应 进行鼻窦的影像学检查
.ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
37
咳嗽变异性哮喘 (Cough variant asthma)
吸入皮质醇，减轻气道炎症和气道反应性 白三烯受体拮抗剂， 受体激动剂，治疗夜间阵发性咳嗽 一般不用祛痰药、中枢性止咳药和抗生素
以夜间及清晨咳嗽为主，可伴有喘息发作
多持续3－8周，但对于早产儿、小于3个月的 婴儿及伴有基础疾病的患儿持续时间较长
部分伴有特异体质的患儿，对糖皮质激素及白 三烯拮抗药物治疗有效
.
25
<三>上呼吸道咳嗽综合症
是儿童慢性咳嗽常见原因之一 分泌物直接刺激鼻咽部 分泌物反流刺激咽喉 分泌物导致鼻咽喉部神经敏感度增加
常见慢性咳嗽的处理方法
上呼吸道咳嗽综合症
过敏性鼻炎：鼻用糖皮质激素 抗组胺药-减充剂/抗组胺药 避免过敏原/刺激物
血管运动性鼻炎：鼻用嗅化异丙托品 感染后鼻炎：第一代抗组胺药-减充剂
鼻用嗅化异丙托品 慢性鼻窦炎：抗生素+抗组胺药-减充剂
治疗原则 避免接触过敏原; 阻断或减轻炎症反应和分泌物的产生; 治疗感染; 纠正结构异常
咳过程
.
6
.
7
三. 慢性咳嗽的常见病因
慢性咳嗽经常（16~62%）同时由一种以上病 因引起
UACS，哮喘，GERD 是各年龄慢性咳嗽最常见 的三种原因
慢性咳嗽是57%哮喘和75%GERD的唯一症状 大多数慢性咳嗽能明确病因，使治疗有效率达
84~98%
.
10
儿童慢性咳嗽(胸片正常)的常见原因
.
33
四.常用辅助诊断措施
胸部平片或CT：明确肺部病变 鼻腔镜：明确鼻炎及鼻窦炎 鼻窦平片或CT：明确鼻窦炎 吞钡、同位素、食道下端pH测定：明确胃食道返
流 支气管扩张或激发试验：明确哮喘或病毒感染后
咳嗽 诱导痰液试验：明确嗜酸细胞支气管炎 纤支镜检查：明确异物 超声心动图检查：心脏情况
1. 支气管哮喘
有慢性气道炎症，气道高反应，肺功能 异常
有咳嗽及喘息发作，以夜间和清晨为重 有特应性家族史 对糖皮质激素，抗白三烯受体拮抗药及
支气管扩张药有效
2. 咳嗽变异性哮喘
有慢性气道炎症，气道高反应，肺功能 大多正常；
中央气道慢性炎症和支气管反应增高 平滑肌收缩刺激肌梭内咳嗽感受器
有髓神经纤维 口咽部、喉、支气管树、外耳道与鼓膜
.
4
C神经纤维
C类神经纤维感受器(VR1) 无髓神经纤维 通过释放神经多肽，刺激RARs 主要位于支气管
.
5
Opioid receptor
阿片受体,有μ、κ、δ和σ亚型 麻醉镇痛剂通过某些肽类物质(如β-内啡肽)
及μ阿片受体抑制咳嗽 呼吸道中也存在μ受体,参与了芬太尼诱发呛
上呼吸道咳嗽综合症(UACS)
慢性鼻窦炎 慢性鼻炎，包括过敏性鼻炎 增殖体肥大
吸入综合症
胃食道反流病(GERD) 会厌功能障碍
支气管源性疾病
哮喘综合征 病毒感染后咳嗽
心因性疾病
.
12
<一> 哮喘综合征
常见的支气管源性疾病 是儿童慢性咳嗽的第一大原因
支气管哮喘 咳嗽变异性哮喘(CVA) 非哮喘性嗜酸细胞性支气管炎(NAEB)
.
17
激素敏感性咳嗽
.
18
常用的相关检查
.
19
支气管舒张试验
.
20
支气管激发试验
.
21
诱导痰嗜酸细胞计数
3％NaCl 雾化吸入诱导咳嗽 痰液咳出或吸出 处理后计数嗜酸细胞数 痰液嗜酸细胞>2.5~5%
.
22
.
23
<二> 病毒感染后咳嗽
RSV毛细支气管炎与慢性咳嗽有密切关系
RSV导致支气管结构或功能的持续损害 RSV改变神经敏感阈值，咳嗽感受器阈值降低 RSV诱导RSV-IgE形成，ECP增高 RSV诱发咳嗽(哮喘、肺发育不全、气道吸入)
儿童慢性咳嗽与治疗
一. 定义
急性咳嗽，时间短于4周 亚急性咳嗽，时间介于4－8周 慢性咳嗽，时间超过8周
二. 咳嗽感受器与部位
A神经纤维
三种感受器 RAR like（快速适应性感受器，机械刺激为主） Nociceptive（伤害感受器，化学刺激为主） Polymodal （咳嗽感受器，机械刺激与酸）