儿童慢性咳嗽优秀课件
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鼻咽喉镜检查或头颈部侧位片，鼻窦x线片或CT片可有助诊断
08.10.2020
13
（呼吸道）感染后咳嗽/PIC
PIC是引起幼儿与学龄前儿童慢性咳嗽的常见原因， 也是儿童慢性咳嗽病因中诊断修正率最高者。
许多病原微生物如百日咳杆菌、结核杆菌、病毒(特 别是呼吸道合胞病毒、副流感病毒、巨细胞包涵体病 毒)、肺炎支原休、衣原休等引起的呼吸道感染是儿 童慢性咳嗽常见的原因，多见于<5岁的学龄前儿童。
08.10.2020
14
感染后咳嗽的临床特征和诊断线索
近期有明确的呼吸道感染史； 咳嗽持续＞4周，呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰； 胸x线片检查无异常或显示肺纹理增多； 肺通气功能正常或呈现一过性气道高反应； 咳嗽通常具有自限性； 如果咳嗽时间超过8周，应考
虑其他诊断； 除外引起慢性咳嗽的其他原因；
2
概述
咳嗽是儿童呼吸系统最常见的症状之一，在以 咳嗽为主诉来儿科门诊就诊的患儿约占儿科门 诊的50%，在11岁以下儿童占到30％。根据美国 一项调查(Tucson研究)显示，非感冒引起的反 复慢性咳嗽的发生率从2岁的13％上升到6岁时 的27％，所以，慢性咳嗽在临床上非常常见， 一直是许多医生关注的一个诊断难点。
08.10.2020
10
CVA临床特征和诊断线索：
持续咳嗽>4周，通常为干咳，常在夜间和(或)清晨发作，运动、遇冷 空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗生素治疗无效；
支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽症状明显缓解； 肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性； 有过敏性疾病史包括药物过敏史，以及过敏性疾病阳性家族史。过敏
原检测阳性可辅助诊断； 除外其他疾病引起的慢性咳嗽。
08.10.2020
11
上气道咳嗽综合征/UACS
UACS是引起儿童尤其是学龄前与学龄期儿童慢 性咳嗽的第2位主要病因。
各种鼻炎(过敏性及非过敏性)、鼻窦炎、慢性 咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等 上气道疾病可引起慢性咳嗽
2006年前UACS诊断为鼻后滴漏(流)综合征 (PNDs)。意即鼻腔分泌物通过鼻后孔向咽部倒 流引起的咳嗽。
儿童慢性咳嗽优秀课 件
08.10.2020
1
学习成果
完成本单元后，您应该： • 了解儿童慢性咳嗽的定义、病理生理基础 • 了解不同年龄儿童慢性咳嗽的常见病因 • 了解引起儿童慢性咳嗽的4种常见病因及wenku.baidu.com 他病因，各个病因的临床特点 • 了解儿童慢性咳嗽的诊断手段 • 了解儿童慢性咳嗽的诊断程序
08.10.2020
08.10.2020
15
胃食管反流性咳嗽/GERC
GERC：胃食管反流(GER)在婴幼儿期是一种生理现象。 健康婴儿GER发生率为40％～65％，1～4个月达高峰， 1岁时多自然缓解。当引起症状和(或)伴有胃食管功 能紊乱时就成为疾病即胃食管反流病(GERD)。 目前 还没有确切的证据表明GER是我国儿童慢性咳嗽的常 见原因 (国内有报道占儿童慢性咳嗽的4.7%)。
伴随呼吸急促、缺氧或紫绀者提示肺部炎症； 伴随有脓痰者提示肺部炎症、支气管扩张等； 伴随咯血者提示严重肺部感染、肺部血管性疾病、肺含铁血黄素沉着症或
支气管扩张等。
08.10.2020
6
非特异性咳嗽
咳嗽为主要或惟一表现，胸x线片未见异常的 慢性咳嗽。
目前临床上的慢性咳嗽主要就是指这一类咳嗽，又称 “狭义的慢性咳嗽”。 儿童非特异性咳嗽的原因具有年龄特点，需要仔细的 系统评估、详尽的病史询问和体格检查，对这类患儿 需要作胸x线片检查，年龄适宜者应作肺通气功能检查。
08.10.2020
12
UACS临床特点和诊断线索
持续咳嗽＞4周，伴有白色泡沫痰（过敏性鼻炎）或黄绿色脓 痰（鼻窦炎），咳嗽以清晨或体位改变时为甚，常伴有鼻塞、 流涕、咽干并有异物感、反复清咽等症状。
检查咽后壁滤泡明显增生，呈鹅卵石样，有时可见咽后壁黏 液样物附着；
抗组胺药和白三烯受体拮抗剂，鼻用糖皮质激素等对过敏性 鼻炎有效；化脓性鼻炎抗生素需要治疗2-4周。
学龄期(6~青春期) 上气道咳嗽综合征，咳嗽变异 性哮喘，感染后咳嗽，肺结核，心因性咳嗽，气道 异物，支气管扩张等
08.10.2020
8
引起儿童慢性咳嗽的常见病因
咳嗽变异性哮喘 （CVA） 上气道咳嗽综合征 (UACS) 呼吸道感染咳嗽 (PIC) 胃食管反流性咳嗽 (GERC) 其他病因:
非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎 （NAEB） 变应性咳嗽 (AC) 药物诱发性咳嗽() 耳源性咳嗽 心因性咳嗽 多病因性咳嗽： UACS+ CVA（50%）， PIC+ UACS （26%）
08.10.2020
9
咳嗽变异性哮喘/CVA
咳嗽变异性哮喘(CVA)：CVA是引起儿童尤其 是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的常见原因 之一。
08.10.2020
3
定义
咳嗽症状持续>4周称为慢性咳嗽。
08.10.2020
4
慢性咳嗽的分类
特异性咳嗽
非特异性咳嗽
08.10.2020
5
特异性咳嗽
咳嗽伴有能够提示特异性病因的其他症状或体征，即咳嗽是 这些诊断明确的疾病的症状之一。
例如：咳嗽伴随呼气性呼吸困难、听诊有呼气相延长或哮鸣音者，往往提 示胸内气道病变如气管支气管炎、哮喘、先天性气道发育异常(如气管支气 管软化)等；
08.10.2020
7
年龄特征
婴儿期（<1周岁） 呼吸道感染和感染后咳嗽，先 天性气管、肺发育异常,胃食管反流，肺结核，其他 先天性心胸异常
幼儿期(1~3周岁) 呼吸道感染和感染后咳嗽，上 气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，气道异物，胃 食管反流，肺结核
学龄前期(3~6周岁) 同幼儿期病因，此外尚有支气 管扩张等
GERC 诊断的金标准：24小时食管下端PH值监测。 值得注意的是：长期咳嗽也可以引起儿童胃食管反流
08.10.2020
16
GERC的临床特征和诊断线索
阵发性咳嗽，有时剧咳，最好多发生于夜间； 症状大多出现在饮食后；部分患儿伴有上腹部或剑突下不
适、胸骨后烧灼感、胸痛、咽痛等； 24小时食管下端PH值监测呈阳性； 排除其他原因；
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（呼吸道）感染后咳嗽/PIC
PIC是引起幼儿与学龄前儿童慢性咳嗽的常见原因， 也是儿童慢性咳嗽病因中诊断修正率最高者。
许多病原微生物如百日咳杆菌、结核杆菌、病毒(特 别是呼吸道合胞病毒、副流感病毒、巨细胞包涵体病 毒)、肺炎支原休、衣原休等引起的呼吸道感染是儿 童慢性咳嗽常见的原因，多见于<5岁的学龄前儿童。
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感染后咳嗽的临床特征和诊断线索
近期有明确的呼吸道感染史； 咳嗽持续＞4周，呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰； 胸x线片检查无异常或显示肺纹理增多； 肺通气功能正常或呈现一过性气道高反应； 咳嗽通常具有自限性； 如果咳嗽时间超过8周，应考
虑其他诊断； 除外引起慢性咳嗽的其他原因；
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概述
咳嗽是儿童呼吸系统最常见的症状之一，在以 咳嗽为主诉来儿科门诊就诊的患儿约占儿科门 诊的50%，在11岁以下儿童占到30％。根据美国 一项调查(Tucson研究)显示，非感冒引起的反 复慢性咳嗽的发生率从2岁的13％上升到6岁时 的27％，所以，慢性咳嗽在临床上非常常见， 一直是许多医生关注的一个诊断难点。
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CVA临床特征和诊断线索：
持续咳嗽>4周，通常为干咳，常在夜间和(或)清晨发作，运动、遇冷 空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗生素治疗无效；
支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽症状明显缓解； 肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性； 有过敏性疾病史包括药物过敏史，以及过敏性疾病阳性家族史。过敏
原检测阳性可辅助诊断； 除外其他疾病引起的慢性咳嗽。
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上气道咳嗽综合征/UACS
UACS是引起儿童尤其是学龄前与学龄期儿童慢 性咳嗽的第2位主要病因。
各种鼻炎(过敏性及非过敏性)、鼻窦炎、慢性 咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等 上气道疾病可引起慢性咳嗽
2006年前UACS诊断为鼻后滴漏(流)综合征 (PNDs)。意即鼻腔分泌物通过鼻后孔向咽部倒 流引起的咳嗽。
儿童慢性咳嗽优秀课 件
08.10.2020
1
学习成果
完成本单元后，您应该： • 了解儿童慢性咳嗽的定义、病理生理基础 • 了解不同年龄儿童慢性咳嗽的常见病因 • 了解引起儿童慢性咳嗽的4种常见病因及wenku.baidu.com 他病因，各个病因的临床特点 • 了解儿童慢性咳嗽的诊断手段 • 了解儿童慢性咳嗽的诊断程序
08.10.2020
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胃食管反流性咳嗽/GERC
GERC：胃食管反流(GER)在婴幼儿期是一种生理现象。 健康婴儿GER发生率为40％～65％，1～4个月达高峰， 1岁时多自然缓解。当引起症状和(或)伴有胃食管功 能紊乱时就成为疾病即胃食管反流病(GERD)。 目前 还没有确切的证据表明GER是我国儿童慢性咳嗽的常 见原因 (国内有报道占儿童慢性咳嗽的4.7%)。
伴随呼吸急促、缺氧或紫绀者提示肺部炎症； 伴随有脓痰者提示肺部炎症、支气管扩张等； 伴随咯血者提示严重肺部感染、肺部血管性疾病、肺含铁血黄素沉着症或
支气管扩张等。
08.10.2020
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非特异性咳嗽
咳嗽为主要或惟一表现，胸x线片未见异常的 慢性咳嗽。
目前临床上的慢性咳嗽主要就是指这一类咳嗽，又称 “狭义的慢性咳嗽”。 儿童非特异性咳嗽的原因具有年龄特点，需要仔细的 系统评估、详尽的病史询问和体格检查，对这类患儿 需要作胸x线片检查，年龄适宜者应作肺通气功能检查。
08.10.2020
12
UACS临床特点和诊断线索
持续咳嗽＞4周，伴有白色泡沫痰（过敏性鼻炎）或黄绿色脓 痰（鼻窦炎），咳嗽以清晨或体位改变时为甚，常伴有鼻塞、 流涕、咽干并有异物感、反复清咽等症状。
检查咽后壁滤泡明显增生，呈鹅卵石样，有时可见咽后壁黏 液样物附着；
抗组胺药和白三烯受体拮抗剂，鼻用糖皮质激素等对过敏性 鼻炎有效；化脓性鼻炎抗生素需要治疗2-4周。
学龄期(6~青春期) 上气道咳嗽综合征，咳嗽变异 性哮喘，感染后咳嗽，肺结核，心因性咳嗽，气道 异物，支气管扩张等
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引起儿童慢性咳嗽的常见病因
咳嗽变异性哮喘 （CVA） 上气道咳嗽综合征 (UACS) 呼吸道感染咳嗽 (PIC) 胃食管反流性咳嗽 (GERC) 其他病因:
非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎 （NAEB） 变应性咳嗽 (AC) 药物诱发性咳嗽() 耳源性咳嗽 心因性咳嗽 多病因性咳嗽： UACS+ CVA（50%）， PIC+ UACS （26%）
08.10.2020
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咳嗽变异性哮喘/CVA
咳嗽变异性哮喘(CVA)：CVA是引起儿童尤其 是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的常见原因 之一。
08.10.2020
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定义
咳嗽症状持续>4周称为慢性咳嗽。
08.10.2020
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慢性咳嗽的分类
特异性咳嗽
非特异性咳嗽
08.10.2020
5
特异性咳嗽
咳嗽伴有能够提示特异性病因的其他症状或体征，即咳嗽是 这些诊断明确的疾病的症状之一。
例如：咳嗽伴随呼气性呼吸困难、听诊有呼气相延长或哮鸣音者，往往提 示胸内气道病变如气管支气管炎、哮喘、先天性气道发育异常(如气管支气 管软化)等；
08.10.2020
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年龄特征
婴儿期（<1周岁） 呼吸道感染和感染后咳嗽，先 天性气管、肺发育异常,胃食管反流，肺结核，其他 先天性心胸异常
幼儿期(1~3周岁) 呼吸道感染和感染后咳嗽，上 气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，气道异物，胃 食管反流，肺结核
学龄前期(3~6周岁) 同幼儿期病因，此外尚有支气 管扩张等
GERC 诊断的金标准：24小时食管下端PH值监测。 值得注意的是：长期咳嗽也可以引起儿童胃食管反流
08.10.2020
16
GERC的临床特征和诊断线索
阵发性咳嗽，有时剧咳，最好多发生于夜间； 症状大多出现在饮食后；部分患儿伴有上腹部或剑突下不
适、胸骨后烧灼感、胸痛、咽痛等； 24小时食管下端PH值监测呈阳性； 排除其他原因；