最新儿童慢性咳嗽诊治ppt课件
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儿童慢性咳嗽的诊治PPT课件
◦ 指咳嗽伴有能够提示特异性病因的其他症状或体征， 即咳嗽是这些诊断很明确的疾病的症状之一
◦ 伴有咳痰、喘息、喘鸣、生长迟缓、胸廓异常、喂养 /吞咽困难、心脏异常等
非特异性咳嗽（non-specific cough）
◦ 指咳嗽为主要或惟一表现，胸部X线片未见异常的慢 性咳嗽。又称“狭义的慢性咳嗽”
27
上气道咳嗽综合征（UACS）
UACS
◦ 各种鼻炎（过敏性及非过敏性）、鼻窦炎、慢性咽 炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道 疾病可引起慢性咳嗽
◦ 既往诊断为鼻后滴漏（流）综合征（postnasal drainage syndrome，PNDs），意即鼻腔分泌物通过 鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽。2006年ACPP建议 采用UACS这一名称取代PNDS
的抗生素进行经验性治疗
我国指南指出：
◦ 儿童慢性咳嗽如伴有痰，应以祛痰为原则，不能单 纯止咳，以免疾病加重
6
儿童咳嗽的分类---病因
特异性咳嗽（specific cough） 非特异性咳嗽（non-specific cough）
7
儿童咳嗽的分类---病因
特异性咳嗽（specific cough）
11
小儿慢性咳嗽的病因
浙江大学附属儿童医院，2005
12
慢性孤立性咳嗽的病因
慢性咳嗽（1～7月）58例，50例为孤立性咳嗽
◦ 鼻后滴流综合征 20例（40％）（慢性副鼻窦炎8例， 慢性过敏性鼻炎6例，感染后鼻炎6例）
◦ CVA 17例（34％） ◦ 感染后咳嗽 5例（10％） ◦ 心理性咳嗽 4例（8％） ◦ 原发性胃食道反流 1例（2％） ◦ 嗜酸粒细胞性支气管炎 2例（4％） ◦ 未明原因 1例（2％）
◦ 伴有咳痰、喘息、喘鸣、生长迟缓、胸廓异常、喂养 /吞咽困难、心脏异常等
非特异性咳嗽（non-specific cough）
◦ 指咳嗽为主要或惟一表现，胸部X线片未见异常的慢 性咳嗽。又称“狭义的慢性咳嗽”
27
上气道咳嗽综合征（UACS）
UACS
◦ 各种鼻炎（过敏性及非过敏性）、鼻窦炎、慢性咽 炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道 疾病可引起慢性咳嗽
◦ 既往诊断为鼻后滴漏（流）综合征（postnasal drainage syndrome，PNDs），意即鼻腔分泌物通过 鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽。2006年ACPP建议 采用UACS这一名称取代PNDS
的抗生素进行经验性治疗
我国指南指出：
◦ 儿童慢性咳嗽如伴有痰，应以祛痰为原则，不能单 纯止咳，以免疾病加重
6
儿童咳嗽的分类---病因
特异性咳嗽（specific cough） 非特异性咳嗽（non-specific cough）
7
儿童咳嗽的分类---病因
特异性咳嗽（specific cough）
11
小儿慢性咳嗽的病因
浙江大学附属儿童医院，2005
12
慢性孤立性咳嗽的病因
慢性咳嗽（1～7月）58例，50例为孤立性咳嗽
◦ 鼻后滴流综合征 20例（40％）（慢性副鼻窦炎8例， 慢性过敏性鼻炎6例，感染后鼻炎6例）
◦ CVA 17例（34％） ◦ 感染后咳嗽 5例（10％） ◦ 心理性咳嗽 4例（8％） ◦ 原发性胃食道反流 1例（2％） ◦ 嗜酸粒细胞性支气管炎 2例（4％） ◦ 未明原因 1例（2％）
小儿慢性咳嗽的诊治ppt课件
2．咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma，CVA)：
CVA是引起儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢 性咳嗽的常见原因之一。国外报道在非吸烟者 中有8%～30%的人有不同程度的持续咳嗽。约 40%慢性咳嗽的患儿被诊断为CVA。目前认为是 哮喘的一种潜在形式。是以咳嗽为支气管哮喘 的唯一症状；无喘鸣和气流受限等现象，有气 道高反应性表现，即气道易受刺激而引起咳嗽， 如烟雾、冷空气、气候变化，或变应原等。有 些病儿因上感诱发而加重，有些继发于病毒或 MP等感染以后。40%的有家族或个人过敏史，皮 肤过敏原试验阳性，肺听诊、胸部X线片及肺功 能一般均正常。
三、非特异性咳嗽(non-specificcough)
指咳嗽为主要或唯一表现，持续或反复发作，胸x线片 未见异常的慢性咳嗽。目前临床上的慢性咳嗽主要就是 指这一类咳嗽，又称“狭义的慢性咳嗽”.儿童非特异 性咳嗽的原因具有年龄特点，需要仔细的系统评估、详 尽的病史询问和体格检查，对这类患儿需要作胸x线片 检查，年龄适宜者应作肺通气功能检查。
[慢性咳嗽的病因]
一、年龄特征（不同年龄儿童常见病因 ）
病 因 呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性气 管、肺发育异常,胃食管反流，肺结 核，其他先天性心胸异常 呼吸道感染和感染后咳嗽，上气道咳 嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，气道异 物，胃食管反流，肺结核 同幼儿期病因，此外尚有支气管扩张 等 上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘， 感染后咳嗽，肺结核，心因性咳嗽， 气道异物，支气管扩张等
3．上气道咳嗽综合征
上气道咳嗽综合征(upper airway cough syndrome，UACS)：各种鼻炎(过敏性及非过敏性)、 鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺 样体肥大等上气道疾病可引起慢性咳嗽，既往诊 断为鼻后滴漏(流)综合征(postnasal drainage syndrome，PNDs)，意即鼻腔分泌物通过鼻后孔向 咽部倒流引起的咳嗽。ACPP建议采用上气道咳嗽 综合征(upper airwaycough syndrome，UACS)这 一名称取代PNDs。除了咳嗽，最常见的主诉喉咙 有痰，需不停地清嗓子，有的患者主诉咳痰、声 嘶、鼻堵、流涕、痰多（不能用其他原因解释）， 而既往有经常患上呼吸道感染和喘息史。
儿童慢性咳嗽的诊治进展PPT课件
03
儿童慢性咳嗽的治疗进展
药物治疗进展
抗组胺药物
新一代抗组胺药物如奥洛他定、 左西替利嗪等，具有更好的疗效 和安全性，可用于治疗儿童慢性
咳嗽。
吸入性糖皮质激素
吸入性糖皮质激素是治疗儿童慢性 咳嗽的有效药物，如氟替卡松、布 地奈德等，可减少气道炎症和痉挛。
支气管舒张剂
如沙丁胺醇、特布他林等，可缓解 支气管痉挛，改善慢性咳嗽症状。
健康教育
向家长普及儿童慢性咳嗽的预防知识，包括注意个人卫生、 保持室内空气流通、避免接触烟雾和过敏原等。
家庭管理与护理
保持室内空气湿度适宜
睡眠管理
使用加湿器或在房间放置一盆水，以 保持室内湿度在50%-60%，有助于缓 解咳嗽症状。
为儿童创造安静舒适的睡眠环境，保 持正确的睡姿，避免因睡眠不足或不 当引起的咳嗽。
其他原因
如先天性呼吸道疾病、心因性 咳嗽等也可能导致儿童慢性咳 嗽。
02
儿童慢性咳嗽的最新诊断方法
诊断流程与标准
诊断流程
儿童慢性咳嗽的诊断应遵循一定的流 程，首先排除急性咳嗽，然后确定咳 嗽的性质和病因，最后制定治疗方案 。
诊断标准
目前国际上通用的儿童慢性咳嗽诊断 标准为咳嗽持续时间超过4周，且以咳 嗽为主要症状，无急性感染等其他病 因。
常用诊断工具与技术
01
02
03
病史采集
详细了解患儿的咳嗽特征、 伴随症状、家族史等信息， 有助于判断咳嗽的病因。
体格检查
对患儿进行全面的体格检 查，包括肺部听诊、心脏 听诊等，有助于发现潜在 的器质性病变。
辅助检查
包括血常规、胸部X线或 CT、肺功能检查等，有助 于明确诊断和评估病情。
诊断方法的进展与挑战
儿童慢性咳嗽PPT演示课件
➢Chang AB,Robertson CF,Van Asperen PP,et al.A cough algorithm for chronic cough in chlidren:a multicenter,randomized controlled study.Pedoatrics,2013,131:e1576~e1583
➢ 曾用名：化脓性支气管炎、迁延性支气管炎、支气管扩张前期
➢ 细菌在气道中形成生物被膜 ➢ 气道的粘液纤毛清除功能障碍 ➢ 全身免疫功能功能缺陷 ➢ 气道畸形、软化
➢ 引起婴幼儿期和学龄前期儿童慢性咳嗽
PBB临床特征和诊断线索
➢ 湿性（有痰）咳嗽持续>4周 ➢ HRCT：支气管壁增厚和疑似支气管扩张 ➢ 抗菌药物治疗2周以上咳嗽可以明显好转 ➢ BALF检查N升高和/细菌培养阳性 ➢ 除外其他原因引起的慢性咳嗽
年龄
病因
婴幼儿、学龄前期 （呼吸道）感染和感染后咳嗽，咳嗽变异性哮喘，上气道咳
（0~6岁）
嗽综合征，迁延性细菌性支气管炎，胃食管返流等
学龄期
咳嗽变异性哮喘，上气道咳嗽综合征，心因性咳嗽等
（6周岁至青春期前）
年龄 婴儿期(<1周岁)
幼儿期
学龄前期 学龄期(6周岁至青 春期前)
病因 呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性气管、肺发育异常，胃食管反流 ，肺结核，其他先天性心胸异常等
➢ 见于年长儿 ➢ 日间咳嗽为主，特征性的雁叫样咳或犬吠样咳 ➢ 不伴器质性疾病，需除外其他原因 ➢ 专注于某事、休息时咳嗽消失，常伴焦虑
药物诱发
➢ 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
➢ 其机制可能与缓激肤、前列腺素、P物质分泌等有关
➢ 慢性持续性干咳，夜间或卧位时加重 ➢ 停药3～7d可使咳嗽明显减轻乃至消失
➢ 曾用名：化脓性支气管炎、迁延性支气管炎、支气管扩张前期
➢ 细菌在气道中形成生物被膜 ➢ 气道的粘液纤毛清除功能障碍 ➢ 全身免疫功能功能缺陷 ➢ 气道畸形、软化
➢ 引起婴幼儿期和学龄前期儿童慢性咳嗽
PBB临床特征和诊断线索
➢ 湿性（有痰）咳嗽持续>4周 ➢ HRCT：支气管壁增厚和疑似支气管扩张 ➢ 抗菌药物治疗2周以上咳嗽可以明显好转 ➢ BALF检查N升高和/细菌培养阳性 ➢ 除外其他原因引起的慢性咳嗽
年龄
病因
婴幼儿、学龄前期 （呼吸道）感染和感染后咳嗽，咳嗽变异性哮喘，上气道咳
（0~6岁）
嗽综合征，迁延性细菌性支气管炎，胃食管返流等
学龄期
咳嗽变异性哮喘，上气道咳嗽综合征，心因性咳嗽等
（6周岁至青春期前）
年龄 婴儿期(<1周岁)
幼儿期
学龄前期 学龄期(6周岁至青 春期前)
病因 呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性气管、肺发育异常，胃食管反流 ，肺结核，其他先天性心胸异常等
➢ 见于年长儿 ➢ 日间咳嗽为主，特征性的雁叫样咳或犬吠样咳 ➢ 不伴器质性疾病，需除外其他原因 ➢ 专注于某事、休息时咳嗽消失，常伴焦虑
药物诱发
➢ 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
➢ 其机制可能与缓激肤、前列腺素、P物质分泌等有关
➢ 慢性持续性干咳，夜间或卧位时加重 ➢ 停药3～7d可使咳嗽明显减轻乃至消失
《儿童慢性咳嗽》课件
感染后咳嗽常在病毒感染或支原体感染后出现，可能与气道黏膜损伤和修复过程 有关。患儿通常表现为刺激性干咳，有时伴有咽痒、鼻塞等症状。治疗以止咳药 物和抗过敏药物为主。
胃食管反流性咳嗽
总结词
胃食管反流性咳嗽是由于胃内容物反 流至食管，引起食管下端括约肌松弛 ，酸性胃液反流至咽喉部刺激咳嗽感 受器引起的咳嗽。
强调慢性咳嗽的预防和早期 治疗的重要性
提醒家长关注孩子的呼吸健 康，及时就医和科学护理
提倡家庭、学校和社会的共 同参与，为儿童创造良好的 生活环境
谢谢聆听
抵抗力。
接种疫苗
根据当地疾病流行情况，及时 接种相应疫苗，预防呼吸道感
染。
避免接触过敏原
注意室内卫生，避免孩子接触 可能引起过敏的物质。
日常护理
合理饮食
给予孩子营养均衡的饮食，避免刺激性食物 和饮料。
保持良好的生活习惯
保证孩子充足的休息和睡眠时间，避免过度 疲劳。
注意保暖
根据天气变化及时增减衣物，防止孩子感冒 。
避免食用辛辣、刺激性食物，选择清淡、易 消化的食物，以减少咳嗽症状。
02
01
睡眠体位调整
对于夜间咳嗽明显的患儿，可适当抬高头部 或采取侧卧位，有助于改善睡眠质量。
04
03
对症治疗
止咳药物
根据患儿咳嗽症状的严重程度 ，在医生指导下使用止咳药物 ，如右美沙芬、愈创甘油醚等
。
抗过敏药物
对于过敏引起的慢性咳嗽，可 适当使用抗过敏药物，如扑尔 敏、西替利嗪等。
辅助检查
根据患儿的具体情况， 进行必要的辅助检查， 如血常规、胸片、肺功 能检查等。
确诊与鉴别诊断
根据患儿的临床表现、 辅助检查结果等，进行 确诊和鉴别诊断。
胃食管反流性咳嗽
总结词
胃食管反流性咳嗽是由于胃内容物反 流至食管，引起食管下端括约肌松弛 ，酸性胃液反流至咽喉部刺激咳嗽感 受器引起的咳嗽。
强调慢性咳嗽的预防和早期 治疗的重要性
提醒家长关注孩子的呼吸健 康，及时就医和科学护理
提倡家庭、学校和社会的共 同参与，为儿童创造良好的 生活环境
谢谢聆听
抵抗力。
接种疫苗
根据当地疾病流行情况，及时 接种相应疫苗，预防呼吸道感
染。
避免接触过敏原
注意室内卫生，避免孩子接触 可能引起过敏的物质。
日常护理
合理饮食
给予孩子营养均衡的饮食，避免刺激性食物 和饮料。
保持良好的生活习惯
保证孩子充足的休息和睡眠时间，避免过度 疲劳。
注意保暖
根据天气变化及时增减衣物，防止孩子感冒 。
避免食用辛辣、刺激性食物，选择清淡、易 消化的食物，以减少咳嗽症状。
02
01
睡眠体位调整
对于夜间咳嗽明显的患儿，可适当抬高头部 或采取侧卧位，有助于改善睡眠质量。
04
03
对症治疗
止咳药物
根据患儿咳嗽症状的严重程度 ，在医生指导下使用止咳药物 ，如右美沙芬、愈创甘油醚等
。
抗过敏药物
对于过敏引起的慢性咳嗽，可 适当使用抗过敏药物，如扑尔 敏、西替利嗪等。
辅助检查
根据患儿的具体情况， 进行必要的辅助检查， 如血常规、胸片、肺功 能检查等。
确诊与鉴别诊断
根据患儿的临床表现、 辅助检查结果等，进行 确诊和鉴别诊断。
慢性咳嗽诊治指南课件(PPT演示)
对症治疗：止咳药、抗过敏药等
01 02 ：使用止咳药物可以缓解咳嗽症状，但需在医生指导下使用 ，避免长期使用或滥用。
总结词：抗过敏药物
详细描述：对于过敏引起的慢性咳嗽，使用抗过敏药物可以缓解症状 ，如抗组胺药物、白三烯受体拮抗剂等。
病因治疗：针对不同病因的个性化治疗
变应性咳嗽
过敏原引起的慢性咳嗽，常伴 有过敏症状，如皮疹、鼻塞等。
诊断工具：如肺功能测试、胸部X光、CT等
01
02
03
肺功能测试
用于检测呼吸道的通畅程 度和肺容量，有助于诊断 哮喘和慢性阻塞性肺疾病 等引起的慢性咳嗽。
胸部X光
初步了解肺部结构和病变 情况，对慢性咳嗽的诊断 具有一定的参考价值。
CT
04
慢性咳嗽的预防
预防策略
提高公众对慢性咳嗽的认识 加强健康教育
通过媒体宣传、社区活动等方式，普及慢性咳嗽的病因、 症状及预防知识，提高公众的认知水平。
在学校、社区、医院等场所开展健康教育活动，教授正 确的咳嗽防护和预防知识，培养良好的生活习惯。
预防措施
宣传戒烟的重要性，提供戒烟指导和支持，鼓 励吸烟者积极戒烟，减少烟草对呼吸系统的刺
目前慢性咳嗽的诊断标准尚未完全统 一，导致临床实践中存在一定的误诊 和漏诊。
慢性咳嗽患者需要长期自我管理和监 测，但患者往往缺乏相关知识和技能， 导致治疗效果不佳。
病因复杂多样
慢性咳嗽的病因复杂多样，涉及多种 疾病和因素，给诊断和治疗带来很大 挑战。
未来慢性咳嗽诊治的研究方向
完善诊断标准
进一步研究和制定统一的慢性咳嗽诊断标准，提高诊断的准确性 和可靠性。
慢性咳嗽诊治指南课 件(ppt演示)
目录
2024版咳嗽健康教育PPT课件
道疾病的发生，从而减少咳嗽的出现。
30
2024/1/30
THANKS
感谢观看
31
增强免疫力
鼓励孩子进行适当的户外活动和体育锻炼， 增强免疫力。
2024/1/30
饮食调理
多喝水，保持饮食清淡，避免辛辣、刺激 性食物。
避免接触过敏原
如已知孩子对某些物质过敏，应尽量避免 接触。
22
06
成人慢性咳嗽诊治策略
2024/1/30
23
成人慢性咳嗽原因和类型
2024/1/30
原因
感染、过敏、气道高反应性、鼻后 滴漏综合征、胃食管反流等。
2024/1/30
14
咳嗽治疗方法及药物选择原
04
则
2024/1/30
15
药物治疗方案制定
针对病因治疗
根据咳嗽的病因，选择相应的药物治 疗方案，如抗生素、抗病毒药物等。
祛痰药物使用
对于咳嗽伴有痰液的患者，可使用祛 痰药物，如氨溴索、羧甲司坦等。
镇咳药物应用
对于咳嗽症状较重的患者，可适当使 用镇咳药物，如可待因、右美沙芬等。
2024/1/30
16
非药物治疗方法探讨
生活方式调整
保持室内空气流通，避免吸烟和 二手烟，多饮水，保持充足睡眠。
2024/1/30
饮食调理
饮食宜清淡易消化，避免辛辣、刺 激性食物，多食用具有润肺止咳作 用的食品，如雪梨、百合等。
呼吸锻炼
通过深呼吸、缩唇呼吸等呼吸锻炼 方法，增强呼吸肌力量，改善呼吸 功能。
2024/1/30
3
咳嗽定义及生理机制
咳嗽定义
咳嗽是一种保护性反射动作，通过咳嗽反射能有效清除 呼吸道内的分泌物或进入气道的异物。
儿童慢性咳嗽诊断与治疗PPT课件
二、儿童慢性咳嗽常见病因
1.咳嗽变异性哮喘（CVA）
• CVA是引起我国儿童尤其是学龄前和学龄期儿 童慢性咳嗽的常见病因。 • 临床特征和诊断线索：（1）持续咳嗽>4周， 通常为干咳，常见夜间和/或清晨发作，运动、 遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经 较长时间抗感染治疗无效；（2）支气管舒张 剂诊断性治疗有效；（3）肺通气功能正常， 支气管激发试验提示气道高反应性；（4）有 过敏性疾病病史，以及过敏性疾病阳性家族史； 过敏原检测阳性；（5）除外其他慢性咳嗽。
2.异物吸入
• 咳嗽是气道异物吸入最常见的症状，明 确诊断则应归属特异性咳嗽。异物吸入 是1-3岁小儿慢性咳嗽的重要病因。通常 表现为阵发性剧烈呛咳，也可表现为慢 性咳嗽伴阻塞性肺气肿或肺不张。异物 一旦进入小支气管以下，可以无咳嗽， 即进入所谓的“沉默区”。
3.特定病原体引起的呼吸道感 染
• 如百日咳杆菌、肺炎支原体、衣原体等。 在我国，百日咳是一种被严重低估的小 儿急性呼吸道传染病。尤其是尚未接种 的3月以下小儿和DPT疫苗产生的抗体 水平已不足以有效保护者（学龄期儿 童）。
（3）药物诱发性咳嗽
• 儿童少见。常见药物有ACEI类如卡托普 利、B肾上腺受体阻滞剂如心得安等。表 现为持续性干咳，夜间或卧位时加重， 停药3-7天咳嗽明显减轻或消失
（4）耳源性咳嗽
• 人群中有2%-4%具有迷走神经耳支，当 耳病发生时，迷走神经收到刺激会引起 慢性咳嗽。耳源性咳嗽是儿童慢性咳嗽 的少见原因。
2.上气道咳嗽综合征（UACS）
• UACS是引起我国儿童尤其是学龄前和 学龄期儿童慢性咳嗽的第位主要病因。 各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、腭扁桃 体炎和（或）增殖体肥大、鼻息肉等上 气道疾病均可能引起慢性咳嗽。2006年 前该诊断名称是鼻后滴漏综合征。
儿童慢性咳嗽诊治ppt课件
儿童慢性咳嗽
PPT学习交流
1
主要内容
1
概Cl述ick、to分a类dd、Ti定tle义
2 各种Cli病ck因to的ad临d 床Tit特le征
13
Click to诊a断dd Title
24
Click t治o a疗dd Title
PPT学习交流
2
概述
➢咳嗽是清除异物和储留在呼吸道内的分泌物的反 射性防御机制。
• 气道粘液纤毛清除功能(mucociliary clearance， MCC)是呼吸系统重要的防御机制之一，它由粘液 和纤毛两部分组成
• 正常的MCC：
• 足够数量、结构完整的纤毛 • 粘液具有最佳的粘度和厚度
• 纤毛结构和功能异常或粘液流变学特征发生改变， 均使MCC受损，从而导致相关呼吸系统疾病的发生。
• 中华儿科杂志，2014,52（3）
PPT学习交流
13
咳嗽的定义、分类
• 按病程定义：
• 急性咳嗽：＜2周 • 迁延性咳嗽：2-4周 • 慢性咳嗽：咳嗽症状持续>4周
临床资料显示：
• 呼吸道感染后咳嗽的持续时间一般不超过25天 • 平均1～3周，10% >4周
• 按有无痰分：
• 干咳 • 湿咳
PPT学习交流
➢咳嗽一般是一种有益的动作，亦见于健康人体。 Shann指出健康的平均年龄10岁儿童，其1 d中可以 有10次咳嗽(上限达34次)，大多发生在白天，一旦 有呼吸道感染则每天咳嗽的次数就增加。
➢咳嗽症状往往为呼吸道疾病的信号，亦可能为呼 吸道以外其他脏器疾病的信号
➢ Shann F. How often do children cough?[J]．Lancet，1996，348(9029)：699— 700．
PPT学习交流
1
主要内容
1
概Cl述ick、to分a类dd、Ti定tle义
2 各种Cli病ck因to的ad临d 床Tit特le征
13
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24
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2
概述
➢咳嗽是清除异物和储留在呼吸道内的分泌物的反 射性防御机制。
• 气道粘液纤毛清除功能(mucociliary clearance， MCC)是呼吸系统重要的防御机制之一，它由粘液 和纤毛两部分组成
• 正常的MCC：
• 足够数量、结构完整的纤毛 • 粘液具有最佳的粘度和厚度
• 纤毛结构和功能异常或粘液流变学特征发生改变， 均使MCC受损，从而导致相关呼吸系统疾病的发生。
• 中华儿科杂志，2014,52（3）
PPT学习交流
13
咳嗽的定义、分类
• 按病程定义：
• 急性咳嗽：＜2周 • 迁延性咳嗽：2-4周 • 慢性咳嗽：咳嗽症状持续>4周
临床资料显示：
• 呼吸道感染后咳嗽的持续时间一般不超过25天 • 平均1～3周，10% >4周
• 按有无痰分：
• 干咳 • 湿咳
PPT学习交流
➢咳嗽一般是一种有益的动作，亦见于健康人体。 Shann指出健康的平均年龄10岁儿童，其1 d中可以 有10次咳嗽(上限达34次)，大多发生在白天，一旦 有呼吸道感染则每天咳嗽的次数就增加。
➢咳嗽症状往往为呼吸道疾病的信号，亦可能为呼 吸道以外其他脏器疾病的信号
➢ Shann F. How often do children cough?[J]．Lancet，1996，348(9029)：699— 700．
小儿慢性咳嗽诊治(叶)PPT课件
04
案例分析
案例一：慢性咳嗽的典型病例
患者
一名6岁男孩，持续咳嗽超过4 周，夜间加重，无其他明显症
状。
诊断
通过详细询问病史、体格检查 和必要的实验室检查，诊断为 慢性咳嗽的典型病例。
治疗
采用针对慢性咳嗽的常规治疗 ，包括止咳药、抗过敏药和吸 入性糖皮质激素等。
结果
经过2周的治疗，患儿咳嗽症状 明显缓解，继续治疗1个月后痊
病因多样
慢性咳嗽的病程往往较 长，需要数周甚至数月
才能痊愈。
慢性咳嗽容易反复发作， 特别是在季节变化或环
境改变时。
慢性咳嗽的病因多种多 样，包括感染、过敏、
气道异物等。
容易误诊
由于慢性咳嗽的症状单 一，容易与其他疾病混
淆，导致误诊。
02
小儿慢性咳嗽的病因与 诊断
病因
01
02
03
感染
如上呼吸道感染、支气管 炎、肺炎等。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
诊断标准不统一
目前对于小儿慢性咳嗽的诊断标准尚 未完全统一，导致临床实践中存在一 定的混乱和误诊。
治疗方法有限
现有的治疗手段相对有限，对于某些 特殊病因的慢性咳嗽治疗效果不佳。
缺乏长期随访数据
关于小儿慢性咳嗽的长期预后和转归， 目前缺乏足够的数据支持。
对病因的认识不足
部分慢性咳嗽的病因尚未明确，对这 部分病因的研究和认识有待加强。
对症治疗
使用止咳药
根据医生建议，可以使用一些非处方 止咳药来缓解咳嗽症状。但需注意不 要给患儿使用含有可待因或非处方的 强力止咳药。
雾化吸入治疗
抗过敏治疗
对于由过敏引起的慢性咳嗽，医生可 能会开具抗过敏药物，如抗组胺药或 白三烯受体拮抗剂。
小儿慢性咳嗽诊治-PPT资料49页
鼻后滴漏综合征（PNDs）：
临床表现为阵发性或持续性咳嗽，多数患者伴有 鼻痒、鼻塞、鼻分泌物；少数患儿诉头痛、头晕， 检查上额窦区有压痛。患儿咽部不适、发痒、异 物或咽部发堵，有“浆糊粘着咽喉”之感。咽部 检查除咽部充血之外，可见咽后壁粘膜鹅卵石样 改变。应到耳鼻咽喉科进行鼻腔、鼻咽镜等检查， 必要时行鼻窦平片或CT检查。按鼻炎或副鼻窦炎 治疗(吸入激素、抗组胺药、抗生素、冲洗鼻腔或 局部引流)有效,这是确定PNDs病因诊断的重要依 据。
无效
针对性治疗
有效
明确诊断
选择性检查
鼻窦片、鼻咽镜、食管PH、纤支镜、CT、IgE
PNDS
GERC
AC
其他
无效
针对性治疗
有效
慢性咳嗽病因诊断思路
重视病史,包括耳鼻喉和消化系统检查 根据病史选择有关检查,检查由简单到复杂,先常 见病,后少见病 根据临床特征进行诊断性治疗 根据治疗反应确定咳嗽病因 治疗无效时再选择有关检查，避免盲目性检查
med126
医学全在线
感染
在成人多数慢性咳嗽与感染无关，但小儿呼吸道 感染机会远比成人多。一般上呼吸道感染后咳嗽 有其自限性，属急性咳嗽范畴。但肺炎支原体感 染可使患儿咳嗽久治难愈。有报道对268例CC患儿 行肺炎支原体IgM抗体检测，阳性86例，弱阳性38 例,使用大环内配类药物治疗有效者确诊为肺炎支 原体感染124例，占观察对象的46．3％. 此外，还应注意衣原体及结核感染等。
胃食管反流
GER性咳嗽在儿童慢性咳嗽的病因中亦占了一定 比例，胃食管反流约1／3患儿反复出现咳嗽、气 管炎、哮喘及吸人性肺炎等呼吸道症状。而GER约 占慢性咳嗽的10％-40％，受研究群体，纳入标准 等因素的限制，使得诸多学者的研究结果略有差 别，但也足以看出GER所占慢性咳嗽病因比例之大。
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吸入糖皮质激素，2~4周，有效？ > 6~8周，效果明显
ICS + LABA ? 白三烯受体拮抗剂
上气道咳嗽综合征（UACS）
原名鼻后滴漏综合征(PNDs) 是上气道各种疾病引起的咳嗽，并非一
种疾病，而是一组疾病的总称 多因鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽
喉部，甚至反流入声门或气管，导致以 咳嗽为主要表现的综合征
药物的副作用
中国慢性咳嗽的病因分布
25 20 15 10
5 0
EB PNDs CVA AC GER 慢支 其它
Causes
• 儿童与成人咳嗽有类似之处，也存在明显的临床 和生理上的差异
• 简单从成人获得资料数据推演至儿童身上的做法 可能不妥
目前对儿科咳嗽方面的研究相对较少，应加强儿 童与成人咳嗽的异同的研究，以进一步提高儿童 咳嗽的诊治水平
呈鹅卵石样 部分有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、腺样体肥大
CT是鼻窦炎诊断的金标准： 鼻黏膜增厚>6mm，窦腔内有液气平
或模糊不透明
UACS治疗
抗组胺药、局部收缩血管药 局部或全身抗生素治疗 局部激素 白三烯受体拮抗剂 上颌窦穿刺冲洗、手术治疗 特异性脱敏治疗
胃食道返流性咳嗽（GERC）
UACS发病机制
鼻-鼻窦炎患儿向下流注的分泌物刺激 咽喉部的咳嗽感受器
广泛的气道炎症及神经化学失衡引起 咳嗽
上气道的慢性炎症，刺激鼻、鼻窦、 咽喉部的粘膜下受体而释放出炎性介 质，引起支气管痉挛和咳嗽
UACS
咽喉部滴流感、口咽粘液附着感 频繁清喉、咽痒、鼻痒、流涕、打喷嚏 咳嗽或/和咳痰，以清晨或体位改变时为甚 查体咽后壁有粘性附着物，咽部淋巴滤泡增生，
自发性气胸和出血 肺感染扩散、肺不张、肺气肿 心力衰竭、心律失常 头痛、晕厥 骨折、伤口破裂、疝出现、尿失禁 流行病学疾病传播
小儿慢性咳嗽按其发生机理分：
呼吸道感染 变态反应性疾病 异物或其他刺激 呼吸道受压 先天气道畸形 心血管系统 神经精神因素 其他
慢性咳嗽常见病因(%)
咳嗽感受器敏感性升高，但无气道高反 应性，故激发试验阴性
咳嗽伴咽喉发痒 肺通气功能正常，痰嗜酸性粒细胞不高 SPT阳性，IgE增高 咳嗽敏感性增高，雾化吸入辣椒素的咳
嗽次数≥5次的最低激发浓度来表示咳嗽 的敏感性
过敏/变应性咳嗽治疗
(allergic/atopic cough AC)
抗组胺药 必要时口服或吸入糖皮质激素
咳嗽变异性哮喘（CVA）咳嗽持续或反复发作＞1月，遇运动 Nhomakorabea冷 空气加重
干咳，痰少，常在夜间和（或）清晨发作 临床无感染征象，长期抗生素无效 可无任何体征 支气管扩张剂使咳嗽缓解 有个人或家族过敏史 变应原皮试阳性，支气管激发试验阳性 排除其他原因引起的慢性咳嗽
CVA治疗
支气管扩张剂治疗1周应有效，> 2 周无效，重新评估
CVA PNDS GERC
小儿 32 23 15
成人 24 41 21
老年人 18 48 20
其他：～～EB ～～AC ～～结核 ～～感冒后咳嗽 ～～支气管扩张 ～～心理性咳嗽
儿童慢性咳嗽的病因
常见病因
较少见病因
感冒后咳嗽（感染后咳嗽） 气道异物（呛奶、微细异物）
咳嗽变异性哮喘
支气管内膜结核
上气道咳嗽综合征（PNDs） 支气管扩张
胃食管返流
气管、支气管、肺发育异常
嗜酸粒细胞性支气管炎 腺样体肥大、慢性扁桃体炎
慢性咽、喉炎
支气管异物
少见的肺感染（肺曲菌） 心脏病 先天性血管异常（主动脉弓）
变应性咳嗽
纵隔肿物（胸腺肥大）
肺结核
气管食管瘘
心理源性/习惯
过敏性肺炎
儿童抽动症
嗜酸性粒细胞支气管炎（EB）
（eosinophilic bronchitis） 一种以气道嗜酸细胞浸润为特征的非哮喘性支
气管炎，成人多见 慢性刺激性咳嗽，常是唯一的临床症状 无气喘、无呼吸困难等症状，查体无异常 肺通气功能正常，激发试验阴性 多对油烟、灰尘、异味或冷空气敏感 诱导痰细胞学嗜酸粒细胞≥0.03 激素治疗有效，支气管扩张剂无效
咳嗽持续4周以上 依据是急性呼吸道感染的病程大多持续
10~25天 2006年美国慢性咳嗽指南：≤14岁，咳
嗽持续＞4周。（Chest杂志 2006年美国 肺科医师协会出版） 儿童咳嗽持续＞4周。（中华儿科杂志 08-46卷-2期，慢性咳嗽诊断与指南）
咳嗽的两重性
病理状态下的并发症
胸内压升高40KPa（300mmHg） 呼出气体速率28米/秒
12.70 单纯抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失，反
流指标好转
无食道pH监测条件者
有明显与进食相关的咳嗽 伴GER症状 除外其他疾病 抗反流治疗有效
GERC治疗
调整生活方式，睡眠姿势 制酸剂：H2受体拮抗剂或质子泵抑
制剂 促胃动力药物 治疗胃肠基础疾病 治疗时间 3月
过敏性咳嗽（AC）
✓ 引起儿童慢性咳嗽的病因复杂，与成人不同 ✓ 慢性咳嗽病因诊断与研究是跨学科的
呼吸科 放射科
耳鼻喉科
消化科 神经科
感染科
心理科
咳嗽变异性哮喘（CVA）
是一种特殊类型的哮喘 咳嗽是唯一或主要表现，无明显喘息 AHR/BHR
CVA发病机制
轻微的气道收缩不伴有肺功能的减弱或 喘鸣
咳嗽受体的敏感性增加 对非特异性气 道刺激的支气管收缩反应更低，收缩强 度有一定限度，表现为只咳不喘
儿童慢性咳嗽诊治
咳嗽--最常见的呼吸道症状
因咳嗽就诊者占呼吸专科门诊患者的 80％以上
平均每个慢性咳嗽的病人看过7.4个 医师，平均每个病人做过8.5次检查
1999年，美、加和欧洲止咳药的费用 高达7.5亿美元
很多患者长期被误诊为“慢性支气管 炎”或“支气管炎”大量使用抗菌药 物治疗无效
儿童慢性咳嗽定义
（gastroesophageal reflux cough ）
阵发性咳嗽，有时剧咳，多发生于夜间 症状大多出现在饮食后，喂养困难 部分患儿伴有上腹部或剑突下不适、胸骨后
烧灼感、胸痛、咽痛等 婴儿除引起咳嗽外，还可致窒息、心动过缓
和背部呈弓形 较大儿童可致生长发育停滞或延迟 24小时食管PH值监测Demeester积分≥
ICS + LABA ? 白三烯受体拮抗剂
上气道咳嗽综合征（UACS）
原名鼻后滴漏综合征(PNDs) 是上气道各种疾病引起的咳嗽，并非一
种疾病，而是一组疾病的总称 多因鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽
喉部，甚至反流入声门或气管，导致以 咳嗽为主要表现的综合征
药物的副作用
中国慢性咳嗽的病因分布
25 20 15 10
5 0
EB PNDs CVA AC GER 慢支 其它
Causes
• 儿童与成人咳嗽有类似之处，也存在明显的临床 和生理上的差异
• 简单从成人获得资料数据推演至儿童身上的做法 可能不妥
目前对儿科咳嗽方面的研究相对较少，应加强儿 童与成人咳嗽的异同的研究，以进一步提高儿童 咳嗽的诊治水平
呈鹅卵石样 部分有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、腺样体肥大
CT是鼻窦炎诊断的金标准： 鼻黏膜增厚>6mm，窦腔内有液气平
或模糊不透明
UACS治疗
抗组胺药、局部收缩血管药 局部或全身抗生素治疗 局部激素 白三烯受体拮抗剂 上颌窦穿刺冲洗、手术治疗 特异性脱敏治疗
胃食道返流性咳嗽（GERC）
UACS发病机制
鼻-鼻窦炎患儿向下流注的分泌物刺激 咽喉部的咳嗽感受器
广泛的气道炎症及神经化学失衡引起 咳嗽
上气道的慢性炎症，刺激鼻、鼻窦、 咽喉部的粘膜下受体而释放出炎性介 质，引起支气管痉挛和咳嗽
UACS
咽喉部滴流感、口咽粘液附着感 频繁清喉、咽痒、鼻痒、流涕、打喷嚏 咳嗽或/和咳痰，以清晨或体位改变时为甚 查体咽后壁有粘性附着物，咽部淋巴滤泡增生，
自发性气胸和出血 肺感染扩散、肺不张、肺气肿 心力衰竭、心律失常 头痛、晕厥 骨折、伤口破裂、疝出现、尿失禁 流行病学疾病传播
小儿慢性咳嗽按其发生机理分：
呼吸道感染 变态反应性疾病 异物或其他刺激 呼吸道受压 先天气道畸形 心血管系统 神经精神因素 其他
慢性咳嗽常见病因(%)
咳嗽感受器敏感性升高，但无气道高反 应性，故激发试验阴性
咳嗽伴咽喉发痒 肺通气功能正常，痰嗜酸性粒细胞不高 SPT阳性，IgE增高 咳嗽敏感性增高，雾化吸入辣椒素的咳
嗽次数≥5次的最低激发浓度来表示咳嗽 的敏感性
过敏/变应性咳嗽治疗
(allergic/atopic cough AC)
抗组胺药 必要时口服或吸入糖皮质激素
咳嗽变异性哮喘（CVA）咳嗽持续或反复发作＞1月，遇运动 Nhomakorabea冷 空气加重
干咳，痰少，常在夜间和（或）清晨发作 临床无感染征象，长期抗生素无效 可无任何体征 支气管扩张剂使咳嗽缓解 有个人或家族过敏史 变应原皮试阳性，支气管激发试验阳性 排除其他原因引起的慢性咳嗽
CVA治疗
支气管扩张剂治疗1周应有效，> 2 周无效，重新评估
CVA PNDS GERC
小儿 32 23 15
成人 24 41 21
老年人 18 48 20
其他：～～EB ～～AC ～～结核 ～～感冒后咳嗽 ～～支气管扩张 ～～心理性咳嗽
儿童慢性咳嗽的病因
常见病因
较少见病因
感冒后咳嗽（感染后咳嗽） 气道异物（呛奶、微细异物）
咳嗽变异性哮喘
支气管内膜结核
上气道咳嗽综合征（PNDs） 支气管扩张
胃食管返流
气管、支气管、肺发育异常
嗜酸粒细胞性支气管炎 腺样体肥大、慢性扁桃体炎
慢性咽、喉炎
支气管异物
少见的肺感染（肺曲菌） 心脏病 先天性血管异常（主动脉弓）
变应性咳嗽
纵隔肿物（胸腺肥大）
肺结核
气管食管瘘
心理源性/习惯
过敏性肺炎
儿童抽动症
嗜酸性粒细胞支气管炎（EB）
（eosinophilic bronchitis） 一种以气道嗜酸细胞浸润为特征的非哮喘性支
气管炎，成人多见 慢性刺激性咳嗽，常是唯一的临床症状 无气喘、无呼吸困难等症状，查体无异常 肺通气功能正常，激发试验阴性 多对油烟、灰尘、异味或冷空气敏感 诱导痰细胞学嗜酸粒细胞≥0.03 激素治疗有效，支气管扩张剂无效
咳嗽持续4周以上 依据是急性呼吸道感染的病程大多持续
10~25天 2006年美国慢性咳嗽指南：≤14岁，咳
嗽持续＞4周。（Chest杂志 2006年美国 肺科医师协会出版） 儿童咳嗽持续＞4周。（中华儿科杂志 08-46卷-2期，慢性咳嗽诊断与指南）
咳嗽的两重性
病理状态下的并发症
胸内压升高40KPa（300mmHg） 呼出气体速率28米/秒
12.70 单纯抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失，反
流指标好转
无食道pH监测条件者
有明显与进食相关的咳嗽 伴GER症状 除外其他疾病 抗反流治疗有效
GERC治疗
调整生活方式，睡眠姿势 制酸剂：H2受体拮抗剂或质子泵抑
制剂 促胃动力药物 治疗胃肠基础疾病 治疗时间 3月
过敏性咳嗽（AC）
✓ 引起儿童慢性咳嗽的病因复杂，与成人不同 ✓ 慢性咳嗽病因诊断与研究是跨学科的
呼吸科 放射科
耳鼻喉科
消化科 神经科
感染科
心理科
咳嗽变异性哮喘（CVA）
是一种特殊类型的哮喘 咳嗽是唯一或主要表现，无明显喘息 AHR/BHR
CVA发病机制
轻微的气道收缩不伴有肺功能的减弱或 喘鸣
咳嗽受体的敏感性增加 对非特异性气 道刺激的支气管收缩反应更低，收缩强 度有一定限度，表现为只咳不喘
儿童慢性咳嗽诊治
咳嗽--最常见的呼吸道症状
因咳嗽就诊者占呼吸专科门诊患者的 80％以上
平均每个慢性咳嗽的病人看过7.4个 医师，平均每个病人做过8.5次检查
1999年，美、加和欧洲止咳药的费用 高达7.5亿美元
很多患者长期被误诊为“慢性支气管 炎”或“支气管炎”大量使用抗菌药 物治疗无效
儿童慢性咳嗽定义
（gastroesophageal reflux cough ）
阵发性咳嗽，有时剧咳，多发生于夜间 症状大多出现在饮食后，喂养困难 部分患儿伴有上腹部或剑突下不适、胸骨后
烧灼感、胸痛、咽痛等 婴儿除引起咳嗽外，还可致窒息、心动过缓
和背部呈弓形 较大儿童可致生长发育停滞或延迟 24小时食管PH值监测Demeester积分≥