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12.70 单纯抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失，反
流指标好转
无食道pH监测条件者
有明显与进食相关的咳嗽 伴GER症状 除外其他疾病 抗反流治疗有效
GERC治疗
调整生活方式，睡眠姿势 制酸剂：H2受体拮抗剂或质子泵抑
制剂 促胃动力药物 治疗胃肠基础疾病 治疗时源自文库 3月
过敏性咳嗽（AC）
✓ 引起儿童慢性咳嗽的病因复杂，与成人不同 ✓ 慢性咳嗽病因诊断与研究是跨学科的
呼吸科 放射科
耳鼻喉科
消化科 神经科
感染科
心理科
咳嗽变异性哮喘（CVA）
是一种特殊类型的哮喘 咳嗽是唯一或主要表现，无明显喘息 AHR/BHR
CVA发病机制
轻微的气道收缩不伴有肺功能的减弱或 喘鸣
咳嗽受体的敏感性增加 对非特异性气 道刺激的支气管收缩反应更低，收缩强 度有一定限度，表现为只咳不喘
儿童慢性咳嗽诊治
咳嗽--最常见的呼吸道症状
因咳嗽就诊者占呼吸专科门诊患者的 80％以上
平均每个慢性咳嗽的病人看过7.4个 医师，平均每个病人做过8.5次检查
1999年，美、加和欧洲止咳药的费用 高达7.5亿美元
很多患者长期被误诊为“慢性支气管 炎”或“支气管炎”大量使用抗菌药 物治疗无效
儿童慢性咳嗽定义
呈鹅卵石样 部分有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、腺样体肥大
CT是鼻窦炎诊断的金标准： 鼻黏膜增厚>6mm，窦腔内有液气平
或模糊不透明
UACS治疗
抗组胺药、局部收缩血管药 局部或全身抗生素治疗 局部激素 白三烯受体拮抗剂 上颌窦穿刺冲洗、手术治疗 特异性脱敏治疗
胃食道返流性咳嗽（GERC）
咳嗽感受器敏感性升高，但无气道高反 应性，故激发试验阴性
咳嗽伴咽喉发痒 肺通气功能正常，痰嗜酸性粒细胞不高 SPT阳性，IgE增高 咳嗽敏感性增高，雾化吸入辣椒素的咳
嗽次数≥5次的最低激发浓度来表示咳嗽 的敏感性
过敏/变应性咳嗽治疗
(allergic/atopic cough AC)
抗组胺药 必要时口服或吸入糖皮质激素
自发性气胸和出血 肺感染扩散、肺不张、肺气肿 心力衰竭、心律失常 头痛、晕厥 骨折、伤口破裂、疝出现、尿失禁 流行病学疾病传播
小儿慢性咳嗽按其发生机理分：
呼吸道感染 变态反应性疾病 异物或其他刺激 呼吸道受压 先天气道畸形 心血管系统 神经精神因素 其他
慢性咳嗽常见病因(%)
（gastroesophageal reflux cough ）
阵发性咳嗽，有时剧咳，多发生于夜间 症状大多出现在饮食后，喂养困难 部分患儿伴有上腹部或剑突下不适、胸骨后
烧灼感、胸痛、咽痛等 婴儿除引起咳嗽外，还可致窒息、心动过缓
和背部呈弓形 较大儿童可致生长发育停滞或延迟 24小时食管PH值监测Demeester积分≥
UACS发病机制
鼻-鼻窦炎患儿向下流注的分泌物刺激 咽喉部的咳嗽感受器
广泛的气道炎症及神经化学失衡引起 咳嗽
上气道的慢性炎症，刺激鼻、鼻窦、 咽喉部的粘膜下受体而释放出炎性介 质，引起支气管痉挛和咳嗽
UACS
咽喉部滴流感、口咽粘液附着感 频繁清喉、咽痒、鼻痒、流涕、打喷嚏 咳嗽或/和咳痰，以清晨或体位改变时为甚 查体咽后壁有粘性附着物，咽部淋巴滤泡增生，
CVA PNDS GERC
小儿 32 23 15
成人 24 41 21
老年人 18 48 20
其他：～～EB ～～AC ～～结核 ～～感冒后咳嗽 ～～支气管扩张 ～～心理性咳嗽
儿童慢性咳嗽的病因
常见病因
较少见病因
感冒后咳嗽（感染后咳嗽） 气道异物（呛奶、微细异物）
咳嗽变异性哮喘
支气管内膜结核
上气道咳嗽综合征（PNDs） 支气管扩张
胃食管返流
气管、支气管、肺发育异常
嗜酸粒细胞性支气管炎 腺样体肥大、慢性扁桃体炎
慢性咽、喉炎
支气管异物
少见的肺感染（肺曲菌） 心脏病 先天性血管异常（主动脉弓）
变应性咳嗽
纵隔肿物（胸腺肥大）
肺结核
气管食管瘘
心理源性/习惯
过敏性肺炎
儿童抽动症
吸入糖皮质激素，2~4周，有效？ > 6~8周，效果明显
ICS + LABA ? 白三烯受体拮抗剂
上气道咳嗽综合征（UACS）
原名鼻后滴漏综合征(PNDs) 是上气道各种疾病引起的咳嗽，并非一
种疾病，而是一组疾病的总称 多因鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽
喉部，甚至反流入声门或气管，导致以 咳嗽为主要表现的综合征
嗜酸性粒细胞支气管炎（EB）
（eosinophilic bronchitis） 一种以气道嗜酸细胞浸润为特征的非哮喘性支
气管炎，成人多见 慢性刺激性咳嗽，常是唯一的临床症状 无气喘、无呼吸困难等症状，查体无异常 肺通气功能正常，激发试验阴性 多对油烟、灰尘、异味或冷空气敏感 诱导痰细胞学嗜酸粒细胞≥0.03 激素治疗有效，支气管扩张剂无效
咳嗽持续4周以上 依据是急性呼吸道感染的病程大多持续
10~25天 2006年美国慢性咳嗽指南：≤14岁，咳
嗽持续＞4周。（Chest杂志 2006年美国 肺科医师协会出版） 儿童咳嗽持续＞4周。（中华儿科杂志 08-46卷-2期，慢性咳嗽诊断与指南）
咳嗽的两重性
病理状态下的并发症
胸内压升高40KPa（300mmHg） 呼出气体速率28米/秒
咳嗽变异性哮喘（CVA）
咳嗽持续或反复发作＞1月，遇运动、冷 空气加重
干咳，痰少，常在夜间和（或）清晨发作 临床无感染征象，长期抗生素无效 可无任何体征 支气管扩张剂使咳嗽缓解 有个人或家族过敏史 变应原皮试阳性，支气管激发试验阳性 排除其他原因引起的慢性咳嗽
CVA治疗
支气管扩张剂治疗1周应有效，> 2 周无效，重新评估
药物的副作用
中国慢性咳嗽的病因分布
25 20 15 10
5 0
EB PNDs CVA AC GER 慢支 其它
Causes
• 儿童与成人咳嗽有类似之处，也存在明显的临床 和生理上的差异
• 简单从成人获得资料数据推演至儿童身上的做法 可能不妥
目前对儿科咳嗽方面的研究相对较少，应加强儿 童与成人咳嗽的异同的研究，以进一步提高儿童 咳嗽的诊治水平
流指标好转
无食道pH监测条件者
有明显与进食相关的咳嗽 伴GER症状 除外其他疾病 抗反流治疗有效
GERC治疗
调整生活方式，睡眠姿势 制酸剂：H2受体拮抗剂或质子泵抑
制剂 促胃动力药物 治疗胃肠基础疾病 治疗时源自文库 3月
过敏性咳嗽（AC）
✓ 引起儿童慢性咳嗽的病因复杂，与成人不同 ✓ 慢性咳嗽病因诊断与研究是跨学科的
呼吸科 放射科
耳鼻喉科
消化科 神经科
感染科
心理科
咳嗽变异性哮喘（CVA）
是一种特殊类型的哮喘 咳嗽是唯一或主要表现，无明显喘息 AHR/BHR
CVA发病机制
轻微的气道收缩不伴有肺功能的减弱或 喘鸣
咳嗽受体的敏感性增加 对非特异性气 道刺激的支气管收缩反应更低，收缩强 度有一定限度，表现为只咳不喘
儿童慢性咳嗽诊治
咳嗽--最常见的呼吸道症状
因咳嗽就诊者占呼吸专科门诊患者的 80％以上
平均每个慢性咳嗽的病人看过7.4个 医师，平均每个病人做过8.5次检查
1999年，美、加和欧洲止咳药的费用 高达7.5亿美元
很多患者长期被误诊为“慢性支气管 炎”或“支气管炎”大量使用抗菌药 物治疗无效
儿童慢性咳嗽定义
呈鹅卵石样 部分有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、腺样体肥大
CT是鼻窦炎诊断的金标准： 鼻黏膜增厚>6mm，窦腔内有液气平
或模糊不透明
UACS治疗
抗组胺药、局部收缩血管药 局部或全身抗生素治疗 局部激素 白三烯受体拮抗剂 上颌窦穿刺冲洗、手术治疗 特异性脱敏治疗
胃食道返流性咳嗽（GERC）
咳嗽感受器敏感性升高，但无气道高反 应性，故激发试验阴性
咳嗽伴咽喉发痒 肺通气功能正常，痰嗜酸性粒细胞不高 SPT阳性，IgE增高 咳嗽敏感性增高，雾化吸入辣椒素的咳
嗽次数≥5次的最低激发浓度来表示咳嗽 的敏感性
过敏/变应性咳嗽治疗
(allergic/atopic cough AC)
抗组胺药 必要时口服或吸入糖皮质激素
自发性气胸和出血 肺感染扩散、肺不张、肺气肿 心力衰竭、心律失常 头痛、晕厥 骨折、伤口破裂、疝出现、尿失禁 流行病学疾病传播
小儿慢性咳嗽按其发生机理分：
呼吸道感染 变态反应性疾病 异物或其他刺激 呼吸道受压 先天气道畸形 心血管系统 神经精神因素 其他
慢性咳嗽常见病因(%)
（gastroesophageal reflux cough ）
阵发性咳嗽，有时剧咳，多发生于夜间 症状大多出现在饮食后，喂养困难 部分患儿伴有上腹部或剑突下不适、胸骨后
烧灼感、胸痛、咽痛等 婴儿除引起咳嗽外，还可致窒息、心动过缓
和背部呈弓形 较大儿童可致生长发育停滞或延迟 24小时食管PH值监测Demeester积分≥
UACS发病机制
鼻-鼻窦炎患儿向下流注的分泌物刺激 咽喉部的咳嗽感受器
广泛的气道炎症及神经化学失衡引起 咳嗽
上气道的慢性炎症，刺激鼻、鼻窦、 咽喉部的粘膜下受体而释放出炎性介 质，引起支气管痉挛和咳嗽
UACS
咽喉部滴流感、口咽粘液附着感 频繁清喉、咽痒、鼻痒、流涕、打喷嚏 咳嗽或/和咳痰，以清晨或体位改变时为甚 查体咽后壁有粘性附着物，咽部淋巴滤泡增生，
CVA PNDS GERC
小儿 32 23 15
成人 24 41 21
老年人 18 48 20
其他：～～EB ～～AC ～～结核 ～～感冒后咳嗽 ～～支气管扩张 ～～心理性咳嗽
儿童慢性咳嗽的病因
常见病因
较少见病因
感冒后咳嗽（感染后咳嗽） 气道异物（呛奶、微细异物）
咳嗽变异性哮喘
支气管内膜结核
上气道咳嗽综合征（PNDs） 支气管扩张
胃食管返流
气管、支气管、肺发育异常
嗜酸粒细胞性支气管炎 腺样体肥大、慢性扁桃体炎
慢性咽、喉炎
支气管异物
少见的肺感染（肺曲菌） 心脏病 先天性血管异常（主动脉弓）
变应性咳嗽
纵隔肿物（胸腺肥大）
肺结核
气管食管瘘
心理源性/习惯
过敏性肺炎
儿童抽动症
吸入糖皮质激素，2~4周，有效？ > 6~8周，效果明显
ICS + LABA ? 白三烯受体拮抗剂
上气道咳嗽综合征（UACS）
原名鼻后滴漏综合征(PNDs) 是上气道各种疾病引起的咳嗽，并非一
种疾病，而是一组疾病的总称 多因鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽
喉部，甚至反流入声门或气管，导致以 咳嗽为主要表现的综合征
嗜酸性粒细胞支气管炎（EB）
（eosinophilic bronchitis） 一种以气道嗜酸细胞浸润为特征的非哮喘性支
气管炎，成人多见 慢性刺激性咳嗽，常是唯一的临床症状 无气喘、无呼吸困难等症状，查体无异常 肺通气功能正常，激发试验阴性 多对油烟、灰尘、异味或冷空气敏感 诱导痰细胞学嗜酸粒细胞≥0.03 激素治疗有效，支气管扩张剂无效
咳嗽持续4周以上 依据是急性呼吸道感染的病程大多持续
10~25天 2006年美国慢性咳嗽指南：≤14岁，咳
嗽持续＞4周。（Chest杂志 2006年美国 肺科医师协会出版） 儿童咳嗽持续＞4周。（中华儿科杂志 08-46卷-2期，慢性咳嗽诊断与指南）
咳嗽的两重性
病理状态下的并发症
胸内压升高40KPa（300mmHg） 呼出气体速率28米/秒
咳嗽变异性哮喘（CVA）
咳嗽持续或反复发作＞1月，遇运动、冷 空气加重
干咳，痰少，常在夜间和（或）清晨发作 临床无感染征象，长期抗生素无效 可无任何体征 支气管扩张剂使咳嗽缓解 有个人或家族过敏史 变应原皮试阳性，支气管激发试验阳性 排除其他原因引起的慢性咳嗽
CVA治疗
支气管扩张剂治疗1周应有效，> 2 周无效，重新评估
药物的副作用
中国慢性咳嗽的病因分布
25 20 15 10
5 0
EB PNDs CVA AC GER 慢支 其它
Causes
• 儿童与成人咳嗽有类似之处，也存在明显的临床 和生理上的差异
• 简单从成人获得资料数据推演至儿童身上的做法 可能不妥
目前对儿科咳嗽方面的研究相对较少，应加强儿 童与成人咳嗽的异同的研究，以进一步提高儿童 咳嗽的诊治水平