中国儿童慢性咳嗽的治疗现状
小儿慢性咳嗽51例临床诊治分析
小儿慢性咳嗽51例临床诊治分析摘要：目的：探讨引起小儿慢性咳嗽的临床病因及特点，总结临床相应治疗方法。
方法：回顾性分析我院2010年1月至2012年1月间儿科收治的51例慢性咳嗽患儿，通过临床检查资料及患儿表现，分析患儿患病原因，并进行针对治疗。
结果：51例小儿慢性咳嗽的主要发病原因为呼吸道感染32例（占62.7%），咳嗽变异性哮喘占13例（占25.5%），气道咳嗽综合征3例（占5.9%），支气管异物2例占（3.9%），肺结核1例（1.9%）。
其中呼吸道感染是最主要的病因，对比其它病因，差异具有显著性（p<0.05）。
结论：小儿慢性咳嗽病情复杂、病因多样，临床上应对就诊患儿进行全面、详细检查，找出病因并对症治疗，达到治愈的效果。
关键词：慢性咳嗽；小儿；病因；对症治疗【中图分类号】r725.6【文献标识码】c【文章编号】1674-7526（2012）08-0253-01小儿咳嗽是小儿呼吸道疾病的常见临床表现，因咳嗽就诊的门诊患儿占一半左右。
咳嗽患儿在一周左右的急性咳嗽常因呼吸道病原菌感染引起[1]，慢性咳嗽为咳嗽反复发作或咳嗽时间持续在3周以上，因病因复杂，采用常规止咳药物或抗生素治疗效果不佳，病情反复，病程较久，易被患儿家长及医生忽视，因此严重影响患儿生长发育及生活质量。
所以针对小儿慢性咳嗽，应全面结核影像学、实验室检查，患儿自身临床表现等特点，诊断病因，再针对相应病因进行有效治疗[2]。
笔者对我院儿科收治的慢性咳嗽患儿进行分析，探讨常见病因及特点，总结相应治疗方法。
1资料与方法1.1临床资料：本组患儿选自我院2010年1月至2012年1月间收治的慢性咳嗽患儿51例，年龄4个月至13岁，平均4.5岁，咳嗽持续时间4周至1年，平均9个月。
1.2诊断方法及纳入标准：就诊时详细询问病史，包括患儿年龄、咳嗽发病时间、症状、既往史、诱因等；全面身体检查，如患儿鼻咽部、肺部及身体其它系统的全面检查；辅助检查，如常规x线检查、鼻窦ct、肺功能测试、过敏原检查、支气管检查等等。
59例儿童慢性咳嗽病因及治疗分析
注 ： 药 前 比 较 ，＊ ：Ｐ＜ Ｏ ０ 与 ． ５，＊ ＊ ： Ｐ＜ Ｏ－ １。 ０
３ 讨 论
ｓ ｅｄｐ ｏｐ ａｅａｄ ｉ ｅｅａ［ ］ Ｊ ｐ ｙ ｉ ， ９ ３ ｉ ｉｈ ｓ ｈ ｔ ｎ ｔ ｒｖｒｌ Ｊ ． ｈ ｓ ｌ １ ６ ， ｎ ｓ ｏ
１ ６８： ７８ １ ．
［ 中图分类号］ Ｒ７ ５Ｒ４ １ ５ ［ ２ ， ４． 文献标识码］ Ｂ ［ 文章编号］ １ ０ —５ ３ （ ０ ８ ０ —０ ９ —０ ０１ ６９２０）２ ０３ ２
咳 嗽是 儿科 最 常 见 的 症 状 之 一ห้องสมุดไป่ตู้。 医 学 上 ， 性 咳 嗽 是 指 慢
岁 ， 均 ７ ８岁 ， 嗽 时 间 １个 月 ～ ２年 ， 均 １． 平 ． 咳 平 ２ ７个 月 。宝
维普资讯
蛇 志
Ｊ ｕｎ ｌ ｆ Ｎ ＫＥ （ ｃ ｎ ｅ＆ ＮＡｔｒ ｒ ｙｔ ｅｌ ） ｏ ｒａ ｏ Ａ Ｓ Ｓｉ ｃ ｅ ｕｅａｅＫＥ ｈ ａ ｈ ｏ ｔ
２０ ０ ８年 第 ２ Ｏ卷 第 ２ 期
Ｖｏ． ０Ｎ ． ，０ ８ １２ ｏ ２２ ０
疾病的认识 。 １ 临床 资料
部 病 例 均 符 合 以 下 条 件 ： １ 咳 嗽 症 状 持 续 ４个 月 以一 （ ） （） ｈ； ２
以 咳嗽 为 主 要 症 状 ；３ 无 咳 血 咳 痰 ；４ 无 引 起 咳 嗽 的 慢 性 （） （） 呼 吸 系统 疾 病 史 。
１ ２ 病 因诊 断 ．
，
明显 高于 体 外 实 验 的 给 药 剂 量 ， 体 内 实 验 的 且
个体 差异 要 比体 外实验 明显 。
［ 考 文献］ 参
ｎ Ｇ Ｒ． ｒ ｇ ｔ ｆｂｏ ａｅｅｓｂ ￣ ｌ ｏ ｏ ［］ Ｂｏｒ Ｖ Ａｇｇ ｅ ａ ｉ ｎ ｏ ｌｏｄ ｐｌｔ ｌ ｔ ｙ ａ ｅｌ — １
儿童慢性咳嗽87例诊治体会
异物、支气管 痰栓的 可能。随 着社 会的发 展, 独生 子女 的增 加, 就学、就业压力的增大, 儿童的心理疾病, 包括心因性咳 嗽可能会越来越多, 应引起临床医师的重视。 参考文献
1 中华医学会呼吸病分会哮喘学组 1 咳嗽的诊断与治疗指南 ( 草案 ) [ J] 1 中华结核与呼吸杂志, 2005, 28: 737 - 744.
ch ron ic cough: asthma, pos tnasal drip syndrom e, and gastroesophageal
# 804#
PJCCPVD Septem ber 2009, V o,l 17 N o1 9
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
显不同。由于儿童不能准确描述咳嗽症状, 往往影响医生对疾 病做出正确的判断。 2004 年 M o rice等 [6] 提出 了儿童慢 性咳嗽 的病因诊断程序, 对儿童慢性咳嗽的病因诊断提供了很好的诊 断思路。在此 基础上, 耿凌云 等 [ 2] 参考有 关文 献 [ 1], 并 结合 自己的经验, 试建立了我国的儿童慢性咳嗽的诊断程序, 大大 提高了广大临床医师对慢性咳嗽的诊疗水平。
对于婴 儿病因不明的慢性咳 嗽应警惕支气管肺 发育畸形,
对于幼儿的反复咳嗽, 尤其是肺部听诊有局限性干鸣音者, 要 警惕支气管异物的可能; 由于幼儿好奇易动, 监护人若疏于照 顾, 幼儿易吸入异物, 偶可见到因监护人不敢承担责任而故意 隐瞒患儿呛咳史的病例, 医师需耐心解释诱导。由于婴幼儿咳 嗽力量不够大, 加上支气管纤毛运动功能差, 呼吸道感染时容 易出现痰栓。高 分辨 率 CT 三维 重建 对 明确 支气 管 肺发 育畸
115 转归 87例 患儿中 诊断明 确的 83例, 经儿 内科 治疗的 73例均取得显著疗效, 4例支气管异物患儿经支气管镜取出异 物后痊愈, 2例支气管痰栓患儿经纤维支气 管镜反复冲洗并取 出痰栓后痊愈, 4例咳 嗽病因不 明的患儿疗 效不佳, 4例支气 管畸形者转外科治疗。 2 讨论
40例儿童慢性咳嗽基层医院治疗体会
40例儿童慢性咳嗽基层医院治疗体会【摘要】目的研究基层医院治疗儿童慢性咳嗽的办法与效果。
方法选择2011年10月——2012年10月我院收治的40例儿童慢性咳嗽患者作为临床观察对象。
按照病因进行分组治疗。
结果经过诊断，本组引发患儿产生慢性咳嗽的病因分别有：慢性鼻窦炎9例，上呼吸道感染8，慢性咽炎6例，慢性扁桃体炎6例，支气管异物4例，咳嗽变异性哮喘5例，药物性咳嗽3例，变异性哮喘2例。
全部实施了对症治疗后，咳嗽症状显著缓解。
结论引发儿童产生慢性咳嗽的病因众多，针对病因实施对症治疗，效果显著，是治疗慢性咳嗽的关键。
【关键词】儿童；慢性咳嗽；病因；诊断；治疗文章编号：1004-7484（2012）-02-0093-011 前言儿童慢性咳嗽主要指咳嗽持续超过4个星期的疾病症状[1]。
这是儿科门诊中比较常见的疾病之一，发病率高，据统计显示，儿童慢性咳嗽的发病率高达18%[2]。
长期且反复发作的咳嗽对儿童的生长发育不利，也降低了其生活质量。
目前基层医院中，治疗儿童慢性咳嗽时，普遍采用单一的办法进行治疗，缺乏探究其具体的发病原因，导致疗效欠佳，甚至令病情继续恶化。
本组对2011年10月——2012年10月我院治疗儿童慢性咳嗽的经验及体会作如下总结。
2 资料与方法2.1 一般资料选择2011年10月——2012年10月我院收治的40例儿童慢性咳嗽患者作为临床观察对象。
男18例，女22例；年龄2.5-13岁，平均（6.8±2.4）岁。
病程2个月-2.5年，平均（18±2.5）个月。
患者的选入标准如下：①咳嗽是唯一的症状表现；②咳嗽症状持续超过4周；③既往没有导致咳嗽的慢性呼吸系统疾病史；④就诊前均接受过至少一次的系统治疗，疗效不佳而再次就诊。
2.2 诊断办法[3] ①患者入院之初，进行详细的疾病史资料采集，主要包括导致咳嗽的诱因；从什么时候开始咳嗽；咳嗽的频率；特征；是否有痰；用药史；伴随症等。
中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南(2021版)
中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南(2021版)本指南采用了循证医学的方法，结合专家共识，制订了19个问题的推荐意见。
评估证据质量和推荐分级使用了GRADE系统。
同时，还考虑了患儿及家长的意愿和价值观，综合评估了安全性、有效性、可行性、可及性和成本效益等因素。
本指南的制订历时1年，旨在提高我国儿童咳嗽的诊治和研究水平。
二、儿童咳嗽的病因和现状：咳嗽是儿童呼吸系统疾病常见的症状，超过75%的患儿每年因咳嗽就诊次数超过5次，14%的患儿就诊次数甚至超过15次。
儿童咳嗽的病因与成人不尽相同，可供选用的药物和干预措施又有限。
虽然多部指南对儿童慢性咳嗽的病因诊断与合理治疗做出了相关推荐，但匮乏基于循证方法制订的指南，更缺少来自中国的证据。
三、本指南的特点和意义：本指南是首次以儿童咳嗽症状为主线，制订了19个问题的推荐意见，包括但不局限于慢性咳嗽这一关注点。
本指南采用了循证医学的方法，结合专家共识，使用GRADE系统评估证据质量和推荐分级。
同时，还考虑了患儿及家长的意愿和价值观，综合评估了安全性、有效性、可行性、可及性和成本效益等因素。
本指南的制订旨在提高我国儿童咳嗽的诊治和研究水平，为儿科医生规范诊断与治疗儿童咳嗽提供循证推荐意见。
本指南严格遵循世界卫生组织和XXX的临床实践指南定义，采用GRADE方法对证据质量及推荐意见进行分级。
同时，按照卫生保健实践指南的报告条目进行报告。
本指南已在国际实践指南注册平台进行前瞻性注册。
指南计划书将在2021年中华儿科杂志第1期刊出。
通过临床问题遴选、证据检索评价、2轮德尔菲调研和2轮面对面讨论达成共识，最终形成指南推荐意见并提交学会外审。
经批准、发布和发表后，本指南将按计划传播、实施、评价并定期更新。
本指南适用于接诊儿童患者的各医疗机构，使用人群是临床儿科医师、呼吸专科医师、全科医师、临床药师和护师。
指南的目标人群是因咳嗽而就诊的患儿。
儿童咳嗽可按照咳嗽持续时间分为急性咳嗽、迁延性咳嗽和慢性咳嗽。
中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南PPT课件
肺功能可受限，支气管激发试验阳性，PEF变异率 >20%
排除其它原因引起的慢性咳嗽
CVA
• 如何应用支气管激发试验？ • 结果阳性-----存在气道高反应性 • 提示哮喘、CVA的可能，但只有在对哮喘治疗有反应的时候才能明确 诊断 • 急性病毒呼吸道感染期间，并能持续几周 • 有学者发现乙酰胆碱激发试验阳性也可以出现在胃食道反流而没有呼 吸道症状的患者中 • 有些CVA患者对β2受体激动剂治疗有反应，但气道高反应性可能尚未 形成，单一依赖支气管激发试验诊断CVA有可能会遗漏 • 诊断性使用β2受体激动剂作为诊断性治疗的第一步可能是明智的，尤 其是对于基层医生 • 正确的诊断必须结合病史
Hale Waihona Puke 儿童慢性咳嗽病因 中国儿童慢性咳嗽病因构成比（N=4529）
陆权,等. 中华儿科杂志, 2012, 50(2):83-92 中华医学会儿科呼吸学组.中华儿科杂志,2014,52(3):1-5
（一）咳嗽变异性哮喘
(cough variant asthma, CVA)
• CVA与典型哮喘只是表现上的差异
解读一——纵览儿童慢性咳嗽诊断治疗流程（董宗祈） 解读二——儿童慢性咳嗽与哮喘（洪建国） 解读三——小儿慢性咳嗽诊治过程中的若干问题（陈志敏） 解读四——少见的慢性咳嗽病因（赵顺英） 解读五——辅助检查在儿童慢性咳嗽中的价值（邓力）
中华儿科杂志 2008 2009
我国（中华医学会儿科分会、呼吸分会） 中国儿童慢性咳嗽的诊治现状 中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究 中国儿童慢性咳嗽诊治之我见
儿童慢性咳嗽临床诊治分析
【 关键 词】 慢性 咳嗽 ； 哮喘 ； 感染 ； 呼吸
中图分类号 Ｒ ２ ． ７ ５６ 文献标识码 Ｂ 文章 编号 １ ７ — ８ ５２ １ １８ ０ ３ — ２ ６ ４ ６ ０ （０ ２ — １ ３ ０ ２
近年来儿童慢性咳嗽给家长带来很大困扰 ，且慢性咳嗽会导
一
１ ３— ３
经验体会 ｄｎ ｙ ｎｉｕ 中 学 究 第１ 第２期（ 第１ ￣）０ ￣１月 ｉ ａ ｔ ｉ 外医 研 》 ０ ｇ ｈ 《 ８ 总 ８ ２２ ｏ ｏ １
心肌淀粉样变性 的临床特点和诊 断
蒋倩① 吴玉①
【 要 】 目的 ： 讨和总结 心肌淀粉样变 性的临床指征 以进 一步提 高诊 断水平。 摘 探 方法 ： 回顾性 分析 ６ 患者的临床资料 ，包括 临床症状、体征 ， 例 心 电图、传导阻滞与心律失常情 况、心脏彩色多普勒超声，以及心外脏器受 累与病理 检查 结果。 结果 ： 例患者误诊率达 ８％，５ ６ ３ 例死亡，死 因主要有
感 染 ，且非特异性刺激也可导致。
现刺激性 咳嗽 。（１ ４ 呼吸道感染 ，此现象 患儿 １ ９例，进行抗感 染 抗病 毒治疗效 果显 著。
１ 方法 ． ３
确定发病原 因后进行针对性治疗，对变异性哮喘患儿予吸人
婴幼儿 咳嗽常反 复发 生，主要是其免疫 系统发育不完善，病
毒不能被清理干净，长期存 在于患儿体 内所 致 。， 常出现反复 ＇ Ｉ ｇＬ
嗽 ８ 以上 ，ｘ线胸片显示正常，仅咳嗽这一种临床症状 。由于 周 慢性 咳嗽 发病 原因很 多，所 以治疗 比较 困难 。笔 者所在 医院儿 科 治疗 的 ９ ９例 患儿 ，导 致慢 性 咳嗽 多数 是 因变 异性 哮喘 ，在 临床 上也 比较 多见 ，主要 由过敏 原 或病 毒引起 的气道 反应 ，主
2023年儿童止咳祛痰用药行业市场规模分析
2023年儿童止咳祛痰用药行业市场规模分析儿童止咳祛痰用药是针对儿童咳嗽、咳痰等症状而生产的用药，市场需求巨大，市场规模也随之不断扩大。
本文将从市场规模、市场现状、市场趋势等方面对儿童止咳祛痰用药行业进行分析。
一、市场规模我国儿童人口众多，儿童的咳嗽、咳痰等症状也比较常见。
儿童止咳祛痰用药是满足孩子健康需求的必需品，市场潜力巨大。
据不完全统计，目前我国市场上销售的儿童止咳祛痰用药品牌超过100个左右，市场规模不断扩大。
根据不完全统计，2019年全国儿童止咳祛痰用药市场规模达到了近百亿元的水平，预计未来几年市场规模将继续持续增长。
二、市场现状目前市场上的儿童止咳祛痰用药主要分为西药和中成药两种，西药中多数为咳喘灵、阿莫西林等，中成药则以清喉利咽、咳特灵为代表。
由于当前没有明确的儿童药物管理规定，一些不规范的药品可能存在一些风险，消费者在选购时需要多方考虑，谨慎购买。
三、市场趋势1. 市场品牌差异化竞争浮现。
随着儿童药市场的不断发展，市场品牌差异化竞争越来越明显。
近年来，越来越多的知名品牌加入到儿童止咳祛痰用药市场中，消费者的青睐也越来越多。
2. 健康消费潮流越来越流行。
随着健康意识的不断提升，健康意识消费理念已经成为人们的生活方式，儿童不同于成年人，对于药品的剂量和稳定性有非常严格的要求。
因此，儿童止咳祛痰用药在生产过程中必须严格遵循相关法律法规、质量标准和品牌诚信等要求，并尽力减少不良反应的发生。
3. 新兴技术药品将崛起。
在儿童药市场中，随着新技术药品的进一步推广和落地，尤其是国内药企不断加强儿童药的创新研发，新兴技术药品将逐渐得到市场的认可和推广。
总之，随着我国儿童人口的不断增长与消费水平的提高，儿童止咳祛痰用药行业市场前景依然广阔，在规范品质方面进行持续改进，品质安全和利于健康的产品将成为市场的主导。
中医药治疗慢性咳嗽的研究进展
引言
小儿慢性咳嗽是指咳嗽持续时间超过4周、以咳嗽为主要表现或唯一症状的 疾病。长期反复发作还会引起贫血、消瘦、消化不良、食欲减退等症状。中医药 在治疗小儿慢性咳嗽方面具有悠久的历史和独特的优势，本次演示将对其研究现 状、存在的问题与挑战，以及未来研究方向进行综述。
中医药治疗小儿慢性咳嗽的研究 现状
一、慢性咳嗽的病因及诊断
慢性咳嗽的病因复杂，包括呼吸道感染、变异性哮喘、支气管扩张、鼻后滴 流综合征等多种原因。在中医理论中，慢性咳嗽多与痰湿、痰热、肝火犯肺等有 关。诊断多依赖于患者的临床症状、体征及影像学检查。
二、中医药治疗慢性咳嗽的方法
1、复方鲜竹沥液
复方鲜竹沥液是一种常用的中药制剂，具有清热化痰、止咳的作用。其主要 成分包括鲜竹沥、鱼腥草等，对于痰热引起的咳嗽有较好的疗效。但需注意，如 患者存在恶心、腹泻等胃肠道症状，需慎用此药。
4、苏黄止咳胶囊
苏黄止咳胶囊是一种疏风宣肺、止咳利咽的中药制剂，主要成分包括麻黄蜜、 枇杷叶等。对于风邪犯肺引起的咳嗽有明显的缓解作用。然而，该药物不适合孕 妇使用，高血压、心脏病患者也需要谨慎使用。
5、强力枇杷露
强力枇杷露是由桑白皮、桔梗等成分构成，具有止咳的作用。对于咳嗽症状 持续加重的患者，可以使用此药进行治疗。然而，用药后可能会产生过敏反应， 对药物成分过敏的人群应避免使用。
未来研究方向
为了进一步促进中医药治疗小儿慢性咳嗽的发展和进步，未来研究应以下方 向：
1.中药调剂研究：进一步探讨中药调剂的优化方案，提高中药的生物利用度 和治疗效果。
2.药效评估研究：建立统一的中医药疗效评估体系，以便更准确、客观地评 价中医药在治疗小儿慢性咳嗽方面的疗效。
3.临床试验研究：开展多中心、大样本的临床试验，以验证中医药治疗小儿 慢性咳嗽的疗效和安全性。 4.机制研究：深入研究中医药治疗小儿慢性咳嗽的 作用机制，为优化治疗方案提供科学依据。 5.中西医结合研究：探索中西医结 合治疗小儿慢性咳嗽的有效方法，以提高治疗效果和患儿生活质量。
儿童慢性咳嗽93例分析
合 应 用 支 气 管 扩 张 药 。３ 后 咳 嗽 减 轻 ， １ 咳 嗽 消 失 ， 天 周 最
相对较轻。ｘ 线胸片表现：①以肺 门阴影增浓为主；②支 气
疗 效果 不佳 ，经抗结 核治疗 咳嗽 完全缓解 。
１ ２ ６ 先天． ．． 性心脏病 本组２ 呼吸道感染症状反复发生 ， 例
成误诊 。现对近 ３年来在 我院儿科就诊 的 ９ ３例儿童慢性咳
嗽的诊 断和治 疗情 况进行 回顾性分 析 ，报道 如下 ： １ 临床资料
１ １ 一般 资 料 ． 选 择 ２ ０ 年 １ 至 ２ ０ 年 ３ 在 我 院 诊 治 ０６ 月 ０９ 月
低热 ，有结核接触史 ，结核菌素试验（ Ｐ 阳性 ，无卡介苗 Ｐ Ｄ）
２４
４ 后症状 完全缓 解 。 Ｎ
【】 王立波 ． １ 儿童慢性咳嗽的病 因及治疗【 ． Ｊ 实用儿科临床杂志 ，０ ６ ］ ２０，
２ （） ：１４ ９ ． １ ４ ９—１６
１ ２ ４ 反 复呼 吸道 感染 ．．
本病 以婴幼儿 多见 ，感 染反复
【 耿凌云 ，陈慧 中，朱舂梅 ，等 ． ２ 】 儿童慢 性咳嗽的程序性诊断方
［ 中 ３ ］ 华医学会儿科学分会呼吸学组 ． 儿童支气管哮喘防治常规［ ． Ｊ中 ］ 华儿科杂志 ， ０ ４ ４ （ ） ０ —１４ ２ ０ ， ２ ２ ：１０ ０ ．
（ ： ００ ０— ６ 修回：２１－ ７２ ） 收稿 ２１－ １０ ００ ０— ０ （ 发稿编辑：阳光）
参 考 文 献
≥１ ４ ＋） ／ （ 可确诊为支原体感染 。本组 确诊 ２ 例 ，全部 给予 ６ ５
中国儿童慢性咳嗽指南——2013修订版
儿童慢性咳嗽的定义与分类
分类（2013指南首次引进）
– 干咳（dry cough)：PIC往往是刺激性干咳
– 湿性咳嗽（有痰咳嗽）（productive cough, moist/wet cough)
• 粘液痰或脓痰、痰中是否有血丝或血块等
• 注意与喘的区别
Chang AB, et al. Pediatr Pulmonol, 2008; 43:519
UACS的诊断依据
· 详细询问病史和体格检查 · 影像学检查：鼻窦平片或CT
· 肺功能检查和支气管激发试验，帮助鉴别哮喘、CVA或PNDS
· 观察针对病因的治疗反应
UACS的症状提示
• 上气道症状如鼻塞、流涕，喷涕、喉痒、疼痛；
• 阵咳有痰，粘液脓性痰，夜间咳嗽并不明显；
• 部份患儿咽部有分泌物流动感，并不停清嗓子； • 临床症状往往出现在早晨或体位改变时。 以上症状虽然常见，但并无特异性。
有外科问题，一般不用于鼻窦炎诊断。
American Academy of Pediatrics. Pediatrics,2001,108:798
药物治疗分析 - UACS
根据引起患儿慢性咳嗽的上气道不同疾病，采取不同的治疗方 案： 1．过敏性(变应性)鼻炎： 予以抗组胺药物、鼻喷糖皮质激素治疗，或联合鼻黏膜减充血 剂、白三烯受体拮抗剂治疗[B]。
过敏性鼻炎的诊断依据
• 病史：常年性或季节性、家族史、个人过敏史 • 症状：鼻痒、鼻塞、鼻涕、喷嚏（挖鼻孔、搓眼睛、黑眼 圈） • 诊断性检查： – 皮肤过敏原试验 – 血清过敏原特异性IgE测定 – 鼻过敏原激发试验
过敏性鼻炎的分型（ARIA）
鼻窦炎的临床标准
• 急性鼻窦炎：上呼吸道症状持续10天以上，但短于30天。
2023儿童慢性咳嗽的诊断全文
2023儿童慢性咳嗽的诊断(全文)咳嗽是一种保护性反射，可清除进入气道的异物或进行排痰，是一种先天的保护性机制。
然而，如果是持续、反复的咳嗽，则会成为困扰孩子和家长的健康问题。
慢性咳嗽一般定义为持续4周以上每天的咳嗽，是儿科常见的健康问题,其评估非常复杂，而且相关基础疾病容易出现漏诊、误诊和治疗不当的情况。
因此，普儿科医生对慢性咳嗽的正确认识和诊断十分重要。
慢性咳嗽的定义大多数研究将慢性咳嗽定义为咳嗽超过4周。
2023年CHEST杂志咳嗽专家组(CHESTEXPertC。
UghPane1)发布的指南,将儿童慢性咳嗽定义为≤14岁儿童持续4周以上的每日咳嗽。
临床病史和体征慢性咳嗽可以是多种疾病的表现，详细的病史与体格检查较为重要。
需要采集儿童咳嗽持续时间、咳嗽性质、咳嗽伴随症状，加重及缓解因素，既往阳性病史，是否存在烟草暴露，生长发育情况等等。
在受慢性咳嗽影响的儿童中，特应性疾病的既往史和家族史以及既往慢性咳嗽史是比较常见的。
仔细的体格检查也是必要的，除肺部体征外，鼻、咽部、心脏等其他部位的体格检查一样重要，可以帮助鉴别慢性咳嗽的病因。
慢性咳嗽的病因慢性咳嗽的病因广泛，对儿童按年龄分层，慢性咳嗽的病因在每个年龄范围内出现了显著差异。
在婴儿(5个月-1岁)中，非特异性慢性咳嗽的常见病因依次为上气道咳嗽综合征(33.3%)、咳嗽变异性哮喘(25.9%)、感染后咳嗽(22.2%)、胃食管反流病(gastroesophagea1ref1uxdisease,GRED)(3.7%)和过敏性咳嗽(3.7%)0在1-2岁的儿童中，迁延性细菌性支气管炎(30.8%)的发生率较高，其次是哮喘(27%)、哮喘样综合征(15.5%)、GERDcI0%)和肺炎(7.6%)。
2-5岁的儿童慢性咳嗽的主要病因依次为哮喘(31.8%)、上气道咳嗽综合征(37.6%)、感染后咳嗽(18.8%)、GERD(3.5%)、过敏性咳嗽(2.4%)和不明原因咳嗽(5.9%)。
2024年儿童止咳祛痰用药市场分析现状
2024年儿童止咳祛痰用药市场分析现状简介儿童常常遭受咳嗽和痰咳的困扰，因此儿童止咳祛痰用药市场不断发展。
本文将对儿童止咳祛痰用药市场的现状进行分析。
儿童咳嗽和痰咳的原因儿童咳嗽和痰咳的原因有很多，如感冒、咳嗽引起的呼吸道炎症等。
在儿童的生长发育过程中，其免疫系统相对较弱，因此更容易受到呼吸道疾病的影响。
儿童咳嗽和痰咳用药市场规模根据市场调查和数据统计，儿童止咳祛痰用药市场在过去几年中呈现稳定增长的趋势。
据预测，未来几年内该市场规模有望进一步扩大。
儿童止咳祛痰用药市场主要产品儿童止咳祛痰用药市场主要有糖浆、颗粒剂、口服液和贴剂等产品。
其中，糖浆是最常见也是最受家长欢迎的用药形式之一，因其易于服用和吸收。
儿童止咳祛痰用药市场竞争状况儿童止咳祛痰用药市场存在激烈的竞争。
许多药企不断推出新产品，并加大对儿童市场的营销力度。
品牌知名度、产品质量和安全性是家长选择儿童止咳祛痰药品时的重要考虑因素。
儿童止咳祛痰用药市场趋势儿童止咳祛痰用药市场呈现出几个明显的趋势：1.市场规模不断扩大：随着儿童的健康意识提高和用药观念的转变，这一市场有望进一步扩大。
2.产品创新：药企不断加大研发投入和技术创新力度，推出更安全、更有效的儿童止咳祛痰用药产品。
3.绿色环保：随着人们环保意识的增强，市场对绿色环保型儿童止咳祛痰用药的需求不断增加。
儿童止咳祛痰用药市场存在的问题与挑战儿童止咳祛痰用药市场虽然发展迅猛，但也面临一些问题和挑战。
其中，儿童用药剂量准确性、不良反应安全性和家长用药知识欠缺等是需要解决的问题。
结论儿童止咳祛痰用药市场在世界范围内呈现出稳步增长的态势。
随着社会发展和人们的健康意识提高，市场规模有望进一步扩大。
为了满足消费者需求，药企需要加大研发投入，推出更安全和有效的产品，并提高消费者用药知识。
福建省福州地区儿童慢性咳嗽临床特征和治疗现况
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１福 建 省 福 州儿 童 医 院 变 态反 应科 ， 福 建 医科 大 学教 学 医 院 ， 福建 福 州 ３ ５ ０ ０ ０ ５ ； ２福 建 省 疾 病 预 防控 制 中心 ， 福建 福州 ３ ５ ０ ０ ０ ５
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中国儿童慢性咳嗽的治疗现状咳嗽是儿童呼吸系统疾病最常见的症状，儿童慢性咳嗽的病程定义是咳嗽症状持续超过4周，慢性咳嗽主要是指慢性非特异性咳嗽。
2012年《中华儿科杂志》发表的《中国儿童慢性咳嗽病因构成比的研究》（以下简称《构成比研究》）汇集全国19个省市、自治区，共29所医院的4 582例病例，其中合格病例4 529例，研究结论显示，中国儿童慢性咳嗽病因构成比的前3位依次为咳嗽变异性哮喘(cough variant aschma，CVA)(41.95%)、上气道咳嗽综合征(upper airway eough syndrome，UACS)(24.71%)和呼吸道感染后咳嗽(post-infection cough，PIC）（21.73%）。
多病因者占8.55%，首位是UACS合并有CVA(50.13%)，其次是PIC合并UACS(26.10%)。
不同病因在不同性别间和不同年龄的分布是有明显差别的，在1d24 h内好发时相也各有其特点。
本研究则是《构成比研究》治疗部分的总结，对入组并合格的4529例的治疗加以汇总剖析，以期帮助临床医生更好地认识中国儿童慢性咳嗽的治疗现状，推动其合理规范的治疗。
对象和方法一、研究对象纳入和排除标准参与本研究的29所医院门诊，统一按照以下纳入和排除标准，前瞻性地收集2009年5月至2010年4月间儿童慢性咳嗽病例及其相关资料。
1．纳入标准：咳嗽症状持续>4周，年龄<14岁，肺部无阳性体征，胸部X线片无异常的患儿，其家长知情同意并愿意接受门诊随访和（或）电话随访以配合研究。
各病因诊断标准统一以《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》（以下简称《中国指南》）为标准。
2．排除标准：胸部X线片异常者和（或）有严重的全身疾病者和（或）不愿意或不能配合完成研究者。
二、研究方法1．设计儿童慢性咳嗽病因构成比调查表，调查表内容包括：(1)患儿一般情况如年龄、性别等；(2)咳嗽持续时间、一天中咳嗽发作时间、咳嗽性质、伴痰与否、咳嗽伴随症状；(3)体格检查结果，包括全身和胸部体检资料；(4)既往各项辅助检查和用药情况；(5)居住环境；(6)家族过敏史；(7)本次就诊辅助检查结果，包括胸部X线片、肺通气功能、耳鼻咽喉科检查、过敏原皮肤点刺、纤维／电子支气管镜检、24小时食管下端pH监测、诱导痰嗜酸粒细胞计数；(8)首诊的诊断和治疗；(9)首诊就诊后分别在半个月、1个月、3个月对患儿进行随访，内容包括患儿咳嗽情况、补充检查、继续首诊用药或用药更改，观察咳嗽缓解时间并记录修正诊断。
2．治疗药物的选择：(1)β内酰胺类抗菌药物；(2)大环内酯类抗菌药物；(3)吸人糖皮质激素(ICS)；(4)口服糖皮质激素；(5)抗组胺药物；(6)白三烯受体拮抗剂；(7)β2受体激动剂；(8)特异性免疫治疗（脱敏治疗）；(9)吸入糖皮质激素+长效β2受体激动剂(ICS +LABA)。
3．疗效判定：以首诊时咳嗽频度作为基础，采用患儿和（或）监护人的主观表述作为疗效判定标准：(1)诊治后完全不咳嗽者，判为咳嗽消失；(2)较首诊时咳嗽频度减少30%者，判为咳嗽减轻；(3)与首诊比较咳嗽频度无区别者，判为咳嗽无改变；(4)较首诊咳嗽频率增加者，判为咳嗽加重。
每次随访时均作该阶段疗效判断，记录3次随访的总治疗。
4．按照统一设计的调查表，自2009年5月至2010年4月历时1年，收集慢性非特异性咳嗽病例，填写调查表并完成3个月随访。
5．随访方式：半个月--诊／电话随访，1个月--门诊随访，3个月--门诊／电话随访。
共进行3个月随访，收集所有的用药信息和治疗反应。
结果实际参与此项研究的29所医院门诊共收集儿童慢性咳嗽病例数4 582例，其中合格病例4 529例，合格率98. 80%。
所谓合格病例是指符合人选标准而入组、完成3次随访并有记录、调查表资料完整者。
本研究分析人群为合格病例，首诊即给予药物治疗者3 537例(77.20%)，未给予治疗者1 044例( 22. 80%)。
一、药物使用总况研究中发现采用药物治疗的例次数远大于实际病例数，说明实际病例存在重复用药和联合用药现象。
研究对象首诊单一用药的比例仅43. 94%，存在着多种药物的联合用药，甚者达到4-5种药物联用，其中3种以上药物联合治疗者1 983例，占首诊使用药物3 537例的56. 06%。
随访时间的延伸和诊断的逐步明确，针对病因的药物使用也逐渐上升（表1）。
前3位病因首诊抗菌药物使用率39. 52%，随诊断的逐渐明确，其使用率呈明显下降，1个月时抗菌药物使用率4. 19%，3个月时1.27%，差异有非常显著的统计学意义( X2= 104. 095，P=0.000<0. 01)。
抗菌药物主要应用在PIC，各种病因使用抗菌药物者的分布差异具有显著统计学意义(X2=89. 587,P=0. 000 <0. 01)(表2)。
二、慢性咳嗽前3位病因用药情况（表3）1．CVA:首诊用药的前3位频数排序依次为白三烯受体拮抗剂(81.68%)、抗组胺药( 50. 53%)和β2受体激动剂(37.77%)。
随访中显示出吸人糖皮质激素(ICS)的使用率在上升，至3个月时已列第2位（使用率10. 74%）(X2= 463. 776，P=0.000<0. 01)。
2．UACS:首诊49. 80%病例使用抗菌药物，仅次于白三烯受体拮抗剂（使用率69. 13%）和抗组胺药物(56.51%)。
随访中抗菌药物使用率迅速下降，而ICS（包括鼻吸入）的使用率有所上升，3个月时达7. 86%(X2= 165. 713,P=0. 000<0. 01)。
3．PIC：61. 35%病例在首诊已使用抗菌药物，与CVA比较差异有统计学意义(X2= 11. 922，P=0. 001<0. x2="3." p="0." 052="">0. 05)。
三、药物的疗效分析1．CVA：表4所示，不同性别之间的药物治疗疗效反应差异无明显统计学意义，而各年龄段之间差异存在统计学意义。
选择何种药物单一使用在疗效分析中差异并无统计学意义(H=9. 458，P=0. 092 >0. 05)。
联合用药在药物疗效分析中存在差异（H= 56. 785．P=0.006<0.05），尤其是先使用短效β2受体激动剂、继则ICS联合长效β2受体激动剂( LABA)的治疗方案疗效最好（秩均值最低）（图1）。
2．UACS：性别和年龄与药物疗效反应间均无统计学差异（表5）。
单一用药疗效分析示各种药物间疗效并无明显差别(统计量H=1. 427，P=0.84>0.05)，联合用药方案疗效分析则提示各方案间差异则存在统计学意义(H= 41. 617，P=0.036<0. 05)，其中以白三烯受体拮抗剂联合ICS或鼻喷ICS的方案疗效为佳（秩均值最低），其次是抗组胺药和白三烯受体拮抗剂为主的各种联合方案（图2）。
3．PIC：表6显示，性别、年龄与疗效间差异无统计学意义。
各种联合用药方案疗效间差异也无统计学意义( X2 =4. 224，P=0.994)，但单一药物疗效差异存在统计学意义(H= 89. 150，P=0.000<0.01)，以抗菌药物疗效最好（秩均值最低）（图3）。
表2已提示抗菌药物在PIC的使用率高达61. 35%，但选择大环内酯类抑或β内酰胺类，则无显著性统计学差异（X2 =3. 77，P=0. 052 >0. 05）。
讨论《构成比研究》的详尽资料已经见刊，中国儿童慢性咳嗽病因构成比的前3位分别是CVA(占41. 95%)、UACS（占24. 71%）和PIC（占21. 73%），此外，多病因者占8. 55%。
本研究是《构成比研究》的治疗部分总结，将重点讨论前3位病因的治疗现状。
调查问卷以2008年制定的《中国指南》为基础，该指南则源于2006年美国胸科医师协会( ACCP)所制定的《儿童慢性咳嗽临床循证实践指南》，并融入了我国自身的特点。
《中国指南》提出儿童慢性咳嗽处理原则是明确病因，针对病因进行治疗。
如果病因不明，可进行经验性治疗以期达到有效控制；如果治疗后咳嗽症状未缓解，应重新评估。
本研究基本揭示了我国儿童慢性咳嗽的治疗现状和存在问题，值得儿科临床医生重视。
一、药物使用的总体评价可以看到，慢性咳嗽首诊使用药物者的比例高达77. 20%，还见到首诊重复和联合用药现象十分普遍，3种以上药物联合治疗者占用药者的56. 06%，这显然是过高的，这种现象在下述各主要病因的用药分析中也有体现。
《构成比研究》的对象是慢性非特异性咳嗽者，首诊时诊断并不明确，但治疗的盲目性和习惯性，加之患儿家长的急切心情和过分要求，促成了过度用药的现状。
另一方面，我们欣慰地看到，随访过程的延伸会使这种趋势明显减缓，半个月随诊时3种以上药物联合使用比例已锐减为9. 33%，3个月时仅1.55%。
说明儿科医生对慢性咳嗽的认识在提高，而明确病因诊断也必将提高用药的合理性。
本研究提示：儿童慢性咳嗽者抗菌药物的使用率随病因而差异显著，PIC是使用率最高者(61. 35%)，但23. 27% CVA首诊者仍在使用抗菌药物，这是需要改进的。
二、CVA用药现状性别对药物的疗效影响无显著统计学差异但不同年龄段的疗效差异有显著意义(P=0.047<0.05)，1岁以上CVA患儿咳嗽症状消失率是随年龄增长呈上升趋势的，这部分原因或应归功于年长儿的用药依从性相对较高。
CVA首诊用药的前3位频数排序依次为白三烯受体拮抗剂(84.67%)、抗组胺药( 52. 39%)和β2受体激动剂(39.16%)。
随访时间的延伸则显示出ICS的使用率在上升，至3个月时已列第2位( 10. 74%)，仅次于白三烯受体拮抗剂，表明儿科医生已逐步重视ICS在CVA的治疗地位。
CVA治疗选择何种药物或方案为优，本研究的调查表明单一药物疗效相互间比较无统计学差异，包括ICS、白三烯受体拮抗剂、抗组胺药和β2受体激动剂等，但联合用药的疗效分析中存在差异(图1)。
CVA者β2受体激动剂联合用药优于单独用该药，特别是先使用短效β2受体激动剂、继则ICS联合长效β2受体激动剂( LABA)的治疗方案疗效最好，咳嗽消失比率可达到62. 50%。
分析发现：β2受体激动剂在CVA的诊治中有着突出地位。
日本学者Shimizu等也提出成人慢性咳嗽病因鉴别诊断时可以首先使用β2受体激动剂，依其治疗反应分为β2受体激动剂有反应者、部分反应者和无反应者，然后就可区分CVA、UACS和GERC。
有些CVA患者对β2受体激动剂治疗有反应，但气道高反应性可能尚未形成，以致单一依赖支气管激发试验诊断CVA有可能被遗漏。