中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗的指南(2013版)共52页文档
儿童慢性咳嗽的诊治PPT课件
◦ 伴有咳痰、喘息、喘鸣、生长迟缓、胸廓异常、喂养 /吞咽困难、心脏异常等
非特异性咳嗽（non-specific cough）
◦ 指咳嗽为主要或惟一表现，胸部X线片未见异常的慢 性咳嗽。又称“狭义的慢性咳嗽”
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上气道咳嗽综合征（UACS）
UACS
◦ 各种鼻炎（过敏性及非过敏性）、鼻窦炎、慢性咽 炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道 疾病可引起慢性咳嗽
◦ 既往诊断为鼻后滴漏（流）综合征（postnasal drainage syndrome，PNDs），意即鼻腔分泌物通过 鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽。2006年ACPP建议 采用UACS这一名称取代PNDS
的抗生素进行经验性治疗
我国指南指出：
◦ 儿童慢性咳嗽如伴有痰，应以祛痰为原则，不能单 纯止咳，以免疾病加重
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儿童咳嗽的分类---病因
特异性咳嗽（specific cough） 非特异性咳嗽（non-specific cough）
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儿童咳嗽的分类---病因
特异性咳嗽（specific cough）
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小儿慢性咳嗽的病因
浙江大学附属儿童医院，2005
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慢性孤立性咳嗽的病因
慢性咳嗽（1～7月）58例，50例为孤立性咳嗽
◦ 鼻后滴流综合征 20例（40％）（慢性副鼻窦炎8例， 慢性过敏性鼻炎6例，感染后鼻炎6例）
◦ CVA 17例（34％） ◦ 感染后咳嗽 5例（10％） ◦ 心理性咳嗽 4例（8％） ◦ 原发性胃食道反流 1例（2％） ◦ 嗜酸粒细胞性支气管炎 2例（4％） ◦ 未明原因 1例（2％）
中国儿童慢性湿性咳嗽的诊断与治疗
中国儿童慢性湿性咳嗽的诊断与治疗专家共识（2019年版）为提高儿童慢性湿性咳嗽临床诊治的规范化，现推出《中国儿童慢性湿性咳嗽的诊断与治疗专家共识（2019年版）》。
慢性咳嗽是儿童最常见的就诊原因之一。
根据咳嗽性质可分为慢性干性咳嗽和慢性湿性咳嗽，干性咳嗽即无痰或痰量甚少的咳嗽，湿性咳嗽即咳痰量多者的咳嗽，但年幼儿童湿性咳嗽常无法咯痰，而仅表现为喉间痰鸣。
准确的病因诊断是合理治疗的基础。
慢性咳嗽病因复杂，具有较强的异质性。
而慢性干性咳嗽和慢性湿性咳嗽的病因构成也存在着差异，两者的分类判断对慢性咳嗽的病因诊断具有重要的指向价值。
近3年中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组，在“2009—2010年中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究”的基础上，遵循《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（2013年修订）》，对我国儿童慢性湿性咳嗽的病因构成做了初步的研究，结果显示：前四位病因是：上气道咳嗽综合征（UACS）、哮喘合并UACS、哮喘合并感染、迁延性细菌性支气管炎（PBB）。
为提高儿童慢性湿性咳嗽临床诊治的规范化，现推出《中国儿童慢性湿性咳嗽的诊断与治疗专家共识（2019年版）》，我们深知，对儿童慢性湿性咳嗽的研究还处起步阶段，还需在临床实践中不断修正和完善。
1.慢性湿性咳嗽的定义持续咳嗽，并伴有咳痰或明显痰鸣音，病程＞4周。
2.发病机制儿童慢性湿性咳嗽的主要病理机制为气道黏液高分泌及黏液清除障碍所致。
2.1黏液高分泌与慢性湿性咳嗽各种原因导致的气道上皮损伤、炎性细胞浸润及释放，均可致杯状细胞增生、黏液分泌增加，黏液高分泌导致气道黏液滞留出现湿性咳嗽。
黏蛋白（MUC）家族中MUC-5AC和MUC-5B是气道痰液中的主要MUC成分。
当呼吸道黏膜和肺泡受刺激（如感染、哮喘等疾病）导致多种炎症因子、中性粒细胞弹性蛋白酶等增加，促使MUC5AC表达增高及MUC5AC/MUC5B比例失调，杯状细胞分泌黏液增加。
此外感染致气道上皮细胞损伤和黏液分泌，黏液潴留利于病原菌定植，进一步促发炎症，导致“恶性循环”。
呼出气一氧化氮测定
无创技术：
1、支气管激发试验-气道高反应性测定(BHR) 2、诱导痰检测(SI) 3、呼出气冷凝物检测(EBC) 4、呼出气一氧化氮测定
气道炎症的监测方法
有创技术： 1、支纤镜镜下粘膜活检 2、支气管肺泡灌洗(BALF)
优点： 可直接检测气道炎症, 是气道 炎症的“金标准”。
1、 无创检测，简单快捷，安全无风险； 2、 防止抗生素与激素药物滥用； 3、 减少误诊率46%.
哮喘的定义
一种慢性气道炎症性疾患 涉及多种细胞及细胞组分 反复发作的喘息、咳嗽和呼吸困难 广泛的、不一致的、且常常是可逆的气流受限 气道高反应性
病理和病理生理
哮喘的本质 — 气道炎症+平滑肌痉挛
气道炎症患者在炎症细胞因子的刺激下，导致气道诱导型 NO合成酶表达增高，一氧化氮的浓度持续产生，而NO在 健康人中很少表达。
因此呼出气一氧化氮(FENO)可以作为气道炎症标志物反 映气道炎症。
一氧化氮呼气测定试验* (FENO) 指标
测定值(ppb) 偏低 正常
偏高
升高
儿童(＜12岁) ＜5 5～19
炎性细胞浸润 上皮脱落，受损
平滑肌
上皮
健康人的气道
平滑肌收缩
水肿，粘液 血浆渗出
气道重塑
哮喘病人的气道
儿童哮喘的现状
中国哮喘联盟 2013 年发布的一项覆盖 16.4 万人的全国哮喘患病及相关危险因素调查 结果显示，过去 10 年，我国大陆儿童哮喘 患病率约增长 1 倍。
80％以上的哮喘起始于3岁前,如诊治不及时， 随病程的延长可产生气道不可逆性狭窄和 气道重塑。持续性哮喘的肺功能损害往往 开始于学龄前期,因此,早期防治至关重要。
中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南(2021版)
中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2021版）摘要咳嗽是儿童呼吸系统疾病常见的症状。
为进一步提高儿科医生对咳嗽相关疾病的诊疗水平，促进儿科临床实践的标准化，特制订“中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2021版）”。
本指南的推荐意见基于当前可得的证据，回答了19个儿童咳嗽诊断、治疗和健康教育等方面的重要临床问题，以期指导儿科医生规范诊断与治疗儿童咳嗽。
咳嗽的本质是呼吸道对各种刺激的保护性反射，也是呼吸系统疾病常见的症状和就诊原因。
研究显示超过75%的患儿每年因咳嗽就诊次数超过5次，14%的患儿就诊次数甚至超过15次。
儿童咳嗽的病因与成人不尽相同，可供选用的药物和干预措施又有限，虽然多部指南对儿童慢性咳嗽的病因诊断与合理治疗做出了相关推荐，但匮乏基于循证方法制订的指南，更缺少来自中国的证据。
我国于2008年制订了“儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）”，2013年又推出“中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（2013年修订）”，该指南被广泛应用于临床，实用性强，但也存在推荐意见和证据不足等现实问题，尚不能完全满足临床实践需要。
鉴于此，我们历时1年制订了“中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2021版）”（以下简称“本指南”），首次尝试以儿童咳嗽症状为主线，包括但不局限于慢性咳嗽这一关注点，基于当前可获得的国内外最佳证据，采用证据质量和推荐分级的评估、制订与评价（the grading of recommendations assessment，development and evaluation，GRADE）系统，充分考虑患儿及家长意愿和价值观，综合衡量安全性、有效性、可行性、可及性和成本效益等因素后形成推荐意见，回答了儿童咳嗽病因诊断、评估治疗以及健康教育等重要问题，以期在临床实践的基础上给出循证推荐意见，进一步提高我国儿童咳嗽的诊治和研究水平。
一、指南形成方法本指南严格遵循世界卫生组织指南制订手册和美国医学研究所关于临床实践指南的定义制订，采用GRADE方法对证据质量及推荐意见进行分级（表1），并按照卫生保健实践指南的报告条目（reporting items for practice guidelines in healthcare，RIGHT）进行报告。
咳嗽的诊断与治疗指南
X线胸片如无明显病变,则按慢性咳嗽诊断程 序进行检查
相关辅助检查-影像学检查
胸部CT检查，有助于发现纵隔前后 肺部病变、肺内小结节、纵隔肿大 淋巴结及边缘肺野内较小的肿物。
高分辨CT有助于诊断早期间质性肺 疾病和非典型支气管扩张。
有助于各级医师: 克服以往的习惯思维局限 开阔咳嗽诊治思路 对不同类型的咳嗽进行科学的诊断
和有效的治疗
中国第一部 《咳嗽的诊断与治疗
指南》
咳嗽的分类和原因
咳嗽通常按时间分为3类：
–急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽 –急性咳嗽<3周 –亚急性咳嗽3～8周 –慢性咳嗽≥8周。
咳嗽的分类和原因--急性咳嗽
用抗菌药物治疗 咳嗽原因不明或不能除外感染时，
慎用糖皮质激素
慢性咳嗽的病因-Irwin
哮喘和气道高反应（33％） 鼻后倒流（28％） 慢性支气管炎（12％） 症状性胃食道返流（10％） 病毒感染后咳嗽（25％） 及其他因素，包括ACE抑制剂性咳嗽 精神性咳嗽（10％） 多因素所致的咳嗽约占20％
最常见的病因 普通感冒
▪ 其它病因 ▪ 急性支气管炎 ▪ 急性鼻窦炎 ▪ 过敏性鼻炎 ▪ 慢性支气管炎急性发作 ▪ 支气管哮喘
咳嗽的分类和原因--亚急性咳嗽
最常见原因: 感冒后咳嗽（又称感染后咳嗽） 细菌性鼻窦炎 支气管哮喘等
慢性咳嗽
慢性咳嗽原因较多，通常可分为二类：
–初查X线胸片有明确病变者，如肺炎、肺 结核、支气管肺癌等
不吸烟者慢性咳嗽发病率14－23％
因咳嗽就诊者占呼吸专科门诊患者的80％以 上1，美国(1991年)有2400万咳嗽患者去内科 门诊就医
中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南---2013年修订
(2013)
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儿童慢性咳嗽的 定义
• 咳嗽为主要或唯一的临床 表现，病程>4周，胸部X 线片未见明显异常者
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儿童慢性咳嗽的的常见病因
婴幼儿期， 学龄前期（0-6周岁）
• 呼吸道感染和感染后咳 嗽
• 咳嗽变异性哮喘 • 上气道咳嗽综合征 • 迁延性细菌性支气管炎 • 胃食管返流等
(3)药物诱发性咳嗽：儿童虽不常见，但仍应警惕。血管 紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、β-肾上腺素受体阻断剂如心 得安等药物可诱发慢性咳嗽，通常表现为持续性干咳，夜 间或卧位时加重，停药3—7 d咳嗽明显减轻乃至消失。
(4)耳源性咳嗽：人群中2％一4％具有迷走神经耳支 (arnold神经)，当中耳发生病变时，迷走神经受到刺激会 引起慢性咳嗽。耳源性咳嗽是儿童慢性咳嗽的一个少见原 因。
学龄期 （>6周岁至青春期） • 咳嗽变异性哮喘 • 上气道咳嗽综合征 • 心因性咳嗽等
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1.咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma, CVA）
• 1.咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma, CVA）
咳ห้องสมุดไป่ตู้
• CVA的临床特征和诊断线索
（1）持续咳嗽>4周，通常为干咳，常在夜间 和（或）清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽 加重，临床上无感染征象或经较长时间抗菌 治疗无效
得注意的是：长期咳嗽也可能导致儿童胃食管反流。儿童 GERC的临床特征与诊断线索：(1)阵发性咳嗽最好发的时 相在夜间；(2)咳嗽也可在进食后加剧；(3)24小时食管下 端pH监测呈阳性；(4)除外其他原因引起的慢性咳嗽。
5．心因性咳嗽(psychogenic cough)：儿童心因性咳嗽应 在除外多发性抽动症，并且经过行为干预或心理治疗后咳
中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南(2021版)
中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南(2021版)本指南采用了循证医学的方法，结合专家共识，制订了19个问题的推荐意见。
评估证据质量和推荐分级使用了GRADE系统。
同时，还考虑了患儿及家长的意愿和价值观，综合评估了安全性、有效性、可行性、可及性和成本效益等因素。
本指南的制订历时1年，旨在提高我国儿童咳嗽的诊治和研究水平。
二、儿童咳嗽的病因和现状：咳嗽是儿童呼吸系统疾病常见的症状，超过75%的患儿每年因咳嗽就诊次数超过5次，14%的患儿就诊次数甚至超过15次。
儿童咳嗽的病因与成人不尽相同，可供选用的药物和干预措施又有限。
虽然多部指南对儿童慢性咳嗽的病因诊断与合理治疗做出了相关推荐，但匮乏基于循证方法制订的指南，更缺少来自中国的证据。
三、本指南的特点和意义：本指南是首次以儿童咳嗽症状为主线，制订了19个问题的推荐意见，包括但不局限于慢性咳嗽这一关注点。
本指南采用了循证医学的方法，结合专家共识，使用GRADE系统评估证据质量和推荐分级。
同时，还考虑了患儿及家长的意愿和价值观，综合评估了安全性、有效性、可行性、可及性和成本效益等因素。
本指南的制订旨在提高我国儿童咳嗽的诊治和研究水平，为儿科医生规范诊断与治疗儿童咳嗽提供循证推荐意见。
本指南严格遵循世界卫生组织和XXX的临床实践指南定义，采用GRADE方法对证据质量及推荐意见进行分级。
同时，按照卫生保健实践指南的报告条目进行报告。
本指南已在国际实践指南注册平台进行前瞻性注册。
指南计划书将在2021年中华儿科杂志第1期刊出。
通过临床问题遴选、证据检索评价、2轮德尔菲调研和2轮面对面讨论达成共识，最终形成指南推荐意见并提交学会外审。
经批准、发布和发表后，本指南将按计划传播、实施、评价并定期更新。
本指南适用于接诊儿童患者的各医疗机构，使用人群是临床儿科医师、呼吸专科医师、全科医师、临床药师和护师。
指南的目标人群是因咳嗽而就诊的患儿。
儿童咳嗽可按照咳嗽持续时间分为急性咳嗽、迁延性咳嗽和慢性咳嗽。
指南·标准·共识│中国儿童慢性湿性咳嗽的诊断与治疗专家共识(2019年版)
指南·标准·共识│中国儿童慢性湿性咳嗽的诊断与治疗专家共识（2019年版）中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组慢性咳嗽是儿童最常见的就诊原因之一。
根据咳嗽性质可分为慢性干性咳嗽和慢性湿性咳嗽，干性咳嗽即无痰或痰量甚少的咳嗽，湿性咳嗽即咳痰量多者的咳嗽［1］，但年幼儿童湿性咳嗽常无法咯痰，而仅表现为喉间痰鸣。
准确的病因诊断是合理治疗的基础。
慢性咳嗽病因复杂，具有较强的异质性。
而慢性干性咳嗽和慢性湿性咳嗽的病因构成也存在着差异，两者的分类判断对慢性咳嗽的病因诊断具有重要的指向价值。
近3年中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组，在“2009—2010年中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究”［2］的基础上，遵循《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（2013年修订）》［3］，对我国儿童慢性湿性咳嗽的病因构成做了初步的研究［4］，结果显示：前四位病因是上气道咳嗽综合征（upper airway cough syndrome，UACS）、哮喘合并UACS、哮喘合并感染、迁延性细菌性支气管炎（protract/persistent bacterial bronchitis，PBB）。
为提高儿童慢性湿性咳嗽临床诊治的规范化，现推出《中国儿童慢性湿性咳嗽的诊断与治疗专家共识（2019年版）》，我们深知，对儿童慢性湿性咳嗽的研究还处起步阶段，还需在临床实践中不断修正和完善。
1 慢性湿性咳嗽的定义持续咳嗽，并伴有咳痰或明显痰鸣音，病程＞4周。
2 发病机制儿童慢性湿性咳嗽的主要病理机制为气道黏液高分泌及黏液清除障碍所致［5］。
2.1 黏液高分泌与慢性湿性咳嗽各种原因导致的气道上皮损伤、炎性细胞浸润及释放，均可致杯状细胞增生、黏液分泌增加，黏液高分泌导致气道黏液滞留出现湿性咳嗽［6］。
黏蛋白（MUC）家族中MUC5AC 和MUC5B是气道痰液中的主要MUC成分。
当呼吸道黏膜和肺泡受刺激（如感染、哮喘等疾病）导致多种炎症因子、中性粒细胞弹性蛋白酶等增加，促使MUC5AC表达增高及MUC5AC/MUC5B比例失调，杯状细胞分泌黏液增加［5］。
儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南(完整版)
儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（完整版）咳嗽是儿童呼吸系统疾病的常见症状和就诊原因。
我国基层医疗机构限于诊疗技术和条件，对儿童咳嗽诊断和治疗等方面的认知普遍不全相同，且具有一定的特殊性。
由此，中华医学会儿科学分会临床药理学组等联合制订“中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2023基层版）”，通过前期调研，充分征询基层医生的意见，针对儿童咳嗽评估、诊断、用药、转诊和健康教育等方面9个迫切关注的重要问题，形成17条循证推荐意见和建议，旨在指导基层医务工作者规范、科学地诊治儿童咳嗽，同步提升对儿童咳嗽的管理水平。
二、术语解释1. 咳嗽病程：按照咳嗽持续时间，儿童咳嗽分为急性咳嗽（<2周）、迁延性咳嗽（2~4周）和慢性咳嗽（>4周）。
2. 咳嗽性质分类：根据无痰或有痰，将咳嗽分为干性咳嗽和湿性咳嗽。
3. 特异性慢性咳嗽：指可归因于潜在疾病（通常是肺部来源）的慢性咳嗽。
通过检查与评估，大部分慢性咳嗽可以识别出潜在病因。
4. 非特异性慢性咳嗽：指咳嗽为主要或唯一表现，经适当检查与评估后，仍然没有明确病因的慢性咳嗽。
三、指南重要临床问题及管理策略临床问题1：咳嗽患儿如何合理使用祛痰药和镇咳药？推荐意见1：不推荐咳嗽患儿常规使用祛痰药和镇咳药（1A）。
推荐意见2：建议对湿性咳嗽、痰液阻塞、咳痰费力、影响生活和学习时，可在权衡疗效与安全性后酌情选择适宜的祛痰药；对剧烈或频繁的干性咳嗽、影响生活和学习时，首要是明确病因，并可根据具体情况酌情短期使用镇咳药缓解症状（GPS）。
祛痰药和镇咳药在儿童咳嗽的治疗中使用普遍，基层临床实践中，祛痰药和镇咳药的广泛使用乃出自患儿家长的担忧以及对改善患儿生活质量的迫切需要。
咳嗽治疗中祛痰药和镇咳药的有效性缺乏严格的循证医学证据，临床上也存在一定的不合理用药现象。
祛痰药可分为黏液溶解剂、黏液动力促进剂、黏液调节剂、痰液清除剂，其机制包括降低黏液黏度、改善黏液清除动力学、减少气道分泌物产生、增加黏液量使痰液易于咳出。
儿童咳嗽变异性哮喘课件
“抗哮喘药物”诊断性治疗面临的问题是：
假阳性
Fujimura M, et al. Rinsho Byori. 2014 May;62(5):464-70.
未来，应建立 CVA的病理生 理的诊断流程
主要内容
❖ 儿童CVA定义、临床特征及其流行病学 ❖ CVA的发病机制 ❖ CVA的诊断 ❖ CVA的治疗 ❖ CVA的预后
以上第1～4项为诊断基本条件
儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版). 中华儿科杂志. 2016, 54(3): 167-181.
成人CVA的诊断标准：
咳嗽的诊断与治疗指南(2015年版)
1．慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽；
2．支气管激发试验阳性，或PEF平均变异率>10%，或支气管舒张试验
支气管扩张剂有效和无效两种亚型
• 支气管扩张剂治疗有效和无效CVA比较研究：
• 两组诱导痰上清液中炎性介质水平比较：
*与有效组相比，P<0.05；PGD2：前列腺素D2；ECP：嗜酸性粒细胞阳离子蛋白
❖ 气道炎症导致的支气管收缩程度可能是决定支气管扩张剂疗效的重要因素
邱忠民等. 同济大学学报. 2011, 32(1): 95-100.
第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查.中华儿科杂志. 2013, 51(10): 729-7351 中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究. 中华儿科杂志. 2012, 50(2): 83-922
专家论点：如何实现CVA的早期诊断
▪ 病史
咳嗽的时相、发作季 节以及过敏等
▪ 支气管扩张剂 的治疗反应
Zhang B. J Thorac Dis. 2014 Oct;6(Suppl 7):S762-3.
于兴梅，郝创利等.中华医学杂志. 2014, 94(16): 1215-1218
2014年新版慢性咳嗽指南 ppt课件
24小时食管下端pH监测是诊断GERC的金标准，但完成该项操作 有一定难度和(或)家长不同意进行此项侵人性操作，由此可能 低估了我国GERC的发病率，更不能在未开展此项监测的条件下 就结论GERC在我国少见.
UACS的临床特征和诊断线索：
(1)持续咳嗽>4周，伴有白色泡沫痰(过敏性鼻炎)或黄绿色 脓痰(鼻窦炎)，咳嗽以晨起或体位变化时为甚，伴有鼻塞 、流涕、咽干并有异物感和反复清咽等症状；
(2)咽后壁滤泡明显增生，有时可见鹅卵石样改变，或见黏 液样或脓性分泌物附着；
(3)抗组胺药、白三烯受体拮抗剂和鼻用糖皮质激素对过敏 性鼻炎引起的慢性咳嗽有效，化脓性鼻窦炎引起的慢性咳 嗽需要抗菌药物治疗2—4周
中华儿科杂志，2014，52（3）：184-188 四、述评：中国儿童慢性咳嗽诊治之我见
中华儿科杂志，2014，52（3）：161-162
2020/11/13
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
2020/11/13
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儿童咳嗽的病因-年龄特点
2020/11/13
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儿童咳嗽的病因
慢性咳嗽可以分为特异性咳嗽(specific cough)和非特 异性咳嗽(non—specific cough)，
特异性咳嗽指咳嗽伴有能够提示特异性病因的其他症 状或体征，即咳嗽是这些诊断明确的疾病症状之一；
咳嗽的诊断与治疗指南
肺癌、异物、内膜结核等。
•
（5）食管24hpH值监测：能确定有无胃-食管反流（GER），是目前诊断GERC最为有效 的方法。通过动态监测食管pH值的变化，获得24h食管pH值<4的次数、最长反流时间、 pH值<4占监测时间的百分比等6项参数，最后以Demeester积分表示反流程度。检查时实 时记录反流相关症状，以获得反流与咳嗽症状的相关概率（SAP），明确反流时相与咳嗽
4 祛痰药物
• 常用镇咳药物未作更改。临床上祛痰药物种类繁多, • 这些药物的应用缺乏循证医学证据的支持,但考虑到临床 • 应用的普遍性和效果,因此2009版指南对一些比较常用的 • 祛痰药物还是进行了介绍,这些药物主要包括愈创木酚甘 • 油醚、氨溴索、溴已新、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等。高
渗盐 • 水及甘露醇可提高气道黏液分泌的水合作用,改善黏液的 • 生物流变学,从而促进黏液清除。
（PNDs）、嗜酸粒细胞性支气管炎和胃-食管反流性咳嗽 （GERC），
较少见但涉及面广病因，如慢性支气管炎、支气管扩张、 支气管内膜结核、变应性咳嗽（AC）、心理性咳嗽等。
病史与辅助检查
询问病史和体格检查：仔细询问病史对病因诊断具有重要作 用，能缩小慢性咳嗽的诊断范围，得出初步诊断进行治疗 注意咳嗽性质、音色、节律和咳嗽时间、诱发或加重因素、 体位影响，伴随症状等。了解咳痰的数量、颜色、气味及性 状对诊断具有重要的价值。痰量较多、咳脓性痰者应首先考 虑呼吸道感染性疾病。查体闻及呼气期哮鸣音时提示哮喘的 诊断，如闻及吸气性哮鸣音，要警惕中心性肺癌或支气管
• 2.亚急性咳嗽：（3~8周）最常见原因是感冒后咳嗽（又 称感染后咳嗽）、细菌性鼻窦炎、哮喘等。
• 3.慢性咳嗽：（≥8周）可分为两类 初查X线胸片有明确病变者，如肺炎、肺结核、肺癌等。 X线胸片无明显异常，以咳嗽为主或惟一症状者，即通
诱发儿童上气道咳嗽综合征的鼻部相关疾病
关键词：上气道咳嗽综合征；儿童；鼻部疾病
在儿童中，慢性咳嗽被定义为持续性咳嗽，且病程持 进行鉴别诊断，在进行鉴别诊断后，对鼻部疾病进行针对性
续时间超过4周。虽然引起儿童慢性咳嗽的原因多种多样，包 治疗。当暂时不能明确具体的发病原因时，也可根据经验进
括从病毒相关性疾病到神经系统疾病，但孤立的特发性慢 行诊断性治疗。此外，患儿及家长也应有意识的对鼻部疾病
2 诊断及鉴别诊断 儿童UACS缺乏客观的诊断测试，其诊断目前仍为临床
诊断。由耳鼻咽喉科医生进行的鼻内窥镜检查可以识别鼻炎 或粘液脓性分泌物，这些发现可作为提示进行参考。此外， 还应对鼻部疾病进行鉴别诊断，正如Sylvester[3]所说，PNDS 引起的咳嗽的鉴别诊断包括引起鼻炎的所有原因，如过敏 性鼻炎、常年性非过敏性鼻炎、细菌性鼻窦炎、真菌性鼻窦 炎、鼻腔鼻窦解剖异常、理化因素刺激引起的鼻炎、药物性 鼻炎等。
我国修订的最新版《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指 南》（2013版）中介绍了儿童UACS的临床特点及诊断线索， 可以进行参考。初步评估应包括详细的病史和全面的体格检 查，并对慢性咳嗽症状的细节和性质进行概括。在辅助检查 方面可进行胸部X片以排除肺部原因。目前儿童UACS虽无明 确的诊断标准，但相关的探索却一直在进行，而且一些新的 方法更易于患儿家长接受，比如测定细胞因子的水平相较于 胸部X线来说患儿家长的顾虑相对较小。相信随着科学技术 的进步，会有越来越多的方法将应用到临床，为患儿服务。
3 治疗 引起儿童UACS的鼻部相关疾病多种多样，首先需对其
基金项目：内蒙古自治区自然科学基金（编号：2017MS08139） 通讯作者：刘晓玲，E-mail：15849156550@
拮抗剂治疗。 3.2 与慢性鼻-鼻窦炎相关的治疗 与慢性鼻窦炎相关的 UACS应使用适当的抗生素，鼻内类固醇和/或减充血剂进 行治疗同时辅以鼻腔冲洗。由于儿童较小且尚处于发育阶 段，黏膜术后反应重，除非特殊情况，一般不采用手术治疗。 对于抗生素的使用，常推荐使用耐β-内酰胺酶类药物，且用 药时间至少2周。鼻腔冲洗可选择生理盐水进行冲洗，亦可 选择2.3%的高渗盐水进行冲洗。除上述治疗外，我国传统的 中医也可作为一种辅助治疗方法。 3.3 与腺样体肥大相关的治疗 随着临床工作者对该病的认 识的不断加深，目前在临床工作中当遇到UACS的患儿时，其 他科室也越来越重视耳鼻咽喉科的合作与治疗，当明确鼻部 疾病原因后，便可对相应疾病进行对因治疗，通过药物或手 术来控制炎症、减少鼻腔鼻窦分泌物或矫正异常的鼻部或鼻 咽部解剖结构，往往会取得比较好的临床效果。
慢湿咳共识解读_2023年学习资料
2019-中国儿童慢性湿性咳嗽的诊-断与治疗专家共识-2020/12/27」2019中国儿童慢性湿性咳嗽的诊断与治疗专家共识发布-IL-器号-气北手级空气通上成面到装得端保、人经条销静香用面活可有配鱼.导重，成面-型E,有写教程里韩浸-中国实用儿科来志-儿了用随有一年解程在后可-CHINESE JOURNAL OF PRACTICAL PEDIATRIC-2019年版-区随金安品由下长期气调美日厕-见，土南是气督食骨发自望呢两-餐行明峰是儿隆到章的球单具方一，有-维难途新转的行专率典目时年年酯0，有图-时调力相市摩在手保酸的可-作性响，作响餐通用显明种垂，内程-天，商在度摩行林卫气发后-的烟华走风星性关5晓等.精着的-中国实用国学志世让课啦！！3a942edcdfccda38376baf1ffc4ffe473268fd22_-_2019慢湿咳共识解读ppt课件·你怎么称呼老师？-·如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你-是否会认为老师的教学方法需要进？-·你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？-。
教师的教鞭-·“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只先生骂我-笨，没有学问无颜见爹娘.”-·“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早.”」中国儿童慢性湿性咳嗽共识发布背景-儿童慢性咳嗽病因复杂，病因-诊断具有重要的指向价值。
-中华学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽-协作组发布了《中国儿童慢性湿性咳嗽-现阶段我国儿童慢性咳嗽临床的诊断与治疗专家共识2019年版》-诊治尚不规范-基于《中国儿童慢性咳嗽病因构成比-多中心研究，-嗽诊断与治疗指南2013年修订》目录content-01-慢性湿性咳嗽概述-02-引起儿童慢性湿性咳嗽疾病-03-儿童慢性湿性嗽诊断和鉴别诊断流程-04-儿童慢性湿性咳嗽治疗原则和常用药物-05-祛痰止咳中成药金振口服液介01-慢性湿性咳嗽概述」咳嗽是我国儿童呼吸专业门诊常见的主诉与症状-·据统计每天就诊儿童中有70%-80%以发热伴咳或单纯咳嗽就诊：-·久咳不愈会影响患儿的生活质量，同时给家长带来严重的经济负担，成为家长和医生同面临的-困难和挑战。