慢性咳嗽诊疗思路2018.04
[实用参考]2018慢性咳嗽诊疗指南.doc
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咳嗽是临床最常见的症状之一。
咳嗽是一种反射性防御动作，通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道内异物。
但是咳嗽也有不利的一面，例如咳嗽可以使呼吸道内感染扩散，剧烈的咳嗽咳导致呼吸道出血，甚至诱发自发性气胸等。
因此如果频繁的咳嗽影响工作与休息，则为病理状态。
按其病程分为急性咳嗽时间<3周、亚急性咳嗽3~8周、慢性咳嗽（8周，胸片无明显病变）。
急性咳嗽病因诊断相对容易，常见病因为普通感冒和急性支气管炎，以止咳化痰对症治疗、抗感染为主。
慢性咳嗽的常见病因包括：CVA、UACS[又称鼻后滴流综合征（postnasaldripsyndrome,PNDS）]、EB和GERC,这些病因占呼吸内科门诊慢性咳嗽病因的70%~95%.其他病因较少见，但涉及面广，不仅与呼吸系统疾病有关，还与其他系统的疾病有关。
多数慢性咳嗽与感染无关，无需使用抗菌药物治疗。
咳嗽原因不明或不能除外感染时，慎用口服或静脉糖皮质激素。
（一）鼻后滴流综合征UACS1、定义：鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的综合征被称为PNDS.由于目前无法明确上呼吸道咳嗽感受器所致，20KK年美国咳嗽诊治指南建议用UACS替代PNDS.UACS是引起慢性咳嗽最常见病因之一，除了鼻部疾病外，UACS还常与咽喉部的疾病有关，如变应性或非变应性咽炎、喉炎、咽喉部新生物、慢性扁桃体炎等。
2、临床表现：（1）症状：除咳嗽、咳痰外，可表现为鼻塞、鼻腔分泌物增加、频繁清嗓、咽后黏液附着、鼻后滴流感。
变应性鼻炎表现为鼻痒、打喷嚏、流水样涕、眼痒等。
鼻-鼻窦炎表现为黏液脓性或脓性涕，可有疼痛（面部痛、牙痛、头痛）、嗅觉障碍等。
变应性咽炎以咽痒、阵发性刺激性咳嗽为主要特征，非变应性咽炎常有咽痛、咽部异物感或烧灼感。
喉部炎症、新生物通常伴有声音嘶哑。
（2）体征：变应性鼻炎的鼻黏膜主要表现为苍白或水肿，鼻道及鼻腔底可见清涕或黏涕。
慢性咳嗽诊断思路及治疗策略PPT课件
慢性咳嗽的常见原因
总结词
慢性咳嗽的常见原因包括呼吸道感染、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、鼻后滴漏综合征等。
详细描述
呼吸道感染是慢性咳嗽的常见原因之一，如慢性支气管炎、支气管扩张等。哮喘患者在 接触过敏原或刺激物时可能出现慢性咳嗽症状。慢性阻塞性肺疾病患者由于气道狭窄， 也可能出现慢性咳嗽。鼻后滴漏综合征是由于鼻腔分泌物倒流至咽喉部引起咳嗽，也是
痰液检查
检查痰液中的细菌、病毒等病 原体，以确定是否存在感染。
其他相关检查
根据患者的具体情况，可能需 要其他相关检查以辅助诊断。
诊断流程图
• 根据病史采集、体格检查和辅助检查结果，逐步排除可能的病因，最终确定慢性咳嗽的病因，并制定相应的治疗方案。
03
慢性咳嗽的治疗策略
一般治疗
80%
保持室内空气湿度
03
个体化治疗的需求
04
由于慢性咳嗽的病因和病情各异，未来治疗策略将更加注 重个体化，以提高治疗效果和患者的生存质量。
05
预防与健康教育
06
加强预防和健康教育，提高公众对慢性咳嗽的认识和重视 程度，有助于早期发现和治疗慢性咳嗽。
THANK YOU
感谢聆听
慢性咳嗽的常见原因之一。
02
慢性咳嗽的诊断思路
病史采集
01
咳嗽持续时间
02
咳嗽性质
03 伴随症状
04
既往史
家族史
05
咳嗽是否超过8周，是否为阵发性或持续性咳嗽。 干咳或伴有痰，咳嗽的严重程度和频率。 是否有发热、咳痰、胸痛、呼吸困难等症状。 是否有慢性呼吸系统疾病、鼻窦炎、胃食管反流等病史。 家族成员中是否有慢性咳嗽患者。
接种疫苗
根据季节和地区流行病情 况，接种相应的流感疫苗 和肺炎疫苗，以降低感染 风险。
慢性咳嗽中医治疗思路和经验
慢性咳嗽中医治疗思路和经验慢性咳嗽是呼吸系统常见的临床症状之一。
肺气不清，失于宣肃，上逆作声而引起咳嗽为本病证的主要症状。
由于感邪的性质、影响的脏腑、痰的寒热、火的虚实等方面的差别，咳嗽有不同的临床表现。
而采用中医治疗效果不错。
一、慢性咳嗽病因1、呼吸道感染。
如果患者本身患有呼吸道疾病，很容易就会导致鼻咽部到小支气管的位置发生病变，在长时间没有治愈的情况下，炎症因子就会攻击邻近器官，导致慢性咳嗽出现。
2、胃食管逆流：由于很多人的饮食方法都是不正确的，导致很多人都会有胃食管逆流的问题。
胃食管逆流的同时会导致胃酸反流，刺激咽喉，如果持续时间过长容易发展成为慢性咳嗽。
3、免疫力低下：在各种因素的影响之下导致不少人都会有免疫力低下的问题，慢性咳嗽多是因为病毒感染所引起炎症在没有治愈的情况慢慢发展而来的。
所以大家应该重视免疫力低下的调节方法。
4、环境原因：随着环境污染变得越来越大，很多人都会生活在环境污染较大的空间中，导致咽喉受到伤害，诱发各种咽喉炎症，慢性咳嗽就是其中一种。
5、慢性支气管炎：慢性支气管炎是导致慢性咳嗽最常见的一种原因，通常咳嗽的时间会持续好几年的时间，咳嗽的同时还会伴有多痰的症状，出现这种症状通常和平时的不良生活习惯有很大的关系，比如抽烟喝酒之类的。
6、支气管扩张症：支气管扩张症是因为支气管发炎把支气管的结构组织破坏了，而引起的一种病症，病人出现分泌物排除异常的情况，这样一来就会造成痰液堆积的症状，如果长时间的不控制，还会引起慢性的感染和发炎，从而进一步的加大对支气管的破坏，随即就会出现慢性咳嗽的病症。
二、慢性咳嗽危害1、影响患者的正常生活。
长期咳嗽会阻碍患者的正常生活，尤其是夜间咳嗽就会影响到患者的睡眠质量，从而导致患者没有精神、全身乏力，严重影响日常的工作效率。
2、危害患者的身体健康。
慢性咳嗽会对患者的肺部产生严重的伤害，诱发各类呼吸道疾病比如慢性气管炎等，当病情发生变异时也会导致哮喘等疾病的发作。
慢性咳嗽诊治思路教案及讲稿模板
教案及讲稿导课】PPT 展示案简要情况，展示题目、目录。
利用 1 个病案导入本次的课程咳嗽概述】——一般介绍咳嗽是最常见的呼吸道症状之一 咳嗽原因众多，不仅限于呼吸系统 诊断难度较大，误诊、误治情况较多 不明原因的慢性咳嗽占呼吸科门诊的 20%-30% 规范的诊治前提是明确诊断（咳嗽诊疗指南的发布、多次修订） （ 社区全科医生应重视慢性咳嗽的诊断 ）咳嗽反射性保护作用 ,保持气道清洁通畅 ,清除痰液和异物 ,阻止气道感染扩散 严重咳嗽的副作用 :尿失禁、大便失禁、呕吐、头晕、咽喉声带损伤、自发性气胸、晕厥、肋骨骨折等。
【咳嗽的分类及病因】——一般介绍PPT 展示以图表形式展示咳嗽按病程的分类及常见病因；口述其他的分类方式 1. 按病程分：急性咳嗽： <3 周常见原因 : 感冒 （最常见 ） 过敏性鼻炎 急性支气管炎 慢性支气管炎急性发作 支气管哮喘急性发作 肺炎等 亚急性： 3-8 周感染后咳嗽 （最常见感冒后咳嗽 ） 哮喘2 细菌性鼻窦炎教学内容辅助手段 时间分配1minPPT 展示病30s（ 1.5min ） PPT 展示我国咳嗽指南的发咳嗽的发病机理】——一般介绍PPT 以图表形式展示咳嗽的病理机理，简述咳嗽的作用及不良作用。
咳嗽是一种神经反射过程。
咳嗽感受器存在于咽喉粘膜的快适应“刺激”感受器和存在于支气管和肺泡壁的 C 纤维感受器。
1min （ 2.5min ） PPT 图表形式展示咳嗽的发 病机理。
讲述咳嗽的作 用、感受器耳、鼻、咽、喉、支管、吸气 —声门关闭 -膈肌、 肋间肌收缩，胸腔内压 力—声门打开喉下、迷走、膈效应器声门、膈肌、其他呼吸肌1.5min （ 4min ） PPT 以表格、 图片形式展示 咳嗽分类及常 见病因，重点 展示病程分类 的方式，其他 分类方式以讲各种病因迷走、三延脑呼吸咳嗽中慢性：>8 周慢性咳嗽按X 线胸片有无病灶分两类:X 线胸片有明确病灶者,如:肺炎、肺结核、肺癌等；X 线胸片无明显异常，以咳嗽为主要可唯一症状，即通常所说的不明原因慢性咳嗽（简称慢性咳嗽）【慢性咳嗽的定义】——简单介绍强调慢性咳嗽的定义.。
慢性咳嗽诊治思路
鼻腔或鼻窦的许多疾病能导致后鼻漏综合征，如季节 性过敏性鼻炎、常年性过敏性鼻炎、常年非过敏性鼻炎、 血管运动性鼻炎、感染后鼻炎和慢性鼻窦炎。
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后鼻漏综合征(PNDS)
症状：
除咳嗽外，最常见的是感觉到有东西滴入咽喉，咽喉
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嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)
临床特点
慢性咳嗽是唯一症状，病程从8周以上至10余年不等，
大多为干咳，有时有少许白色黏液痰，但不伴有喘息，
体检两肺无哮鸣音，肺功能、峰流速变异率和气道反应
性都正常，但诱导痰中嗜酸粒细胞比例>3%，通常在
10-15%之间，是慢性咳嗽的一个重要病因，大约占慢 性咳嗽的10%。抗生素和支气管扩张剂不能缓解咳嗽，
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咳嗽变异型哮喘（CVA）
CVA由Corrao等于1979年首先描述，是一种特 殊类型的哮喘。其临床特点为慢性咳嗽，尤其是 慢性干咳，但不伴有典型哮喘的喘息症状，是慢 性咳嗽的重要病因。
咳嗽变异型哮喘在临床上很常见，在国外为 慢性干咳病因的第二位，国内为第一位。
咳嗽的发生可能与气道炎症或支气管收缩刺 激咳嗽感受器有关。现在认为咳嗽变异型哮喘是 一种轻微的哮喘或是哮喘的前期阶段，可能向典 型哮喘转变。
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咳嗽变异型哮喘（CVA）
CVA的诊断：
1．慢性持续咳嗽大于8周，不伴有喘息或呼吸 困难，常在夜间或清晨发作，痰少，运动后 可加重。
2．体检肺部无罗音，X胸片正常，抗生素治疗 无效。
3．有气道高反应性。表现为支气管激发试验阳 性或增大的蜂流速变异率。
慢性咳嗽诊断思路
慢性咳嗽的诊断思路：1、咳嗽的特征与有关疾病相关：慢性咳嗽、痰多者应考虑支气管扩张、支气管炎、肺脓肿；阵发性咳嗽为支气管淋巴结核（或顽固性咳嗽）、百日咳、异物吸入或支气管肺炎（MP感染）；夜间咳嗽与上下呼吸道过敏性炎症等有关；晨醒来咳嗽，应考虑鼻窦炎、PNDS（鼻后滴漏综合征）、慢性支气管炎、CVA （咳嗽变异性哮喘）等；咳伴痰中带血，或咯血者应疑为肺结核、支气管扩张、肺含铁血黄素沉着症。
干咳多见于异物刺激、肺结核支气管受压；咳嗽伴声嘶哑见于纵膈肿瘤、先天性心脏病、喉反神经受压等。
抗生素治疗无效，多为变态反应性疾病，对红霉素等大环类酯类有效者多为MP或CP感染引起。
2、体检：应全面，除详细检查呼吸系统的体征外，亦应注意全身情况，发育情况如消瘦、贫血、呼吸困难性质，耳、鼻、咽及相关部位的检查。
3、实验室检查（1）血、CRP、及粪便检查，初步判断为细菌、病毒或原虫过敏。
（2）病原学检查：包括常见的病毒、细菌、支原体、衣原体等。
（3）皮肤试验：PPD、寄生虫皮试试验、皮肤过敏原试验。
（4）特异性抗体检测：病毒、MP、CP、TB、百日咳抗体及寄生虫抗体试验、过敏原特异性抗体试验。
4、特殊检查（1）胸部X线检查：对于咳嗽2～3周以上患儿一般应做胸部X线检查，尤其咳嗽≥4周的患儿，并根据情况进一步做鼻X线拍片、CT或HRCT检查。
（2）肺功能检查：有助于区分阻塞性肺疾病和限制性肺疾病，对支气管哮喘及其他肺部疾患者适用，适合于各年龄。
（3）消化道检查：对疑有胃食管返流者可行消化道检查，如胃食管造影、食管下端PH监测、同位素胃排空动态显像等。
（4）支气管镜及纤支镜检查：对可疑异物吸入者，原因不明咳重或咳血者，可以直接观察到病变部位，以及深入进行灌洗液细菌学及细胞学、免疫细胞学检查。
（5）肺穿刺活检：对于临床需要明确肺部感染病原者，怀疑支气管或肺结构有异常者进行肺穿刺活检对诊断与治疗有较大的意义（但病人及家属不易接受）。
慢性咳嗽的诊疗思路和治疗策略
传入神经(迷走、舌咽、三叉)
炎症性 瘀血 物理性 物质 化学性 过敏性
感受器
耳、鼻、咽、 喉、气道、 胸膜等
延髓 咳嗽中枢
传出神经 (喉下、膈、脊)
效应器 咽肌、声门、膈、其他呼 吸肌收缩
咳嗽
咳嗽反射旳解剖学
感受器 喉及支气管、 横膈、 胸膜、 食管、快反应适应牵张感受器、 无
髓鞘C纤维
传入神经 支气管粘膜下层腺体
急性气管-支气管炎
治疗原则以对症处理为主。剧烈干咳者可合适应用 镇咳剂，咳嗽有痰而不易咳出时可用袪痰药。若 有细菌感染，如咳脓性痰或外周血白细胞增高者， 可根据感染旳病原体及药物敏感试验成果选择抗 菌药物。在未得到病原菌阳性成果之前，可选用 大环内酯类、β-内酰胺类等口服抗菌药物。伴支 气管痉挛时可使用支气管舒张药物治疗。
治疗或根据现病史提供旳线索选择有关检验 注意咳嗽性质、音色、节律和咳嗽时间、及诱发
或加重原因、体位影响，伴随症状等
咳嗽旳诊疗-病史和体格检验
了解咳痰液旳数量、颜色、气味及性状对诊疗具有主要旳 价值
痰量较多、咳脓性痰者应首选考虑呼吸道感染性疾病 查体闻及呼气期哮鸣音时，提醒支气管喘旳诊疗，如闻及
同侧迷走神经 舌咽, 横膈
“咳嗽中枢” 传入神经纤维在脊髓整合，并传入咳嗽中枢
传出神经
横膈 & 脊髓神经 喉反神经 支气管树迷走神经
肌肉效应器 呼气肌、 横膈、喉、支气管SM
咳嗽旳分类与常见病因
咳嗽一般按时间分为3类：
急性咳嗽<3周 亚急性咳嗽3～8周 慢性咳嗽≥8周。
咳嗽旳分类和原因--急性咳嗽
咳嗽旳诊疗治疗-急性咳嗽
一般感冒旳治疗：以对症治疗为主，一 般无需用抗菌药物
慢性咳嗽的中医治疗思路和经验
于分五脏论治，其中治肺主要是温宣、清肃两法。
是直接对主病之脏的治法。
治心，一是心肺阳虚水停．咳而气喘，胸闷，心慌，咯吐粉红色泡沫痰液，治当温养心肺、益气化饮；一是肺热传心，咳嗽气粗。
身热神糊，治当清热肃肺、清心开窍。
治肝．因肝气郁结化火犯肺．咳而胁痛，治当清肺泄肝。
治脾。
一是痰湿偏胜。
标实为主，咳嗽痰多。
当健脾化痰；一是脾虚肺弱，咳嗽，神疲食少。
当补脾养肺。
治肾．治久咳迁延。
气短。
白痰起沫，当补益肾气，审其阴阳分治。
若五脏久咳不已，移于六腑，伴有各自相关症状，如脾病传胃，肺胃同病，咳而呕吐者，配合理气和胃、化痰止咳药。
至于辨病求因．又可分为肺源性、肺外性两大类。
如劳力伤重、肺络不和、闷咳、胸痛之“瘀咳”，粪毒（钩虫幼虫）攻肺，肺气不利，干咳或咳喘，咽痒，声哑之“虫咳”等．均应结合病的特异性治疗。
此外，临证还应该注意排除药源性咳嗽．第一作者：周仲瑛（１９２８一），男，南京中医药大学教授、主任医师、博士研究生导师。
国家中医药管理局专家咨询委员会委员．中华全国中医药学会理事．国务院首批政府特殊津贴获得者。
国家级名老中医．首批全国继承老中医专家学术经验导师，江苏省中医药学会名誉会长，《江苏中医药》杂志名誉主编。
从事中医内科医教研工作６０年，先后承担国家级、部级、省级课题３２项，编写教材、专著３０余部。
发表论文百余篇，培养硕士、博士研究生３０余名。
关键词慢性咳嗽祛邪扶正辨证施药中图分类号Ｒ２５６．１１文献标识码Ａ文章编号１６７２－３９７Ｘ（２００８）０７－０００７－０２慢性咳嗽已成为一个临床诊断．不少医院还特设咳嗽专科门诊。
目前界定慢性咳嗽的标准是连续咳嗽大于等于８周。
中医诊治咳嗽的辨证思路宗明・专家笔会张景岳以表里为纲．一日外感。
一日内伤。
但慢性咳嗽表证已不明显，即使有表证亦属余邪未清：而里证也分虚实，虚者内伤。
实者寒、热、风、痰、瘀均可存在。
初来诊时当以祛邪为主．其中以痰为辨治重点。
咳嗽有痰。
笔者以为痰为水饮所聚。
慢性咳嗽病因的诊断思路及治疗
慢性咳嗽病因的诊断思路与治疗临床上通常将慢性咳嗽定义为以咳嗽惟一症状或主要症状、时间超过8周、胸部X检查无明显异常者称为不明原因慢性咳嗽，简称慢性咳嗽。
慢性咳嗽是内科门诊患者最常见的病症，与典型支气管哮喘、肺部感染、肺纤维化和支气管肺癌等疾病不同，由于缺乏典型的相关症状、胸片检查无异常，很多病人被长期误诊误治。
也有些病人因长期诊断不明，反复进行胸片、CT甚至支纤镜等各种检查，不仅造成极大的医疗资源浪费及增加患者的经济负担，也给患者的工作生活乃至心理带来极大的困扰。
慢性咳嗽涉及多种病因，只要掌握正确的诊断方法，实际上大部分患者可以获得明确的病因诊断，根据病因进行特异性治疗能够取得良好的治疗效果。
本文主要讨论了慢性咳嗽病因的诊断思路及治疗策略。
一、咳嗽的分类与常见病因（一）咳嗽的分类咳嗽通常按时间分为3类：急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。
急性咳嗽<3周，既往将3周称为慢性咳嗽。
由于一些感冒后咳嗽患者的咳嗽时间常会迁延3～8周时间，故近年来将将咳嗽时间介于3～8周者定义为亚急性咳嗽，而将慢性咳嗽时间定义为≥8周。
（二）急性与亚急性咳嗽性咳嗽的常见病因急性咳嗽病因相对简单，最常见原因为普通感冒，其次为急性支气管炎、变应性鼻炎、急性鼻窦炎等。
亚急性咳嗽常见原因为感冒后咳嗽（又称之为感染后咳嗽），其它如亚急性鼻窦炎、支气管哮喘等。
原因较多，通常可分为二类：一类为初查X线胸部影像有明确病变者，如肺炎、肺结核、肺癌等。
另一类为胸部影像无明显异常，以咳嗽为主要或惟一症状者，即通常所说的不明原因慢性咳嗽（简称慢性咳嗽），本文主要讨论此类慢性咳嗽。
（三）慢性咳嗽常见病因慢性咳嗽的病因不仅与呼吸系统有关，还与鼻咽喉、消化系统有关。
事实上，在呼吸内科专科门诊诊治的非吸烟患者中，欧美研究表明慢性咳嗽的常见病因为鼻后滴漏综合症（Postnasal drip syndrome, PNDs）、咳嗽变异性哮喘（CVA）和胃食管返流性咳嗽(GERC)（附图1）。
慢性咳嗽的中医治疗思路课件
• 寒甚小青龙汤 • 痰多射干麻黄汤 • 痰化热厚朴麻黄汤加祛风通络之品 ☞《杂病源流犀烛》称之为风嗽，所出处方为金沸草散
慢性咳嗽的中医治疗思路
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3．胃-食管反流性咳嗽
☞ 应以治肺胃为主。
☞ 旋覆代赭汤、小柴胡汤、半夏泻心汤等加减为主方。
• 以反酸为主：加左金丸，瓦楞子或煅螺丝壳、海螵蛸等； • 吞酸、上脘或胸骨柄后烧灼感：加芙蓉叶、蒲公英； • 反吐苦水或胆汁反流者：加延胡索、郁金、木香、枳壳；
甚则加大黄降气止逆。
慢性咳嗽的中医治疗思路
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4．宣肃与收敛
☞宣肺常带宣表、透邪、祛痰和输布水气，如雾露之溉者 • 兼寒邪常选用辛温透表之品 • 兼热邪常选用辛凉透邪之品
☞肃肺之品常具降气、止咳、下气、润肠、通调水道者
慢性咳嗽的中医治疗思路
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☞ 笔者在临床上常宣肃并用相求于肺大肠组成药对。
• 麻黄、杏仁
• 麻黄、桃仁、郁李仁、白果仁
慢性咳嗽的中医治疗思路
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☞ “风咳”与咳嗽变异性哮喘
咳嗽变异性哮喘的特点为阵咳、突然发作、呛咳、 挛急，咽痒、气道痒，痒即咳而难以抑制，受风冷及异 味刺激诱发。
中医认为“风为百病之长”、“风善行而数变” 。
慢性咳嗽的中医治疗思路
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☞ 慢性咳嗽多见邪实正虚，扶正之法以舌脉为主。
• 舌苔白，脉缓以玉屏风散加党参或太子参为主； • 舌白腻，加化湿消导之品； • 舌少苔、无苔，舌质红，以沙参、参麦、玉竹为主； • 见内热或烦热者加青蒿、鳖甲、生地、知母之属； • 邪热已去，阳虚依然，可重用黄芪、仙灵脾、苁蓉、巴戟天补
慢性咳嗽诊治指南
慢性咳嗽诊治指南慢性咳嗽是一种持续时间超过8周的咳嗽，常见的原因包括慢性支气管炎、鼻窦炎、心源性咳嗽等。
然而，对于慢性咳嗽的治疗方法和指南仍然存在争议。
以下是一些常用的慢性咳嗽的诊治指南。
一、诊断1.首先，医生需要详细询问患者的病史和症状，包括咳嗽的持续时间、频率、性质等。
同时，医生还需要了解患者的家族史、药物史和环境暴露史等。
2.然后，医生需要进行体格检查，包括喉咙、肺部、心脏等的检查。
此外，还需要进行必要的实验室检查，如血常规、血生化、胸部X光等。
3.如果上述检查未能明确慢性咳嗽的原因，可能需要进行其他进一步的检查，如支气管镜检查、胸部CT等。
二、治疗1.针对原发病的治疗：如果慢性咳嗽的原因是其他基础疾病所导致，比如慢性支气管炎、鼻窦炎等，就需要针对原发病进行治疗。
2.避免诱因的治疗：如果慢性咳嗽的原因是环境因素所致，如吸烟、污染等，那么需要避免这些诱因。
3.咳嗽抑制剂的应用：咳嗽抑制剂是一种能够减少咳嗽的药物，可以缓解慢性咳嗽的症状。
在使用咳嗽抑制剂之前，建议根据咳嗽的性质和病因来选择合适的药物。
三、药物治疗1.糖皮质激素类药物：糖皮质激素类药物是一种常用的抗炎药物，能够减轻炎症反应，对于慢性咳嗽的治疗具有一定的效果。
但是，糖皮质激素类药物的使用需要谨慎，因为长期使用可能会产生一系列严重的副作用。
2.气道扩张剂：气道扩张剂主要用于治疗由支气管痉挛引起的慢性咳嗽。
通过扩张支气管，能够改善气道通畅性，减少咳嗽的发生和程度。
3.山梨醇：山梨醇是一种抗过敏药物，具有抑制咳嗽反射的作用。
对于慢性咳嗽主要由过敏引起的患者，山梨醇可以起到一定的治疗效果。
四、非药物治疗1.合理调整生活方式：保持规律的生活作息，避免过度劳累和情绪激动。
此外，还应合理饮食，注意规律饮食，增加营养的摄入。
2.保持室内空气清洁：室内空气质量对于慢性咳嗽的治疗很重要。
要保持室内环境清洁，尽量减少室内的污染源。
总之，慢性咳嗽的诊治需要综合考虑患者的病史、症状以及必要的实验室检查，针对原发病进行治疗，并结合药物治疗和非药物治疗，才能达到较好的治疗效果。
慢性咳嗽中医治疗思路和经验
慢性咳嗽中医治疗思路和经验咳嗽是肺疾病临床症状表现，我国传统中医对咳嗽治疗的相关研究经过历代积累，为临床治疗提供宝贵经验。
今天，既要继承这些宝贵的经验方，也要进行创新。
慢性咳嗽界定标准一般是咳嗽连续时间在8周以上时间，中医辨证思路明确，中医名医张景岳提出：“以表里为纲，外感和内伤”，表证为余邪未清，里证有虚实之分，其中虚者会引起内伤，实者会表现出寒、热、风、痰、瘀等症。
本文对慢性咳嗽的中医治疗思路进行辨证分析，以此总结学术经验，探讨中药配伍规律，以此提高临床诊治水平，发扬传统中医治疗慢性咳嗽的思路和经验，仅供参考。
1.慢性咳嗽病证分析咳嗽是临床常见病症，也是独立性病证，有“百病唯咳嗽难医”的说法，治咳难度很大。
咳嗽成为顽固疾病，持续咳嗽存在，也称作慢性咳嗽。
西医将之分成慢性支气管炎、上气道呼吸综合征及变应性咳嗽等在中医都归类于咳嗽的范畴。
研究发现，咳嗽初诊时治疗主要是祛邪，辨证重点是痰，当咳嗽有痰，表明痰为水饮聚，有痰有湿，所以，治疗基本原则是燥湿化痰，在常用药物方剂中药物可以选择半夏、南星、苍术、白术等。
其中半夏、南星每日用量控制在15g，无需煎，将生南星与金锁温清联合使用，可以有效治疗痰湿。
将生半夏配合黄连、干姜和黄芩也能起到兼顾肺胃的作用。
由于痰属湿，观察痰黄表明火，痰绿为风，可以选择蒲公英、半枝莲、白花蛇舌草和紫地丁、鱼腥草等药物，专门用于治疗风火引起的痰疾。
医圣张仲景的化痰峻剂，选择桔梗白散和皂荚丸，将桔梗配合皂荚，具有破坚散结的功效，配合川贝和枇杷叶，可以帮助润肺化痰。
现代研究发现，佛耳草和矮地茶均有较强的化痰效果。
中医认为治痰先治气，对痰在上时可以选择瓜蒌、杏仁，对痰在中时可以选择枳实和川朴、柴胡、郁金等，均有较好的顺气作用。
痰而咳，胸闷及气促症状，选择泻肺方剂，例如：葶苈子、熟军和白芥子、桃仁等类药物。
为避免咳痰时间过长，使痰瘀到经络，可以选择三棱、郁金、蜈蚣、地龙及川芎、丹参等药物。
慢性咳嗽该如何诊治
慢性咳嗽该如何诊治慢性咳嗽是呼吸内科常见的症状之一，指的是咳嗽持续时间在8周以上，且X线检查没有明显的肺部病变。
俗话说，医生怕治咳，因为慢性咳嗽的病因复杂，是多种因素相互作用引起的，因此诊断和治疗难度大。
该类患者的诊治要点有哪些？应该如何预防呢？下面对此进行简单论述。
1．慢性咳嗽的症状有哪些？慢性咳嗽的典型症状是咳嗽，大多数患者仅有这一个症状表现。
此外，少数患者可能伴有发热、胸痛、痰中带血、呼吸不畅等症状。
单纯从咳嗽症状来看，很容易和上呼吸道感染混淆。
2．慢性咳嗽的病因慢性咳嗽的发生，多是其他疾病引起的，例如：(1)上气道咳嗽综合征。
多是鼻部疾病引起，例如过敏性鼻炎、鼻窦炎，患者伴有明显的鼻部症状，例如流涕、发作性鼻痒、打喷嚏、鼻塞、头痛、嗅觉障碍等。
对患者进行鼻腔检查，可见粘膜苍白肿胀，有清水样的鼻涕。
对于这种情况，只有针对性治疗鼻部疾病，才能缓解咳嗽症状。
(2)反流性咽喉炎。
胃酸属于强酸，具有较强的腐蚀性，一旦胃酸反流至咽喉部，在刺激作用下就会出现咳嗽。
该类患者的咽部有异物感、声嘶、刺激性干咳，进食后会加重；少数患者存在烧心、饱胀感。
对于这种情况，医生会使用喉镜检查咽喉深部，存在异常征象即可确诊。
(3)过敏性咳嗽。
该类患者是过敏性体质，例如荨麻疹，经血清IgE检查、过敏原检查，结果呈现为阳性。
表现为慢性阵发性刺激性干咳，或有少量白色泡沫样痰，结合患者案例，常见的过敏原是尘螨，因尘螨过敏引起的咳嗽。
(4)哮喘。
患者咳嗽时间超过2个月，应该考虑是变异性哮喘，只有咳嗽症状，没有喘息、气促等表现。
该类患者常在夜间咳嗽，支气管激发试验呈阳性，使用支气管扩张剂有效。
(5)嗜酸粒细胞性支气管炎。
是嗜酸粒细胞浸润引起的支气管炎，患者症状是慢性干咳，可在白天或夜间咳嗽，伴有少量粘痰，对灰尘、油烟、冷空气等敏感，是诱发咳嗽的常见因素。
该类患者的病程短则3个月，长则数年。
3．慢性咳嗽的诊断方法由于慢性咳嗽的病因复杂，因此诊断时的检查项目较多，包括：①血常规；②X线胸片；③肺部CT；④肺功能检测；⑤痰液细菌培养；⑥纤维支气管镜检查；⑦24小时食管pH值监测；⑧多导睡眠监测；⑨过敏原检查等。
慢性咳嗽的有效治疗方案
慢性咳嗽的有效治疗方案慢性咳嗽是一种持续时间超过8周的咳嗽症状。
它可能是由多种原因引起的，包括慢性支气管炎、气管炎、鼻窦炎、哮喘等。
对于患者来说，慢性咳嗽不仅影响睡眠质量和生活品质，还可能导致其他健康问题的发生。
因此，寻找和采用有效的治疗方案对于缓解慢性咳嗽至关重要。
1. 基础治疗基础治疗是治疗慢性咳嗽的首要步骤，它主要包括以下几个方面：- 避免刺激物：避免吸烟、二手烟和空气污染物。
将卧室保持清洁，减少嗅觉刺激物如香水、空气清新剂等的使用。
- 饮食调理：注意饮食健康，多摄入富含维生素C的水果和蔬菜，避免辛辣食物和冷饮，保持饮食有规律。
- 良好睡眠：保持规律的作息时间，保证充足的睡眠，改善呼吸道纤毛功能。
- 喝水：保持足够的水分摄入，保持喉咙、气道湿润。
- 增加室内湿度：使用加湿器或放置水盆等方式增加室内湿度，有助于缓解喉咙干燥。
2. 药物治疗药物治疗是慢性咳嗽的主要治疗手段之一。
以下是几种常用的药物治疗方案：- 糖皮质激素：对于由哮喘或支气管炎引起的慢性咳嗽患者，口服或吸入糖皮质激素可以减轻炎症反应，缓解咳嗽症状。
- 止咳药：对于干咳患者，可适量使用止咳药，但需注意剂量和时长，以免造成依赖性。
- 抗过敏药物：如果慢性咳嗽与过敏反应有关，抗过敏药物如抗组胺药物可以改善症状。
- 口服药物：根据咳嗽的病因，如抗生素、抗真菌药等，可由医生酌情开具。
3. 物理疗法物理疗法是治疗慢性咳嗽的辅助手段之一，可以通过刺激和加速痰液的排出，缓解咳嗽症状。
- 喝热水：热水可以刺激咳嗽反射，加速呼吸道上皮细胞的代谢，有助于痰液的咳出。
- 咳嗽与呼吸训练：通过咳嗽和呼吸方式的训练，可以增强肺功能，改善痰液的排出。
- 按摩胸部：适量按摩胸部可以促进气道扩张，刺激痰液的咳出，减轻咳嗽症状。
4. 中医治疗中医治疗慢性咳嗽强调整体调理，可以根据不同病因选择相应的治疗方法。
- 针灸：针灸可以通过调节人体经络和气血，促进气道的舒张，改善痰液的排出。
儿童慢性咳嗽的诊疗思路课件
特异性咳嗽
咳嗽伴有能够提示特异性
病因的其他 症状和体征
伴随呼气性呼 吸困难、听诊 有呼气相延长 或哮鸣音者， 提示气管支气 管炎、哮喘、 先天性气道发 育异常等
伴随呼吸急促、 缺氧或紫绀者 提示肺部炎症;
伴随生长发 育障碍、柞 状指(趾)者 往往提示严 重慢性肺部 疾病及先天 性心脏等；
伴随有脓 痰者提示 肺部炎症、 支气管扩 张等；
a） 近期有明确的呼吸道感染史； b） 咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色粘痰； c） 胸X线片检查无异常； d） 肺通气功能正常； e） 咳嗽通常具有自限性；
f） 除外引起慢性咳嗽的其他原因。如果咳嗽时间超过8周，
应考虑其他诊断。
儿童慢性咳嗽的诊疗思路
②咳嗽变异性哮喘（CVA）
• 咳嗽持续或反复发作，运动、冷空气加重 • 临床无感染征象，长期抗生素无效 • 支气管扩张剂使咳嗽缓解 • 有个人或家族过敏史 • 变应原皮试阳性，支气管激发试验阳性 • 排除其他原因引起的慢性咳嗽
儿童慢性咳嗽的诊疗思路
咳嗽的两重性
病理状态下的并发症 胸内压升高40KPa ﹙ 300mmHg﹚呼出气体速率28米/秒
自发性气胸和出血 肺感染扩散、肺不张、肺气肿 喉部肌肉痉挛 心力衰竭、心律失常 头痛、晕厥 骨折、伤口破裂、疝出现、尿失禁 流行疾病的传播
儿童慢性咳中
痰湿咳嗽：二陈汤加减
医
药
痰热咳嗽：泻白散加减
物
治
气虚咳嗽：人参五味子汤加减
疗
阴虚咳嗽：沙参麦冬汤加减
儿童慢性咳嗽的诊疗思路
• 中医其他治疗
中药磁热疗法或化痰止咳膏穴位贴敷。 发热不退的可耳尖或十宣放血，针刺取曲池、大椎；或
推三关、透六腑 、清天河水、推脊，拿风池、肩井各数次。
慢性咳嗽的诊断思路
咳嗽变异型哮喘
母* 双 （ 北京大学人民医院 呼吸内科， 北京 ($$$## ） * * 在慢性咳嗽的多种病因当中， 咳嗽变异型哮喘 （ +,- ） 占据着重要位置。咳嗽变异型哮喘是 (./( 年由 01234 等首次提出的， 此后又有其他名称如咳 嗽型哮喘、 隐匿型哮喘。(..$ 年 01234 报告 ($! 例 慢性咳嗽 患 者 的 病 因， 其 中 +,- 占 !#5 ， 位居病 因榜第二。近年我国广州呼吸病研究所的一项研 究显示， 在 我 国 +,- 占 慢 性 咳 嗽 病 因 诊 断 中 的 (#5 ， 位居第三。近 !$ 余年，国内外有大量关于 +,- 的报道， 表明作为慢性咳 嗽 主 要 原 因 之 一 的 +,- 已引起了临床医生的广泛重视。但其中许多 是关于 +,- 误诊或漏诊方面的文章， 由此可见， 加 强对 +,- 的正确认识、 提高对 +,- 的诊断能力， 仍然是临床 医 生， 尤其是我国基层医院医生特别 要重视的问题。 目前认为 +,- 是哮喘的一种特殊类型， 咳嗽是 这类哮喘患者的惟一或主要的临床表现， 咳嗽常常 发生在夜间， 所以白天的评价常常是正常的。对于 这些患者， 肺功能或气道反应性检测和可能的对痰 嗜酸性粒细胞水平的检测显得尤为重要。这组患者 ・ (!・
衣原体抗体阳性；$ 多在 4 "血清病毒或支原体、 周内自愈。盐酸丙卡特罗 !0 #* ，每日 ! 次。 $% 5& 6-(7 类药物诱导的药源性咳嗽& ! 发作性或 持续性咳嗽；" 服用 6-(7 类药物。 $ 停药后咳嗽 缓解。当停用该类药物。 #" 主要诊断思路 包括耳鼻喉和消化系统检查。具 !重视病史， 有鼻痒、 鼻分泌物、 打喷嚏或鼻后滴流感等鼻部症状 者， 应考虑鼻炎 8 鼻窦炎。 " 根据病史选择有关检 查， 检查由简单到复杂， 先常见病， 后少见病， 降低患 者的诊断成本。$如患者经济条件或医院设备条件 有限时， 可根据临床特征进行诊断性治疗。如有明 显夜间咳嗽， 应高度怀疑咳嗽变异性哮喘。进食诱 发咳嗽或进食后咳嗽加重， 伴有反流相关症状者， 可 按胃食管反流病进行治疗。%根据治疗反应确定咳 嗽病因， 治疗无效时再选择有关检查。 $" 治疗原则 治疗咳嗽的药物根据其是否具有成瘾性和麻醉 作用又可分为依赖性和非依赖性镇咳药。前者为吗 啡类生物碱及其衍生物，具有十分明显的镇咳作 用，由于具有成瘾性，仅在其他治疗无效时短暂使 用。后者多为人工合成的镇咳药，如喷托维林、 右 美沙芬等，临床应用十分广泛。 可待因：直接抑制延脑中枢，止咳作用强而迅 速，同时亦有镇痛和镇静作用， 可用于各种原因所 致的剧烈干咳和刺激性咳嗽，尤其是伴有胸痛的干 咳。口服或皮下注射，每次 $0 + 1" /*， 每天量可为 1" + 9" /*。 福尔可定： 作用与可待因相似，但成瘾性较之 为弱。口服每次 0 + $"/*。 非依赖性镇咳药有以下药物： 右美沙芬： 目前临床上应用最广泛的镇咳药， 作用与可待因相似，但无镇痛和催眠作用，治疗剂 量对呼吸中枢无抑制作用，亦无成瘾性， 多种非处 方 性 复 方 镇 咳 药 物 均 含 有 本 品。 口 服 每 次 $0 + 1"/*， 每天 1 + , 次。 喷托维林： 国内使用较久的镇咳药，作用强度 为可待因的 $ 8 1 ，同时具有抗惊厥和解痉作用。青 光眼及心功能不全者应慎用。口服每次 !0/*，每 天 1 次。 右啡烷：右美沙芬的代谢产物，患者的耐受性 更好，今后可能取代右美沙芬而用于临床治疗。 外周性镇咳药包括局部麻醉药和黏膜防护剂。 ・ $$ ・
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5岁以下儿童CVA的治疗方案
上海交通大学医学院附属新华医院
糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识 2014
临床应用布地奈德混悬液雾化吸入治疗＜5岁CVA患儿， 按其咳嗽的严重程度，分别给予布地奈德混悬液0.51.0mg/次，每天1-2次，疗程一般不少于6-8周.
申昆玲等. 临床儿科杂志. 2014,32(6):504-511.
澳大利亚对1731名儿童（5-11岁）采用父母主导 的呼吸症状问卷进行了一项横断面调查（1999）， 结果显示澳大利亚5-7岁儿童持续性咳嗽患病率为 10.4%，8-11岁为9.6%3
1. de Jongste JC-Thorax. 2003 Nov;58(11)998-1003. 2. Carter ER, et al. Cough. 2006;2:11 3. Faniran AO, et al. Chest. 1999;115(2):434-439.
Asthma涵盖中央和周 围气道，咳与喘
CVA主要在中央气道， 咳为主
CVA与Asthma
气道高反应性（AHR） Asthma：AHR明显 CVA： AHR存在，但其敏感 性低，对非特异性气道刺激， 其收缩反应性更低
上海交通大学医学院附属新华医院
气道收缩强度 由于支气管轻微收缩， CVA病人表现持续咳嗽而 无喘息，并不伴有明显的 肺功能减弱
CVA确诊的基本条件是支气管 舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发 作缓解
中国儿童慢性咳嗽的病因构成
• •
上海交通大学医学院附属新华医院
我国首次对儿童慢性咳嗽病因构成比的多中心、前瞻性、大样本的临床流行病学调查，涉及全国19个省、直辖市和自治 区，共29所医院参与，收集合格病例4529例。 结果显示，CVA位居中国儿童慢性咳嗽病因构成比首位。 中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究（2012） GERC 其他 PIC CVA
儿童慢性咳嗽的发病率
上海交通大学医学院附属新华医院
基于父母主观印象的问卷调查结果显示，高达10%的学龄前和学龄早期儿童在某个时间段曾出现过不伴 有喘息的慢性咳嗽1。
美国西雅图中学生调查（2006） 慢性咳嗽患病率 澳大利亚儿童调查（1999）
中国儿童慢性咳嗽患病率？
10.4% 9.6%
美国西雅图对2397名中学生（11-15岁）采用书 面和视频呼吸症状问卷进行了一项横断面调查 （2006），结果显示慢性咳嗽患病率为7.2%2
CVA的标志性特点
上海交通大学医学院附属新华医院
• 支气管因平滑肌痉挛而收缩 • 水肿 • 粘液分泌亢进
• 炎性细胞浸润
• 气道高反应
CVA：存在嗜酸性粒细胞性气道炎症
上海交通大学医学院附属新华医院
一项横断面研究选取14例CVA患者、21例典 型哮喘和7例健康对照者，检测支气管肺泡灌 洗液（BAL）中的嗜酸性粒细胞（EOS）百分 比和支气管活检标本中EOS数量。
CVA的本质仍是哮喘
哮喘中的咳嗽
3种亚型
上海交通大学医学院附属新华医院
CVA
咳嗽为主的哮喘
治疗后咳嗽持续存在 的哮喘
咳嗽为惟一表现，不伴 有其他症状如气促、喘 息
咳嗽为最主要症状，但也 伴有其他症状如气促和/或 喘息
尽管在给予标准治疗如ICS 和β受体激动剂后，其他症 状得以控制，而咳嗽仍持续 存在
不同年龄儿童慢性咳嗽常见原因
年龄
婴幼儿期、学龄前期 （0～6周岁） 学龄期 （>6周岁至青春期）
上海交通大学医学院附属新华医院
病因
呼吸道感染和感染后咳嗽、咳嗽变异 性哮喘、上气道咳嗽综合征、迁延性 细菌性支气管炎、胃食管反流等 咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征 、心因性咳嗽等
中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组.中华儿科杂志. 2014,52(3):184-187.
儿童慢性咳嗽的时间概念
上海交通大学医学院附属新华医院
急性咳嗽（ ≦ 2 周） 迁延性咳嗽（ > 2 周，≦4 周） 慢性咳嗽（ > 4 周） 儿童慢性咳嗽定义： 咳嗽为主要或惟一的临床表现，病程>4周，胸部X线未见明显异常者。
中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组,.中华儿科杂志. 2014;52(3):184-188.
上海交通大学医学院附属新华医院
儿童慢性咳嗽的诊疗思路 上海市新华医院儿童呼吸科 陈嫕 2018.04.14
审批号：423525.022
目录
儿童慢性咳嗽的流行病学现状
儿童慢性咳嗽的诊治
上海交通大学医学院附属新华医院
儿童慢性咳嗽的诊治思路
咳嗽类型
咳嗽：疾病发生发展过程中必然出现的症状
上海交通大学医学院附属新华医院
中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组.中华儿科杂志. 2014,52(3):184-187. Glauser FL.Ann Allergy. 1972;30(8):457-459. Corrao WM, et al. N Engl J Med. 1979 ;300(12):633-637. Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006
结果显示，CVA患者和典型哮喘患者的上 皮下层厚度显著高于健康对照组，而典型 哮喘患者又显著高于CVA患者1。
黏膜下层厚度（/μ m） 8.6
7.1
与健康对照组相比，CVA患者气道粘膜下 层厚度显著增厚，这是通过支气管活检可 获得的哮喘气道重构最常见表现，但与典 型哮喘组相比却程度较轻2。
5.0
健康对照
CVA
典型哮喘
1. Niimi A, et al. Lancet. 2000;356;564-565. 2. Niimi A, et al. Pulm Pharmacol Ther. 2004;17(6):441-446.
54%的CVA患儿可进展至典型哮喘
上海交通大学医学院附属新华医院
一项研究在100例慢性咳嗽儿童中进行乙酰甲胆碱吸入激发试验，其中75例被诊断为CVA， 对这些CVA患儿（平均年龄5.7岁）进行3年及以上随访。结果显示28人（54%）诊断为哮喘。
Todokoro M, et al. Ann Allergy Asthma Immunol. 2003;90(6):652-659.
CVA与Asthma
气道炎症程度
上海交通大学医学院附属新华医院
Asthma和CVA均存在 气道变应性炎症 Asthma重，CVA轻
喘息阈值、 咳嗽敏感性
CVA喘息阈值高、咳 嗽敏感性高（咳嗽受 体敏感性增加） 炎症部位
上海交通大学医学院附属新华医院
治疗原则
一旦明确诊断CVA，
则按哮喘长期规范 治疗，选择ICS治 疗或LTRA或两者 联合治疗，疗程至 少8周4
1. Niimi A, et al. Eur Respir J. 1998,11(5):1064-1069. 2. Nakajima T, et al.Allergol Int. 2006,55:149-155. 3. Niimi A, et al. Lancet. 2000;356;564–565. 4. 中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组.中华儿科杂志. 2014,52(3):184-188.. 5. 申昆玲等.临床儿科杂志. 2014,32(6):504-511. 6. 申昆玲，等. 临床儿科杂志. 2015,33(4):373-379.
中华医学会儿科呼吸学组. 中华儿科杂志. 2016, 54(3):167-181.
CVA的治疗原则：与典型哮喘相似
病理基础 指南
中国儿童慢性咳嗽诊断 与治疗指南20134 CVA与哮喘均存在气 道慢性炎症、气道高 反应性和气道重构的 病理和病理生理学特 征1-3 糖皮质激素雾化吸入疗 法在儿科应用的专家共 识20145 支气管舒张剂在儿童呼 吸道常见疾病中应用的 专家共识20156
•
耳鼻喉 慢性鼻炎、鼻窦炎，慢性咽、喉炎 上呼吸道 扁桃体、增殖体肥大/感染 气管/支气管/肺间质/肺泡 感染后（病毒、细菌、支原体、衣原体、真菌） 异物、肿瘤、囊肿、肿大淋巴结 先天性异常（喉气管支气管软化、狭窄，纤毛运 动障碍 ） 过敏性/变态反应性炎症 特发性
中华医学会儿科学分会呼吸学组. 中华儿科杂志. 2008;46(2):104-107.
•
与健康对照者相比，CVA患者活检标本粘膜固有层的EOS显著增加，其程度与典型哮喘者相似，且与CVA严重程度 相关。因此，正如典型哮喘，CVA同样存在EOS炎症，须对CVA患者进行抗炎治疗。
iimi A, et al. Eur Respir J. 1998;11(5):1064-1069.
CVA：存在气道高反应性
支气管舒张剂 在儿童呼吸道常见疾病中应用的专家共识(2015)
上海交通大学医学院附属新华医院
诊断性治疗
治疗
SABA雾化治疗、气雾剂吸入治疗或口 服药物治疗，药物剂量与典型哮喘相同 大多数患者治疗1~2周咳嗽症状明显减 轻或缓解 CVA的长期治疗同典型哮喘；5岁以上儿 童如果单用ICS治疗疗效不佳者，可联 合LABA使用
上海交通大学医学院附属新华医院
CVA与典型哮喘只是表现上的差异
Cough Variant Asthma
慢性咳嗽为主要症状 有异于典型哮喘 仍属于哮喘
CVA：会发展为典型哮喘，会出现哮喘急性发作 典型哮喘：未完全控制可表现为 CVA
CVA诊断标准
上海交通大学医学院附属新华医院
1. 咳嗽持续>4周，常在运动、夜间和（或）凌晨发作或加重，以干 咳为主，不伴有喘息 2. 临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效 3. 抗哮喘药物诊断性治疗有效 4. 排除其他原因引起的慢性咳嗽 5. 支气管激发试验阳性和（或） PEF 日间变异率（连续监测 2 周） ≥13% 6. 个人或一、二级亲属过敏性疾病史，或变应原检测阳性