儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(XXXX年修订
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
反应； （4）有过敏性疾病病史，以及过敏性疾病阳性家族史。
过敏源检测阳性可协助诊断； （5）除外其他疾病引起的慢性咳嗽
2.上气道咳嗽综合征/UACS
UACS是引起儿童尤其是学龄前与学龄期儿童 慢性咳嗽的第2位主要病因。
各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、腭扁桃体和 （或）增殖体肥大、鼻息肉等上气道疾病均可 以引起慢性咳嗽。
6.其他原因引起的慢性咳嗽
非哮喘性嗜酸细胞性支气管炎/NAEB 过敏性咳嗽/AC 药物诱发性咳嗽 耳源性咳嗽
（1）非哮喘性嗜酸细胞性支气管炎/NAEB
临床特征与诊断线索： （1）刺激性咳嗽持续＞4周； （2）胸片正常； （3）肺通气功能正常，且无气道高反应性； （4）痰液中嗜酸性细胞相对百分数＞3%； （5）支气管舒张剂治疗无效，口服或吸入糖皮
2006年前，UACS的诊断名称是鼻后滴漏（流） 综合征（PNDs）。
UACS的临床特征和诊断线索：
（1）持续咳嗽＞4周，伴有白色泡沫痰（ 过敏性鼻炎）或黄绿色脓痰(鼻窦炎)， 咳嗽以晨起或体位变化时为甚，伴有鼻 塞、流涕、咽干并有异物感和反复清咽 等症状；
（2）咽后壁滤泡明显增生，有时可见鹅 卵石样改变，或见粘液样或脓性分泌物 附着；
需要鉴别诊断的特异性咳嗽病因
1.先天性呼吸道疾病 主要是1y以内的婴幼儿。包括：先天性 食管气管瘘、先天性血管畸形压迫气道 、喉-气管-支气管软化和（或）狭窄、 支气管-肺囊肿、原发性纤毛运动障碍、 胚胎源性纵隔肿瘤等。
咳嗽的分类
按病程分类 急性咳嗽 成人＜3周 儿童＜2周 迁延性咳嗽 成人：3-8周 儿童：2-4周 慢性咳嗽 成人：＞8周 儿童：＞4周 按病因分：感染性咳嗽和非感染性咳嗽 按有痰无痰分：
有痰咳嗽（湿咳） 无痰咳嗽（干咳）
儿童慢性咳嗽的定义
咳嗽为主要或唯一的临床表现， 病程>4周、胸部X线片未见明显异常者。
儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南
(2013年修订）
中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组 《中华儿科杂志》编辑委员会
前言：
中华医学会儿科学分会呼吸学组 《中华儿科杂志》编辑委员会 主要参考了2006年美国胸科医师协
会(ACCP)《儿童慢性咳嗽评估指 南——ACCP循证临床实践指南》 本指南论述的慢性咳嗽侧重点依然 在非特异性咳嗽。
PIC的临床特征和诊断线索：
（1）近期有明确的呼吸道感染病史； （2）咳嗽持续＞4周，呈刺激性干咳或伴有少许
白色粘痰； （3）胸片检查无异常或显示双肺纹理增多； （4）肺通气功能正常，或呈现一过wk.baidu.com气道高反应
； （5）咳嗽通常有自限性，如果咳嗽时间超过8周
，应考虑其他诊断； （6）排外其他原因的慢性咳嗽。
UACS的临床特征和诊断线索：
（3）抗组胺药、白三烯受体拮抗剂 和鼻用糖皮质激素对过敏性鼻炎引 起的慢性咳嗽有效，化脓性鼻炎引 起慢性咳嗽需要抗菌药物治疗2-4周 ；
（4）鼻咽喉镜检查或头颈部侧位片 、鼻窦X线片或CT片可有助于诊断 。
3.（呼吸道）感染后咳嗽/PIC
PIC是引起幼儿和学龄前儿童慢性咳嗽的常见 原因，也是儿童慢性咳嗽病因中诊断修正率最 高者。
清总IgE和（或）特异性IgE升高； ⑤排外其他原因。
（3）药物诱发性咳嗽
不常见； 血管紧张素转换酶抑制剂、β肾上腺受体阻断
剂如心得安等药物可诱发慢性咳嗽，通常表现 为持续性干咳，夜间或卧位时加重，停药3-7d 咳嗽明显减轻甚至消失。
（4）耳源性咳嗽
耳源性咳嗽是儿童慢性咳嗽的一个少见原因； 人群2%-4%有迷走神经耳支； 中耳病变时，迷走神经手刺激引起慢性咳嗽。
4.胃食管反流性咳嗽/GERC
国内有报告GERC占儿童慢性咳嗽的4.7%。 其诊断金标准为：24小时食管下端PH值监测
。但完成该操作有一定难度和（或）家长不同 意进行此项侵入性操作，再加上医疗条件限制 ，认为GERC在我国少见。 值得注意：长期咳嗽也可能导致儿童胃食管返 流。
GERC临床特征和诊断线索：
儿童慢性咳嗽的病因
年龄特征 引起儿童慢性咳嗽的常见病因 需要鉴别诊断的特异性咳嗽病因
年龄特征（试行）
婴儿期（<1周岁） 呼吸道感染和感染后咳嗽，先天 性气管、肺发育异常,胃食管反流，肺结核，其他先天 性心胸异常
幼儿期(1~3周岁) 呼吸道感染和感染后咳嗽，上气 道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，气道异物，胃食管 反流，肺结核
学龄前期(3~6周岁) 同幼儿期病因，此外尚有支气管 扩张等
学龄期(6~青春期) 上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性 哮喘，感染后咳嗽，肺结核，心因性咳嗽，气道异物 ，支气管扩张等
年龄特征（2013年修订）
儿童慢性咳嗽常见病因
咳嗽变异性哮喘（CVA） 上气道咳嗽综合症（UACS） （呼吸道）感染后咳嗽(PIC) 胃食管反流性咳嗽(GERC) 心因性咳嗽 其他原因 多病因慢性咳嗽 病因前3位：咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综
（1）阵发性咳嗽最好发于夜间； （2）咳嗽可在进食后加剧； （3）24小时食管下端PH值监测呈阳性 （4）排外其他原因。
5.心因性咳嗽（psychogenic cough ）
临床特征和诊断线索： （1）年长儿多见； （2）日间咳嗽为主，专注于某件事情或夜间休
息咳嗽消失，可呈雁鸣样高调的咳嗽； （3）常伴焦虑症状，但无器质性疾病； （4）排外其他原因。
合征、（呼吸道）感染后咳嗽。
1.咳嗽变异性哮喘/CVA
临床特征和诊断线索：
（1）持续咳嗽＞4周，通常为干咳，常夜间和（或）清 晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染 征象或经过较长时间抗菌药物治疗无效；
（2）支气管舒张剂诊断性治疗后咳嗽症状明显缓解； （3）肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高
质激素治疗有效； （6）排外其他原因。
（2）过敏性咳嗽/AC
专家认为：临床上某些慢性咳嗽患儿，具有特 应性体质，抗组胺药、糖皮质激素治疗有效， 但又非支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘、非哮喘 性嗜酸细胞性支气管炎等，这类咳嗽称为AC 。
AC临床特征与诊断线索：
①咳嗽持续＞4周，呈刺激性干咳； ②肺通气功能正常，支气管激发试验阴性； ③咳嗽感受器敏感性增高； ④有其它过敏性疾病病史，变应原皮试阳性，血
过敏源检测阳性可协助诊断； （5）除外其他疾病引起的慢性咳嗽
2.上气道咳嗽综合征/UACS
UACS是引起儿童尤其是学龄前与学龄期儿童 慢性咳嗽的第2位主要病因。
各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、腭扁桃体和 （或）增殖体肥大、鼻息肉等上气道疾病均可 以引起慢性咳嗽。
6.其他原因引起的慢性咳嗽
非哮喘性嗜酸细胞性支气管炎/NAEB 过敏性咳嗽/AC 药物诱发性咳嗽 耳源性咳嗽
（1）非哮喘性嗜酸细胞性支气管炎/NAEB
临床特征与诊断线索： （1）刺激性咳嗽持续＞4周； （2）胸片正常； （3）肺通气功能正常，且无气道高反应性； （4）痰液中嗜酸性细胞相对百分数＞3%； （5）支气管舒张剂治疗无效，口服或吸入糖皮
2006年前，UACS的诊断名称是鼻后滴漏（流） 综合征（PNDs）。
UACS的临床特征和诊断线索：
（1）持续咳嗽＞4周，伴有白色泡沫痰（ 过敏性鼻炎）或黄绿色脓痰(鼻窦炎)， 咳嗽以晨起或体位变化时为甚，伴有鼻 塞、流涕、咽干并有异物感和反复清咽 等症状；
（2）咽后壁滤泡明显增生，有时可见鹅 卵石样改变，或见粘液样或脓性分泌物 附着；
需要鉴别诊断的特异性咳嗽病因
1.先天性呼吸道疾病 主要是1y以内的婴幼儿。包括：先天性 食管气管瘘、先天性血管畸形压迫气道 、喉-气管-支气管软化和（或）狭窄、 支气管-肺囊肿、原发性纤毛运动障碍、 胚胎源性纵隔肿瘤等。
咳嗽的分类
按病程分类 急性咳嗽 成人＜3周 儿童＜2周 迁延性咳嗽 成人：3-8周 儿童：2-4周 慢性咳嗽 成人：＞8周 儿童：＞4周 按病因分：感染性咳嗽和非感染性咳嗽 按有痰无痰分：
有痰咳嗽（湿咳） 无痰咳嗽（干咳）
儿童慢性咳嗽的定义
咳嗽为主要或唯一的临床表现， 病程>4周、胸部X线片未见明显异常者。
儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南
(2013年修订）
中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组 《中华儿科杂志》编辑委员会
前言：
中华医学会儿科学分会呼吸学组 《中华儿科杂志》编辑委员会 主要参考了2006年美国胸科医师协
会(ACCP)《儿童慢性咳嗽评估指 南——ACCP循证临床实践指南》 本指南论述的慢性咳嗽侧重点依然 在非特异性咳嗽。
PIC的临床特征和诊断线索：
（1）近期有明确的呼吸道感染病史； （2）咳嗽持续＞4周，呈刺激性干咳或伴有少许
白色粘痰； （3）胸片检查无异常或显示双肺纹理增多； （4）肺通气功能正常，或呈现一过wk.baidu.com气道高反应
； （5）咳嗽通常有自限性，如果咳嗽时间超过8周
，应考虑其他诊断； （6）排外其他原因的慢性咳嗽。
UACS的临床特征和诊断线索：
（3）抗组胺药、白三烯受体拮抗剂 和鼻用糖皮质激素对过敏性鼻炎引 起的慢性咳嗽有效，化脓性鼻炎引 起慢性咳嗽需要抗菌药物治疗2-4周 ；
（4）鼻咽喉镜检查或头颈部侧位片 、鼻窦X线片或CT片可有助于诊断 。
3.（呼吸道）感染后咳嗽/PIC
PIC是引起幼儿和学龄前儿童慢性咳嗽的常见 原因，也是儿童慢性咳嗽病因中诊断修正率最 高者。
清总IgE和（或）特异性IgE升高； ⑤排外其他原因。
（3）药物诱发性咳嗽
不常见； 血管紧张素转换酶抑制剂、β肾上腺受体阻断
剂如心得安等药物可诱发慢性咳嗽，通常表现 为持续性干咳，夜间或卧位时加重，停药3-7d 咳嗽明显减轻甚至消失。
（4）耳源性咳嗽
耳源性咳嗽是儿童慢性咳嗽的一个少见原因； 人群2%-4%有迷走神经耳支； 中耳病变时，迷走神经手刺激引起慢性咳嗽。
4.胃食管反流性咳嗽/GERC
国内有报告GERC占儿童慢性咳嗽的4.7%。 其诊断金标准为：24小时食管下端PH值监测
。但完成该操作有一定难度和（或）家长不同 意进行此项侵入性操作，再加上医疗条件限制 ，认为GERC在我国少见。 值得注意：长期咳嗽也可能导致儿童胃食管返 流。
GERC临床特征和诊断线索：
儿童慢性咳嗽的病因
年龄特征 引起儿童慢性咳嗽的常见病因 需要鉴别诊断的特异性咳嗽病因
年龄特征（试行）
婴儿期（<1周岁） 呼吸道感染和感染后咳嗽，先天 性气管、肺发育异常,胃食管反流，肺结核，其他先天 性心胸异常
幼儿期(1~3周岁) 呼吸道感染和感染后咳嗽，上气 道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，气道异物，胃食管 反流，肺结核
学龄前期(3~6周岁) 同幼儿期病因，此外尚有支气管 扩张等
学龄期(6~青春期) 上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性 哮喘，感染后咳嗽，肺结核，心因性咳嗽，气道异物 ，支气管扩张等
年龄特征（2013年修订）
儿童慢性咳嗽常见病因
咳嗽变异性哮喘（CVA） 上气道咳嗽综合症（UACS） （呼吸道）感染后咳嗽(PIC) 胃食管反流性咳嗽(GERC) 心因性咳嗽 其他原因 多病因慢性咳嗽 病因前3位：咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综
（1）阵发性咳嗽最好发于夜间； （2）咳嗽可在进食后加剧； （3）24小时食管下端PH值监测呈阳性 （4）排外其他原因。
5.心因性咳嗽（psychogenic cough ）
临床特征和诊断线索： （1）年长儿多见； （2）日间咳嗽为主，专注于某件事情或夜间休
息咳嗽消失，可呈雁鸣样高调的咳嗽； （3）常伴焦虑症状，但无器质性疾病； （4）排外其他原因。
合征、（呼吸道）感染后咳嗽。
1.咳嗽变异性哮喘/CVA
临床特征和诊断线索：
（1）持续咳嗽＞4周，通常为干咳，常夜间和（或）清 晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染 征象或经过较长时间抗菌药物治疗无效；
（2）支气管舒张剂诊断性治疗后咳嗽症状明显缓解； （3）肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高
质激素治疗有效； （6）排外其他原因。
（2）过敏性咳嗽/AC
专家认为：临床上某些慢性咳嗽患儿，具有特 应性体质，抗组胺药、糖皮质激素治疗有效， 但又非支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘、非哮喘 性嗜酸细胞性支气管炎等，这类咳嗽称为AC 。
AC临床特征与诊断线索：
①咳嗽持续＞4周，呈刺激性干咳； ②肺通气功能正常，支气管激发试验阴性； ③咳嗽感受器敏感性增高； ④有其它过敏性疾病病史，变应原皮试阳性，血