最新儿童慢性咳嗽诊疗指南解读培训资料
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怎么诊断 04
怎么治疗 05
Part 4:怎么诊断
1. 病史:年龄、咳嗽性质(有痰、夜间咳?)、鼻部 症状、打鼾、清嗓
2. 体检:鼻粘膜颜色、咽后壁分泌物、呼吸音 3. 辅检:血常规、胸片、鼻窦CT、IgE和过敏原、肺功
能(常规通气+激发)、诱导痰
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Part 4:怎么诊断--常见病因鉴别诊断
病因
2. 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 咳嗽的诊断和治疗指南(2015). 中华结 核和呼吸杂志,2016,39(5):323-354.
3. 于兴梅, 朱海艳, 郝创利, 等. 不同病因儿童慢性咳嗽气道高反应的特征. 中 华结核和呼吸杂志,, 2015,38(01):55-58.
4. 钱旭波, 倪丽艳, 徐成波, 等. 不同疗程的糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗儿童慢 性鼻-鼻窦炎的疗效观察. 温州医科大学学报,2015,45(5):359-363.
2
内容
概述 01
年龄特征 02
引起儿童慢性咳嗽的常见病因 03
怎么诊断 04
怎么治疗wk.baidu.com05
Part 1:概述
根据病程长短,<2周为急性咳嗽、2~4周为迁延 性咳嗽、>4周为慢性咳嗽
慢性咳嗽:是指咳嗽为主要或惟一表现,病程>4周、 胸片阴性
成人>8周为慢性咳嗽
4
内容
概述 01
年龄特征 02
5. Gibson P, Wang G, McGarvey L, et al. Treatment of Unexplained Chronic Cough: CHEST Guideline and Expert Panel Report.Chest, 2016,149(1):27-44.
过敏性咳嗽 刺激性咳,诱发 白夜 - - 抗过敏、激素有效
注:1.有时会有激发阳性;2.有时多大75%阳性;3.痰嗜酸增加。
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内容
概述 01
年龄特征 02
引起儿童慢性咳嗽的常见病因 03
怎么诊断 04
怎么治疗 05
Part 5:怎么治疗
1. 咳嗽变异性哮喘:丙卡特罗、孟鲁司特、吸入激素 2. 上气道咳嗽综合征:阿莫西林克拉维酸钾、阿奇霉素、
吉诺通、内舒拿 3. 感染后咳嗽:孟鲁司特、吸入激素。2016版成人指南
认为以上二个药均无效,可使用甲氧那明 4. 胃食管反流性咳嗽:抗酸、胃动力、体位等 5. 嗜酸粒细胞性支气管炎:吸入激素 6. 过敏性咳嗽:抗过敏、激素
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参考文献
1. 中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组. 中国儿童慢性咳嗽诊断 与治疗指南(2013年修订). 中华儿科杂志,2014,52(3):184-188.
症状和体征 时间 通气 激发
治疗特点
变异性哮喘 夜间、清晨
夜晨 ± + 抗生素无效,支舒有效
上气道...
鼻部症状,滴流 晨白 - -[1] 抗鼻窦炎治疗有效
感染后咳嗽 刺激性咳,少痰 白 - ±[2] 孟鲁司特、激素有效?
胃食管反流[3] 反酸,嗳气等
夜 - - 抗酸、胃动力有效
嗜酸粒...
刺激性咳,诱发 白主 - - 吸入激素有效
引起儿童慢性咳嗽的常见病因 03
怎么诊断 04
怎么治疗 05
Part 2:年龄特征
不同年龄儿童慢性咳嗽的常见病因
年龄
病因
0~6岁
呼吸道感染和感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘、上气 道咳嗽综合征、迁延性细菌性支气管炎、胃食管反 流等
>6岁
咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、心因性咳嗽 等
6
内容
概述 01
年龄特征 02
• 临床特征与诊断线索: 1. 刺激性干咳,阵发性,白天和夜间均咳嗽 2. 刺激物(油烟、冷空气、讲话)可诱发,常伴咽痒 3. 通气、激发、痰嗜酸均正常 4. 过敏情况:有其他过敏性疾病病史,变应原皮试阳
性,总IgE和(或)sIgE升高 5. 激素或抗组胺治疗有效
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内容
概述 01
年龄特征 02
引起儿童慢性咳嗽的常见病因 03
儿童慢性咳嗽诊疗指南解 读
个人简介
• 职称学历:儿科主任医师,医学硕士,浙大博士在读 • 学术荣誉:浙江省卫生高层次人才(省级医坛新秀,由浙
江省卫计委和财政厅授予),金华市321工程第二层次人 才(由金华市委人才办授予),金华市名医 • 科研论文:主持金华市重点课题1项。以第一作者身份发 表论文9篇,其中SCI论文2篇,一级杂志论文3篇,二级 杂志论文4篇 • 进修经历:曾在澳大利亚西澳大学(The University of Western Australia)等机构进修 • 擅长领域:擅长儿童呼吸科疾病诊疗,特别对哮喘、肺炎、 慢性咳嗽等疾病的诊治有丰富经验
引起儿童慢性咳嗽的常见病因 03
怎么诊断 04
怎么治疗 05
Part 3:引起儿童慢性咳嗽的常见病因
1 咳嗽变异性哮喘(CVA)
2 上气道咳嗽综合征(UACS) 3 (呼吸道)感染后咳嗽(PIC) 4 胃食管反流性咳嗽(GERC) 5 心因性咳嗽(psychogenic cough) 6 其他原因引起的慢性咳嗽:嗜酸等
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Part 3:常见病因3--感染后咳嗽诊断线索
1. 近期有明确的呼吸道感染病史 2. 呈刺激性干咳或伴有少许白色黏痰 3. 肺通气正常,或呈现一过性气道高反应 4. 咳嗽有自限性,如果超过8周,应考虑其他诊断
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Part 3:常见病因4--胃食管反流性咳嗽
• 临床特征与诊断线索: 1. 阵发性咳嗽最好发的时相在夜间(成人为日间) 2. 咳嗽可在进食后加剧 3. 24小时食管下端pH和阻抗监测呈阳性
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Part 3:常见病因5--嗜酸粒细胞性支气管炎
• 临床特征与诊断线索: 1. 刺激性干咳,白天为主 2. 刺激物(油烟、冷空气)可诱发咳嗽,这同过敏性
咳嗽 3. 通气正常,激发正常 4. 痰中嗜酸>3%(成人2.5%) 5. 支气管舒张剂治疗无效,口服或吸入激素治疗有效
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Part 3:常见病因6--过敏性咳嗽
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Part 3:常见病因1--咳嗽变异性哮喘
咳嗽变异性哮喘
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Part 3:常见病因2--上气道咳嗽综合征
• 学龄前与学龄期儿童慢性咳嗽第2位主要病因 • 鼻-鼻窦炎、腺样体肥大、鼻息肉等上气道疾病 • 诊断线索: 1. 咳嗽以晨起、白天,体位变化时为主,伴有鼻塞、流涕、
清咽等症状 2. 咽后壁滤泡明显增生,有分泌物滴流 3. 鼻咽喉镜检查、头颈部侧位片、鼻窦CT片有助诊断 4. 抗鼻炎或鼻窦炎治疗方案有效
怎么治疗 05
Part 4:怎么诊断
1. 病史:年龄、咳嗽性质(有痰、夜间咳?)、鼻部 症状、打鼾、清嗓
2. 体检:鼻粘膜颜色、咽后壁分泌物、呼吸音 3. 辅检:血常规、胸片、鼻窦CT、IgE和过敏原、肺功
能(常规通气+激发)、诱导痰
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Part 4:怎么诊断--常见病因鉴别诊断
病因
2. 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 咳嗽的诊断和治疗指南(2015). 中华结 核和呼吸杂志,2016,39(5):323-354.
3. 于兴梅, 朱海艳, 郝创利, 等. 不同病因儿童慢性咳嗽气道高反应的特征. 中 华结核和呼吸杂志,, 2015,38(01):55-58.
4. 钱旭波, 倪丽艳, 徐成波, 等. 不同疗程的糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗儿童慢 性鼻-鼻窦炎的疗效观察. 温州医科大学学报,2015,45(5):359-363.
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内容
概述 01
年龄特征 02
引起儿童慢性咳嗽的常见病因 03
怎么诊断 04
怎么治疗wk.baidu.com05
Part 1:概述
根据病程长短,<2周为急性咳嗽、2~4周为迁延 性咳嗽、>4周为慢性咳嗽
慢性咳嗽:是指咳嗽为主要或惟一表现,病程>4周、 胸片阴性
成人>8周为慢性咳嗽
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内容
概述 01
年龄特征 02
5. Gibson P, Wang G, McGarvey L, et al. Treatment of Unexplained Chronic Cough: CHEST Guideline and Expert Panel Report.Chest, 2016,149(1):27-44.
过敏性咳嗽 刺激性咳,诱发 白夜 - - 抗过敏、激素有效
注:1.有时会有激发阳性;2.有时多大75%阳性;3.痰嗜酸增加。
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内容
概述 01
年龄特征 02
引起儿童慢性咳嗽的常见病因 03
怎么诊断 04
怎么治疗 05
Part 5:怎么治疗
1. 咳嗽变异性哮喘:丙卡特罗、孟鲁司特、吸入激素 2. 上气道咳嗽综合征:阿莫西林克拉维酸钾、阿奇霉素、
吉诺通、内舒拿 3. 感染后咳嗽:孟鲁司特、吸入激素。2016版成人指南
认为以上二个药均无效,可使用甲氧那明 4. 胃食管反流性咳嗽:抗酸、胃动力、体位等 5. 嗜酸粒细胞性支气管炎:吸入激素 6. 过敏性咳嗽:抗过敏、激素
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参考文献
1. 中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组. 中国儿童慢性咳嗽诊断 与治疗指南(2013年修订). 中华儿科杂志,2014,52(3):184-188.
症状和体征 时间 通气 激发
治疗特点
变异性哮喘 夜间、清晨
夜晨 ± + 抗生素无效,支舒有效
上气道...
鼻部症状,滴流 晨白 - -[1] 抗鼻窦炎治疗有效
感染后咳嗽 刺激性咳,少痰 白 - ±[2] 孟鲁司特、激素有效?
胃食管反流[3] 反酸,嗳气等
夜 - - 抗酸、胃动力有效
嗜酸粒...
刺激性咳,诱发 白主 - - 吸入激素有效
引起儿童慢性咳嗽的常见病因 03
怎么诊断 04
怎么治疗 05
Part 2:年龄特征
不同年龄儿童慢性咳嗽的常见病因
年龄
病因
0~6岁
呼吸道感染和感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘、上气 道咳嗽综合征、迁延性细菌性支气管炎、胃食管反 流等
>6岁
咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、心因性咳嗽 等
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内容
概述 01
年龄特征 02
• 临床特征与诊断线索: 1. 刺激性干咳,阵发性,白天和夜间均咳嗽 2. 刺激物(油烟、冷空气、讲话)可诱发,常伴咽痒 3. 通气、激发、痰嗜酸均正常 4. 过敏情况:有其他过敏性疾病病史,变应原皮试阳
性,总IgE和(或)sIgE升高 5. 激素或抗组胺治疗有效
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内容
概述 01
年龄特征 02
引起儿童慢性咳嗽的常见病因 03
儿童慢性咳嗽诊疗指南解 读
个人简介
• 职称学历:儿科主任医师,医学硕士,浙大博士在读 • 学术荣誉:浙江省卫生高层次人才(省级医坛新秀,由浙
江省卫计委和财政厅授予),金华市321工程第二层次人 才(由金华市委人才办授予),金华市名医 • 科研论文:主持金华市重点课题1项。以第一作者身份发 表论文9篇,其中SCI论文2篇,一级杂志论文3篇,二级 杂志论文4篇 • 进修经历:曾在澳大利亚西澳大学(The University of Western Australia)等机构进修 • 擅长领域:擅长儿童呼吸科疾病诊疗,特别对哮喘、肺炎、 慢性咳嗽等疾病的诊治有丰富经验
引起儿童慢性咳嗽的常见病因 03
怎么诊断 04
怎么治疗 05
Part 3:引起儿童慢性咳嗽的常见病因
1 咳嗽变异性哮喘(CVA)
2 上气道咳嗽综合征(UACS) 3 (呼吸道)感染后咳嗽(PIC) 4 胃食管反流性咳嗽(GERC) 5 心因性咳嗽(psychogenic cough) 6 其他原因引起的慢性咳嗽:嗜酸等
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Part 3:常见病因3--感染后咳嗽诊断线索
1. 近期有明确的呼吸道感染病史 2. 呈刺激性干咳或伴有少许白色黏痰 3. 肺通气正常,或呈现一过性气道高反应 4. 咳嗽有自限性,如果超过8周,应考虑其他诊断
11
Part 3:常见病因4--胃食管反流性咳嗽
• 临床特征与诊断线索: 1. 阵发性咳嗽最好发的时相在夜间(成人为日间) 2. 咳嗽可在进食后加剧 3. 24小时食管下端pH和阻抗监测呈阳性
12
Part 3:常见病因5--嗜酸粒细胞性支气管炎
• 临床特征与诊断线索: 1. 刺激性干咳,白天为主 2. 刺激物(油烟、冷空气)可诱发咳嗽,这同过敏性
咳嗽 3. 通气正常,激发正常 4. 痰中嗜酸>3%(成人2.5%) 5. 支气管舒张剂治疗无效,口服或吸入激素治疗有效
13
Part 3:常见病因6--过敏性咳嗽
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Part 3:常见病因1--咳嗽变异性哮喘
咳嗽变异性哮喘
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Part 3:常见病因2--上气道咳嗽综合征
• 学龄前与学龄期儿童慢性咳嗽第2位主要病因 • 鼻-鼻窦炎、腺样体肥大、鼻息肉等上气道疾病 • 诊断线索: 1. 咳嗽以晨起、白天,体位变化时为主,伴有鼻塞、流涕、
清咽等症状 2. 咽后壁滤泡明显增生,有分泌物滴流 3. 鼻咽喉镜检查、头颈部侧位片、鼻窦CT片有助诊断 4. 抗鼻炎或鼻窦炎治疗方案有效