从“中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究”看UACS的合理诊治
中国儿童慢性咳嗽的治疗现状
中国儿童慢性咳嗽的治疗现状咳嗽是儿童呼吸系统疾病最常见的症状，儿童慢性咳嗽的病程定义是咳嗽症状持续超过4周，慢性咳嗽主要是指慢性非特异性咳嗽。
2012年《中华儿科杂志》发表的《中国儿童慢性咳嗽病因构成比的研究》（以下简称《构成比研究》）汇集全国19个省市、自治区，共29所医院的4 582例病例，其中合格病例4 529例，研究结论显示，中国儿童慢性咳嗽病因构成比的前3位依次为咳嗽变异性哮喘(cough variant aschma，CVA)(41.95%)、上气道咳嗽综合征(upper airway eough syndrome，UACS)(24.71%)和呼吸道感染后咳嗽(post-infection cough，PIC）（21.73%）。
多病因者占8.55%，首位是UACS合并有CVA(50.13%)，其次是PIC合并UACS(26.10%)。
不同病因在不同性别间和不同年龄的分布是有明显差别的，在1d24 h内好发时相也各有其特点。
本研究则是《构成比研究》治疗部分的总结，对入组并合格的4529例的治疗加以汇总剖析，以期帮助临床医生更好地认识中国儿童慢性咳嗽的治疗现状，推动其合理规范的治疗。
对象和方法一、研究对象纳入和排除标准参与本研究的29所医院门诊，统一按照以下纳入和排除标准，前瞻性地收集2009年5月至2010年4月间儿童慢性咳嗽病例及其相关资料。
1．纳入标准：咳嗽症状持续>4周，年龄<14岁，肺部无阳性体征，胸部X线片无异常的患儿，其家长知情同意并愿意接受门诊随访和（或）电话随访以配合研究。
各病因诊断标准统一以《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》（以下简称《中国指南》）为标准。
2．排除标准：胸部X线片异常者和（或）有严重的全身疾病者和（或）不愿意或不能配合完成研究者。
二、研究方法1．设计儿童慢性咳嗽病因构成比调查表，调查表内容包括：(1)患儿一般情况如年龄、性别等；(2)咳嗽持续时间、一天中咳嗽发作时间、咳嗽性质、伴痰与否、咳嗽伴随症状；(3)体格检查结果，包括全身和胸部体检资料；(4)既往各项辅助检查和用药情况；(5)居住环境；(6)家族过敏史；(7)本次就诊辅助检查结果，包括胸部X线片、肺通气功能、耳鼻咽喉科检查、过敏原皮肤点刺、纤维／电子支气管镜检、24小时食管下端pH监测、诱导痰嗜酸粒细胞计数；(8)首诊的诊断和治疗；(9)首诊就诊后分别在半个月、1个月、3个月对患儿进行随访，内容包括患儿咳嗽情况、补充检查、继续首诊用药或用药更改，观察咳嗽缓解时间并记录修正诊断。
儿童慢性咳嗽之CVA的诊断与治疗
CVA患者同样存在气道高反应性
一项研究选取29例非吸烟CVA患者、22例典型哮喘患者和20例健康对照者，在1年观察期内，比较 单纯CVA患者（未进展为典型哮喘）、典型哮喘患者和健康个体的咳嗽敏感性。结果显示，CVA患 者的咳嗽敏感性显著高于健康个体。
3. Faniran AO, et al. Chest. 1999;115(2):434-9.
中国儿童慢性咳嗽的病因构成
• 我国首次对儿童慢性咳嗽病因构成比的多中心、前瞻性、大样本的临床流行病学调 查，涉及全国19个省、直辖市和自治区，共29所医院参与，收集合格病例4529例。
• 结果显示，CVA位居中国儿童慢性咳嗽病因构成比首位。
黏膜下层厚度（/μm）
8.6
7.1
5.0
健康对照 CVA
典型哮喘
• 与健康对照组相比，CVA患者气 道粘膜下层厚度显著增厚，这是 通过支气管活检可获得的哮喘气 道重构最常见表现，但与典型哮 喘组相比却程度较轻2。
• 此结果提示，CVA中的嗜酸性粒 细胞性炎症是进展为哮喘的前驱 表现2。
1. Niimi A, et al. Lancet 2000;356;564–565 2. Niimi A, et al. Pulm Pharmacol Ther. 2004;17(6):441-6
3. 中国儿童慢性咳嗽病因构成比研究协作组.中华儿科杂志2012;50(2):83-92
目录 儿童慢性咳嗽的流行病学现状
儿童慢性咳嗽的诊治
儿童慢性咳嗽诊治指南简介
2.上气道咳嗽综合征/UACS
• UACS是引起儿童尤其是学龄前与学龄期儿童慢性咳嗽的 第2位主要病因。
• 各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、腭扁桃体和〔或〕增殖 体肥大、鼻息肉等上气道疾病均可以引起慢性咳嗽。
• 2006年前，UACS的诊断名称是鼻后滴漏〔流〕综合征 〔PNDs〕。
培养血清总IgE、特异性IgE和皮肤点刺试验 24小时食道下端pH监测 呼出气NO〔FeNO〕测定 咳嗽感受器敏感性检测
第三十六页，共五十页。
儿童慢性咳嗽诊断、鉴别诊断流程〔二〕 ——诊断与鉴别诊断流程
应该清醒认识到慢性咳嗽只是一个病症，要尽可能明确引起 慢性咳嗽的病因。诊断程序应从简单到复杂，从常见病到少 见病。应重视年龄对小儿慢性咳嗽可能病因的提示，应注意 各病因引起咳嗽在24小时内的好发时相。诊断性治疗有助于 儿童慢性咳嗽诊断，其原则是在无明确病因提示时，按 CVA、UACS和PIC顺序进行诊断性治疗。
第三十七页，共五十页。
主要内容
• 儿童慢性咳嗽认识历程
• 儿童慢性咳嗽定义
• 儿童慢性咳嗽病因分析
• 儿童慢性咳嗽诊断流程
• 儿童慢性咳嗽治疗
〔4〕鼻咽喉镜检查或头颈部侧位片、鼻窦X线片或CT片可有 助于诊断。
第十九页，共五十页。
3.〔呼吸道〕感染后咳嗽/PIC
• PIC是引起幼儿和学龄前儿童慢性咳嗽的常见原因，也 是儿童慢性咳嗽病因中诊断修正率最高者。
第二十页，共五十页。
PIC的临床特征和诊断线索：
〔1〕近期有明确的呼吸道感染病史； 〔2〕咳嗽持续＞4周，呈刺激性干咳或伴有少许白色粘痰； 〔3〕胸片检查无异常或显示双肺纹理增多； 〔4〕肺通气功能正常，或呈现一过性气道高反响； 〔5〕咳嗽通常有自限性，如果咳嗽时间超过8周，应考虑其他
儿童上气道咳嗽综合征病因构成
儿童上气道咳嗽综合征病因构成
１６１７
·论著·
苏玉洁 张建华
【摘要】 目的 分析儿童上气道咳嗽综合征（ＵＡＣＳ）的病因构成和临床特点，提高对该病的认识。方法 选取 ２０１６至 ２０１７年以慢性咳嗽为主诉，至呼吸专科就诊的 ８４例 ＵＡＣＳ儿童为研究对象，分析 ＵＡＣＳ的病因构成，依据年 龄分为学龄前组、学龄组；依据咳嗽性质分为干性咳嗽组、湿性咳嗽组。研究 ＵＡＣＳ的主要症状和体征。结果 ８４例 ＵＡＣＳ中病因分别是鼻窦炎 ４６例、鼻炎鼻窦炎 ２０例、变应性鼻炎 １６例、腺样体肥大合并鼻窦炎 ２例；学龄前组和学 龄组以鼻窦炎为主，分别为 ３０例和 １６例；干性咳嗽组以变应性鼻炎为主，其中学龄前组 １２例，学龄期组 ３例；湿性咳 嗽组以鼻窦炎为主，其中学龄前 ２１例，学龄期组 １３例。４６例鼻窦炎病因组成为上颌窦炎 １９例、全副鼻窦炎 １７例、上 颌窦和筛窦炎 ７例、上颌窦和蝶窦炎 ３例。咳嗽以日间为主，伴随鼻塞、流涕，查体发现咽后壁滤泡增生或者分泌物挂 流。结论 儿童 ＵＡＣＳ在慢性咳嗽的比重不容忽视，常见病因构成是鼻窦炎、鼻炎鼻窦炎、变应性鼻炎；病因分布随 着咳嗽性质变化及年龄不同而存在差异，详细询问病史、合理检查及时请专科会诊有助于明确诊断。
【Ａｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏａｎａｌｙｓｅｔｈｅｃａｕｓｅｓａｎｄｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｕｐｐｅｒａｉｒｗａｙｃｏｕｇｈｓｙｎｄｒｏｍｅ（ＵＡＣＳ） ｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ＥｉｇｈｔｙｆｏｕｒｃｈｉｌｄｒｅｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＵＡＣＳｗｈｏｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｂｅｔｗｅｅｎ２０１６～２０１７ｗｅｒｅ ｅｎｒｏｌｌｅｄｉｎｔｈｉｓｓｔｕｄｙ．Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｐｒｅｓｃｈｏｏｌｃｈｉｌｄｒｅｎｇｒｏｕｐａｎｄｓｃｈｏｏｌａｇｅｃｈｉｌｄｒｅｎｇｒｏｕｐａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｉｒ ａｇｅ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｎａｔｕｒｅｏｆｃｏｕｇｈ，ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｄｒｙｃｏｕｇｈｇｒｏｕｐａｎｄｗｅｔｃｏｕｇｈｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｍａｉｎ ｓｙｍｐｔｏｍｓａｎｄｓｉｇｎｓｏｆＵＡＣＳｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄａｎｄａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｍｏｎｇ８４ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ４６ｃａｓｅｓｏｆｓｉｎｕｓｉｔｉｓ，２０ ｃａｓｅｓｏｆｒｈｉｎｉｔｉｓｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｓｉｎｕｓｉｔｉｓ，１６ｃａｓｅｓｏｆａｌｌｅｒｇｉｃｒｈｉｎｉｔｉｓ，２ｃａｓｅｓｏｆａｄｅｎｏｉｄｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｙｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｓｉｎｕｓｉｔｉｓ． Ｔｈｅｎａｓｏｓｉｎｕｓｉｔｉｓｗａｓｍｏｒｅｃｏｍｍｏｎｉｎｐｒｅｓｃｈｏｏｌｃｈｉｌｄｒｅｎｇｒｏｕｐａｎｄｓｃｈｏｏｌ－ａｇｅｃｈｉｌｄｒｅｎｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ３０ｃａｓｅｓａｎｄ１６ ｃａｓｅｓ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｍｏｒｅｏｖｅｒ，ａｌｌｅｒｇｉｃｒｈｉｎｉｔｉｓｗａｓｍａｉｎｅｔｉｏｌｏｇｉｃａｌｆａｃｔｏｒｉｎｄｒｙｃｏｕｇｈｇｒｏｕｐ，ｉｎｗｈｉｃｈ，ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ１２ｃａｓｅｓｉｎ ｐｒｅｓｃｈｏｏｌｃｈｉｌｄｒｅｎｇｒｏｕｐａｎｄ３ｃａｓｅｓｉｎｓｃｈｏｏｌａｇｅｃｈｉｌｄｒｅｎｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｎａｓｏｓｉｎｕｓｉｔｉｓｗａｓｍａｉｎｅｔｉｏｌｏｇｉｃａｌｆａｃｔｏｒｉｎｗｅｔｃｏｕｇｈ ｇｒｏｕｐ，ｉｎｗｈｉｃｈ，ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ２１ｃａｓｅｓｉｎｐｒｅｓｃｈｏｏｌｃｈｉｌｄｒｅｎｇｒｏｕｐａｎｄ１３ｃａｓｅｓｉｎｓｃｈｏｏｌａｇｅｃｈｉｌｄｒｅｎｇｒｏｕｐ．Ａｍｏｎｇｔｈｅ４６ ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｎａｓｏｓｉｎｕｓｉｔｉｓ，ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ１９ｃａｓｅｓｏｆｍａｘｉｌｌａｒｙｓｉｕｓｉｔｉｓ，１７ｃａｓｅｓｏｆｈｅａｖｉｌｙｓｉｎｕｓｉｔｉｓ，７ｃａｓｅｓｏｆｍａｘｉｌｌａｒｙａｎｄ ｅｔｈｍｏｉｄｓｉｎｕｓｉｔｉｓ，３ｃａｓｅｓｏｆｍａｘｉｌｌａｒｙａｎｄｓｐｈｅｎｏｉｄｓｉｎｕｓｉｔｉｓ．Ｉｎａｄｄｉｔｉｏｎｔｈｅｍａｉｎｓｙｍｐｔｏｍｓｗｅｒｅｃｏｕｇｈｉｎｔｈｅｄａｙｔｉｍｅ，ｗｉｔｈ ｎａｓａｌｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ，ｒｕｎｎｙｎｏｓｅ，ｍｏｒｅｏｖｅｒ，ｔｈｅｆｏｌｌｉｃｕｌａｒｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａｉｎｐｈａｒｙｎｘｐｏｓｔｅｒｉｏｒｗａｌｌｗａｓｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｃｏｍｍｏｎｅｔｉｏｌｏｇｉｃａｌｆａｃｔｏｒｓｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈＵＡＣＳａｒｅｎａｓｏｓｉｎｕｓｉｔｉｓ，ｒｈｉｎｉｔｉｓ－ｎａｓｏｓｉｎｕｓｉｔｉｓａｎｄａｌｌｅｒｇｉｃｒｈｉｎｉｔｉｓ，ｗｈｉｃｈｖａｒｙ ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｎａｔｕｒｅｏｆｃｏｕｇｈａｎｄｐａｔｉｅｎｔ’ｓａｇｅ，ｔｈｅｒｅｆｏｒ，ｉｔｉｓｈｅｌｐｆｕｌｆｏｒｄｅｆｉｎｉｔｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｔｏｉｎｑｕｉｒｅｄｅｔａｉｌｈｉｓｔｏｒｙ，ｔｏ ｐｅｒｆｏｒｍ ｒｅａｓｏｎａｂｌｅｐｈｙｓｉｃａｌｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎａｎｄｔｏａｓｋｓｐｅｃｉａｌｉｓｔｃｏｎｓｕｌｔａｔｉｏｎ．
儿童慢性咳嗽的诊治
概 述
咳嗽是儿科最常见的症状，约占门诊就诊主诉60%～ 70%；由于儿童主诉咳嗽症状的频度、严重度和可信 度较低，往往给医生对疾病的判断带来困难；小儿慢 性咳嗽的及时正确诊断率有待提高
有4.8%～10.4%的儿童患有持续性咳嗽，咳嗽久治不 愈影响患儿身心健康和学习生活，并给家长和社会带 来额外精神和经济负担 以咳嗽为惟一或主要症状并持续难愈的儿童慢性咳嗽 常成为家长和医生关注的焦点
以上1～4项为诊断基本条件
中华儿科杂志. 2008，46（10）：745
咳嗽变异性哮喘的治疗
β2激动剂和吸入糖皮质激素试验性治疗 治疗2～4周评估疗效，无效停药重新评估 治疗时间不少于6～8周
Helm TJ，et al. AAAAI，2005 Chest. 2006，129:260S-283S 中华儿科学会呼吸学组. 中华儿科杂志. 2008，46（2）:104 中华结核和呼吸杂志. 2009，32:407-413.
儿童慢性咳嗽的病因
Asilsoy S, et al. Chest. 2008，134:1122–1128
小儿慢性咳嗽的病因
浙江大学附属儿童医院，2005
慢性孤立性咳嗽的病因
慢性咳嗽（1～7月）58例，50例为孤立性咳嗽
◦ 鼻后滴流综合征 20例（40％）（慢性副鼻窦炎8例， 慢性过敏性鼻炎6例，感染后鼻炎6例） ◦ CVA 17例（34％） ◦ 感染后咳嗽 5例（10％） ◦ 心理性咳嗽 4例（8％） ◦ 原发性胃食道反流 1例（2％） ◦ 嗜酸粒细胞性支气管炎 2例（4％） ◦ 未明原因 1例（2％）
赵顺英，等. 中国实用儿科杂志. 2006,21:109～111
儿童慢性咳嗽主要病因（福州）
儿童慢性咳嗽30例病因诊断分析
儿童慢性咳嗽30例病因诊断分析
韩彬
【期刊名称】《齐齐哈尔医学院学报》
【年(卷),期】2010(031)016
【摘要】目的探讨儿童慢性咳嗽病因及其分类方法.方法对2007年10月～2009年10月我院收治的住院及门诊30例慢性咳嗽患儿的临床特点进行回顾分析.结果30例患儿病因疾病分别为呼吸道感染与感染后咳嗽10例(33.3%)、上气道咳嗽综合征(UACS)7例(23.3%)、咳嗽变异性哮喘(CVA)6例(20%)、胃食管返流性咳嗽(GERC)2例(6.7%)、心因性咳嗽2例(6.7%)、支气管异物1例(3.3%)、右上肺先天性肺不张1例(3.3%)和支气管扩张1例(3.3%).结论呼吸道感染与感染后咳嗽、UACS、CVA为引起儿童慢性咳嗽的主要病因.根据临床过程和常规的实验室检查可以明确多数病例的病因诊断,针对病因治疗是提高疗效的关键.
【总页数】2页(P2561-2562)
【作者】韩彬
【作者单位】江苏省镇江市第二人民医院儿科,212000
【正文语种】中文
【相关文献】
1.儿童慢性咳嗽病因诊断分析 [J], 王艳荣
2.西吉县儿童慢性咳嗽病因诊断分析 [J], 陈金兰;陈升华;王靖
3.儿童慢性咳嗽104例病因诊断分析 [J], 侯新平
4.乐清市8个月至14岁儿童慢性咳嗽病因及诊断分析 [J], 金克微;陈华;王晓敏
5.儿童慢性咳嗽60例病因诊断分析 [J], 雷军
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上气道咳嗽综合征
上气道咳嗽综合征王德云【摘要】咳嗽是一种常见的临床症状.上气道咳嗽综合征(UACS)是咳嗽的常见病因之一,在许多文献中也被称为后鼻孔滴漏综合征,其发生与多种常见鼻和鼻窦疾病有关.在临床实践中,及时正确地诊断和治疗鼻及鼻窦相关疾病对缓解咳嗽症状具有重要意义.【期刊名称】《解放军医学杂志》【年(卷),期】2014(039)005【总页数】4页(P354-357)【关键词】上气道咳嗽综合征;鼻炎;鼻窦炎【作者】王德云【作者单位】119228新加坡新加坡国立大学杨潞霖医学院耳鼻咽喉科【正文语种】中文【中图分类】R441.5;R765.22;R765.41王德云，新加坡国立大学医学院高级研究员、副教授，耳鼻喉科研究室主任、博士研究生导师，医学院科研和生物安全事务委员会委员，新加坡国家生物医学研究基金会评审委员会委员，世界卫生组织过敏性鼻炎及哮喘专家委员会成员，临床治疗纲要(ARIA 2001，2008)编委，欧盟过敏和哮喘联合研究项目(GA2LEN)亚洲-大洋洲总协调员，欧洲鼻窦炎及鼻息肉研究和临床治疗指南(EP3OS 2007，2012)编委，世界耳鼻咽喉科-头颈外科学会(IFOS)鼻科及过敏专业学术委员会常委，世界华人耳鼻喉科、头颈部外科学会第一届理事会会员。
1995年获比利时布鲁塞尔自由大学医学、哲学博士。
参加和主持编写多部耳鼻喉科、过敏及临床免疫国际专业指南和专著，如欧洲议会文献-欧洲过敏性疾病白皮书，欧洲过敏性鼻炎临床治疗指南，世界儿童过敏性鼻炎临床诊断及治疗指南等。
担任20多家国际及国内专业杂志的副主编或编委。
受聘于首都医科大学、广州中山大学、北京协和医院、山东大学、青岛大学客座教授及北京耳鼻喉科学院副院长等。
在鼻科学、过敏及临床免疫学方面的研究卓有成效。
自1991年起，在国际性专业杂志发表论文180余篇，主编及参编专著30余部。
于2003年获美国耳鼻喉、头颈部外科学会-过敏与免疫学分会最佳年度基础研究奖，2007年获第12届新加坡外科学会最佳科研奖，2012年获新加坡国立大学医学院最佳基础科研奖。
中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南(2021版)
中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南(2021版)本指南采用了循证医学的方法，结合专家共识，制订了19个问题的推荐意见。
评估证据质量和推荐分级使用了GRADE系统。
同时，还考虑了患儿及家长的意愿和价值观，综合评估了安全性、有效性、可行性、可及性和成本效益等因素。
本指南的制订历时1年，旨在提高我国儿童咳嗽的诊治和研究水平。
二、儿童咳嗽的病因和现状：咳嗽是儿童呼吸系统疾病常见的症状，超过75%的患儿每年因咳嗽就诊次数超过5次，14%的患儿就诊次数甚至超过15次。
儿童咳嗽的病因与成人不尽相同，可供选用的药物和干预措施又有限。
虽然多部指南对儿童慢性咳嗽的病因诊断与合理治疗做出了相关推荐，但匮乏基于循证方法制订的指南，更缺少来自中国的证据。
三、本指南的特点和意义：本指南是首次以儿童咳嗽症状为主线，制订了19个问题的推荐意见，包括但不局限于慢性咳嗽这一关注点。
本指南采用了循证医学的方法，结合专家共识，使用GRADE系统评估证据质量和推荐分级。
同时，还考虑了患儿及家长的意愿和价值观，综合评估了安全性、有效性、可行性、可及性和成本效益等因素。
本指南的制订旨在提高我国儿童咳嗽的诊治和研究水平，为儿科医生规范诊断与治疗儿童咳嗽提供循证推荐意见。
本指南严格遵循世界卫生组织和XXX的临床实践指南定义，采用GRADE方法对证据质量及推荐意见进行分级。
同时，按照卫生保健实践指南的报告条目进行报告。
本指南已在国际实践指南注册平台进行前瞻性注册。
指南计划书将在2021年中华儿科杂志第1期刊出。
通过临床问题遴选、证据检索评价、2轮德尔菲调研和2轮面对面讨论达成共识，最终形成指南推荐意见并提交学会外审。
经批准、发布和发表后，本指南将按计划传播、实施、评价并定期更新。
本指南适用于接诊儿童患者的各医疗机构，使用人群是临床儿科医师、呼吸专科医师、全科医师、临床药师和护师。
指南的目标人群是因咳嗽而就诊的患儿。
儿童咳嗽可按照咳嗽持续时间分为急性咳嗽、迁延性咳嗽和慢性咳嗽。
儿童慢性咳嗽诊治思路PPT课件
⑦结核：易误诊、漏诊﹙常见疾病﹚
慢性咳嗽为唯一临床表现 肺体征不明显 或伴慢性结核中毒症状 X胸片可无明显异常改变 CT：高分辨和增强，显示诊断 痰、胃液、纤支镜 、灌洗液涂片找抗酸杆菌或培养结核杆菌 PPD试验
T-spot﹙T-细胞斑点试验﹚
家族史、接触史、预防接种史
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18
儿童慢性咳嗽的常见疾病
GERD、结缔组织病、慢性阻塞性肺部疾病、肺部肿 瘤引起慢性咳嗽在儿童又相对比成人少。
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5
小儿慢性咳嗽的常见病因？
✓ 鼻后滴漏综合征（PNDs)，即UACS ✓ 咳嗽变异型哮喘(CVA) ✓ 胃食道反流病(GERD)
在超过1岁的患儿中，以上三种是最常见的原因，可 占90％以上.
（Irwin RS. Am J Med, 2000,108(4A):126）
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6
中国儿童慢性咳嗽常见病因分析
CVA是中国儿童慢性咳嗽第一大病因
中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究。中华儿科杂志，
2012,50（2）：83-92
7
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7
儿童慢性咳嗽的病因具有年龄特征
年龄 婴儿期（<1周岁）
病因
呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性气管、肺 发育异常，胃食管反流、肺结核、其它先天 性心胸异常等
管软化阻碍分泌物的排出和末梢支气管炎性损伤等有关。
ü 本症常误诊为哮喘。
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21
儿童慢性咳嗽的常见疾病
⑩其它
B 异物吸人：
● 咳嗽是气管异物最常见的症状，
● 异物吸入是儿童尤其是1～3岁儿童
● 慢性咳嗽的重要原因。咳嗽通常表现
为
阵发性剧烈呛咳，也可仅表现为慢性咳
嗽 伴阻塞性肺气肿或肺不张。
小儿慢性咳嗽的病因诊断与治疗方案探讨
小儿慢性咳嗽的病因诊断与治疗方案探讨摘要】目的对小儿慢性咳嗽常见诱发性治病因素进行总结，并对相关治疗手段进行探讨。
方法对110例临床慢性咳嗽患儿进行跟踪，对病因症状进行相关分类，以此为依据对症下药。
结果小儿慢性咳嗽常见病因主要为三大类：反复呼吸道感染或上呼吸道感染、咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合症。
分别占比例的27.2%、23.6%、25.5%。
而先天性呼吸道疾病、气道异物、心因性咳嗽及胃食管反流等病变比例一共才占总发病率的23.7%。
结论要对症用药，明白小儿慢性咳嗽的病因，治疗才能行之有效，获得预期的效果。
【关键词】小儿慢性咳嗽病因治疗一、资料与方法1.临床资料所研究对象的患者共计110例，其时间跨度为2011年1月-2011年12月，研究对象为5月以上14周岁以下的在我院儿科门诊就诊或住院治疗的患儿。
当中男女比例大致为1:1，将其划分为4个年龄段分开研究：6个月至1周岁为一档；1周岁至3周岁为一档；3周岁至7周岁为一档；7周岁至14周岁为一档；而整个治疗过程最短为3个月，最长为26个月。
2.方法①诊断标准诊断依据为《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）》由中华医学会儿科学分会呼吸学组、《中华儿科杂志》编辑委员会共同制定。
研究患儿的咳嗽症状均以持续或超过4周。
②诊断方法分为病史询问、普通身体检查、临床表现检查三类。
病史询问包括患儿出生期的喂养史、家族的病史等，普通身体检查包含对咳嗽的性质、外在表现症状、可能产生的诱发性其他疾病，并对其心肺进行检查。
临床型检查包括影像学检查、肺功能测定、纤维支气管镜检查、痰液检查、病原学检查、PPD皮试、血清总IgE 和特异性IgE测定、皮肤点刺试验、24H食道PH值检测等，当然临床性检测主要是依据症状和主治医师对其症状的判断。
尽可能寻找出引起慢性咳嗽的外因和内因，包括物理原因、化学原因或生物原因。
正确判断出其咳嗽类型，对症下药，以避免误诊带来的病情延误，错过最佳治疗时间。
136例儿童慢性咳嗽的病因分析及治疗探讨
136例儿童慢性咳嗽的病因分析及治疗探讨摘要目的分析儿童慢性咳嗽的病因以及治疗方案。
方法对136例儿童慢性咳嗽患儿开展病因诊断，并实施针对性治疗措施，分析治疗效果。
结果就病因情况来看，上气道咳嗽综合征（UACS）最多为63例，其次为咳嗽变异性哮喘（CV A）为43例，再次为感染后咳嗽（PIC）为29例，支气管肺发育不良最少为2例。
136例患儿经针对性治疗后均痊愈。
结论儿童慢性咳嗽的引致病因相对复杂，医生应当全面认识慢性咳嗽病因，依照规定诊断顺序开展临床诊断工作，在此同时做好定期随访，倘若治疗效果不佳，应及时更换治疗方案。
关键词儿童;慢性咳嗽;病因;治疗方法咳嗽为临床常见病，多发病。
有统计指出，在所有就诊儿童患儿中，有35.00%的患儿因慢性咳嗽而就诊。
在7～11岁人群中，慢性咳嗽患病率为9.00%[1]。
为了分析儿童慢性咳嗽的病因以及治疗方案的有效性，结合实际情况，本文选择2013年5月～2015年5月本院接收的136例慢性咳嗽儿童患儿为研究对象对上述命题开展分析，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选择2013年5月～2015年5月本院接收的136例慢性咳嗽儿童患儿作为研究对象。
患儿均伴有白色黏痰、流涕、鼻塞、声音嘶哑等症状。
其中男73例，女63例;年龄3.5月龄～14.1岁，平均年龄（6.2±3.0）岁。
患儿反复、持续性咳嗽时间在4周以上。
经X线胸片检查无显著异常，无其他慢性疾病，无肺部阳性体征。
1. 2 方法结合年龄，将患儿分为≤1岁组、1～3岁组、3～6岁组以及6～14岁，组分别为14、36、49以及37例。
对患儿开展病史调查，比如引起咳嗽的因素、性质、时长、合并症状、咳嗽最严重时间段等。
同时调查患儿家族史、过敏史、居住环境、疾病史等。
开展体格检查，重点查看是否存在咽喉以及耳鼻异常。
开展胸部X线平片、血常规以及C反应蛋白检查。
结合疾病以及年龄特征，开展支原体、衣原体、鼻窦CT 等检查，开展过敏原实验，结合患儿年龄，分析肺脏功能。
从中国儿童慢性咳嗽诊疗指南看CVA的诊疗
从中国儿童慢性咳嗽诊疗指南看CVA的诊疗中国儿童慢性咳嗽诊疗指南对于慢性咳嗽的诊疗提供了全面而系统的指导。
儿童慢性咳嗽通常是指咳嗽持续4周以上或咳嗽反复发作超过8周的情况。
以下是从中国儿童慢性咳嗽诊疗指南看慢性咳嗽的诊疗。
1.评估：对慢性咳嗽患儿应进行全面的评估，包括详细的病史采集、全面的体格检查和必要的辅助检查。
病史采集要注意询问病程、咳嗽特点、咳嗽相关因素、合并其他症状等情况，体格检查要包括听诊、观察鼻咽部、皮肤、头颅、肺部等。
辅助检查包括胸部X线、肺功能检查、呼吸道黏膜刷片等。
2.病因诊断：根据评估结果确定可能的病因，慢性咳嗽的病因很多，包括上呼吸道感染、过敏性疾病、反流性食管炎、CVA等。
根据患儿的年龄、病史、体征以及辅助检查结果，进行病因诊断。
3.CVA的诊断：对于疑似CVA的患儿，诊断依据主要包括：①慢性咳嗽伴有特定的高卧位、夜间或清晨咳嗽；②无其他明显呼吸道相关症状；③胸部X线和肺功能检查正常；④排除其他病因所致的慢性咳嗽。
4.CVA的治疗：对于确诊的CVA患儿，治疗的目标是缓解咳嗽、提高患儿的生活质量。
治疗措施包括非药物治疗和药物治疗。
非药物治疗包括：-环境控制：尽量避免接触患儿过敏原，如尘螨、花粉等。
-避免兴奋因素：如冷、热、刺激性气味等。
-维持适宜湿度室内空气：使用加湿器或保持室内湿度适宜。
-加强营养：保证患儿充足的营养，增强免疫力。
药物治疗包括：-支气管舒张剂：对于有支气管痉挛的患儿，可以使用支气管舒张剂进行治疗。
-抗过敏药物：对于合并过敏性疾病的患儿，可以使用抗过敏药物进行治疗。
-止咳药物：对于患儿咳嗽严重影响生活质量的，可以使用合适的止咳药物进行治疗，如鸦片类药物、本品止咳合剂等。
总之，中国儿童慢性咳嗽诊疗指南提供了详细而全面的诊疗指导，对于慢性咳嗽的评估、病因诊断和治疗提供了科学的依据和指导，有助于提高慢性咳嗽患儿的诊疗效果，改善患儿的生活质量。
儿童慢性咳嗽的病因分析及诊断治疗
儿童慢性咳嗽的病因分析及诊断治疗摘要】目的：对儿童慢性咳嗽常见病因进行分析，并针对病因探讨其相关的诊断治疗方法。
方法：对150例临床儿童慢性咳嗽进行跟踪，分析其患病原因，并以此进行相关诊断治疗、对症下药。
结果：儿童慢性咳嗽的常见病因主要分为三大类：反复的上呼吸道感染或呼吸道感染、上气道咳嗽综合症及咳嗽变异性哮喘，其他的还有先天性呼吸道感染、心因性咳嗽、气道异物、胃食管反流等病变，这三大类分别占总病例发病原因的27%、25%、24%，而其他病变原因仅占总病例发病原因的24%。
结论：要针对患儿慢性咳嗽的患病原因进行诊断治疗、对症下药，只有这样才能达到预期的治病效果。
【关键词】儿童慢性咳嗽；病因；诊断治疗【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）11-0036-02咳嗽是一种保护性反射，具有清除气道内蓄积的分泌物和防止外来异物进入人体的作用，同时也是多种疾病的一个症状。
慢性咳嗽指连续咳嗽超过4周以上又无明显肺疾病证据的咳嗽。
咳嗽是儿童呼吸系统常见的临床病症之一，临床上引起咳嗽的原因复杂，尤其是儿童慢性咳嗽，病因较多，病程较长，其诊断具有一定的难度，久治不愈则更是影响患儿身心健康和学习生活，常常给患儿及其家属带来身心痛苦。
受其解剖生理及免疫功能均未发育成熟的影响，不同年龄段的儿童慢性咳嗽常见病因为：婴儿期（1周岁以前）呼吸道感染和感染后咳嗽，或是先天性气管、肺发育、心胸异常等，胃食管反流，肺结核；幼儿期（1~3 周岁）呼吸道感染和感染后咳嗽，上气道咳嗽综合症，咳嗽变异性哮喘，气道异物，肺结核，胃食管反流等；学龄前期（3~6 周期）除与幼儿期病因类同外，还有支气管扩张等；学龄期（6 周岁至青春期）上气道咳嗽综合症、感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘、心因性咳嗽、气道异物、支气管扩张、肺结核等。
慢性咳嗽是一个症状，临床上诊断程序应从简单到复杂，从常见病到少见病，同时要注意多病因致慢性咳嗽的可能，儿童慢性咳嗽的处理原则是明确病因，针对病因进行治疗，减少抗生素滥用及不必要检查。
儿童慢性咳嗽诊治进展
儿童慢性咳嗽诊治进展【摘要】咳嗽是儿童呼吸系统疾病最常见的症状之一。
引起咳嗽的原因复杂多样，尤其是儿童的慢性咳嗽，其诊断有一定的难度，久治不愈则影响患儿身心健康和学习生活，并给家长和社会带来额外的经济负担。
2007年中华医学会儿科学分会呼吸学组和《中华儿科杂志》编辑委员会制定了《儿童慢性咳嗽的诊治指南》提高了儿科临床工作者对慢性咳嗽的认识、诊断和鉴别诊断以及治疗水平，使检查和用药趋于规范合理。
中国儿童慢性咳嗽病因构成比研究协作组历时4年的多中心研究得出中国儿童慢性咳嗽病因构成比前三位的病因依次是咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、呼吸道感染与感染后咳嗽，三者合计占儿童慢性咳嗽病例的88.38%。
【关键词】慢性咳嗽；儿童；诊治进展咳嗽是呼吸系统疾病的一种正常防御机制,适度的咳嗽有利于清除呼吸道分泌物和有害因子,但频繁剧烈的咳嗽会对小儿的学习和生活造成严重的影响。
慢性咳嗽的病因复杂多样,可由单个病因引起,也可由多个病因所致,也可能是一些严重基础疾病的早期表现之一。
慢性咳嗽约占儿科门诊患者的40％～50％[1]，已引起儿科临床医生的高度重视。
2007年12月《中华儿科杂志》编辑委员会和中华医学会儿科学分会呼吸学组制定了《儿童慢性咳嗽诊断和治疗指南》[2],提高了儿科临床工作者对这一常见症状的诊断、鉴别诊断和治疗水平，使检查和用药趋于规范合理。
1儿童慢性咳嗽的病因《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》对儿童慢性咳嗽的诊断提供了流程图，强调从简单到复杂，从常见病到少见病的基本原则，明确了儿童慢性咳嗽的时限标准是4周[2]。
儿童期慢性咳嗽的病因与成人不尽相同，加之儿童处于动态的生长发育之中，引起慢性咳嗽的病因也会随年龄的增长而有所变化[3] ,慢性咳嗽的病因还与环境、地域等有关。
历时4年的中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究，涉及全国19个省、直辖市、自治区，共29所医院参与；该研究样本量大，地区分布广，所得出的结论有足够代表性，为中国儿童慢性咳嗽的病因构成比提供了较为详实的资料；研究显示列于中国儿童慢性咳嗽病因构成比前三位的病因依次是咳嗽变异性哮喘(CVA占41.95%)、上气道咳嗽综合征(UACS占24.71%)、呼吸道感染与感染后咳嗽(PIC占21.72%)，三者合计占了儿童慢性咳嗽病例的88.38%[4]。
儿童慢性咳嗽病因及其临床特征分析
儿童慢性咳嗽病因及其临床特征分析摘要：目的：对儿童慢性咳嗽的主要病因和临床特征进行分析。
方法：以我院儿科接收的120例慢性咳嗽患者作为本次研究对象，探讨引发慢性咳嗽的主要原因及临床表现，探寻切实可行的治疗方法。
结果：16例感染后咳嗽，35例上气道咳嗽综合征（UACS），2例心因性咳嗽，37例咳嗽变异型哮喘（CVA），16例支原体感染咳嗽，6例胃食管反流型咳嗽，7例支气管异物型咳嗽，1例肺门淋巴结结核型咳嗽。
结论：上述八种均为儿童慢性咳嗽常见的发病原因，我院应高度重视，借助相关检查认真评估患儿病情，根据发病原因开展针对性的治疗工作，并做好后期随访工作。
关键词：儿童；慢性咳嗽；病因；临床特征引言咳嗽是临床医学中非常常见的一类病型，慢性咳嗽是指连续咳嗽超过一个月。
儿童由于年龄小，身体抵抗力偏弱，一旦患上慢性咳嗽不仅会对整个身体机能造成严重的不良影响，甚至还会影响儿童的正常生长发育，给孩子及家长造成巨大的心理负担。
研究发现，慢性咳嗽的发病原因多种多样，各年龄阶段的儿童发病原因还存在一定的差异，加之个人家庭经济条件、医院等级及病情严重程度等多方面因素的影响，不同儿童应酌情考虑采取最为科学合理的辅助检查手段，帮助医生准确诊断患儿出现慢性咳嗽的根本原因，进一步采取针对性的治疗措施，使患儿能尽快康复。
下文就针对儿童慢性咳嗽的病因及临床特征进行简要分析，现报道如下。
1资料与方法1.1 一般资料以我院儿科接收的120例慢性咳嗽患儿为研究对象，其中包括52例女童和68例男童，他们当中年龄最小的只有6个月，最大的也才13岁多，平均年龄为（7.1±2.2）岁，患病最短的为一个多月，最长的长达两年多，平均病程为（7.4±0.4）个月。
1.2 研究方法参与本次研究的所有患儿均已在临床上确诊为慢性咳嗽，医生根据《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》对患儿的患病原因进行了分析诊断，具体包括：（1）询问患儿及家属患儿的症状、查体，同时安排患儿检查血常规、过敏源测试、肺功能检查及拍X线胸片等系列常规辅助检查。
136例儿童慢性咳嗽的病因分析及治疗探讨
中的应 用进展 ．中华 医学超声 杂志 （电子版 ），２０１５（４）：５—７． ［９］ 王晓洪 ，罗巧云 ．钼靶 ＣＲ成像在 四肢 软组织 内非金属异物手
术定位 中的价值 ．中外 医疗 ，２００９，２８ｆ２９）：２０—２１． ［１Ｏ］成善操 ，黎惠莲 ，任家庚 ，等 ．钼靶摄影在诊 断肢 体软组织 内
ｆｏｒｅｉｇｎ ｂｏｄｉｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｍａｘｉｌｌｏｆａｃｉａｌ ｒｅｇｉｏｎ ｕｓｉｎｇ ｐｌａｉｎ ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｙ，
ＣＴ，ＭＲＩ ａｎｄ ｕ１ｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ：ａｎ ｉｎ ｖｉｔｒｏ ｓｔｕｄｙ．Ｄｅｎｔｏ Ｍａｘｉｌｌｏ
Ｆａｃｉａｌ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２０１５，４４（４）：２０１４０２２９． ［４］ 章宏 ，鲁国卫 ，程平章 ，等 ．软组织 内非金 属异物嵌入伤 ＭＲＩ
最 多为 ６３例 ，其次为咳嗽变异性 哮喘 （ＣＶＡ）为 ４３例 ，再 次为感 染后 咳嗽 （ＰＩＣ）为 ２９例 ，支气管肺发育
不 良最 少为 ２例。１３６例患儿 经针对 性治疗后均痊愈 。结论 儿 童慢性 咳嗽的引致 病因相对复杂 ，医生
应 当全 面认 识慢性咳嗽病 因 ，依照规定诊断顺序开展 临床诊 断工作 ，在此 同时做好定期 随访 ，倘若治疗
ｘ线 机检查 手足 部软组 织后 ，阳性 检 出率 ７６．３６％（４２／５５），均 为手指 ／掌 、足部异物 。
应 用数字 化钼 靶 ｘ线 机检 查手 足部 软组织 内非金 属异 物有 以下优势 。① 能 明确检 出金属 异物 以及非金属 异物 ，由 于塑料 、陶瓷 、木刺 等非金属 物质与 人体软组 织密度 相近 ， 因此普通 ｘ线摄影 常分辨不清晰 ；而波长为 ０．７ Ａ的软 ｘ线 摄 影图像显 示清晰 ，图像锐利 可靠 。②定位 准确 ，通过拍摄 正 位 、侧位或切线位 片 ，能清楚 显示异物与 软组 织的毗邻关 系 ，有助 于手术清创 路径 的建 立。③操作方 便 ，钼靶 摄影简 便 易行 ，且重复 性好 ，留取 的图像可供 前后对 比 ，可 明确清 创前后 是否有异 物残留。④ 只要具备钼靶 Ｘ线机设备 的医院 ，
补中益气汤治疗儿童上气道咳嗽综合征
补中益气汤治疗儿童上气道咳嗽综合征通过病因分析指出儿童上气道咳嗽综合征中医病机为肺脾气虚、卫外不固，并通过验案提出补中益气汤能在治疗中效果。
标签：补中益气汤;儿童;上气道咳嗽综合征慢性咳嗽通常指咳嗽症状持续>4周。
儿童慢性咳嗽是儿科临床常见的问题之一，也是呼吸道疾病的最常见的临床表现，其中上气道咳嗽综合征（UACS）在呼吸疾病门诊中占有相当大的比例，约有21.71%【1】。
UACS虽属耳鼻喉科疾病范畴，但在幼儿期至学龄期儿童中（尤其是学龄前），UACS绝大部分在儿科首诊，因此近年来得到了儿科医师的重视。
1.病因分析UACS是指各种鼻炎（过敏性及非过敏性）、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病所引起的慢性咳嗽;因为在体查中大部分病例均发现鼻腔分泌物通过后鼻孔向咽部倒流，刺激咽部、声门甚至气管等处的咳嗽感受器而导致咳嗽，所以既往诊断为鼻后滴漏综合征（PNDS）。
2006年美国胸科医师协会版（ACCP）在咳嗽诊治指南中建议用UACS替代PNDS。
2009年中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定了《咳嗽的诊断和治疗指南》，明确了UACS为慢性咳嗽病因的主要因素之一。
引起本病的病因虽然有各种鼻、咽的病症，但其临床表现有其共同的特征：咳嗽、鼻塞流涕、咽痒、频作清嗓、鼻咽部有异物感等，其中咳嗽是重要的就诊因素。
根据中医“异病同治”的思想，可将本病参照“咳嗽”进行辨证论治。
《景岳全书·咳嗽篇》指出：“咳嗽之要，只唯二证。
何为二证？一曰外感，一曰内伤而尽之矣。
”外感咳嗽主要为感受风邪，风为百病之长，多挟邪而病，肺为华盖，风邪上受首先犯肺。
邪遏肺络，肃降失司，肺气上逆，则致咳嗽。
内伤咳嗽则由他脏先病，累及肺脏所致。
笔者根据多年的临床经验认为，肺脾气虚、卫外不固是UACS易反复发作、迁延难愈的病机关键。
鼻为肺窍，下连于喉，直贯于肺，为肺行呼吸时气体出入之门户。
肺气充沛，宣降和利，则气道通利，鼻窍通畅，呼吸自如;鼻窍不通，咽喉必病，肺气不利，以致作咳。
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42.11% 39.28%
42.00% 41.95% CVA
第一次 第二次 第三次 15.39% 6.04% 5.23%
UACS
第一位 第二位 第三位
PIC
PIC
UACS PIC
22.39% 198.1678%%
23.76% 20.87%
24.24% 21.31%
24.71% 其他病因 21.72%
研究启示（4）提出“诊断修正率”概念
背景：有些病因在某一阶段可以彼此重叠，临床 现象的复杂性和多变性，加之我们分析判断的主 观性，造成病因诊断的动态修正
计算公式： 诊断修正率=前后两次诊断不一致的病例数／总 病例数
11
诊断修正率解读
不同时间节点病因构成比的变化趋势
45.00% 40.00% 35.00% 30.00% 25.00% 20.00% 15.00% 10.00%
北方地 北京、天津、大连、长春、 CVA（41.67%）
区
西安、郑州、乌鲁木齐
UACS（33.33%）
PIC（25%）
华东地 上海、青岛、南京、无锡、 CVA（51.2%）
区
苏州、南昌、合肥、杭州、 UACS（28.98%）
温州、福州
PIC（19.82%）
华南地 重庆、成都、广州、深圳、 CVA（45.78%）
GERC
PIC近期多有明确的呼吸 12.67% 11.90% 11.00% 道感染史，最易与其它病
因混杂的、最多与特异性
0.49% 0.60% 0.55% 0.62% 首诊 半月随访 1月随访 3月随访
咳嗽重叠的病因。慢性咳
嗽的复杂和多变性主要就
体现在PIC
12
研究启示（5）区域影响
区域
代表省市
病因构成排序
异物吸入, 37.50%
心因性, 20%
0.00%
0
2
4
6
清晨+ 夜间 清晨+ 白天 清晨
白天
夜间
18
研究启示（6）伴随症状
咽部异常
71.28%
以UACS、CVA居多
28.62%
肺部听诊
91.98%
80%为呼吸音粗糙
未伴发咽部症状
伴发咽部症状
多征象混合
咽后壁附着黏性分泌物
咽后壁滤泡增生 咽部异物感合并咽扁桃体
从“中国儿童慢性咳嗽病因构成比多 中心研究”看UACS的合理诊治
1
内容
中国儿童慢性咳嗽病因构成比 多中心研究解读
中华医学会临床医学慢性呼吸道疾病 科研专项资金课题（NO.08020760154） ----中华儿科杂志，2012，50（2）：83-92
UACS的诊断要点及其治疗
2
内容
中国儿童慢性咳嗽病因构成比 多中心研究解读
“中国儿童慢性咳嗽病因构成多中心研究”结 果，对旧版指南给予强有力的 补充 ，为新版《 中国儿童慢性咳嗽诊疗指南》修订提供丰富的 基础知识
2013年
新版《中国儿童慢性咳嗽诊疗指南》撰写，目
前在讨论定稿中
4
流调研究规模
全国19个省、直辖市、自治区（华北、华东、华南 均有覆盖）
29所医院门诊 历时1年 入组病例4582例，合格病例4529例 样本量大、地域性广，基本反映了中国儿童慢性咳
2012年《中国儿童慢性咳嗽病 因构成比多中心研究》
研究对象：中国儿童
建议：诊断性治疗选择 顺序 CVA UACS PIC
8
其他病因和多病因
其他病因中多病因 占比最高
UACS合并CVA， PIC合并UACS位 居第一第二位
9
研究启示（3） 儿童慢性咳嗽基本概念再明确
病程长短
儿童 咳嗽症状持续＞4周
成人 咳嗽症状持续＞8周
分类
两者有交叉和重叠，特异性咳嗽的鉴别诊断 过程往往在非特异性咳嗽之中，而非特异性 咳嗽中必然混杂有不典型的特异性咳嗽
特异性
非特异性
咳嗽仅是疾病的一个表现，治 本质是咳嗽作为主要或惟一表
疗原发病则咳嗽症状就可迎刃 现，胸X线片正常，“非特异”
而解
表明暂时找不到其归类的疾病
10
2006年 ACCP
充血
16.98%
3.94% UACS 居多
13.81%
57.25%
正常
8.02%
异常
19
内容
中国儿童慢性咳嗽病因构成比 多中心研究解读
UACS的诊断要点及其治疗
20
UACS概念的修订背景
原名：鼻后滴漏综合征（postnasal drip syndrome，PNDs） 目前无法明确上呼吸道相关的咳嗽是否由鼻后滴流直接刺 激或炎症刺激上呼吸道咳嗽感受器引起 PNDs没有客观诊断标准、分泌物也难以量化
~6岁 ~6岁 ~14岁 3岁以
~14岁
上
17
研究启示（6）好发时相
病程长短
>12周
35.86%
好发时相
70.00% 60.00% 50.00%
UACS,
65.42%
CVA,
57.44% GERC,
53.85%
>8周 25.06%
>4周
39.08%
40.00% 30.00% 20.00% 10.00%
嗽的诊治现状，对其病因构成比、主要病因的临床 特征、各种病因相互间的关系和影响因素等有了进 一步认识
5
研究启示（1）慢性咳嗽病因构成比
6
研究启示（1）中国儿童慢性咳嗽常见病因
0.62%
11% CVA
21.72%
41.95%
UACS PIC
24.71%
其他 GERC
咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、感染后咳嗽 是中国儿童慢性咳嗽最常见三大病因
中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究。中华儿科杂志，2012,50（2）：83-92 7
研究启示（2）诊断性治疗选择顺序
2007年《儿童慢性咳嗽诊断 与治疗指南》（试行）
参考：ACCP循证指南
中国成人咳嗽指南
中国儿童咳嗽临床 文 献回顾
建议：诊断性治疗选择 顺序
UACS
CVA
GERC
区
南宁、长沙
PIC（30.64%）
UACS（23.58%）
13
华东地区儿童慢性咳嗽 主要病因的按月分布
14
北方地区儿童慢性咳嗽 主要病因的按月分布
15
南方地区儿童慢性咳嗽 主要病因的按月分布
16
研究启示（6）性别 性别与年龄 男
女
PIC
~3岁 ~6岁
UACS， GERC 心因性 多病因 CVA
UACS的诊断要点及其治疗
3
研究概述
中华儿科杂志2012年刊发表
目的：了解中国儿童慢性咳嗽的病因分布及构 成比，推动其诊治的标准化和规范化
背景：
2007年12月
《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》（试行）出 台，为儿科临床工作者日常诊疗儿童慢性咳嗽 提供了实践指导
2009年5月~2012年2月