从“中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究”看UACS的合理诊治
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UACS的诊断要点及其治疗
3
研究概述
中华儿科杂志2012年2月刊发表
目的：了解中国儿童慢性咳嗽的病因分布及构 成比，推动其诊治的标准化和规范化
背景：
2007年12月
《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》（试行）出 台，为儿科临床工作者日常诊疗儿童慢性咳嗽 提供了实践指导
2009年5月~2012年2月
充血
16.98%
3.94% UACS 居多
13.81%
57.25%
正常
8.02%
异常
19
内容
中国儿童慢性咳嗽病因构成比 多中心研究解读
UACS的诊断要点及其治疗
20
UACS概念的修订背景
原名：鼻后滴漏综合征（postnasal drip syndrome，PNDs） 目前无法明确上呼吸道相关的咳嗽是否由鼻后滴流直接刺 激或炎症刺激上呼吸道咳嗽感受器引起 PNDs没有客观诊断标准、分泌物也难以量化
2012年《中国儿童慢性咳嗽病 因构成比多中心研究》
研究对象：中国儿童
建议：诊断性治疗选择 顺序 CVA UACS PIC
8
其他病因和多病因
其他病因中多病因 占比最高
UACS合并CVA， PIC合并UACS位 居第一第二位
9
研究启示（3） 儿童慢性咳嗽基本概念再明确
病程长短
儿童 咳嗽症状持续＞4周
成人 咳嗽症状持续＞8周
分类
两者有交叉和重叠，特异性咳嗽的鉴别诊断 过程往往在非特异性咳嗽之中，而非特异性 咳嗽中必然混杂有不典型的特异性咳嗽
特异性
非特异性
咳嗽仅是疾病的一个表现，治 本质是咳嗽作为主要或惟一表
疗原发病则咳嗽症状就可迎刃 现，胸X线片正常，“非特异”
而解
表明暂时找不到其归类的疾病
10
嗽的诊治现状，对其病因构成比、主要病因的临床 特征、各种病因相互间的关系和影响因素等有了进 一步认识
5
研究启示（1）慢性咳嗽病因构成比
6
研究启示（1）中国儿童慢性咳嗽常见病因
0.62%
11% CVA
21.72%
41.95%
UACS PIC
24.71%
其他 GERC
咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、感染后咳嗽 是中国儿童慢性咳嗽最常见三大病因
“中国儿童慢性咳嗽病因构成多中心研究”结 果，对旧版指南给予强有力的 补充 ，为新版《 中国儿童慢性咳嗽诊疗指南》修订提供丰富的 基础知识
2013年
新版《中国儿童慢性咳嗽诊疗指南》撰写，目
前在讨论定稿中
4
流调研究规模
全国19个省、直辖市、自治区（华北、华东、华南 均有覆盖）
29所医院门诊 历时1年 入组病例4582例，合格病例4529例 样本量大、地域性广，基本反映了中国儿童慢性咳
区
南宁、长沙
PIC（30.64%）
UACS（23.58%）
13
华东地区儿童慢性咳嗽 主要病因的按月分布
14
北方地区儿童慢性咳嗽 主要病因的按月分布
15
南方地区儿童慢性咳嗽 主要病因的按月分布
16
研究启示（6）性别 性别与年龄 男
女
PIC
~3岁 ~6岁
UACS， GERC 心因性 多病因 CVA
GERC
PIC近期多有明确的呼吸 12.67% 11.90% 11.00% 道感染史，最易与其它病
因混杂的、最多与特异性
0.49% 0.60% 0.55% 0.62% 首诊 半月随访 1月随访 3月随访
咳嗽重叠的病因。慢性咳
嗽的复杂和多变性主要就
体现在PIC
12
研究启示（5）区域影响
区域
代表省市
病因构成排序
研究启示（4）提出“诊断修正率”概念
背景：有些病因在某一阶段可以彼此重叠，临床 现象的复杂性和多变性，加之我们分析判断的主 观性，造成病因诊断的动态修正
计算公式： 诊断修正率=前后两次诊断不一致的病例数／总 病例数
11
诊断修正率解读
不同时间节点病因构成比的变化趋势
45.00% 40.00% 35.00% 30.00% 25.00% 20.00% 15.00% 10.00%
2006年 ACCP
中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究。中华儿科杂志，2012,50（2）：83-92 7
研究启示（2）诊断性治疗选择顺序
2007年《儿童慢性咳嗽诊断 与治疗指南》（试行）
参考：ACCP循证指南
中国成人咳嗽指南
中国儿童咳嗽临床 文 献回顾
建议：诊断性治疗选择 顺序
UACSቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
CVA
GERC
从“中国儿童慢性咳嗽病因构成比多 中心研究”看UACS的合理诊治
1
内容
中国儿童慢性咳嗽病因构成比 多中心研究解读
中华医学会临床医学慢性呼吸道疾病 科研专项资金课题（NO.08020760154） ----中华儿科杂志，2012，50（2）：83-92
UACS的诊断要点及其治疗
2
内容
中国儿童慢性咳嗽病因构成比 多中心研究解读
5.00% 0.00%
42.11% 39.28%
42.00% 41.95% CVA
第一次 第二次 第三次 15.39% 6.04% 5.23%
UACS
第一位 第二位 第三位
PIC
PIC
UACS PIC
22.39% 198.1678%%
23.76% 20.87%
24.24% 21.31%
24.71% 其他病因 21.72%
北方地 北京、天津、大连、长春、 CVA（41.67%）
区
西安、郑州、乌鲁木齐
UACS（33.33%）
PIC（25%）
华东地 上海、青岛、南京、无锡、 CVA（51.2%）
区
苏州、南昌、合肥、杭州、 UACS（28.98%）
温州、福州
PIC（19.82%）
华南地 重庆、成都、广州、深圳、 CVA（45.78%）
异物吸入, 37.50%
心因性, 20%
0.00%
0
2
4
6
清晨+ 夜间 清晨+ 白天 清晨
白天
夜间
18
研究启示（6）伴随症状
咽部异常
71.28%
以UACS、CVA居多
28.62%
肺部听诊
91.98%
80%为呼吸音粗糙
未伴发咽部症状
伴发咽部症状
多征象混合
咽后壁附着黏性分泌物
咽后壁滤泡增生 咽部异物感合并咽扁桃体
~6岁 ~6岁 ~14岁 3岁以
~14岁
上
17
研究启示（6）好发时相
病程长短
>12周
35.86%
好发时相
70.00% 60.00% 50.00%
UACS,
65.42%
CVA,
57.44% GERC,
53.85%
>8周 25.06%
>4周
39.08%
40.00% 30.00% 20.00% 10.00%
3
研究概述
中华儿科杂志2012年2月刊发表
目的：了解中国儿童慢性咳嗽的病因分布及构 成比，推动其诊治的标准化和规范化
背景：
2007年12月
《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》（试行）出 台，为儿科临床工作者日常诊疗儿童慢性咳嗽 提供了实践指导
2009年5月~2012年2月
充血
16.98%
3.94% UACS 居多
13.81%
57.25%
正常
8.02%
异常
19
内容
中国儿童慢性咳嗽病因构成比 多中心研究解读
UACS的诊断要点及其治疗
20
UACS概念的修订背景
原名：鼻后滴漏综合征（postnasal drip syndrome，PNDs） 目前无法明确上呼吸道相关的咳嗽是否由鼻后滴流直接刺 激或炎症刺激上呼吸道咳嗽感受器引起 PNDs没有客观诊断标准、分泌物也难以量化
2012年《中国儿童慢性咳嗽病 因构成比多中心研究》
研究对象：中国儿童
建议：诊断性治疗选择 顺序 CVA UACS PIC
8
其他病因和多病因
其他病因中多病因 占比最高
UACS合并CVA， PIC合并UACS位 居第一第二位
9
研究启示（3） 儿童慢性咳嗽基本概念再明确
病程长短
儿童 咳嗽症状持续＞4周
成人 咳嗽症状持续＞8周
分类
两者有交叉和重叠，特异性咳嗽的鉴别诊断 过程往往在非特异性咳嗽之中，而非特异性 咳嗽中必然混杂有不典型的特异性咳嗽
特异性
非特异性
咳嗽仅是疾病的一个表现，治 本质是咳嗽作为主要或惟一表
疗原发病则咳嗽症状就可迎刃 现，胸X线片正常，“非特异”
而解
表明暂时找不到其归类的疾病
10
嗽的诊治现状，对其病因构成比、主要病因的临床 特征、各种病因相互间的关系和影响因素等有了进 一步认识
5
研究启示（1）慢性咳嗽病因构成比
6
研究启示（1）中国儿童慢性咳嗽常见病因
0.62%
11% CVA
21.72%
41.95%
UACS PIC
24.71%
其他 GERC
咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、感染后咳嗽 是中国儿童慢性咳嗽最常见三大病因
“中国儿童慢性咳嗽病因构成多中心研究”结 果，对旧版指南给予强有力的 补充 ，为新版《 中国儿童慢性咳嗽诊疗指南》修订提供丰富的 基础知识
2013年
新版《中国儿童慢性咳嗽诊疗指南》撰写，目
前在讨论定稿中
4
流调研究规模
全国19个省、直辖市、自治区（华北、华东、华南 均有覆盖）
29所医院门诊 历时1年 入组病例4582例，合格病例4529例 样本量大、地域性广，基本反映了中国儿童慢性咳
区
南宁、长沙
PIC（30.64%）
UACS（23.58%）
13
华东地区儿童慢性咳嗽 主要病因的按月分布
14
北方地区儿童慢性咳嗽 主要病因的按月分布
15
南方地区儿童慢性咳嗽 主要病因的按月分布
16
研究启示（6）性别 性别与年龄 男
女
PIC
~3岁 ~6岁
UACS， GERC 心因性 多病因 CVA
GERC
PIC近期多有明确的呼吸 12.67% 11.90% 11.00% 道感染史，最易与其它病
因混杂的、最多与特异性
0.49% 0.60% 0.55% 0.62% 首诊 半月随访 1月随访 3月随访
咳嗽重叠的病因。慢性咳
嗽的复杂和多变性主要就
体现在PIC
12
研究启示（5）区域影响
区域
代表省市
病因构成排序
研究启示（4）提出“诊断修正率”概念
背景：有些病因在某一阶段可以彼此重叠，临床 现象的复杂性和多变性，加之我们分析判断的主 观性，造成病因诊断的动态修正
计算公式： 诊断修正率=前后两次诊断不一致的病例数／总 病例数
11
诊断修正率解读
不同时间节点病因构成比的变化趋势
45.00% 40.00% 35.00% 30.00% 25.00% 20.00% 15.00% 10.00%
2006年 ACCP
中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究。中华儿科杂志，2012,50（2）：83-92 7
研究启示（2）诊断性治疗选择顺序
2007年《儿童慢性咳嗽诊断 与治疗指南》（试行）
参考：ACCP循证指南
中国成人咳嗽指南
中国儿童咳嗽临床 文 献回顾
建议：诊断性治疗选择 顺序
UACSቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
CVA
GERC
从“中国儿童慢性咳嗽病因构成比多 中心研究”看UACS的合理诊治
1
内容
中国儿童慢性咳嗽病因构成比 多中心研究解读
中华医学会临床医学慢性呼吸道疾病 科研专项资金课题（NO.08020760154） ----中华儿科杂志，2012，50（2）：83-92
UACS的诊断要点及其治疗
2
内容
中国儿童慢性咳嗽病因构成比 多中心研究解读
5.00% 0.00%
42.11% 39.28%
42.00% 41.95% CVA
第一次 第二次 第三次 15.39% 6.04% 5.23%
UACS
第一位 第二位 第三位
PIC
PIC
UACS PIC
22.39% 198.1678%%
23.76% 20.87%
24.24% 21.31%
24.71% 其他病因 21.72%
北方地 北京、天津、大连、长春、 CVA（41.67%）
区
西安、郑州、乌鲁木齐
UACS（33.33%）
PIC（25%）
华东地 上海、青岛、南京、无锡、 CVA（51.2%）
区
苏州、南昌、合肥、杭州、 UACS（28.98%）
温州、福州
PIC（19.82%）
华南地 重庆、成都、广州、深圳、 CVA（45.78%）
异物吸入, 37.50%
心因性, 20%
0.00%
0
2
4
6
清晨+ 夜间 清晨+ 白天 清晨
白天
夜间
18
研究启示（6）伴随症状
咽部异常
71.28%
以UACS、CVA居多
28.62%
肺部听诊
91.98%
80%为呼吸音粗糙
未伴发咽部症状
伴发咽部症状
多征象混合
咽后壁附着黏性分泌物
咽后壁滤泡增生 咽部异物感合并咽扁桃体
~6岁 ~6岁 ~14岁 3岁以
~14岁
上
17
研究启示（6）好发时相
病程长短
>12周
35.86%
好发时相
70.00% 60.00% 50.00%
UACS,
65.42%
CVA,
57.44% GERC,
53.85%
>8周 25.06%
>4周
39.08%
40.00% 30.00% 20.00% 10.00%