小儿慢性咳嗽的病因诊断与治疗方案探讨
儿童慢性咳嗽的病因及诊断方法
儿童慢性咳嗽的病因及诊断方法摘要慢性咳嗽是儿童时期常见的症状。
因为慢性咳嗽的病因复杂难以确诊，熟悉慢性咳嗽的病因构成，建立全面系统的程序性诊断模式，对慢性咳嗽及时正确的诊断有重要意义，首都儿科研究所附属儿童医院的耿氏等建立的儿童慢性咳嗽的诊断程序，有较强的实用性，在临床上可供参考。
关键词慢性咳嗽病因诊断方法儿童慢性咳嗽的定义2004年欧洲呼吸病学会定义慢性咳嗽为咳嗽持续超过8周，但有学者将慢性咳嗽的时限定为3周以上的持续或反复咳嗽。
Chang等提出咳嗽持续>4周可诊为儿童慢性咳嗽，并应积极为其寻找病因。
咳嗽的发病机制咳嗽是由于延髓咳嗽中枢感受刺激所引起。
感受刺激的组织称为感受器，这些咳嗽感受器不仅存在于呼吸道，还存在于鼻窦、胸膜、心包膜、膈肌、食管、胃、耳膜及鼓膜，其中喉及气管的咳嗽感受器最敏感，感受器感受刺激后产生冲动经迷走神经、舌咽神经、三叉神经的感觉纤维传入刺激延髓咳嗽中枢。
咳嗽中枢的传出冲动再经喉下神经、膈神经及脊神经传导到咽肌、声门、膈肌及其他呼吸肌引起咳嗽动作。
由于咳嗽感受器的广泛存在再加上引起咳嗽的刺激因素多种多样，这样就造成了慢性咳嗽的病因复杂多样。
慢性咳嗽的病因及临床特点在不同的国家和地区、不同种族、不同年龄的患者，其病因分布不相同。
国内赖克方等研究发现，我国成人慢性咳嗽的前几位病因依次是：嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)、鼻炎/鼻窦炎、咳嗽变异性哮喘(CV A)、变应性咳嗽、胃食管反流(GER)。
儿童慢性咳嗽的病因和治疗效果与成人不尽相同，在病原、生长发育、生理学、免疫学方面均有差异。
引起儿童慢性咳嗽的三大病因是咳嗽变异性哮喘(CV A)，鼻炎/鼻窦炎引起的鼻后滴流综合征(PNDs)和胃食管反流(GER)。
而在小儿还须注意呼吸道感染因素和先天性肺发育畸形，近年来国内外研究表明，嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)也是儿童慢性咳嗽的重要病因。
上呼吸道炎症反应综合征(UARIS)：临床上除了咳嗽外通常还有鼻痒、鼻塞、流涕、喷嚏等相关症状，咳嗽常发生于早晨起床后，可通过对鼻及鼻窦的检查确诊，针对性治疗后咳嗽可缓解。
儿童慢性咳嗽诊断与治疗护理课件
注意环境卫生
保持室内空气流通 注意室内清洁 避免接触烟雾和过敏原
THANK YOU
对患儿的治疗效果进行定期评估，及 时调整治疗方案。
04
护理在慢性咳嗽中的作用
家庭护理指导
保持室内空气清新
定期清洗床上用品和衣物
ABCD
避免刺激物
保持孩子口腔卫生
饮食护理
提供清淡易消化的食物
注意食物过敏
多喝水 提供高营养的食物
心理护理
给予关爱和支持 鼓励孩子表达感受
避免过度焦虑 与医生沟通
05
预防儿童慢性咳嗽的措施
加强儿童健康教育
培养儿童良好的卫生习惯
饮食调整
教育孩子勤洗手，避免接触病菌，减 少感染的风险。
提供营养均衡的食物，避免过度油腻 和刺激性食物，保持清淡的口味。
增强儿童免疫力
鼓励孩子多参加户外活动，加强锻炼， 保证充足的睡眠，以增强免疫力。
提高免疫力
01
02
接种疫苗
均衡饮食
03 适度锻炼
药物治疗
镇咳药
。
抗组胺药
抗生素 其他药物
非药物治疗
蒸汽疗法
饮食调整
空气净化 心理支持
联合治疗
个体化治疗
根据患儿的具体病因和症状，制定个 性化的治疗方案。
中西医结合治疗
利用中医辨证施治的方法，结合西医 治疗手段，提高治疗效果。
家庭护理指导
向家长提供护理知识和技巧，指导家 长正确照顾患儿。
定期随访与评估
反复的呼吸道感染是导 致慢性咳嗽的主要原因 之一。常见的感染病原 体包括病毒、细菌等， 可能导致气道炎症和咳 嗽持续。
哮喘是慢性咳嗽的常见 病因之一，与气道高反 应性和气道炎症有关。 哮喘引起的咳嗽通常在 夜间加重，并可能伴随 有喘息和胸闷等症状。
小儿慢性咳嗽的病因分析和治疗探讨
小儿慢性咳嗽的病因分析和治疗探讨摘要：目的探讨小儿慢性咳嗽的主要病因以及相关的治疗措施。
方法选取2014年9月-2016年9月在我院接受治疗的慢性咳嗽患儿96例作为研究对象，对其进行病因分析以及实施有针对性的治疗对策。
结果本组患儿治疗结束后，91例患儿咳嗽症状显著改善，治疗总有效率为94.79%，其他5例患者咳嗽症状均存在一定程度上的好转。
结论小儿慢性咳嗽的病因复杂多样，应根据患儿的年龄特点、详细病史、检查结果等进行综合分析，明确病因，有针对性地进行治疗。
关键词：小儿；慢性咳嗽；病因；治疗小儿慢性咳嗽是目前儿科中常见的一种呼吸道疾病，一般情况下，咳嗽持续4周一上，并且经检查无其他方面病变，就是典型的小儿慢性咳嗽，在临床治疗中，掌握好小儿慢性咳嗽的原因是治疗的关键，为了更好地分析临床治疗中，小儿慢性咳嗽患者的病因及表现等方面的情况，选取我院在2014年9月-2016年9月收治的96例小儿慢性咳嗽患者临床治疗情况作为分析资料，详细报告如下。
1资料和方法1.1一般资料选取2014年9月-2016年9月在我院就诊的慢性咳嗽患儿96例，男52例，女44例，病程1个月内41例，1~ 3个月29例，3个月以上15例，1年以上11例，最长病程6年。
所有病例符合慢性咳嗽的诊断标准。
咳嗽表现干咳47例，有痰声37例，晨咳21例，夜29例，早晚咳22例，白天咳17例，白天晚上均有咳嗽13例。
活动或哭吵、大笑、遇冷空气后咳嗽加剧39例。
16例为清嗓样单声干咳，白天为主，睡后咳嗽消失。
均无发热、喘息。
有过敏性鼻炎12例，湿疹或荨麻疹史11例，药物过敏5例，食物过敏2 例。
家族哮喘史2例，家族鼻炎史7例。
家族皮肤及药物、食物过敏史4例。
1.2 治疗方法所有患儿均在确诊病因之后，进行针对性综合治疗：①对于咳嗽合并特异性哮喘的患儿，进行β2受体激动剂西利洛尔药物治疗，剂量为100-200μg，2-3次每日，同时给予丙酸倍氯地塞米松雾化吸入，剂量为100-200μg，2-3次每日，持续治疗4周；②对于鼻后滴漏综合症的患儿，进行麻黄碱鼻腔滴药治疗，每晚1次，5岁以下患儿药物稀释比例为1：3，5岁以上患儿药物稀释比例为1：2，持续治疗2周；对于伴有急性鼻窦炎的患儿进行抗生素药物治疗，鼻窦有脓性分泌物进行鼻窦置换与穿刺治疗，急性鼻窦炎患儿持续治疗2周，慢性鼻窦炎患儿持续治疗4周；③伴有衣原体与支原体感染的患儿，进行阿奇霉素药物治疗，剂量为每千克体重10mg，服药方式为口服，药物治疗3天后停药4天，持续治疗3周；④伴有结核感染的患者以抗结核标准治疗方案进行治疗；⑤气管存在异物的患儿在支气管镜引导下取出异物。
患儿咳嗽老不好 都可能是什么病因？
患儿咳嗽老不好都可能是什么病因？儿童是比较容易生病的群体，咳嗽是常见的症状之一。
有些患儿咳嗽时间长久，但却一直没有好转，这可能涉及到多种潜在的病因。
本文将探讨患儿咳嗽久不好的可能病因，并提供一些相关的治疗建议。
1. 支气管哮喘支气管哮喘是一种常见的儿童慢性呼吸道疾病，是慢性咳嗽的常见原因之一。
在这种情况下，咳嗽往往伴随着气喘、呼吸困难等症状。
支气管哮喘通常需要长期治疗和管理，包括使用吸入器以及定期就诊医生。
2. 慢性支气管炎慢性支气管炎是一种慢性咳嗽的常见原因，尤其是对于那些长期接触烟尘、空气污染等环境因素的儿童。
慢性支气管炎可以导致支气管痉挛、黏液分泌增多等症状，需要积极的治疗干预。
3. 呼吸道感染呼吸道感染是导致儿童长期咳嗽的常见原因之一。
这些感染可能由细菌或病毒引起，咳嗽伴随着其他症状如发热、喉痛等。
及时的药物治疗和适当的休息是治疗呼吸道感染的关键。
4. 过敏性疾病过敏性疾病如过敏性鼻炎、过敏性支气管炎等也是导致儿童长期咳嗽的原因之一。
过敏源可能包括花粉、尘螨、动物皮屑等，在治疗方面，除了避免接触过敏源外，还可以考虑使用抗过敏药物。
5. 其他潜在疾病除了上述常见原因外，还有一些其他潜在疾病可能导致儿童长期咳嗽，如肺结核、囊肿等。
在面对长期咳嗽的患儿时，医生需要全面评估患儿的症状和病史，进行必要的检查以明确病因。
总之，患儿长期咳嗽不好需要引起家长的重视，及时就医并进行相关检查是至关重要的。
针对不同原因导致的长期咳嗽，合理的治疗方案可以帮助患儿早日康复。
希望家长们能够关注并积极配合医生的治疗建议，使患儿尽快走出疾病的困扰，健康成长。
儿童慢性咳嗽的诊治进展PPT课件
03
儿童慢性咳嗽的治疗进展
药物治疗进展
抗组胺药物
新一代抗组胺药物如奥洛他定、 左西替利嗪等，具有更好的疗效 和安全性，可用于治疗儿童慢性
咳嗽。
吸入性糖皮质激素
吸入性糖皮质激素是治疗儿童慢性 咳嗽的有效药物，如氟替卡松、布 地奈德等，可减少气道炎症和痉挛。
支气管舒张剂
如沙丁胺醇、特布他林等，可缓解 支气管痉挛，改善慢性咳嗽症状。
健康教育
向家长普及儿童慢性咳嗽的预防知识，包括注意个人卫生、 保持室内空气流通、避免接触烟雾和过敏原等。
家庭管理与护理
保持室内空气湿度适宜
睡眠管理
使用加湿器或在房间放置一盆水，以 保持室内湿度在50%-60%，有助于缓 解咳嗽症状。
为儿童创造安静舒适的睡眠环境，保 持正确的睡姿，避免因睡眠不足或不 当引起的咳嗽。
其他原因
如先天性呼吸道疾病、心因性 咳嗽等也可能导致儿童慢性咳 嗽。
02
儿童慢性咳嗽的最新诊断方法
诊断流程与标准
诊断流程
儿童慢性咳嗽的诊断应遵循一定的流 程，首先排除急性咳嗽，然后确定咳 嗽的性质和病因，最后制定治疗方案 。
诊断标准
目前国际上通用的儿童慢性咳嗽诊断 标准为咳嗽持续时间超过4周，且以咳 嗽为主要症状，无急性感染等其他病 因。
常用诊断工具与技术
01
02
03
病史采集
详细了解患儿的咳嗽特征、 伴随症状、家族史等信息， 有助于判断咳嗽的病因。
体格检查
对患儿进行全面的体格检 查，包括肺部听诊、心脏 听诊等，有助于发现潜在 的器质性病变。
辅助检查
包括血常规、胸部X线或 CT、肺功能检查等，有助 于明确诊断和评估病情。
诊断方法的进展与挑战
儿童慢性咳嗽诊治
4.胃食管反流性咳嗽（gastroesophageal reflux cough GERC）
胃食管反流在婴儿期是生理现象，健康婴 儿发生率为40%-65%，1-4个月达高峰， 1岁时多自然缓解。但引起症状或伴有胃食 管功能紊乱时就称为疾病-胃食管返流病。
GERC的诊断线索：①阵发性咳嗽，多发生 于夜间；②症状多在饮食后出现，喂养困 难。部分可有胸骨后不适；③婴儿还可有 窒息，心动过缓；④可致生长发育迟缓。
（2）药物诱发性：如ACEI、β 肾 上腺素受体阻断剂等可致咳嗽，停 药3--7天后咳嗽缓解。
（3）耳源性咳嗽(otogenic cough)：
2%-4%的人群具有迷走神经耳支。 这部分人群，当中耳发生病变时，迷 走神经受到刺激就会引起慢性咳嗽。
耳源性咳嗽是儿童慢性咳嗽的一个少 见原因。
5.消化系统药物：胃食管反流可使用促
胃动力药和胃保护药。
6.中医中药
7.镇咳药物
慢性咳嗽在病因未明前不主张使 用镇咳药物，美国儿科学会警示，可 待因禁用于各种类型的咳嗽，异丙嗪 （非那根）的镇静作用可误导家长。 WHO提出警告：异丙嗪禁用于2岁以 下儿童，禁止作为镇咳药。
儿童咳嗽用药中需澄清的几个概念 ----镇咳治疗
慢性刺激性咳嗽 胸X线片正常 肺通气功能正常，无气道高反应性 痰液中嗜酸粒细胞相对百分比＞3％ 口服或吸入糖皮质激素治疗有效
EB与CVA
EB无气道高反应性，对支气管扩张剂无效。 EB痰液中嗜酸性粒细胞增高﹥ 3%。 糖皮质激素对两者均有效。 呼出气一氧化氮（FeNO）测定有助于鉴别，
二.诊断程序
慢性咳嗽只是一个症状，临床上要尽 可能明确引起慢性咳嗽的病因。诊断 程序应从简单到复杂，从常见病到少 见病。诊断性治疗有助于儿童慢性咳 嗽诊断。在无明确病因提示时，按照： UACS、CVA、GERC顺序进行诊断性 治疗。
探讨小儿慢性咳嗽原因及临床分析
探讨小儿慢性咳嗽原因及临床分析慢性咳嗽是儿科临床常见问题之一。
它是一个症状，而不是一种独立的疾病。
慢性咳嗽的定义和诊断时限文献中并不统一，有学者认为慢性咳嗽定义是咳嗽至少持续3周，咳嗽是唯一症状，不伴咯血，无慢性呼吸道疾病者［1］其定义及诊断目前文献尚无统一标准。
一般认为，慢性咳嗽指咳嗽持续3～8周以上，无明显肺部疾病证据，即可定为慢性咳嗽。
鉴于目前慢性咳嗽正确诊断率不高，且影响患儿正常生活，是困扰家长的难题，也是临床关注的焦点。
我们把有些引起慢性咳嗽的疾病仅表现为慢性咳嗽称为慢性孤立性咳嗽，现将我院50例慢性孤立性咳嗽儿童病因诊断及治疗分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 2008年1月～2008年12月在我院门诊就诊的慢性咳嗽患儿50例，年龄为2～8岁，男27例，女23例，咳嗽时间为1～5个月。
1.2 诊断标准 50例慢性孤立性咳嗽患儿均符合以下标准：①无长期发热、咯血、喘息、呼吸困难，咳大量脓痰等症状。
②胸部X线片（正侧位）或肺部CT正常。
③结核菌素（PPD）试验阴性。
④生长发育正常。
1.3 病因分析 50例慢性孤立性咳嗽患儿中，10例经鼻喉科专科检查，鼻窦部X线或CT确诊为鼻后滴流综合征。
其中20例符合咳嗽变异性哮喘诊断标准。
应用气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解，诊断明确，经治疗后咳嗽消失。
8例过敏性咳嗽扩张剂无效，应用抗过敏药及激素后效果明显。
7例在呼吸道感染后出现咳嗽，无规律性，应用支气管扩张剂以及吸入糖皮质激素均无效。
5例符合心理性咳嗽诊断。
对50例患儿经随诊均做出临床诊断，明确病因。
2 结果50例慢性孤立性咳嗽中，咳嗽变异性哮喘20例，鼻后滴流综合征15例，过敏性咳嗽6例，感染后咳嗽6例，心理性咳嗽3例。
3 讨论目前小儿慢性咳嗽的及时诊断率不高，一方面由于家长不够重视而自行购药服用，另一方面许多儿科医生重视不够，仅予抗感染及对症治疗，依靠查体及胸片等检查草率诊断，忽视了病因分析，而长期盲目使用抗生素，既增加家长的经济负担，又可诱导耐药菌产生，使病情迁延不愈，影响小儿健康。
儿童慢性咳嗽的诊断思路ppt课件
体格检查
一般状况
观察患儿的精神状态、面 色、呼吸频率等，以评估 病情的严重程度。
呼吸系统检查
听诊肺部呼吸音，观察有 无异常呼吸音、啰音等， 以判断肺部病变情况。
其他系统检查
检查患儿有无淋巴结肿大 、心脏杂音等异常体征， 以排除其他疾病引起的咳 嗽。
初步诊断
根据病史和体格检查，初步判 断咳嗽的可能原因，如过敏性 咳嗽、呼吸道感染后咳嗽等。
保持室内空气流通
定期开窗通风，保持室内空气新鲜，有助于减少病毒和细菌的传播 。
增强免疫力
鼓励孩子多参加户外活动，合理饮食，保证充足的睡眠，以增强免 疫力，减少呼吸道感染的机会。
健康教育
咳嗽知识普及
向家长和孩子普及咳嗽的相关知识，包括咳嗽的原因、症状、治疗 方法等，提高他们对咳嗽的认识和重视程度。
正确用药观念
02
病史采集与体格检查
病史采集
01
02
03
咳嗽特点
详细询问咳嗽的性质、频 率、时间、诱发因素等， 以了解咳嗽的特点和规律 。
伴随症状
注意询问有无发热、喘息 、呼吸困难、胸痛等伴随 症状，以评估病情的严重 程度。
既往病史
了解患儿有无过敏性疾病 、呼吸道感染、哮喘等病 史，以排除相关疾病引起 的咳嗽。
鉴别诊断
01
02
03
04
呼吸道感染
如上呼吸道感染、支气管炎、 肺炎等，通常伴有发热、咳痰
等症状。
咳嗽变异性哮喘
以咳嗽为主要表现，夜间及凌 晨加重，无明显喘息、气促等
症状。
上气道咳嗽综合征
包括过敏性鼻炎、鼻窦炎等引 起的咳嗽，伴有鼻塞、流涕等
症状。
胃食管反流性咳嗽
因胃酸和其他胃内容物反流进 入食管，导致以咳嗽为突出表
儿童慢性咳嗽的常见病因和诊断程序课件
l2. 肺功能、支气管舒张试验、支气管激发 试验 当慢性咳嗽患者胸片表现正常时，应 首先进行肺功能检查。
l可根据患儿年龄选择适合的肺功能检测，根 据诊断提示进行支气管舒张试验 [3]。 支气 管激发试验观察呼吸道收缩的反应性 [9] ， 阳性提示有AHR。应注意其适应证、禁 忌 证和注意事项。
l3. 鼻窦影像学检查 鼻窦卡瓦位X线片可对 大部分鼻窦炎患者作出诊断；鼻窦CT冠状 扫描能清楚的显示鼻腔、鼻窦的解剖结构， 是诊断副鼻窦炎最理想的方法[12]。
l常有鼻痒、鼻塞、流涕、咽喉不适感并需经 常清嗓；鼻咽及口咽部检查发现有黏液或 黏液脓性分泌物，既往多称之为鼻后滴流 综合征(PNDS)。
l(2)感染后咳嗽：病原微生物感染后所致的 慢性咳嗽。表现为在明确的呼吸道感染症 状如发热、咽痛、流涕等(通常1~2周)消失 后咳嗽症状持续达4周以上”。
l(3)咳嗽变异性哮喘(CVA)：临床表现为长期 咳嗽，当上呼吸道病毒感染、季节性变应 原刺激、运动或吸入冷空气致呼吸道炎性 反应加重时咳嗽症状更明显。
l(3)原发性纤毛运动障碍(PCD)：是由于纤毛 的结构和(或)功能异常引起黏液清除功能障 碍，导致上下呼吸道反复持续感染，甚至 慢性支气管炎和支气管扩张，慢性咳嗽为 主要症状之一。
l通过获取鼻黏膜上皮或支气管黏膜上皮，在 电镜下观察纤毛数目及结构异常而确诊 [9]
。
l(4)肺结核：也是儿童慢性咳嗽病因之一。 可有低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状。 支气管内膜结核的主要症状可仅为慢性咳 嗽。疑诊者应进行痰液涂片找抗酸杆菌和 结核分枝杆菌培养。
l由于目前该技术尚未标准化，且诱导痰的细 胞分类等正常值亦不统一，故其应用还需 进一步研究[13]。
l7. 呼出气一氧化氮(eNO)水平测定 eNO测 定是一种简便、非侵入性的反映呼吸道炎 性反应的检查方法。过敏性哮喘患者eNO 水平与嗜酸性粒细胞炎性反应的程度有关 [13]。
儿科慢性咳嗽的诊断与治疗
其他少见原因探讨
先天性呼吸道疾病
如先天性喉喘鸣、先天性气管软化等，需根据具 体病情制定相应的治疗方案。
胃食管反流
对于胃食管反流引起的咳嗽，可采用体位治疗、 饮食调整、药物治疗等方法进行干预。
异物吸入
对于异物吸入引起的咳嗽，应尽快行支气管镜检 查并取出异物。
心因性咳嗽
对于心因性咳嗽的患儿，应进行心理疏导和治疗 ，消除患儿的心理障碍。
支气管舒张剂选用时机和剂量调整策略
01
02
03
选用时机
在患儿出现喘息、气急等 支气管痉挛症状时，可考 虑使用支气管舒张剂。
剂量调整
根据患儿症状严重程度、 年龄等因素，调整支气管 舒张剂的剂量，以达到最 佳疗效。
注意联合用药
在使用支气管舒张剂时， 可考虑联合使用其他药物 ，如糖皮质激素等，以增 强疗效。
儿科慢性咳嗽的诊断与治疗
演讲人:
日期：
目录
CONTENCT
• 慢性咳嗽概述 • 诊断方法与标准 • 常见原因分析及治疗策略 • 药物治疗原则及注意事项 • 非药物治疗方法介绍 • 随访监测和效果评价
01
慢性咳嗽概述
定义与发病机制
定义
慢性咳嗽通常指咳嗽症状持续8周以上，且X线胸片无明显肺疾病 证据的咳嗽。
02
诊断方法与标准
病史采集与体格检查
病史采集
详细询问咳嗽的性质、时间、伴 随症状，了解既往病史、家族史 等。
体格检查
观察患儿的生长发育情况，检查 咽部、肺部等，注意有无异常体 征。
实验室检查项目选择
01
02
03
04
血常规
了解白细胞计数及分类，判断 是否存在感染。
痰液检查
儿童慢性咳嗽的诊断思路ppt课件
定期随访
定期随访以评估治疗效果和调整治疗方案。
加强患儿及家长教育
教育患儿及家长正确认识慢性咳嗽的病因和治疗原则，提高治疗依 从性。
05
并发症预防与处理措施
并发症预防
加强生活管理
保持室内空气流通，避免刺激性气味和过敏原，合理饮食，保证 充足睡眠，增强儿童免疫力。
展望未来发展趋势
深入研究咳嗽机制
进一步揭示咳嗽的生理和病理机制，为诊断 和治疗提供更有力的理论支持。
发展新的诊断技术
探索更敏感、特异的诊断方法，提高儿童慢 性咳嗽的诊断准确率。
个体化治疗策略
针对不同病因和病情，制定更加精细化的治 疗方案，提高治疗效果。
加强预防保健措施
通过健康教育、生活方式干预等措施，降低 儿童慢性咳嗽的发病率和复发率。
定期接种疫苗
及时接种流感疫苗、肺炎疫苗等，减少呼吸道感染的风险。
积极治疗原发病
对于已经确诊的慢性咳嗽患者，要积极治疗原发病，如哮喘、过 敏性鼻炎等，防止病情恶化。
处理措施
对症治疗
根据患者的具体症状，选用相应的止 咳、化痰、平喘等药物，以缓解症状 。
抗感染治疗
对于合并细菌感染的患者，需要使用 抗生素进行治疗。
鼓励孩子多喝水，保持呼吸道湿润。避免 过多摄入辛辣、油腻食物，以免刺激呼吸 道。
睡眠管理
锻炼与运动
保证孩子充足的睡眠时间，提高睡眠质量 。睡觉时可将头部稍微垫高，有助于呼吸 通畅。
鼓励孩子进行适当的户外活动和体育锻炼 ，增强体质，提高抵抗力。
心理健康教育指导
情绪调节
教会孩子一些简单的情绪调节方法，如深 呼吸、冥想等，以缓解咳嗽带来的不适和
儿童持久性咳嗽的原因与诊断
进行必要的血液、痰液、过敏原等检查,协助确定病因。
影像学检查
拍摄X片、CT或MRI等,排查肺部、气管等器官异常。
综合分析
结合以上所有检查结果,对症状进行全面评估,找出最可能的病因。
区分急性和慢性咳嗽
1
持续时间
急性咳嗽通常持续不超过3周，而慢性咳嗽持续3周以上
2
咳嗽特点
急性咳嗽症状来势汹汹，而慢性咳嗽较为持续和顽固
检查手段局限
现有的检查手段也存在一定局限性,无法全面掌握病因情况。
误诊和漏诊的原因
1
不全面的病史采集
医生没有详细了解患儿的病史,忽视了关键线索。
2
诊断经验不足
医生缺乏临床诊断经验,难以准确识别罕见病症。
3
检查手段不全面
医生未采取充分的检查手段,疏漏了导致持久性咳嗽的关键因素。
4
家长配合不足
家长未能充分配合检查或遵医嘱,影响了诊断的准确性。
儿童持久性咳嗽诊断的注意事项
全面病史评估
仔细询问患儿症状起始时间、持续时间、诱发因素等,有助于找到潜在原因。
细致体格检查
认真观察患儿呼吸、咳嗽等症状,并检查鼻腔、咽喉等部位,以发现异常体征。
必要实验室检查
根据病史选择相关实验室检查,如免疫、感染、肺功能等,以明确诊断。
儿童心理健康的考虑
情绪稳定
持久性咳嗽可能会对儿童的情绪产生负面影响,需要关注儿童的心理状态,提供适当的情感支持。
综合分析
结合多项检查结果,根据症状特点分析诊断,避免漏诊和误诊。
多学科协作
呼吸科、免疫科、神经科等专家的协作,有助于找到病因。
动态监测
密切跟踪病情变化,及时调整诊断和治疗方案。
小儿慢性咳嗽诊治(叶)PPT课件
04
案例分析
案例一：慢性咳嗽的典型病例
患者
一名6岁男孩，持续咳嗽超过4 周，夜间加重，无其他明显症
状。
诊断
通过详细询问病史、体格检查 和必要的实验室检查，诊断为 慢性咳嗽的典型病例。
治疗
采用针对慢性咳嗽的常规治疗 ，包括止咳药、抗过敏药和吸 入性糖皮质激素等。
结果
经过2周的治疗，患儿咳嗽症状 明显缓解，继续治疗1个月后痊
病因多样
慢性咳嗽的病程往往较 长，需要数周甚至数月
才能痊愈。
慢性咳嗽容易反复发作， 特别是在季节变化或环
境改变时。
慢性咳嗽的病因多种多 样，包括感染、过敏、
气道异物等。
容易误诊
由于慢性咳嗽的症状单 一，容易与其他疾病混
淆，导致误诊。
02
小儿慢性咳嗽的病因与 诊断
病因
01
02
03
感染
如上呼吸道感染、支气管 炎、肺炎等。
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诊断标准不统一
目前对于小儿慢性咳嗽的诊断标准尚 未完全统一，导致临床实践中存在一 定的混乱和误诊。
治疗方法有限
现有的治疗手段相对有限，对于某些 特殊病因的慢性咳嗽治疗效果不佳。
缺乏长期随访数据
关于小儿慢性咳嗽的长期预后和转归， 目前缺乏足够的数据支持。
对病因的认识不足
部分慢性咳嗽的病因尚未明确，对这 部分病因的研究和认识有待加强。
对症治疗
使用止咳药
根据医生建议，可以使用一些非处方 止咳药来缓解咳嗽症状。但需注意不 要给患儿使用含有可待因或非处方的 强力止咳药。
雾化吸入治疗
抗过敏治疗
对于由过敏引起的慢性咳嗽，医生可 能会开具抗过敏药物，如抗组胺药或 白三烯受体拮抗剂。
儿童慢性咳嗽诊断思路和治疗课件
鼻窦炎影像
诊断为的每位患者都应该作鼻窦影像学检 查
现有文献显示，几乎100%鼻窦炎 患者影像学检查异常
, , . 1995; 108:991–997 , , . 1990; 141:640–647
治疗
鼻窦炎 治疗
抗菌药物治疗，可选择阿莫西林或阿莫西林克拉维酸钾或阿奇霉素等口服，疗程至少2周
辅以鼻腔灌洗，选用鼻腔局部减充剂或祛痰药物治疗
碍……
支气管软化
气管狭窄
气管性支气管
支气管桥
肺动脉吊带
(二)儿童异物吸入
异物吸入是儿童慢性咳嗽误诊的主要原因 绝大多数儿童在异物吸入后24小时内就诊 有20%在异物吸入后1周以上才就诊 吸入物中食物约占80% 花生、豆类、糖果等 对儿童尤其是婴幼儿慢性咳嗽，尤其是难治性，既是无明确异物吸入史，胸部影像学检查无异常发现，也
. . 2010,43(1):167-80 , . ,2006,129(1 ):260283S 中华医学会儿科呼吸学组.中华儿科杂志,2014,52(3):1-5
总结
• 慢性咳嗽是呼吸科门诊最常见就诊的症状 • 引起慢性咳嗽的病因有多种，最常见：、、。 • 依据慢性咳嗽诊治流程规范诊治
谢谢
携手共进，齐创精品工程
（五）嗜酸性粒细胞性支气管炎 （）
治疗
口服或吸入糖皮质激素 吸入糖皮质激素，连续4周以上,有专家建议至少6月
（六）胃食管返流性咳嗽 ( ,)
临床特点与诊断 阵发性干咳，可有少许痰液，可为唯一表现
咳嗽大多发生在夜间 进食后咳嗽加重 24h食道下端监测阳性（ 积分）：金标准
,2001,8( 3):629-634 中华医学会儿科呼吸学组.中华儿科杂志,2014,52(3):1-5
小儿慢性咳嗽的病因诊断与治疗分析
该 院 2 010 年1月— 2 011年12月收 治的 慢 性咳 嗽 患儿 6 4 例，其中 男患儿36例，女患儿 28例，年龄8个月~2岁31例，2~5岁25例，5 ~12 岁8例，咳 嗽 时间为1个月~3 0 个月不等。 1.2 方法
①对患儿的病史 进行 详细了解，并对患儿咳嗽的基 本情况 进 行 仔 细 观 察，包 括 发 病 的时 间、咳 嗽 的 性 质以及 诱 发 的因素，是 否 存 在 家 族 遗传史和过敏 史。②对患儿 进 行全面的体 检。③ 相应的辅 助 检 查，无 条 件 时可在 外院 检 查。没有明显的临床 症 状 者，一 般 先 对胸 部进 行 影像学 检 查，对 肺 部的情况 进 行观 察诊 断，并对 肺 功能 进 行相 应的 测定，同时 检 查耳 鼻 喉 是 否出现 异常，并 视 患儿情况 进 行支气管 镜 或 者痰诱 细胞 学 等方面的相关检 查，并 作出正确 评定。 1.3 诊治标准
儿童慢性咳嗽的诊断与治疗
二、儿童慢性咳嗽病因、诊断与治疗
二、儿童慢性咳嗽病因、诊断与治疗 8.胃食道反流性咳嗽（Gastro Esophageal Reflux Cough）
二、儿童慢性咳嗽病因、诊断与治疗 8.胃食道反流性咳嗽（Gastro Esophageal Reflux Cough）
二、儿童慢性咳嗽病因、诊断与治疗 9.异物吸入（Foreign Body Aspiration）
儿童慢性咳嗽诊断与治疗
主要内容
儿童慢性咳嗽定义、概述 儿童慢性咳嗽病因、诊断与治疗 儿童慢性咳嗽诊断思路 儿童慢性咳嗽治疗对策
一、儿童慢性咳嗽定义、概述 儿童慢性（湿性）咳嗽概念
一、儿童慢性咳嗽定义、概述 儿童慢性（湿性）咳嗽概念
一、儿童慢性咳嗽定义、概述 儿童慢性咳嗽发病率：高！
毕业院校：天津中医药大学 所学专业：医儿科学 获得学历：硕士 在校时间：2013年9月~2016年6月
二、儿童慢性咳嗽病因、诊断与治疗 10.特定病原体感染（Specific Pathogens Infection）
二、儿童慢性咳嗽病因、诊断与治疗 10.特定病原体感染（Specific Pathogens Infection）
二、儿童慢性咳嗽病因、诊断与治疗 11.儿童慢性咳嗽少见原因
二、儿童慢性咳嗽病因、诊断与治疗
二、儿童慢性咳嗽病因、诊断与治疗 5.支气管扩张症（Bronchiectasis）
二、儿童慢性咳嗽病因、诊断与治疗
5.支气管扩张症（Bronchiectasis） 支气管扩张诊断、治疗
二、儿童慢性咳嗽病因、诊断与治疗 6.过敏/变应性咳嗽（Allergic/Atopic cough,AC）
二、儿童慢性咳嗽病因、诊断与治疗 7.嗜酸性粒细胞性支气管炎（Eosinophilic Bronchitis，EB）
儿童慢性咳嗽的病因及诊断探讨
有烦躁 不安、 面色苍 白、 鼻翼煽动 、 吸气 三凹 、 口唇发绀 、 压下降 、 血 瞳孔散 大 等呼吸困难或窒息症状时 ， 则应争分夺秒进 行抢救 。
对吸人性窒息 的伤员 ， 立 即进 行气 管造 口术 ， 过气管 导管 ， 速吸 应 通 迅 出血性分泌物及其他异物 ， 恢复 呼吸道通畅 。这类 伤员在解除窒息后 ， 应严 密注意防治肺部并发症 。转 运途 中适时合 理 的吸痰是关 键 ， 确选择 吸痰 准 时机使吸痰护理更具 目的性 。在 患者 咳嗽或一 有呼 吸窘迫表 现时 ， 在床旁 听到患者咽部有痰呜音 时 ， 以上任一 种情况应立即吸痰 ， 每次抽吸不超 过 １ Ｏ 秒（ 颅内压高者吸痰持续 时间不 超过 ２一 一３秒 ） 吸痰 管不宜插入过 深 ， ， 动 作要轻柔 ， 如痰未 吸净 可稍作休 息 ２一 一３分 钟再 吸痰 ， 以防引起剧 烈 咳嗽 或 呼 吸 暂停 。 ３２ 严密 观测生命体征 是发 现心脏 骤停 的有效 手段。呼 吸心跳骤 停 ． 时除胸壁多发骨折外均按 ２ ０ ０ ５心肺复 苏指南进行心肺复苏术。遵循凡危及 生命 的紧急情况优先处理原则 ， 终末 叹气是无效 的呼吸 ， 就应按照 呼吸停 止 处理。对于 自主呼吸 已经停止如心跳存 在血压正 常应 行人工呼吸保 持 良好 的人工呼吸状态 ， 为紧 急救治创造条 件。急救 的同时采用就近原则 ， 到最近
一
纠正。
２ ４ 脑疝形成 ： ． 颅脑损 伤病 员转运 途 中发 生 昏迷 进行性 加深 ， 有脑 并 组织受压生命体征变化 的有 ６例 ， 在送 达上级医院前无 死亡 。 ３ 对 策 ． ３ １ 转运途 中首要保 证患 者体位 的稳 定性 和安全性 。患者取 侧卧位 ． 或平卧位 头偏 一侧并 向后仰 ， 颈部略抬 高 ｌ ０—１ 。 动者 可加缚带制动 ， ５躁 避 免掉床 。清醒者 可适 当做患者 及家 属的心 理护 理 ， 以取 得患者 的配合 。转 运前吸 引口鼻分 泌物 ， 置入 口咽 通气管 将舌 牵出 ， 昏迷者取 侧卧位 ， 头偏 向 侧时并后仰尽 可能的通畅气道 ， 保持呼吸道通畅 。 窒息主要表 现为吸气性呼 吸困难 ， 嗽似犬 吠状 ， 咳 眼结 膜点状 出血 ， 烦 躁不安 ， 失音 ， 声嘶哑 ， 浮肿 ， 凹征 阳性 。心脏跳 动由快 至慢 ， 三 心律失 常 ， 直 至心跳 、 呼吸停 止。窒息救治 的关键 是早 期发现 与及 时处理 。如 发现伤 员
幼儿慢性咳嗽的病因与处理方法
中医药治疗及调理方法
01
中药辨证治疗
根据患儿的具体症状，选用相应的中药方剂进行辨证治疗，如止嗽散、
小青龙汤等。
02ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
小儿推拿
通过特定的推拿手法刺激幼儿体表穴位，调整脏腑功能，达到治疗慢性
咳嗽的目的。
03
饮食调理
建议患儿饮食清淡易消化，避免辛辣、油腻、生冷食物刺激呼吸道。同
时可适量食用具有润肺止咳功效的食物如雪梨、百合、银耳等。
气道炎症
过敏原刺激导致气道炎症，进而引 发咳嗽。
遗传因素
过敏性咳嗽可能与家族遗传有关。
其他原因
01
02
03
04
异物吸入
幼儿可能因误吸入异物而引发 咳嗽。
胃食管反流
幼儿胃食管反流可能导致咳嗽 。
先天性呼吸道疾病
如先天性喉软骨软化等呼吸道 疾病，也可能引起咳嗽。
环境因素
如二手烟、空气污染等环境因 素对幼儿呼吸道造成刺激，引
幼儿慢性咳嗽的病因与处理方法
目录
• 慢性咳嗽概述 • 幼儿慢性咳嗽常见病因 • 诊断方法与评估 • 治疗原则与措施 • 预防措施与家庭护理建议 • 总结回顾与展望
01 慢性咳嗽概述
定义与特点
定义
幼儿慢性咳嗽是指咳嗽为主要或唯一 症状，持续时间超过4周，且X线胸 片无明显异常者。
特点
咳嗽多呈阵发性，常在夜间或清晨发 作，运动后加重；无气喘、发热等伴 随症状；体检无阳性体征，胸片、血 常规等常规检查无明显异常。
本次讲座内容总结
幼儿慢性咳嗽的定义和分类
详细解释了幼儿慢性咳嗽的概念，以及根据病因和症状的 不同分类。
常见病因分析
列举了导致幼儿慢性咳嗽的常见病因，如呼吸道感染、哮 喘、过敏性鼻炎等。
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小儿慢性咳嗽的病因诊断与治疗方案探讨
摘要】目的对小儿慢性咳嗽常见诱发性治病因素进行总结，并对相关治疗手段
进行探讨。
方法对110例临床慢性咳嗽患儿进行跟踪，对病因症状进行相关分类，以此为依据对症下药。
结果小儿慢性咳嗽常见病因主要为三大类：反复呼吸道感
染或上呼吸道感染、咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合症。
分别占比例的27.2%、23.6%、25.5%。
而先天性呼吸道疾病、气道异物、心因性咳嗽及胃食管反流等病
变比例一共才占总发病率的23.7%。
结论要对症用药，明白小儿慢性咳嗽的病因，治疗才能行之有效，获得预期的效果。
【关键词】小儿慢性咳嗽病因治疗
一、资料与方法
1.临床资料
所研究对象的患者共计110例，其时间跨度为2011年1月-2011年12月，
研究对象为5月以上14周岁以下的在我院儿科门诊就诊或住院治疗的患儿。
当
中男女比例大致为1:1，将其划分为4个年龄段分开研究：6个月至1周岁为一档；1周岁至3周岁为一档；3周岁至7周岁为一档；7周岁至14周岁为一档；而整
个治疗过程最短为3个月，最长为26个月。
2.方法
①诊断标准
诊断依据为《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）》由中华医学会儿科学
分会呼吸学组、《中华儿科杂志》编辑委员会共同制定。
研究患儿的咳嗽症状均
以持续或超过4周。
②诊断方法
分为病史询问、普通身体检查、临床表现检查三类。
病史询问包括患儿出生
期的喂养史、家族的病史等，普通身体检查包含对咳嗽的性质、外在表现症状、
可能产生的诱发性其他疾病，并对其心肺进行检查。
临床型检查包括影像学检查、肺功能测定、纤维支气管镜检查、痰液检查、病原学检查、PPD皮试、血清总IgE 和特异性IgE测定、皮肤点刺试验、24H食道PH值检测等，当然临床性检测主要
是依据症状和主治医师对其症状的判断。
尽可能寻找出引起慢性咳嗽的外因和内因，包括物理原因、化学原因或生物原因。
正确判断出其咳嗽类型，对症下药，
以避免误诊带来的病情延误，错过最佳治疗时间。
二、结果
小儿慢性咳嗽常见病因主要为三大类：反复呼吸道感染或上呼吸道感染、咳
嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合症。
分别占比例的27.2%、23.6%、25.5%。
而先
天性呼吸道疾病、气道异物、心因性咳嗽及胃食管反流等病变比例一共才占总发
病率的23.7%。
其中先天性呼吸道疾病6.4%、气道异物9.1%、心因性咳嗽2.7%、胃食管反流5.5%
三、讨论
慢性咳嗽是一种常见的小儿疾病之一，引起外在表现具有不严重性而往往被
大家所忽视。
根据标准患儿在咳嗽时间持续或超过4周的时间即可确诊为患有小
儿慢性咳嗽疾病。
引起确认周期长、表现不严重而常常被误诊或漏诊，或者因其
时间过长错过了最佳治疗时间，严重者引起其他严重并发症或导致发展为更为复
杂严重的病变。
作为呼吸系统疾病，诱导引发慢性咳嗽所导致的病因很多。
包括呼吸道感染
性咳嗽、上气道咳嗽综合症（Upper air-way cough syndrome,UACS）咳嗽变异性哮
喘（Cough variant asthma,CVA）非哮喘性嗜酸细胞性支气管炎（Non-asthmatic eosinophilic bronchitis,NAEB）胃食道返流（Castroesophageal reflux disease,GERD）等.根据研究结果显示，其中大部分患儿都有过呼吸道感染的患病史。
并且本次患
病的病因调查中显示器呼吸道感染后咳嗽、UACS、CVA是其常见病因，其表现在
上次呼吸道感染的相关症状治愈或减轻后，其咳嗽的症状依然持续，最终转化为
慢性咳嗽，而这当中的以肺炎支原体感染引发的病因占大部分。
肺炎支原体感染
会对气道粘膜和肺部造成极大损害，并导致引发反射性恪守、呼吸道症、肺部体
征不明、胸片阴影等.如果有一下症状需要对此类症状警惕，①咽、耳痛并经过
抗生素等药物治疗并没有缓解症状的。
②长期咳嗽痰多，并偶尔伴有血丝的。
通过对研究对象的病例分析，在患有呼吸道感染然后转变为慢性咳嗽的患者中，其
临床症状与NAEB、CVA及其类似。
说明其患者长期咳嗽的病理学的基础是嗜酸
细胞性气道炎症。
通过近年来打大量研究和调查结果显示，CVA是儿童慢性咳嗽常见病之一，
其病理主要是气道引发炎症，照成气道的高原反应和收缩，从而引发CVA疾病。
CVA经常被误诊，从而延误的最佳治疗时间，因为其外在表现形式也常常以慢性
咳嗽为主要症状和长期使用抗生素类药物或止咳药物无效，从而容易使人们忽略。
所以我们应该高度重视对CVA病症的检查手段和应对措施即①有条件医院应该
配备相应的肺部功能检查或支气管检查仪器。
②基层医院应该对其病原原理和发病症状特点进行相关的了解和有针对性的进行一些治疗，采用积极的治疗方法及
早确诊，减少甚至是杜绝误诊和误治的情况发生。
UACS其症状包括过敏性鼻炎、副鼻窦炎、慢性扁桃体炎引起的后鼻道分泌物
增多，从而刺激咽喉部位感受器引发咳嗽。
在研究对象中，由该原因引发的的慢
性咳嗽患儿占总人数的四分之一。
在三岁以上患儿中多发。
其症状多在清晨或因为，身体动态的变动而家中咳嗽。
其引起原因是鼻咽部位产生的病变，如果在不
了解UACS引发原因的情况下，单纯的进行化痰止咳等常规处理，最终结果就是
延误治病实际。
综上所述，对患儿的两例常见病症引发原因的分析不难看出，其治疗过程中
要对症下药，不能一概而论，特别是小儿慢性咳嗽，因为其抵抗能力低下，所以
其引发原因具有多样性特点，更要慎之又慎。
同时因为幼儿的体制原因，在治疗
咳嗽原本的发病意外，还要增加免疫争强剂这以环节，最好使患儿减少类似疾病
的发病概率。
现如今，空气污染严重，其各类疾病引发的慢性咳嗽开始不断增加，这就更要求我们对慢性咳嗽的病因进行细致分类，对症下药，简单粗暴的使用抗
生素类药品或止咳化痰类药品，显然是错误的。
要知其因、对其症、用对药。
参考文献
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1994：2387—2389.
[5]杨玉.哮喘概念的新进展m.中华结核和呼吸杂志，1993，16(增刊)：69—71.
[6]罗慰慈.现代呼吸病学[M].北京：人民军医出版社，1997：612—616.
[7]易著文，王秀英.儿科临床思维[M].北京：科学出版社，2003：28—29.。