儿童慢性咳嗽的常见病因和诊断程序课件
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儿童慢性咳嗽诊断与治疗护理课件
注意环境卫生
保持室内空气流通 注意室内清洁 避免接触烟雾和过敏原
THANK YOU
对患儿的治疗效果进行定期评估，及 时调整治疗方案。
04
护理在慢性咳嗽中的作用
家庭护理指导
保持室内空气清新
定期清洗床上用品和衣物
ABCD
避免刺激物
保持孩子口腔卫生
饮食护理
提供清淡易消化的食物
注意食物过敏
多喝水 提供高营养的食物
心理护理
给予关爱和支持 鼓励孩子表达感受
避免过度焦虑 与医生沟通
05
预防儿童慢性咳嗽的措施
加强儿童健康教育
培养儿童良好的卫生习惯
饮食调整
教育孩子勤洗手，避免接触病菌，减 少感染的风险。
提供营养均衡的食物，避免过度油腻 和刺激性食物，保持清淡的口味。
增强儿童免疫力
鼓励孩子多参加户外活动，加强锻炼， 保证充足的睡眠，以增强免疫力。
提高免疫力
01
02
接种疫苗
均衡饮食
03 适度锻炼
药物治疗
镇咳药
。
抗组胺药
抗生素 其他药物
非药物治疗
蒸汽疗法
饮食调整
空气净化 心理支持
联合治疗
个体化治疗
根据患儿的具体病因和症状，制定个 性化的治疗方案。
中西医结合治疗
利用中医辨证施治的方法，结合西医 治疗手段，提高治疗效果。
家庭护理指导
向家长提供护理知识和技巧，指导家 长正确照顾患儿。
定期随访与评估
反复的呼吸道感染是导 致慢性咳嗽的主要原因 之一。常见的感染病原 体包括病毒、细菌等， 可能导致气道炎症和咳 嗽持续。
哮喘是慢性咳嗽的常见 病因之一，与气道高反 应性和气道炎症有关。 哮喘引起的咳嗽通常在 夜间加重，并可能伴随 有喘息和胸闷等症状。
《儿童慢性咳嗽》课件
感染后咳嗽常在病毒感染或支原体感染后出现，可能与气道黏膜损伤和修复过程 有关。患儿通常表现为刺激性干咳，有时伴有咽痒、鼻塞等症状。治疗以止咳药 物和抗过敏药物为主。
胃食管反流性咳嗽
总结词
胃食管反流性咳嗽是由于胃内容物反 流至食管，引起食管下端括约肌松弛 ，酸性胃液反流至咽喉部刺激咳嗽感 受器引起的咳嗽。
强调慢性咳嗽的预防和早期 治疗的重要性
提醒家长关注孩子的呼吸健 康，及时就医和科学护理
提倡家庭、学校和社会的共 同参与，为儿童创造良好的 生活环境
谢谢聆听
抵抗力。
接种疫苗
根据当地疾病流行情况，及时 接种相应疫苗，预防呼吸道感
染。
避免接触过敏原
注意室内卫生，避免孩子接触 可能引起过敏的物质。
日常护理
合理饮食
给予孩子营养均衡的饮食，避免刺激性食物 和饮料。
保持良好的生活习惯
保证孩子充足的休息和睡眠时间，避免过度 疲劳。
注意保暖
根据天气变化及时增减衣物，防止孩子感冒 。
避免食用辛辣、刺激性食物，选择清淡、易 消化的食物，以减少咳嗽症状。
02
01
睡眠体位调整
对于夜间咳嗽明显的患儿，可适当抬高头部 或采取侧卧位，有助于改善睡眠质量。
04
03
对症治疗
止咳药物
根据患儿咳嗽症状的严重程度 ，在医生指导下使用止咳药物 ，如右美沙芬、愈创甘油醚等
。
抗过敏药物
对于过敏引起的慢性咳嗽，可 适当使用抗过敏药物，如扑尔 敏、西替利嗪等。
辅助检查
根据患儿的具体情况， 进行必要的辅助检查， 如血常规、胸片、肺功 能检查等。
确诊与鉴别诊断
根据患儿的临床表现、 辅助检查结果等，进行 确诊和鉴别诊断。
胃食管反流性咳嗽
总结词
胃食管反流性咳嗽是由于胃内容物反 流至食管，引起食管下端括约肌松弛 ，酸性胃液反流至咽喉部刺激咳嗽感 受器引起的咳嗽。
强调慢性咳嗽的预防和早期 治疗的重要性
提醒家长关注孩子的呼吸健 康，及时就医和科学护理
提倡家庭、学校和社会的共 同参与，为儿童创造良好的 生活环境
谢谢聆听
抵抗力。
接种疫苗
根据当地疾病流行情况，及时 接种相应疫苗，预防呼吸道感
染。
避免接触过敏原
注意室内卫生，避免孩子接触 可能引起过敏的物质。
日常护理
合理饮食
给予孩子营养均衡的饮食，避免刺激性食物 和饮料。
保持良好的生活习惯
保证孩子充足的休息和睡眠时间，避免过度 疲劳。
注意保暖
根据天气变化及时增减衣物，防止孩子感冒 。
避免食用辛辣、刺激性食物，选择清淡、易 消化的食物，以减少咳嗽症状。
02
01
睡眠体位调整
对于夜间咳嗽明显的患儿，可适当抬高头部 或采取侧卧位，有助于改善睡眠质量。
04
03
对症治疗
止咳药物
根据患儿咳嗽症状的严重程度 ，在医生指导下使用止咳药物 ，如右美沙芬、愈创甘油醚等
。
抗过敏药物
对于过敏引起的慢性咳嗽，可 适当使用抗过敏药物，如扑尔 敏、西替利嗪等。
辅助检查
根据患儿的具体情况， 进行必要的辅助检查， 如血常规、胸片、肺功 能检查等。
确诊与鉴别诊断
根据患儿的临床表现、 辅助检查结果等，进行 确诊和鉴别诊断。
(医学课件)儿童慢性咳嗽演示课件
常见病因
上呼吸道感染
反复感冒、喉炎等上呼吸道感染是 儿童慢性咳嗽的常见原因。
支气管炎和肺炎
支气管炎和肺炎等下呼吸道感染也 是儿童慢性咳嗽的常见原因之一。
哮喘和过敏性咳嗽
哮喘和过敏性咳嗽是儿童慢性咳嗽 的常见原因之二。
鼻窦炎和鼻炎
鼻窦炎和鼻炎等鼻部疾病也是儿童 慢性咳嗽的常见原因之一。
诊断标准
咳嗽持续时间
避免过敏原
指导家长尽量避免孩子接触过敏原，如宠物毛发、花粉等。
公共卫生政策
加强卫生监管
加强对学校、幼儿园等公共场所的卫生监管，预防呼吸道疾病的传播。
健康教育
通过学校、社区等渠道开展健康教育，提高公众对儿童慢性咳嗽的认知和预 防意识。
06
结论
研究成果
慢性咳嗽的儿童占所有咳嗽病例的比例为20%-40%。
CT检查精度更高
对于肺部病变的诊断更为准确，尤其是对于小儿来说更为适用。
多层面CT检查
可发现肺部多发性病变，提供全面的肺部影像学信息。
MRI检查
不需要使用放射线
对人体辐射损伤较小。
清晰度高
可以清晰地显示肺部病变的形态、大小及与邻近组织的关系。
支气管镜检查
支气管镜检查
可直接观察气管和支气管中的病变，并进行相应的检查和治疗。
哮喘是儿童慢性咳嗽的主要病因之一，占所有慢性咳 嗽病例的30%-40%。
儿童慢性咳嗽的病因多种多样，包括哮喘、鼻炎、咽 炎、胃食管反流、气道异物、心因性咳嗽等。
针对不同病因引起的儿童慢性咳嗽，采用不同的治疗 方法，可以显著改善症状和预后。
研究不足之处
1
缺乏多中心、大样本的研究，导致研究结果可 能存在一定的偏倚和误差。
(医学课件)儿童咳嗽的病因与诊断ppt演示课件
短期应用中枢镇咳药？（右美沙芬） 抗组胺H1-受体拮抗剂药（第一、第二代） 皮质类固醇激素： • 口服1-1.5mg/kg强的松，疗程＜1周 • 吸入糖皮质激素（疗程个体化、临床评估） 异丙托溴铵也能减轻感染后咳嗽 白三烯受体拮抗剂（顺尔宁） 大环内酯类抗生素： • 支原体、衣原体、百日咳有效 • 免疫调节作用、减轻气道炎症
.
1
儿童慢性咳嗽的病因分 析与诊治
.
2
咳嗽的分类
特异性咳嗽（specific cough）
• 咳嗽伴有某些能够提示特定病因的其它症状或 体征，即咳嗽是能够很快诊断明确的疾病的症 状之一
非特异性咳嗽（non-specific cough）
• 咳嗽为主要或唯一表现，胸部X线片未见明显 异常 • 临床上通常表现为反复咳嗽，即“狭义的慢性 咳嗽”
肺炎支原体后咳嗽临床特点
微生物学特点：
一类无细胞壁、可独立生活的最小原核细胞微生物
致病特点：
肺炎 支原体
粘附装置
（P1蛋白）
粘附于 气道上皮
过氧化氢
细胞 毒反应
上皮损伤坏死
临床特点：
刺激性干咳，持续数周至数月 在诊断CVA时应鉴别诊断
. 16
MP感染后短暂性气道高反应性 （BHR）
可表现为上、下呼吸道感染：
215
儿 74 学龄儿 合计 364
102(47.4)
26(35.1)
60(27.9) 34(15.8)
25(33.7) 5(6.7)
10(4.6)
4(5.4)
171(47.0) 104(28.6) 58(15.9) 17(4.7) 唐素萍，等 . 中华儿科杂志， 2011,49(2):103105
《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》解读ppt课件
能（常规通气+激发）、诱导痰
16
Part 4：怎么诊断--常见病因鉴别诊断
病因
症状和体征 时间 通气 激发
治疗特点
变异性哮喘 夜间、清晨
夜晨 ± ＋ 抗生素无效，支舒有效
上气道... 感染后咳嗽
鼻部症状，滴流 刺激性咳，少痰
晨白 白
－ －[1] 抗鼻窦炎治疗有效
－ ±[2] 孟鲁司特、激素有效？
胃食管反流[3] 反酸，嗳气等
5. Gibson P1, Wang G2, McGarvey L3, et al. Treatment of Unexplained Chronic Cough: CHEST Guideline and Expert Panel Report.Chest, 2016,149(1):27-44.
6. Rhee CK, Jung JY, Lee SW3, et al. The Korean Cough Guideline: Recommendation and Summary Statement. Tuberc Respir Dis (Seoul),2016,79(1):14-21.
20
参考文献
1. 中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组. 中国儿童慢性咳嗽诊断 与治疗指南(2013年修订). 中华儿科杂志,2014,52(3):184-188.
2. 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 咳嗽的诊断和治疗指南(2015). 中华结 核和呼吸杂志,2016,39(5):323-354.
性，总IgE和(或)sIgE升高 5. 激素或抗组胺治疗有效
14
内容
01 概述 02 年龄特征 03 引起儿童慢性咳嗽的常见病因 04 怎么诊断 05 怎么治疗
16
Part 4：怎么诊断--常见病因鉴别诊断
病因
症状和体征 时间 通气 激发
治疗特点
变异性哮喘 夜间、清晨
夜晨 ± ＋ 抗生素无效，支舒有效
上气道... 感染后咳嗽
鼻部症状，滴流 刺激性咳，少痰
晨白 白
－ －[1] 抗鼻窦炎治疗有效
－ ±[2] 孟鲁司特、激素有效？
胃食管反流[3] 反酸，嗳气等
5. Gibson P1, Wang G2, McGarvey L3, et al. Treatment of Unexplained Chronic Cough: CHEST Guideline and Expert Panel Report.Chest, 2016,149(1):27-44.
6. Rhee CK, Jung JY, Lee SW3, et al. The Korean Cough Guideline: Recommendation and Summary Statement. Tuberc Respir Dis (Seoul),2016,79(1):14-21.
20
参考文献
1. 中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组. 中国儿童慢性咳嗽诊断 与治疗指南(2013年修订). 中华儿科杂志,2014,52(3):184-188.
2. 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 咳嗽的诊断和治疗指南(2015). 中华结 核和呼吸杂志,2016,39(5):323-354.
性，总IgE和(或)sIgE升高 5. 激素或抗组胺治疗有效
14
内容
01 概述 02 年龄特征 03 引起儿童慢性咳嗽的常见病因 04 怎么诊断 05 怎么治疗
儿童慢性咳嗽诊断与治疗PPT课件
二、儿童慢性咳嗽常见病因
1.咳嗽变异性哮喘（CVA）
• CVA是引起我国儿童尤其是学龄前和学龄期儿 童慢性咳嗽的常见病因。 • 临床特征和诊断线索：（1）持续咳嗽>4周， 通常为干咳，常见夜间和/或清晨发作，运动、 遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经 较长时间抗感染治疗无效；（2）支气管舒张 剂诊断性治疗有效；（3）肺通气功能正常， 支气管激发试验提示气道高反应性；（4）有 过敏性疾病病史，以及过敏性疾病阳性家族史； 过敏原检测阳性；（5）除外其他慢性咳嗽。
2.异物吸入
• 咳嗽是气道异物吸入最常见的症状，明 确诊断则应归属特异性咳嗽。异物吸入 是1-3岁小儿慢性咳嗽的重要病因。通常 表现为阵发性剧烈呛咳，也可表现为慢 性咳嗽伴阻塞性肺气肿或肺不张。异物 一旦进入小支气管以下，可以无咳嗽， 即进入所谓的“沉默区”。
3.特定病原体引起的呼吸道感 染
• 如百日咳杆菌、肺炎支原体、衣原体等。 在我国，百日咳是一种被严重低估的小 儿急性呼吸道传染病。尤其是尚未接种 的3月以下小儿和DPT疫苗产生的抗体 水平已不足以有效保护者（学龄期儿 童）。
（3）药物诱发性咳嗽
• 儿童少见。常见药物有ACEI类如卡托普 利、B肾上腺受体阻滞剂如心得安等。表 现为持续性干咳，夜间或卧位时加重， 停药3-7天咳嗽明显减轻或消失
（4）耳源性咳嗽
• 人群中有2%-4%具有迷走神经耳支，当 耳病发生时，迷走神经收到刺激会引起 慢性咳嗽。耳源性咳嗽是儿童慢性咳嗽 的少见原因。
2.上气道咳嗽综合征（UACS）
• UACS是引起我国儿童尤其是学龄前和 学龄期儿童慢性咳嗽的第位主要病因。 各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、腭扁桃 体炎和（或）增殖体肥大、鼻息肉等上 气道疾病均可能引起慢性咳嗽。2006年 前该诊断名称是鼻后滴漏综合征。
(医学课件)儿童慢性咳嗽演示课件
展望未来研究方向
深入探讨慢性咳嗽的病因和发 病机制，以便更好地预防和治 疗。
研究慢性咳嗽与免疫系统的关 系，探讨免疫调节在治疗慢性 咳嗽中的作用。
针对不同病因，研究新型药物 和治疗手段，提高慢性咳嗽的 治疗效果。
开展流行病学调查和研究，了 解慢性咳嗽的发病趋势和影响 因素，为预防和治疗提供科学 依据。
01
02
03
抗生素治疗
根据慢性咳嗽的病因，医 生可能会开具抗生素治疗 ，以消除炎症和感染。
抗过敏药物
对于过敏引起的慢性咳嗽 ，医生可能会开具抗过敏 药物，如抗组胺药或吸入 性糖皮质激素。
祛痰药
对于痰液粘稠的慢性咳嗽 ，医生可能会开具祛痰药 ，以帮助排痰。
非药物治疗
雾化吸入
通过将药物雾化成微小颗 粒，直接作用于呼吸道， 提高药物疗效，减轻副作 用。
咳嗽、喘息、胸闷、气短等。
治疗方法
避免过敏原、使用哮喘控制药物、进行呼 吸锻炼等。
案例四：支气管炎引起的慢性咳嗽
总结词
支气管炎可导致慢性咳嗽
症状表现
咳嗽、咳痰、气短、发热等。
详细描述
支气管炎患者的支气管炎症和分泌物刺激 可引起咳嗽。
治疗方法
使用抗生素、祛痰药、雾化吸入等治疗方 式，同时加强营养和休息。
物理治疗
如体位引流、拍背排痰等 ，帮助痰液排出，改善呼 吸状况。
饮食调整
避免摄入刺激性食物和饮 料，如辛辣、油腻、甜食 等，以减轻咳嗽症状。
治疗方案选择与调整
根据病因选择
根据慢性咳嗽的病因，选择相 应的治疗方案。如感染引起的 咳嗽需要使用抗生素，过敏引 起的咳嗽需要使用抗过敏药物
等。
根据症状调整
如果咳嗽症状未缓解或加重， 需要及时调整治疗方案。如增 加药物剂量、更换药物种类等
小儿慢性咳嗽的原因ppt课件
➢ 2、传入支和传出支 咳嗽受体受刺激后由三叉神经、舌咽 神经、迷走神经等传至咳嗽中枢，再经传出神经（迷走、 膈、脊髓运动神经等）传至效应器官（喉、肋间、腹、膈 肌等）引发咳嗽。
-
9
➢ 3、咳嗽中枢 咳嗽协调控制中枢位于脑干上部和 桥脑，来自受体的信息传至咳嗽中枢，经过分析 下达咳嗽信号并通过传出神经作用于效应器官呼 吸肌而引发咳嗽动作。这些研究大多通过动物试 验获得，因此可以解释何以病人持续性咳嗽而缺 乏有效的止咳药物。
-
13
2、过敏性咳嗽(Atopic Cough)：以往我们常将CVA和 过敏性咳嗽相混淆，认为AC即为CVA。近年有作 者撰文阐述二者之间的异同，证明二者实为两个不 同的独立性疾病。AC最早由Fujimura于1992年首先 描述，在日本小儿慢性咳嗽病因中较为多见。病人 以干咳为主，无上感史，接触某些刺激原特别是被 动吸烟容易诱发其咳嗽。受体敏感性增强，但并不 存在气道高反应性，乙酰甲胆碱激发试验阴性。这 种咳嗽敏感性增强不是直接与支气管张力有关，而 是反应不同的气道炎症。因此支气管扩张剂治疗无 效，抗H1药治疗有效。以上几点与CVA不同可作 鉴别。临床我们也遇到有些病人咳嗽特点符合CVA， 但给予支气管扩张剂治疗无效，或支气管激发试验 阴性，这样的病人当属过敏性咳嗽。应用抗过敏药 如抗H1治疗有效。
-
12
三、小儿慢性咳嗽的临床特点：
➢ 1、咳嗽变异性哮喘(CVA)：临床诊断通常依据儿 童哮喘防治常规。最新资料表明，CVA是哮喘病 的一个临床亚型，不同于典型哮喘之处是只具干 咳而无哮鸣，病人具有咳嗽反射更敏感的特性， 而哮喘与正常人的咳嗽反射敏感性无区别。所以 抗哮喘药物Zafirlukast可抑制CVA的咳嗽反射使减 轻症状，但对哮喘病人的咳嗽反射无抑制作用。 这说明咳嗽和支气管痉挛属于两个不同的神经控 制。CVA与典型哮喘的相同之处是乙酰甲胆碱激 发试验阳性，存在轻度气道高反应性，但较哮喘 病人吸入乙酰甲胆碱引起的反应为低。因此仅凭 气道高反应性不足以诊断CVA，支气管扩张治疗
-
9
➢ 3、咳嗽中枢 咳嗽协调控制中枢位于脑干上部和 桥脑，来自受体的信息传至咳嗽中枢，经过分析 下达咳嗽信号并通过传出神经作用于效应器官呼 吸肌而引发咳嗽动作。这些研究大多通过动物试 验获得，因此可以解释何以病人持续性咳嗽而缺 乏有效的止咳药物。
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2、过敏性咳嗽(Atopic Cough)：以往我们常将CVA和 过敏性咳嗽相混淆，认为AC即为CVA。近年有作 者撰文阐述二者之间的异同，证明二者实为两个不 同的独立性疾病。AC最早由Fujimura于1992年首先 描述，在日本小儿慢性咳嗽病因中较为多见。病人 以干咳为主，无上感史，接触某些刺激原特别是被 动吸烟容易诱发其咳嗽。受体敏感性增强，但并不 存在气道高反应性，乙酰甲胆碱激发试验阴性。这 种咳嗽敏感性增强不是直接与支气管张力有关，而 是反应不同的气道炎症。因此支气管扩张剂治疗无 效，抗H1药治疗有效。以上几点与CVA不同可作 鉴别。临床我们也遇到有些病人咳嗽特点符合CVA， 但给予支气管扩张剂治疗无效，或支气管激发试验 阴性，这样的病人当属过敏性咳嗽。应用抗过敏药 如抗H1治疗有效。
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三、小儿慢性咳嗽的临床特点：
➢ 1、咳嗽变异性哮喘(CVA)：临床诊断通常依据儿 童哮喘防治常规。最新资料表明，CVA是哮喘病 的一个临床亚型，不同于典型哮喘之处是只具干 咳而无哮鸣，病人具有咳嗽反射更敏感的特性， 而哮喘与正常人的咳嗽反射敏感性无区别。所以 抗哮喘药物Zafirlukast可抑制CVA的咳嗽反射使减 轻症状，但对哮喘病人的咳嗽反射无抑制作用。 这说明咳嗽和支气管痉挛属于两个不同的神经控 制。CVA与典型哮喘的相同之处是乙酰甲胆碱激 发试验阳性，存在轻度气道高反应性，但较哮喘 病人吸入乙酰甲胆碱引起的反应为低。因此仅凭 气道高反应性不足以诊断CVA，支气管扩张治疗
小儿慢性咳嗽诊治(叶)PPT课件
04
案例分析
案例一：慢性咳嗽的典型病例
患者
一名6岁男孩，持续咳嗽超过4 周，夜间加重，无其他明显症
状。
诊断
通过详细询问病史、体格检查 和必要的实验室检查，诊断为 慢性咳嗽的典型病例。
治疗
采用针对慢性咳嗽的常规治疗 ，包括止咳药、抗过敏药和吸 入性糖皮质激素等。
结果
经过2周的治疗，患儿咳嗽症状 明显缓解，继续治疗1个月后痊
病因多样
慢性咳嗽的病程往往较 长，需要数周甚至数月
才能痊愈。
慢性咳嗽容易反复发作， 特别是在季节变化或环
境改变时。
慢性咳嗽的病因多种多 样，包括感染、过敏、
气道异物等。
容易误诊
由于慢性咳嗽的症状单 一，容易与其他疾病混
淆，导致误诊。
02
小儿慢性咳嗽的病因与 诊断
病因
01
02
03
感染
如上呼吸道感染、支气管 炎、肺炎等。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
诊断标准不统一
目前对于小儿慢性咳嗽的诊断标准尚 未完全统一，导致临床实践中存在一 定的混乱和误诊。
治疗方法有限
现有的治疗手段相对有限，对于某些 特殊病因的慢性咳嗽治疗效果不佳。
缺乏长期随访数据
关于小儿慢性咳嗽的长期预后和转归， 目前缺乏足够的数据支持。
对病因的认识不足
部分慢性咳嗽的病因尚未明确，对这 部分病因的研究和认识有待加强。
对症治疗
使用止咳药
根据医生建议，可以使用一些非处方 止咳药来缓解咳嗽症状。但需注意不 要给患儿使用含有可待因或非处方的 强力止咳药。
雾化吸入治疗
抗过敏治疗
对于由过敏引起的慢性咳嗽，医生可 能会开具抗过敏药物，如抗组胺药或 白三烯受体拮抗剂。
儿童慢性咳嗽诊断思路和治疗课件
鼻窦炎影像
诊断为的每位患者都应该作鼻窦影像学检 查
现有文献显示，几乎100%鼻窦炎 患者影像学检查异常
, , . 1995; 108:991–997 , , . 1990; 141:640–647
治疗
鼻窦炎 治疗
抗菌药物治疗，可选择阿莫西林或阿莫西林克拉维酸钾或阿奇霉素等口服，疗程至少2周
辅以鼻腔灌洗，选用鼻腔局部减充剂或祛痰药物治疗
碍……
支气管软化
气管狭窄
气管性支气管
支气管桥
肺动脉吊带
(二)儿童异物吸入
异物吸入是儿童慢性咳嗽误诊的主要原因 绝大多数儿童在异物吸入后24小时内就诊 有20%在异物吸入后1周以上才就诊 吸入物中食物约占80% 花生、豆类、糖果等 对儿童尤其是婴幼儿慢性咳嗽，尤其是难治性，既是无明确异物吸入史，胸部影像学检查无异常发现，也
. . 2010,43(1):167-80 , . ,2006,129(1 ):260283S 中华医学会儿科呼吸学组.中华儿科杂志,2014,52(3):1-5
总结
• 慢性咳嗽是呼吸科门诊最常见就诊的症状 • 引起慢性咳嗽的病因有多种，最常见：、、。 • 依据慢性咳嗽诊治流程规范诊治
谢谢
携手共进，齐创精品工程
（五）嗜酸性粒细胞性支气管炎 （）
治疗
口服或吸入糖皮质激素 吸入糖皮质激素，连续4周以上,有专家建议至少6月
（六）胃食管返流性咳嗽 ( ,)
临床特点与诊断 阵发性干咳，可有少许痰液，可为唯一表现
咳嗽大多发生在夜间 进食后咳嗽加重 24h食道下端监测阳性（ 积分）：金标准
,2001,8( 3):629-634 中华医学会儿科呼吸学组.中华儿科杂志,2014,52(3):1-5
儿童慢性咳嗽诊治课件
咳嗽反射的强度和持续时间取决于刺激的性质和强度，以及机体的反应性。
咳嗽的病理生理变化
气道炎症可以引起气道黏膜水肿、 充血、分泌增多等变化，导致气 道狭窄和气流受限。
这些病理生理变化可以相互影响， 形成恶性循环，使慢性咳嗽持续 存在。
01
在慢性咳嗽状态下，气道黏膜持 续受到刺激，导致气道炎症和气 道高反应性。
慢性咳嗽可能导致夜间睡眠质量下降，影响 生长发育。
影响学习和生活
长期咳嗽可能导致孩子注意力不集中，影响 学习和日常活动。
心理压力
慢性咳嗽可能导致孩子和家长的心理压力增 大，影响家庭和谐。
02
慢性咳嗽的病理生机制
咳嗽感受器的激活
咳嗽感受器是分布在气道表面的一类神经末 梢，能够感知外界刺激，如炎症、过敏原等， 从而引发咳嗽。
鼻窦炎
鼻窦炎可能导致鼻涕倒流 引起慢性咳嗽，伴有鼻塞、 流涕等症状，鼻窦CT有助 于鉴别。
胃食管反流
胃食管反流可能导致慢性 咳嗽，伴有反酸、嗳气等 症状，胃镜检查有助于鉴别。
04
儿童慢性咳嗽的治 疗
一般治 疗
保持室内空气湿度
使用加湿器或在房间放置一盆水， 有助于保持室内湿度，避免呼吸 道干燥。
饮食调整
观察病情变化
帮助孩子改变体位、拍 背等，促进痰液排出。
按照医生的建议使用药 物，不要随意停药或更
改剂量。
如发现孩子咳嗽加重、 呼吸困难等症状，应及
时就医。
注意事 项
01
02
03
04
注意保暖
避免孩子着凉感冒，加重咳嗽 症状。
避免刺激性气体
避免孩子接触烟雾、香水等刺 激性气体。
注意饮食
避免过甜、过咸的食物，以免 刺激呼吸道。
咳嗽的病理生理变化
气道炎症可以引起气道黏膜水肿、 充血、分泌增多等变化，导致气 道狭窄和气流受限。
这些病理生理变化可以相互影响， 形成恶性循环，使慢性咳嗽持续 存在。
01
在慢性咳嗽状态下，气道黏膜持 续受到刺激，导致气道炎症和气 道高反应性。
慢性咳嗽可能导致夜间睡眠质量下降，影响 生长发育。
影响学习和生活
长期咳嗽可能导致孩子注意力不集中，影响 学习和日常活动。
心理压力
慢性咳嗽可能导致孩子和家长的心理压力增 大，影响家庭和谐。
02
慢性咳嗽的病理生机制
咳嗽感受器的激活
咳嗽感受器是分布在气道表面的一类神经末 梢，能够感知外界刺激，如炎症、过敏原等， 从而引发咳嗽。
鼻窦炎
鼻窦炎可能导致鼻涕倒流 引起慢性咳嗽，伴有鼻塞、 流涕等症状，鼻窦CT有助 于鉴别。
胃食管反流
胃食管反流可能导致慢性 咳嗽，伴有反酸、嗳气等 症状，胃镜检查有助于鉴别。
04
儿童慢性咳嗽的治 疗
一般治 疗
保持室内空气湿度
使用加湿器或在房间放置一盆水， 有助于保持室内湿度，避免呼吸 道干燥。
饮食调整
观察病情变化
帮助孩子改变体位、拍 背等，促进痰液排出。
按照医生的建议使用药 物，不要随意停药或更
改剂量。
如发现孩子咳嗽加重、 呼吸困难等症状，应及
时就医。
注意事 项
01
02
03
04
注意保暖
避免孩子着凉感冒，加重咳嗽 症状。
避免刺激性气体
避免孩子接触烟雾、香水等刺 激性气体。
注意饮食
避免过甜、过咸的食物，以免 刺激呼吸道。
儿童慢性咳嗽的诊断与治疗解读PPT课件
第四页，编辑于星期四：十六点 二十一分。
特异性咳嗽（specific cough)
指咳嗽伴有能提示特异性病因的其他症状或体征，即咳嗽时这些 诊断明确的疾病的症状之一。
伴呼气性呼吸困难，听诊有呼气相延长或哮鸣音。
——胸内气道病变入气管支气管炎、哮喘、先天性气道发育异常等 伴呼吸急促、缺氧或紫绀
——严重慢性肺部疾病及先天性心脏病等 伴有脓痰
炎症的主要指标。
第二十八页，编辑于星期四：十六点 二十一分。
(5)其他：
PPD皮试、血清总IgE和特异性IgE测定， 皮肤点刺试验(SPT)，24小时食道pH值监测、
食道腔内阻抗检测等。 呼出气一氧化氮测定、气管支气管活检、
咳嗽感受器敏感性检测等对儿童慢性咳嗽的诊 断价值尚不确定。
第二十九页，编辑于星期四：十六点 二十一分。
1. 近期有明确的呼吸道感染史 2. 咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰 3. 胸X线片检查无异常 4. 肺通气功能正常 5. 咳嗽通常具有自限性 6. 除外引起慢性咳嗽的其他原因 如咳嗽时间>8周，应考虑其他诊断
第九页，编辑于星期四：十六点 二十一分。
2.上气道咳嗽综合征/鼻后滴漏（流）综合征
upper airway cough syndrome，UACS/postnasal drainage syndrome，PNDS
怀疑气道发育畸形、异物(包括
气道内生异物、痰栓)等引起的慢 性咳嗽以及需要进行防污染的病原 微生物检查时可行支气管镜检 查。
第二十七页，编辑于星期四：十六点 二十一分。
(4)诱导痰或支气管肺泡灌洗液细胞学 检查和病原微生物分离培养：
可以明确或提示呼吸道感染病原， 若嗜酸性粒细胞增高则是诊断EB等过敏性
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儿童慢性咳嗽的常见病因和诊断程序
• (3)原发性纤毛运动障碍(PCD)：是由于纤毛的结构 和(或)功能异常引起黏液清除功能障碍，导致上下 呼吸道反复持续感染，甚至慢性支气管炎和支气 管扩张，慢性咳嗽为主要症状之一。
儿童慢性咳嗽的常见病因和诊断程序
• 通过获取鼻黏膜上皮或支气管黏膜上皮，在电镜下观察纤毛数目 及结构异常而确诊［9］ 。
结缔组织疾病
பைடு நூலகம்
SLE、肺出血-肾炎综合征
心因性咳嗽
其他
环境污染、被动吸烟
混合因素
CMV：巨细胞病毒；HIV：艾滋儿病童慢病性毒咳；嗽R的SV常：见呼病吸因和道诊合断胞程病序毒；SLE：系统性红斑狼疮
2.儿童慢性咳嗽的某些特征性病因
• (1)气管、支气管异物：呼吸道异物吸入可发生 于任何年龄，尤其多见于4岁以下儿童心。一 般有异物吸入史，发生突发剧烈呛咳或窒息。 依异物的大小、性质和吸入部位不同而表现出 相应症状、体征。
儿童慢性咳嗽的常见病因和诊断程序
• (2)感染后咳嗽：病原微生物感染后所致的慢性咳 嗽。表现为在明确的呼吸道感染症状如发热、咽 痛、流涕等(通常1～2周)消失后咳嗽症状持续达4 周以上”。
儿童慢性咳嗽的常见病因和诊断程序
• (3)咳嗽变异性哮喘(CVA)：临床表现为长期咳嗽， 当上呼吸道病毒感染、季节性变应原刺激、运动 或吸入冷空气致呼吸道炎性反应加重时咳嗽症状 更明显。
儿童慢性咳嗽的常见病因和诊断程序
1.慢性咳嗽的常见病因及临床特征
• (1)上呼吸道炎性反应综合征(UARIS)：多指鼻炎、 鼻窦炎的分泌物倒流入鼻后、咽部，甚至气管而 引起的长期咳嗽，伴或不伴咯痰；
儿童慢性咳嗽的常见病因和诊断程序
• 常有鼻痒、鼻塞、流涕、咽喉不适感并需经常清嗓；鼻咽及口咽 部检查发现有黏液或黏液脓性分泌物，既往多称之为鼻后滴流综 合征(PNDS)。
儿童慢性咳嗽的常见病因和诊断程序
• (5)过敏性咳嗽(AC)：包括部分EB，但与CVA为2个 独立的疾病。患者以干咳为主，胸片和基础肺功 能正常，有提示特应性的一种或多种表现，但除 外哮喘；
儿童慢性咳嗽的常见病因和诊断程序
• 外周血嗜酸性粒细胞增高、血清总IgE增高，特异性IgE或过敏原 皮试可阳性；无呼吸道高反应性(AHR)，支气管扩张剂治疗无效”。
儿童慢性咳嗽的常见病因和诊断程序
• 关键词：病因；诊断程序；咳嗽，慢性；
儿童慢性咳嗽的常见病因和诊断程序
• 儿童慢性咳嗽的疾病谱庞杂多样，诊断难度很大。 熟悉慢陛咳嗽的病因构成，了解辅助检测项目的 选择和判断，建立全面、系统的程序性逐步评估 模式，对慢性咳嗽及时、正确的诊治具有重要的 意义。
儿童慢性咳嗽的常见病因和诊断程序
气管支气管受压 气管内病变 先天异常
肺化脓症 过敏性 其他
消化系统疾病 耳鼻喉疾病 心血管系统 免疫缺陷及自身免疫性疾病
扁桃体肥大、增殖体肥大、鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、UARIS 病毒(cMV、HlV、RsV、腺病毒、流感病毒、副流感病毒) 细菌(结核分枝杆菌、百日咳杆菌)、支原体、衣原体、真菌 纵隔肿物、血管环、结核或肿瘤致淋巴结大 呼吸道异物、肿瘤、
儿童慢性咳嗽的常见病因和诊断程序
儿童慢性咳嗽的常见病因和诊断程序
• 肺功能呈可逆性呼吸道阻塞，支气管舒张试验阳 性。必要时可通过支气管激发试验和支气管扩张 剂的治疗反应来协助诊断”。
儿童慢性咳嗽的常见病因和诊断程序
• (4)嗜酸性粒细胞性支气管炎(EB)：患者的长期咳嗽 多属干咳，不伴喘息；肺功能及呼吸道反应性正 常，而咳嗽敏感性增加；诱导痰中嗜酸性粒细胞 >0.025”。支气管肺泡灌洗液(BALF)中嗜酸胜粒细 胞也增高，应用皮质激素有效”’。
慢性咳嗽的定义和常见病因
• 慢性咳嗽通常是指3周以上的持续或反复咳嗽。 2004年欧洲呼吸病学会定义慢性咳嗽为咳嗽持 续超过8周［1,2］。目前认为对咳嗽时间大于4 周的患者应视为慢性咳嗽而寻找原因”。
儿童慢性咳嗽的常见病因和诊断程序
• 任何刺激咳嗽反射弧的咳嗽感受器或传 人神经通路的疾病均能产生慢性咳嗽。 在不同的国家和地区、不同种族、年龄 的患者，其病因分布各不相同”’。儿童 慢性咳嗽的常见病因见表1。
儿童慢性咳嗽的常见病因和诊断程序
• (6)胃食管反流(GER)：慢性咳嗽可是GER的唯一表 现。儿童特别是婴幼儿，GER症状常不典型，往往 呼吸道症状突出而消化道症状不明显心。表现为 慢性咳嗽、反复发作性喘息、呼吸困难等。
儿童慢性咳嗽的常见病因和诊断程序
表1 儿童慢性咳嗽的病因
呼吸系统疾病 上呼吸道疾病 感染因素或感染后
声门下狭窄、气管软化、支气管囊肿、气管支气管狭窄、气管支气管树异常、支气 管肺发育不良、肺隔离症
囊性纤维性变、原发性纤毛运动障碍 CVA、Ac、EB、嗜酸性粒细胞性肺炎、变应性鼻炎 反复呼吸道感染、慢性支气管炎、支气管扩张、特发性肺间质纤维化、特发性肺含
铁血黄素沉着症、闭塞性毛细支气管炎、胸膜疾病
GER、贲门迟缓、食管吞咽功能障碍、横膈疝、气管食管瘘、食管重复畸形 外耳道异物或炎性反应、鼻炎、鼻窦炎、 喉裂 先天性心脏病、肺水肿、心脏增大、血管异常(异位无名动脉、双主动脉弓、血管环) 丙种球蛋白缺乏、获得性免疫缺陷综合征、淋巴细胞问质性肺炎
儿童慢性咳嗽的常见病因和诊断程序
• 少数患者可仅表现为慢性咳嗽［9,10］。对儿童尤 其是婴幼儿不明原因的长期咳嗽，即使无明确异 物吸人史、胸部影像学检查无异常发现，也应考 虑本病的可能性。
儿童慢性咳嗽的常见病因和诊断程序
• (2)先天异常：各种先天异常致呼吸道狭窄、受压 或引起反流吸入时均可刺激咳嗽感受器引起咳嗽。 起病年龄较小是其重要的临床特征。如异位无名 动脉、气管软化、支气管囊肿、气管支气管狭窄、 食管吞咽功能障碍等。
儿童慢性咳嗽的常见病因 和诊断程序
儿童慢性咳嗽的常见病因和诊断程序
摘要：
• 儿童慢性咳嗽的病因复杂，既涉及呼吸系统疾病和肺 外疾病，又有年龄特点，诊断难度很大。熟悉慢性咳 嗽的病因构成，了解辅助检测项目的选择和判断，建 立全面、系统的程序性逐步评估模式，对慢性咳嗽及 时、正确的诊治具有重要的意义。
• (3)原发性纤毛运动障碍(PCD)：是由于纤毛的结构 和(或)功能异常引起黏液清除功能障碍，导致上下 呼吸道反复持续感染，甚至慢性支气管炎和支气 管扩张，慢性咳嗽为主要症状之一。
儿童慢性咳嗽的常见病因和诊断程序
• 通过获取鼻黏膜上皮或支气管黏膜上皮，在电镜下观察纤毛数目 及结构异常而确诊［9］ 。
结缔组织疾病
பைடு நூலகம்
SLE、肺出血-肾炎综合征
心因性咳嗽
其他
环境污染、被动吸烟
混合因素
CMV：巨细胞病毒；HIV：艾滋儿病童慢病性毒咳；嗽R的SV常：见呼病吸因和道诊合断胞程病序毒；SLE：系统性红斑狼疮
2.儿童慢性咳嗽的某些特征性病因
• (1)气管、支气管异物：呼吸道异物吸入可发生 于任何年龄，尤其多见于4岁以下儿童心。一 般有异物吸入史，发生突发剧烈呛咳或窒息。 依异物的大小、性质和吸入部位不同而表现出 相应症状、体征。
儿童慢性咳嗽的常见病因和诊断程序
• (2)感染后咳嗽：病原微生物感染后所致的慢性咳 嗽。表现为在明确的呼吸道感染症状如发热、咽 痛、流涕等(通常1～2周)消失后咳嗽症状持续达4 周以上”。
儿童慢性咳嗽的常见病因和诊断程序
• (3)咳嗽变异性哮喘(CVA)：临床表现为长期咳嗽， 当上呼吸道病毒感染、季节性变应原刺激、运动 或吸入冷空气致呼吸道炎性反应加重时咳嗽症状 更明显。
儿童慢性咳嗽的常见病因和诊断程序
1.慢性咳嗽的常见病因及临床特征
• (1)上呼吸道炎性反应综合征(UARIS)：多指鼻炎、 鼻窦炎的分泌物倒流入鼻后、咽部，甚至气管而 引起的长期咳嗽，伴或不伴咯痰；
儿童慢性咳嗽的常见病因和诊断程序
• 常有鼻痒、鼻塞、流涕、咽喉不适感并需经常清嗓；鼻咽及口咽 部检查发现有黏液或黏液脓性分泌物，既往多称之为鼻后滴流综 合征(PNDS)。
儿童慢性咳嗽的常见病因和诊断程序
• (5)过敏性咳嗽(AC)：包括部分EB，但与CVA为2个 独立的疾病。患者以干咳为主，胸片和基础肺功 能正常，有提示特应性的一种或多种表现，但除 外哮喘；
儿童慢性咳嗽的常见病因和诊断程序
• 外周血嗜酸性粒细胞增高、血清总IgE增高，特异性IgE或过敏原 皮试可阳性；无呼吸道高反应性(AHR)，支气管扩张剂治疗无效”。
儿童慢性咳嗽的常见病因和诊断程序
• 关键词：病因；诊断程序；咳嗽，慢性；
儿童慢性咳嗽的常见病因和诊断程序
• 儿童慢性咳嗽的疾病谱庞杂多样，诊断难度很大。 熟悉慢陛咳嗽的病因构成，了解辅助检测项目的 选择和判断，建立全面、系统的程序性逐步评估 模式，对慢性咳嗽及时、正确的诊治具有重要的 意义。
儿童慢性咳嗽的常见病因和诊断程序
气管支气管受压 气管内病变 先天异常
肺化脓症 过敏性 其他
消化系统疾病 耳鼻喉疾病 心血管系统 免疫缺陷及自身免疫性疾病
扁桃体肥大、增殖体肥大、鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、UARIS 病毒(cMV、HlV、RsV、腺病毒、流感病毒、副流感病毒) 细菌(结核分枝杆菌、百日咳杆菌)、支原体、衣原体、真菌 纵隔肿物、血管环、结核或肿瘤致淋巴结大 呼吸道异物、肿瘤、
儿童慢性咳嗽的常见病因和诊断程序
儿童慢性咳嗽的常见病因和诊断程序
• 肺功能呈可逆性呼吸道阻塞，支气管舒张试验阳 性。必要时可通过支气管激发试验和支气管扩张 剂的治疗反应来协助诊断”。
儿童慢性咳嗽的常见病因和诊断程序
• (4)嗜酸性粒细胞性支气管炎(EB)：患者的长期咳嗽 多属干咳，不伴喘息；肺功能及呼吸道反应性正 常，而咳嗽敏感性增加；诱导痰中嗜酸性粒细胞 >0.025”。支气管肺泡灌洗液(BALF)中嗜酸胜粒细 胞也增高，应用皮质激素有效”’。
慢性咳嗽的定义和常见病因
• 慢性咳嗽通常是指3周以上的持续或反复咳嗽。 2004年欧洲呼吸病学会定义慢性咳嗽为咳嗽持 续超过8周［1,2］。目前认为对咳嗽时间大于4 周的患者应视为慢性咳嗽而寻找原因”。
儿童慢性咳嗽的常见病因和诊断程序
• 任何刺激咳嗽反射弧的咳嗽感受器或传 人神经通路的疾病均能产生慢性咳嗽。 在不同的国家和地区、不同种族、年龄 的患者，其病因分布各不相同”’。儿童 慢性咳嗽的常见病因见表1。
儿童慢性咳嗽的常见病因和诊断程序
• (6)胃食管反流(GER)：慢性咳嗽可是GER的唯一表 现。儿童特别是婴幼儿，GER症状常不典型，往往 呼吸道症状突出而消化道症状不明显心。表现为 慢性咳嗽、反复发作性喘息、呼吸困难等。
儿童慢性咳嗽的常见病因和诊断程序
表1 儿童慢性咳嗽的病因
呼吸系统疾病 上呼吸道疾病 感染因素或感染后
声门下狭窄、气管软化、支气管囊肿、气管支气管狭窄、气管支气管树异常、支气 管肺发育不良、肺隔离症
囊性纤维性变、原发性纤毛运动障碍 CVA、Ac、EB、嗜酸性粒细胞性肺炎、变应性鼻炎 反复呼吸道感染、慢性支气管炎、支气管扩张、特发性肺间质纤维化、特发性肺含
铁血黄素沉着症、闭塞性毛细支气管炎、胸膜疾病
GER、贲门迟缓、食管吞咽功能障碍、横膈疝、气管食管瘘、食管重复畸形 外耳道异物或炎性反应、鼻炎、鼻窦炎、 喉裂 先天性心脏病、肺水肿、心脏增大、血管异常(异位无名动脉、双主动脉弓、血管环) 丙种球蛋白缺乏、获得性免疫缺陷综合征、淋巴细胞问质性肺炎
儿童慢性咳嗽的常见病因和诊断程序
• 少数患者可仅表现为慢性咳嗽［9,10］。对儿童尤 其是婴幼儿不明原因的长期咳嗽，即使无明确异 物吸人史、胸部影像学检查无异常发现，也应考 虑本病的可能性。
儿童慢性咳嗽的常见病因和诊断程序
• (2)先天异常：各种先天异常致呼吸道狭窄、受压 或引起反流吸入时均可刺激咳嗽感受器引起咳嗽。 起病年龄较小是其重要的临床特征。如异位无名 动脉、气管软化、支气管囊肿、气管支气管狭窄、 食管吞咽功能障碍等。
儿童慢性咳嗽的常见病因 和诊断程序
儿童慢性咳嗽的常见病因和诊断程序
摘要：
• 儿童慢性咳嗽的病因复杂，既涉及呼吸系统疾病和肺 外疾病，又有年龄特点，诊断难度很大。熟悉慢性咳 嗽的病因构成，了解辅助检测项目的选择和判断，建 立全面、系统的程序性逐步评估模式，对慢性咳嗽及 时、正确的诊治具有重要的意义。