儿童慢性咳嗽概述
儿童慢性咳嗽的临床分析
儿童慢性咳嗽的临床分析慢性咳嗽是一种常见的症状，在儿童中尤为常见。
对于父母和医生来说，理解儿童慢性咳嗽的临床特点至关重要，以便能够准确评估和治疗。
本文将对儿童慢性咳嗽进行临床分析，以提供更好的指导。
一、慢性咳嗽的定义与分类慢性咳嗽被定义为持续4周或更长时间的咳嗽。
根据病因的不同，可以将慢性咳嗽分为以下几种类型：1. 气道过敏引起的咳嗽：这是最常见的儿童慢性咳嗽类型之一。
气道过敏反应导致细支气管痉挛和黏液分泌增多，出现慢性咳嗽。
2. 支气管哮喘引起的咳嗽：儿童支气管哮喘是一种慢性气道炎症，咳嗽是其主要症状之一。
咳嗽在夜间或运动后加重，出现喘息和呼吸困难。
3. 上消化道反流引起的咳嗽：胃酸反流至食管可刺激喉咙和气道，导致咳嗽。
这类咳嗽常在夜间或进食后加重。
4. 慢性喉炎引起的咳嗽：慢性喉炎可导致声带充血和局部刺激，引起慢性咳嗽。
二、儿童慢性咳嗽的临床表现儿童慢性咳嗽的临床表现具有一定的特点，包括以下几个方面：1. 咳嗽持续时间长：慢性咳嗽通常持续4周以上，有些甚至持续数月。
这与急性感冒等短期咳嗽不同。
2. 咳嗽程度不一：儿童慢性咳嗽的严重程度不一，有些儿童只是轻微的干咳，而有些则伴有剧烈的咳嗽发作，严重影响睡眠和日常活动。
3. 合并其他症状：儿童慢性咳嗽常伴有其他症状，如喘息、胸闷、呼吸困难、咳痰等。
这些症状往往与具体的病因有关。
三、儿童慢性咳嗽的评估与诊断对于儿童慢性咳嗽的评估和诊断，医生需要进行全面的临床检查和相关检查。
1. 详细病史采集：医生会询问患儿的病史，包括咳嗽的性质、持续时间、加重或缓解因素等。
此外，需要了解患儿的家族病史和其他相关疾病。
2. 肺部体格检查：医生会仔细观察患儿的呼吸频率、呼吸音、胸廓形态等，以检查是否有明显的肺部异常。
3. 肺功能检查：肺功能检查可以评估患儿的呼吸功能，对于判断支气管哮喘等疾病非常重要。
4. 胸部X线检查：胸部X线检查可以帮助医生了解患儿的肺部情况，排除其他疾病。
儿童慢性咳嗽病因分析
查 无异 常 ， 肺通气功能正常。 如果咳嗽时间超过 ８ ， 周 应考虑其
他诊断。
１ ． 鼻后 滴漏综 合征 （Ｎ ｓ， ．２ ３ Ｐ Ｄ ）现称 为上气 道 咳嗽综合
征 （ｐ ｅ ｒ ａ ｕｈｓｎ ｒｍ ， Ａ Ｓ ｔ ： ｕｐ ｒ ｉ ｙｃ ｇ ｄｏ ｅ Ｕ Ｃ ）． 临床特点 是慢 性 咳 ａｗ ｏ ｙ １
２１ 一 般资 料 ．
本 组 １０例 患 儿 中 ， ５ ０ 男 ９例 （９ ， ５％）女
受诊治的慢性 咳嗽患儿 １０ ， ０ 例 纳入标准均符合《 指南》 要求 。
１ 诊治经过 ． ２ 病史 的采集 ： 仔细询 问引起 咳嗽的原 因 ， 咳嗽发作 时间、 程度 、 性质 以及伴随症状 仔细进行体 格检查 。 既往治疗史 ： 认真 了解有无药物 和食物过敏史 、 预防接种史 、 家
儿 童慢 性 咳 嗽病 因分 析
施巧 玲 唐 海生 赵 丽清
（ 大同煤矿集 团晋华 宫医院， 山西 大同 ０ ７ １ ） ３ ０６
咳嗽是一种保护性反射 ， 具有清除气道 内蓄积的分泌物和 防止外来异物进入人体的作 用。 儿童慢性咳嗽的定义是指咳嗽 症状持 续 ＞ ４周 ， 肺部无体 征 ， 胸部 ｘ 片未见 明显 异常 ， 线 排除
一
１ ｌ 年 ６例。干咳 ５ ， ５例 湿性 咳 ４ 。晨起发作 ７ 例 ， ５例 １ 白天
族过敏情况 ， 以及学 习生活环境等。试验室检查 ： 常规 、 做血 结
核菌 素（ Ｐ 试验 、 Ｐ Ｄ） 胸部 ｘ线和鼻窦 摄片 ， 部分病例 做支原体 抗体检测 、 皮肤 点刺试验 、 肺通气功能测定 ， 支气 管镜 检查 。根 据 以上资料作 出初步诊断或获得诊断线索 ， 必要时进行诊断性 治疗及密切观察。随访 ２ ３次。 ～
中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南---2013年修订
(2013)
`
儿童慢性咳嗽的 定义
• 咳嗽为主要或唯一的临床 表现，病程>4周，胸部X 线片未见明显异常者
`
儿童慢性咳嗽的的常见病因
婴幼儿期， 学龄前期（0-6周岁）
• 呼吸道感染和感染后咳 嗽
• 咳嗽变异性哮喘 • 上气道咳嗽综合征 • 迁延性细菌性支气管炎 • 胃食管返流等
(3)药物诱发性咳嗽：儿童虽不常见，但仍应警惕。血管 紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、β-肾上腺素受体阻断剂如心 得安等药物可诱发慢性咳嗽，通常表现为持续性干咳，夜 间或卧位时加重，停药3—7 d咳嗽明显减轻乃至消失。
(4)耳源性咳嗽：人群中2％一4％具有迷走神经耳支 (arnold神经)，当中耳发生病变时，迷走神经受到刺激会 引起慢性咳嗽。耳源性咳嗽是儿童慢性咳嗽的一个少见原 因。
学龄期 （>6周岁至青春期） • 咳嗽变异性哮喘 • 上气道咳嗽综合征 • 心因性咳嗽等
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1.咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma, CVA）
• 1.咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma, CVA）
咳ห้องสมุดไป่ตู้
• CVA的临床特征和诊断线索
（1）持续咳嗽>4周，通常为干咳，常在夜间 和（或）清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽 加重，临床上无感染征象或经较长时间抗菌 治疗无效
得注意的是：长期咳嗽也可能导致儿童胃食管反流。儿童 GERC的临床特征与诊断线索：(1)阵发性咳嗽最好发的时 相在夜间；(2)咳嗽也可在进食后加剧；(3)24小时食管下 端pH监测呈阳性；(4)除外其他原因引起的慢性咳嗽。
5．心因性咳嗽(psychogenic cough)：儿童心因性咳嗽应 在除外多发性抽动症，并且经过行为干预或心理治疗后咳
儿科慢性咳嗽的诊断与治疗
其他少见原因探讨
先天性呼吸道疾病
如先天性喉喘鸣、先天性气管软化等，需根据具 体病情制定相应的治疗方案。
胃食管反流
对于胃食管反流引起的咳嗽，可采用体位治疗、 饮食调整、药物治疗等方法进行干预。
异物吸入
对于异物吸入引起的咳嗽，应尽快行支气管镜检 查并取出异物。
心因性咳嗽
对于心因性咳嗽的患儿，应进行心理疏导和治疗 ，消除患儿的心理障碍。
支气管舒张剂选用时机和剂量调整策略
01
02
03
选用时机
在患儿出现喘息、气急等 支气管痉挛症状时，可考 虑使用支气管舒张剂。
剂量调整
根据患儿症状严重程度、 年龄等因素，调整支气管 舒张剂的剂量，以达到最 佳疗效。
注意联合用药
在使用支气管舒张剂时， 可考虑联合使用其他药物 ，如糖皮质激素等，以增 强疗效。
儿科慢性咳嗽的诊断与治疗
演讲人:
日期：
目录
CONTENCT
• 慢性咳嗽概述 • 诊断方法与标准 • 常见原因分析及治疗策略 • 药物治疗原则及注意事项 • 非药物治疗方法介绍 • 随访监测和效果评价
01
慢性咳嗽概述
定义与发病机制
定义
慢性咳嗽通常指咳嗽症状持续8周以上，且X线胸片无明显肺疾病 证据的咳嗽。
02
诊断方法与标准
病史采集与体格检查
病史采集
详细询问咳嗽的性质、时间、伴 随症状，了解既往病史、家族史 等。
体格检查
观察患儿的生长发育情况，检查 咽部、肺部等，注意有无异常体 征。
实验室检查项目选择
01
02
03
04
血常规
了解白细胞计数及分类，判断 是否存在感染。
痰液检查
(完美版)儿童慢性咳嗽的诊治指南
2003 Jun;90(6):652-9
质子泵抑制剂（奥美拉ห้องสมุดไป่ตู้）
嗜酸粒细胞性支气管炎（EB） 可能的机制：呼吸道炎症、AHR或咳嗽敏感性增高 是成人慢性咳嗽的重要原因之一，但在儿童中
上气道 详细询问病史和体格检查 神经递质 痰液中嗜酸粒细胞相对百分数>3％； 炎症 如有结膜炎增加: 口服H1-抗组胺药或眼用H1-抗组胺药或色酮类(或生理盐水) 和神经肽 儿童慢性咳嗽的药物治疗注意点
异物吸入
Inhalation of Foreign Body
咳嗽是异物吸入后最常见症状; 其他症状有呼吸音下降、喘息、窒息; 1-3岁为高发年龄; 有异物吸入和剧烈呛咳史; 胸片、胸透、CT（三维重建）、气管镜助诊; 但10-15％患儿胸片正常或无相应改变。 （位于气管内、小支气管以下或异物小）
CVA发展为典型哮喘的危险因素
痰中E0S数目 气道高反应性(AHR) 咳嗽持续时间越长 个人及家族变应性疾病史 早期激素治疗及疗程 ……
Kim CK .Sputum eosinophilia in cough-variant asthma as a predictor of the subsequent development of classic asthma.Clin Exp Allergy. 2003 ;33(10):1409-14. Nakajima T ,et al . Characteristics of Patients with Chronic Cough who Developed Classic Asthma during the Course of Cough Variant Asthma: A Longitudinal Study.Respiration. 2005 Aug
儿童慢性咳嗽
心理源性/习惯性咳嗽
通常见于年龄较大的学龄儿童，女性发生率更高
各种心理应激原可触发或加剧咳嗽，包括：学校 恐惧症、对成绩的认知性压力以及身体上或性方 面遭受的虐待等 典型的咳嗽较低沉、无痰、呈刺激性雁鸣样气管 咳嗽，睡眠时不咳，注意力转移到咳嗽上时可加 重咳嗽，可能还伴发刻板的或 特征性的动作 体检一般无异常
EB、CVA、Asthma的区别
EB:咳嗽 CVA:咳嗽＋AHR
Asthma:咳嗽＋AHR+发作性喘息
EB
?
CVA
?
Asthma
血管紧张素转换酶抑制剂
Angiotension-converting enzyme inhibitor ，ACEI
引起咳嗽的确切机制不清，可能是: 1. ACEI阻止内源性激肽降解（特别是缓激 肽）。 2.ACEI刺激前列腺类物合成。 3.ACEI阻止速激肽降解。这些都可以使炎症介 质在气道内积聚，刺激咳嗽感受器，产生咳嗽。 4. ACEI诱发咳嗽可能还有一定的遗传易感性。
2激动剂可缓解咳嗽
哮喘时咳嗽发生机制
2. 炎症介质
LTs、PG、BK等可直接引起咳嗽
3.气道高反应
对刺激异常敏感 以上三者用ICS均有良好拮抗作用
咳嗽与哮喘
■哮喘时炎症介质及机械性刺激均可损伤
上皮，使之脱落，导致纤维末梢暴露，形 成气道高反应性。 ■直接接触刺激物，咳嗽反射亢进。 ■反复、持续、顽固咳嗽，机械性摩擦又 可损伤上皮，形成恶性循环。
课后作业
鼻后滴流综合症的病因和治疗 咳嗽变异性哮喘的诊断
其实，世上最温暖的语言，“ 不是我爱你，而是在一起。” 所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以诚相待，彼此尊重， 相互包容，相互懂得，才能走的更远。 相遇是缘，相守是爱。缘是多么的妙不可言，而懂得又是多么的难能可贵。否则就会错过一时，错过一世！ 择一人深爱，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牵，一路笑对风雨。在平凡的世界，不求爱的轰轰烈烈；不求誓 言多么美丽；唯愿简单的相处，真心地付出，平淡地相守，才不负最美的人生；不负善良的自己。 人海茫茫，不求人人都能刻骨铭心，但求对人对己问心无愧，无怨无悔足矣。大千世界，与万千人中遇见，只是相识的 开始，只有彼此真心付出，以心交心，以情换情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。 然而，生活不仅是诗和远方，更要面对现实。如果曾经的拥有，不能天长地久，那么就要学会华丽地转身，学会忘记。 忘记该忘记的人，忘记该忘记的事儿，忘记苦乐年华的悲喜交集。 人有悲欢离合，月有阴晴圆缺。对于离开的人，不必折磨自己脆弱的生命，虚度了美好的朝夕；不必让心灵痛苦不堪， 弄丢了快乐的自己。擦汗眼泪，告诉自己，日子还得继续，谁都不是谁的唯一，相信最美的风景一直在路上。 人生，就是一场修行。你路过我，我忘记你；你有情，他无意。谁都希望在正确的时间遇见对的人，然而事与愿违时， 你越渴望的东西，也许越是无情无义地弃你而去。所以美好的愿望，就会像肥皂泡一样破灭，只能在错误的时间遇到错的人。 岁月匆匆像一阵风，有多少故事留下感动。愿曾经的相遇，无论是锦上添花，还是追悔莫及；无论是青涩年华的懵懂赏 识，还是成长岁月无法躲避的经历……愿曾经的过往，依然如花芬芳四溢，永远无悔岁月赐予的美好相遇。 其实，人生之路的每一段相遇，都是一笔财富，尤其亲情、友情和爱情。在漫长的旅途上，他们都会丰富你的生命，使 你的生命更充实，更真实；丰盈你的内心，使你的内心更慈悲，更善良。所以生活的美好，缘于一颗善良的心，愿我们都能 善待自己和他人。 一路走来，愿相亲相爱的人，相濡以沫，同甘共苦，百年好合。愿有情有意的人，不离不弃，相惜相守，共度人生的每 一个朝夕……直到老得哪也去不了，依然是彼此手心里的宝，感恩一路有你！
儿童反复咳嗽的病因及治疗
儿童反复咳嗽的病因及治疗作者：王媛媛来源：《家庭医学》2024年第01期咳嗽是一种保护性反射，可清除进入气道的异物或分泌物，但反复频繁的咳嗽，不仅影响小朋友的生长发育和身心健康，还会严重干扰小朋友的生活和学习。
儿童慢性咳嗽是指以咳嗽为主要或者唯一的临床表现，病程>4周，胸片未见明显异常者。
1．咳嗽变异性哮喘是引起学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的最常见病因。
临床特点和诊断线索：①咳嗽持续>4周，通常为干咳，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气、刺激性气味等后咳嗽加重，临床无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；②支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽症状明显缓解；③有过敏性疾病史或过敏性疾病家族史，如对食物或者环境等过敏原过敏，或者患有湿疹、过敏性鼻炎，过敏原检测阳性可作为辅助诊断；④气道呈高反应性特征，支气管激发试验阳性可作为辅助诊断；⑤除外其他疾病引起的慢性咳嗽。
2．上气道咳嗽综合征引起儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽第2位病因。
各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、腭扁桃体和（或）腺样体肥大、鼻息肉等上气道疾病均可引起慢性咳嗽。
主要是因为鼻部分泌物倒吸流经咽后壁，刺激喉腔所引起的反射性咳嗽。
有些孩子还会有频繁清嗓、鼻塞、流涕，感觉咽喉壁有黏涕，夜间睡眠打鼾、张嘴呼吸等。
若没有得到及时治疗还会出现头痛、嗅觉异常、耳闷，甚至听力下降。
临床特点和诊断线索：①常伴有白色泡沫痰或黄绿色脓痰，咳嗽以晨起或体位变化时明显，伴有鼻塞、流涕、鼻痒、咽干并有异物感和反复清咽等症状；有些患儿并不流涕，鼻涕倒流经后鼻道流入咽后壁，咽后壁受到刺激后引起反射性咳嗽，因此患儿需要经常清嗓；②查体可见咽喉壁滤泡明显增生，有时可见鹅卵石样改变，或见黏液样或脓性分泌物；③治疗鼻炎或鼻窦炎后，咳嗽症状会好转；④鼻咽喉镜检查或头颈部侧位片、鼻窦部CT等可有助于诊断。
3．感染后咳嗽是引起幼儿和学龄前儿童慢性咳嗽的常见原因。
临床特点和诊断线索：①近期有明确的呼吸道感染病史；②咳嗽持续>4周，呈刺激性干咳或伴有少许白色黏痰；③胸部X线检查无异常或显示双肺纹理增多；④肺通气功能正常，或呈一过性气道高反应；⑤咳嗽常有自限性，如时间超过8周，应考虑其他诊断；⑥除外其他疾病引起的慢性咳嗽。
2023儿童慢性咳嗽的诊断(全文)
2023儿童慢性咳嗽的诊断(全文)咳嗽是一种保护性反射，可清除进入气道的异物或进行排痰，是一种先天的保护性机制。
然而，如果是持续、反复的咳嗽，则会成为困扰孩子和家长的健康问题。
慢性咳嗽一般定义为持续4周以上每天的咳嗽，是儿科常见的健康问题,其评估非常复杂，而且相关基础疾病容易出现漏诊、误诊和治疗不当的情况。
因此，普儿科医生对慢性咳嗽的正确认识和诊断十分重要。
慢性咳嗽的定义大多数研究将慢性咳嗽定义为咳嗽超过4周。
2023年CHEST杂志咳嗽专家组(CHESTEXPertC。
UghPane1)发布的指南,将儿童慢性咳嗽定义为≤14岁儿童持续4周以上的每日咳嗽。
临床病史和体征慢性咳嗽可以是多种疾病的表现，详细的病史与体格检查较为重要。
需要采集儿童咳嗽持续时间、咳嗽性质、咳嗽伴随症状，加重及缓解因素，既往阳性病史，是否存在烟草暴露，生长发育情况等等。
在受慢性咳嗽影响的儿童中，特应性疾病的既往史和家族史以及既往慢性咳嗽史是比较常见的。
仔细的体格检查也是必要的，除肺部体征外，鼻、咽部、心脏等其他部位的体格检查一样重要，可以帮助鉴别慢性咳嗽的病因。
慢性咳嗽的病因慢性咳嗽的病因广泛，对儿童按年龄分层，慢性咳嗽的病因在每个年龄范围内出现了显著差异。
在婴儿(5个月-1岁)中，非特异性慢性咳嗽的常见病因依次为上气道咳嗽综合征(33.3%)、咳嗽变异性哮喘(25.9%)、感染后咳嗽(22.2%)、胃食管反流病(gastroesophagea1ref1uxdisease,GRED)(3.7%)和过敏性咳嗽(3.7%)0在1-2岁的儿童中，迁延性细菌性支气管炎(30.8%)的发生率较高，其次是哮喘(27%)、哮喘样综合征(15.5%)、GERDcI0%)和肺炎(7.6%)。
2-5岁的儿童慢性咳嗽的主要病因依次为哮喘(31.8%)、上气道咳嗽综合征(37.6%)、感染后咳嗽(18.8%)、GERD(3.5%)、过敏性咳嗽(2.4%)和不明原因咳嗽(5.9%)。
儿童慢性咳嗽的病因及诊断
异性咳嗽根据患 就诊时伴随的临床症状、 Ｌ 体征和 Ｘ线胸片 可基本明确病因或基本能确定下一步需要作何检查， 如肺炎、 肺结核、 支气管扩张、 裹气管异物、 先天性心脏病、 间质性肺疾
慢性咳嗽。２０ 年美 国咳嗽指南对慢性咳嗽的定 义作 了类似 ０６
的修改 ， 至此慢性 咳嗽 的定义趋于统一。
抗皱索治疗， 或反复遘行各种 无意义的 检查， 造成医疗资源极 夫的 浪费Ｉ 此， 确慢性咳嗽的定义及临床特点并通过有效 国 明 的 樟聋方法明确 其病因 ， 需要针对不同的 送行诊断治 病国 疗， 延误病情 。 塔免 研究发现儿童慢性咳嗽病因 构威及临
床特点如下；
３ｌ 咳嗽变 。 异性哮喘； 咳嗽囊 异惦哮喘 ｂ 是 童慢性咳嗽的最 常见痍瘸， ４２％ｔ 占３。６ 临床特点为 ｔ 咳嗽为唯一瘥状厦复或持 续惶干嚷， 以夜闻及清晨为圭， 活动及遇冷窒气盾有加重 ， 无
粒和异物等。由于咳嗽感受器的广泛存在再加上引起咳嗽的 刺激国素多种多样， 这样就造成了慢性咳嗽的病国复杂多样。
ＪＪ处于动态发育之中， ＪＬ ， 不同年龄阶段慢性咳嗽的病因有明 显差异， 这就增加了诊治的复杂性和个体差异性。儿童咳嗽 按可能的潜在疾病分为预期的咳嗽、 特异性咳嗽和非特异性
长期吸烟常易诱 发慢性 咳嗽 ， 吸烟者往 往对 咳嗽习 以 但 为常 ， 多数不会 因单 纯 咳嗽而就 诊。暴 露 于家庭 中的烟草 烟 雾是诱发学龄儿童慢 性 咳嗽 的潜 在危 险因素 ， 父母 亲吸烟 的 儿童慢性 咳嗽的发生率较高 Ｊ 。 饮食 习惯也可 能影 响咳嗽 ， 例如 长期嗜 高脂肪食 物和刺
多数疾病的发生 、 发展有其潜在 的危 险因素 ， 面与遗 一方 传 因素 、 活习性息息相关 ， 生 另一方面与环境等外 在因素也是
儿童慢性咳嗽诊断与治疗
胃食管反流性咳嗽(GERC)
• • 研究报道食道疾病可通过多种机制诱发儿童咳嗽 在成人GERD可引起咳嗽，咳嗽也可激发GER 在儿童咳嗽很常见，又可加重GER，很难明确其因果 婴儿经常有反胃，但很少伴咳嗽 仅有少数研究提示GERD是儿童孤立性咳嗽少见原因 （1/38,4/49）
胃食管反流性咳嗽(GERC)
儿童慢性咳嗽诊断与治疗
概述
• • • • • 咳嗽是人体一种防御性反射 咳嗽是儿童呼吸道疾病最常见的症状 咳嗽也是一些疾病的信号和特征 过度咳嗽可影响儿童睡眠、饮食和学习 慢性咳嗽病因较复杂，诊断困难，对患儿、及其家庭以及社会 带来沉重负担
病理生理
防止异物、细菌等进入下呼吸道 清除已进入气道的异物 清除过多的分泌物（排痰功能） 小儿这些功能往往不完善，需要额外辅助，如胸部物理治疗、 使用化痰止咳药等 • A healthy children of mean age 10 years have 10 cough episodes (range up to 34) per 24 hours • • • •
定义：咳嗽症状持续时间>4周
分类
特异性咳嗽 非特异性咳嗽
咳嗽为主要或惟一表现 胸X线片未见异常 狭义的慢性咳嗽
中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行). 中华儿科杂志, 2008,46(2)
明确病因是治疗成功的关键
• 咳嗽病因繁多，特别是胸部影像学无明显异常的慢性咳嗽最易 被疏忽 • 长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎” • 大量使用抗菌药物治疗无效 • 因诊断不清反复进行各种检查 • 不仅增加了患者痛苦，也加重了其经济负担 • 因此，明确病因是治疗成功的关键。研究显示，70%-95%的 慢性咳嗽能够明确诊断，针对病因治疗可取得明显效果
儿童慢性咳嗽
儿童慢性咳嗽慢性咳嗽是指持续性咳嗽超过4周的症状。
儿童慢性咳嗽不仅给孩子带来不适，还会影响他们的正常生活和成长。
在这篇文章中，我将探讨儿童慢性咳嗽的原因、处理方法和预防措施。
一、慢性咳嗽的原因儿童慢性咳嗽可能由多种原因引起。
其中最常见的原因是上呼吸道感染、哮喘、过敏性鼻炎、肺炎等。
儿童的免疫系统尚未完全发育，相对较弱，因此更容易感染病毒或细菌。
此外，家庭环境中的二手烟、尘螨等物质也会刺激儿童的呼吸道，导致咳嗽。
二、处理儿童慢性咳嗽的方法1. 儿童慢性咳嗽的处理要针对具体的原因。
如果是由于上呼吸道感染引起的咳嗽，可以通过适当的药物治疗缓解症状。
对于哮喘引起的咳嗽，需要使用哮喘控制药物来控制炎症反应。
而如果是过敏性鼻炎导致的咳嗽，可以采取抗过敏药物来缓解症状。
2. 除了药物治疗，还可以采取一些非药物方法来缓解儿童慢性咳嗽。
例如，保持室内空气清新，避免烟雾、尘埃等刺激物。
定期清洁家居环境，减少细菌和尘螨的滋生。
饮食上，给孩子多食用富含维生素C的水果和蔬菜，增强免疫力。
3. 对于儿童慢性咳嗽，家长还应该密切关注孩子的情绪与心理健康。
经常咳嗽可能会给孩子带来焦虑、疲劳等不良反应，影响日常学习和生活。
家长应关心并与孩子进行交流，让他们感到被理解和支持。
三、预防儿童慢性咳嗽的措施预防是最好的治疗方法。
以下是一些预防儿童慢性咳嗽的措施：1. 加强儿童免疫力：儿童的免疫力较弱，容易受到感染。
因此，加强儿童的免疫力是预防慢性咳嗽的重要措施。
定期为孩子接种疫苗，保持良好的作息习惯和饮食结构，多户外运动，有助于增强免疫力。
2. 定期体检：定期带孩子进行体检，及时发现和处理潜在的健康问题。
医生通过儿童的身体状况和病史，可以及时判断孩子是否存在咳嗽的风险，并制定相应的预防和治疗计划。
3. 保持良好的室内环境：有良好的室内环境对儿童的健康起着至关重要的作用。
家长应该保持家居的清洁和通风，定期清洁地毯、床上用品等细菌滋生的地方。
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婴幼儿期 和学龄前期儿童
• 主要是流感嗜血杆菌(特别是未分型流感嗜血杆菌)和肺炎链球菌，极少由革兰阴性杆菌引起。 • PBB的发生与细菌在气道中形成生物被膜以及气道的黏液纤毛清除功能障碍、全身免疫功
能缺陷和气道畸形(例如气道软化)等密切相关
慢性咳嗽-诊断方法
病史询问
• 患儿年龄、咳嗽持续时间、性质、有无打鼾，有无异物吸入史、服用药物史、过敏史等 • 患儿暴露环境
04 耳源性咳嗽
① 人群中2-4％具有迷走神经耳支神经， 当中耳发生病变时，迷走神经受到 刺激会引起慢性咳嗽。
② 耳源性咳嗽是儿童慢性咳嗽的一个 少见原因。
05 多病因的慢性咳嗽
① 儿童慢性咳嗽病因的复杂性和可变性， 有些病因彼此间是有重叠的；
② “构成比研究”报告：多病因致慢性咳嗽患 儿占总合格病例的8.54％，尤其是UACS 合并CVA，占了多病因病例的50.13％， 其次是PIC合并UACS(26.10％)。
UACS的临床特征和诊断线索：
① 持续咳嗽>4周，伴有白色泡沫痰(过敏性鼻炎)或黄绿色脓痰(鼻窦炎)，咳嗽以晨起或 体位变化时为甚，伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感和反复清咽等症状；
② 咽后壁滤泡明显增生，有时可见鹅卵石样改变，或见黏液样或脓性分泌物附着； ③ 抗组胺药、白三烯受体拮抗剂和鼻用糖皮质激素对过敏性鼻炎引起的慢性咳嗽有效，
② 支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽症状明显缓解； ③ 肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性； ④ 有过敏性疾病病史，以及过敏性疾病阳性家族史。过敏原检测阳性可辅助诊断； ⑤ 除外其他疾病引起的慢性咳嗽旧
慢性咳嗽- UACS 临床特征及诊断
上气道咳嗽综合征(upper airway cough syndrome，UACS)，UACS是引起儿童尤其是学龄前与学龄 期儿童慢性咳嗽第2位主要病因。各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、腭扁桃体和(或)增殖体肥大、鼻息肉等上气 道疾病均可能引起慢性咳嗽。2006年前，UACS的诊断名称是鼻后滴漏(流)综合征(PNDs)。
化脓性鼻窦炎引起的慢性咳嗽需要抗菌药物治疗2-4周； ④ 鼻咽喉镜检查或头颈部侧位片、鼻窦x线片或CT片可有助于诊断。
慢性咳嗽- PIC 临床特征及诊断
呼吸道感染后咳嗽(post—infection cough，PIC)，是引起幼儿和学龄前儿童慢性咳嗽的常见原因，也 是儿童慢性咳嗽病因中诊断修正率最高者。
• 一旦明确这些疾患引起的慢性咳嗽，就归属特异性咳嗽。
• 咳嗽、呼吸音降低、喘鸣等，可有窒息史阵发性剧烈呛咳，也可仅表现为慢性咳嗽伴阻塞 性肺气肿或肺不张
• 异物一旦进入小支气管以下，可以无咳嗽，也即所谓进入“沉默区”。
• 病原微生物如百日咳杆菌、结核杆菌、病毒、肺炎支原体和衣原体等引起的呼吸道感染,尤 其在尚未接种白百破(DPT)疫苗的3月龄以下婴儿和DPT疫苗产生的抗体水平已不足以有效 保护者(学龄期儿童)
Prevalence of cough throughout childhood: A cohort study, PLOS ONE. Published: May 24, 2017
慢性咳嗽-背景
儿童慢性咳嗽定义是咳嗽症状持续超过4周，胸部x线片未见明显异常者。
全国19个省、直辖市、自治区，共29所医院前瞻性入组慢性咳嗽病例并完成 3个月随访，对汇总的儿童慢性咳嗽病因进行统计分析研究表明： • 中国儿童慢性咳嗽病因构成比前3位病因：咳嗽变异性哮喘(CVA)(41.95％)、
① 儿童虽不常见，但仍应警惕。 ② 血管紧张素转换酶抑制剂、B肾上腺素
受体阻断剂如心得安等药物可诱发慢 性咳嗽； ③ 常表现为持续性干咳，夜间或卧位时 加重； ④ 停药3-7 d咳嗽明显减轻乃至消失。
02 AC
(过敏性(变应性)咳嗽)
①咳嗽持续>4周，呈刺激性干咳； ②肺通气功能正常，支气管激发试验阴性； ③咳嗽感受器敏感性增高； ④有其他过敏性疾病病史，变应原皮试阳 性，血清总IgE和(或)特异性IgE升高； ⑤除外其他原因引起的慢性咳嗽。
慢性咳嗽- CVA 临床特征及诊断
咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma，CVA)，是引起我国儿童，尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳 嗽的最常见原因。
CVA的临床特征和诊断线索：
① 持续咳嗽>4周，通常为干咳，常在夜间和(或)清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重， 临床上无感染征象或经过较长时间抗菌药物治疗无效；
体格检查
• 患儿生长发育情况、呼吸频率、胸廓有无畸形、腭扁桃体和(或)增殖体有无肥大／肿大、咽后壁有 无滤泡增生、有无分泌物黏附、有无发绀、杵状指等，尤其要注意检查肺部及心脏。
辅助检查
• 影像学检查（胸部x线片、胸部CT、鼻窦部CT、鼻咽喉镜、支气管镜等） • 肺功能（肺通气功能检查、气管舒张试验或支气管激发试验） • 病原学检查（培养、血清学、分子生物学检测）、血清总IgE、特异性IgE和皮肤点刺试验 • 其他：24小时食管下端pH监测（GERC金标准）、呼出气NO(eNO)测定(CVA、EB)、咳嗽感受器
呼吸道病原体IgM/IgG，G/GM/GXM/Mn试验，CMV、 TB-IGRA，EBV、HIV抗体，弓形虫抗体、寄生虫抗体等 ✓ 分子生物学检查
TB Gene X-pert、 CMV-DNA、 EBV-DNA ✓ 形态学检查
各种标本的涂片染色、大便找虫卵、找霉菌、疟原虫等 ✓ 二代测序
宏基因（mNGS）、感染病原体基因检测panel
G、GM抗原、烟曲霉IgM、IgG抗体
曲霉菌感染临床诊断
G、Mn抗原、念珠菌IgM、IgG抗体
念珠菌感染临床诊断
G、GM、Mn、GXM 抗原、 烟曲霉IgM、 IgG、念珠菌IgM、IgG抗体
真菌感染临床辅助诊断
感染相关检测
慢性咳嗽-治疗
咳嗽病因
治疗原则
CVA （咳嗽变异性哮喘）
• 可予以口服β2受体激动剂(如丙卡特罗、特布他林、沙丁胺醇等)或透皮吸收型B2 受体激动剂(妥洛特罗)作诊断性治疗1～ 2周，咳嗽症状缓解者则有助诊断。一 旦明确诊断CVA，则按哮喘长期规范治疗，选择吸人糖皮质激素或口服白三烯受 体拮抗剂或两者联合治疗，疗程至少8 周。
慢性咳嗽-病因
尘螨等
气管支 气管炎
哮喘
CVA 支气管
百日咳
扩张
肺炎
……
CVA: 咳嗽变异性哮喘; UACS: 上气道咳嗽综合征; PIC: 呼吸道感染后咳嗽；
鼻炎
腺体样增 生
鼻窦炎
UACS
鼻息肉
慢性咽扁 桃体炎
……
解脲脲原 体
百日咳
类百日咳
巨细ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ包 涵体病毒
PIC
肺炎支原 体感染
沙眼衣原 体
结核
肺炎衣原 体感染
• 根据增殖体肥大程度，轻～中度者可鼻喷糖皮质激素联用白三烯受体拮抗剂，治疗1～3个月并观察等待，无效可采取手 术治疗
PIC （呼吸道感染后咳嗽）
• 通常具有自限性，症状严重者可考虑使用口服白三烯受体拮抗剂或吸入糖皮质激素等治疗
中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究，中国儿童慢性咳嗽病因构成比研究协作组，2012
儿童慢性咳嗽
CHRONIC
COUGH
慢性咳嗽-定义
定义：咳嗽为主要或惟一的临床表现，病程>4周、胸部x线片未见明显异常者。
PIC：(呼吸道)感染后咳嗽； PBB：迁延性细菌性支气管炎； CVA：咳嗽变异性哮喘； AC：过敏性(变应性)咳嗽； UACS：上气道咳嗽综合征； HRCT：高分辨率CT； GERC：胃食管反流性咳嗽； NAEB：非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎
慢性咳嗽- 心因性咳嗽 临床特征及诊断
心因性咳嗽(psychogenic cough)：ACPP建议：儿童心因性咳嗽应在除外多发性抽动症，并且经过行 为干预或心理治疗后咳嗽能得到改善时才能诊断，常见于学龄期和青春期的儿童。
心因性咳嗽的临床特征和诊断线索： ① 年长儿多见； ② 日间咳嗽为主，专注于某件事情或夜间休息咳嗽消失，可呈雁鸣样高调的咳嗽； ③ 常伴有焦虑症状，但不伴有器质性疾病； ④ 除外其他原因引起的慢性咳嗽。
慢性咳嗽-其他原因引起的慢性咳嗽
其他原因引起的慢性咳嗽的临床特征与诊断线索：
01
03
NAEB
(非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎)
药物诱发性咳嗽
①刺激性咳嗽持续>4周； ②胸部x线片正常； ③肺通气功能正常，且无气道高反应性； ④痰液中嗜酸粒细胞相对百分数>3％； ⑤支气管舒张剂治疗无效，口服或吸入 糖皮质激素治疗有效； ⑥除外其他原因引起的慢性咳嗽。
儿童慢性咳嗽概述
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CONTENT
目 录
01
背景概述
02
儿童慢性咳嗽
03
公司简介
背景概述
BACKGROUND
OVERVIEW
慢性咳嗽-背景
FIGURE 1. Map showing the pooled prevalence of chronic cough by country.
UACS （上气道咳 嗽综合征）
过敏性(变应性)鼻炎 鼻窦炎
增殖体肥大
• 予以抗组胺药物、鼻喷糖皮质激素治疗，或联合鼻黏膜减充血剂、白三烯受体拮抗剂治疗
• 予以抗菌药物治疗，可选择阿莫西林或阿莫 西林+克拉维酸钾或阿奇霉素等口服，疗程至少2周，辅以鼻腔灌洗，选用 鼻腔局部减充血剂[E／B]或祛痰药物治疗
慢性咳嗽-病因
指南建议，诊断性治疗有助于慢性咳嗽诊断，其原则是在无明确病因提示时：
儿童
CVA
UACS
PIC
成人
UACS