食管静脉曲张

典型X线征象
（1）早期：局限于食管下段，可见颗 粒状小结节状充盈缺损，食管边缘有 多发性小凹陷，呈锯齿状； （2）中期：累及食管中段，黏膜皱襞 消失，显示串珠状或蚯蚓状充盈缺损 食管收缩欠佳，排空延迟；
（3）晚期：累及食管中上段，显示 大小形态不一的圆形环状充盈缺损，呈 曲链状或蛇皮状影像，食管收缩性较差； （4）胃底静脉曲张时，胃底及贲门附近显示 圆形、椭圆形或分叶状的充盈缺损，边缘 光滑。
甚至溃疡穿孔，并可引起食管周围炎、 纵隔炎、纵隔脓肿，殃及大血管可致 大出血，后果严重。
【临床表现】
一般有明显的异物咽入史，常见症 状为异物梗阻感，吞咽困难和疼痛， 当发生食管穿孔时，表现不一。
【 X线 】
（1）不透光（radiopaque)异物 透视或摄片即能显示异物的形状、大 小和位置。扁平异物常呈冠状位，侧位呈 扁平条状。 （2）透光(radiolucency)异物 ①钡剂分流或偏流，并可显示充 盈缺损 ②钡剂不同程度受阻 ③钡剂附着在异物上 正常人食管所
4.食管静脉曲张 (Esophageal varices)
【分类及病理】
（1）上行性：主要由门静脉高压引起，最多 见；
门静脉阻塞 胃冠状静脉、脾静脉 胃短静脉 食管下段粘膜下及周围静 脉 奇静脉 上腔静脉
奇静脉
胃冠状静脉
门静脉 肠系膜上静脉 脾静脉
侧支循环的建立和开放
食管和胃底静脉曲张
导致 消化不良、上消化道出血
②膈上出现胃黏膜 注意与食管黏 膜区别，当膈裂孔 较小或闭拢时，膈 上胃黏膜纹可表现 为扇形或蕈样充盈 缺损。
③
“三环”症
“A” 环：疝囊的 上界有时与管状食管 之间有一收缩环，为 上升且收缩的LES所形 成。钡剂充盈时较浅 或消失，钡剂通过后 显示为长＞2cm的环状 收缩或空虚段。
滑动性食管裂孔疝
（4）腹内压增加；
（5）His角增大。 发生胃食管返流， 可促成食管裂孔疝， 后者又易并发消化 性食管炎，有时可 见“交界性溃疡” （或称边缘性溃 疡）。
【临床表现】
主要由于胃内容物返流刺激或腐蚀食管
引起，胸骨后或上腹不适感，灼热感及疼
痛，可以放射至背部、季肋区及肩部等，
常出现在饱食之后，可以很像心绞痛。食
（“A”环）
“ B”环：食管裂孔疝时
胃食管前庭段上升，其 上皮交接处黏膜层与肌 层附着较紧， 限制了 该段管腔的舒张，在疝 囊的侧壁上显示对称性
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或单侧性的切迹。
“ B”环 浅可1-2mm, 深可约0.5cm，此时 疝囊呈“葫芦状”。 “B”环可出现于扩大 的疝囊上，也可以出 现于无明显疝囊而上 移的管状管壁上。
食 管 静 脉 曲 张
（2）下行性：主要由腔静脉综合症引 起。
上腔静脉或甲状腺下静脉阻塞
食管上段静脉回流受阻
【临床表现】
瘀血
早期无任何症状，后期由于黏膜面发 生溃疡或糜烂导致呕血，或柏油样大便。
【X线】
检查注意事项
（1）吞服小口中等稠度的钡剂； （2）作Valsalva呼吸； （3）宜取卧位； （4）低张造影； （5）抓住头一、二口钡观察； （6）不同角度、不同充盈度、不同呼吸相观 察。
“A”环和“B” 环 同时出现时相距23cm。
下环：疝囊的下界 由于食管裂孔的限 制而形成环状缩窄 称下环，此环在充 盈舒张状态下显示 宽度常超过2cm。
【并发症】
（1）消化性食管炎：早期表现为食管下段 痉挛，晚期主要表现为疤痕收缩，并 可引起憩室。
（2）边缘性溃疡：在疝囊上2cm段的食 管并发的溃疡。疝囊上方约1-2cm有 食管痉挛、龛影，黏膜肿胀纠集，
鳞状上皮者较小，柱状上皮者较大
短食管型不可回复性食管裂孔疝
（显示疝囊和“A”环，后者上内后 见一憩室，其大小可以变化）
【鉴别诊断】 （1）食管膈壶腹(ampullae) 膈上4— 5cm，边缘光滑上方食管蠕动的到达而变 小，缩小排空后出现纤细平行的黏膜纹。 （2）膈上食管憩室 囊腔呈圆形，有 一狭颈与食管相连，憩室腔内有黏膜，食 管功能正常。 （3）胃黏膜逆行脱垂入食管
（1）可回复性（滑动性）裂孔疝
（2）不可回复性裂孔疝
①短食管型 ③混合型
②食管旁型
胃
正常胃、食管和膈
滑动型裂孔疝
食管
膈肌
食管旁裂孔疝
混合型裂孔疝
【病理病因】 除发生在幼儿的先天性短食管伴 胸腔胃之外，大多数食管裂孔疝是后天性 的。发病原因可为： （1）膈食管膜松弛； （2）食管裂孔扩大；
（3）食管绝对或相对缩短；
（5）下行性静脉曲张时，表现与上行性食管 静脉曲张相同，但病变开始于食管上段。
轻度食道静脉曲张
中 度 食 道 静 脉 曲 张
重 度 食 管 静 脉 曲 张
重 度 食 管 静 脉 曲 张
食道胃底静脉曲张
食管静脉曲张与食管肌张力的关系 （A、B 舒张状态 C 收缩状态）
5.食管裂孔疝(Hiatus hernia) 食管裂孔周围有可滑动的结缔组织， 易发生裂孔疝。 【分类】
附着的钡剂往返吞咽后能自行排出， 如有异物，造影剂涂布后，经多次 吞咽常不排出； ④钡棉钩挂现象 细小的刺状异物，一 般钡餐检查时不易发现，可吞吃棉钡， 但需谨慎应用。
滑动型 食道裂孔疝
短食管性 食道裂孔疝
食道旁疝
食道旁疝
憩室
混合型较 固定的食 道裂孔疝
7. 食管异物（Foreign bodies)
【原因】 儿童常为误咽口中的硬币、别针和小玩 具；成人多为食物中的鱼刺、碎骨、假牙 等。 【病理】 异物多停留在食管的生理性狭窄处，以 食管入口处最多见，主动脉弓和左主支气 管压迹处次之。异物嵌顿处，充血、水肿
管返流及呕吐的出现与体位有关。
【 X线】 （1）检查方法
①仰卧头低足高位，服多量的钡剂使胃 充盈，从右前斜位转向左前斜位，嘱病人 深吸气或直腿抬高或上腹加压；
②以Mü ller手法比较有效（呼气后关闭 声门，再用力吸气增加胸内负压）。 ③病人喝水入胃，与钡剂相混合，然后 挤压腹部 。
（2）直接征象 ①部分胃底位于膈上 膈上出现一钡剂充盈的囊状影，大多 数由扩大的胃食管前庭和部分胃底组成， 少数为部分胃底通过扩大的膈食管裂孔进 入膈上，而贲门仍在膈下，即食管旁型,小 者只有2—3cm，大者十余厘米，边缘光滑 或毛糙不整。