心肌梗死教学查房ppt课件
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心肌梗死病人护理查房ppt课件
评估目的
为调整康复训练计划提供依据，促进患者的全面 康复和恢复生活自理能力。
心肌梗死病人的营养
05
与饮食护理
营养需求与评估
1 2 3
能量需求
根据病人的年龄、性别、身高、体重和活动水平， 计算每日所需能量，以摄入优质蛋白质， 如鱼、瘦肉、豆类等，以促进伤口愈合和身体恢 复。
依赖心理
疾病可能导致病人产生较强的 依赖心理，需要他人的照顾。
心理干预方法
提供心理支持
认知行为疗法
通过倾听、安慰和鼓励， 为病人提供心理支持。
帮助病人改变不正确的 思维模式和行为习惯。
放松训练
如渐进性肌肉放松、深 呼吸等，帮助病人缓解
焦虑和紧张。
家属参与
鼓励家属参与病人的心 理护理，提供情感支持
和陪伴。
控制食量、适度运动
03
避免暴饮暴食，保持适度的体重，同时结合适量的运动，以增
强身体免疫力。
特殊情况下的饮食护理
心衰患者的饮食护理
对于心衰患者，应限制钠盐的摄入，同时避免饱食和过度饮水， 以免加重心脏负担。
糖尿病患者的饮食护理
糖尿病患者应遵循低糖、低脂、高纤维的饮食原则，控制碳水化合 物的摄入量，同时注意监测血糖水平。
理异常情况。
疼痛护理
心肌梗死病人常常会有剧烈的胸痛， 应遵医嘱给予止痛药，同时注意观 察病人疼痛的变化情况。
心理护理
急性期病人可能会有紧张、焦虑等 情绪，护理人员应给予心理支持， 帮助病人稳定情绪。
恢复期护理
饮食指导
恢复期病人需要特别注意饮食， 建议低盐、低脂、低糖、高蛋白、 高纤维的饮食结构，避免暴饮暴
高血压患者的饮食护理
高血压患者应限制盐的摄入，避免高脂肪、高胆固醇的食物，多食 用富含钾、镁等微量元素的食物，如香蕉、海带等。
为调整康复训练计划提供依据，促进患者的全面 康复和恢复生活自理能力。
心肌梗死病人的营养
05
与饮食护理
营养需求与评估
1 2 3
能量需求
根据病人的年龄、性别、身高、体重和活动水平， 计算每日所需能量，以摄入优质蛋白质， 如鱼、瘦肉、豆类等，以促进伤口愈合和身体恢 复。
依赖心理
疾病可能导致病人产生较强的 依赖心理，需要他人的照顾。
心理干预方法
提供心理支持
认知行为疗法
通过倾听、安慰和鼓励， 为病人提供心理支持。
帮助病人改变不正确的 思维模式和行为习惯。
放松训练
如渐进性肌肉放松、深 呼吸等，帮助病人缓解
焦虑和紧张。
家属参与
鼓励家属参与病人的心 理护理，提供情感支持
和陪伴。
控制食量、适度运动
03
避免暴饮暴食，保持适度的体重，同时结合适量的运动，以增
强身体免疫力。
特殊情况下的饮食护理
心衰患者的饮食护理
对于心衰患者，应限制钠盐的摄入，同时避免饱食和过度饮水， 以免加重心脏负担。
糖尿病患者的饮食护理
糖尿病患者应遵循低糖、低脂、高纤维的饮食原则，控制碳水化合 物的摄入量，同时注意监测血糖水平。
理异常情况。
疼痛护理
心肌梗死病人常常会有剧烈的胸痛， 应遵医嘱给予止痛药，同时注意观 察病人疼痛的变化情况。
心理护理
急性期病人可能会有紧张、焦虑等 情绪，护理人员应给予心理支持， 帮助病人稳定情绪。
恢复期护理
饮食指导
恢复期病人需要特别注意饮食， 建议低盐、低脂、低糖、高蛋白、 高纤维的饮食结构，避免暴饮暴
高血压患者的饮食护理
高血压患者应限制盐的摄入，避免高脂肪、高胆固醇的食物，多食 用富含钾、镁等微量元素的食物，如香蕉、海带等。
急性心肌梗死教学查房PPT课件
急性心肌梗死的 护理查房
1
针对以下病历进行护理查房
吕秀萍，女，47岁，初中，急性冠脉综合征，患者因剑突下不适 ，上腹痛伴呕吐3h来我院就诊，生命体证：T：36.9度 P：81次 /min。 BP：181/112mmHg。R：19次/min BS：6.2mol/L予泮托拉 唑护胃，间苯三酚解痉止痛，硝酸甘油降血压扩血管，拜阿司匹 林替格瑞若抗凝治疗，做好术前准备，送介入治疗，既往无过敏 史，既往有高血压病史，查心电图：v1----v3st段抬高 。查血肌钙 蛋白1.8ng/ml，肌酸激酶348u/l，ck-mb40.9u/l。患者家人非常关心 。
10
术前护理
饮食（不需禁食） 心理（避免紧张） 检查（必要的检查） 药物（抗血小板聚集药物） 生活（舒适）
11
术后护理 •卧床休息（24小时） •心电监护（观察生命体征、症 状） •观察穿刺点情况（腕关节制动 24小时） •药物（抗凝治疗的护理） •鼓励多饮水（8小时内1500ml以 上）
12
健康指导
饮食，避免饱餐 生活护理 为患者提供安静舒适的环境，予合适的体
位休息 心理护理 指导病人保持乐观、平和的心情，正确对
待自 己的病情，应多与患者沟通，增加患者的安全感 ，减少恐惧感。
7
护理措施
病情观察
严密观察病情变化 严密观察病人生命体征变 化，出入量，维持水电解质平衡。观察是否出 现严重心律失常。若有立即通知医生，备好 抢救物品，以便随时配合抢救。严密观察患 者有无咳嗽、咳痰、气急、肺部湿罗音等表 现，以及时判断有无心力衰竭。
14
心肌梗死的临床表现
先兆 以新发生心绞痛，或原有心绞痛加重为最突出。 症状
1.疼痛:程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无效
1
针对以下病历进行护理查房
吕秀萍，女，47岁，初中，急性冠脉综合征，患者因剑突下不适 ，上腹痛伴呕吐3h来我院就诊，生命体证：T：36.9度 P：81次 /min。 BP：181/112mmHg。R：19次/min BS：6.2mol/L予泮托拉 唑护胃，间苯三酚解痉止痛，硝酸甘油降血压扩血管，拜阿司匹 林替格瑞若抗凝治疗，做好术前准备，送介入治疗，既往无过敏 史，既往有高血压病史，查心电图：v1----v3st段抬高 。查血肌钙 蛋白1.8ng/ml，肌酸激酶348u/l，ck-mb40.9u/l。患者家人非常关心 。
10
术前护理
饮食（不需禁食） 心理（避免紧张） 检查（必要的检查） 药物（抗血小板聚集药物） 生活（舒适）
11
术后护理 •卧床休息（24小时） •心电监护（观察生命体征、症 状） •观察穿刺点情况（腕关节制动 24小时） •药物（抗凝治疗的护理） •鼓励多饮水（8小时内1500ml以 上）
12
健康指导
饮食，避免饱餐 生活护理 为患者提供安静舒适的环境，予合适的体
位休息 心理护理 指导病人保持乐观、平和的心情，正确对
待自 己的病情，应多与患者沟通，增加患者的安全感 ，减少恐惧感。
7
护理措施
病情观察
严密观察病情变化 严密观察病人生命体征变 化，出入量，维持水电解质平衡。观察是否出 现严重心律失常。若有立即通知医生，备好 抢救物品，以便随时配合抢救。严密观察患 者有无咳嗽、咳痰、气急、肺部湿罗音等表 现，以及时判断有无心力衰竭。
14
心肌梗死的临床表现
先兆 以新发生心绞痛，或原有心绞痛加重为最突出。 症状
1.疼痛:程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无效
急性心肌梗死医疗护理查房内容PPT演示
它生活在沙漠里，不需要水源也可以 生存， 它的形 状像手 掌一样 ，并且 满身长 着细细 的像针 一样的 刺。记 得上次 妈妈刚 买回的 仙人掌 ，不知 道是谁 把它放 在凳子 上了， 我也没 注意一 屁股坐 上去了 疼得我 嗷嗷大 叫。
简要病史与护理诊断
简要病史
它生活在沙漠里，不需要水源也可以 生存， 它的形 状像手 掌一样 ，并且 满身长 着细细 的像针 一样的 刺。记 得上次 妈妈刚 买回的 仙人掌 ，不知 道是谁 把它放 在凳子 上了， 我也没 注意一 屁股坐 上去了 疼得我 嗷嗷大 叫。
患者查体情况：
心电图示：
病史介绍
它生活在沙漠里，不需要水源也可以 生存， 它的形 状像手 掌一样 ，并且 满身长 着细细 的像针 一样的 刺。记 得上次 妈妈刚 买回的 仙人掌 ，不知 道是谁 把它放 在凳子 上了， 我也没 注意一 屁股坐 上去了 疼得我 嗷嗷大 叫。
它生活在沙漠里，不需要水源也可以 生存， 它的形 状像手 掌一样 ，并且 满身长 着细细 的像针 一样的 刺。记 得上次 妈妈刚 买回的 仙人掌 ，不知 道是谁 把它放 在凳子 上了， 我也没 注意一 屁股坐 上去了 疼得我 嗷嗷大 叫。
它生活在沙漠里，不需要水源也可以 生存， 它的形 状像手 掌一样 ，并且 满身长 着细细 的像针 一样的 刺。记 得上次 妈妈刚 买回的 仙人掌 ，不知 道是谁 把它放 在凳子 上了， 我也没 注意一 屁股坐 上去了 疼得我 嗷嗷大 叫。
潜在并发症
它生活在沙漠里，不需要水源也可以 生存， 它的形 状像手 掌一样 ，并且 满身长 着细细 的像针 一样的 刺。记 得上次 妈妈刚 买回的 仙人掌 ，不知 道是谁 把它放 在凳子 上了， 我也没 注意一 屁股坐 上去了 疼得我 嗷嗷大 叫。
急性心肌梗死疾病查房ppt课件
汇报病史
血生化：肌酐138.69umol/L,尿素氮8.58mmol/L,尿酸542.
05umol/L，甘油三脂2.97mmol/L。
心肌酶检查：肌酸激酶同工酶12.6ng/l、肌红蛋白大于5
00ng/l、肌钙蛋白5.25ng/l。
心电图检查：V1-V3导联ST段抬高0.2-0.4mV，出现病理性 Q波。
颈部、咽喉：因为咽喉和心脏的神经受 到同一节段脊神经的支配，当心肌缺血、 缺氧时，产生的乳酸、丙酮酸、磷酸等 酸性物质及多肽类物质，会刺激神经产 生疼痛，并扩散至咽部的迷走神经，诱 发咽喉疼痛症状。如果出现咽喉痛，又 找不到明确原因，并伴有胸闷、出汗或 恶心症状时，要警惕心肌梗死的发生。
下颌痛、牙痛：可能表现为颈部、下颌 疼痛，甚至是牙齿疼痛，尤其是与运动 相关的颈部、下颌、牙齿疼痛，即这些 部位静止状态并不痛，但是走路就会疼 痛，或是疼痛不止，并伴有头晕冷汗等 症状时，那么很有可能是急性心肌梗塞。
4.心理护理 疼痛发作时应有专人陪护，鼓励患者战胜疾病 的信心，不良情绪会增加心肌耗氧量而不利于控制病情； 医务人员工作应紧而有序，避免给病人带来不信任感和不 安全感。可以将监护仪报警声调低，以免影响病人休息， 增加病人心理负担。
5.疼痛的观察 评估病人疼痛的部位、性质、程度、持续时间 ，给予心电监护，严密监测心率、心律、血压的变化。观 察病人有无面色苍白、大汗、恶心呕吐等。
问：患者血压89/58mmHg，根据病人情况是 否发生了休克？
疼痛发作期间血压下降常见，但未必是休克 ，如疼痛缓解而收缩压持续低于80mmHg,且病人 表现为烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而 快，大汗淋漓、少尿（＜20ml/h）、神志迟钝， 甚至晕厥者则为休克表现。一般多发生在起病后 数小时至一周内，约20%的病人会出现，主要为 心源性休克，为心肌广泛坏死，新排血量急剧下 降所致
急性ST段抬高型心肌梗死教学查房PPT课件
▪ V1-V3ST段抬高≥0.2mv或0.3mv ▪ 其他导联(aVR除外) ST段抬高≥0.1mv
❖ ST段抬高的新标准
▪ V1-V3ST段抬高≥0.2mv ▪ 其他导联(aVR除外) ST段抬高≥0.1mv ▪ 需要在相邻的两个导联出现。
31
提问
❖ 急性心肌梗死的特异性心肌损伤性标志物有哪些及其 动态演变？
组急诊予以口服阿司匹林肠溶片300mg替格瑞洛片180mg瑞舒伐他汀钙片20mg患者入院后仍有胸痛症状是急诊行冠脉造影pci术指征评估无手术禁忌症完善相关术前检查向家属详细告知病情家属表示同意急诊行冠脉造影pci术签署介入治疗同意书开通绿色通道送至导管室行冠脉造影术
急性ST段抬高型心肌梗死 教学查房
24
此患者尚未明确的问题
1、患者急性监测血压偏高，追问患者病史，既往否认高血压病史， 入院后反复监测患者均在正常范围。但患者入院后即口服酒石酸美 托洛尔、福辛普利片，持续泵入尼可地尔，三药均有降压作用，故 不能反映患者血压真实水平。需长期监测血压明确患者有无高血压
。病。组
2、患者入院查患者胸部CT提示肝脏多发密度灶，急诊查AST、ALT偏 高，入院后监测AST、ALT较前明显下降，但为恢复至正常水平，待 患者急性心梗稳定后行肝脏增强CT检查，必要时行肝脏病灶穿刺活 检明确肝脏病变。
1、尽快恢复心肌的血液灌注 2、保护和维持心脏功能 3、挽救濒死的心肌，防止梗死扩大
37
38
39
再灌注疗法: 是一种积极 的治疗措施。
40
提问
❖ 如果你在我院急诊科接诊了一位急性ST段抬高的下 壁心肌梗死3小时的患者，而此时介入手术室正在使 用，大概3小时后手术室才能空出来，作为医生，这 种情况你如何应对？
❖ ST段抬高的新标准
▪ V1-V3ST段抬高≥0.2mv ▪ 其他导联(aVR除外) ST段抬高≥0.1mv ▪ 需要在相邻的两个导联出现。
31
提问
❖ 急性心肌梗死的特异性心肌损伤性标志物有哪些及其 动态演变？
组急诊予以口服阿司匹林肠溶片300mg替格瑞洛片180mg瑞舒伐他汀钙片20mg患者入院后仍有胸痛症状是急诊行冠脉造影pci术指征评估无手术禁忌症完善相关术前检查向家属详细告知病情家属表示同意急诊行冠脉造影pci术签署介入治疗同意书开通绿色通道送至导管室行冠脉造影术
急性ST段抬高型心肌梗死 教学查房
24
此患者尚未明确的问题
1、患者急性监测血压偏高，追问患者病史，既往否认高血压病史， 入院后反复监测患者均在正常范围。但患者入院后即口服酒石酸美 托洛尔、福辛普利片，持续泵入尼可地尔，三药均有降压作用，故 不能反映患者血压真实水平。需长期监测血压明确患者有无高血压
。病。组
2、患者入院查患者胸部CT提示肝脏多发密度灶，急诊查AST、ALT偏 高，入院后监测AST、ALT较前明显下降，但为恢复至正常水平，待 患者急性心梗稳定后行肝脏增强CT检查，必要时行肝脏病灶穿刺活 检明确肝脏病变。
1、尽快恢复心肌的血液灌注 2、保护和维持心脏功能 3、挽救濒死的心肌，防止梗死扩大
37
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39
再灌注疗法: 是一种积极 的治疗措施。
40
提问
❖ 如果你在我院急诊科接诊了一位急性ST段抬高的下 壁心肌梗死3小时的患者，而此时介入手术室正在使 用，大概3小时后手术室才能空出来，作为医生，这 种情况你如何应对？
《心肌梗死查房》课件
临床表现与诊断
临床表现
心肌梗死的典型表现为胸痛、胸闷、呼吸困难等，可伴随心律失常、心力衰竭 等并发症。
诊断
心肌梗死的诊断主要依靠临床表现和实验室检查，如心电图、心肌酶谱等。冠 状动脉造影是确诊心肌梗死最准确的方法。
02
心肌梗死治疗
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
药物治疗
01
02
03
04
抗血小板药物
如阿司匹林、氯吡格雷等，用 于抑制血小板聚集，预防血栓
形成。
抗凝药物
如肝素、华法林等，用于降低 血液凝固风险，防止血栓扩大
。
β受体拮抗剂
如美托洛尔、阿替洛尔等，用 于降低心肌收缩力和心率，减
轻心脏负担。
ACE抑制剂
如卡托普利、依那普利等，用 于扩张血管，降低血压和心脏
定义
心肌梗死是由于冠状动脉粥样硬 化导致心肌缺血、缺氧而引起的 心肌坏死。
分类
急性心肌梗死和陈旧性心肌梗死 ，根据发病时间和病理变化的不 同而划分。
病因与病理
病因
心肌梗死的常见病因是冠状动脉粥样 硬化的基础上发生冠状动脉痉挛或血 栓形成，导致冠状动脉血流中断。
病理
心肌梗死发生后，心肌细胞会发生缺 血性坏死，心肌间质充血、水肿，并 伴有大量炎性细胞浸润。
心脏超声检查
CTA或MRI检查
在必要时进行CTA或MRI检查，以更 准确地诊断心肌梗死或评估冠状动脉 狭窄程度。
通过心脏超声检查了解心脏结构和功 能状况。
04
心肌梗死康复与护理
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
康复训练与心理支持
心肌梗死疾病查房 ppt课件
ppt课件
13
查房目标
心梗的病因、发病机制、诱因和临床表现 心梗诊断标准 溶栓的适应症和禁忌症 溶栓的再通指标 急性左心衰的救护 心梗的并发症 心梗的高危因素 心梗与心绞痛的区别
ppt课件 14
讨论内容
ppt课件
15
该患者诊断为：急性下壁、后壁、右室心肌梗死，2型 糖尿病、冠心病。请回答AMI的定义。
ppt课件
47
ppt课件
48
溶栓再通指标
胡嫔嫔： 直接指标：冠状动脉造影 间接指标： 1、ECG上ST段抬高于2小时内回降>50% 2、胸痛2小时内基本消失 3、2小时内出现再灌注性心律失常 4、血清酶峰值提前（<14小时）
ppt课件
49
心肌梗死极易导致急性左心衰，请回答急性左心衰的 救护？
ppt课件
发病诱因
不常有
常，可达数小时 或数天 不频繁
65
短，1-5分钟或15分 疼痛持续时间 钟之内 发病频率 频繁发生
ppt课件
发生急性心肌梗死我们护士如何配合救护？
ppt课件
66
急性心肌梗死的救护
刘升： 监测生命体征 吸氧 建立静脉通路 立即执行医嘱：阿司匹林300mg嚼服、氯比格 雷300mg口服 根据患者胸痛情况给予止痛（吗啡），硝酸甘 油针扩张冠脉 尽早完善采血、心电图检查 如有溶栓或急诊PCI指证者，护士做好溶栓及 PCI术前准备
ppt课件 54
ppt课件
55
急性心肌梗塞的并发症
陈红： 乳头肌功能不全或断裂 心脏破裂 栓塞 心室壁瘤 心肌梗塞后综合征
ppt课件
56
结合该患者的病史，分析冠心病心肌梗塞有哪些危险 因素？
ppt课件
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
既往史：患者既往有高血压史，最高血压不详，自服“北京0号”降压，
血压控制不详。近期因颈部疼痛，自服“双氯芬酸片”。否认“心脏病”史， 否认“脑血管疾病、糖尿病、肾病、肺部疾病”史，否认“肝炎”、“结 核”、“疟疾”病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史， 预防接种史不详。
个人史：生长于原籍，小学文化，农民，否认外地长期居留史，否认疫
THANK
YOU
SUCCESS
2019/5/9
禁忌证
既往任何时候的出血性卒中，1年内的其他 卒中或脑血管事件 已知的颅内肿瘤 活动性内脏出血 可疑的主动脉夹层 严重而未控制的高血压
溶栓前准备 ：
绝对卧床休息，吸氧，心电监护，心电图检查；查 血常规，肾功能、心肌酶谱、心肌钙蛋白、凝血功 能；建立两条静脉补液通道。准备好急救药品及器 械。配合医生向患者和家属解释溶栓治疗的必要性、 疗效及可能出现的并发症。
心肌梗死
概念：心肌的缺血性坏死。系在冠状动脉病
变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中 断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致 心肌坏死。
临床表现
先兆 乏力，胸部不适，活动心悸，气急，烦躁，心绞痛等 前驱症状，硝酸甘油疗效差。 症状 疼痛：最早出现的最突出的表现，休息和服用硝酸甘 油不缓解 全身症状： 发热、心动过速，白细胞增高和血沉增 快 胃肠道症状 心律失常：室性心律失常最多 低血压和休克 心衰
血心肌坏死标记物：动态改变
指标 CK 出现时间（h） 高峰时间（h） 持续时间(d) 4-6 12 3-4
CK-MB ＊
肌钙蛋白＊
2-4
3-416-24cTn(11-24) cTnT(24-48) 12
3-4
7-14
肌红蛋白
2
24-48h
急性心肌梗死的诊断标准
必须具备下列3条标准中的2条： 缺血性胸痛的临床病史 心电图的动态演变
溶栓的适应症
•两个或两个以上相邻导联ST段抬高（胸导联 ≥0.2mV，肢导联≥0.1mV），或病史提示急 性心肌梗死伴左束支传导阻滞，起病时间＜ 12h，病人年龄＜75岁。 •ST段显著抬高的心肌梗死病人年龄＞75岁， 经慎重权衡利弊仍可考虑。 •ST段抬高的心肌梗死发病时间已达12～24h， 但如有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者 可考虑。
辅助检查
心电图提示：急性前壁心肌梗死 血常规：WBC :10.6×10^9 /L 窦性心动过缓 PLT：166×10^9/L
免疫：PT :13.3s APTT :32.2s TT:19.4s FIB: 2.58g/L D-二聚体:4.03ug/ml B型脑利钠钛（BNP）：38ng/L
血气分析：CK-MB:182U/L 肌钙蛋白：4.49ng/L
CK:1826.0U/L 肌红蛋白：2663.4ng/L
治疗措施
医嘱予一级护理，软食，吸氧，心电监 护、经阿替普酶溶栓、阿司匹林抗血小 板聚集、抗凝、通便、调脂、改善微循 环等治疗。医护人员向其及家属介绍此 类疾病的进一步治疗，相关介入治疗的 情况，患者及家属接受进一步介入治疗。
治疗经过
2012-11-3 18：20 医嘱予阿替普酶溶栓治 疗 2012-11-3 18：45 患者血压下降，面色苍 白，四肢湿冷，烦躁不安。监护示：BP波动在 70-85/50-60mmHg,考虑目前合并心源性休克， 予加多巴胺升压。 2012-11-3 20：10 目前予阿替普酶溶栓结 束，过程顺利，复查心电图示：窦性心动过缓， 急性前壁心肌梗死，较前未进一步恶化。
区、疫源、疫水接触史，否认放射线、毒物接触史，性格开朗，吸烟40余年， 半包/天，偶饮酒，否认性病及冶游史，生活起居规律，家庭关系和睦
婚育史：28岁结婚，配偶体健，育有1子1女，均体健，家庭关系和睦。
家族史：父母亡故多年，死因及死亡时间反复追问不详。有1哥4姐，其
中1姐已故，追问死因不详，其余均体健，否认家族中有二系三代遗传性及 传染性疾病史。
入院后查体
神志清，精神软，痛苦貌，头颅无畸形，皮肤巩膜 无黄染，口唇无发绀，颈静脉无怒张 双肺呼吸运动两侧对称，叩诊清音，双肺呼吸音清， 未闻及干湿性啰音 心尖搏动点位于左第五肋间锁骨中线外侧0.5cm， 心前区未触及震颤，心界大向左扩大，心率82次/分， 律齐，未闻及病理性杂音。 腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。双 下肢轻度浮肿 病理征（-） T：36.4℃ P：82次/分 133/83mmHg. R：20次/分 BP：
教学查房
心肌梗死
周月艳
查 房 目 标
掌握 熟悉
心肌梗死概念、临床表现、 护理问题及护理措施 • 心肌梗死的诊断标准、治 疗要点 • 熟悉循环系统体检
了解
心肌梗死发病机制及诱因
病因与诱因
• 病因： 基本病因是冠状动脉斑样硬化 • 诱因： 心肌耗氧量骤增：重体力活动、情绪过分 激动、饱餐 心排血量骤降：休克、脱水、出血
溶栓期间
1、进行心电图监护 2、关心患者，随时听取患者主诉 3、指导患者深呼吸，渐进松弛等方法 4、尿激酶100万～150万IU加入生理盐水100 ml静脉滴注，30 min内滴完。 溶栓成功的间接指征：胸痛于2 h内基本消失、 心电图抬高的ST段于2 h内回降＞50%、血清CKMB峰值前移（14 h）内和2 h内出现再灌注心律 失常。
心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变
病史汇报
患者潘永明，男，73岁，因“反复胸痛2天， 加重3小时”于2012-11-03入院。患者于2天前在地 里劳作时突发胸痛，以胸骨后疼痛为主，无其他部位 牵涉痛，休息后无缓解，持续30分钟后自行缓解，未 重视，3小时前在看戏时再次出现胸骨后疼痛，有压 榨感，伴大汗，疼痛持续存在，无黑朦，无胸闷气促， 无畏寒发热，在家人陪同下来我院急诊就诊，查心电 图提示“急性前壁心肌梗死”，予“阿司匹林肠溶片 0.3，氯比格雷片0.3”口服抗血小板聚集，“吗啡针 2mg”镇痛，“奥美拉唑针40mg静滴”预防应激性溃 疡等治疗，患者拒绝转院行急诊PCI，为求进一步诊 治拟“急性前壁心肌梗死”收住入院。
并发症
栓塞： 心室壁瘤： 心肌梗死综合征 乳头肌功能失调或断裂
心电图、实验室检查
典型心肌梗死心电图特征性表现： ST段明显抬高呈弓背向上型，宽而深的Q 波，T波倒置 血液检查： 白细胞计数增高，中性粒细胞增多，嗜 酸性减少或消失，红细胞沉降率增快，C 反应蛋白增高 血清心肌坏死标记物增高