十二指肠球部溃疡PPT课件

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客观资料
03月30日入院时： T：36.4 ℃ P：106/分 R：20次/分 BP： 120/70 mmhg 压疮评分23分 跌倒评分35分。 遵医嘱告病重，禁食、绝对卧床休息，留置 胃管并胃肠减压、记录24小时尿量、止血、 奥曲肽静脉泵入，抗炎、补液、抑酸、护 胃、营养支持等对症治疗。
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睡眠形态紊乱与十二指肠溃疡 引起夜间疼痛有关。
安排有助于睡眠/休息的环境，保持周围环 境安静，避免大声喧哗。关闭门窗，拉上 窗帘。病室内温度、湿度适宜，被子厚度 适宜。关上灯，尽量不开床头灯，可以使 用壁灯。在病情允许的情况下，适当增加 白天的身体活动量。尽量减少白天的睡眠 次数和时间。减少对病人睡眠的干扰，在 病人休息时间减少不必要的护理活动。让 病人限制夜间液体摄入量，并在睡前排尿。
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护理问题
1.疼痛：与上腹痛与十二指溃疡有关。
2虑：与疼痛症状反复出现、病程迁延不 愈有关。
4.睡眠形态紊乱：十二指肠溃疡引起夜间疼 痛有关。
5.潜在并发症：上消化道出血、穿孔、幽门 梗阻有关。
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护理目标
患者自诉疼痛减轻 患者了解本病的治疗方案并积极主动配合
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知识缺乏与溃疡疾病防治知识
1：向患者及家属做好疾病相关知识的宣教。 2：在使用药物时，应向患者及家属做好解 释，该药物的作用及副作用，减少患者及 家属的担忧。
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焦虑与疼痛症状反复出现、病 程迁延不愈有关。
1：护理人员要经常去关心患者，安慰家 属，介绍成功案例，帮助患者恢复信心。
2：必要时可以听音乐、下棋等方式，分散 患者的注意力，减轻焦虑。
十二指肠球部溃疡患者 的
个案查房
二十四病区 杨琼
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病情介绍
患者情况
姓名：黄慧静
性别：女
年龄：30岁
病案号：0000305039
床号：26床
入院日期：2018-09-19 03：30
入院方式：步行
入院诊断：1.上消化道出血：消化性溃疡？
2.急性失血. 性贫血
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病情介绍
现病史：患者于1周前进食辛辣刺激饮食后出现剑突下隐痛不 适,阵发性发作,疼痛无明显规律,有嗳气,无反酸,2小时前出现 排黑便,为软便,共2次,每次量约50-100克左右,未见呕吐咖啡 色液体,无明显头晕,乏力,无出冷汗,无心慌、气短,未予特殊 处理,故来本院急诊,急诊以“上消化道出血”收住本科住院治疗, 病后患者精神食欲欠佳,小便量尚可,无口干,无消瘦 。
治疗。 情绪稳定，自诉焦虑恐惧状况得到改善 睡眠情况有所好转 并发症得到及时处理或无并发症
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疼痛与上腹痛与十二指溃疡有 关
严密观察疼痛的部位、性质、程度及其变 化；急性腹痛者还应观察有无生命体征改 变，如溃疡病并发急性肠穿孔可引起休克。 应及时报告医生。遵医嘱选择止痛药物。
疼痛发作时可以通过进行心理疏导或转移 注意力以及介绍必要的疾病相关知识等方 法，消 除患者恐惧焦虑、忧郁等心理，稳 定患者的情绪，使患者情绪放松，增强对 疼痛的耐受性，从而减轻或消除疼痛。
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并发症
出血 ：消化性溃疡是上消化道出血的最常见 病因，约占所有病因50%，临床表现为呕血、 黑便，一般出血量为50-100ml时即出现黑便， 超过1000ml可引起循环障碍，出现眩晕、 出汗、血压下降，心跳加速，半小时内超 过1500ml即会发生休克。
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穿孔
穿孔是消化性溃疡最严重的并发症。当溃 疡累及肌层以至穿透浆膜层发生急性穿孔， 胃及十二指肠内容物溢入腹腔时，导致急 性和慢性腹膜炎，临床表现为突发的上腹 剧痛，继而出现腹膜炎的症状，
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幽门梗阻
幽门梗阻是十二指肠球部溃疡常见并发症， 临床体征：可见胃蠕动波，振水音，往往 伴恶心、呕吐、呕吐物为酸酵性宿食，大 量呕吐后症状缓解，严重者可引起水电解 质失衡，可发生营养不良和体重减轻。
家族史:父母健在,家有兄弟姐妹,同胞健在,家庭成员无“肝炎、 结核”等传染病史及类似病史,否认家族性 遗传病史。
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病情介绍
既往史:否认高血压和心脏病史,否认脑血管疾病和糖尿病及 精神疾病史。否认肝炎和结核等传染病及其接触史。否认手 术和外伤及输血史。否认食物和药物过敏史。按当地防疫部 门要求预防接种 个人史:生于广西壮族自治区百色地区田东县,久居本地,无 血 吸虫病史及疫水接触史。生活习惯良好,饮食、睡眠规律,无 吸烟、嗜酒史、长期用药史。居住和工作环境一般,无毒物 接触史、粉尘接触史。无重大精神创伤史。无性病冶疗史月 经史:年龄13岁,26-30,2018.09.13月经量多,无明显痛经,色暗 红。 婚育史:25岁结婚,育有1女。配偶及子女均体健。
治疗及用药
护胃：奥美拉挫和硫糖铝混悬胶 消炎：哌拉西林舒巴坦 止血：白眉蛇毒血凝酶 补液：钠钾镁钙和葡萄糖注射液 电解质：维生素c和b6和钾
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辅查结果
血常规示:白细胞4.710-9/L 红细胞3.13↓10-12L 红细胞比 容26.6↓%血红蛋白85↓g/L 血型:0型Rh(D)血型阳性, 肝功能、电解质四项、血脂、肾功能心肌酶示:钠 147.2↑mol/L 甘油三脂1.60↑mol/L高密度脂蛋白胆固 醇1.05↓mol/L 低密度脂蛋白胆固醇1.64↓mol/L 二氧 化碳31 ↑mmol/L 尿素10.5↑mol/L 肌酐31↓umol/L 胱 抑素C0.11↓mg/L,余各项检查结果未见明显异常;粪便 常规+0B示:颜色褐色性状软便隐血阳性(+)凝血常规、 输血前检查、血沉、癌胚抗原、甲胎蛋白、尿常规未 见明显异常.
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辅查结果
胃镜示 ：胃潴留(大量),(+).张主任查看完患者后,结合 病情、体查及辅查结果,提出病情特点如下:1、解黑便 2+小时,共2次,每次量约50-100克左右,未见呕吐咖啡色 液体,腹平软,上腹部有压痛,无反跳痛。小便量可,患者 目前未见微循环障碍表现。考虑为消化道出血,消化性 溃疡可能性大;2、血红蛋白提示中度贫血,未见明显炎 症指数升高,考虑为失血性贫血。治疗上提示:1、禁食, 行胃肠诚压,增加补液量;2、因胃潴留,影响胃镜检查, 减压后予以洗胃处理,复查胃镜以明确出血部位;3.予以 去甲肾上腺素止血、扩容处理;4.根据患者病情必要时 子以输血治疗纠正贫血;