肺寄生虫课件

CT：病变的CT表现为斑片状病灶、结节病灶 及空洞。斑片状病灶的边缘模糊，结节病灶 边缘清楚。空洞壁厚薄不一，有时其内可发 现条状高密度虫体，此征对诊断有价值。上 述各种表现可并存，也可一种形态单独出现 。病灶常为多发性，可发生在肺的任何部位 ，而以两下叶较常见。有时可见胸腔积液和 胸膜肥厚。
[鉴别诊断]
本病无特异性X线所见， 与肺结核鉴别有时较困难，应 结合临床，病人有食未熟螃蟹 、蛤蜊史，肺吸虫皮内试验与 补体结合试验阳性，痰内查到
肺吸虫卵即可确诊。
肺棘球蚴病（肺包虫病）
肺棘球蚴病又称肺包虫病，此病为细 粒棘球绦虫或多房棘球绦虫之幼虫(即棘球 蚴)感染人体所致，在人体寄生的棘球蚴病 称为包虫囊肿。传染源多为狗，寄生于狗 肠内的细粒棘球绦虫虫卵随粪便排出污染 牲畜皮毛、水源及牧草等，病人多因食人 污染的食物或水而感染，虫卵也可经呼吸 道吸人而发生感染。

肺包虫囊肿。患者系牧民，胸片示右上肺肿块 ，其中可见气液平面。液平面上有密度增高影 即内囊漂浮其中之“水上浮莲”征。
肺 包 虫 病
CT：早期包虫囊肿其直径在lcm以下时，多表现为 边缘模糊的片状影，而直径>~2cm时，则为轮廓清 楚的类圆形囊性影，少数为分叶状。其典型征象为 ：边缘光整，密度均匀，CT值为液体密度。囊壁 可薄厚不一，囊肿与胸膜或纵隔相邻处变平。肺与 肝合并发生包虫者较常见，可显示膈肌升高。囊肿 衰老呈不规则状，形似实质性肿瘤，但密度仍较低 。囊肿合并感染时失去典型征象，其边缘模糊，密 度增高，类似肺脓肿表现，感染严重者显示大片状 模糊影。囊肿破裂可形成支气管瘘，咳出部分囊液 且空气进入囊内后出现气液面。囊肿破人支气管后 ，若外囊有细小裂口而内囊未破，可有少量气体进 入内外囊之间，呈现新月形或镰刀状气体影；空气 进入外囊内，而内囊塌陷并漂浮于液面上，为“水 上浮莲征”。这些所见较X线平片显示清楚。
肺寄生虫病
肺部较常感染的寄生虫有肺吸虫、棘球蚴、血 吸虫和溶组织阿米巴等。肺寄生虫的流行过程包括 感染源、传播途径和易感病人。传染源为人或动物 ，寄生虫从传染源可直接感染人体，也可经一定发 育时间后对人体感染。易感人群对寄生虫的免疫功 能低下。肺寄生虫常具有地方性及季节性特点，如 肺棘球蚴病多见于牧区，肺吸虫则多分布于南方地 区。肺寄生虫的病理改变包括虫体周围纤维组织包 裹，淋巴细胞、浆细胞及嗜酸性粒细胞浸润，炎细 胞增生形成肉芽肿。影像诊断需结合肺寄生虫病的 流行过程、发病的地方性和季节性等流行病学资料 。
[病因病理]
食入经犬绦虫污染的食物，虫卵在胃内孵化为幼虫，棘球 蚴虫卵在十二指肠内孵化为六钩蚴，进入肠壁的毛细血管 ，并经门静脉至肝脏，再经肝静脉、下腔静脉、右心、肺 动脉到达肺内形成肺包虫。包虫囊壁可分为内外两层，外 层为角质层，较坚韧，起保护和营养胚层的作用；内层为 胚层(或称为生发层)，能分泌液体，具有繁殖作用，液体 内有毛钩和头节，头节脱落则形成子囊。囊肿破裂，囊液 溢出，头节可在邻近形成新的囊肿。六钩蚴周围有大单核 细胞和嗜酸性粒细胞浸润，并逐渐长成棘球蚴的囊状体， 有的可形成巨大的囊肿。肺包虫囊肿可破人支气管及继发 感染。肺包虫是由犬绦虫蚴寄居肺内所致。为牧区常见病 。我国内蒙古及西北地区多见。
[鉴别诊断] 肺包虫病与结核瘤和周围型肺癌有时鉴 别较困难。肺包虫病大于3cm者多见，常 位于右下肺野，囊肿破裂时具有典型X线 特征。包虫病患者有一定居住地区和Βιβλιοθήκη Baidu 家畜接触史，包虫皮肤试验与补体结合 试验阳性，有助于与结核瘤和周围型肺 癌鉴别。
[临床表现]
常见的临床表现有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、气短等呼 吸道病变症状，咳果酱样粘痰为本病的特征性表现。病人 常有疲乏及体重减轻，如无混合感染也可不发热。痰中可 找到肺吸虫卵、嗜酸性粒细胞和夏科雷登结晶。
[影像学表现]
1.出血破坏期表现为中下肺野片状、圆形或椭圆形浸润阴影 ，密度较淡，边缘模糊，约1～3cm大小。 2.囊肿期表现为肺门周围和下肺野浸润阴影内单房或多房 性透明区，其周围可见索条状阴影伸向肺野，此为肺吸虫 的较特征性麦现。 3.囊肿后期，肺野内散在分布的圆形或椭圆形结节阴影， 境界注楚。结节中心部可见透明区，也可聚集成片或团块 状。 4.病变愈合期见病灶缩小，呈大小不等的结节影，密度高 ，边缘清楚。部分可呈点状、环状或小片状钙化。 5.常有两肺门阴影增大、肺纹理增多紊乱。常有少量胸水与 胸膜肥厚粘连。
[临床表现]
较小的囊肿一般不引起症状，长大到一定 程度对周围组织有压迫或继发感染时可有 咳嗽、咯痰、胸痛和发热。若囊肿破裂与 支气管相通时，可咯出粉皮样的囊壁碎片 。巨大囊肿可出现呼吸困难。包虫囊肿破 人胸腔引起气胸和胸腔积液，破人支气管 时咳出大量囊液。较小的包虫囊肿可无症 状。病人的嗜酸性粒细胞增多，皮试及血 清学试验有助于诊断。
[影像学表现]
1.两下肺野圆形或椭圆形阴影，右下肺野多见．单发为多， 大小不一，1-10cm不等，密度均匀，边缘光滑整齐，少数 可见囊壁蛋壳样钙化。囊肿大小和形态随呼吸或体位可有 轻微变化。巨大囊肿可压迫周围肺纹理使之聚拢移位。 2.支气管造影可见支气管包绕在囊肿周围，状似手掌握球改 变。 3.外囊破裂与支气管相通对，可见囊肿上部新月形透亮带， 不受体位变化的影响。 4.内外囊同时破裂与支气管相通时，可出现液平面。如完全 破裂，内囊塌陷，飘浮于液平面上，使液气面凹凸不平， 称为“水上浮莲”征。此为包虫囊肿破裂的典型X线征象。 如囊内容物完全咯出则形成薄壁空腔，继而可完全闭合。 5.囊肿破入胸腔，可形成气胸或液气胸。
肺吸虫病
[病因病理]
肺吸虫病是由于肺吸虫囊蚴经消化道而感染人体，肺吸 虫囊蚴寄生在中间宿主石蟹及喇蛄等体内，当生食或食入 未煮熟的石蟹、喇蛄而感染后，肺吸虫幼虫在肠道内脱囊 后穿过肠壁进入腹腔，1—2周后经膈进入胸腔及肺而引起 感染。肺吸虫幼虫在肺内游动、成长和产卵形成的疾病。 流行于亚洲东南部。我国见于浙江、台湾、长春及延边等 地区。