校园忧郁及自我伤害之防治

对青少年忧郁症常见的疑惑
• 忧郁症不治疗，自然会好？ • 服用抗郁剂是否会影响青少年的脑力
发展？ • 如无忧郁症状，可否自行停药？ • 孩子就是不够坚强，才会得忧郁症？
对青少年自杀常见的疑惑
• 谈论自杀的人不会真的去做？ • 自杀是想得到别人的注意或关心？ • 当情绪改善时警报就解除了？ • 青少年通常不了解怎样去自杀？ • 自杀的行为会无预警的发生？
避免标签作用
家长
个案
三级预防——长期复健
中辍生的危险 “We cannot cure, but we should care” 不要放弃
忧郁症
临床主要的症状
心情
哭 悲伤 无表情
认知
无望 无助 无价值感 罪恶感 自杀意念
身体症状
胃口 性欲 睡眠 力气
谁易身陷忧郁漩涡？
• 身体因素：
– 与脑内的神经传导物质有关（血清素）
忧郁与自杀
➢ 1/3忧郁病人有自杀意念 ➢ 1/10忧郁病人有自杀企图 ➢ 女性自杀为男性人数2～3倍 ➢ 自杀成功男性人数为女性4倍 ➢ 15～24岁自杀率增加
关于自伤与自杀
• 偶发自伤 • 连续自伤 • 自杀(意念):14% • 自杀(企图): 3% • 自杀(死亡):1天10人
自杀死亡 自杀企图
急性阶段处理
• 生理医疗处理 • 考虑精神科住院处理 • 自杀所用之物品管制 • 与自杀意念、企图者建立关系，支持
者的角色。
自伤自杀(意念、企图)者之咨商
• 承诺不自伤、自杀。 • 承诺并预约下次会谈。 • 提供治疗时间外的支持系统或联络电话。 • 视情况告知其家人或相关单位人员。 • 能继续来治疗是成功的开始。
自杀意念 冰山理论
青少年自杀(自伤)之前因
• 本身心理、人格特质。 • 感情问题：失恋、 。 • 管教问题：和父母、老师、或社会(法律)之
间的冲突。 • 家庭因素：家族史、父母之精神病理、父母
之冲突或离异。 • 重大失落：亲友死亡，被同侪排斥。 • 社会文化：传染、模仿、认同。 • 身体虐待、性虐待。
• 不要过早作建议及处置 • 不要有太多评论 • 不要评论别人
忧郁＆自杀防治4Ｒ妙方
改变想法（Rethink） 学习放松（Relax） 降低压力（Reduce） 情緒纾解（Release）
生命小语
我不能决定生命的长度 但是我可以控制它的宽度
我不能样样胜利 但是我可以事事尽力
常见自杀(伤)的理由(一)
• 为逃避痛苦或无法解决的困境 • 为要获得他人注意力 • 为寻求他人协助 • 为让他人好过些或负担 • 为陪伴已故的亲人或挚爱
常见自杀(伤)的理由(二)
• 为惩罚自己 • 为处罚活着的人，让别人后悔 • 为操纵.威胁.恐吓他人，争取自主权 • 为确定别人是否真的关心他们 • 为表现强烈深刻的爱意 • 为表现絶望的感受 • 因一时失去理性的冲动
校园忧郁及自我伤害之防治
忧郁症之流行病学
世界卫生组织(WHO)发现:
• 公元2000年，忧郁症是影响健康 的第四大杀手。到2020年将跃升 到第二位
• 目前忧郁症已是造成全世界成年 人失能( Disabling)的最大原因
• 15岁以上忧郁症盛行率8.9%
董氏基金会针对大台北地区青少年 忧郁情形的调查
认知行为治疗— 改变想法的治疗
学习辨識不自觉的念头。 学习集中心力到证据上，才能有效
反駁不自觉的念头。 学习以不同的解釋来看同样的行为 学习如何从沮丧的思考中走出来 学習质疑这个引起你沮丧的假设
忧郁症的病程
平稳的心 情
复原
忧郁
时间
6-24月
*Stahl (2000), Essential Psychopharmacology. Cambridge University Press
青少年忧郁症可能呈现的行为
• 过动、常打架、易与人冲突 • 行为残忍 • 破坏行为 • 伪造、说谎、偷窃 • 逃家或逃学 • 性行为放纵 • 物质滥用
精神疾病之治疗
1.药物治疗：
•抗精神病剂 •抗焦虑剂 •抗郁剂 •抗副作用剂
2.非药物治疗：
•心理治疗 •团体心理治疗 •认知行为治疗 •家族（婚姻）治疗 •压力管理
• 84.2%青少年感到忧郁 ---
18.3%每隔一星期即会感到忧郁
忧郁的原因:
课业压力--- 56.7% 人际压力--- 50.9% 考试压力--- 45.6%
青少年对忧郁的舒发管道:
告诉朋友--- 54.1% 告诉同侪--- 36.7% 告诉父母--- 18.0% 无人可谈--- 28.2%
对青少年忧郁症常见的疑惑
• 他就是想太多治疗胜过心理辅导？ • 如忧郁症状减轻，可否自行停药？ • 忧郁症会传染？
一级预防—预防个案发生
提早觉察
筛选量表 教育演讲 活动讨论
父母家长
同侪朋友 学校老师
二级预防——学校辅导
安全与关系最重要
肯定尊重取代惩罚 老师
自杀(意念、企图)者之咨商技巧
• 建立希望，给他一个生存的理由。 • 支持策略：由外在依赖转化成内在依赖。 • 善用生命中的正向经验。 • 回顾高峰经验。 • 当事人的沮丧、绝望缓解之后，以所发生
的事实为素材，从另一角度重新诠释。 • 家庭的凝聚。 • 宗教的力量。
辅导原则（三要三不要）
• 要耐心倾听 • 要嗅出自伤（杀）的味道 • 要强力支持
• 心理因素：
– 倾向悲观、自信心不足、抗压力不好、过度追 求完美
• 外在因素：
– 生活环境变迁、人际关系遭受挫折、成长背景 充满压力
孩子的求救讯号
• 睡眠时间及习惯改变 • 对日常事物失去兴趣 • 人际关系退缩 • 变得烦躁、易发脾气 •行为违常的现象 •成绩突然的退步，注意力无法集中 • 食欲不佳或过度进食 • 透露自杀意念