中心静脉穿刺置管及其临床意义
中心静脉穿刺置管术的技术及临床应用
中心静脉穿刺置管术的技术及临床应用兰州医学院第一附属医院麻醉科冷玉芳中心静脉穿刺置管术就是经皮穿刺中心静脉，将导管插管至上、下腔静脉。
他是测量中心静脉压和长时间静脉补液的重要手段。
在急诊病人和危重的抢救治疗过程中，经皮远端静脉穿刺插管困难或不能满足救治的要求，通过中心静脉来快速补液，可以达到事半功倍的效果。
在麻醉以及急症治疗中，它是十分必要的，在疾病治疗过程中，它也是十分重要的给药途径。
由于其操作简便，不需要特殊设备，目前在临床应用很广。
一、目的：随着现代监测技术的发展以及种种穿刺测压导管的临床普及，深静脉穿刺和中心静脉插管已广泛应用到各类危重病人的监测、治疗和抢救中。
临床上中心静脉穿刺广泛应用于：1．测量血流动力学指标：（1）测量中心静脉压（CVP）（2）经导管放置Swan-Ganz漂浮导管2．严重创伤、休克以及急性循环功能衰竭等危重病人3．需长期输液或静脉抗生素治疗4．需接受大量快速输血、补液的病人5．全胃肠外营养治疗6．经导管安置心脏临时起搏器二、途径：中心静脉穿刺插管有许多可选择的途径，而同一途径又可有不同的操作方法。
对特殊病人很难讲哪一种途径最适宜、哪一种方法最方便。
实践中，通常依术者的经验、并考虑有关的因素，在做出选择。
插管的目的，病人清醒与否，术者的经验，成功率，并发症以及相应的器械条件等，均属应考虑的范围。
各种途径有：上肢：贵要静脉、头静脉、前臂静脉、腋静脉远端：短时间使用；胸部：锁骨下静脉：长时间使用；颈部：颈外静脉：没有合适的上肢静脉，并且也无锁骨下静脉及颈内静脉操作的经验；颈内静脉：长时间使用，通常在选择上优于锁骨下静脉；腿部：大隐静脉：股静脉：并发症的发生率较高，只作为最后的选择；在选择穿刺途径时，要以安全为宗旨，而不是成功率的高低。
（一）锁骨下静脉1952年Aubaniac首先介绍了由锁骨下进针对锁骨下静脉穿刺的方法。
他认为该静脉粗大而且在周围组织的支持下持续开放，不易塌陷。
中心静脉穿刺置管及其临床意义
1.监测中心静脉压（CVP）、肺动脉压(PAP)、肺小动脉楔压 (PAWP)、心排出量(CO)。 2.各种原因引起的创伤、休克、心力衰竭等危重病人。 3.失血、脱水及血容量不足，须大量输液、输血或须应用血管 活性药物。 4.心脏直视手术、创伤失血多的手术。 5.需要长期输液或接受完全静脉内营养治疗的病人。 6.不能测定尿量或无尿的病人。
六：漂浮导管监测
漂浮导管对PAWP和心排出量的测定为临床估计心脏功能状态及为指导临床 治疗提供客观的依据。 当病人存在左心功能不全测肺动脉压（PAP）、肺小动脉楔压（PAWP）非 常必要，PAP反映右心后负荷、PAWP反映左心前负荷。 1.放置漂浮导管: 中心静脉→右房→右室→肺动脉主干→左/右肺动脉分支→ 肺小动脉 2.监测肺动脉压PAP、肺小动脉楔压PAWP 3.临床意义： ①低血容量的观察 ②评估左、右心室功能 ③肺充血 ④心力衰竭 ⑤急性心肌梗死 ⑥心包压塞
三：禁忌症
1.上腔静脉综合症者 2.穿刺部位有感染者 3.凝血功能障碍 4.长期放置心脏起搏器电极者
四：并发症
1.穿破动脉 2.血气胸 3.神经损伤 4.乳糜胸 5.心脏压塞(心包填塞) 6.气栓 血栓 7.心率失常 8.感染
五：中心静脉压监测
1.中心静脉压（CVP）是指腔静脉与右心房交界处的压力， 是反映右心前负荷的指标。 2.中心静脉压由4部分组成 ①右心室充盈压 ②静脉内壁压即静脉内血容量 ③静脉外壁压即静脉收缩压和张力 ④静脉毛细血管压 因此CVP的大小与血容量、静脉张力和右心功能有关。 3.中心静脉压CVP正常值为5-10cmH2O CVP<2-5 cmH2O提示右心房充盈不佳或血容量不足 CVP>15-20 cmH2O提示右心功能不良或血容量超负荷 因此CVP对病人右心功能和血容量变化的评估有很高的 参考价值。
中心静脉置管术(颈内静脉)
3 穿刺一个点未成功，可选择其他穿刺点或改用其 他方法，否则可造成血肿及感染。
4、留置导管要固定牢固防止脱出，术后定期穿刺点
消毒。
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常见并发症
一、气胸：气胸是颈内静脉穿刺置管最常见的并 发症之一。在颈内静脉穿刺时，穿刺针与额面角 度大于30度易穿破胸膜发生气胸。如在穿刺时 或后病人出现呼吸困难，同侧呼吸音减弱或抽出 气体，就要考虑此并发症的可能。处理：病人立 即去枕平卧，吸氧，保持病人情绪稳定，拍摄胸 片。如气胸在15%-20%以下，可以观察病情， 让气胸自行吸收，如果气胸大于30%就要穿刺 抽气或行胸腔闭式引流。
中心静脉置管术(颈内静脉)
赣州民生结石病医院 麻醉科 钟小军
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一、何谓中心静脉？
中心静脉是指距离心脏较近的大静脉， 主要指双侧的颈内静脉和锁骨下静脉。 颈内静脉置管术是指经皮穿刺颈内将导 管插入上腔静脉以测量中心静脉压或进 行治疗。是抢救急危重病人广泛采用的 方法之一。
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物品准备
中心静脉穿刺包：内有中 心静脉留置管，穿刺针、导管 钢丝、扩张管、固定夹，针线、 注射器、无菌切口膜，肝素帽； 另备、无菌手套，肝素、利多 卡因，生理盐水 。
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操作步骤
一、定位： 颈内静脉在解剖上位于颈动脉的外侧，且梢靠 前；行至甲状软骨水平，颈内静脉正好在胸锁 乳突肌后面。若将锁骨作为底边，胸锁乳突肌、 胸骨端的外侧缘和锁骨缘的内侧缘，共同围成 一个三角形，称胸锁乳突肌三角，颈内静脉正 好位于此三角的中心位置，在三角形的顶端处 约离锁骨上缘2-3横指作为进行点。通常进路 有三种方法：前路、中路、后路。上面讲的定 位是中路法。因为中路不易误入颈动脉，也不 易伤及胸膜腔，方法简便、可靠。
中心静脉置管的目的及护理
中心静脉置管的临床运用及护理急救中心手术室1、中心静脉留置导管的临床运用中心静脉指的是近心端的大静脉，如上、下腔静脉。
把导管经锁骨下静脉或右颈内静脉置入上腔静脉，经右股静脉置入下腔静脉就是中心静脉置管。
中心静脉置管的运用：（1）、测定中心静脉压力（CVP）判断是否存在血容量不足或心功能不全。
（2）、作为需要大量输血、补液的输注通道，同时监测大手术或危重手术血容量的动态变化，防止发生循环负荷超重的危险。
（3）、借以取血化验检查。
（4）、借以作为长期血液透析通路。
（5）、借以输注某些高浓度刺激性大的抗癌药物、血管活性药物、全静脉营养液。
（6）、借以紧急安装心内起搏器。
2、中心静脉留置导管的护理2.1置管前的心理护理对有中心静脉置管指征者，用通俗易懂的语言向患者及家属讲解中心静脉置管的意义，比较与常规静脉穿刺的利弊。
2.2置管后导管的护理2.2.1导管皮肤出口处的护理：导管皮肤出口处每周换药1～2次，换药时严格遵守无菌技术操作。
一般采用碘伏棉球（签）擦洗皮肤出口及导管，然后用封闭式敷料覆盖。
伤口愈合后可拆除敷料不再换药,但对感染高危险的患者如：免疫抑制、中性白细胞减少等，仍须采取封闭式敷料换药。
换药时若发现导管周围皮肤有红肿、压痛、分泌物等感染征兆，应作局部细菌培养，并每天用2%洗必泰液换药，必要时加用敏感抗生素。
感染严重者须拔管。
2.2.2预防导管脱出：聚酯纤维套一般需3～4周才能被结缔组织包裹固定。
因此，皮肤出口处的缝线一般4周后拆除，导管尾端须用胶布妥善固定于胸壁或敷料上，粘贴之胶布应在导管上包绕一周，以增加导管的稳定性，防止牵拉导管时脱管。
2.2.3导管栓塞的预防和处理：每次使用导管后用10U/ml肝素液3～5ml冲洗，未使用时每周至少冲洗导管2次，起抗凝作用。
推肝素至最后0.5ml时应先关闭导管夹，然后将余液继续推入肝素帽，使导管尾端保持正压，可防止血液逆流入导管内致血栓形成。
冲洗时如果感到阻力很大，回抽无血，不能强行推注，以免因压力过大致导管破裂，这种情况导管可能栓塞，可采用3 000～5 000U/ml尿激酶2ml，用轻柔的手法反复注入、回抽，将尿激酶在导管内充分混合后夹管，2～3h后抽出，经处理无效，可重复使用尿激酶能有效溶解血栓，恢复管道畅通。
中心静脉穿刺置管术
中心静脉穿刺置管术在现代医疗领域中，中心静脉穿刺置管术是一项至关重要的操作技术。
它在许多临床场景中发挥着不可或缺的作用，为患者的治疗和监测提供了重要的支持。
首先，我们来了解一下什么是中心静脉。
中心静脉是指距离心脏较近的大静脉，如锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉等。
这些静脉管径较粗，血流丰富，能够承受较大的输液速度和压力。
中心静脉穿刺置管术的主要目的通常有以下几个方面。
其一，为了快速、大量地补液输血，特别是在患者出现严重失血、休克等紧急情况下，外周静脉往往无法满足需求，这时中心静脉通道就能发挥关键作用。
其二，用于输注一些刺激性强、渗透压高的药物，如化疗药物、高浓度的营养液等，以减少对外周静脉的损伤。
其三，能够准确地监测中心静脉压，这对于评估患者的心功能和血容量状态具有重要意义。
此外，还方便长期输液治疗，避免反复穿刺给患者带来的痛苦。
那么，这项操作是如何进行的呢？在进行中心静脉穿刺置管之前，医生会对患者进行详细的评估，包括患者的病情、凝血功能、局部皮肤状况等，以确定是否适合进行该操作，并选择最合适的穿刺部位。
常见的穿刺部位主要有锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉。
锁骨下静脉穿刺相对较为美观，但操作难度较大，且可能出现气胸等并发症。
颈内静脉穿刺则比较常用，但其周围有重要的神经和血管，需要操作者具备较高的技术水平。
股静脉穿刺操作相对简单，但感染的风险相对较高，且患者活动不太方便。
以颈内静脉穿刺为例，医生会让患者取仰卧位，头偏向对侧，充分暴露颈部。
然后，对穿刺部位进行消毒、铺巾，并进行局部麻醉。
接下来，医生会用穿刺针在选定的部位进行穿刺，穿刺过程中需要时刻注意针的角度和深度，当感觉到有突破感并且回抽有血时，说明穿刺成功。
然后，通过穿刺针引入导丝，拔出穿刺针，沿着导丝置入中心静脉导管，最后固定导管并连接输液装置或监测设备。
虽然中心静脉穿刺置管术在临床上应用广泛，但它也并非没有风险。
常见的并发症包括出血、血肿、气胸、血胸、心律失常、感染等。
中心静脉穿刺
谢谢！
3.4．戴手套无菌下以左手示指和中指， 先触摸气管，于甲状软骨下缘（改良法） 水平触及颈总动脉搏动，清醒病人遇有 胸锁乳突肌触摸不清，可嘱病人抬头并 深吸气，常可显露胸锁乳突肌的轮廓。
3.5.左手持穿刺针，右手持5ml注射器试 穿，在颈总动脉外缘0.5cm处进针，针杆 与皮肤呈30-40度角，针尖指向同侧乳头 或锁骨的中、内1/3交界处前进，一边推 进一边回抽，当有暗红色血液吸入注射 器，则针尖在血管内。此时留下针，退 下注射器。
3. 6．再用10ml特制 （包装盒自带）注射器， 内含肝素液1ml，套上 专用静脉穿刺针，针斜 面与针杆标示同向，进 针时标示略朝左朝上， 进针点靠近试穿针近心 端平行进针，边回吸边 进针，直至暗红色血液 抽吸通畅，则针尖在血 管内。
3.7. 穿入较深，针尖已穿破颈内静脉，则可慢慢 退针,边退针边回抽，抽到静脉血后，减少穿刺针 与额面的角度，当血液回抽和 注入十分通畅时，注意固定好 穿刺针位置，不可移动，否则 极易滑出颈内静脉。
3.11． 将导管套在导引钢丝外面，导管尖 端接近穿刺点，导引钢丝必须伸出导管尾 端, 用左手拿住, 右手将导管慢慢旋转插 入，待导管进入颈内静脉至穿刺点深度 15cm后，固定导管，慢慢退出钢丝。
3.12. 调整导管深度，进入静脉深度成 人为10-13cm,小儿为6-8cm,用含肝素的 生理盐水注射器回吸，当回吸通畅则证 明穿刺成功。
3.中位穿刺点：是最常用的穿刺 3部.中位位，穿此刺处点位穿于刺胸法膜：顶、和气管、 动脉、神经有一定距离，此处静 脉位置较浅，穿刺易成功，且不 易出现并发症。
中路法穿刺插管术操作方法（常用）
颈内或锁骨下静脉插管虽各有不同进 路，但插管技术基本上是一致的。以下为 中路法。
中心静脉导管
三、禁忌证
1、凝血功能异常或近期有血栓形成病史 2、穿刺血管区域有恶性病变 3、穿刺血管区域有感染或有外伤 4、穿刺血管解剖位置异常 5、躁动不安极不配合者
四、中心静脉置管的途径
1、右颈内静脉 2、锁骨下静脉
3、颈外静脉
4、股静脉
一、颈内静脉解剖
1、颈内静脉起始于颅底， 在颈部全程位于胸锁乳 突肌锁骨头前缘的下方、 颈总动脉的前外方，在 胸锁关节处与锁骨下静 脉汇合成无名静脉汇入 上腔静脉。
痒、皮疹;置管侧或输液侧肢体、肩部及颈部肿胀、疼痛、
麻木等
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体温 >38℃ 导管外移、脱出或断裂,CVC带管患者如有以下
情况应立即报告医护人员
感谢聆听！
患者 提高患者对置管的认识 护理 转变理念优化血管通路装置 医生 提升医生对导管开展支持度
01 为什么开展健康宣教
02 健康教育流程
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
评估患者
治疗方案 的确定
知情同意书签订
责护置管 前初步沟
通
责护、医 生沟通
患者教育流程
医嘱
院外带管 注意事项
住院期间 带管注意
事项
置管流程 及注意事
项
出院
置管
03 健康教育方式
中心静脉导管
一、目的和意义：
1、通过中心静脉穿刺置入导管可测量中心静脉压，以衡 量右心排出回心血量的能力。 2、为指导临床输液输血提出安全可靠的依据。 3、对特殊病人治疗具有重要的临床意义。
二、适应证
1、严重创伤、休克以及急性循环功能衰竭 等危重病人。 2、需长期输液或静脉抗生素治疗。 3、全胃肠外营养治疗。 4、需接受大量、 快速、输血、补液的病人，利用
中心静脉穿刺置管术
中心静脉穿刺置管术中心静脉穿刺置管术是一种非常常见的医学操作，它可以为许多需要输液、输血或药物治疗的病人提供必要的支持。
现在，我将为大家介绍一下中心静脉穿刺置管术的具体操作方法及其在临床运用中需要注意的一些事项。
一、中心静脉穿刺置管术的基本原理中心静脉穿刺置管术是将一根导管插入体内的中心静脉，目的是在该静脉内留置导管，以方便输液、输血或药物治疗。
常用的中心静脉包括锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉等。
在进行中心静脉穿刺置管术前，医生需要对患者进行全面的检查和评估，确定穿刺部位和导管的留置时间等相关事宜。
二、中心静脉穿刺置管术前的准备工作1、患者评估和护理：在进行中心静脉穿刺置管术前，医生需要了解患者的病情和身体状况，并根据患者情况制定相关的护理计划。
护理人员需要对患者进行全面的床旁评估，包括血压、脉搏、呼吸、体温等方面的检查，并制定相应的护理计划。
2、设备准备：中心静脉穿刺置管术需要使用一些特定的设备，如导管、穿刺针、消毒液、敷料等。
医生需要确保这些设备都处于正常状态，并做好消毒和准备工作。
3、穿刺部位的准备：在进行中心静脉穿刺置管术前，医生需要将穿刺部位进行特殊的准备工作，包括彻底清洁和消毒。
消毒工作要求严格，必须保证无菌，否则会给患者带来极大的风险。
三、中心静脉穿刺置管术的操作步骤1、术前准备和定位：在开始进行中心静脉穿刺置管术前，医生需要对患者进行定位，确定穿刺部位，并进行局部麻醉。
穿刺部位要避开动脉和神经等重要组织。
2、穿刺：医生需要使用穿刺针进行中心静脉穿刺。
在穿刺过程中，医生可以根据需要进行引导针或引导导管。
3、导管留置：一旦成功穿刺到中心静脉，医生就可以将导管插入到静脉内，并确保导管处于正确位置。
这一步操作需要医生对导管位置进行严格的检查和确认。
4、固定导管：一旦确认导管已经留置到正确位置，医生就需要将导管固定到患者的皮肤上。
这样可以确保导管不会脱落或移位，并减少患者接受治疗时的不适感。
患者教育：了解中心静脉穿刺置管术的必要性
患者教育：了解中心静脉穿刺置管术的必要性中心静脉穿刺置管术（Central Venous Catheterization, CVC）是一种常见的医疗技术，广泛应用于重症患者治疗中。
通过插入一根细管（导管）到颈静脉或髂静脉等大型静脉中，中心静脉穿刺置管术可以在患者需要输液、输血或需要长期监测时提供方便。
为了给患者提供安全有效的医疗服务，重视患者教育至关重要。
通过向患者和家属普及中心静脉穿刺置管术的必要性，可以增强他们的理解和合作，提高其治疗的依从性。
本文将从中心静脉穿刺置管术的定义与常见适应症、操作过程、必要性及风险等方面进行阐述，帮助患者全面了解这项重要的医学技术。
中心静脉穿刺置管术是一种介入性操作，通常在手术室或重症监护病房完成。
它常用于以下情况：①需要长期监测中心静脉压力的患者；②需要持续输注治疗药物的患者；③需要输注高渗透溶液或高浓度营养液的患者。
这些情况通常需要可靠的静脉通路，以确保治疗的有效进行。
中心静脉穿刺置管术的操作流程通常包括以下几个步骤：消毒、局部麻醉、确定穿刺点位、穿刺与置管、导管固定和确认位置等。
其中，患者和家属最关心的莫过于操作的疼痛和安全性。
实际上，操作过程中的疼痛往往可以通过局部麻醉来减轻。
而安全性方面，虽然中心静脉穿刺置管术一般被认为是安全的，但仍然存在着一定的风险，如感染、血肿、导管偏位等。
那么，为什么中心静脉穿刺置管术一直被广泛应用呢？这是因为它具有诸多必要性。
首先，相对于其他途径，如外周静脉通路，中心静脉通路的流速更大、稳定性更好，可以满足输注药物的需要。
其次，中心静脉穿刺置管术可以提供连续血流动力学监测，及时掌握患者的生命体征。
此外，中心静脉穿刺置管术还有利于避免药物的刺激性和溶液的渗透性对外周静脉的损伤。
当然，患者和家属也需要充分了解中心静脉穿刺置管术的潜在风险。
虽然罕见，但并发症仍然存在。
例如，感染是最为常见的并发症之一。
这主要发生在导管在体内滞留时间较长的情况下。
中心静脉穿刺置管术
中心静脉穿刺置管术中心静脉穿刺置管术是一种常见的医疗操作，用于在体内放置中心静脉导管，以便提供药物、营养或监测中心静脉压力等。
以下将对中心静脉穿刺置管术进行详细介绍。
一、中心静脉穿刺置管术的定义和目的中心静脉穿刺置管术，简称CVC术，是一种通过体表穿刺途径将导管插入中心静脉腔内的操作。
其主要目的是为了方便输液输血、应用刺激性药物或高浓度药物、进行血液透析，以及监测中心静脉压力及血液动力学监测。
二、中心静脉穿刺置管术的基本步骤1. 术前准备在进行中心静脉穿刺置管术前，医务人员应全面评估患者的病情和体征，并与患者充分沟通，解释术前操作的过程和可能的风险。
此外，还需要准备必要的器械，例如穿刺针、导管、注射器、消毒剂等。
2. 静脉穿刺医务人员应通过无菌操作，选择合适的中心静脉穿刺部位，一般常用的穿刺点有锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉。
穿刺时需要对皮肤和周围组织进行充分消毒，然后用穿刺针刺穿皮肤和血管，最后将导管插入血管内。
3. 导管定位在插入导管后，医务人员需确定导管的位置。
可以通过X射线检查或使用超声引导等方法来确保导管正确置入中心静脉。
4. 固定导管一旦导管确定位置准确，医务人员需将导管固定在患者体表上，防止意外脱落或移位。
通常使用固定带或透明贴膜进行固定，保持导管稳定。
5. 术后护理术后，医护人员应密切观察患者的生命体征和局部情况，防止并发症的发生。
同时，还需要定期更换导管固定带和注射器，保持术后创面清洁干燥。
三、中心静脉穿刺置管术的风险和并发症尽管中心静脉穿刺置管术是一种常见的操作，但仍存在一定的风险和并发症：1. 感染：穿刺操作可能导致皮肤和血管的感染，特别是在无菌操作不到位的情况下。
2. 血胸：错误穿刺或多次穿刺可能导致血胸，即气胸和胸腔积血。
3. 血栓形成：导管内壁和血管内膜摩擦可能导致血栓的形成，增加血栓栓塞的风险。
4. 穿刺点出血：穿刺操作可能导致局部出血，尤其是在患者有凝血功能异常的情况下。
中心静脉穿刺置管术
中心静脉穿刺置管术在医疗领域中，中心静脉穿刺置管术是一项至关重要的操作技术。
它就像是为患者打开了一条特殊的生命通道，能够在关键时刻为治疗提供有力支持。
中心静脉，顾名思义，是位于身体中心部位的大静脉，主要包括上腔静脉和下腔静脉。
这些静脉的血流量大、流速快，能够快速输注大量液体、血液制品以及高浓度的药物，并且还能准确地监测中心静脉压等重要的生理指标。
那为什么要进行中心静脉穿刺置管呢？原因多种多样。
比如说，在一些重大手术中，患者可能会因为出血、休克等原因需要快速大量地补液输血，普通的外周静脉通道往往无法满足需求，这时候中心静脉置管就派上了用场。
对于那些需要长期静脉营养支持或者接受化疗的患者，中心静脉置管可以减少药物对外周静脉的刺激和损伤。
另外，监测中心静脉压对于评估患者的心功能和血容量状态具有重要意义，这也离不开中心静脉置管。
接下来，咱们说一说中心静脉穿刺置管的操作过程。
在进行操作之前，医生会对患者的病情进行详细评估，包括患者的心肺功能、凝血功能等，以确保操作的安全性。
同时，还会跟患者及其家属充分沟通，告知操作的目的、风险和注意事项，取得他们的理解和同意。
准备工作完成后，患者一般会被采取仰卧位，头低脚高，这样可以增加中心静脉的充盈度，便于穿刺。
医生会选择合适的穿刺部位，常见的有锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉。
以锁骨下静脉穿刺为例，医生会先对穿刺部位进行消毒、铺巾，然后用局麻药进行局部麻醉，以减轻患者的疼痛。
接下来，医生会手持穿刺针，在超声引导下或者凭借自己的经验，小心地将穿刺针插入锁骨下静脉。
当看到有回血时，说明穿刺针已经成功进入静脉。
然后，医生会通过穿刺针将导丝送入静脉内，再拔出穿刺针，沿着导丝置入中心静脉导管。
最后，医生会对导管进行固定，并连接输液装置或者监测设备。
在整个操作过程中，医生需要具备精湛的技术和丰富的经验。
因为中心静脉周围有许多重要的组织结构，比如动脉、神经等，如果操作不当，可能会导致气胸、血胸、神经损伤等严重并发症。
中心静脉穿刺置管
五 穿刺过程及应该注意的事项（4 ）
边进针边回抽注射器，如有略暗红的通畅回血说明已进入 锁骨下静脉。
五 穿刺过程及应该注意的事项（4 ）
从穿刺针侧孔置入导丝，导丝上有刻度，在穿刺针侧孔处 导丝有三个黑点时，说明距此导丝已进入30cm，此时往 外拔针即可。
五 穿刺过程及应该注意的事项（4 ）
➢ 3 大中型手术病人，因为长时间的禁食，需要较长 时间的禁食时为了进行静脉营养治疗时使用。
三、中心静脉穿刺和置入导管的风险
具体风险的种类与操作部位有关。从颈内静脉和锁骨下静脉解剖图上可以看出，二者均 处于胸腔顶部的肺尖、动静脉是相伴而行、距离心脏近等。因此，在这里操作可以出现如 下风险： ➢ 1、气胸、空气栓塞：心脏在舒张时和胸腔配合至心脏和胸腔压力低于外界大气压而成负压 状态，外界空气容易进入胸腔和心脏而产生气胸和空气栓塞（肺栓塞）。这是致命性的风险 ，一旦出现可有生命危险。 ➢ 2 、局部血肿、血胸、局部感染、败血症：如果病人凝血功能差或者误穿动脉时会因为动脉 压力高或血液不容易凝固进入胸腔或皮下而形成血胸和皮下血肿，时间长了会出现感染导致 败血症的发生。 ➢ 3、穿刺不成功：因为局部解剖变异或体位不恰当或选择穿刺点和进针角度不合适可以造成 穿刺不成功，而多次多点多角度穿刺又可以增加上述风险出现的机率。故不主张以增加上述 风险出现的机率为代价行多次多点多角度穿刺，有时换一个人穿刺时反而更容易成功而且不 以增加风险的出现机率。
五 穿刺过程及应该注意的事项（1 ）
1、中心静脉穿刺前物品准备：
已经消毒合格的静脉切开包或缝合包，单腔或双腔中 心静脉导管一套，具体见下图：
五 穿刺过程及应该注意的事项（4 ）
颈内静脉和锁骨下静脉穿刺时的体表标志、穿刺点位置， 进针方向、角度
中心静脉穿刺置管详述介绍课件
原因：穿刺过程中损伤肺组织，导致气体进入胸膜腔
症状：胸痛、呼吸困难、咳嗽、紫绀等
处理：立即停止穿刺，进行胸腔闭式引流
预防：穿刺过程中注意操作技巧，避免损伤肺组织
血胸
03
处理方法：立即停止穿刺，进行胸腔穿刺引流，必要时进行手术治疗
02
症状：胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血等
01
原因：穿刺过程中损伤血管壁，导致血液流入胸腔
04
中心静脉穿刺置管的操作步骤
穿刺点的选择
首选锁骨下静脉
其次选择颈内静脉
再次选择股静脉
最后选择腋静脉
穿刺点应避开疤痕、血管瘤、静脉曲张等异常部位
穿刺点应选择易于固定和操作的部位
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穿刺技巧
穿刺点选择：选择合适的穿刺点，如锁骨下静脉、颈内静脉等
穿刺角度：根据穿刺点的位置，选择合适的穿刺角度
演讲人
中心静脉穿刺置管详述介绍课件
中心静脉穿刺置管的重要性
中心静脉穿刺置管的注意事项
中心静脉穿刺置管的操作步骤
中心静脉穿刺置管的并发症及处理
中心静脉穿刺置管的重要性
临床应用广泛
重症监护病房：用于监测血流动力学参数和输液治疗
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手术室：用于麻醉和手术期间的血流动力学监测和输液治疗
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急诊科：用于紧急情况下的输液治疗和血流动力学监测
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穿刺角度和深度：掌握正确的穿刺角度和深度，避免损伤血管。
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选择合适的穿刺点：根据患者的具体情况选择合适的穿刺点，避免损伤血管。
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术后护理
保持穿刺部位清洁，避免感染
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观察穿刺部位有无出血、渗液等情况
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浅谈中心静脉穿刺置管术
浅谈中心静脉穿刺置管术中心静脉是指距离心脏较近的大静脉，主要指双侧的颈内静脉和锁骨下静脉；中心静脉压（CVP）是指上、下腔静脉进入右心房处的压力，是血液在右心室舒张充盈期被推送进入心室时的压力，是通过上、下腔静脉或右心房内置管测得，它反映右房压，是临床观察血液动力学的主要指标之一。
中心静脉是临床上重要的静脉通路，在麻醉手术中，尤其是在急救病人时，中心静脉导管将会成为一根救命的导管。
一、为何要做中心静脉穿刺总的来说中心静脉穿刺置管具有监测中心静脉的压力，指导临床液体的输入及治疗的作用。
二、中心静脉压监测的临床意义正常值 CVP的正常值为5—12；CVP为0~5cmH20时，表示心腔充盈差或循环血容量不足；大于15cmH20，可能为心功能不全、心包填塞、输液过多或外周血管收缩等所致，应参考临床症状与其它血流动力学监测指标如PCWP 予以判断。
三、中心静脉穿刺的适应证与禁忌证（一）适应证（1）各类重症休克、脱水、失血和容量不足的病人，迅速开通大静脉通道，便于输液、输血等抢救治疗得以顺利实施；（2）心肺功能不全的病人，要严格掌控循环容量；（3）各类心血管手术及其他大而复杂的手术；（4）大量输血和换血疗法；（5）长期静脉输液、给药和静脉高营养疗法；（6）经导管安装心脏临时起搏器；（7）抽吸空气栓子；（8）肿瘤病人，为保护外周血管并防止化疗药物的外渗而引起的皮肤坏死；（二）禁忌证（1）血小板减少或其他严重凝血机制障碍者；（2）局部皮肤感染者，需另换穿刺部位；（3）血气胸病人；（4）近期放置心脏起搏器电极；四、穿刺途径和风险（1）锁骨下静脉穿刺有产生气胸风险；（2）右颈内静脉穿刺安全、可行，误穿动脉可形成血肿；（3）左颈内静脉穿刺容易损伤胸导管，产生乳糜胸；（4）颈外静脉穿刺，因静脉弯曲注入锁骨下静脉，插入导管到上腔静脉可能有些困难；（5）股静脉穿刺容易导致污染和感染，深静脉血栓发生率高；（6）贵要静脉也可用，如果送管困难，可将手臂外展，头偏向插管侧，以减少导管进人颈静脉机会；（7）应用中心静脉引导设备定位穿刺，可增加成功率减少风险；五、穿刺技巧下面谈谈临床上常用的穿刺途径：右侧锁骨下静脉及右侧颈内静脉（1）穿刺前管道的冲洗：穿刺前应该戴上口罩帽子、无菌手套，打开穿刺包，将用到的物品摆放在合适的位置，用肝素盐水充满各种管道，中心静脉导管必须冲满肝素盐水后夹闭，尤其是双腔管，否则会有气体经过管道进入血管内而形成空气栓塞。
中心静脉置管
中心静脉置管中心静脉置管是一种常见的医疗操作，用于给患者输注药物、营养物质、血液和其他治疗液体。
这种技术需要经过专业的医护人员操作，以确保手术的成功和患者的安全。
中心静脉置管是通过在人体的大血管中插入一根导管来实现的。
这个引导管通常是柔软的，可弯曲，并具有特殊的设计，以确保插入和留置过程的顺利进行。
中心静脉置管通常插入颈部的颈内静脉、锁骨下静脉或腋动脉，这些部位具有较大的血管直径和较好的血液流量。
中心静脉置管的主要目的是提供一个安全和可靠的通道，将液体输送到患者的身体中。
相比起静脉输液，中心静脉置管可以容纳更大量的液体，并且能够更好地保证流速和稳定性。
尤其是在需要输注高浓度药物或大量血液时，中心静脉置管是必不可少的。
中心静脉置管也可以用于监测患者的中心静脉压力，以及输注高渗溶液时患者体内的液体平衡。
这对于一些特殊病例，如感染患者、血液宽容性不佳的患者和需要输液管理的患者来说，非常重要。
在进行中心静脉置管手术前，医护人员需要进行一系列准备工作。
首先，他们需要了解患者的病史、诊断和治疗需求，以做出正确的选择。
其次，他们需要评估患者的血管情况和适合插入导管的位置。
最后，他们需要确保手术过程中的无菌操作，以预防感染。
中心静脉置管手术通常采用局部麻醉，以减轻患者的疼痛和不适感。
在手术中，医护人员会使用穿刺针将导管插入到相应位置，并通过X射线或超声波进行导管的定位。
一旦导管插入正确，医护人员会通过固定装置将导管固定在患者的皮肤上，以确保导管的稳定和不脱落。
最后，他们会在皮肤周围敷上敷料，以保持伤口的干净和愈合。
中心静脉置管手术过后，医护人员需要密切观察患者的情况，以确保导管的正常使用和患者的安全。
他们会定期检查导管是否有滑脱、感染或血栓形成等并发症，并根据需要进行相应的处理。
如果病情需要，医护人员可以更换导管或采取其他措施来维持患者的血液通道。
尽管中心静脉置管是一项常见而重要的医疗操作，但它并不是没有风险的。
中心静脉置管术及中心静脉压(CVP)的测定
锁骨下路
穿刺点选择 • 如选右锁骨下静脉穿刺，穿刺点为锁骨 与第一肋骨相交处，即锁骨中1/3段与外 1/3交界处，锁骨下缘1~2cm处，也可由 锁骨中点附近进行穿刺。 • 如选左锁骨下静脉穿刺，穿刺点可较右 侧稍偏内，可于左侧锁骨内1/3~1/4处， 沿锁骨下缘进针。
图3：锁骨下穿刺途径 ：
• 胸锁乳突肌的外侧缘与锁骨所形成 的夹角平分胸锁乳突肌的外侧缘与 锁骨所形成的夹角平分线上距顶点 0.5~1cm处，向胸锁关节方向与皮肤 处 角穿刺； 成300角穿刺；
颈内静脉穿刺置管基本操作
• 同锁骨下静脉穿刺置管。
颈内静脉穿刺很少刺破胸膜，但局部易形成血肿，易 颈内静脉穿刺很少刺破胸膜，但局部易形成血肿， 看到，适当压迫即可。置管后颈部活动应限制。 看到，适当压迫即可。置管后颈部活动应限制。 置管深度： 置管深度：
• 左侧10cm，右侧13~15cm。
3）股静脉 ）
在腹股沟韧带的紧下方，髂前上棘和耻骨 联合连线的中点即是股静脉，其内侧为股静 股静 脉。
体位： 体位： • 取平卧位。 穿刺点与进针： 穿刺点与进针： • 以左手示指和中指摸准股动脉的确切位置， 在股动脉内侧约2~3mm处进针，针尖指向 股动脉内侧约2~3mm处 股动脉内侧约2~3mm 针尖指向 头侧，针干与皮肤呈30°角。 头侧 • 一般较容易成功，置管方法与锁骨下静脉 穿刺相同。
• 操作者以左手示指和中指在中线旁开3cm，于胸锁乳突肌的中 胸锁乳突肌的中 点前缘相当于甲状软骨上缘水平触及颈总动脉搏动，并向内侧 点前缘相当于甲状软骨上缘水平 推开颈总动脉，在颈总动脉外缘约0.5cm处进针，针干与皮肤呈 30°~40°角，针尖指向同侧乳头或锁骨的中、内1/3交界处 针尖指向同侧乳头或锁骨的中、 交界处。 针尖指向同侧乳头或锁骨的中 交界处 • 此路径进针造成气胸的机会不多，但易误入颈总动脉。 此路径进针造成气胸的机会不多，但易误入颈总动脉。
ICU中心静脉穿刺置管与测压全解析PPT课件
选择合适的穿刺部位
根据患者具体情况选择合适的 穿刺部位，如颈内静脉、锁骨 下静脉或股静脉等。
准备所需物品
包括穿刺针、导管、导丝、扩 张器、皮肤消毒剂等。
告知患者及家属
向患者及家属解释穿刺置管的 目的、过程和可能的风险，并
签署知情同意书。
术中操作要点
穿刺部位消毒
穿刺与置管
使用消毒剂对穿刺部位进行充分消毒，确 保无菌操作环境。
小量气胸或血胸可自行吸收，大量时需行胸 腔闭式引流术排出气体或血液。
血栓形成处理
可尝试通过溶栓药物或机械方法清除血栓， 必要时可考虑手术治疗。
心律失常处理
根据心律失常类型和严重程度，选用抗心律 失常药物或电复律等方法治疗。
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测压原理及方法介绍
测压原理简述
血管内压力传递原理
中心静脉压（CVP）是指上、下腔静脉进入右心房处的压力 ，通过测量CVP可以反映右心房压，是临床观察血液动力学 的主要指标之一。测压原理主要基于血管内压力传递至测压 装置，通过换算得到相应的压力数值。
通过中心静脉导管采集血液样本，可避免反复外周静脉穿 刺，减轻患者痛苦，同时提高检验准确性。
典型案例分析
案例一
严重创伤患者，通过中心静脉穿 刺置管实时监测CVP，指导液体 复苏，成功稳定患者生命体征。
案例二
重症感染患者，利用中心静脉通路 给予抗生素和营养支持，有效改善 患者预后。
案例三
心功能不全患者，通过中心静脉导 管采集血液样本进行实验室检测， 及时调整治疗方案，提高治疗效果 。
锁骨下静脉
位于锁骨下方，血管较粗 且位置较深，适用于需要 较长时间留置导管的病人 。
股静脉
位于腹股沟韧带下方，血 管较粗且易于穿刺，但位 置相对不固定，需要病人 保持一定体位。
中心静脉导管的临床应用及意义
右心功能
争议
有关使用肺动脉（PA）导管和中心静脉压（CVP） 监测的争议还在继续
中心静脉直接置管监测无疑比临床猜测要准确的 多
即使在最理想的临床情况下，颈外静脉体检对CVP的 判断也是十分不精确的。最多只能用来判断CVP是否 升高。
中心静脉直接测压并观察其波形的变化可为诊断 心血管疾病血液动力学的变化提供宝贵的信息
心包缩窄：
心包缩窄限制了静脉血向心脏的回流，使每 搏量和心排出量均下降 ，CVP升高
波形与右心室梗死相似，明显的a波、v波,陡 峭的x谷和y谷（使波形呈现M型或W型）。
心包压塞
由于心包积液压迫心脏而使舒张早期，血 流从心房向心室的移动发生障碍
CVP波形呈现单相的均匀的变化,仅有x谷 而y谷降低甚至消失.
CVP监测与临床应用
正常值:CVP 4～12cmH2O CVP的高低取决于心功能、血容量、静脉血管 张力、胸内压、静脉血回流量和肺循环阻力等 因素 其中尤以静脉回流与右心室排血量之间的平衡 关系最为重要。
监测CVP的目的
是根据提供适当的充盈压以保证心排血 量 由于心排血量不能常规测定，临床工作 中，常依据动脉压的高低、脉压大小、 尿量及临床症状、体征结合CVP变化对病 情作出判断，指导治疗。
正常CVP波形形成的机制
右房压力的变化
CVP波形组成
一般由a、c、x、v、y5个波组成。
a波：
由心房收缩引起 位于ECG的P波之后 反映右心房收缩功能 其作用是在右心室舒张末期向右心室排血
C波：
是由于右心室收缩，三尖瓣关闭并向右心房 突入，而导致右心房压一过性增高所致
因而它一定应对于ECG上的QRS波开始出现的 时刻
中心静脉穿刺置管
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3.中心静脉压CVP正常值为5-10cmH2O CVP<2-5 cmH2O提示右心房充盈不佳或血容量不足 CVP>15-20 cmH2O提示右心功能不良或血容量超负荷 因此CVP对病人右心功能和血容量变化的评估有很高的 参考价值。
V·（Tb—TI）·DI·SI 60 CO= ——————————·——（L/min）
A·Db·Sb
1000
V=注入冷生理盐水量（ml） Tb=肺动脉血温度
TI=注入冷生理盐水温度 DI , Db =血和生理盐水的密度 SI , Sb =血和生理盐水的比热 A=稀释曲线所包含的面积
4.测压方法 简易法：输液器、三通、标尺、冲洗液 仪器法：输液器、三通、换能器、放大器、多功能生 理监测仪、冲洗液
5.注意事项 ①确认导管进入中心静源自 ②调节零点 ③确保测压管道无凝血、空气 ④严格无菌操作 ⑤病人体位与穿刺局部解剖间的关系
6:影响CVP的因素 1.病理因素 2.神经因素 3.药物因素 4.其他因素
2.监测肺动脉压PAP、肺小动脉楔压PAWP 3.临床意义：
①低血容量的观察 ②评估左、右心室功能 ③肺充血 ④心力衰竭 ⑤急性心肌梗死 ⑥心包压塞
4.绝对禁忌症： ①三尖瓣或肺动脉瓣狭窄 ②右心房或右心室肿块 ③法洛四联症
5.并发症： ①心律失常 ②气囊破裂 ③血栓形成和栓塞 ④肺动脉栓塞 ⑤导管扭曲、打结、折断 ⑥肺出血和肺动脉破裂 ⑦感染
中心静脉穿刺置管及其临床意义
南宁市社会福利医院外科：黄权才
一：穿刺置管的方法
1.常用途径：颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉。 2.颈内静脉穿刺置管：前路进针法、中路进针法、后路进阵法、
优点：成功率较高，并发症较少，距离上腔静脉最近，便于 测 CVP，相对安全，也适于放置漂浮导管。 缺点：限制病人的颈部活动，颈部手术不方便。 3.锁骨下静脉穿刺置管：锁骨下路进针法、锁骨上进针法。 优点：穿刺成功率较高，容易固定和护理，不限病人活动，适 于较长时间置管，颈部手术方便。 缺点：并发症较多，易穿破胸膜，出血和血肿不易压迫止血. 4.股静脉穿刺置管：下肢最大静脉，腹股沟韧带下股动脉内侧。 优点：易穿刺成功。 缺点：易发生感染，血栓形成的发生率高，不宜长时间置管或 营养治疗。 5.穿刺方法：导丝外置管方法最为常用。 体位→试穿→穿刺并置Ｊ形导丝→扩张→置入CVP导管→确认 并固定
二：适应症(临床意义)
1.监测中心静脉压（CVP）、肺动脉压(PAP)、肺小动脉楔压 (PAWP)、心排出量(CO)。
2.各种原因引起的创伤、休克、心力衰竭等危重病人。 3.失血、脱水及血容量不足，须大量输液、输血或须应用血管
活性药物。 4.心脏直视手术、创伤失血多的手术。 5.需要长期输液或接受完全静脉内营养治疗的病人。 6.不能测定尿量或无尿的病人。
七：心排出量监测
1、心排出量（CO）是指一侧心室每分钟射出的总血量，正常 人左、右心室的排出量基本相等。CO反映心泵功能的重要 指标。受心肌收缩性、前负荷、后负荷、心率等因素的影响。 因此CO的监测对评价病人心功能具有重要的意义，可以对 补液、输血和心血管药物治疗有指导意义。
2、常用方法有温度稀释法，监测方法：通过漂浮导管，向右 心房注射冷生理盐水，随其血液的流动而被稀释并吸收血液 的热量，温度逐渐升高到与血温一致。由导管前端的热敏电 阻感应，通过记录玖可得到温度-时间稀释曲线。CO可以有 以下公式计算得出：
三：禁忌症
1.上腔静脉综合症者 2.穿刺部位有感染者 3.凝血功能障碍 4.长期放置心脏起搏器电极者
四：并发症
1.穿破动脉 2.血气胸 3.神经损伤 4.乳糜胸 5.心脏压塞(心包填塞) 6.气栓 血栓 7.心率失常 8.感染
五：中心静脉压监测
1.中心静脉压（CVP）是指腔静脉与右心房交界处的压力， 是反映右心前负荷的指标。
六：漂浮导管监测
漂浮导管对PAWP和心排出量的测定为临床估计心脏功能状态及为指导临床 治疗提供客观的依据。
当病人存在左心功能不全测肺动脉压（PAP）、肺小动脉楔压（PAWP）非 常必要，PAP反映右心后负荷、PAWP反映左心前负荷。
1.放置漂浮导管: 中心静脉→右房→右室→肺动脉主干→左/右肺动脉分支→ 肺小动脉