中心静脉穿刺置管及其临床意义

4.测压方法 简易法：输液器、三通、标尺、冲洗液 仪器法：输液器、三通、换能器、放大器、多功能生 理监测仪、冲洗液
5.注意事项 ①确认导管进入中心静脉 ②调节零点 ③确保测压管道无凝血、空气 ④严格无菌操作 ⑤病人体位与穿刺局部解剖间的关系
6:影响CVP的因素 1.病理因素 2.神经因素 3.药物因素 4.其他因素
V·（Tb—TI）·DI·SI 60 CO= ——————————·——（L/min）
A·Db·Sb
1000
V=注入冷生理盐水量（ml） Tb=肺动脉血温度
TI=注入冷生理盐水温度 DI , Db =血和生理盐水的密度 SI , Sb =血和生理盐水的比热 A=稀释曲线所包含的面积
三：禁忌症
1.上腔静脉综合症者 2.穿刺部位有感染者 3.凝血功能障碍 4.长期放置心脏起搏器电极者
四：并发症
1.穿破动脉 2.血气胸 3.神经损伤 4.乳糜胸 5.心脏压塞(心包填塞) 6.气栓 血栓 7.心率失常 8.感染
五：中心静脉压监测
1.中心静脉压（CVP）是指腔静脉与右心房交界处的压力， 是反映右心前负荷的指标。
2.监测肺动脉压PAP、肺小动脉楔压PAWP 3.临床意义：
①低血容量的观察 ②评估左、右心室功能 ③肺充血 ④心力衰竭 ⑤急性心肌梗死 ⑥心包压塞
4.绝对禁忌症： ①三尖瓣或肺动脉瓣狭窄 ②右心房或右心室肿块 ③法洛四联症
5.并发症： ①心律失常 ②气囊破裂 ③血栓形成和栓塞 ④肺动脉栓塞 ⑤导管扭曲、打结、折断 ⑥肺出血和肺动脉破裂 ⑦感染
中心静脉穿刺置管及其临床意义
南宁市社会福利医院外科：黄权才
一：穿刺置管的方法
1.常用途径：颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉。 2.颈内静脉穿刺置管：前路Βιβλιοθήκη Baidu针法、中路进针法、后路进阵法、
优点：成功率较高，并发症较少，距离上腔静脉最近，便于 测 CVP，相对安全，也适于放置漂浮导管。 缺点：限制病人的颈部活动，颈部手术不方便。 3.锁骨下静脉穿刺置管：锁骨下路进针法、锁骨上进针法。 优点：穿刺成功率较高，容易固定和护理，不限病人活动，适 于较长时间置管，颈部手术方便。 缺点：并发症较多，易穿破胸膜，出血和血肿不易压迫止血. 4.股静脉穿刺置管：下肢最大静脉，腹股沟韧带下股动脉内侧。 优点：易穿刺成功。 缺点：易发生感染，血栓形成的发生率高，不宜长时间置管或 营养治疗。 5.穿刺方法：导丝外置管方法最为常用。 体位→试穿→穿刺并置Ｊ形导丝→扩张→置入CVP导管→确认 并固定
2.中心静脉压由4部分组成 ①右心室充盈压 ②静脉内壁压即静脉内血容量 ③静脉外壁压即静脉收缩压和张力 ④静脉毛细血管压 因此CVP的大小与血容量、静脉张力和右心功能有关。
3.中心静脉压CVP正常值为5-10cmH2O CVP<2-5 cmH2O提示右心房充盈不佳或血容量不足 CVP>15-20 cmH2O提示右心功能不良或血容量超负荷 因此CVP对病人右心功能和血容量变化的评估有很高的 参考价值。
六：漂浮导管监测
漂浮导管对PAWP和心排出量的测定为临床估计心脏功能状态及为指导临床 治疗提供客观的依据。
当病人存在左心功能不全测肺动脉压（PAP）、肺小动脉楔压（PAWP）非 常必要，PAP反映右心后负荷、PAWP反映左心前负荷。
1.放置漂浮导管: 中心静脉→右房→右室→肺动脉主干→左/右肺动脉分支→ 肺小动脉
七：心排出量监测
1、心排出量（CO）是指一侧心室每分钟射出的总血量，正常 人左、右心室的排出量基本相等。CO反映心泵功能的重要 指标。受心肌收缩性、前负荷、后负荷、心率等因素的影响。 因此CO的监测对评价病人心功能具有重要的意义，可以对 补液、输血和心血管药物治疗有指导意义。
2、常用方法有温度稀释法，监测方法：通过漂浮导管，向右 心房注射冷生理盐水，随其血液的流动而被稀释并吸收血液 的热量，温度逐渐升高到与血温一致。由导管前端的热敏电 阻感应，通过记录玖可得到温度-时间稀释曲线。CO可以有 以下公式计算得出：
二：适应症(临床意义)
1.监测中心静脉压（CVP）、肺动脉压(PAP)、肺小动脉楔压 (PAWP)、心排出量(CO)。
2.各种原因引起的创伤、休克、心力衰竭等危重病人。 3.失血、脱水及血容量不足，须大量输液、输血或须应用血管
活性药物。 4.心脏直视手术、创伤失血多的手术。 5.需要长期输液或接受完全静脉内营养治疗的病人。 6.不能测定尿量或无尿的病人。