内科学(第9版)第八篇 风湿性疾病 第十五章 纤维肌痛综合征
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起肌肉疼痛；
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内科学（第九版）
三、纤维肌痛综合征的临床表现
（一）特征性症状
核心症状是慢性全身性广泛性疼痛。 常见受累部位为中轴骨骼（颈、胸、下背部）、肩胛 带及骨盆带肌肉
（二）其他症状
1.神经精神症状：睡眠障碍、偏头痛、眩晕、发作性头晕、感 觉异常。 2.关节症状：关节胀痛、晨僵 3.可存在肠激惹综合征、膀胱刺激症状、骨盆疼痛、雷诺现象、 不宁腿综合征等
重点难点
掌握 纤维肌痛综合征的定义、临床表现
熟悉 纤维肌痛综合征的诊断及鉴别诊断
了解 纤维肌痛综合征的发病机制，治疗
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一、纤维肌痛综合征的定义
纤维肌痛综合征（fibromyalgia syndrome，FMS）是一种以全身弥漫性疼痛及发僵为主要临床特 征，并常伴有疲乏无力、睡眠障碍、情感异常和认知功能障碍等多种伴发症状的慢性疼痛性非 关节性风湿病。
系统性红斑狼疮等相鉴别。
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六、纤维肌痛综合征的治疗
（一）非药物治疗
包括患者宣教、认知行为疗法、操作行为疗法、水浴疗法、功能锻炼、针灸等
（二）药物治疗
主要是针对中枢神经系统，目的是阻断神经触发点，改善精神症状。 1. 抗抑郁药 首选治疗药物，包括三环类抗抑郁药（TcAs）、5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）、5-羟 色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）、高选择性单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）； 2. 第2代抗惊厥药：普瑞巴林 3. 肌松类药物：环苯扎林 4. 镇痛药物：曲马多、阿片类药物
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内科学பைடு நூலகம்第九版）
二、纤维肌痛综合征的病因及发病机制
与睡眠障碍、神经内分泌变化、免疫紊乱、部分氨基酸浓度改变及心理因素有关； 由于机械性牵拉、挤压、P物质、缓激肽、钾离子等化学刺激及缺血性肌肉收缩刺激神经末梢引
纤维肌痛综合征的18个压痛点
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四、辅助检查
（一）实验室检查
常规检查无客观异常，部分患者可存在激素水平紊乱；
（二）功能性磁共振脑成像（fMRI）
可出现额叶皮质、杏仁核、海马和扣带回等激活反应异常；
（三）评估量表
纤维肌痛影响问卷（FIQ）、疼痛视觉模拟评分法（VAS）、Beck抑郁量表（BDI）等
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五、诊断标准及鉴别诊断
1990年美国风湿病学会分类标准： 1.持续3个月以上的全身性疼痛：分布于躯干两侧、腰的上、下部及中轴（颈椎、前胸、胸椎或下背 部）均疼痛。 2.压痛点：以拇指按压相当于4kg/cm2的压力，18个压痛点中至少有11个疼痛。 ➢ 同时满足2个条件者可确立诊断，其敏感性为88.4％，特异性为81.1％。 ➢ 需与慢性疲劳综合征、风湿性多肌痛、肌筋膜痛综合征、神经精神系统疾病、甲状腺功能减退、
第十五章
纤维肌痛综合征
作者 :刘毅
单位 : 四川大学华西临床医学院
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目录
第一节 定义、病因及发病机制
第二节 临床表现
第三节 实验室检查 第四节 诊断及鉴别诊断 第五节 治疗
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三、纤维肌痛综合征的临床表现
（一）特征性症状
核心症状是慢性全身性广泛性疼痛。 常见受累部位为中轴骨骼（颈、胸、下背部）、肩胛 带及骨盆带肌肉
（二）其他症状
1.神经精神症状：睡眠障碍、偏头痛、眩晕、发作性头晕、感 觉异常。 2.关节症状：关节胀痛、晨僵 3.可存在肠激惹综合征、膀胱刺激症状、骨盆疼痛、雷诺现象、 不宁腿综合征等
重点难点
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一、纤维肌痛综合征的定义
纤维肌痛综合征（fibromyalgia syndrome，FMS）是一种以全身弥漫性疼痛及发僵为主要临床特 征，并常伴有疲乏无力、睡眠障碍、情感异常和认知功能障碍等多种伴发症状的慢性疼痛性非 关节性风湿病。
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六、纤维肌痛综合征的治疗
（一）非药物治疗
包括患者宣教、认知行为疗法、操作行为疗法、水浴疗法、功能锻炼、针灸等
（二）药物治疗
主要是针对中枢神经系统，目的是阻断神经触发点，改善精神症状。 1. 抗抑郁药 首选治疗药物，包括三环类抗抑郁药（TcAs）、5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）、5-羟 色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）、高选择性单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）； 2. 第2代抗惊厥药：普瑞巴林 3. 肌松类药物：环苯扎林 4. 镇痛药物：曲马多、阿片类药物
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二、纤维肌痛综合征的病因及发病机制
与睡眠障碍、神经内分泌变化、免疫紊乱、部分氨基酸浓度改变及心理因素有关； 由于机械性牵拉、挤压、P物质、缓激肽、钾离子等化学刺激及缺血性肌肉收缩刺激神经末梢引
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四、辅助检查
（一）实验室检查
常规检查无客观异常，部分患者可存在激素水平紊乱；
（二）功能性磁共振脑成像（fMRI）
可出现额叶皮质、杏仁核、海马和扣带回等激活反应异常；
（三）评估量表
纤维肌痛影响问卷（FIQ）、疼痛视觉模拟评分法（VAS）、Beck抑郁量表（BDI）等
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五、诊断标准及鉴别诊断
1990年美国风湿病学会分类标准： 1.持续3个月以上的全身性疼痛：分布于躯干两侧、腰的上、下部及中轴（颈椎、前胸、胸椎或下背 部）均疼痛。 2.压痛点：以拇指按压相当于4kg/cm2的压力，18个压痛点中至少有11个疼痛。 ➢ 同时满足2个条件者可确立诊断，其敏感性为88.4％，特异性为81.1％。 ➢ 需与慢性疲劳综合征、风湿性多肌痛、肌筋膜痛综合征、神经精神系统疾病、甲状腺功能减退、
第十五章
纤维肌痛综合征
作者 :刘毅
单位 : 四川大学华西临床医学院
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目录
第一节 定义、病因及发病机制
第二节 临床表现
第三节 实验室检查 第四节 诊断及鉴别诊断 第五节 治疗
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