最新便秘的中医药辨证治疗

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总结
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便秘的诊断要点： 1.粪便在肠内滞留过久，排便周期延长，或粪质干结，
排出艰难，或欲大便而艰涩不畅。 2.常伴腹胀、腹痛、口臭、纳差及神疲乏力、目眩心
悸等症。 3.本病常有饮食不节、情志内伤、劳倦内伤等病史。
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便秘与肠结相鉴别： 便秘与肠结均可出现腹部包块。但便秘者，常出现在
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燥热内结于肠 胃者，属热秘 热秘
气机郁滞者，
气秘
属气秘
阴寒积滞者，
属冷秘
冷秘
气血阴阳亏虚
虚秘
者，为虚秘
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实秘 虚秘
热秘 气秘 冷秘 气虚秘 血虚秘 阴虚秘 阳虚秘
寒、热、虚、实之间，常
又相互兼夹或相互转化。如 热秘久延，津液渐耗，损及 肾阴，病情由实转虚。气郁 化火，则气滞与热结并存。 气血不足者，易受饮食所伤 或情志刺激，则虚实相兼。 阳虚阴寒凝结者，如温燥太 过，津液被耗，或病久阳损 及阴，则可见阴阳俱虚之证。
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3.津液不足 久病、产后、老年体衰、气血两虚；脾 胃内伤、饮水量少，化源不足，病中过于发汗、泻下 伤阴等。气虚则大肠转送无力，血虚津亏则大肠滋润 失养，使肠道干槁，便行艰涩，所以称为虚秘。
4.脾肾虚寒 年高久病，肾阳虚损，阳气不运则阴邪 凝结；或素有脾阳不足，又受寒冷攻伐，而致脾肾阳 衰，温照无权则寒凝气滞，肠道传送无力，大便艰难， 称为冷秘。
药，拒绝忍便。 ④保持健康的心理状态，进行适当有规律的运动。
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二、药物治疗（各证的主症、治法和方药）
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（一）、热秘 主症：大便干结，腹胀腹痛，口干口臭，面红心烦或
有身热，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。 治法：泻热导滞，润肠通便。 代表方：麻子仁丸加减。 常用药：大黄、枳实、厚朴、麻子仁、杏仁、白蜜、
便秘的中医辨证治疗
深圳市中医院肛肠ห้องสมุดไป่ตู้ 温玉玲
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诊断和类证鉴别
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总结
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便秘是指粪便在肠内滞留 过久，秘结不通，排便周期延 长，或周期不长，但粪质干结， 排出艰难，或粪质不硬，虽有 便意，但便而不畅的病证。
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《黄帝内经•素问》 称之为“大便难”。汉代张仲景 《伤寒论》称“不大便”、“内实”、“大便硬”。在 《金匮要略•五脏风寒积聚病》称为“脾约”。宋代朱肱 《活人书》载有“大便秘”，此名即与现代中医习惯称的 “便秘”相接近。清代沈金鳌《杂病源流犀烛》最早提出 “便秘”这一称谓，延用至今成为现代临床公认的病名。
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1.燥热内结 中医认为过食辛辣厚昧，过服温补之品 等可致阳盛灼阴；热病之后，余热留恋肠胃，耗伤津 液；或湿热下注大肠，使肠道燥热，伤津而便秘，这 种便秘又称为热秘。
2.气机郁滞 情志不舒、忧愁思虑、久坐少动、久病 卧床等引起气机郁滞，致使大肠传导失职、糟粕内停， 而成秘结，即所谓“气内滞而物不行”。粪便不结燥， 但排出困难是此型的特点，所以又称为气秘。
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诊断和类证鉴别
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总结
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1、不合理的饮食习惯： 由于饮食中纤维素过少和水分不足，或以低残渣
的高精饮食为主，减少了对肠道的刺激，从而不能刺 激直肠、结肠的反射性蠕动，因而使食物残渣在肠道 内的停留时间延长，其中水分被过度吸收，粪便干结 而难以排出。在治疗时需禁食数日、慢性消化道疾患 致食欲不振而进食过少、老年人因消化机能下降而食 量下降、为保持体型、减肥而过度节食等。
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2、不规律的排便习惯： 由于工作、生活环境及各种条件所限，以及出门
旅行、紧张、焦虑等因素，不能按以往的规律定时排 便，或有便意时强行抑制，或排便时间有意延长，人 为抑制便意，久之可使直肠粘膜压力感受器敏感性下 降，当直肠内充满粪便时仍不能有效地产生排便反射， 这是习惯性便秘产生的主要原因。
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5、长期滥用泻药： 1）能抑制肠道平滑肌蠕动而延长粪便在结肠中的作
用下降。 2）抑制肠粘液的分泌，使粪便在肠道运行时间润滑
作用下降。 3）抑制肠神经及脊髓排便反射中枢，致使粪便在结
肠内停泻过久而引起便秘。 4）有些不能吸收的物质与药物反应形成不溶性固体，
在肠腔内积存成坚硬的粪便。
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中医认为便秘主要由燥热内结、 气机郁滞、津液不足和脾肾虚寒 所引起。
实秘以祛邪为主，给予泻热、温散、通导之法，使邪 去便通；虚秘以扶正为先，给予益气温阳、滋阴养血之 法，使正盛便通。
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一、一般治疗 ①合理的饮食习惯：增加膳食纤维及水分的摄入量，
每日1.5-1.8L水，多食蔬菜水果。 ②调整合理的生活方式：避免久坐久站，作息有规律。 ③加强肠道管理：坚持良好的排便习惯，避免滥用泻
芍药
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热秘：津液已伤，可加生地、玄参、麦冬滋阴生津； 若肺热气逆，咳喘便秘者，加瓜蒌仁、苏子、黄芩清肺 降气以通便；兼郁怒伤肝，易怒目赤者，加服更衣丸清 肝通便；若燥热不甚，或药后大便不爽者，可用青麟丸 以通腑缓下，以免再秘；若兼痔疮、便血，可加槐花、 地榆清肠止血；若热势较盛，痞满燥实坚者，用大承气 汤急下存阴。
小腹左侧，肠结则在腹部各处均可出现；便秘多扪及索 条状物，肠结则形状不定；便秘之包块为燥屎内结，通 下排便后消失或减少，肠结之包块则与排便无关。
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诊断和类证鉴别
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总结
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便秘的辨证要点 便秘辨证当分虚实，实者当辨热秘、气秘和冷秘，虚
者当辨气虚、血虚、阴虚和阳虚。 便秘的治疗原则及方法
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《内经》中称便秘为“后不利”、“大便难”，提出了 便秘与脾、肾关系密切。张仲景则称便秘为“阳结”、“阴 结”、“闭”、“脾约”，认为胃热过盛，脾阴不足，肠道 津枯，大便燥结难解而成便秘。《诸病源候论•大便难候》
中明确指出津液不足、糟粕内结是便秘发生的机理。
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本病类似于西医学的功能性便秘。同时，肠道易激 综合征、肠炎恢复期肠蠕动减弱、直肠及肛门疾患引起 的便秘、药物性便秘、内分泌及代谢性疾病的便秘，以 及肌力减退所致的排便困难等。
3、排便动力不足： 排便动作是由许多肌肉共同协调来完成的，许多年
老体弱者、产妇、活动量过少的人，可因腹肌、肛门 括约肌收缩力下降，排便时收缩无力，不能有效地增 加腹压来推动粪便从直肠排出体外，从而易发生便秘。
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4、脱水或饮水量不足： 由于机体失水或饮或抑制排便反射和便意，拖延排
便时间，使粪便在肠道内泄留时间过久而干燥，出现 便秘。