临床检验分析前质量控制ppt课件
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检验标本分析前的质量控制培训课件ppt
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实验报告评估：对学员提交的实验报告进行评分，评估其对误差来源的识别和纠正能力
感谢您的观看
THANKS
检验标本运输和保存的质量控制
运输方式
温度选择
对于需要低温保存的检验标本，应确保在整个运输过程中温度始终保持在规定的范围内。同时，对于需要恒温运输的标本，也应尽量保持温度的稳定，避免温度过高或过低对检验结果造成影响。
应根据检验标本的特性和要求选择适当的运输方式，如冷藏、冷冻等。同时应确保运输过程中温度的稳定性和准确性，以保持检验标本的原有状态。
使用检验仪器和试剂进行实际检测
分析检验结果，识别误差并进行纠正
方法
安排学员分组练习，互相监督和纠正
现场演示操作流程，指导学员进行实际操作
指导学员完成实验报告，分析实验数据和误差来源
理论考试：对学员进行闭卷考试，测试学员对理论知识的掌握程度
实践操作考核：观察学员实际操作过程，评估其操作规范性和准确性
检验标本分析前质量控制的重要性
检验标本采集、运输、保存的规范和要求
内容
01
02
检验结果误差来源及控制方法
检验仪器和试剂的选用及校准
方法
制作详细的PPT课件，配以图片、图表和案例
临床生化检验的质量控制(共78张PPT)
④ 登记和填发报告等
8
（三）分析后的质量评估
内容主要有： ① 运送实验报告 ② 室内质控的数据管理 ③ 参加室间质评 ④ 病人投诉调查 ⑤ 临床信息反馈等
9
分析前质量保证
检查病人申 请检验
临床医师
运送报告病 人投诉室间 质评
病人准 标本
备
采集
标本 运送
仪器质量保证
方法选择与评价
试剂选择与评价
反馈信息
目的是通过实验室间的比对，观察各实验室结果的准 2、熟悉室内质量控制的任务及失控后的处理和原因分析；
2．批间精密度 同一样品，用不同批号的10瓶试剂测定，求平均值、标准差、变异系数。
确性、一致性，并采取一定措施，使各实验室结果渐趋一 ⑤质控品应按规定方法保存不用超期品。
是指对临床诊治疾病具有决定性作用的被分析物的浓度，是临床上按照不同病情给予不同治疗方案而确定的阈值。
VIS方案还没有给出它们的CCV值，所以无法计算VIS。
③运输和贮存不当③等。鉴定方法的可信性
⑥ 病人准备
④为实验室执照评定或认可提供客观依据 质控品含有与测定标本同样的基础物质（通常为小牛血清）其分析物应具有参考值、病理值和医学决定水平三种水平浓度。
⑥③在参实加验室室间的质有评效⑤期应评在一价年以实上。验室工作人员的能力
分析后质量评估
分析中质量控制
标本处 理
建立操作规程
室内质控及分析
标本分析测定
室内 复查
保留标本随 时复查
登记 填发报告
分析中质量控制
人员素质
工作环境 实验用水
实验室管理
10
第二节 室内质量控制
临床生化实验室常规开展的室内质控（Internal quality control，IQC），旨在检测和控制常规工作的精
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（三）分析后的质量评估
内容主要有： ① 运送实验报告 ② 室内质控的数据管理 ③ 参加室间质评 ④ 病人投诉调查 ⑤ 临床信息反馈等
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分析前质量保证
检查病人申 请检验
临床医师
运送报告病 人投诉室间 质评
病人准 标本
备
采集
标本 运送
仪器质量保证
方法选择与评价
试剂选择与评价
反馈信息
目的是通过实验室间的比对，观察各实验室结果的准 2、熟悉室内质量控制的任务及失控后的处理和原因分析；
2．批间精密度 同一样品，用不同批号的10瓶试剂测定，求平均值、标准差、变异系数。
确性、一致性，并采取一定措施，使各实验室结果渐趋一 ⑤质控品应按规定方法保存不用超期品。
是指对临床诊治疾病具有决定性作用的被分析物的浓度，是临床上按照不同病情给予不同治疗方案而确定的阈值。
VIS方案还没有给出它们的CCV值，所以无法计算VIS。
③运输和贮存不当③等。鉴定方法的可信性
⑥ 病人准备
④为实验室执照评定或认可提供客观依据 质控品含有与测定标本同样的基础物质（通常为小牛血清）其分析物应具有参考值、病理值和医学决定水平三种水平浓度。
⑥③在参实加验室室间的质有评效⑤期应评在一价年以实上。验室工作人员的能力
分析后质量评估
分析中质量控制
标本处 理
建立操作规程
室内质控及分析
标本分析测定
室内 复查
保留标本随 时复查
登记 填发报告
分析中质量控制
人员素质
工作环境 实验用水
实验室管理
10
第二节 室内质量控制
临床生化实验室常规开展的室内质控（Internal quality control，IQC），旨在检测和控制常规工作的精
临床检验的分析前质量控制ppt课件
医学决定水平（Medicine decide level ,MDL）是指不同于参考值的另一些限 值，通过观察测定值是否高于或低于这些 限值，可在疾病诊断中起排除或确认的作 用，或对某些疾病进行分级或分类，或对 预后作出估计，以提示医师在临床上应采 取何种处理方式，如进一步进行某一方面 的检查，或决定采取某种治疗措施等等。
ppt课件.
36
CLSI(NCCLS) H3-A5文件中推荐 采集顺序：
血培养→凝血管(血清管)→枸橼酸钠管→肝素 或EDTA管→血沉管
特别注意：EDTA管（紫色）绝对不能放在血 清管前，因其中的钾可能对血清管造成污染， 特别会使钾增高。采集管数较多时，凝血管 先采是十分必要的，因为随着采集时间的延 长，凝血因子会发生变化。
ppt课件.
15
使用时间长,使血液淤滞，局部出现缺氧
使无氧酵解增加，造成乳酸测定值增高，血 pH值下降；
导致细胞内钾外移，引起假性血清钾升高
血pH值下降可导致Ca、Mg从结合蛋白中游 离，使游离Ca、Mg增加，同时导致与蛋白结 合的药物游离, 而使游离药物浓度增加
1. 止血ppt课带件. 使用时间
血小板和白细胞破坏时没有血红蛋白释放，称为非 显性溶血
血小板破坏可使血清钾、镁、酸性磷酸酶升高，粒 细胞破坏可释放多种酶
当肉眼未见溶血，而上述指标出现异常增高时，应 警惕非显性溶血的发生。
2. 防p止pt课标件. 本溶血
20
造成溶血的原因
采血后将血从注射器注入试管，血细胞受 外力而溶血
采血时定位或进针不准，针尖在静脉中探 来探去，造成血肿而溶血
ppt课件.
25
分析前质量控制—护士在检测分析
前质量控制中的作用
例2：病人血生化结果： Urea、Cr结果分离
ppt课件.
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CLSI(NCCLS) H3-A5文件中推荐 采集顺序：
血培养→凝血管(血清管)→枸橼酸钠管→肝素 或EDTA管→血沉管
特别注意：EDTA管（紫色）绝对不能放在血 清管前，因其中的钾可能对血清管造成污染， 特别会使钾增高。采集管数较多时，凝血管 先采是十分必要的，因为随着采集时间的延 长，凝血因子会发生变化。
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使用时间长,使血液淤滞，局部出现缺氧
使无氧酵解增加，造成乳酸测定值增高，血 pH值下降；
导致细胞内钾外移，引起假性血清钾升高
血pH值下降可导致Ca、Mg从结合蛋白中游 离，使游离Ca、Mg增加，同时导致与蛋白结 合的药物游离, 而使游离药物浓度增加
1. 止血ppt课带件. 使用时间
血小板和白细胞破坏时没有血红蛋白释放，称为非 显性溶血
血小板破坏可使血清钾、镁、酸性磷酸酶升高，粒 细胞破坏可释放多种酶
当肉眼未见溶血，而上述指标出现异常增高时，应 警惕非显性溶血的发生。
2. 防p止pt课标件. 本溶血
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造成溶血的原因
采血后将血从注射器注入试管，血细胞受 外力而溶血
采血时定位或进针不准，针尖在静脉中探 来探去，造成血肿而溶血
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分析前质量控制—护士在检测分析
前质量控制中的作用
例2：病人血生化结果： Urea、Cr结果分离
医学检验前的质量控制ppt课件
2
检验前质量管理
• 检验前是指从临床医生选择检验项目提出检 验申请直到将检测样本送进实验室这一阶段， 包括：检验申请、患者准备、原始样本的采 集、运送及在实验室内传输。
• 根据大量资料报道，在实验误差中，分析前 的误差占总误差的70%左右。
• 检验前的误差是无论多么先进的仪器、多么 优质的试剂和检验中多么严格的质量控制都 无法解决的。
34
血样预处理
• 未加抗凝剂的血液在30-60min内凝血， 析出血清。含凝血酶的真空管，采血 后5min析出血清。血凝完全后，应在 1000-1200g 离 心 10-15min 。 对 于 血 液 凝固检验，应在2000g离心15min。
35
不合格样本的拒收
1. 溶血、脂血严重者； 2. 抗凝血中有凝块；应抗凝未加抗凝剂者； 3. 血量不足（如血沉、凝血等)； 4. 不应接触空气的接触了空气(如血培养)； 5. 采集样本离送检间隔过长者(如周日采集的样本未
• 检测：结果不正确，导致诊治错误，影响 医生和单位的声誉，甚至导致医疗纠纷。
• 为了个人和单位的荣誉，为了对患者负责， 请认真采集和处理每一份样本!
37
合格样本需要你我的共同努力
• 合格的样本是保证检验质量的前提， 而保证样本质量需要有患者、医生、 护士、检验人员的理解、帮助、支持 和配合。
• 医学检验质量取决于从样本留取到检 验报告发出前的每一个细致环节，只 有严格做好每一个环节，才能保证检 验结果的准确性，为临床提供可靠的 诊断依据，为患者的治疗奠定基础。
试管类型
1.血培养基 2.无 3.枸橼酸盐 4.肝素 5.EDTA 6.血沉管
全血 血清 全血 全血/血浆 全血/血浆 全血
培养瓶 红色盖 蓝色盖 绿色 淡紫色盖 黑色
检验前质量管理
• 检验前是指从临床医生选择检验项目提出检 验申请直到将检测样本送进实验室这一阶段， 包括：检验申请、患者准备、原始样本的采 集、运送及在实验室内传输。
• 根据大量资料报道，在实验误差中，分析前 的误差占总误差的70%左右。
• 检验前的误差是无论多么先进的仪器、多么 优质的试剂和检验中多么严格的质量控制都 无法解决的。
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血样预处理
• 未加抗凝剂的血液在30-60min内凝血， 析出血清。含凝血酶的真空管，采血 后5min析出血清。血凝完全后，应在 1000-1200g 离 心 10-15min 。 对 于 血 液 凝固检验，应在2000g离心15min。
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不合格样本的拒收
1. 溶血、脂血严重者； 2. 抗凝血中有凝块；应抗凝未加抗凝剂者； 3. 血量不足（如血沉、凝血等)； 4. 不应接触空气的接触了空气(如血培养)； 5. 采集样本离送检间隔过长者(如周日采集的样本未
• 检测：结果不正确，导致诊治错误，影响 医生和单位的声誉，甚至导致医疗纠纷。
• 为了个人和单位的荣誉，为了对患者负责， 请认真采集和处理每一份样本!
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合格样本需要你我的共同努力
• 合格的样本是保证检验质量的前提， 而保证样本质量需要有患者、医生、 护士、检验人员的理解、帮助、支持 和配合。
• 医学检验质量取决于从样本留取到检 验报告发出前的每一个细致环节，只 有严格做好每一个环节，才能保证检 验结果的准确性，为临床提供可靠的 诊断依据，为患者的治疗奠定基础。
试管类型
1.血培养基 2.无 3.枸橼酸盐 4.肝素 5.EDTA 6.血沉管
全血 血清 全血 全血/血浆 全血/血浆 全血
培养瓶 红色盖 蓝色盖 绿色 淡紫色盖 黑色
临床检验分析前质量控制..ppt
醛固酮、高血压采血要求写上立位还是站位卧位！
55655 溶血 脂血 黄疸的影响
溶血标本对检测结果的影晌
脂血的影响
1 .被分析物分布非均 一性。 2.血清或血浆中水分被 取代，有时可达10%左 右。 3. 对吸光度的干扰。 4. 物理化学机制的干扰。 如标本中的脂蛋白可整 合亲脂成分，降低与抗 体的结合，并影响电泳 和层析。
4. 唯一性标志
我公司是12位条码贴标本与申请单，与标本对应的申 请单上应有如下内容：
• 送检科别及病床号。 • 患者姓名及病历号。 • 送检标本名称。 • 检查项目。 • 采集标本的时间。
特别注意不能将标本与申请单的条码张冠李戴
5. 努力做好患者的配合工作
1）向患者说明作该项检验的目的及注意事项; 2) 避免饮食、药物等的影响； 3) 由患者自己留取标本，要告之留取方法、注意事
病人准备还应考虑病人的生物钟规律， 特别是激素水平分析，同一天不同时间变 化很大。
固定时间采集标本： • 门诊：上午8-10点空腹采血 • 住院：上午6 - 8点空腹采血
4 药物
1. 一些药物造成检验结果的变动，作为为治疗监测之用； 如：甲亢治疗中的甲状腺激素检测。
2. 观察药物具有毒副作用，如：抗肿瘤药物治疗时 WBC、肝 肾功能检测观察药物的毒副作用。
项。
1 血液标本
1.血液标本类型
静脉血（暗红）：绝大多数检测 动脉血（鲜红）：血气分析、乳酸、丙酮酸 末梢血：三分类血常规
2.常用采血管
黑帽： 测血沉(0.4ML枸橼酸钠+1.6ML静脉血;魏氏法)
蓝帽： 凝血因子检测（0.24ML枸橼酸钠+1.8ML静脉血）
紫帽(EDTA-K2) ： 测血细胞分析,血型等
55655 溶血 脂血 黄疸的影响
溶血标本对检测结果的影晌
脂血的影响
1 .被分析物分布非均 一性。 2.血清或血浆中水分被 取代，有时可达10%左 右。 3. 对吸光度的干扰。 4. 物理化学机制的干扰。 如标本中的脂蛋白可整 合亲脂成分，降低与抗 体的结合，并影响电泳 和层析。
4. 唯一性标志
我公司是12位条码贴标本与申请单，与标本对应的申 请单上应有如下内容：
• 送检科别及病床号。 • 患者姓名及病历号。 • 送检标本名称。 • 检查项目。 • 采集标本的时间。
特别注意不能将标本与申请单的条码张冠李戴
5. 努力做好患者的配合工作
1）向患者说明作该项检验的目的及注意事项; 2) 避免饮食、药物等的影响； 3) 由患者自己留取标本，要告之留取方法、注意事
病人准备还应考虑病人的生物钟规律， 特别是激素水平分析，同一天不同时间变 化很大。
固定时间采集标本： • 门诊：上午8-10点空腹采血 • 住院：上午6 - 8点空腹采血
4 药物
1. 一些药物造成检验结果的变动，作为为治疗监测之用； 如：甲亢治疗中的甲状腺激素检测。
2. 观察药物具有毒副作用，如：抗肿瘤药物治疗时 WBC、肝 肾功能检测观察药物的毒副作用。
项。
1 血液标本
1.血液标本类型
静脉血（暗红）：绝大多数检测 动脉血（鲜红）：血气分析、乳酸、丙酮酸 末梢血：三分类血常规
2.常用采血管
黑帽： 测血沉(0.4ML枸橼酸钠+1.6ML静脉血;魏氏法)
蓝帽： 凝血因子检测（0.24ML枸橼酸钠+1.8ML静脉血）
紫帽(EDTA-K2) ： 测血细胞分析,血型等
临床检验标本采集规范(分析前质量控制)图文
采集标本要选择最具代表性
由于患者标本采集不当，常导致阳性率降 低，因此标本的采集应具有代表性，比如大便 标本应采取新鲜标本，且选取异常成分的粪便， 如含有黏液、脓、血等病变成分的标本取3～ 5g送检;应避免混有尿液、消毒剂及污水等杂 物。如痰液也要求新鲜，一般检查以清晨第1 口痰作标本最适宜，做细胞学检查则以上午9： 00～10：00留痰为好。骨髓穿刺、脑脊液穿刺 应防止外伤性血液的渗入，还应避免凝固。血 标本采集时患者应采取坐位或仰卧位，还应防 止压脉带时间过长等。
第二部分 各种临床检验标本的正确采集方法
检验标本的采集是保证标本质量的 关键环节，是保证检验结果准确的前提。 因此，要求各临床科室医护人员、送检 者及相关人员认真、严格的按照检验标 本的采集方法操作取材。
血液常规检查标本
1.静脉血采集 静脉血标本采集前病人应注意的问题:
1）避免剧烈运动，一般主张抽血前24h内不做剧烈 运动，清晨取血，住院病人可在起床前采血，匆 忙赶到门诊的人应至少休息15分钟后采血。 ２）注意合理饮食。除了急诊或其它特殊原因外， 一般主张在禁食12h后空腹取血，延长空腹时间 (饥饿)或餐后血液的化学成分都会引起变化，饮 酒实验亦有影响。 ３）药物的影响：很多的药物进入人体后可影响某 些化验项目的结果，病人在化验前应尽可能停服 对实验有干扰的药物。如糖尿病人注射胰岛素后 检测血糖。
静脉采血时应注意的问题 ：
１）采用一次性真空采血管，多项化验采血顺序应是：血培 养→无添加剂管→有添加剂管管。血常规、血凝、血 沉抽血量务必准确抽取规定的量，并轻轻颠倒混匀。 ２）采血时的体位建议以坐位5分钟后取血为宜，止血带使 用应少于1分钟，以免引起血液淤滞，造成血管内溶血或 血液某些成分改变。 ３）当一侧手臂输液时应从对侧手臂取血，以免影响血糖、 血钾等的浓度。 ４）血标本应防止溶血，影响溶血的因素有：用止血带时间 过长；抗凝管使用不当或抗凝混合时过度振荡；容器污染； 血液中泡沫注入试管；标本放置时间长或突然冷却和受热； 离心力过大等。 ５）正确使用抗凝剂。
检验分析前中后质量控制ppt课件
2
检验分析前中后质量控制
• 质量是检验的生命，而检验与临床之间的沟通则是永恒的
话题。事实上，在以往的报道中我们偏重于检验专家谈检 验、谈与临床之间沟通。从本期开始，将采访一些临床方 面的专家来谈检验，以促进临床与检验更加有效地沟通。 大家熟知，检验和临床是密不可分的。实际上，由于检验 人员通常只接触患者的标本，对临床资料知之甚少，只能 横向观察各项检测结果，缺乏综合判断能力；而临床医师 对所申请项目的意义、原理、干扰因素等缺乏足够的了解， 偏重于纵向比较某一项检验结果的高低，不能灵活地判断 结果。因此亟须加强检验与临床的学术交流和沟通，合理 利用实验室资源，把有限的实验数据变为高效的诊断，地、 更直接地参与临床疾病的诊断和治疗
10
检验科质量控制的影响因素
分析前
（二）护士在分析前质量控制中的作用
生化检测标本通常由临床护士负责， 从病人准备、标本留取、采集、运送到实 验室的任何一个环节都是检测结果质量保 证的重要因素。临床生化检测以血标本居 多，约占整个标本量的90%以上。但很多 护士认为采集血标本操作很容易，不够重
视这项工作。
检验分析前中后质量控制
1
检验分析前中后质量控制
• 医院的检验科已经从原来的‘以标本为中
心，以检验结果为目的，只见标本不管人’ 的陈旧医学检验模式，升华为‘以患者为 中心，以疾病诊治为目的，检验结果应与 临床资料综合分析’的现代检验医学的学 科发展理念。所以说，加强检验实验室与 临床诊治的密切交流与结合是两者共同发 展的双赢之举。
（三）病人的非病理因素影响
分析前
根据所采样本的类型和所分析的物质 而定。因为许多非疾病因素，如空腹 与否、劳累或运动、体位、服用药物 等等都会影响检验结果。为了使检验 结果如实地反映病人实际体内情况， 对患者做适当准备工作是非常重要的。
检验分析前中后质量控制
• 质量是检验的生命，而检验与临床之间的沟通则是永恒的
话题。事实上，在以往的报道中我们偏重于检验专家谈检 验、谈与临床之间沟通。从本期开始，将采访一些临床方 面的专家来谈检验，以促进临床与检验更加有效地沟通。 大家熟知，检验和临床是密不可分的。实际上，由于检验 人员通常只接触患者的标本，对临床资料知之甚少，只能 横向观察各项检测结果，缺乏综合判断能力；而临床医师 对所申请项目的意义、原理、干扰因素等缺乏足够的了解， 偏重于纵向比较某一项检验结果的高低，不能灵活地判断 结果。因此亟须加强检验与临床的学术交流和沟通，合理 利用实验室资源，把有限的实验数据变为高效的诊断，地、 更直接地参与临床疾病的诊断和治疗
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检验科质量控制的影响因素
分析前
（二）护士在分析前质量控制中的作用
生化检测标本通常由临床护士负责， 从病人准备、标本留取、采集、运送到实 验室的任何一个环节都是检测结果质量保 证的重要因素。临床生化检测以血标本居 多，约占整个标本量的90%以上。但很多 护士认为采集血标本操作很容易，不够重
视这项工作。
检验分析前中后质量控制
1
检验分析前中后质量控制
• 医院的检验科已经从原来的‘以标本为中
心，以检验结果为目的，只见标本不管人’ 的陈旧医学检验模式，升华为‘以患者为 中心，以疾病诊治为目的，检验结果应与 临床资料综合分析’的现代检验医学的学 科发展理念。所以说，加强检验实验室与 临床诊治的密切交流与结合是两者共同发 展的双赢之举。
（三）病人的非病理因素影响
分析前
根据所采样本的类型和所分析的物质 而定。因为许多非疾病因素，如空腹 与否、劳累或运动、体位、服用药物 等等都会影响检验结果。为了使检验 结果如实地反映病人实际体内情况， 对患者做适当准备工作是非常重要的。
临床检验的分析前质量控制ppt课件
掌握检验项目的 检测原理和临床意义
准确的选择项目
实验对标本的要求 影响标本检测结果的
因素
标本运送时需要的条件 如何保证这些条件
临床医生
护士
ppt课件.
护工
12
分析前质量控制
① 人员的素质和稳定性
② 实验室的设置和工作环境
③ 实验仪器的质量保证
④ 检测方法的选择和评价
⑤ 试剂盒的选择与评价
ppt课件.
15
使用时间长,使血液淤滞，局部出现缺氧
使无氧酵解增加，造成乳酸测定值增高，血 pH值下降；
导致细胞内钾外移，引起假性血清钾升高
血pH值下降可导致Ca、Mg从结合蛋白中游 离，使游离Ca、Mg增加，同时导致与蛋白结 合的药物游离, 而使游离药物浓度增加
1. 止血ppt课带件. 使用时间
16
病人反复攥拳会使血钾上升0.8mol/L，如果 运动幅度很大或从深静脉采血时，上升幅度 会更大，禁止检验血钾时反复攥拳。
1. 止血带ppt课使件. 用时间
17
2. 防止标本溶血
血液中细胞内外成分有很大差异，很多生化成 分在血细胞中的浓度比在血浆中高许多，例如 血细胞中乳酸脱氢酶、钾和镁的浓度分别比血 浆中高160倍、22倍和3倍，溶血后细胞内的 物质向细胞外转移，使测定结果偏高，类似的 生化项目还有AST、ALT、ACP等等；
ppt课件.
7
沟通 合作 检验与护理：唇齿相依 没有合格的护理，就没有合格的检验
ppt课件.
8
检验失误的不同分布
分析阶段
分
分
析
析
前
后
阶
阶
段
段
ppt课件.
9
“茶尿门”
临床检验分析前质量控制保证.pptx
❖ 1.2 外检项目
❖ 1.2 限于条件，本实验室尚未开展的检验项目， 必须明确委托实验室，并将外送项目同样列 出清单，内容同上。
❖ 1.3 积极开展新项目
❖ 1.3 因临床诊治需要，且对诊治有应用价值的 项目，在满足开展条件和技术成熟的情况下， 应向上级申报，并通知临床。
❖ 2.检验项目的选择原则
❖ 2.1 针对性
❖ 临床医师应根据病人主诉、体征、症状 、发病时间 来选择检验项目。
❖ 如糖尿病患者，检查血糖、糖化血红蛋白、尿糖等 是十分重要的；治疗过程中，连续监测末梢血或者 用血糖仪进行床旁监测（POCT）。
❖ 2.2 有效性
❖ 主要应考虑该项检验对疾病诊断的敏感度和 特异度。
❖ 2.2.1 如果是人群筛查时，应考虑敏感度较高 的检验项目，以避免漏诊；
临床检验分析前质量保证分析
❖ 近年来，检验医学发展迅速，检测技术不断提高， 项目不断增加，这不仅要求检验人员要不断学习、 掌握新知识，同时临床医师和护士也应该了解检验 技术的新发展，使得检验新技术、新方法、新项目 在应用过程中得到充分有效的利用，提高诊断和治 疗的准确性和有效性。检验报告不仅是医师进行诊 断的重要依据，同时还是记录医疗过程和效用的重 要资料。因此，准确、恰当、合理地应用检验报告 非常重要，各医院应重视检验项目的管理和应用， 提高临床检验的全程质量控制，更好的为患者服务。
❖ 如：肝功能，肾功能，乙肝血清标志物等。
❖ 3.2 为正确、及时诊断而形成的“组合”；
❖ 如：心肌酶谱、肌钙蛋白、肌红蛋白的组合等。
❖ 3.3 初诊时，为了解患者多方面信息而形成的 “组合”；
❖ 如尿十项检测，生化检测的一些“组合”等。
❖ 3.4 为提高敏感度或特异性而形成的“组合”；
临床检验质量控制ppt课件
所选质控品的浓度应反映临床有 意义的浓度范围的变异。
23 *
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
稳定性改变
*
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火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
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火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
室内质量控制
▪ 维持校准后检测系统的正确度 ▪ 控制检测系统的精密度 ▪ 适时监控判断常规结果报告能否发出
•.
精密度(S)改变
（随机误差）
测 定 值
正确度( XX)改变 （系统误差）
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
新方法进入常规应用过程的流程图
21 *
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
二、控制计划
• 质控品的选择 • 质控品的数量 • 质控频度 • 质控方法 • 失控的判断规则 • 中心线控制限设置 • 失控时原因分析及处理措施 • 质控数据管理要求
1/4×TEa 4σ规则 3.75% 1.5% 1.75% 1.5% 1.5% 1.5% 1.5% 6.25% 3.75% 3.75% 3.75% 6.25%
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火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
稳定性改变
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火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
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火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
室内质量控制
▪ 维持校准后检测系统的正确度 ▪ 控制检测系统的精密度 ▪ 适时监控判断常规结果报告能否发出
•.
精密度(S)改变
（随机误差）
测 定 值
正确度( XX)改变 （系统误差）
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
新方法进入常规应用过程的流程图
21 *
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
二、控制计划
• 质控品的选择 • 质控品的数量 • 质控频度 • 质控方法 • 失控的判断规则 • 中心线控制限设置 • 失控时原因分析及处理措施 • 质控数据管理要求
1/4×TEa 4σ规则 3.75% 1.5% 1.75% 1.5% 1.5% 1.5% 1.5% 6.25% 3.75% 3.75% 3.75% 6.25%
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检验分析前质量控制，苏希跃，国际检验医学杂志， 2007,28（12）:1139-1140
临床检验标本分析前质量控制，蔡宁，实用医技杂 志，2012,19（1）：75
临床检验分析前的影响因素和质量控制，张丛书， 检验医学与临床，2010,7（19）:2161
ppt课件.
15
谢谢聆听！
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7
标本的运送和保存
标本采集后应迅速送至实验室，尽量减少运输和保 存的时间
大部分标本应在采样后2h送达，个别特殊标本（如 脑脊液）应立即送检，快速检测
运送途中应防震荡、防破损、防丢失（标识及标 本）、防污染等
标本的保存应根据检测要求执行
ppt课件.ຫໍສະໝຸດ 8标本的转接/交接
包括实验室与送检人员（护工、护士、家属等）、
16
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
临床检验分析前的质量控制
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1
概论
实验室的质量控制分为分析前、分析中和分析 后 3个阶段，每个阶段都会直接影响检验结果的准确性
。这其中，分析前阶段尤为关键。
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2
概论
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3
控制环节
检验申请单的填写 患者的准备 标本的采集 标本的运送和保存 标本的转接/交接
ppt课件.
一般要求：早晨空腹安静时或者禁食6h以上，如条 件不允许，需在申请单上注明
ppt课件.
6
标本的采集
严格执行查对制度，如“三查七对” 采血体位以坐位或卧位为宜 止血带使用规范 采样管的选择和采样量的要求 注意溶血、乳糜和黄疸的影响 标本采集时机和时间的选择 禁止在输液侧采血 各类标本的采集要求不同
4
检验申请单的填写
患者信息：姓名、性别（生理因素）、年龄（参考 范围）、门诊/住院号（重名）、诊断（检验方法 的选择）、特殊情况（特殊用药史、过敏史、其他 特别说明等）
其他信息：医师姓名和工号、申请日期、标本类型 和检测项目等
ppt课件.
5
患者的准备
患者的生活起居（熬夜）、饮食状况、生理情况 （情绪、运动）、病理变化和治疗措施等
护工与相关科室护士、其他相关人员之间的标本传 递过程。 检验科建立标本接收与不合格标本拒收制度 标本交接过程的信息核对（申请单信息、标本信息、 送检人员身份确认等）
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9
环节的记录
所有环节均应产生相应的记录，以备查阅 记录应以满足工作需要为准，以精简实用为原则 应重点记录可能影响检验结果的事项 清楚标记记录的执行者和时间
ppt课件.
12
ppt课件.
13
沟通
检验人员应多与患者、临床医护人员交流和沟 通 ，不断总结经验，共同配合，使检验结果准确可靠。
沟通方式应多元化，包括但不限于：参加临床交班、 病例讨论；建立多学科协作组；新检验项目临床应用 的宣讲；采样手册使用的培训与指导等。
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14
参考文献
卫医发〔2006〕73号《医疗机构临床实验室管理办 法》
《医疗机构临床实验室管理办法 》
第十五条：医疗机构临床实验室应当有分析前质量保证 措施，制定患者准备、标本采集、标本储存、标本运送、 标本接收等标准操作规程，并由医疗机构组织实施。 第三十二条：医疗机构临床实验室应当建立质量管理记录，
包括标本接收、标本储存、标本处理、仪器和试剂及耗材 使用情。。。
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10
环节控制的实现
采样手册—“检验科的使用说明书”
采样手册：正确采集和处理原始样本程序的文件化 内容包括采集前活动的指导（申请单的填写、患者
准备、采集时机等）；采集活动的指导（标本采集 的各项要求和程序）；样本运送和保存；样本接收； 检验前处理、准备和储存等
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11
环节控制的实现
临床检验标本分析前质量控制，蔡宁，实用医技杂 志，2012,19（1）：75
临床检验分析前的影响因素和质量控制，张丛书， 检验医学与临床，2010,7（19）:2161
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标本的运送和保存
标本采集后应迅速送至实验室，尽量减少运输和保 存的时间
大部分标本应在采样后2h送达，个别特殊标本（如 脑脊液）应立即送检，快速检测
运送途中应防震荡、防破损、防丢失（标识及标 本）、防污染等
标本的保存应根据检测要求执行
ppt课件.ຫໍສະໝຸດ 8标本的转接/交接
包括实验室与送检人员（护工、护士、家属等）、
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临床检验分析前的质量控制
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概论
实验室的质量控制分为分析前、分析中和分析 后 3个阶段，每个阶段都会直接影响检验结果的准确性
。这其中，分析前阶段尤为关键。
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概论
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3
控制环节
检验申请单的填写 患者的准备 标本的采集 标本的运送和保存 标本的转接/交接
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一般要求：早晨空腹安静时或者禁食6h以上，如条 件不允许，需在申请单上注明
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6
标本的采集
严格执行查对制度，如“三查七对” 采血体位以坐位或卧位为宜 止血带使用规范 采样管的选择和采样量的要求 注意溶血、乳糜和黄疸的影响 标本采集时机和时间的选择 禁止在输液侧采血 各类标本的采集要求不同
4
检验申请单的填写
患者信息：姓名、性别（生理因素）、年龄（参考 范围）、门诊/住院号（重名）、诊断（检验方法 的选择）、特殊情况（特殊用药史、过敏史、其他 特别说明等）
其他信息：医师姓名和工号、申请日期、标本类型 和检测项目等
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5
患者的准备
患者的生活起居（熬夜）、饮食状况、生理情况 （情绪、运动）、病理变化和治疗措施等
护工与相关科室护士、其他相关人员之间的标本传 递过程。 检验科建立标本接收与不合格标本拒收制度 标本交接过程的信息核对（申请单信息、标本信息、 送检人员身份确认等）
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9
环节的记录
所有环节均应产生相应的记录，以备查阅 记录应以满足工作需要为准，以精简实用为原则 应重点记录可能影响检验结果的事项 清楚标记记录的执行者和时间
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ppt课件.
13
沟通
检验人员应多与患者、临床医护人员交流和沟 通 ，不断总结经验，共同配合，使检验结果准确可靠。
沟通方式应多元化，包括但不限于：参加临床交班、 病例讨论；建立多学科协作组；新检验项目临床应用 的宣讲；采样手册使用的培训与指导等。
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参考文献
卫医发〔2006〕73号《医疗机构临床实验室管理办 法》
《医疗机构临床实验室管理办法 》
第十五条：医疗机构临床实验室应当有分析前质量保证 措施，制定患者准备、标本采集、标本储存、标本运送、 标本接收等标准操作规程，并由医疗机构组织实施。 第三十二条：医疗机构临床实验室应当建立质量管理记录，
包括标本接收、标本储存、标本处理、仪器和试剂及耗材 使用情。。。
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10
环节控制的实现
采样手册—“检验科的使用说明书”
采样手册：正确采集和处理原始样本程序的文件化 内容包括采集前活动的指导（申请单的填写、患者
准备、采集时机等）；采集活动的指导（标本采集 的各项要求和程序）；样本运送和保存；样本接收； 检验前处理、准备和储存等
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环节控制的实现