透析室应急预案样本

透析室应急预案

一、深静脉留置导管感染应急预案

l、发生因素

患者免疫缺陷、抵抗力下降、皮肤或鼻腔带菌、导管保存时间较长、操作频繁较多等极易发生

2、局部感染体现及解决体现：

导管出口处红肿、疼痛、脓性分泌物。

解决：

1)用医用汽油棉块擦去周边胶布痕迹（询问有无胶布过敏史），再用清水纱布擦去汽油。

2)插管切口及缝线处严格消毒，如有血痂用安尔碘或碘伏棉块湿敷半小时后剥去血痂。

3)消毒后在切口及缝线处放一注满庆大霉素棉块或局部涂泰利必妥、环丙沙星软膏等，用无菌纱布包扎。

4)每日按上述办法消毒处置一次。

3、全身感染体现及解决体现：

发热、寒战甚至发展为心内膜炎及骨髓炎。

解决：

1)留取血培养做细菌学检查。

2)依照检查成果予以相应抗生素治疗。

3)如果发热、寒战不能控制，应拔掉静脉导管。

二、动静脉穿刺针孔渗血应急预案

1、发生因素

粗大穿刺针在同一位置上重复穿刺，使血管壁损伤，弹性减少，针孔愈合欠佳导致出血。

2、渗血体现

血液自针眼周边渗出．渗出速度与血流速度及使用肝素量成正比，如果发现不及时，可导致大面积出血。

3、应急预案

1)在渗血处用纱布卷压迫。

2）局部用冰块局部冷敷。

3)在渗血处撒上云南白药或凝血酶。

4)局部覆盖创可贴。

4、防止办法

1)采用绳梯式穿刺法，避免定点穿刺。

2）穿刺成功后，将针头两侧皮肤向内拉紧，用创卡贴覆盖

3）依照患者状况肝素计量个体化或小分子肝素。

三、初次使用综合征应急预案

初次使用综合征是由于使用新透析器产生一组症侯群．分为A型和B型。

1、发生因素

透析器膜材料激活补体系统，可引起过敏反映。此外透

析器残留环氧乙(ETO)消毒剂也可引起过敏反映。

临床体现

A型反映

在透析开始发20～30min内（多在5min内）浮现呼吸困难、烧灼、发热、荨麻疹、流鼻涕、流泪、腹部痉挛。严重者休克、死亡。解决原则：

及时停止透析，丢弃体外血，予以肾上腺素、抗组胺药或激素等药物，如浮现呼吸循环障碍，及时予以心脏呼吸支持治疗。

B型反映

在透析开始1h内浮现胸痛、背痛。

解决原则

不终结透析，给与氧气吸人及对症解决。

2、防止办法

1)用生理盐水lOOOml循环冲洗透析器，消除过敏原。

2)选用生物相容性好透析器。

3)透析前使用抗组织胺药物。

四、水质异常应急预案

l、发生因素

1)反渗机浮现故障。

2)预解决系统设定期反冲.

3)没准时消毒及维护。

2、临床体现

患者血压下降、贫血、痴呆、心脏异常、骨软化、呕吐、致癌。

3、应急预案

1)病人浮现异常时，应及时抽血化验寻找因素。

2)由水质异常导致并发症停止透析。

3)及时更换水解决系统。

4)明确因素后尽快恢复透析。

4、防止办法

1）水解决系统每半年维护一次，一种月消毒一次。

2)每年检测水质状况。以美国AAMI原则或欧洲药典为准。

3)每月对透析用水进行细菌培养，没及检测内毒素一次。

4)发现异常及时解决。

五、透析过程中静脉血肿应急预案

I、发生因素

患者血管纤细、梗化、末梢循环较差、操作者技术欠佳及患者躁动等导致透析过程中静脉淤肿胀。

2、血肿体现

透析进行中随着血流加快．患者经脉浮现肿胀、淤血、疼痛等体现。

3、应急预案

1)当透析过程中静脉突然肿胀疼痛时，及时停止血泵，将动、静脉针上夹子关闭，同步将动静脉管路用止血钳分别夹住并分离穿刺针．用无菌连接器将动、静脉管路连接后打开止血钳，开血泵流速降至100ml/min．关闭超滤(UF),将静脉壶下端管路从空气监测夹中拉出，进行离体血液循环，可有效防止血液凝固。

2）此时护士可以有充分时间重新找血管进行穿刺，穿刺成功后，用生理盐水50ml迅速推入，患者无疼痛感，发现局部无肿胀证明静脉血管畅通，管部血泵连接动静脉管路，回答透析状态。

4、防止办法

1)对血管条件较差者有纯熟护士进行穿刺：

2)透析钱用热水袋保暖（特别冬天），使血管扩张．有助于穿刺。

3)透析开始应缓慢提高血流速度，是静脉逐渐扩张。

4)告诫患者尽量减少活动。

六、透析中管路透析针脱落应急预案

1、因素

1)病人躁动。

2)管路接头松动。

3)管路过定不良。

4)穿刺针固定不良。

2、临床体现

由于上述因素导致管路透析针脱落，轻者导致患者少量失血，重者大量失血、休克甚至死亡。

3、应急预案

当发生管路脱落时，应及时停止血泵，夹闭连接患者血管通路某些，更换污染某些管路；穿刺针脱落应先停血泵，压迫穿刺部位，更换穿刺针后重新穿刺、透析。

4、防止办法

1）躁动患者要有专人看护，管路固定稳妥。

2）管路各接头连接紧密。

3）穿刺针固定稳妥。

七、透析中管路破裂应急预案

1、发生因素

1）管路质量不合格。

2）血泵机械破坏。

3）止血钳导致破损。

2、临床体现

破裂处浮现渗血，随着血流及裂孔加大导致大量渗血。

3、应急预案

1）浮现渗血时应及时回血，将管路血回干净。

2）将新管路用生理盐水预冲后更换。