中医药治疗慢阻肺进展12精品PPT课件

❖ 三、标本同治
❖ 曹世宏采用分期辨治
❖ 急性发作期:痰热蕴肺证;痰饮伏肺兼肺肾气 虚证;肺热痰瘀兼肺痹证;肺热痰瘀兼脾肾阳 虚证;肺热痰瘀兼痰蒙心窍证;肺热痰瘀合并 心阳欲脱证。
❖ 迁延期:正虚邪恋,气阴两虚证;肺脾两虚,痰湿 内蕴证。
❖ 稳定期:肺脾肾气虚证;肺肾阴虚证。
❖ 刘小虹等将COPD 分为痰热壅肺型、痰浊郁 肺型、阳虚水泛型、气阴两虚型。
❖ 治法：化痰开窍，熄风活血
❖ 方药：涤痰汤合羚角钩藤饮加减。或服苏合 香丸、至宝丹。
4、肺肾双虚
❖ 主证：呼吸短浅难续，甚则张口抬肩，不能 平卧，动则加剧，咳嗽，痰白而稀，无力咯 出，胸闷、心悸、汗出，舌淡暗，苔薄白， 脉沉细数。
❖ 治法：补肺益肾，纳气平喘
❖ 方药：补肺汤合参蛤散
5、脾肾阳虚
中医药治疗慢 阻肺新进展
❖ 慢性阻塞性肺疾病(简称COPD) 归 属于 中医学“肺胀”、“喘证”、“咳嗽”、 “痰饮”等范畴。《证治汇补.咳嗽》“肺胀 者，动着喘满，气急息重，或左或右，不得 眠者是也.” 《医宗必读.喘》 “喘者，促促 气急，喝喝痰声，张口抬肩，摇身颉肚。”
临床表现为喘息气促、咳嗽、咳痰、呼吸困 难、张口抬肩、唇甲紫绀、心悸浮肿等症。 均与COPD的表现相吻合。
❖ 三、对蛋白酶和抗蛋白酶失衡的影响
❖ 如张旭晨等的复方肺舒灵、张宏等的活血化 瘀新药中药814均能抑制弹性蛋白酶损伤肺 组织，阻止慢阻肺的发生和发展。
❖ 四、对一氧化氮（NO）与血管内皮素（ET） 的影响
❖ 如吴国珍等的固本化痰祛瘀汤、张念志研究 的参七虫草胶囊、许军阳等观察的当归注射 液等均通过影响血管收缩性的代谢而改善肺 血流，提高机体的氧浓度。
❖ 付林安等认为本病可分为虚、实两端：
❖ 实者分为风寒郁闭、外寒内热、外寒内饮、 湿热痰郁、痰浊壅肺、痰饮凌肺;
❖ 虚者分为肺脾气虚、肺阴不足、肺肾气虚、 肾阳衰微。
❖ 综合诸多医家认识，将慢性阻塞性肺疾 病分为急性期、迁延期和稳定期综合分 型如下：
1、寒痰壅肺
❖ 主证：咳嗽气急，劳则即著，胸满胀闷，咯 痰稀白，纳少，倦怠或伴恶寒发热，头痛鼻 塞，无汗，舌苔薄而腻，脉弦滑或浮紧。
病因病机
❖ 一、肺脾肾虚是疾病之本
❖ 内伤久咳、久喘、久哮等慢性肺系疾病，迁 延失治 致肺气亏虚,病情进一步发展,伤及于 脾,以 肺脾两虚为主,到疾病后期,久病及肾,形 成肺脾肾三脏虚损表现。
❖ 二、痰瘀胶结是在本虚基础上产生的 标实
现代诸多医家认为： 痰浊与瘀血互为因果, 痰为瘀的致病因素,而瘀血又影响水液代谢,使 水湿停聚变成痰饮,痰浊、瘀血是慢性阻塞性 肺 疾病反复发作的主要病理因素及病理产物。
❖ 治法：温肺化痰，止咳平喘
❖ 方药：小青龙汤加味
2、热痰壅肺
❖ 主证：咳喘气促，颜面紫暗，痰黄而稠，不 易咯出，大便干燥，尿黄赤，口干舌红，苔 黄或黄腻，脉弦数或滑数。
❖ 治法：清热化痰，降逆平喘
❖ 方药：小陷胸汤合桑白皮汤加减
3、痰蒙神窍
❖ 主证：神志恍惚，烦躁不安或表情淡漠，嗜 睡，昏迷或肢体抽搐，咳而气促，咯痰不爽， 舌暗红或淡紫，苔白腻或黄腻，脉细滑数。
辩证分型
❖ 虽然中医对COPD病因病机的认识已趋于一 致，但对其分型尚无统一标准。余学庆等统 计1981— 2004年共44篇文献中证型频次分 布情况，发现不同命名的证型有74个，其中 最少分2型，最多分8型。
❖ 在文献中出现频率前10位的证型，依次为： 肺气虚（24.5%），痰热壅肺（14.5%），痰 气互结（14%），肾气虚（12.5%），寒饮 停肺（9.5%），脾阳虚（9.5%），肾阳虚 （8.5%），脾气虚（8%），肺肾气虚 （7%），肺阴虚（5%）
作用；通塞颗粒降低GM-CSF、 IL-1β、 IL-8、 IL6、升高IL-2 。清热解毒法可有效清除COPD气道 的炎性介质，阻止气道炎症发展。玉屏风散和六君 子汤化裁可显著降低患者痰液PMN、TNF-a水平。
❖ 二、对氧化应激损伤的影响
❖ 氧化、抗氧化失衡是导致COPD持续性慢性炎症的 重要因素。临床及实验研究发现清源化痰颗粒、黄 芪注射液、清肺健脾方、六君子汤、人参蛤蚧散等 均有纠正氧化/抗氧化失衡、减轻炎症反应。有观察 资料显示以六君子汤为代表的培土生金法能有效提 高稳定期抗氧化能力，减轻细胞和肺组织受损程度。
❖ 三、外邪入侵诱发本病
慢性阻塞性肺疾病病人正气虚损,易受外邪 (以外感六淫为主) 侵袭,邪气由表入里,内外合 邪,正虚邪恋,导致病情加重。
❖ 综上所述,中医学对慢性阻塞性肺疾病的病因 病机认识可概括为“本虚标实”,本虚以肺、 脾、肾虚为主,标实主要指痰浊与血瘀,无论在 急性期还是缓解期均存在“痰、瘀、虚”的 病理现象。概言之,COPD 的发生,是在本虚 基础上,因外邪入侵(以外感六淫为主) 而诱发 本病,久病成痰成瘀,虚实夹杂,痰、瘀、虚互 为因果,致使本病反复发作,病情逐渐加重。
❖ 五、对转录因子核因子NF-kB的影响 ❖ 研究提示：小青龙汤、玉屏风散、人参蛤蚧
散能够通ห้องสมุดไป่ตู้抑制NF-kB活性以减轻COPD的 病理损害。
❖ 六、其他：自身免疫学说；细胞凋亡学说
治疗方法
❖ 一、脏腑论治 ❖ 肺脾同治：如健脾益肺冲剂、益肺健脾中药
等能够改善营养状态，缓解呼吸机疲劳。 ❖ 肺肾同治：如张氏调补肺肾胶囊、吴氏百令
❖ 主证：面浮肢肿，心悸喘咳，脘痞纳差，形 寒肢冷，腰膝酸软，小便清长，大便稀溏， 口唇紫暗，舌胖质暗，苔白腻，脉沉细。
❖ 治法：温肾健脾，化饮利水
❖ 方药：真武汤合五苓散加味
发病机制研究
❖ 目前中医药的研究也多集中在以下几方面。 ❖ 一、对炎症因子（细胞炎症）的影响 ❖ 研究发现：参七虫草胶囊对COPD气道炎症有调节
胶囊等可减少急性发作，延缓疾病进展。 ❖ 肺脾肾同治：如固本咳喘胶囊、金匮肾气丸、
益气扶正冲剂等具有免疫增强和调节作用。
❖ 二、痰、淤、热论治 ❖ 活血祛淤：桃红四物汤、活血化瘀方； ❖ 化痰祛淤：化痰祛瘀方、 ❖ 清热化痰：化痰合剂、千金苇茎汤等； ❖ 痰淤热并治：清肺化湿活血方、息喘冲剂等、
清肺化痰逐瘀方