护理质量管理体系

一、护理质量管理小组

为保障医疗安全，加强护理管理，医院成立护理质量管理小组，负责全院的护理管理工作。

1、组长：李玲

组员：张宽凤、阎晓晓、崔峰

2、工作任务

（1）护理质量管理是护理管理的核心，护理质理管理小组负责医院的护理质量管理工作。

（2）定期开展质量教育，负责护理人员培训工作，提高全员质量意识，树立病人至上，质量第一的观点。树立全心全意为患者服务的思想，改进护理作风，改善服务态度，增强质量意识。保证护理安全，严防差错事故。

（3）负责判定护理质量标准，建立质量管理体系，做到质量标准化。审校护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。

（4）建立护理质量保证体系，定期对医院护理质量进行督促检查和评价。

（5）掌握科室治疗、护理等护理质量情况．及时制定措施，不断提高护理质量。

（6）对重大护理质量问题进行鉴定，对护理质量中存在的问题，提出整改要求。

（7）定期向全院通报重大护理质量情况和处理决定。

3、工作制度：

（1）经常深入科室，调查研究有关护理质量情况，指导临床护理工作。

（2）对全院的护理质量和工作效率，定期进行考核、分析和评价。

（3）根据医院的护理工作发展情况，调整和修订护理质量标准。

（4）每季度召开一次全体组员例会，特殊情况可临时召开会议，分析护理质量现状，寻找护理质量缺陷及薄弱环节，提出改进措施，制定下季度质量责任目标。

（5）小组成员，负责护理质量信息的收集和反馈，不断总结经验，改进工作。

二、护理质量管理目标

1、基础护理质量合格率100%（合格分90分）

2、特别护理质量合格率≥90%（合格分80分）

3、一级护理质量合格率≥90%（合格分80分）

4、急救药品、器械、设备齐全适用，完好率100%

5、毒麻药品管理符合规范要求（专人、专柜管理、专用处方、专用帐册、钥匙随身携带）

6、护理技术操作合格率100%（合格分80分）

7、护理人员"三基"理论考试合格率100%

8、一人一针一管执行率100%

9、常规器械灭菌合格率100%

10、一次性物品用后毁形无害化处理率达100%

11、五种护理表格合格率≥90%（合格分80分）

12、护理严重差错发生率0

13、病房整洁、安静、舒适、安全。各项护理规章制度完善

三、护理质量控制方案

一.指导思想

为了更好的提高医院整体服务水平，为广大群众服务，切实抓好医院的服务质量，特别是新的医疗事故处理条例颁布后，对医院的医疗护理质量提出了更高的要求，这就要求医院对如何抓好护理质量，要有明确的思路，要有切实可行的方案。医疗护理质量是医院永恒的主题，是医院赖以生存和发展的根本，本着救死扶伤，实行革命的人道主义的精神，以病人为中心，以现代护理观为指导的工作信念、宗旨、目标和方针为指导，为病人提供优质、高效的护理服务，培养优秀的护理专业人才。

二.质量控制指标

1、基础护理质量合格率100%（合格分90分）

2、特别护理质量合格率≥90%（合格分80分）

3、一级护理质量合格率≥90%（合格分80分）

4、急救药品、器械、设备齐全适用，完好率100%

5、毒麻药品管理符合规范要求（专人、专柜管理、专用处方、专用帐册、钥匙随身携带）

6、护理技术操作合格率100%（合格分80分）

7、护理人员"三基"理论考试合格率100%

8、一人一针一管执行率100%

9、常规器械灭菌合格率100%

10、一次性物品用后毁形无害化处理率达100%

11、五种护理表格合格率≥90%（合格分80分）

12、护理严重差错发生率0

13、病房整洁、安静、舒适、安全。各项护理规章制度完善。

三、护理质量控制与管理试行

1、严格遵守《中华人民共和国护士执业管理办法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》，健全和不断完善各种护理规章制度和技术操作规程，履行岗位职责。

2、建立护理质控网络。成立护理质量控制组：护理质量管理小组组长担任组长，护理骨干任组员。落实护理质量管理监督制度、护理质量管理检查制度、护理质量管理方法。

3、依法加强科室医务人员执业活动的监督管理、质量督查。

4、督查内容以质量管理标准、护理质量控制指标为主。

5、督查形式：采用不定期和定期检查方法，每月不定期检查。

6、每月召开护理质量反馈会议，对存在问题进行分析改进。

7、每月综合质量检查结果与评先树优挂钩，并进行质量教育。

四、护理质量效果评价

一、责任制度护理效果评价

责任制护理计划完成率=已开展责任制护理病人数/应开展责任制护理病人×100%

护理计划合格率=护理计划合格分数/护理计划抽查总分数×100% 责任制护理开展率=已开展责任制护理病房数/全院病房总数×100% 责任制护理计划实施合格率=护理计划实施合格数/抽查病人总数×100%

二、特级护理、一级护理合格率

特护、一级护理合格率=特护、一级护理合格人数/特护、一级护理病人数×100%

三、急救物品完好率

急救物品完好率=急救物品完好数/检查急救物品总数×100%

四、基础护理合格率

基础护理合格率=基础护理合格人数/抽查基础护理人数×100% 五、褥疮发生率

褥疮发生率=发生褥疮的人数/卧床生活不能自理的病人总数×100% 六、消毒隔离合格率

无菌物品灭菌合格率=合格物品件数/被抽查的总件数×100%

七、护理差错发生率