感染性休克及MODS的诊断与治疗
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病毒、真菌、寄生虫等)感染引起的SIRS 脓毒症常与其他器官感染重叠，在有明确感染或炎
性部位时就用其他诊断,如肺炎、疖等,不用脓毒症 有40% 左右患者血培养阳性却找不到感染灶,或血
培养阴性但有明确的感染症状,将其称之为脓毒症 PIRO脓毒症分阶段系统: P代表机体易感性,I代表
病原微生物的感染侵袭,R代表机体反应能力,O代表 器官功能障碍
• Nosocomial infections
• Antibiotic resistance
OECD = Organization for Economic Cooperation and Development.
Linde-Zwirble et al. Crit Care Med. 1999;27:A33; Factors driving increased future incidence of sepsis from Opal and Cohen. Crit Care Med. 1999;27:1608.
SEPSIS: A GROWING 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
HEALTHCARE CHALLENGE
Today
wenku.baidu.com
Future
> 1.5 million cases of severe
sepsis*
* Estimated ICU restricted cases in OECD countries, based on 1995 population
data
• Growing elderly population
• Life-sustaining technology
• Immunocompromised patients
• Invasive devices and procedures
• Community-acquired infections
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
预防重症发生
◆对有基础疾病而可能出现危重症者，在症状出现后尽早 使用奥司他韦或扎那米韦治疗，无需等待实验室确诊。 --鉴于妊娠女性发展为重症的风险较高，推荐在症状出 现后尽早对其开始抗病毒治疗 --同时应注意，“存在基础疾病”并不是重症病例的可 靠预测因素。目前全球约40%的重症病例发生于既往健 康的儿童或成人(年龄通常在50岁以下)。这些患者中，有 些突然出现病情迅速恶化，通常在症状出现后5～6天。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
预防重症发生
◆重症病例：紧急施治，刻不容缓 §证据表明，正确使用奥司他韦可显著降低肺炎(流感大流行 和季节性流感患者主要死亡原因)风险和住院需求 §对初始表现为重症、或病情开始恶化的患者，推荐尽早开始 奥司他韦治疗。研究表明早期（尤其现症状后48h内)治疗与 临床转归较好呈强相关。 §对上述患者即使治疗未占到先机，仍要给予治疗。如果无奥 司他韦，应给予扎那米韦。 § 该建议适用于所有患者，包括妊娠女性和婴幼儿。
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Sepsis: a complex disease
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脓毒症（sepsis）
sepsis曾被译为“败血症”或“感染” “败血症”一词由于表达不确切而被摒弃不用,“感
染”易与“infection”的翻译混淆 脓毒症是指机体受到明确的病原微生物(如细菌、
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
认识重症病例
◆鉴于病情进展可能极为迅速，确诊或疑诊H1N1感染者一旦出现下述 任何一项征象，应迅速诊治 1.运动或静息状态下出现气短 2.呼吸困难 3.紫绀 4.血性或有色痰液 5.胸痛 6.精神状态改变 7.持续3天以上的高热 8.低血压 儿童的危险讯号--呼吸频快或困难、警觉性丧失、唤醒困难、玩 耍欲望低下。
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严重脓毒症（Severe sepsis）
指脓毒症伴有器官功能障碍或组织灌注不良 组织灌注不良：感染性休克、乳酸升高或少
尿 感染性休克：充分液体复苏后仍持续低血压
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SEVERE SEPSIS IS COMMON
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
内容
★ 预防与认识重症甲型H1N1流感√
★ 感染及感染性休克相关概念 ★ 感染性休克诊断与处理 ★ 多器官功能衰竭的诊断与处理
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
预防重症发生
★ WHO更新指南--重症H1N1感染者识别与抗病毒治疗 § 2009年8月21日 § WHO国际专家组复习现有抗病毒药物疗效与安全性 § 对在甲型H1N1流感大流行时期，如何使用抗病毒药 物以预防重症和死亡病例出现、降低住院需求、缩短住 院时间达成共识，并以指南形式公布
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
内容
★ 预防与认识重症甲型H1N1流感
★ 感染及感染性休克相关概念√
★ 感染性休克诊断与处理 ★ 多器官功能衰竭的诊断与处理
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重症感染发生发展过程
INFECTION SEPSIS
SEVERE SEPSIS SEPTIC SHOCK MULTI-ORGANISMS DEFFICIENCY SYNDROME
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
认识重症病例
◆临床恶化突出表现
原发性病毒性肺炎----肺组织迅速破坏，对抗菌药物治疗无反应 多器官(心、肾、肝)功能衰竭 患者需收住重症监护室(ICU)，并需要抗病毒之外的综合治疗 对重症或病情恶化患者，医师应考虑增加奥司他韦使用剂量和疗程
--奥司他韦75mg bid
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
重症易发因素
★ ﹤ 5岁，尤其﹤2岁者 ★ ≧ 65岁 ★ 具有以下情况
i.慢性肺部疾病 (包括哮喘), 心血管(高血压除外), 肾脏、肝脏、 血液系统疾病（包括 sickle cell disease), 神经, 神经肌肉或代 谢性疾病（如糖尿病）; ii. 免疫抑制（包括药物所致，HIV感染）; iii. 孕妇; iv. 19岁以下，长期使用aspirin治疗者; v. 长期住护理院 、养老院、疗养院者。
性部位时就用其他诊断,如肺炎、疖等,不用脓毒症 有40% 左右患者血培养阳性却找不到感染灶,或血
培养阴性但有明确的感染症状,将其称之为脓毒症 PIRO脓毒症分阶段系统: P代表机体易感性,I代表
病原微生物的感染侵袭,R代表机体反应能力,O代表 器官功能障碍
• Nosocomial infections
• Antibiotic resistance
OECD = Organization for Economic Cooperation and Development.
Linde-Zwirble et al. Crit Care Med. 1999;27:A33; Factors driving increased future incidence of sepsis from Opal and Cohen. Crit Care Med. 1999;27:1608.
SEPSIS: A GROWING 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
HEALTHCARE CHALLENGE
Today
wenku.baidu.com
Future
> 1.5 million cases of severe
sepsis*
* Estimated ICU restricted cases in OECD countries, based on 1995 population
data
• Growing elderly population
• Life-sustaining technology
• Immunocompromised patients
• Invasive devices and procedures
• Community-acquired infections
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
预防重症发生
◆对有基础疾病而可能出现危重症者，在症状出现后尽早 使用奥司他韦或扎那米韦治疗，无需等待实验室确诊。 --鉴于妊娠女性发展为重症的风险较高，推荐在症状出 现后尽早对其开始抗病毒治疗 --同时应注意，“存在基础疾病”并不是重症病例的可 靠预测因素。目前全球约40%的重症病例发生于既往健 康的儿童或成人(年龄通常在50岁以下)。这些患者中，有 些突然出现病情迅速恶化，通常在症状出现后5～6天。
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预防重症发生
◆重症病例：紧急施治，刻不容缓 §证据表明，正确使用奥司他韦可显著降低肺炎(流感大流行 和季节性流感患者主要死亡原因)风险和住院需求 §对初始表现为重症、或病情开始恶化的患者，推荐尽早开始 奥司他韦治疗。研究表明早期（尤其现症状后48h内)治疗与 临床转归较好呈强相关。 §对上述患者即使治疗未占到先机，仍要给予治疗。如果无奥 司他韦，应给予扎那米韦。 § 该建议适用于所有患者，包括妊娠女性和婴幼儿。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
Sepsis: a complex disease
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
脓毒症（sepsis）
sepsis曾被译为“败血症”或“感染” “败血症”一词由于表达不确切而被摒弃不用,“感
染”易与“infection”的翻译混淆 脓毒症是指机体受到明确的病原微生物(如细菌、
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
认识重症病例
◆鉴于病情进展可能极为迅速，确诊或疑诊H1N1感染者一旦出现下述 任何一项征象，应迅速诊治 1.运动或静息状态下出现气短 2.呼吸困难 3.紫绀 4.血性或有色痰液 5.胸痛 6.精神状态改变 7.持续3天以上的高热 8.低血压 儿童的危险讯号--呼吸频快或困难、警觉性丧失、唤醒困难、玩 耍欲望低下。
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严重脓毒症（Severe sepsis）
指脓毒症伴有器官功能障碍或组织灌注不良 组织灌注不良：感染性休克、乳酸升高或少
尿 感染性休克：充分液体复苏后仍持续低血压
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SEVERE SEPSIS IS COMMON
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内容
★ 预防与认识重症甲型H1N1流感√
★ 感染及感染性休克相关概念 ★ 感染性休克诊断与处理 ★ 多器官功能衰竭的诊断与处理
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
预防重症发生
★ WHO更新指南--重症H1N1感染者识别与抗病毒治疗 § 2009年8月21日 § WHO国际专家组复习现有抗病毒药物疗效与安全性 § 对在甲型H1N1流感大流行时期，如何使用抗病毒药 物以预防重症和死亡病例出现、降低住院需求、缩短住 院时间达成共识，并以指南形式公布
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
内容
★ 预防与认识重症甲型H1N1流感
★ 感染及感染性休克相关概念√
★ 感染性休克诊断与处理 ★ 多器官功能衰竭的诊断与处理
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
重症感染发生发展过程
INFECTION SEPSIS
SEVERE SEPSIS SEPTIC SHOCK MULTI-ORGANISMS DEFFICIENCY SYNDROME
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
认识重症病例
◆临床恶化突出表现
原发性病毒性肺炎----肺组织迅速破坏，对抗菌药物治疗无反应 多器官(心、肾、肝)功能衰竭 患者需收住重症监护室(ICU)，并需要抗病毒之外的综合治疗 对重症或病情恶化患者，医师应考虑增加奥司他韦使用剂量和疗程
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重症易发因素
★ ﹤ 5岁，尤其﹤2岁者 ★ ≧ 65岁 ★ 具有以下情况
i.慢性肺部疾病 (包括哮喘), 心血管(高血压除外), 肾脏、肝脏、 血液系统疾病（包括 sickle cell disease), 神经, 神经肌肉或代 谢性疾病（如糖尿病）; ii. 免疫抑制（包括药物所致，HIV感染）; iii. 孕妇; iv. 19岁以下，长期使用aspirin治疗者; v. 长期住护理院 、养老院、疗养院者。