超声在休克诊断与治疗中应用
使用重症超声的十个理由
使用重症超声的十个理由重症超声技术是一种无创的检查方法，通过超声波在人体内部产生影像，用于评估和监测重症患者。
以下是使用重症超声的十个理由：1.快速和及时的诊断：重症患者需要迅速获得准确的诊断结果，以确定适当的治疗方案。
重症超声可以提供实时影像，帮助医生迅速确定患者的病情。
2.无创：与传统的检查方法相比，重症超声是一种无创的检查方法，不需要穿刺或手术，减少了患者的痛苦和并发症的风险。
3.实时监测：重症超声可以实时监测患者的病情变化，包括心脏功能、血流动力学和呼吸功能等，帮助医生快速调整治疗方案。
4.心功能评估：重症超声可以评估患者的心脏功能，包括心室功能、心脏壁运动和心脏瓣膜状态等。
这对于识别和监测心肌梗死、心衰和心脏手术后的并发症非常重要。
5.血流动力学评估：重症超声可以评估血管的大小、血流速度和血压差异，帮助医生判断是否存在循环系统的问题，如失血、休克和心衰等。
6.呼吸系统评估：重症超声可以评估患者的呼吸系统，包括肺部的通气情况、胸腔积液和肺栓塞等。
这对于判断患者是否需要机械通气和引流操作非常重要。
7.腹部评估：重症超声可以评估患者的腹部器官，包括肝脏、胆囊、胰腺和肾脏等。
这对于判断患者是否存在腹腔积液、肿块或损伤等非常重要。
8.导管和管路定位：重症患者通常需要多种导管和管路来输液、监测和治疗。
重症超声可以帮助医生准确定位导管和管路的位置，减少并发症和操作时间。
9.快速筛查：重症超声可以进行快速筛查，帮助医生排除一些严重的疾病，如主动脉夹层、心包积液和脑积水等，以便快速采取相应的治疗措施。
10.可重复性和可重复性：重症超声是一种可重复的检查方法，可以在适当的时间点重复进行，以评估患者的病情变化。
此外，它还具有良好的可重复性，可以减少观察者之间的误差。
综上所述，使用重症超声有多个理由。
它可以提供快速和准确的诊断结果，帮助医生实时监测患者的病情变化，并评估心脏、血流动力学、呼吸系统和腹部等多个系统的功能。
急诊科床旁超声在急诊诊断中的应用
急诊科床旁超声在急诊诊断中的应用超声技术是一种无创的影像检查方法，已广泛应用于医疗领域。
近年来，急诊科床旁超声在急诊诊断中的应用逐渐受到了重视。
本文将探讨急诊科床旁超声在急诊诊断中的应用和优势。
一、急诊科床旁超声技术简介急诊科床旁超声技术，即在急诊科或急诊室，医生使用便携式超声仪器进行实时超声检查。
与传统的超声检查相比，急诊科床旁超声具有迅速、便捷、无创等优势，能够在短时间内提供重要的诊断信息。
二、急诊科床旁超声在合适场景中的应用1. 心脏超声：心脏超声是急诊科床旁超声的重要应用领域之一。
通过心脏超声，医生可以快速评估心脏的结构和功能，帮助判断心血管疾病、心源性休克等紧急情况。
2. 肺部超声：对于呼吸困难、胸痛等症状的患者，急诊科床旁超声可以帮助医生评估患者的肺部情况。
例如，可以用于判断胸腔积液、肺炎等肺部疾病的存在与程度。
3. 腹部超声：腹部超声是在急诊科床旁超声中常见的应用之一。
通过腹部超声，医生能够快速评估腹部器官的情况，如肝脏、胆囊、脾脏、肾脏等是否存在异常。
此外，还可以用于判断腹腔出血、胆囊炎等紧急情况。
4. 血管超声：在某些急诊情况下，急诊科床旁超声可以用于血管超声检查。
例如，可以通过颈部血管超声评估颈动脉狭窄、颈动脉夹层等情况。
三、急诊科床旁超声的优势与局限1. 优势：a. 迅速：急诊科床旁超声可以快速获得影像结果，给予医生及时的诊断信息，缩短了诊断的时间。
b. 无创：与其他影像技术相比，超声检查无需利用射线或造影剂，对患者无辐射、无损伤。
c. 移动性：便携式超声设备的出现使得急诊科床旁超声可以在各个科室、急诊室中灵活应用。
d. 实时：急诊科床旁超声可以进行实时检查，医生可以通过即时观察来判断病情。
2. 局限：a. 操作者依赖性：急诊科床旁超声需要医生具备一定的超声技能才能进行准确评估和诊断，因此操作者的技术水平对诊断结果有一定影响。
b. 部分结构的限制：由于超声波的传播特性，急诊科床旁超声在某些深部结构的评估上存在一定的限制。
重症超声在休克患者治疗中的作用有哪些
重症超声在休克患者治疗中的作用有哪些重症超声（critical care ultrasound）在休克患者治疗中发挥着重要的作用。
休克是一种严重的循环衰竭状态，其病因多种多样，包括低血容量、心脏泵衰竭以及血管阻塞等。
通过使用重症超声技术，医生们能够快速准确地评估患者的循环功能，并进行及时有效的治疗。
下面将详细介绍重症超声在休克患者治疗中的作用。
首先，重症超声可以帮助医生快速评估患者的心脏功能。
通过超声技术，可以观察心脏的收缩功能、房室功能以及心包堆积情况等。
这对于及时判断患者是否存在心脏泵衰竭非常重要。
并且，超声技术可以帮助医生发现患者是否存在心肌缺血、心肌梗死等病变，进一步确定病因以及制定相应的处理方案。
其次，重症超声还可以帮助医生快速判断患者的血容量情况。
通过观察下腔静脉的扩张程度和左心室舒张功能，医生可以判断患者是否存在低血容量，进而及时补充血容量，维持循环。
此外，重症超声还可以帮助医生评估患者的肺部功能。
通过超声技术，可以观察肺部的通气情况、肺实质的水肿程度以及胸腔积液等。
这对于判断患者是否存在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肺炎或者胸腔积液等疾病非常重要，并且可以指导相应的治疗措施。
另外，重症超声还可以帮助医生评估患者的血管功能。
通过观察肺动脉、颈动脉以及股动脉等血管的扩张程度以及血流速度，医生可以判断患者是否存在血管阻塞，进一步确定病因以及制定相应的治疗方案。
最后，重症超声还可以帮助医生进行静脉导管置入操作。
通过超声技术，医生可以准确定位静脉，并避免误伤动脉或其他重要结构，提高安全性和准确性。
总的来说，重症超声在休克患者治疗中的作用十分重要。
通过超声技术，医生可以快速准确地评估患者的心脏、血容量、肺部和血管功能，进而制定相应的治疗方案。
这有效地帮助提高休克患者的生存率和治愈率，并且能够减少患者的痛苦，提高生活质量。
因此，重症超声在休克患者治疗中发挥着重要的作用。
2021年休克的超声诊断思路(全文)
2021年休克的超声诊断思路（全文）休克的分类很多，ICU医生常用的休克根据血流动力学特点分为以下四大类：1.低血容性休克：各种原因出血或体液丢失导致血容量减少；2.心源性休克：心脏泵衰竭导致心输出量下降，不能维持重要脏器血供；3.梗阻性休克：各类心内、心外因素导致的梗阻导致回心血量或心排血量下降而引起循环灌注不良、组织缺血缺氧。
4.分布性休克: 外周血管扩张导致血管内容量不足，以至于有效血容量不足以维持终末器官灌注。
最常见病因是脓毒症休克。
下面，我们再来了解一下这些不同类型的休克可能有哪些超声表现：1.低血容性休克：（1）心腔变小，心脏收缩增强，左室前后壁可能出现“kissing”征；（2）下腔静脉、颈静脉塌陷; 绝对值上来讲，如果IVC＜10mm，可认为容量不足；2.心源性休克：（1）心脏收缩减弱或新出现瓣膜反流或反流量明显增多；（2）下腔静脉、颈静脉扩张;（3）肺部大量B线；（4）可出现胸腔积液、腹腔积液。
3.梗阻性休克：（1）心包填塞：心包积液合并右房右室舒张期塌陷、下腔静脉扩张合并呼吸变异度消失。
（2）肺栓塞：右心室扩张、左室短轴呈“D”字型、室间隔反常运动、下腔静脉扩张伴变异度消失，右心或肺动脉可能发现血栓。
（3）气胸：胸膜滑动消失，发现肺点可以明确诊断气胸。
（4）流出道梗阻：各种原因导致的流出道流速明显增快，流道梗阻。
4.分布性休克:（1）脓毒症早期：心脏收缩亢进，下腔静脉内径正常或变窄；（2）脓毒症晚期：心脏收缩减弱，可出现胸腔积液和/或腹腔积液。
RUSH方案简单、易学分为三步。
第一步：评估泵功能（pump）；第二步：评估容量水平（tank）；第三步：评估脉管功能（pipes）。
FALLS草案是根据休克类型来进行诊断FALLS方案采用的是排它法。
排除了通过超声可以明确诊断的梗阻性休克、心源性休克和低血容量性休克，剩下的就是分布性休克。
简化的休克诊断处理流程国人在两个流程基础上根据国情制定了简化的休克诊断处理流程。
超声心动图六步评估法在感染性休克监护中的应用
超声心动图六步评估法在感染性休克监护中的应用孙红杰;张丽;丛树国;苏善道;王慧玲【摘要】目的：探讨超声心动图六步评估法在感染性休克监护中的应用及临床意义。
方法选择2012年8月～2016年4月大庆市人民医院及大庆油田总医院重症监护室采用超声心动图六步评估法监测的感染性休克患者35例并纳入观察组，同期重症监护室的常规监护感染性休克患者35例作为对照组。
比较两组患者病情缓解情况、液体入量及生化指标。
结果两组6 h病情缓解率相似（P＞0.05），24 h 时观察组病情缓解率高于对照组（P＜0.05）。
观察组24 h液体用量及1周液体用量均低于对照组（P＜0.05）。
两组心肌抑制发生率结果相似（P＞0.05），但观察组心肌抑制发生时间短于对照组（P＜0.05），1周后血中心肌肌钙蛋白、降钙素原低于对照组（P＜0.05）。
两组1周内肺水肿发生率及ICU病死率差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论超声心动图可尽早发现心肌抑制，系统分析患者体液反应，指导临床更积极的治疗，利于患者病情缓解。
%Objective To investigate the application and clinical significance of the six step evaluation methods in the monitoring of septic shock.Methods Total of 35 patients with septic shock by echocardiography and six step evaluation methods for monitoring from August 2012 to April 2016 in Daqing People's Hospital and Daqing Oilfield General Hospital of ICU were included in the observation group,35 cases in routine monitoring period of ICU patients with septic shock as control group. Comparison of two groups of patients with disease remission,liquid intake and biochemical indicators.Results 6 h remission rate in the two groups was similar (P>0.05). 24h remission rate of the observation group was higher than that in the control group(P<0.05). In observation group,the dosage of 24h liquid and liquid dosage of 1 weeks were lower than that of control group (P<0.05). Two groups of myocardial depression incidence were similar (P>0.05),but the observation group myocardial suppression time is shorter than the control group(P<0.05),1 weeks after the serum cardiac troponin,procalcitonin is lower than that of the control group (P<0.05). There was little difference in the incidence of pulmonary edema and ICU mortality rate between the two groups (P>0.05 ) within 1 weeks.ConclusionEchocardiography can be found as soon as possible myocardial depression,systematic analysis of humoral responses,to guide the clinical treatment more positive,beneficial to patients in remission.【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2016(007)022【总页数】3页(P158-160)【关键词】感染性休克;超声心动图;六步评估法;监护【作者】孙红杰;张丽;丛树国;苏善道;王慧玲【作者单位】大庆市人民医院功能科，黑龙江大庆 163316;大庆油田总医院重症医学科，黑龙江大庆 163311;大庆油田总医院重症医学科，黑龙江大庆 163311;大庆油田总医院重症医学科，黑龙江大庆 163311;大庆油田总医院重症医学科，黑龙江大庆 163311【正文语种】中文【中图分类】R445.1感染性休克是微生物导致的急性微循环功能障碍［1］，患者存在有效循环血量明显不足、器官组织缺血缺氧、低灌注情况，故尽早进行体液复苏，对稳定患者血液循环，改善组织缺血缺氧低灌注等有重要意义。
重症超声在休克患者治疗中的作用有哪些？
重症超声在休克患者治疗中的作用有哪些？重症超声是一种利用超声技术，对重症患者进行临床动态评估和指导治疗的方法，对于一些重症患者和紧急情况而言有着非常重要的意义。
重症超声可以观察患者的心脏、肺部、腹部、血管等器官和系统的结构和功能，及时发现问题，制定合理的治疗方案，评估治疗效果，改善患者预后。
它的特点主要包括以下几个方面：首先，重症超声具有问题导向的特点。
它可以根据患者的临床问题来选择检查的目标和切面，而不是按照固定的程序和模式进行全面检查。
这一特点让重症超声有了良好的针对性，也提高了其应用速度。
其次是具有多目标整合的特征，它不仅可以观察某一器官或系统，还可以综合考虑多个器官或系统之间的相互影响和协调，从而全面了解患者的病理生理状态。
最后是有着动态评估的特点，它可以实时地反映患者的病情变化，随时调整检查的内容和方向，从而适应患者的需求。
而且重症超声不使用X线，可以在治疗过程中进行反复检查，从而实现对治疗效果的持续评估，及时发现并纠正治疗过程中的不足或过度。
那么重症超声在休克患者的治疗中有哪些作用呢？接下来我们来详细聊一聊这个问题。
首先，休克是什么？休克是一种危及生命的紧急情况，它是由于机体的有效循环血量急剧减少，导致组织血液灌流量严重不足，引发细胞缺血、缺氧，以致各重要生命器官的功能、代谢障碍或结构损害的全身性危重病理过程。
是一种非常严重的紧急情况，休克的发病原因有多种，如失血、失液、感染、过敏、心脏功能障碍等，根据其始动环节和血流动力学特点，可以分为低血容量性休克、心源性休克、梗阻性休克和分布性休克等类型。
而在治疗休克患者的过程中，重症超声的作用主要体现在以下几个方面：首先，重症超声可以用来快速判断休克的类型和病因，从而指导休克的治疗和监测。
具体来说，重症超声可以通过观察心脏、胸腔、腹腔、血管等部位的超声图像，判断休克的血流动力学特征，如心排血量、全身血管阻力、有效循环血量等，从而区分低血容量性、心源性、分布性和梗阻性休克。
休克的诊断和治疗
休克的分类
休克根据血流动力学表现分为四种基本 类型:
低动力性休克：低血容量性、心源性、 梗阻性
高动力性休克：分布性
血流动力学概念
研究血液及其组成成分在机体内运动特 点和规律性的科学，研究的基本问题是 血流量、血流阻力、血压及其之间的关 系。
血流动力学监测
PAC（肺动脉漂浮导管）： 测定中心静脉压（CVP）、右房压（RAP）、
休克的诊断和治疗
休克概述
休克定义:有效循环血容量不足，组织器官微循 环灌注急剧减少为基本原因的急性循环功能衰 竭综合征。
休克不是一种病，而是一种综合症，是多种致 病因素都可能引发的一种病理生理演变过程。
休克时细胞的氧利用障碍，伴血乳酸升高
休克诊断
三个窗口的循环低灌注表现且血乳酸升高 1、肾：少尿<0.5ml/kg/h 脑：意识改变 皮肤：湿冷、苍白、发绀、花斑、毛 细血管充盈时间>2s 2、乳酸>2mmol/l
CVP（中心静脉压）
超声：心脏超声、肺脏超声、下腔静脉 内径及变异率
休克患者主要死亡原因是病因造成的循 环功能紊乱，同时不同病因导致了相似 的血流动力学改变，所以以血流动力学 分类更有利于治疗。
低血容量性休克：循环容量丢失，
CO(心输出量) ↓CVP(中心静脉压) ↓SVR （外周阻力）↑
平衡或负平衡
负平衡
器官支持（稳 态）
器官恢复
液体过负荷 （如肺水肿， 腹内高压）
液体清除过多， 可导致低血压， 低灌注，第四
次打击
血管活性药物-目标血压
应用血管活性药物把休克患者的血压提 升到多少就可以保证器官组织的血流灌 注，即休克治疗的目标血压。
一般目标血压是患者发病前的基础血压。
高频超声定位在失血性休克患者颈内静脉穿刺置管中的应用
ｅ ｒ ｅ ｃ ｐ ｔ ｎ ｓｗｉｈ ｈ ｍｏ ｒ ａ ｉ ｓ ｏ ｋ ｕ ｄ ｒ ｏ ｎ ｎ ｅ ｎ ｌ ｕ ａ ｅｎ ｃ ｔ ｅｅ ｉａ ｉｎ ｗｅ ｅ ｒ ｎ ｏ ｍｅ ｇ ｎ ｙ ａ ｉ ｔ ｔ ｅ ｒｈ ｇ ｃ ｈ ｃ ｎ ｅ ｇ ｉｇ ｉｔｒ ａ ｕ ｌｒｖ ｉ ａ ｈ ｔ ｒｚ ｔ ｒ ａ ｄ ｍ— ｅ ｊｇ ｏ
组患者穿刺一次成功率 、 穿刺 置 管 时 间 以 及 误 穿 动 脉 、 肿 、 胸 等 并 发 症 发 生 率 。 结 果 血 气 观 察 组 为 ９ ． ， 察 组 明 显 高 于 对 照 组 （ ０ ０ ） 对 照 组 穿 刺 置 管 时 间 为 （ ６ ±３ ） ， 察 组 为 （ １ ± ３ ） ， 察 组 显 著 １８ 观 Ｐ＜ ． ５ ； ２ ７ ７ ｓ观 ２６ ３ｓ观 短 于 对 照 组 （ ｏ０ ）对 照组 有 ８例误 穿 颈 内动 脉 ， 察 组 无 一 例误 穿 动 脉 （ Ｐ＜ ． ５ ； 观 Ｐ＜Ｏ ０ ） ． ５ 。结 论 高 频 超 声 定 位 下 对 失 血 性 休
Ｚ ｅｉｎ ｒ ｖ ｎ ｅ Ｃｈ ｎ ） ｈ ｊ ｇ Ｐ ｏ ｉｃ ， ｉａ ａ
【 ｓｒ ｃ 】 ｏｂｅ ｔ ｅ Ｔｏ ｅ ａｕ ｔ ｈ ｆｉｉｎ ｙ ａ ｄ ｓ ｆｔ ｆ ｈｇ —ｒｑ ｅ ｃ ｌｒ ｓ ｕ ｄ ｌｃ ｌ ａ ｉｎ ｉ Ａｂ ｔａ ｔ ｊ ｃｉ ｖ ｖ ｌａ ｅ ｔ ｅ ｅｆ ｅ ｃ ｎ ａ ｅｙ ｏ ｉ ｈ ｆｅ ｕ ｎ ｙ ｕ ｔａ ｏ ｎ ｏ ａｉ ｔｏ ｎ ｃ ｚ
ｉｅ ｒ ｐｅ ｔｖｅ ｙ ｉ ｏ ｗｏ ｇｒ ｕｐ ｔ ｕ ｔａ ｏ ｄ ｇｕ ｄｅ ｏ ｚ ｄ ｐ ｏｓ ｃ ｉ ｌ ｎｔ ｔ ｏ ｓ： ｈｅ ｌｒ ｓ ｕｎ ｉ ｄ ｇｒ ｕｐ（ ｓ ｒ ｔｏ ｌｇｒ ｐ） ａ ｔ ｎａ ｏｍｉ ｏｂ ｅ ｖａ ｉ ｎａ ｏｕ ｎｄ ｈｅ ａ ｔ ｃ
《重症超声与休克》课件
重症超声在休克治疗中的具体应用
使用重症超声对患者的循环系统进行 评估，了解心脏功能和血管状态，为
治疗提供依据。
在重症超声的引导下进行有创操作， 如血管穿刺、置管等，提高操作的准
确性和安全性。
通过重症超声观察患者的血流动力学 变化，如血流速度、血管阻力等指标 ，指导临床医生调整治疗方案。
对于某些特殊类型的休克，如心源性 休克、过敏性休克等，重症超声可以 提供更加针对性的评估和监测。
重症超声在休克诊断与治疗中的挑战与机遇
挑战
休克是一种复杂的临床综合征，其诊断和治疗需要综合考虑 多种因素，重症超声技术在其中的应用仍面临一些挑战，如 准确判断病情、及时获取图像等。
机遇
随着重症超声技术的不断发展和完善，其在休克诊断与治疗 中的应用前景广阔，有望为临床医生提供更加全面、准确的 诊断和监测手段，提高休克患者的救治成功率。
重症超声在休克诊断中的应
02
用
休克的基本概念与分类
Hale Waihona Puke 总结词简述休克的基本概念和分类
详细描述
休克是一种危及生命的临床状态，由各种原因引起的循环功能不全和组织灌注 不足导致。根据病因和病理生理机制，休克可分为低血容量性休克、感染性休 克、心源性休克和神经源性休克等。
重症超声在休克诊断中的优势
总结词
分析重症超声在休克诊断中的优势
《重症超声与休克》 ppt课件
目录
• 重症超声概述 • 重症超声在休克诊断中的应用 • 重症超声在休克治疗中的应用 • 重症超声与休克的未来展望
01
重症超声概述
重症超声的定义与特点
定义
重症超声是一种在重症监护病房（ICU）中使用的医学 影像技术，通过高频超声波对患者的内脏、血管、组织 等进行实时动态监测，为医生提供患者病情的实时信息 。
《重症超声与休克》课件
01
02
03
快速评估休克程度
通过超声检查，可以迅速 了解患者的血流动力学状 态，评估休克程度。
识别病因
重症超声可以发现导致休 克的原因，如心脏、大血 管、腹腔脏器等病变。
指导治疗
通过重症超声的监测，医 生可以及时调整治疗方案 ，如输液速度、血管活性 药物的应用等。
重症超声在休克诊断中的优势与局限性
案例二
一名老年男性因腹痛、呕吐入院，初 步诊断为急性胰腺炎，通过重症超声 检查发现腹腔内大量积液，进一步诊 断为腹腔内出血导致的休克，及时进 行了手术治疗。
04
重症超声在休克治疗中的应用
重症超声在休克治疗中的价值
准确评估休克患者的血流动力学状态
通过超声检查，可以实时监测患者的血流动力学状态，如心率、血压、心输出量等，为临 床医生提供准确的诊断依据。
液等。
腹部超声检查
通过腹部超声检查，可以评估患者 的腹腔脏器功能和血流动力学状态 ，如肝脏、肾脏、肠道等。
血管超声检查
通过血管超声检查，可以评估患者 的血管状态和血流情况，如动脉粥 样硬化、血栓形成等。
《重症超声与休克》ppt课件
目 录
• 重症超声概述 • 休克的基本概念 • 重症超声在休克诊断中的应用 • 重症超声在休克治疗中的应用 • 总结与展望
01
重症超声概述
重症超声的定义与特点
重症超声定义
重症超声是指在重症监护室（ICU） 环境中，使用超声技术对危重患者进 行实时、动态、无创的监测和诊断。
通过重症超声，医生可以实时 监测患者的循环状态、心功能 、血管状态等，为制定治疗方 案提供重要参考。
重症超声的发展历程与现状
重症超声的发展历程
从20世纪90年代初开始，随着超声 技术的不断发展和普及，重症超声逐 渐成为ICU中重要的监测和诊断手段 。
休克的诊断与治疗原则
休克的诊断与治疗原则休克是一种严重的病理状态，指的是全身组织或器官灌注不足，导致氧供应不足和代谢产物排出困难，严重威胁生命。
及时的休克诊断和治疗对于挽救患者的生命至关重要。
下面是休克的诊断与治疗原则。
一、休克的诊断1.临床表现：休克患者常表现为烦躁不安、面色苍白或发绀、出冷汗、心率快、血压低、尿量减少或无尿、神志淡漠等症状。
2.体征检查：包括观察血压、心率、呼吸、皮肤颜色、体温等生命体征指标的改变。
3.实验室检查：血液常规、电解质、肾功能、血糖、血气分析等检查，以了解患者的生物化学指标和代谢状态，指导治疗。
4.影像学检查：如X线、CT、超声等，用于发现可能导致休克的病因和合并症。
二、休克的治疗原则休克的治疗原则包括早期识别、快速纠正可能导致休克的原因、维持氧供应、改善血液循环、保护重要器官功能、及时纠正水电解质失衡和营养支持等。
1.病因治疗：根据休克的病因及诊断结果，迅速采取相应的治疗措施，如控制出血源、处理感染源等。
如果病因是心源性，需要及时进行冠状动脉搭桥或血管成形术；如果是呼吸系统原因，需及时进行气管插管或其他呼吸支持措施。
2.氧供应：保证足够的氧供应是休克治疗的关键。
可以通过输氧、呼吸机支持、升级氧流量等方法，纠正组织缺氧状态。
3.血管加压药物：当患者血压明显下降时，可以选用血管加压药物，如多巴胺、肾上腺素、去氧肾上腺素等，增加心输出量和收缩血管，提高血压。
4.补液治疗：对于失血性休克或低血容量休克患者，应迅速补充足够的液体。
一般可以首先使用晶体液如生理盐水或纳洛酮液，以恢复血容量。
在补液过程中，要密切监测心率、血压和尿量等指标，避免过量液体积聚导致心力衰竭和水肿等并发症。
5.血红蛋白治疗：对于严重贫血导致的休克，可以考虑输注红细胞悬液或其他血红蛋白替代治疗。
6.改善心功能：对于心脏功能不全引起的休克，可采用血管活性药物如洋地黄类制剂，以增强心脏收缩力和改善心功能。
7.保护重要器官：休克患者常常伴有多器官功能损害，需加强多器官综合支持治疗，如提供足够的肾脏支持、呼吸支持和保护肝脏、心脏等重要器官功能。
重症超声在重症相关操作中应用专家共识
演讲人 2024-06பைடு நூலகம்03
重症医学的起源追溯到1952年丹麦暴发脊髓灰质炎 ［ 1 ］ ，当时大量患者需要呼 吸支持，但是对重症患者如何治疗尚无足够认识。1959年美国Weil医生开始创建休 克治疗病房 ［ 2 ］ 。1929年德国Forssmann-Falck ［ 3 ］ 成为放置中心静脉导 管（PICC）第一人，开创了中心静脉导管放置的先河，奠定了心导管研究基础。至 1953年Sedingger技术 ［ 4 ］ 使得床旁进行中心静脉置管成为可能。由于重症医 学的初始阶段，对重症患者的病理生理尚不了解，故于1962年提出了监测中心静脉 压的意义 ［ 5 ］ ，临床上开始大量应用中心静脉导管，主要用于静脉营养和血液 透析 ［ 6 ］ 。1970年出现了Swan-Ganz导管，其在重症患者的应用使临床医生 了解了重症患者病理生理及血流动力学特点 ［ 7 ］ 。
中心静脉置管
已有大量研究显示，超声引导下中心静脉置管的优势 ［ 48 , 49 , 50 ］ ，超 声引导中心静脉穿刺分静态法和实时引导法，《中国重症超声专家共识》提出 ［ 51 ］ ，中心静脉置管静态评估是常规操作，对静态评估认为穿刺有难度 者可进行实时引导下穿刺。随着认识的深入及设备的普及，需要中心静脉置管 者，建议有条件的情况下应考虑超声实时引导穿刺置管。传统的操作是以是否 穿刺成功为目标，不太考虑穿刺次数，而穿刺次数与并发症明确相关 ［ 46 ］ 。故提出“一针、一眼、一导管”的重症治疗标准 ［ 52 ］ （穿刺 针进入皮肤一个针眼，一针进入血管，置入一根导管），如果每一次操作均能 达到此标准，操作相关并发症会降到最低，同时操作者亦会提高操作水平。
为了促进重症超声学术发展与体系建设，以及质量控制的需求，重症领域相关专家根 据多年来的应用和推广经验，从基本理念到实施规范，制定了本共识。2022年组织全 国各地的20余名重症医学护理专家组成撰写组，形成初步共识条目、解释与相关证据 文献。2022年10月召开网络会议集中讨论，记录每位发言者对共识的意见和建议，条 目修正后，所有参会专家针对每个共识条目再次进行两轮讨论，根据会议专家达成共 识条目及其内容描述的要求，初步形成推荐意见53条。2023年6月将形成的初步条目 通过问卷形式；发送给重症超声研究组（CCUSG）（共识评估组34名专家）进行投 票。投票选项设同意、不同意、不确定；若同意，该选项给予0~9分评估；不同意和 不确定不予评估。第一轮投票≥90%的46条予以采用，同意率在80%~90%的7条予以 修改后第二轮投票，同意率≤80%的不予采用。
慢性休克的临床表现与处理方法
慢性休克的临床表现与处理方法【慢性休克的临床表现与处理方法】一、引言慢性休克（chronic shock）是指由于多种慢性系统疾病导致的持续性低灌注状态。
与急性休克相比，慢性休克发展缓慢，但同样具有危及生命的严重后果。
本文将介绍慢性休克的临床表现和处理方法，帮助读者更好地了解该疾病并为其处理提供参考。
二、慢性休克的临床表现2.1 一般情况慢性休克患者的一般情况较差，常表现为虚弱乏力、食欲不振、体重减轻等。
由于机体处于持续低血流状态，尤其是心肌收缩力受损时，可出现心功能不全的表现如呼吸急促、颈静脉压升高和水肿。
2.2 循环系统在心血管方面，患者可能出现血压下降、心率加快或减慢等循环调节异常。
此外，由于全身组织灌注不足，肢体和皮肤可呈现苍白、湿冷。
在心脏超声检查中，心室内径缩小，收缩功能减弱。
2.3 呼吸系统在慢性休克患者中，呼吸系统也常受到影响。
由于低血流引起的组织缺氧，可导致肺动脉高压和呼吸困难。
此外，由于心功能不全，胸水可能会积聚并导致呼吸困难的加重。
因此，在临床上需要重点关注患者的呼吸状况。
2.4 神经系统慢性休克对神经系统的影响可能表现为头晕、乏力、集中力不足、记忆力减退等症状。
这些表现主要是由于脑灌注不足所致，同时也可以受到其他器官功能损害的影响。
三、处理方法3.1 诊断与鉴别对慢性休克的检查与诊断应该综合考虑多方面因素：如详细了解疾病发展过程和相关病史、生命体征监测（如血压、心率、体温、呼吸）等。
在鉴别诊断方面，需要与其他引起低血流状态的疾病相区别，如液体失衡、心功能不全以及肺栓塞等。
3.2 基础治疗慢性休克的处理应首先采取基础治疗措施，包括纠正液体和电解质紊乱、提供基本营养支持等。
此外，要注意维持患者的气道通畅，并监测和维护正常的呼吸功能。
3.3 疾病治疗针对导致慢性休克的具体原因进行疾病治疗是非常重要的。
例如，在心功能不全导致的休克中，应该优先处理心脏相关问题，通过使用血管活性药物控制循环系统并改善心功能。
超声测量下腔静脉在脓毒症休克中的应用
超声测量下腔静脉在脓毒症休克中的应用作者：陶永康张国强王海峰刘笑雷齐志伟闫圣涛陆海涛顾承东来源：《中华急诊医学杂志》2013年第11期DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2013.11.011作者单位：100029 北京，中日友好医院急诊科通信作者：顾承东，Email：gcd1220@【摘要】目的研究床旁超声检测仪测量下腔静脉管径并计算呼吸变异指数，评估其与脓毒症休克动物模型/患者血容量的相关性。
方法选取8只幼年猪，使用大肠杆菌内毒素制作脓毒症休克模型，分别在建模前、建模成功时、建模成功后1 h及6 h时使用便携式超声检查仪测量肝后下腔静脉最大径（IVC max），下腔静脉最小径（IVC min），并计算下腔静脉呼吸变异指数（IVC rvi），同时记录中心静脉压（CVP）；另外，使用便携式超声检查仪对急诊重症监护病房28例脓毒症休克患者分别于液体复苏前、液体复苏2 h及6 h时测量肝后下腔静脉管径（IVC max、IVC min）并计算IVC rvi，同时记录CVP，分析IVC max、IVC min及IVC rvi与CVP的相关性，并进一步分别计算IVC max、IVC min及IVC rvi与CVP的回归方程。
结果脓毒症休克猪模型建模成功时，IVC max、IVC min、 IVC rvi分别为（0.90±0.17）cm、（0.35±0.11）cm、（59.26±17.81）%；液体复苏6 h后，IVC max、IVC min明显增加分别为（1.04±0.15）cm、（0.79±0.08）cm，而IVC rvi明显减少为（23.66±5.52）%（均P max、IVC min与CVP呈正相关（ r =0.443、0.616，均P rvi与CVP呈负相关（ r =-0.720，P max、IVC min、 IVC rvi分别为（1.23±0.28）cm、（0.48±0.18）cm、（55.88±11.18）%；液体复苏6 h后IVC max、IVC min明显增加分别为（1.71±0.41）cm、（1.34±0.45）cm，而IVC rvi明显减少为（24.19±13.61）%（均P max、IVC min与CVP呈正相关（ r =0.668、0.863，均P rvi与CVP呈负相关（ r =-0.848，P max-0.48（ F =61.08，P min+1.95（ F =222.2，P rvi+11.35（ F =194.54，P【关键词】超声检查；脓毒症休克；中心静脉压；液体复苏Ultrasonographic measurement of inferior vena cava internal diameter and respiratory variation index as guidelines in fluid resuscitation of septic shock TAO Yong-kang， ZHANG Guo-qiang，WANG Hai-feng， LIU Xiao-lei， QI Zhi-wei， YAN Sheng-tao， LU Hai-tao， GU Cheng-dong. Department of Emergency Medicine，China-Japan Friendship Hospital， Beijing 100029， ChinaCorresponding auther： GU Cheng-dong ， Email： gcd1220@【Abstract】Objective To explore the relationship between caliber of internal diameter of inferior vena cava （IVC） or respiratory variation and central vein pressure （CVP） in septic shock swine/patients. Methods A total of 8 swine were infused with LPS （100 μg/kg） intravenouslyto establish animal model of septic shock， and fluid resuscitation was followed with normal saline. Ultrasound was used to measure the maximum internal diameter （IVC max） and minimum internal diameter （IVC min） of IVC， and respiration variation index （IVC rvi） was calculated at normal status， septic shock， 1 hour and 6 hours after fluid resuscitation， respectively. CVP was recorded at the same time. On the other hand， 28 septic shock patients were recruited， IVC max， IVC min and CVP were recorded before and at 2 h and 6 h during fluid resuscitation. IVC rvi were calculated as IVC rvi =（IVC max-IVC min）/ IVC max×100%， Correlation of IVC max， IVC min and IVC rvi with CVP were analyzed and linear regression equations were caculated. Results In septic shock swine，comparison of IVC calibers between pre-modeling and post-modeling demostrated the value ofIVC max（0.90±0.17）cm vs. （1.04±0.15）cm，P min（0.35±0.11）cm vs.（0.79±0.08）cm，P rvi （59.26±17.81）% vs.（23.66±5.52）%，P max and IVC min were positively （ r =0.443 and 0.616，bothP rvi negatively （ r =-0.720，P max（1.23±0.28）cm vs.（1.71±0.41）cm，P min（0.48±0.18）cm vs.（1.34±0.45）cm，P rvi（55.88±11.18）% vs.（24.19±13.61）%，P max and IVC min were positively （ r =0.668 and 0.863， bothP rvi negatively （ r =0.848，P max-0.48 （ F =61.08，P min+1.95 （ F =222.2，P rvi+11.35 （ F =194.54，P【Key words】Ultrasonography； Septic shock； Central venous pressure； Fluid resuscitation早期充分有效的液体复苏是治疗脓毒症休克的关键，其目的在于尽早补充脓毒症休克患者的有效血容量，改善血流动力学状态，以保证重要脏器、组织的血流灌注。
2024重症超声导向的六步法休克评估流程
2024重症超声导向的六步法休克评估流程休克是细胞氧利用障碍导致循环衰竭的临床表现，是重症患者最常见的临床综合征之一[1]。
重症医学科(ICU)中大约有1/3的患者都会出现休克[2]。
休克治疗中最关键的早期发现休克、明确休克的类型以及动态监测循环血流动力学信息反馈治疗。
在休克治疗中，如果需要进一步血流动力学评估，首选超声心动图方法[3,4]。
而如何通过重症超声早期发现休克，鉴别休克类型和进行动态评估就成为临床关注的重点。
中国重症超声研究组(CCUSG)在前期的临床研究观察和重症超声临床实践经验基础上提出了重症超声导向的六步法休克评估流程，其核心内涵是按照血液流体动力学的规律，沿着下腔静脉、右心功能、左心收缩功能、左心舒张功能、动脉张力而进行。
重症超声导向的六步法评估流程应用于休克患者管理的价值在于可以简单快捷评估患者的流量状态、前负荷及容量反应性，心脏功能，外周血管阻力，组织灌注等全方位的血流动力学信息，精准指导临床治疗[5]。
现就精准休克治疗，如何进行重症超声导向的六步法休克评估流程进行解析。
1．大体评估窄化休克的诊断：大体评估通过eyeballing原则进行，包括两个层次的内涵：首先可快速发现大量心包积液、严重瓣膜异常、心室结构异常、心室腔大小厚度等明显异常。
从而快速鉴别出心包填塞，急性肺动脉高压等梗阻性休克，严重低血容量性休克和心源性休克，而立即启动病因治疗例如心包填塞的引流，肺动脉栓塞的溶栓，急性瓣膜病变的换瓣手术治疗等；其次可以快速判断患者是否存在慢性基础疾病以及半定量评估整体心脏功能，窄化容量反应性评估人群。
在心脏的大体评估中掌握只有右心室是可以急性扩张的心腔要点就可以快速评价急慢性病变过程。
例如当患者存在左心室或左心房扩张，提示存在扩张性心肌病、缺血性心肌病、瓣膜性疾病或先心病；当存在左心室肥厚时则可能存在肥厚性心肌病、严重主动脉瓣狭窄或者高血压性心肌病；而当患者存在右心房扩大或者右心室扩大同时合并右心室室壁增厚提示存在慢性肺源性心脏疾病。
重症超声在重症患者循环管理中的作用
㊃专题㊃通信作者:张丽娜,E m a i l :z l n 7095@163.c o m重症超声在重症患者循环管理中的作用姜 宋,张丽娜(中南大学湘雅医院重症医学科,湖南长沙410008) 摘 要:重症超声在重症患者循环管理中有着重要的价值和作用,可以对心脏骤停㊁急性循环衰竭患者进行快速病因诊断,对重症患者进行重症超声导向的连续㊁动态循环精细化管理,对全身多个器官的灌注情况进行评估,是重症医生管理重症患者的有力武器㊂关键词:超声检查;休克;血液灌注中图分类号:R 541 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2017)05-0384-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2017.05.002C r i t i c a l u l t r a s o u n d i n c i r c u l a t i o nm a n a g e m e n t o f c r i t i c a l i l l pa t i e n t s J i a n g S o n g ,Z h a n g Li n a D e p a r t m e n t o f C r i t i c a lC a r eM e d i c i n e ,X i a n g y a H o s p i t a l o f C e n t r a lS o u t hU n i v e r s i t y ,C h a n g s h a 410008,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :Z h a n g Li n a ,E m a i l :z l n 7095@163.c o m A B S T R A C T :T h e c r i t i c a l u l t r a s o u n d p l a y s ak e y r o l e a n d i s o f g r e a t v a l u e i n c i r c u l a t i o nm a n a ge m e n t i n I C U.T h e c r i t i c a lu l t r a s o u n d c a n r a p i d l y d i a g n o s et h e c a u s e s o fc a r d i a c a r r e s ta n d a c u t e c i r c u l a t o r y fa i l u r e ,a n d c o n d u c t c o n t i n u o u s ,d y n a m i ca n dr e f i n e d u l t r a s o u n d -g u i d e dc i r c u l a t i o n m a n a g e m e n t ,a n da s s e s s m u l t i p l eo r g a n p e r f u s i o n .C r i t i c a l c a r e s p e c i a l i s t s c a nm a k e t h e c r i t i c a l u l t r a s o u n da s a p o w e r f u l t o o l f o rm a n a g e m e n t o f c r i t i c a l l y i l l pa t i e n t s .K E Y W O R D S :u l t r a s o n o g r a p h y ;s h o c k ;h e m o pe rf u s i on 张丽娜,女,医学博士,硕士研究生导师,中南大学湘雅医院重症医学科副主任,中华医学会重症医学分会青年委员,中国重症超声研究组(C C U S G )核心成员㊂主要研究方向脓毒症的临床与基础研究,重症超声与血流动力学治疗㊂重症超声在重症患者中的应用革新了我们对重症患者的诊断治疗流程,成为过去20年里重症医学临床实践的一个重要进展㊂重症超声是在重症医学理论指导下运用超声技术,针对重症患者进行的问题导向的㊁多目标整合的动态评估过程,是确定重症治疗,尤其是血流动力学治疗方向及指导精细调整的重要手段[1]㊂重症超声在重症患者循环管理中的作用涉及到从急性循环衰竭的病因诊断和精细化循环管理的各个方面,本文就从上述两方面对重症超声在重症患者循环管理中的作用进行简要的阐述㊂1 重症超声与急性循环衰竭的病因诊断1.1 帮助快速发现心脏骤停原因 心脏骤停是I C U 急性循环功能障碍最严重的情况之一,快速发现导致心脏骤停的可逆性因素并给予针对性治疗是抢救生命的关键,但此时常规的有创血流动力学监测及外出转运检查都受到时间和条件的限制㊂重症超声可以在最小程度干扰心肺复苏过程下快速鉴别出心包压塞㊁严重低血容量㊁严重心功能不全㊁肺栓塞㊁主动脉夹层及气胸等几种常见可逆性因素导致的心跳骤停,从而挽救患者生命㊂例如在患者心脏骤停时,可立即启动心脏骤停超声诊断方案-S E S AM E 方案[2-3]㊂该方案从肺部开始:首先,排除气胸;其次,按照床旁肺部超声检查(B L U E )方案(呼吸困难的快速筛查方案)检查,可以诊断一半的肺栓塞患者;第三,按照F A L L S 方案(基于肺部超声的液体管理方案),迅速排除单纯的低血容量情况㊂以上这些情况都是启动液体复苏过程可能遇到的障碍,但是通过超声检查可以在几秒钟或几分钟内即获得第一手资料㊂S E S AM E 方案进一步扫描腹部,可以发现创伤导致的大出血,并通过扫描远端股静脉发现另一半非创伤患者肺栓塞㊂此外,调整合适的窗口可通过观察心包腔的改变诊断心包压塞㊂当气胸㊁低血容量㊁肺栓塞㊁心包压塞这4个主要㊁高发生率的可逆心跳骤停原因均被排除后,在胸外心脏按压的间隙在剑突下窗口(无需中止心脏按压),或者确定存在合适的检查窗口后在胸骨旁窗口(需要移开胸外心脏按压的手)扫描心脏可得到心室颤动㊁房室阻滞及再次心搏停止的提示㊂S E S AM E 方案优点在于仅使用一个便携式超声探头即可完成对心跳骤停患者心脏㊁肺脏㊁静脉㊁腹部的快速检查,启动非常快速㊂所以当患者出现心跳骤停时,建议㊃483㊃‘临床荟萃“ 2017年5月5日第32卷第5期 C l i n i c a l F o c u s ,M a y 5,2017,V o l 32,N o .5Copyright ©博看网. All Rights Reserved.在不影响胸外心脏按压情况下操作者快速启动并执行心脏骤停超声诊断方案,以期迅速接近病情本质,指导进一步诊疗措施㊂1.2快速鉴定休克的类型休克是除心脏骤停以外I C U中的另一种重要的急性循环功能衰竭㊂休克治疗中最关键的就是明确休克类型,重症超声是目前国际公认的首选评估方法㊂为此,近些年在休克评估中涌现出目标导向经胸心脏超声评估(F A T E)[4],S I M P L E[5],重症急会诊超声流程(C C U E)[6],重症超声导向的六步法休克评估[7]等很多实用流程㊂以六步法休克评估流程为例,其按照血液流体动力学的规律,沿着下腔静脉㊁右心功能㊁左心收缩功能和舒张功能㊁动脉张力㊁组织灌注而进行,可以全面了解休克患者流量状态㊁前负荷及容量反应性,心脏功能,外周血管阻力,组织灌注等血流动力学信息,精准指导临床治疗㊂1.3帮助制定急性循环衰竭的治疗决策在重症患者急性循环衰竭的治疗中,超声更为重要的价值是在评估病因的同时,直接进行了治疗决策的制定,其远远超过评估的本身意义㊂例如当左室流出道梗阻导致的突发循环功能障碍时,通过常规的血流动力学监测技术无法直接体现其病理生理改变,而不恰当的治疗(如加用血管活性药物)常常导致休克进一步加重,甚至死亡㊂重症超声是可视化的听诊器,在胸骨旁左心室长轴平面或心尖五腔心平面可直接观察到左室流出道情况,快速诊断出流出道梗阻导致的突发循环障碍,针对性治疗后可快速改善患者血流动力学状态㊂而当无基础病史患者突发严重循环功能障碍,超声心动图提示右心系统明显扩大,急性肺动脉高压并下肢血管深静脉血栓时,可临床拟诊急性肺动脉栓塞,启动溶栓治疗,为挽救患者生命提供时间窗㊂当明确心包压塞或者严重心功能不全诊断的同时,即可启动超声引导心包穿刺解除心包压塞等病因治疗或超声引导主动脉内球囊反搏(I A B P)放置或体外心肺支持装置(E C MO等)行心脏功能支持治疗㊂在严重创伤导致的失血性休克患者还可通过超声引导复苏性主动脉内阻断球囊(r e s u s c i t a t i v e e n d o v a s c u l a rb a l l o o no c c l u s i o no f t h e a o r t a,R E B O A)置入治疗非压缩性躯干出血(n o n c o m p r e s s i b l e t o r s oh e m o r r h a g e,N C T H)患者,为行进一步处理赢得宝贵时间等[8]㊂2重症超声导向的循环精细化管理重症患者的治疗特色首先体现在病情急,需要快速明确病因,找到治疗方向;其次就应该重点关注在明确病因后如何兼顾整体与局部,器官与器官间的平衡治疗,实现精细化管理治疗策略㊂重症超声在循环精细化管理上也有着非常重要作用,主要体现在精细的血流动力学评估和器官灌注评估环节㊂2.1重症超声导向的精细血流动力学信息评估当患者快速扩容后,心输出量无明显增长,那么问题的根本环节在哪里?是右心功能不全,还是肺动脉压力增高,亦或是左心舒张和(或)收缩功能不全?期间每一个环节都可能导致相同的结果表现,但针对异常环节的不同,治疗方案可能完全不同,因此全面评估,明确具体环节位点非常重要㊂下面就以肺动脉压力和左心室充盈压力评估两个最常被重症医生忽视的环节为例说明重症超声在精细血流动力学评估中的作用㊂肺动脉收缩压力是重症患者循环血流评估的重要环节㊂肺动脉收缩压增高>30mmH g(1mmH g =0.133k P a)提示存在肺高压㊂肺高压的超声表现包括右心房和(或)右心室增大㊁左心室受压呈 D 字形(偏心指数>1)㊁肺动脉增宽(肺动脉主干直径ȡ28mm)㊁三尖瓣大量反流,肺动脉瓣反流㊁肺动脉收缩压力测量增高(图1)㊂在没有右心室流出道梗阻和肺动脉狭窄情况下,通过三尖瓣反流压力和右心房压可定量评估肺动脉收缩压诊断肺高压㊂以往的循环管理策略常常认为肺高压患者需要大量补充液体维持心脏灌注㊂而实际上液体治疗的决策需要结合肺动脉收缩压力的高低以及其对左心功能的影响而制定㊂当肺动脉收缩压力明显增高,收缩和舒张期左心室均明显受压时,盲目的补液治疗可能带来致命性后果㊂同时根据肺动脉收缩压力测定㊁左心舒张功能评价㊁肺部超声㊁血管超声以及临床病史和资料等还可以帮助我们区别肺高压的病因,如各种类型的肺动脉高压[动脉性肺动脉高压㊁缺氧和(或)肺部疾病引起的肺动脉高压㊁慢性血栓栓塞性肺动脉高压㊁多种机制和(或)不明机制引起的肺动脉高压]和肺静脉高压(常见如左心疾病所致肺高压),从而制定出病因导向的治疗策略㊂图1肺高压的超声表现a.左心室受压呈 D 字形;b.右心房㊁右心室增大伴三尖瓣反流患者,三尖瓣最大反流速测量4.0m/s左心室充盈压力评估是左心舒张功能评估的重要组成部分(具体指标详见图2[9])㊂2016年美国超㊃583㊃‘临床荟萃“2017年5月5日第32卷第5期 C l i n i c a l F o c u s,M a y5,2017,V o l32,N o.5Copyright©博看网. All Rights Reserved.声心动图学会和欧洲心血管影像学会(A S E/E A C V I )超声心动图评估左心室舒张功能指南从临床实用性角度简化了评估方法,用四个变量即二尖瓣环e '(间隔<7c m /s ,侧壁<10c m /s )㊁平均E /e '>14㊁左心房最大容积指数>34m l /m 2㊁T R 峰值流速>2.8m /s 评估患者舒张功能具有较好的敏感性和特异性[9]㊂舒张功能不全在重症患者具有较高的发生率,舒张功能不全患者容量耐受性差,容量治疗空间小,容量反应性极有可能在容量治疗后短期内发生逆转,因此了解舒张功能对容量治疗决策具有重要意义㊂同时在脱机困难患者管理中左心室充盈压力评估也具有重要意义,可帮助了解脱机困难原因㊁制定呼吸循环管理策略㊂由此可见,以血液流动方向为指引的重症超声评估涉及重症患者急性循环衰竭的具体问题环节,从而达到进行精细化循环管理目标㊂图2 超声心动图评估左心室舒张功能 a .左心室收缩功能正常时诊断左心室舒张功能障碍的流程图;b .左心室收缩功能异常时评价左心房充盈压及左心室舒张功能障碍程度分级的流程图(翻译自‘2016年A S E /E A C V I 超声心动图评估左心室舒张功能指南“)2.2 重症超声与循环障碍患者的器官功能保护重症患者循环障碍时受累的不仅有循环功能,还常常累及肺㊁肾㊁脑㊁胃肠等其他器官㊂不恰当的血流动力学治疗决策可能加重各个脏器的损伤㊂器官与器官之间存在着相互影响,这就要求动态监测,兼顾整体与局部的平衡协调㊂器官灌注导向的血流动力学治疗在维持患者整体和局部的平衡中有重要意义,重症超声在器官灌注评估中也发挥了重要作用㊂重症超声可实现从头到脚的血流评估,帮助临床应用实现器官功能导向的血流动力学管理㊂肺部超声通过监测肺部不同部位A 线㊁B 线数量可半定量肺水含量,其准确性与P i C C O 监测有较好的一致㊃683㊃‘临床荟萃“ 2017年5月5日第32卷第5期 C l i n i c a l F o c u s ,M a y 5,2017,V o l 32,N o .5Copyright ©博看网. All Rights Reserved.性,在临床上已经得到认可[10]㊂在重症患者液体治疗过程中,如果患者肺超监测下肺水含量没有变化甚至改善,说明液体治疗改善大循环的同时也改善了肺灌注,而当液体治疗进行过程中,肺部超声B线明显增多,提示肺通透性增加,肺灌注可能会进一步变差,此时就可能需要在液体治疗和呼吸治疗上做出最适合患者的调整㊂近年来,重症超声监测下的肾抵抗指数被认为是能够快捷,动态反映肾脏灌注情况有前途的指标㊂临床越来越多研究发现应用肾抵抗指数可以反映肾灌注情况指导液体治疗和维持理想血压水平[11-12]㊂同时,随着技术和经验的累积,还可以结合肾脏造影㊁肾脏能量多普勒及动态超声技术,进行综合动态监测肾脏灌注,指导重症患者血流动力学治疗㊂颅脑灌注导向的血流动力学治疗也越来越受到临床重视㊂有流行病学研究提示脓毒症患者脑病的发生与循环改变密切相关,酸中毒和高乳酸患者脑病发生率增加[13]㊂脓毒症患者脑血流评估研究中发现合并脑病患者的大脑中动脉血流频谱搏动指数增高,脑血管调节能力指数的改变可预测脓毒症脑病的发生[14]㊂如何在临床中监测脑循环血流动力学,做到脑灌注导向的循环管理成为关注重点㊂重症超声在颅脑血流动力学评估中具有重要价值㊂首先从结构上可以通过观察中线位移㊁测量视神经鞘直径定性反映颅内压[15](图3);其次可以通过经颅多普勒/经颅彩色多普勒(T C D/T C C D)监测颅内动脉血流速度和脑灌注指数,结合颅脑动脉血流频谱形态㊁压颈试验和二氧化碳改变对血流速度的影响间接了解颅内压力㊁脑灌注情况和脑血流调节功能,从而寻找出对于颅脑灌注最佳的血压水平和容量状态㊂图3超声测量视神经鞘直径视神经鞘直径在球后3mm进行测量,一般认为>5mm,提示颅内压增高综上所述,重症超声在重症患者的循环管理中可快速缩小急性循环功能衰竭患者鉴别诊断范围,同时可以全面了解血流动力学信息以及治疗干预效果,是循环血流动力学不稳定患者初始和连续评估的重要手段㊂同时,重症超声是"全身超声",它使各个组织器官血流灌注的床旁实时无创评估成为可能,助力重症患者的循环精细化管理㊂总之,重症超声在重症患者循环管理中具有重要的价值和作用,是重症医生管理重症患者的有力武器㊂参考文献:[1]刘大为,王小亭,张宏民,等.重症血流动力学治疗北京共识[J].中华内科杂志,2015,54(3):248-271.[2] L i c h t e n s t e i n D A.H o w c a n t h e u s e o fl u n g u l t r a s o u n di nc a rd i a c a r re s t m a k e u l t r a s o u n d a h o l i s t i c d i s c i p l i n e.T h ee x a m p l e of t h eS E S AM E-p r o t o c o l[J].M e dU l t r a s o n,2014,16(3):252-255.[3] L i c h t e n s t e i n D A,M a l b r a i n M L.C r i t i c a lc a r eu l t r a s o u n di nc a rd i a c a r re s t.T e c h n o l o g i c a l r e q u i r e m e n t sf o r p e r f o r m i ng th eS E S AM E-p r o t o c o l--a h o l i s t i c a p p r o a c h[J].A n a e s t h e s i o lI n t e n s i v eT h e r,2015,47(5):471-481.[4]王小亭,刘大为,张宏民,等.扩展的目标导向超声心动图方案对感染性休克患者的影响[J].中华医学杂志,2011,91(27):1879-1883.[5] M o kK L.M a k e i tS I M P L E:e n h a n c e ds h o c k m a n a g e m e n tb yf o c u s e d c a r d i a c u l t r a s o u n d[J].J I n t e n s i v eC a r e,2016,4:51.[6] W a n g X,L i u D,H e H,e t a l.U s i n g c r i t i c a lc a r e c h e s tu l t r a s o n i c e x a m i n a t i o n i n e m e r g e n c y c o n s u l t a t i o n:a p i l o ts t u d y[J].U l t r a s o u n d M e dB i o l,2015,41(2):401-406. [7]张丽娜,张宏民,王小亭,等.精准休克治疗:要重视重症超声导向的六步法休克评估流程[J].中华医学杂志,2016,96(29):2289-2291.[8] A d a m s k iJ.M a n a g e m e n t o fI n t r a-A b d o m i n a l H e m o r r h a g i cS h o c kU s i n g R E B O A[J].JE m e r g N u r s,2016,42(3):287-288.[9] N a g u e h S,S m i s e t h O A,A p p l e t o n C P,e t a l.R e c o mm e n d a t i o n s f o r t h e e v a l u a t i o n o f l e f t v e n t r i c u l a r d i a s t o l i cf u n c t i o nb y e c h o c a r d i og r a ph y:a ni p d a t ef r o m t h e A m e r i c a nS o c i e t y o fE c h o c a r d i o g r a p h y a n dt h eE u r o p e a n A s s o c i a t i o no fC a r d i o v a s c u l a r I m a g i n g[J].JA m S o cE c h o c a r d i o g r,2016,29(4):277-314.[10] L i c h t e n s t e i nD,K a r a k i t s o sD.I n t e g r a t i n g l u n g u l t r a s o u n d i nt h eh e m o d y n a m i ce v a l u a t i o no fa c u t ec i r c u l a t o r y f a i l u r e(t h ef l u i da d m i n i s t r a t i o n l i m i t e db y l u ng s o n o g r a ph yp r o t o c o l)[J].JC r i tC a r e,2012,27(5):e11-19.[11]S c h n e l lD,C a m o u sL,G u y o m a r c H S,e ta l.R e n a l p e r f u s i o na s s e s s m e n tb y r e n a lD o p p l e rd u r i n g f l u i dc h a l l e n g e i ns e p s i s[J].C r i tC a r eM e d,2013,41(7):1214-1220.[12]陈秀凯,立锋,王小亭,等.能量多普勒超声对急性肾损伤的评估价值[J].中华医学杂志,2012,92(47):3354-3357.[13] Z h a n g L N,W a n g X T,A i Y H,e t a l.E p i d e m i o l o g i c a l f e a t u r e sa n d r i s k f a c t o r s o f s e p s i s-a s s o c i a t e d e n c e p h a l o p a t h y i n i n t e n s i v ec a r e u n i t p a t i e n t s:2008-2011[J].C h i n M e dJ(E n g l),2012,125(5):828-831.[14] P i e r r a k o sC,A t t o uR,D e c o r t eL,e t a l.T r a n s c r a n i a l D o p p l e rt o a s s e s s s e p s i s-a s s o c i a t e d e n c e p h a l o p a t h y i n c r i t i c a l l y i l lp a t i e n t s[J].B M CA n e s t h e s i o l,2014,14:45.[15]S a l a h u d d i nN,M o h a m e dA,A l h a r b iN,e t a l.T h e i n c i d e n c eo f i n c r e a s e d I C Pi nI C U p a t i e n t sw i t hn o n-t r a u m a t i cc o m aa sd i a g n o se db y O N S Da n dC T:a p r o s p e c t i v ec o h o r t s t u d y[J].B M CA n e s t h e s i o l,2016,16(1):106.收稿日期:2017-04-06编辑:武峪峰㊃783㊃‘临床荟萃“2017年5月5日第32卷第5期 C l i n i c a l F o c u s,M a y5,2017,V o l32,N o.5Copyright©博看网. All Rights Reserved.。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
检查意义：自主呼吸患者IVC内径＜20mm提示CVP＜ 10mmHg，IVC内径＜10mm提示存液体反应性，＞25mm存 在液体反应性可能小，介于二者之间者不能确定
动态指标
心肺相互作用 原理： 呼吸周期中胸内压往复变化→左右心前负荷周期变化
常用超声技术与切面
超声心动 胸骨旁左室长轴 胸骨旁左室短轴 心尖四腔/五腔 剑突下 剑突下下腔静脉长轴
肺部超声
胸骨旁左室长轴切面
患者体位：左侧卧位 探头位置：胸骨左缘3、4肋间 声束平面：平行右胸锁关节和左乳头连线，垂直向后，
探头方向指向右肩
胸骨旁短轴切面
有创血流动力学监测得与失
•需无菌环境下进行 •置管操作有创、技术繁琐 耗时、材料昂贵 •监测压力指标，不能准确 反映容量状态* •仅能间接推测休克病因
•直观诊断休克病因 •直观反映患者容量状态、 判断液体反应性
*Marik PE, Baram M, Vahid B. Does central venous pressure predict fluid responsiveness? A systematic review of the literature and the tale of seven mares. Chest, 2008, 134(1):172-178.
超声在休克诊断与治疗中应用 Ultrasound to Guide Diagnosis
and Байду номын сангаасherapy in Shock
天津医科大学总医院 急诊医学科 李士欣 2015.11.
临床背景
休克是急诊常见危重 症，病死率高
液体复苏、增加心输 出量是救治休克患者 的首要环节
临床背景
并非所有休克患者均对容量复苏有效# 过度液体负荷反而会恶化患者预后* 早期明确病因、合理液体复苏是降低其病死率的关键
自主呼吸患者吸气相胸内负压增加→静脉回流增加 →容量血管塌陷→前负荷增加
机械通气患者吸气相胸内正压增加→静脉回流减少 →容量血管扩张→前负荷减少
观察容量血管（IVC/SVC）内径及SV变化程度推测心脏 所处Flank-Starling曲线位置，判断容量反应性。
#ICU脓毒性休克患者中，容量反应性比例仅43.5%-Coudray A, Romand J A, Treggiari M, et al. Fluid responsiveness in spontaneously breathing patients: A review of indexes used in intensive care. Criti Care Med, 2005,33(12):2757-2762.
心包填塞
心脏摆动征 舒张期右室塌陷 收缩期右房塌陷
急性肺心病
急性肺动脉栓塞直接征象-肺动脉内中强回声血栓
急性肺心病-间接征象
右室扩张且不伴右室壁增厚 后室间隔运动平直 三尖瓣反流
心功能评估
常用切面：胸骨旁左室长轴、短轴及心尖四腔 评测方法：视觉评估 正常：收缩期，左室中段内径减小1/3以上 低动力：左室中段内径缩短率降低、左室扩张（＞
50mm） 高动力：收缩末期心室近似排空（对应LVEF常＞70%）
心功能评估
液体反应性评估
容量反应性定义：增加容量负荷后CO增加≥15% 静态指标 心室大小 下腔静脉内径 动态指标 心肺相互作用 下腔静脉内径呼吸变异率 主动脉血流变异率 直腿抬高试验
静态指标
在左室长轴基础上，顺时针旋转探头90° 声束与左肩和右肋弓连线平行
心尖四腔/五腔切面
患者体位：左侧卧位30°～45° 探头位置：心尖搏动最强处 声束方向：指向右肩 图像满意标准：房室间隔与房室瓣于图像中央形成水平
十字交叉
剑下四腔心切面
患者体位：平卧位 探头位置：剑突下 声束平面：指向左肩，近平行胸背平面 图像满意标准：清晰显示心包、房室间隔、两心室
有创血流动力学监测得与失
Swan-Gans导管、PICCO、CVP等为ICU常用监测手段# 然而，留置有创血流动力学导管并不能改善患者预后
#Shah MR, Hasselblad V, Stevenson LW, et al. Impact of the pulmonary artery catheter in critically ill patients: meta-analysis of randomized clinical trials. JAMA 2005;294:1664–70
剑下下腔静脉长轴切面
患者体位：平卧位 探头位置：剑突下 声束平面：平行身体矢状
面，指向背部 图像标准：显示肝静脉和
IVC汇入右房
超声心动应用
1 心包填塞、急性肺心病诊断 2 心功能评价 3 液体反应性评估
心包积液
常用检查切面：剑突下四 腔和胸骨旁左室长轴
心包积液超声表现：心包 与房室壁间无回声（暗） 区
*脓毒性休克患者病死率与12h及4天液体正平衡水平呈正相关-Boyd JH, Forbes J, Nakada TA, Walley KR, Russell JA. Fluid resuscitation in septic shock: a positive fluid balance and elevated central venous pressure are associated with increased mortality. Crit Care Med 2011;39:259–265.
心室大小 常用切面：胸骨旁切面、心尖四腔切面 心室扩大多提示无液体反应性 心室很小，尤其是出现收缩期乳头肌接触（kissing
papillary muscles）极端情况下，提示存液体反应性
下腔静脉内径
检查切面：剑突下下腔静脉切面
测量位置：右房开口下方2～3cm或肝静脉汇入处尾侧