【人卫第九版普外科】肝脓肿
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融合教材
案例分析 肝脓肿
1
案例分析
目录 01
02 03 04 05
现病史 体格检查 辅助检查 思考题 解题思路
2
01 现病史
（1）病史摘要 男性病人，52岁。 一周前无明显诱因出现畏寒、发热，体温最高达39.5℃，伴纳差，偶有干咳，无寒战、咳痰、 胸闷、气喘、恶心、呕吐等症状。 有糖尿病病史2年，未经正规治疗。
如影像学提示病灶内有液化表现，可在B超或CT引导下行脓肿穿刺，抽尽脓液做细菌学检查，并冲 洗脓腔，也可置管引流。对较大脓肿估计有穿破可能或已穿破，胆源性肝脓肿，位于肝左外叶脓肿 穿刺易污染腹腔，以及慢性肝脓肿可考虑行外科手术切开引流。
参考答案
1.答案：B
2.答案：C
3.答案：ABCD
7
（2）主诉 发热伴纳差1周。
3
02 体格检查
（1）生命体征 心率80次/分，血压125/75mmHg。
（2）腹部专科 皮肤巩膜无黄染，腹软，无压痛和反跳痛，右Βιβλιοθήκη Baidu缘下1cm可触及肝脏下缘，质软，未扪及包块， 肝区叩击痛阳性，肝浊音上界位于右锁骨中线上第四肋间。
4
03 辅助检查
（1）实验室检查 白细胞18.0×109/L，中性粒细胞比值90.7%，血沉85.00mm/h，C-反应蛋白160.35mg/L，肿瘤标 志物阴性，谷丙转氨酶185U/L，谷草转氨酶87U/L，白蛋白30.3g/L。
6
05 解题思路
（1）本病例既往有糖尿病病史，急性病程，临床表现为畏寒、高热、肝区疼痛；实验室检查提示多 项炎症指标异常，肝功能指标异常；B超、CT等影像学检查亦符合典型肝脓肿表现。
（2）细菌性肝脓肿主要临床表现为寒战、高热、肝区疼痛、肝肿大。 （3）细菌性肝脓肿的治疗包括全身支持，纠正原发病，应用抗生素等。对于直径3-5cm的单个脓肿，
（2）影像学检查
案例图1 超声检查
案例图2 腹部CT检查 5
04 思考题
（1）该病人最可能的诊断是 A. 肝癌 B. 肝脓肿 C. 肝血管瘤 D. 肝囊肿
（2）细菌性肝脓肿的最主要症状和体征是 A. 恶心、呕吐 B. 黄疸 C. 寒战、高热、肝区疼痛、肝肿大 D. 右上腹肌紧张
（3）细菌性肝脓肿的治疗常有（多选） A. 给予充分营养支持，纠正低蛋白血症 B. 未确定病原菌以前，经验性选用广谱抗生素 C. 在B超或CT引导下行穿刺抽尽脓液并冲洗，也可置管引流 D. 控制血糖，积极治疗糖尿病
案例分析 肝脓肿
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案例分析
目录 01
02 03 04 05
现病史 体格检查 辅助检查 思考题 解题思路
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01 现病史
（1）病史摘要 男性病人，52岁。 一周前无明显诱因出现畏寒、发热，体温最高达39.5℃，伴纳差，偶有干咳，无寒战、咳痰、 胸闷、气喘、恶心、呕吐等症状。 有糖尿病病史2年，未经正规治疗。
如影像学提示病灶内有液化表现，可在B超或CT引导下行脓肿穿刺，抽尽脓液做细菌学检查，并冲 洗脓腔，也可置管引流。对较大脓肿估计有穿破可能或已穿破，胆源性肝脓肿，位于肝左外叶脓肿 穿刺易污染腹腔，以及慢性肝脓肿可考虑行外科手术切开引流。
参考答案
1.答案：B
2.答案：C
3.答案：ABCD
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（2）主诉 发热伴纳差1周。
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02 体格检查
（1）生命体征 心率80次/分，血压125/75mmHg。
（2）腹部专科 皮肤巩膜无黄染，腹软，无压痛和反跳痛，右Βιβλιοθήκη Baidu缘下1cm可触及肝脏下缘，质软，未扪及包块， 肝区叩击痛阳性，肝浊音上界位于右锁骨中线上第四肋间。
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03 辅助检查
（1）实验室检查 白细胞18.0×109/L，中性粒细胞比值90.7%，血沉85.00mm/h，C-反应蛋白160.35mg/L，肿瘤标 志物阴性，谷丙转氨酶185U/L，谷草转氨酶87U/L，白蛋白30.3g/L。
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05 解题思路
（1）本病例既往有糖尿病病史，急性病程，临床表现为畏寒、高热、肝区疼痛；实验室检查提示多 项炎症指标异常，肝功能指标异常；B超、CT等影像学检查亦符合典型肝脓肿表现。
（2）细菌性肝脓肿主要临床表现为寒战、高热、肝区疼痛、肝肿大。 （3）细菌性肝脓肿的治疗包括全身支持，纠正原发病，应用抗生素等。对于直径3-5cm的单个脓肿，
（2）影像学检查
案例图1 超声检查
案例图2 腹部CT检查 5
04 思考题
（1）该病人最可能的诊断是 A. 肝癌 B. 肝脓肿 C. 肝血管瘤 D. 肝囊肿
（2）细菌性肝脓肿的最主要症状和体征是 A. 恶心、呕吐 B. 黄疸 C. 寒战、高热、肝区疼痛、肝肿大 D. 右上腹肌紧张
（3）细菌性肝脓肿的治疗常有（多选） A. 给予充分营养支持，纠正低蛋白血症 B. 未确定病原菌以前，经验性选用广谱抗生素 C. 在B超或CT引导下行穿刺抽尽脓液并冲洗，也可置管引流 D. 控制血糖，积极治疗糖尿病