正常分娩(9版妇产科学课件).ppt
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妇产科学-第9版配套PPT 6胎儿附属物异常和正常分娩
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妇产科学（第9版）
1. 胎儿宫内死亡 2. 弥散性血管内凝血 3. 失血性休克 4. 急性肾衰竭 5. 羊水栓塞
六、并发症
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七、处理
治疗原则是抑制宫缩、纠正贫血、预防感染和适时终止妊娠。凶险性前置胎盘应当在有救治 条件的医院治疗。 （一）期待疗法 适用于妊娠＜36周、胎儿存活、一般情况良好、阴道流血量少、无需紧急分娩的孕妇。 1. 一般处理 阴道流血期间减少活动量，注意休息，禁止肛门检查和不必要的阴道检查。密 切观察阴道流血量，监护胎儿宫内状况；维持正常血容量，必要时输血。常规备血，做好急 诊手术的准备。 2. 纠正贫血 目标使血红蛋白≥110g/L及以上，血细胞比容＞0.30，以增加母体储备。 3. 止血 对于有早产风险的患者，可酌情给予宫缩抑制剂，防止因宫缩引起的进一步出血。 4. 糖皮质激素 孕35周前有早产风险时，应促胎肺成熟。
妇产科学（第9版）
前置胎盘的类型
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妇产科学（第9版）
三、临床表现
1. 症状 典型症状为妊娠晚期或临产后发生无诱因、无痛性反复阴道流血。由于子宫下段不断伸 展，前置胎盘出血常频繁出现，出血量也增多。阴道流血发生时间、出血量多少以及反 复发生次数与前置胎盘类型有关。 2. 体征 一般情况与出血量、出血速度密切相关，大量出血呈现面色苍白、脉搏细弱、四肢湿冷、 血压下降等休克表现。
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妇产科教学课件：正常分娩
3)mid plane of pelvis:anterior-posterior diameter(11.5cm),bi-ischial diameter(10cm)
4)pelvic outlet plane: anterior-posterior diameter(11.5cm), transverse outlet(TO)9cm,anterior sagittal diameter(6cm),posterior sagittal diameter(8.5cm) 5)inclination of pelvis:60º
3 key factors -- fetus
• Fetal position:fetal lie, fetal presentation,
fetal position
• Abnormalitis of the fetus: hydrocephalus,
conjoined twins
Normal mechanisms of labor
• The first stage of labor: to full dilation of
cervix, divided by latent phase(to 3cm) and active phase(to 10cm), total need 11-12 hours in nulliparas or 6-8 hours in multiparas
1)pelvic inlet plane:obstetric conjugate(11cm), transverse of pelvic inlet(13cm), oblique of pelvic inlet(12.75cm
2)the greatest plane of pelvis:12.5cm
4)pelvic outlet plane: anterior-posterior diameter(11.5cm), transverse outlet(TO)9cm,anterior sagittal diameter(6cm),posterior sagittal diameter(8.5cm) 5)inclination of pelvis:60º
3 key factors -- fetus
• Fetal position:fetal lie, fetal presentation,
fetal position
• Abnormalitis of the fetus: hydrocephalus,
conjoined twins
Normal mechanisms of labor
• The first stage of labor: to full dilation of
cervix, divided by latent phase(to 3cm) and active phase(to 10cm), total need 11-12 hours in nulliparas or 6-8 hours in multiparas
1)pelvic inlet plane:obstetric conjugate(11cm), transverse of pelvic inlet(13cm), oblique of pelvic inlet(12.75cm
2)the greatest plane of pelvis:12.5cm
《妇产科学》正常分娩ppt课件
其他激素如雌激素和孕酮也对 分娩过程有影响，它们调节着 妊娠晚期的子宫收缩和宫颈成 熟。
03 正常分娩的准备与护理
产妇的准备
01
02
03
心理准备
产妇应保持积极乐观的心 态，对分娩过程有正确的 认识，避免产生不必要的 恐惧和焦虑。
身体准备
产妇应保持良好的生活习 惯，保证充足的休息和睡 眠，合理饮食，适当运动 ，保持身体健康。
胎儿窘迫
总结词
胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因缺氧而 发生的一系列危及健康和生命的综合 症状。
详细描述
胎儿窘迫的原因包括胎盘早剥、脐带 绕颈、母体严重贫血等。处理方法包 括吸氧、改变体位、终止妊娠等，严 重时需进行紧急剖宫产。
产后出血
总结词
产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml的现象，是分娩期严重并发 症。
《妇产科学》正常分娩 ppt课件
目录
Contents
• 正常分娩概述 • 正常分娩的生理机制 • 正常分娩的准备与护理 • 正常分娩的过程与应对 • 正常分娩的并发症与处理 • 正常分娩的未来展望与科学研究
01 正常分娩概述
定义与特点
定义
正常分娩是指产妇在自然状态下 ，经过子宫收缩、宫颈扩张、胎 儿及胎盘娩出的过程。
06
正常分娩的未来展望与பைடு நூலகம்学研 究
科学研究进展
生物医学研究
利用现代生物学和医学技术，深入研究正常分娩的生理机制和病 理过程，为临床治疗提供科学依据。
临床试验
开展大规模的临床试验，比较不同分娩方式的优缺点，评估新技术 的安全性和有效性。
流行病学研究
通过流行病学调查，分析正常分娩相关疾病的发病趋势和影响因素 ，为预防和控制提供依据。
03 正常分娩的准备与护理
产妇的准备
01
02
03
心理准备
产妇应保持积极乐观的心 态，对分娩过程有正确的 认识，避免产生不必要的 恐惧和焦虑。
身体准备
产妇应保持良好的生活习 惯，保证充足的休息和睡 眠，合理饮食，适当运动 ，保持身体健康。
胎儿窘迫
总结词
胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因缺氧而 发生的一系列危及健康和生命的综合 症状。
详细描述
胎儿窘迫的原因包括胎盘早剥、脐带 绕颈、母体严重贫血等。处理方法包 括吸氧、改变体位、终止妊娠等，严 重时需进行紧急剖宫产。
产后出血
总结词
产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml的现象，是分娩期严重并发 症。
《妇产科学》正常分娩 ppt课件
目录
Contents
• 正常分娩概述 • 正常分娩的生理机制 • 正常分娩的准备与护理 • 正常分娩的过程与应对 • 正常分娩的并发症与处理 • 正常分娩的未来展望与科学研究
01 正常分娩概述
定义与特点
定义
正常分娩是指产妇在自然状态下 ，经过子宫收缩、宫颈扩张、胎 儿及胎盘娩出的过程。
06
正常分娩的未来展望与பைடு நூலகம்学研 究
科学研究进展
生物医学研究
利用现代生物学和医学技术，深入研究正常分娩的生理机制和病 理过程，为临床治疗提供科学依据。
临床试验
开展大规模的临床试验，比较不同分娩方式的优缺点，评估新技术 的安全性和有效性。
流行病学研究
通过流行病学调查，分析正常分娩相关疾病的发病趋势和影响因素 ，为预防和控制提供依据。
妇产科学-第十二章 正常分娩
妇产科学（第9版）
（二）第二产程
又称胎儿娩出期，从宫口开全至胎儿娩出 • 初产妇多在2小时以内，不应超过3小时，实施硬膜外麻醉镇痛者不应超过4小时 • 经产妇不应超过2小时，而实施硬膜外麻醉镇痛者，不应超过3小时 • 第二产程不应盲目等待产程超过上述标准方才进行评估
（三）第三产程
又称胎盘娩出期，从胎儿娩出到胎盘娩出，一般约5～15分钟，不超过30分钟
宫颈管消失与宫口扩张
妇产科学（第9版）
（三）胎儿
1. 胎头的径线及囟门 2. 胎位 3. 胎儿畸形
胎儿颅骨、颅缝、囟门及径线
妇产科学（第9版）
（四）社会心理因素
1. 产妇的社会心理因素可引起机体产生一系列变化从而影响产力，亦是决定分娩的重要 因素之一； 2. 在分娩过程中，应安慰产妇，耐心讲解分娩的生理过程，尽量消除产妇的焦虑和恐惧 心理，产妇掌握分娩时必要的呼吸和躯体放松技术。
第五节
产程处理与分娩
妇产科学（第9版）
一、第一产程
（一）临床表现
1. 规律宫缩 2. 宫口扩张 3. 胎先露下降 4. 胎膜破裂
妇产科学（第9版）
（二）产程观察及处理
1. 宫缩：包括宫缩频率、强度、持续时间、间歇时间、子宫放松情况 2. 宫口扩张及胎先露下降：经阴道指诊检查宫口扩张和胎先露下降情况 3. 胎膜破裂和羊水情况 4. 胎心：在宫缩后听胎心，随产程进展适当增加听诊次数，必要时行电子胎心监护 5. 母体情况观察
第三节
枕先露的分娩机制
妇产科学（第9版）
枕先露的分娩机制
衔接 下降 俯屈 内旋转 仰伸 复位及外旋转 胎肩及胎儿娩出
必须指出：分娩机制各动作虽分别介绍，却是连续进行，下降动作始终贯穿于分娩全过程。
正常分娩妇产科教学课件
正常分娩妇产科教学课件一、教学内容本节课选自《妇产科护理学》第十章“分娩期妇女的护理”，内容主要包括：正常分娩的定义、分娩的三个阶段、产程的护理要点以及新生儿护理初步。
二、教学目标1. 理解并掌握正常分娩的概念、分娩三个阶段的特点及护理要点。
2. 学会观察产程，能够为分娩期妇女提供适当的护理措施。
3. 了解新生儿护理的基本知识，提高学生实际操作能力。
三、教学难点与重点教学难点：分娩三个阶段的产程观察与护理要点，新生儿护理初步。
教学重点：正常分娩的定义，分娩期妇女的护理措施，新生儿的清洁、保暖和初步护理。
四、教具与学具准备1. 教具：多媒体教学设备、分娩模型、新生儿模型、产程图。
2. 学具：教科书、笔记本、分娩护理操作包、新生儿护理操作包。
五、教学过程1. 导入：通过播放一段正常分娩的实况录像，让学生初步了解分娩过程，引发学习兴趣。
2. 讲解：详细讲解正常分娩的定义、分娩三个阶段的特点、护理要点以及新生儿护理初步。
a. 第一阶段：宫缩期，讲解宫缩的规律、持续时间及间隔，指导学生如何观察宫缩曲线。
b. 第二阶段：胎儿娩出期，介绍分娩过程中的技巧和护理措施，如呼吸调节、体位变换等。
c. 第三阶段：胎盘娩出期，讲解胎盘的娩出过程，强调观察胎盘完整性的重要性。
d. 新生儿护理初步，包括新生儿的清洁、保暖、初步护理等。
3. 例题讲解：通过分娩案例，分析并讲解分娩期妇女的护理措施。
4. 随堂练习：学生分组进行产程观察和新生儿护理操作练习，教师巡回指导。
六、板书设计1. 正常分娩的定义、分娩三个阶段的特点。
2. 分娩期妇女的护理要点。
3. 新生儿护理初步。
七、作业设计1. 作业题目：请简述正常分娩的三个阶段及其护理要点，并说明新生儿护理初步的内容。
八、课后反思及拓展延伸1. 反思：本节课学生对于分娩期妇女的护理有了初步了解，但在实际操作中仍需加强练习。
2. 拓展延伸：鼓励学生在课后查阅相关资料，了解分娩过程中的特殊情况及处理方法，提高护理技能。
医学课件【妇产科】正常分娩
发症
枕先露的分娩机制
mechanism of labor
衔接 engagement
下降 descent
各动作连续进行
俯屈 flexion
下降过程贯穿全过程
内旋转 internal rotation
仰伸 extension
复位及外旋转 restitution external rotation
胎儿娩出
先兆临产及临产诊断
先兆临产 threatened labor
假临产 false labor 宫缩无规律性，常在夜间出现，清晨消失 胎儿下降感 lightening 见红 show 是分娩即将开始的一个比较可靠的征象
临产 in labor
规律的宫缩 持续30秒或以上，间歇5~6分钟 宫颈管的消失 宫口扩张 胎先露下降
正常分娩
大纲要求
掌握影响分娩的四大因素及其之间的关系 了解枕先露的分娩机制 熟悉分娩的临床经过及处理要点
末次月 经来的 第一天
早 足月产 产
过期产
24 周 28 周 37 周 40周 42周
预产 期
分娩动因
炎症反应学说
内分泌控制理论
?
孕妇方面:前列腺素,
胎儿方面 胎儿下丘脑-垂体-肾上腺轴及胎盘、羊膜和蜕
胎头前方触到弹性的胎胞
已破膜者
直接触到胎头／胎头高低? 扪清颅缝/囱门位置-确定胎位 触及有血管搏动的索状物
脐带先露/脐带脱垂?
尾骨尖端/坐骨棘突出 四周边缘宫口扩张?
宫口近开全－摸到一个窄边 当宫口开全－摸不到宫口边缘
母体观察及处理
精神安慰 血压 饮食与活动 排尿与排便
（2）初产妇和经产妇的产程在宫口扩张 6 cm 以 前基本一致，在此之后，经产妇的产程进展明显 加快；
枕先露的分娩机制
mechanism of labor
衔接 engagement
下降 descent
各动作连续进行
俯屈 flexion
下降过程贯穿全过程
内旋转 internal rotation
仰伸 extension
复位及外旋转 restitution external rotation
胎儿娩出
先兆临产及临产诊断
先兆临产 threatened labor
假临产 false labor 宫缩无规律性，常在夜间出现，清晨消失 胎儿下降感 lightening 见红 show 是分娩即将开始的一个比较可靠的征象
临产 in labor
规律的宫缩 持续30秒或以上，间歇5~6分钟 宫颈管的消失 宫口扩张 胎先露下降
正常分娩
大纲要求
掌握影响分娩的四大因素及其之间的关系 了解枕先露的分娩机制 熟悉分娩的临床经过及处理要点
末次月 经来的 第一天
早 足月产 产
过期产
24 周 28 周 37 周 40周 42周
预产 期
分娩动因
炎症反应学说
内分泌控制理论
?
孕妇方面:前列腺素,
胎儿方面 胎儿下丘脑-垂体-肾上腺轴及胎盘、羊膜和蜕
胎头前方触到弹性的胎胞
已破膜者
直接触到胎头／胎头高低? 扪清颅缝/囱门位置-确定胎位 触及有血管搏动的索状物
脐带先露/脐带脱垂?
尾骨尖端/坐骨棘突出 四周边缘宫口扩张?
宫口近开全－摸到一个窄边 当宫口开全－摸不到宫口边缘
母体观察及处理
精神安慰 血压 饮食与活动 排尿与排便
（2）初产妇和经产妇的产程在宫口扩张 6 cm 以 前基本一致，在此之后，经产妇的产程进展明显 加快；
正常分娩 ppt课件
第三节 分娩的临床经过及处理
一、先兆临产
二、临产的诊断 三、分娩的分期 四、产程各临床经过及处理
一、先兆临产
分娩发动前，出现预示产妇不久将临产症状
1.假临产 特点:不规律、不伴宫颈口扩张 2.胎儿下降感 胎先露入盆 3.见红 分娩前24~48小时(内口处胎膜与 宫壁分离毛细血管破裂）
二、临产的诊断
临产标志：
1.规律并逐渐增强的宫缩 2.进行性宫颈管消失、宫口扩张
3.胎先露下降
三、分娩的分期
1.第一产程 又称宫颈扩张期
11-12h，6-8h
2.第二产程 又称胎儿娩出期
≤2h，≤1h
3.第三产程 又称胎盘娩出期
≤30min
四、第一产程的临床经过及处理
(一) 临床表现
1.规律宫缩 频率、强度 2.宫口扩张 潜伏期及活跃期
教学手段：多媒体教学
第七章 正常分娩
第一节 决定分娩的因素 第二节 枕左前位的分娩机制
分娩： 妊娠满28周后胎儿及其附属物从母体 产道内全部娩出的过程。
孕满28—不足37周 早产：
分娩
孕满37周—不足42周 足月产： 孕满 42 周及以后 过期产：
分娩
妊娠
流产
不满28周
早产
不满37周
足月产
不满42周
妇产科学 （gynecology and obsterics)
正常分娩
妇产科教研室
课时安排：2节 教学课型：理论课 教学目的要求： 掌握:分娩的临床经过及处理
熟悉:决定分娩的四因素
教学重点与教学难点 重点:决定分娩的四因素及相互关系，产程 的临床经过与处理 难点:产程的临床经过与处理
教学方法：课堂讲授、结合临床病案讨论
正常分娩妇产科PPT医学课件
产道
(一)骨产道 1.骨盆各平面及其径线
(1)骨盆入口平面 (2) 中骨盆平面 (3)骨盆出口平面
2.骨盆轴与骨盆倾斜度 (1)骨盆轴
(2)骨盆倾斜度
骨盆入口平面
1）入口前后径（真结合径）： 耻骨联合上缘中点至骶岬前缘 正中间的距离，平均值约为 11cm 2）入口横径：左右髂耻缘间 的最大距离，平均值约为 13cm 3）入口斜径：左骶髂关节至 右髂耻隆突间的距离为左斜径; 右骶髂关节至左髂耻隆突间的 距离为右斜径，平均值约为 12.75cm。
正常分娩
定义
分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附 属物，从临产发动至从母体全部娩出的 过程，称分娩。
早产：妊娠满28周至不满37足周间分娩 称早产。
足月产：妊娠满37周至不满42足周间分 娩称足月产;
过期产：妊娠满42周及其后分娩称过期 产。
分娩动因
分娩发动原因复杂，公认是多因素综合作用的结果
分娩的临床经过及处理
第一产程
一、临床表现 1.规律宫缩 2.宫口扩张 3.胎先露下降程度 4.胎膜破裂
二、处 理
（一）病史及检查 （二）一般处理
1、清洁卫生 2、活动与休息 3、饮食 4、排尿与排便 5、血压
（三）观察产程
1.观察宫缩 2.宫口扩张及
胎头下降—— 产程图 3.观察胎心 4.胎膜破裂
中骨盆平面
前后径：耻骨联合下缘中点通 过两侧坐骨棘连线中点至骶骨 下端间的距离，平均值约为 11.5cm。 横径：也称坐骨棘间径。两坐 骨棘间的距离，平均值约为 lOcm，是胎先露部通过中骨 盆的重要径线，其长短与分娩 机制关系密切。
骨盆出口平面
出口前后径:耻骨联合下缘 至骶尾关节间的距离，为 11.5cm 出口横径:也称坐骨结节间 径。9cm 出口前矢状径:耻骨联合下 缘至坐骨结节间径中点间 的距离，6cm 出口后矢状径:骶尾关节至 坐骨结节间径中点间的距 离，8.5cm
正常分娩PPT课件(1)
• 胎儿：胎儿大小、胎位及有无畸形 • 精神心理因素：分娩是持续而强烈的应激
决定分娩的因素
产力 产道
胎儿 精神
3
第七章
产力
正常分娩
• 产力：将胎儿及其附属物从宫腔内 逼出的力量
• 包括：
– 子宫收缩力（简称宫缩） – 腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压） – 肛提肌收缩力
4
第七章
产力
正常分娩
• 子宫收缩力：临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程， 特点为：
23
第七章
正常分娩
分娩机制
• 胎儿先露部随骨盆各平面的不同 形态，被动进行的一连串适应性 转动，以其最小径线通过产道的 全过程
24
第七章
正常分娩
衔接 下降 俯屈 内旋转 仰伸 复位及外旋转
胎身娩出
25
第七章
正常分娩
枕先露分娩机制
• 衔接 (engagement)
• 下降 (descent)
• 俯屈 (flexion)
分为3期：
• 加速期：宫口扩张3cm至4cm，约需1小时30分钟； • 最大加速期：宫口扩张4cm至9cm，约需2小时； • 减速期：宫口扩张9cm至10cm，约需30分钟。
• 胎头下降曲线：
– 以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明胎头下降程度
35
第七章
4.其他
正常分娩
• 胎膜破裂：
﹣ 立即听胎心，观察羊水性状和流出量同时记录破膜时间
• 规律宫缩：
– 产程开始时，出现伴有疼痛的子宫收缩，习称“阵痛”
• 宫口扩张：
– 临产后规律宫缩的结果
30
第七章
正常分娩
第一产程临床表现
• 胎头下降程度：
正常分娩(9版妇产科学课件).ppt
Ο 子宫颈口扩张及先露部下降:最能说明产程进展的指标
描记产程图，画出子宫颈口扩张曲线和胎头下降曲线。
胎头下降程度
第一产程的临床经过及处理
观察母体情况 生命体征监测：
血压:在第一产程，应每隔4～6小时测量血压1次。发现 血压升高者应酌情增加测量次数，并给予处理。
阴道流血： 饮食： 活动与休息： 排尿情况:鼓励产妇每2～4小时排尿1次，因膀
胎盘剥离征象
胎盘剥离及排出方式有两种
胎盘剥离的征象：
宫体变硬成球形，宫底升高达脐上 阴道外露的脐自行下降变长 阴道少量流血 在耻骨联合上轻压子宫下段，宫底升高，
而外露的脐带不回缩。
第三产程的处理
娩出胎盘后，检查胎盘、胎膜是否完整，软产道 有无损伤。观察产后一般情况，及产妇的宫缩阴 道有无活动性出血。会阴、阴道有无血肿。
下段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面有一环状隆起，称生理缩复环。
软产道——宫颈管消失及宫口扩张
临产前宫颈管长约2 ～ 3cm ，临产后由于 宫缩牵拉及胎先露、前羊膜囊的直接压迫， 使宫颈内口向上向外扩张， 宫颈管形成漏斗 状，随后宫颈管逐渐变短、消失。
前羊膜囊及胎先露部将阴道上部撑开。 破膜以后胎先露部直接压迫盆底，软产道下段 形成一个向前向上弯曲的筒状通道，阴道壁粘膜 皱襞展平、阴道扩张变宽。 肛提肌向下及两侧扩展，肌纤维逐步拉长，使 会阴由5cm 厚变成2 ～ 4mm ，以利胎儿通过。 由于会阴体部承受压力大，分娩时可造成裂伤。
胎肩及胎儿娩出：
外旋转后，胎儿前肩在耻骨弓下先娩出，后肩从会阴体前缘娩 出，胎体及下肢随之娩出，完成分娩全部过程。
第四节 先兆临产、临产与产程
(一)先兆临产：threatened labor
描记产程图，画出子宫颈口扩张曲线和胎头下降曲线。
胎头下降程度
第一产程的临床经过及处理
观察母体情况 生命体征监测：
血压:在第一产程，应每隔4～6小时测量血压1次。发现 血压升高者应酌情增加测量次数，并给予处理。
阴道流血： 饮食： 活动与休息： 排尿情况:鼓励产妇每2～4小时排尿1次，因膀
胎盘剥离征象
胎盘剥离及排出方式有两种
胎盘剥离的征象：
宫体变硬成球形，宫底升高达脐上 阴道外露的脐自行下降变长 阴道少量流血 在耻骨联合上轻压子宫下段，宫底升高，
而外露的脐带不回缩。
第三产程的处理
娩出胎盘后，检查胎盘、胎膜是否完整，软产道 有无损伤。观察产后一般情况，及产妇的宫缩阴 道有无活动性出血。会阴、阴道有无血肿。
下段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面有一环状隆起，称生理缩复环。
软产道——宫颈管消失及宫口扩张
临产前宫颈管长约2 ～ 3cm ，临产后由于 宫缩牵拉及胎先露、前羊膜囊的直接压迫， 使宫颈内口向上向外扩张， 宫颈管形成漏斗 状，随后宫颈管逐渐变短、消失。
前羊膜囊及胎先露部将阴道上部撑开。 破膜以后胎先露部直接压迫盆底，软产道下段 形成一个向前向上弯曲的筒状通道，阴道壁粘膜 皱襞展平、阴道扩张变宽。 肛提肌向下及两侧扩展，肌纤维逐步拉长，使 会阴由5cm 厚变成2 ～ 4mm ，以利胎儿通过。 由于会阴体部承受压力大，分娩时可造成裂伤。
胎肩及胎儿娩出：
外旋转后，胎儿前肩在耻骨弓下先娩出，后肩从会阴体前缘娩 出，胎体及下肢随之娩出，完成分娩全部过程。
第四节 先兆临产、临产与产程
(一)先兆临产：threatened labor
正常分娩PPT课件-精品妇产科课件
（二）腹肌膈肌收缩力
是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力 量。腹肌及膈肌强力收缩使腹内压增 高。腹肌及膈肌收缩力在第二产程， 特别是第二产程末期配以宫缩时运用 最有效，否则不但无益，反易使产妇 疲劳、宫颈水肿，致使产程延长。腹 肌及膈肌收缩力在第三产程还可促使
（三）肛提肌收缩 力
有协助胎先露在骨盆腔内旋转 作用。当胎头枕骨露于耻骨弓 下缘时，还能协助胎头仰伸及 娩出。胎儿娩出后，胎盘降至 阴道时，肛提肌收缩力也有助
（3）骨盆出口平面
有四条径线： •出口前后径 •出口横径 •前矢状径 •后失状径
①出口前后径
耻骨联合下缘至骶尾关节 间距离，平均为11.5cm。
②出口横径
即坐骨结节间径，平均约9cm， 是出口的重要径线。
③出口前矢状径
由耻骨联合下缘至坐骨结 节间径中点的距离。平均 长约6cm。
④后失状径
骶尾关节至坐骨结节间径 的中点距离。平均值约为 8.5cm。
（2）骨盆倾斜度
妇女直立时，骨盆入口平面 与地平面所形成的角度，称 骨盆倾斜度。一般为60°。 若角度过大，常影响胎头衔 接。
（二）软产道
构成： •子宫下段 •子宫颈 •阴道 •骨盆底软组织
1．子宫下段的形成
二、产道
产道是胎儿娩出的通道，分 为： •骨产道 •软产道
（一）骨产道
通常指真骨盆，是产道 重要部分。骨产道的大 小、形状与分娩关系密 切。
1．骨盆各平面及其径线
为便于了解分娩时胎先露部通过
骨产道的过程，将骨盆分为三个
假想平面：
•骨盆入口平面(pelvic inlet plane)
•中骨盆平面(mid plane of pelvic)
第二节
影响分娩的因素
正常分娩(9版妇产科学)
胎肩及胎儿娩出：
外旋转后，胎儿前肩在耻骨弓下先娩出，后肩从会阴体前缘娩 出，胎体及下肢随之娩出，完成分娩全部过程。
第四节 先兆临产、临产与产程
(一)先兆临产：threatened labor
1.不规律宫缩（又称假临产）（ false labor ）
①宫缩频率不一致，持续时间短、间歇时间长且无规律； ②宫缩强度未逐渐增强； ③常在夜间出现而于清晨消失； ④不伴有宫颈管短缩、宫口扩张等； ⑤给予镇静剂能将其抑制。
下段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面有一环状隆起，称生理缩复环。
软产道——宫颈管消失及宫口扩张
临产前宫颈管长约2 ～ 3cm ，临产后由于 宫缩牵拉及胎先露、前羊膜囊的直接压迫， 使宫颈内口向上向外扩张， 宫颈管形成漏斗 状，随后宫颈管逐渐变短、消失。
软产道——骨盆底、阴道及会阴的变化
前羊膜囊及胎先露部将阴道上部撑开。 破膜以后胎先露部直接压迫盆底，软产道下段 形成一个向前向上弯曲的筒状通道，阴道壁粘膜 皱襞展平、阴道扩张变宽。 肛提肌向下及两侧扩展，肌纤维逐步拉长，使 会阴由5cm 厚变成2 ～ 4mm ，以利胎儿通过 。
（2）中骨盆平面：中骨盆横径和中骨盆前后径
骨盆最小平面，最重要
（3）骨盆出口平面：两个三角形、 4 条径线
出口前后径平均约为11. 5cm
出口横径平均约为9cm胎先露部通过骨盆出口的径线，与分娩关系密切
前矢状径平均约为6cm、后矢状径平均约为8. 5cm
出口横径+后矢状径平>15cm----中等大小胎儿可分娩
胎盘剥离征象
胎盘剥离及排出方式有两种
胎盘剥离的征象：
宫体变硬成球形，宫底升高达脐上 阴道外露的脐自行下降变长 阴道少量流血 在耻骨联合上轻压子宫下段，宫底升高，
外旋转后，胎儿前肩在耻骨弓下先娩出，后肩从会阴体前缘娩 出，胎体及下肢随之娩出，完成分娩全部过程。
第四节 先兆临产、临产与产程
(一)先兆临产：threatened labor
1.不规律宫缩（又称假临产）（ false labor ）
①宫缩频率不一致，持续时间短、间歇时间长且无规律； ②宫缩强度未逐渐增强； ③常在夜间出现而于清晨消失； ④不伴有宫颈管短缩、宫口扩张等； ⑤给予镇静剂能将其抑制。
下段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面有一环状隆起，称生理缩复环。
软产道——宫颈管消失及宫口扩张
临产前宫颈管长约2 ～ 3cm ，临产后由于 宫缩牵拉及胎先露、前羊膜囊的直接压迫， 使宫颈内口向上向外扩张， 宫颈管形成漏斗 状，随后宫颈管逐渐变短、消失。
软产道——骨盆底、阴道及会阴的变化
前羊膜囊及胎先露部将阴道上部撑开。 破膜以后胎先露部直接压迫盆底，软产道下段 形成一个向前向上弯曲的筒状通道，阴道壁粘膜 皱襞展平、阴道扩张变宽。 肛提肌向下及两侧扩展，肌纤维逐步拉长，使 会阴由5cm 厚变成2 ～ 4mm ，以利胎儿通过 。
（2）中骨盆平面：中骨盆横径和中骨盆前后径
骨盆最小平面，最重要
（3）骨盆出口平面：两个三角形、 4 条径线
出口前后径平均约为11. 5cm
出口横径平均约为9cm胎先露部通过骨盆出口的径线，与分娩关系密切
前矢状径平均约为6cm、后矢状径平均约为8. 5cm
出口横径+后矢状径平>15cm----中等大小胎儿可分娩
胎盘剥离征象
胎盘剥离及排出方式有两种
胎盘剥离的征象：
宫体变硬成球形，宫底升高达脐上 阴道外露的脐自行下降变长 阴道少量流血 在耻骨联合上轻压子宫下段，宫底升高，
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骨产道
2、骨盆轴与骨盆倾斜度 （1）骨盆轴
为连接骨盆各假想平面中点的曲线
骨盆轴上段向下向后、中段向下、下段向下向前
（2）骨盆倾斜度
妇女直立时，骨盆人口平面与 地平面所成的角度
骨盆轴 真结合径
软产道——子宫下段形成
子宫下段由非孕时长约1cm的子宫峡部形成。 子宫峡部于妊娠12周后逐渐扩展成为宫腔的一部分，至妊娠末期逐渐被拉长形成子宫下段 临产后的规律宫缩进一步拉长子宫下段达7-lOcm，肌壁变薄成为软产道的一部分。 由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄。由于子宫上
甾体激素：雌激素 升
高
胎儿-胎盘单 位共同合成
孕激素
促使子宫功能改变 刺激PGs产生，上调PGs 促进肌动蛋白蓄积，增强子宫收缩 增加子宫对缩宫素的敏感性，促进宫颈成熟
缩宫素 、 缩宫素受体 、子宫对缩宫素的敏感性
升 分娩启动
高
第一节 分娩动因
三、机械性刺激---子宫张力理论
子宫内容积 子宫壁的伸展张力增加 子宫壁收缩的敏 感性
妊娠末期羊水量 胎儿不断生长，胎儿与子宫下段紧 密、宫颈紧密接触 压迫宫颈部神经丛 宫缩开始
四、子宫功能性改变
缩宫素 缩宫素酶
第二节 决定分娩的因素
产力
（一）子宫收缩力（简称宫缩）
1、节律性（子宫节律性收缩是临产的重要标志） 2、对称性和极性 3、缩复作用retraction
（二）腹肌及膈肌收缩力：
正常分娩
定义labor, delivery
妊娠达到及超过28 周（ 196 日），胎儿及附属物从临产开始 至全部从母体娩出的过程称分娩
第一节 分娩动因
一、炎症反应学说 改
蜕膜-----免疫活性细胞、细胞因子---变平--分娩
衡
二、内分泌控制理论
诱发子宫收缩
孕妇方面 前列腺素增加（重要因素）
促宫颈成熟 上调缩宫素受体表达
枕先露（LOA）的分娩机制
1.衔接
2.下降
3.俯屈
4.内旋转
5.仰伸
分娩机制（ mechanism of labor ） 指胎儿先露部在通过产道时，为适应骨 盆各平面的不同形态， 被动地进行一系
列适应性转动，以其最小径线通过产道 的全过程
6.复位及外旋转 7.胎肩及胎儿娩出
枕先露（LOA）的分娩机制
下段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面有一环状隆起，称生理缩复环。
软产道——宫颈管消失及宫口扩张
临产前宫颈管长约2 ～ 3cm ，临产后由于 宫缩牵拉及胎先露、前羊膜囊的直接压迫， 使宫颈内口向上向外扩张， 宫颈管形成漏斗 状，随后宫颈管逐渐变短、消失。
前羊膜囊及胎先露部将阴道上部撑开。 破膜以后胎先露部直接压迫盆底，软产道下段 形成一个向前向上弯曲的筒状通道，阴道壁粘膜 皱襞展平、阴道扩张变宽。 肛提肌向下及两侧扩展，肌纤维逐步拉长，使 会阴由5cm 厚变成2 ～ 4mm ，以利胎儿通过。 由于会阴体部承受压力大，分娩时可造成裂伤。
第二产程末期配以宫缩时运用最有效，在第三产程亦可促使已剥离的胎盘娩出。
（三）肛提肌收缩力：协助胎先露部在骨盆腔进行内旋转、头仰伸、娩出以及
胎盘的娩出
产道
骨产道 软产道
产道
骶结节韧带
骶棘韧带
（一）骨产道
1、骨盆各平面及径线 （1）骨盆入口平面：共有4 条径线
入口前后径：真结合径---胎先露入盆 入口横径、入口左斜径、入口右斜径
2.胎儿下降感（ lightening )
囱门是确定胎方位的重要标志
精神心理因素
产妇一系列精神心理因素，能影响机体内 部的平衡、适应力和健康。
情绪改变会使机体产生一系列变化，心率 加快、呼吸急促、肺内气体交换不足，致 使子宫缺氧收缩乏力、宫口扩张缓慢、先 露下降受阻、产程延长、体力消耗，交感 神经兴奋，释放儿茶酚胺，血压升高，导 致胎儿缺血缺氧，出现胎儿窘迫。
（2）中骨盆平面：中骨盆横径和中骨盆前后径
骨盆最小平面，最重要
（3）骨盆出口平面：两个三角形、 4 条径线
出口前后径平均约为11. 5cm
出口横径平均约为9cm胎先露部通过骨盆出口的径线，与分娩关系密切
前矢状径平均约为6cm、后矢状径平均约为8. 5cm
出口横径+后矢状径平>15cm----中等大小胎儿可分娩
枕先露（LOA）的分娩机制
仰伸（ extension )
当胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时，即以耻骨弓为支点，胎头 逐渐仰伸，胎头的顶、额、鼻、口、额相继娩出。当胎头仰伸 时，胎儿双肩径进入骨盆人口左斜径。
复位及外旋转（ restitution and external rotation ）
胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常解剖关系，胎头枕部向 母体左外旋转45 º称复位。 前肩向前向母体中线旋转45 º时，胎儿双肩径转成与骨盆出 口前后径相一致的方向，胎儿枕部需在外继续向母体左外侧旋 转45 º以保持胎头与胎肩的垂直关系，称外旋转
衔接（ engagement )
胎头双顶径进人骨盆人口平面，颅骨的最低点接近或达到坐骨棘 水平，称为衔接。
下降（ descent)
胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降
俯屈（ flexion)
使胎儿下去页更加接近胸部，使胎头衔接时的枕额径变为枕下前 囱径
内旋转（ internal rotation)
枕部向母体中线方向旋转45º达耻骨联合后方，使其矢状缝与中 骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作称内旋转。
胎儿 ——影响分娩及决定分娩难易程度
胎儿大小 胎位 胎儿畸形
胎儿 ——影响分娩及决定分娩难易程度
(一)胎儿大小
胎头径线
(1)双顶径(BPD):9.3cm (2)枕额径：11.3cm (3)枕下前囟径：9.3cm (4)枕颏径：13.3cm
(二)胎位;纵产式（头先露或臀先露） (三)胎儿畸形
胎肩及胎儿娩出：
外旋转后，胎儿前肩在耻骨弓下先娩出，后肩从会阴体前缘娩 出，胎体及下肢随之娩出，完成分娩全部过程。
第四节 先兆临产、临产与产程
(一)先兆临产：threatened labor
1.不规律宫缩（又称假临产）（ false labor ）
①宫缩频率不一致，持续时间短、间歇时间长且无规律； ②宫缩强度未逐渐增强； ③常在夜间出现而于清晨消失； ④不伴有宫颈管短缩、宫口扩张等； ⑤给予镇静剂能将其抑制。