妇产科学教学课件：正常分娩

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2．对称性和极性： A.对称性：正常宫缩起自两侧子宫 角部，迅速向子宫底中线集中，左右对 称，然后向子宫下段扩散，均匀协调地 遍及整个子宫。 B.极 性：子宫收缩力以子宫底部 最强、最持久，向下则逐渐减弱，宫底 部强度几乎是子宫下段的两倍。
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子宫收缩的对称性和极性
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3．缩复作用 体部收缩，肌纤维 缩短变宽，重新松驰时不能完全恢复到 原来的长度。
缩复作用使宫腔内容积逐渐缩小， 迫使胎先露下降及子宫颈管逐渐展平。
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（二）腹肌、膈肌收缩力（腹压）
第二产程的重要辅助力量。宫口开 全后，胎先露部或前羊水囊压迫骨盆底 组织及直肠，反射性地引起排便动作， 产妇主动屏气，腹肌及膈肌强力收缩使 腹内压增高。
正常分娩
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概念 早 产：28周~不满37周： 足月产：37周~不满42周； 过期产：42周及以后分娩者。
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第一节 分娩动因
一．内分泌控制理论 前列腺素（prostaglandin） 缩宫素（oxytocin） 雌激素及孕激素（E2 and P）
二、神经介质理论 三、子宫膨胀（机械性）理论
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（三）肛提肌收缩力：
协助胎先露在骨盆腔内旋转作用； 当胎头枕骨露于耻骨弓下缘时，协助胎 头仰伸及娩出。
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二、产道
胎儿娩出的通道，分为骨产道与软 产道两部分。
（一）骨产道 通常指真骨盆，骨 产道的大小、形状与分娩关系密切。
三个平面
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第二节 决定分娩的四因素
产力 产道 胎儿 精神心理因素 如能相互适应，分娩则能顺利经阴 道自然娩出，即为正常分娩。
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一、产力
将胎儿及其附属物从子宫内逼出的 力量。
包括：
子宫收缩力（宫缩） 腹肌及膈肌收缩力（腹压） 肛提肌收缩力。
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（一）子宫收缩力（宫缩）
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骨盆出口平面
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2．骨盆轴与骨盆倾斜度
（1）骨盆轴 为连接骨盆各假想平 面中点的曲线，又称产道轴。分娩时胎 儿沿此轴娩出。
（2）骨盆倾斜度 60度
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产道的形成及产轴
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（二）软产道 子宫下段、子宫颈、 阴道、骨盆底软组织。
1．子宫下段、生理性缩复环；
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宫颈扩张及子宫下段形成
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软产道在临产后的变化
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2．子宫颈的变化 （1）子宫颈管消失 初产妇：子宫颈管先消失，宫颈外
口后扩张； 经产妇：宫颈消失与子宫颈外口扩
张同时进行。
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（2）子宫颈口扩张
临产前宫颈外口仅容 1 指，随产 程进展，宫颈口开大、开全至10cm。
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子宫颈管消失与子宫颈口扩张步骤
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3．骨盆底、阴道及会阴的变化
会阴体、阴道及骨盆底的结缔组织 和肌纤维增生肥大，血管变粗，血运丰 富，故临产后会阴可承受胎头压迫而易 于扩张。
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会处较大空隙称囱门。
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胎儿颅骨及颅缝
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2．胎头径线 ①双顶径：两顶骨隆突间的距离，
约为9.3cm； ②枕额径：鼻根至枕骨隆突的距离，
11.3cm； ③枕下前囱径：前囱中央至枕骨隆
突下方的距离，平均值约为9.5cm
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骨盆入口平面：四条径线
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（1）骨盆入口平面——横椭圆形
①入口前后径：约11cm。 （真结合径）
②入口横径 ：约13cm。
③入口斜径 ：约12.75cm。
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中骨盆平面
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（2）中骨盆平面 是骨盆腔内的最 窄平面，呈前后径长的椭圆形。
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三、胎儿
胎儿大小； 胎位 有无畸形。
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（一）胎儿大小 分娩过程中，胎儿大小是决定分
娩难易的重要因素之一。胎儿较大致胎 头径线亦大，可引起相对性头盆不称而 造成难产。
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1．胎头颅骨 顶骨：2 额骨：2 颞骨：2 枕骨：1
颅骨间缝隙称为颅缝，两颅缝交
作用： 迫使宫颈短缩、子宫颈口 扩张，胎先露下降及胎儿、胎盘娩出。 从分娩开始一直持续到分娩结束。
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子宫收缩力特点： 1．节律性 临产的重要标志之一。具有节律的
阵发性收缩，阵缩由弱渐强，维持一定 时间，随后再由强渐弱，直到消失。
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临产后正常宫缩节律性示意图
①中骨盆前后径 耻骨联合下缘至 骶骨下端连线。平均值约为11.5cm。
②中骨盆横径 两坐骨棘之间的距 离，平均值约10cm。
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(3）出口平面 两个三角平面组成。
①出口前后径 耻骨联合下缘至骶 尾关节的距离（11.5cm）。
②出口横径（坐骨结节间径） 9cm。
③后矢状径：8.5 cm ④出口横径+后矢状径应＞15cm。
胎头双顶经进入骨盆入口平面，胎 头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，
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二、下降
胎头沿骨盆轴下降。贯穿于整个分 娩过程中，可作为判断产程进展的重要 标志之一。下降过程中发生俯屈、内旋 转、仰伸、复位及外旋转等动作。
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三、俯屈
当胎头以枕额径进入骨盆腔后，处 于半俯屈状态的胎头枕部遇到肛提肌的 阻力，借杠杆作用进一步俯屈，变胎头 衔接时的枕额经（11.3cm）为枕下前 囱径(9.5cm)以适应产道的最小径线， 有利于胎头进一步下降。
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胎头俯曲Biblioteka 41衔接（半俯屈、枕额径、右斜径）
胎头构造及各径线图
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（二）胎位 头位时，可检查矢状 缝及前、后囱确定胎方位。
（三）胎儿畸形 脑积水等
四．精神心理因素
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第三节 分娩机制
概念：指胎儿通过产道娩出时， 为了适应产道各个部分的大小及形状以 及骨盆轴的走向，而进行的一系列的转 动动作。
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一、衔接