新生儿-心律失常(附件)
如何处理新生儿的心律失常
如何处理新生儿的心律失常新生儿的心律失常是指婴儿在出生后不久出现心率过快、过慢或不规则等异常情况。
这种情况虽然在新生儿中比较罕见，但一旦发生就需要及时处理，以避免对婴儿健康造成不可逆的损害。
本文将介绍如何处理新生儿的心律失常。
首先，在处理新生儿的心律失常之前，必须要明确诊断。
由于新生儿心脏的特殊性，心律失常的症状可能不明显或类似其他常见疾病，因此需要借助专业医疗人员进行检查和判断。
一般情况下，医生会通过心电图、超声心动图等检查手段来确诊。
一旦确诊为新生儿心律失常，首要任务是保证婴儿的生命体征稳定。
在处理心律失常时，需要尽快采取一系列急救措施，以确保婴儿心脏和呼吸的正常运作。
例如，如果婴儿心率过快，可能需要给予药物治疗以降低心率；如果婴儿心率过慢，则可能需要进行电生理治疗以恢复正常心律。
除急救措施外，还需要寻找和处理心律失常的潜在原因。
心律失常可能是由多种原因引起的，例如先天性心脏缺陷、代谢性疾病、感染等。
因此，在处理心律失常时，医生需要对婴儿进行全面的检查，以确定潜在的病因。
一旦找到病因，就可以采取相应的治疗措施，以治疗或控制心律失常。
除了医疗手段外，家庭护理也非常重要。
对于新生儿心律失常的婴儿，家长需要特别关注婴儿的饮食、休息和情绪等方面的调整。
首先，家长应确保婴儿有足够的营养，保持良好的饮食习惯；其次，要合理安排婴儿的活动和休息时间，避免过度劳累或过度兴奋；此外，家长还需要注重婴儿的情绪变化，尽量提供安全、温暖的环境，避免引起过度紧张或焦虑。
此外，家庭护理还包括心理支持和教育。
面对孩子的心律失常，家长和其他家庭成员可能会感到焦虑和无助。
在这种情况下，家长需要得到医生和护士的及时指导和支持，以缓解内心的压力。
同时，家长还需要了解关于心律失常的知识，包括病因、处理方法和预防措施等，以更好地应对和管理婴儿的病情。
最后，对于新生儿心律失常的处理，需要长期持续的监测和随访。
即使在治疗过程中，婴儿的心律恢复正常，也需要定期复查以确保没有复发或其他并发症的产生。
新生儿心律失常早期症状有哪些？
率 可达 ２ ０ ０～２ ２ ０次／ 分， 有 报 道 新 生 儿 窦 性 心 动 过 速 最 快 心率 可达 ２ ６ ０次／ 分。
３ ． 窦 性心 动 过 缓
新 生 儿 窦 房 结 发 放激 动 过缓 ， 频 率 低 于 正 常范 围 下 限称 为 窦 性 心 动 过 缓 。 一般 认 为 足 月 儿 窦 性 心率下限为９ ０ 次／ 分 。 有 报 道 足 月儿 入 睡 时 心率 可
新 生 儿 窦 性 心 动 过 缓 多 为 副 交 感 神 经 兴 奋 性 增高所致 ， 也 可 由窦 房 结 异 常 引 起 ， 例 如 正 常 新 生 儿 的某 些 生 理 活 动 如 打 嗝 、 吞咽 、 哈欠、 排尿、 排 便
等 可 引 起 窦性 心动 过 缓 ， 小 早产 儿甚 至 鼻 饲 时 也 可
增 强的结果 ， 常见于生理 因素 ， 比如 健 康 新 生 儿 常
发生在哭叫、 活动 增 多 、 喂奶后。
息、 严 重 高胆 红 素血 症 、 甲状 腺 功 能低 下 、 颅 内压 升
高（ 见于 颅 内 出血 、 颅 内感 染等） 、 电解 质 紊 乱 如 高 血
钾， 以及 某 些 药 物 如 洋 地 黄 、 利 多卡 因 、 奎尼丁 、 母
慢至 ７ ０次／ 分 。 早 产 儿 略低 于 足 月儿 。 心 电 图具 备
心 律 失 常 是 由心 率 过 快 、 过 慢 以及 房 室 收 缩 不
协 调 等 而 引起 血 流 动 力学 的改 变 ， 对血 流 动 力学 影
响 的 程 度 视 心 脏 是 否 正 常 及 心 脏 代 偿 功 能 如 何 而
有 明显 的 窦 性 心 动 过 缓 。 刺 激 副 交 感 神 经 如压 迫
新生儿常见心血管系统疾病及治疗方法
新生儿常见心血管系统疾病及治疗方法导语：心血管系统是人体内一组重要的器官，承担着血液输送与供氧的重要功能。
新生儿的心血管系统发育尚不完善，因此容易出现各类心血管疾病。
本文将介绍一些新生儿常见的心血管系统疾病，以及相应的治疗方法。
一、先天性心脏病先天性心脏病是指出生时就存在的心脏结构异常。
常见的先天性心脏病包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等。
治疗方法包括药物治疗和手术矫正。
在药物治疗方面，可应用利尿剂、洋地黄等药物进行控制。
对于需要手术矫正的患儿，通常会安排手术修复或介入治疗。
二、法洛四联症法洛四联症是一种严重的先天性心脏病，常见于新生儿。
该病的特征是肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右室肥厚。
治疗方面需要根据患儿的具体情况进行综合治疗，可能需要手术矫正、外科手术或介入治疗。
三、缺血性心脏病缺血性心脏病是由冠状动脉疾病引起的一组心脏病变，包括冠状动脉供血不足、心肌缺血等。
由于新生儿的心脏系统较为幼小，缺血性心脏病的发生率相对较低。
治疗方法主要包括药物治疗、心血管介入术和心脏搭桥等手术治疗。
四、心力衰竭心力衰竭是指心脏无法满足机体对氧和营养的需要，导致全身循环功能减退的病症。
在新生儿中，常见的原因包括先天性心脏病、心瓣膜异常等。
治疗方法包括药物治疗和外科手术治疗。
常用的药物包括洋地黄、利尿剂等，外科手术可以进行心脏移植或矫正手术等。
五、心律失常心律失常是指心脏搏动节律异常，包括心动过速、心动过缓、心房颤动等。
对于新生儿心律失常的治疗，首先需要找出引起心律失常的原因，进行综合考虑后再制定相应的治疗方案。
常见的治疗方法包括药物治疗、导管射频消融等。
六、未闭的动脉导管动脉导管是胚胎期存在的一种通道，负责连接肺动脉和主动脉。
在正常情况下，动脉导管在几天或几周内会自行关闭。
然而，有些新生儿动脉导管无法自行关闭，这就会引起动脉导管未闭。
治疗方法主要包括药物治疗和导管介入治疗。
结语：新生儿的心血管系统疾病是儿科医生需要重视并及时处理的问题。
小儿心律失常PPT
小儿心律失常的治疗方法包括药物治疗、电复律、导管消融和手术治 疗等，治疗效果因心律失常类型和病因不同而异。
研究进展和未来方向
新的诊断技术和方法
随着医学技术的进步，小儿心律失常的诊断技术和方法不断更新 和完善，如动态心电图、心脏电生理检查等。
新的治疗技术和药物
针对小儿心律失常的治疗技术和药物也在不断研究和探索中，如导 管消融、新型抗心律失常药物等。
01
02
03
04
患者年龄：5岁
主要症状：心悸、胸闷、呼吸 困难
病史：先天性心脏病，房间隔 缺损
பைடு நூலகம்
心电图表现：室性早搏，心动 过速
治疗过程和效果
治疗方式
药物治疗（利多卡因、胺 碘酮）
治疗效果
室性早搏减少，心动过速 得到控制
后续治疗建议
定期复查心电图，观察病 情变化，适时进行手术治 疗
经验和教训
早期诊断
律失常的发生率。
家庭护理和注意事项
观察症状
家长应密切观察宝宝的 症状，如出现心悸、气 短、乏力等症状时应及
时就医。
定期复查
在医生的建议下，定期 带宝宝进行心电图等复 查，以便及时了解病情
变化。
避免剧烈运动
在宝宝心律失常未得到 有效控制前，应避免剧 烈运动，以免加重病情
。
保持情绪稳定
避免宝宝情绪波动过大 ，以免影响心率和心律
未来研究方向
未来小儿心律失常的研究方向应聚焦于深入探讨其病因和病理生理 机制，以及寻找更加安全、有效的诊断和治疗手段。
对医生和患者的建议
对医生的建议
医生应提高对小儿心律失常的认识和 诊断能力，根据患者具体情况制定个 性化的治疗方案，并密切关注病情变 化和治疗效果。
59例足月新生儿心律失常心电图及临床
此原则治疗，有70例(73.7%)的患儿心律失常消失， 13例 (13.68%)好 转 。 新 生 儿 心 律 失 常 的 特 点 是 传 导 系统紊乱的发生率高，功能性和暂时性的多见，多 在7 d内发生[10]，常在1~3周内消失。这可能与新生
1 临床资料
1.1 对象 选 取 我 院2010年 1月至 2012年2月 收 治 的 59例 心
律失常患儿，均为足月产儿，其中男37例，女 22 例。发病日龄0～3 d 35例，3~15 d 17例，15~28 d 7例。来自产房24例，新生儿病房20例，门诊15例。 1.2 临床表现
本组59例患儿有48例无临床症状，而由查体时 心脏听诊发现心脏症状：心律不齐、心率过快过 慢、心音强弱不一。仅11例有临床症状，表现为精 神及反应差，气促、烦躁、面色苍白、循环不良、 口周青紫、拒乳、黄疸、抽搐。 1.3 方法
3例失访，其余56例患儿于出生 3个月分别来院 复 查 心 电 图 。3个 月 后 ， 50例 (89.3%)患 儿 恢 复 正 常 心 电 图 ， 2例(3.6%)心 电 图 好 转 ， 其 中 1例 为 频 发 房 早转为偶发，另1例为Ⅱ度房室传导阻滞转为I度房 室传导阻滞，4例(7.1%)无变化。
本 组 59例 患 儿 中 心 脏 外 部 因 素 有37例 而 心 脏 本 身 因 素的的10例。
新生儿心律失常发病与围产高危因素关系较 大，主要是缺氧心肌损害，其次为先天性心脏病、 胎儿心肌炎及电解质紊乱[7]。严重缺血可造成新生 儿各器官缺氧缺血性损害，如心、脑、肾等器官， 尤以心脏受累最常见。窒息新生儿随着缺氧程度的 加重，心肌电活动的稳定性越差[8]。本组有25例 患 儿心律失常的病因为窒息或宫内窘迫。
新生儿心律失常临床特征及治疗进展
新生儿心律失常临床特征及治疗进展【摘要】新生儿心脏解剖结构及其生理功能尚不成熟，心脏传导系统的结构及功能仍处于发育阶段，故新生儿心律失常发病率较高。
新生儿心律失常的病因、类型、治疗及预后与年长儿及成年人均有所不同。
笔者拟就新生儿心律失常的发生率、病因、临床类型、治疗及预后进行综述如下，旨在提高新生儿科临床医师对新生儿心律失常的认识。
由于新生儿心脏解剖结构及生理功能尚不成熟，心脏传导系统的结构及功能仍处于发育阶段，故新生儿心律失常发病率较高，而且其病因、类型、治疗及预后与年长儿及成年人均有所不同。
1 新生儿心律失常发生率由于统计人群、统计方法不同，国内外有关新生儿心律失常发生率的报道各异。
Southall等[1]对3383例健康新生儿的心电图检查结果显示，0.98%新生儿合并心律失常。
Jones等[2]对1028例早期新生儿的常规心电图检查结果显示，心律失常发生率为4.8%。
曹春明等[3]对5089例住院新生儿的心电图检查结果显示，心律失常发生率为0.67%。
上述心律失常发生率均不包括窦性心动过速及窦性心律不齐。
在新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit, NICU)，由于床旁心电图及24 h心电图(Holter monitor)的使用日益增多，更易发现心律失常。
文献报道该病在新生儿中的发生率可高达8.5%[4]。
早搏在新生儿中亦较常见，在健康足月新生儿中的发生率为2%～ 23%, 在早产儿中为21%～ 31%。
在早搏中，房性最多见，其次为交界性及室性。
2 导致新生儿心律失常的原因对临床资料分析的结果显示，引起新生儿心律失常的原因可分为非心脏疾病所致及心脏疾病所致两种，并且前者所致者占多数。
2.1 非心脏疾病所致心律失常2.1.1 围生期窒息、缺氧产前及产时窒息、缺氧，是导致新生儿心律失常最常见原因。
窒息可导致心肌缺氧缺血损伤，影响传导系统功能，从而导致心律失常的发生。
新生儿心律失常临床病例研究
［］任 艳彩 ， 苏 民， 兰 东． 、 ３ 乔 郑 腹痛 腹胀 、 部包 块［］ 腹 Ｊ 山东医药 ， ０ ， ６：３ ． ２ ５（ ） ０ ３ ７ ［】唐 茂勤 ， 华， 静 ． 痛 、 泻、 血 、 部包 块— — 思考 病 例（０） ４ 曾兴 唐 腹 腹 便 腹 １７讨 论部分 ． 学， ０ ， １：８ 新医 ２ ２ ０） ． ０ （ ４ （ 本文校 对 ：苏玲
１ 资料 与方 法
在 １ 例早搏患儿 当中，房性早搏 ５例当中出生之后 １ ４周之 内 ３ 例患儿的心 电图检查恢复正常 ，出生之后 ３个 月之 内 ２ 例患儿的心 电图检查恢复正常期心 电图检查便恢复正常，１ 例在 出生 ３个月内心电图检查也恢复正常；交界性早搏 ４例及 多源 性早搏 ４例恢复正常 。在 ３例房室传导阻滞患儿当中，２ 例 Ｉ度房室传导阻滞 伴随着治疗原发病的同时也恢复正 常，２例 Ｉ度房室传 导阻滞在原发病治疗 的同时，通过静 Ｉ 推东莨菪碱治疗而得 以恢复正常 。 窦性心动过缓 ２例均恢 复正常 。室上性心动过速 １ 例，静注 Ａ Ｐ治疗予 以治愈 。 Ｔ
◎ 健 Ｅ现Ｄ墩 ．ＥＣ程愿 ＣＲＥＨ Ｉ Ｄ远 Ｆ Ｏ Ｈ ＩＵ Ｃ ＭＳＣ ＯＴ， Ｄ代￣ ＡＯ Ｎ
参考文献
［］廖文 燕， 霞， 生． 部手 术史 盆腹腔 粘连 妇科 腹腔镜 手术 ８ １ 卢焕 徐彩 下腹 ６例 分 析［】 国 内镜 杂志， ０５（６：７—８． Ｊ中 ． ２０ ， ） ８５０ ０ ５
新生Ｊ ＇律失常临床病例研 究 Ｌｂ
姜春 萍 李培文
（ 山东临沂市郯城县第一人民医院，临沂 ２ ６ ０ ） ７ １０
摘
要 ：目的 探讨新 生儿心律失常的发病原 因、特点 、以及治疗方法 ，为临床 治疗新 生儿心律失常提 供依据。方法 回顾 性分析本 新生儿心律失常的原因主要 以缺氧 以及感染为主 ， 在临床 当中以速
新生儿心律失常疾病
新生儿心律失常疾病新生儿心律失常是指由于心肌自律性、兴奋性和传导性转变而引起的不同于正常心脏搏动节律的特别心律，包括频率、节律、心脏搏动部位或心电活动挨次的特别。
新生儿心律失常多为功能性及临时性，但也有少数严峻心律失常，可引起新生儿猝死。
因此对新生儿心律失常不行掉以轻心，应亲密观看，乐观治疗。
临床上较常见的心律失常有阵发性室性心动过速、窦性心动过缓、房性及结性期前收缩、室性期前收缩、房室传导阻滞等。
病因新生儿心律失常是由什么缘由引起的？(一)发病缘由1.病因新生儿心律失常可发生于宫内或生后，宫内发生时称为“胎儿心律失常”，诞生后发生心律失常的病因是多方面的，常见病因如下：(1)各种器质心脏病如先天性心脏病、病毒性心肌炎、心肌病等。
(2)各种新生儿感染性疾病如新生儿肺炎、败血症、上呼吸道感染、肠道感染等。
(3)新生儿窒息缺氧是引起心律失常的常见缘由。
其他围产因素(即胎儿分娩前后母亲和胎儿的特别)如孕母产前及产程中用药、胎儿脐带绕颈、头盆不称、宫内窘迫等皆可引起心律失常。
(4)水、电解质平衡紊乱如低血钾、高血钾、低血钙、酸中毒等及某些药物如洋地黄等。
(5)新生儿心导管检查及心外科手术。
(6)健康新生儿可以发生心律失常，其缘由可能与其传导系统发育不成熟有关。
2.新生儿心律失常分类(1)窦性心律失常：窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏、病态窦房结综合征(窦房结功能不良)。
(2)异位搏动及异位心律：过早搏动(房性、结区性、室性)、室上性心动过速、心房抖动、心房扑动、室性心动过速、心室扑动及抖动。
(3)传导特别：窦房传导阻滞、房室传导阻滞、束支传导阻滞、预激综合征。
(二)发病机制1.感动起源失常心脏内很多部位均有自律细胞，具有自律性，其电生理基础是4相舒张期自动除极化活动。
正常时窦房结自律性最强，发放冲动的频率最快，以下依次为心房特别传导组织、交界区、希氏束、束支及浦肯野纤维。
由于窦房结舒张期自动除极化速度最快，较早达到阈电位而发放冲动，并传导到心脏各处，其他部位的起搏细胞在膜电位上升到阈值前已被窦房结传来的冲动提前感动，因此其自律性被抑制。
小儿心律失常诊治指南
小儿心律失常诊治指南疾病简介：心脏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、房室束(即希氏束)、左、右束支及蒲肯野氏纤维。
心律失常 (arrhythmia)系指心脏激动来自窦房结以外的起搏点，或激动传导不按正常顺序进行，或传导时间较正常延长或缩短。
严重心律失常可导致心力衰竭、心源性休克、阿-斯综合征甚至猝死。
小儿心律失常不论从病因、临床表现、治疗等各方面都与成人差异较大。
小儿心律失常病因心律失常的病因及诱因心律失常多发生于心脏病，先天性心脏病中如三尖瓣下移常易并发室上性心律失常，如房性过早搏动，阵发性室上性心动过速，心房扑动，大血管错位常并发完全性房室传导阻滞，房间隔缺损常发生第一度房室传导阻滞及不完全性右束支传导阻滞等，先天性心脏病术后可后遗严重心律失常，如完全性房室传导阻滞，室性心动过速，病态窦房结综合征等，后天性心脏病中以风湿性心脏炎，风湿性心脏瓣膜病，感染性心肌炎最多见，长Q-T综合征及二尖瓣脱垂常发生室性心律失常，由于心律失常对于血流动力学的影响，可导致心力衰竭，休克，晕厥以及脑栓塞等而使原有心脏病加重，心脏以外的原因引起心律失常最常见的有电解质紊乱。
药物反应或中毒，内分泌及代谢性疾病，自主神经失调及情绪激动等，在电解质紊乱中以低钾血症，低镁血症及高钾血症最常见;在药物反应所引起的心律失常中以洋地黄类制剂中毒最为重要，在低钾血症或低镁血症时更易诱发洋地黄类药物中毒的心律失常，抗心律失常药物多有致心律失常副作用，急性中枢神经系统疾病如颅内出血也可发生心律失常，心脏手术，心导管检查及麻醉过程中常有心律失常，新生儿及婴儿早期心律失常可与母妊娠期疾病，用药及分娩合并症有关，患有全身性红斑狼疮病的母亲，其新生儿多有房室传导阻滞，婴儿阵发性室上性心动过速常因呼吸道感染而诱发，有些心律失常，尤其是期前收缩常找不到明显的原因，新生儿心脏传导系统未发育成熟，至2岁时始完善，新生儿期窦房结的起搏细胞结构原始，窦房结动脉搏动弱不能调节窦房结激动的发放，故窦性心律波动范围大，另外，房室结区在塑形过程中，自律性增高，传导功能不均一，以及残留的束室副束(Mahaim束)，均易导致室上性期前收缩及心动过速，可随年龄增长而自愈。
新生儿心律失常80例
现 代 中西 医结 合 杂 志 ＭｏｅｎＪｕｎｌ ｆ ｎｅｒｔ ｒｄ ｉ ａ Ｃ ｉｅ ｎ ｓ ｍ ｄ ｉ ０ ８Ｊｎ １ （ ７ ｄｒ ｏｒａｏ ｔ ａｅ Ｔ ａｉｏ ｌ ｈ ｓ ａｄＷｅｔ Ｍｅｉｎ ２ ０ ｕ Ｉ ｇ ｄ ｔｎ ｎ ｅ ｅ ｃｅ ７ １）
．Leabharlann ．２ ７ ． ６９ 新 生Ｊ ， 失 常 ８ Ｌ６律 ０例
浮纪玲 ， 朱红 丽 ， 毅斌 唐
（ 南省 新 乡县人 民 医院 ， 南 新 乡 ４ ３ ３ ） 河 河 ５ ７ １
［ 键 词 ］ 心律 失 常 ； 生 儿 关 新 ［ 图 分 类 号 ］ Ｒ ４ ， 中 ５ １７ ［ 献标 识 码 ］ Ｂ 文 ［ 章 编 号 ］ １０ —８ ４ ｛０ ８ １ —２ ７ —０ 文 ０ ８ ８ ９２ ０ ）７ ６ ９ ２ 因素。ａ ．先 天 性 心 脏 病 。ｂ ．心 肌 病 ： 主要 是 肥 厚 性 心肌 病 和
两 大 类 ， 者 可 因 为 某 些 疾 病 如 新 生 儿 窒 息 、 透 明膜 病 变 、 前 肺
室性心律失常 ２ ０例 （５ ）传 导 异 常 ６例 （ ％ ） 窦 性 心 动 过 ２％ ， ８ ，
缓 ８例 。 １ ３ 辅 助 检查 ． ３ ０例 胸 部 ｘ 线 检 查 ， 心脏 外 形 增 大 ６例 ， 心
新 生 儿 肺 炎 等 使 窦 房 结 缺 氧 而 出 现 一 系 列 临床 表 现 ， 者 是 后
由于 窦 房 结 先 天 发 育 异 常 引 起 的 严 重 的 窦 房 结 发 育 不 良 ， 可 引 起 死 亡 。 另 外 还 有 阵发 性 室 上 速 、 性 心 动 过 速 、 室传 导 室 房 阻 滞 、 Ｑ Ｔ 问期 综合 征 等 是 新 生 儿 时 期 较 常 见 的 一 种 心 长 — 律 失 常 。新 生 儿 心 律 失 常 的 诊 断 ： 生 儿 心 律 失 常 可 以表 现 新
新生儿心律失常的临床诊治分析
新生儿心律失常的临床诊治分析发表时间：2012-10-18T11:13:45.797Z 来源：《医药前沿》2012年第15期供稿作者：吴立群武小红[导读] 探讨新生儿心律失常的临床特征及总结其处理经验。
吴立群武小红(1佛山市第四人民医院儿科 528000；2佛山市第一人民医院儿科 528000）【摘要】目的探讨新生儿心律失常的临床特征及总结其处理经验。
方法 2008年5月—2011年5月在本院新生儿病房通过心电图或心电监护检出心律失常者同时取静脉血检测心肌酶谱。
结果心律失常98例，其中室上性心律失常占总数72.4%；各种类型的传导阻滞占14.3％；室性心律失常占总数9.2%。
病因感染因素居首位41.8％，缺氧25.5％，电解质紊乱13.3％，先天性心脏病8.2%，其他11.2％。
心肌酶谱测定，其中38例正常，60例升高。
结论避免孕期感染，加强围生期保健，减少宫内缺氧，防止低血糖及电解质紊乱，可降低新生儿心律失常的发病率。
新生儿心律失常大多数症状不典型，往往被原发病所掩盖，因此加强心电监护，及时发现，从而及早干预和对因治疗，预后大部分良好。
【关键词】心律失常新生儿新生儿心律失常有其自身特点，但各种心律失常的发生率、临床特征及病因与年长儿及成人不同。
由于新生儿心律失常大多缺乏相应临床表现或临床症状不典型，容易漏诊和误诊，必须给予重视。
现将本院2008年5月至2011年5月新生儿科收治的98心律失常新生儿患者报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：在检出心律失常98例中，其中男59例，女39例，男女比例为：1.5:1，胎龄：足月儿37例，早产儿56例，过期产儿5例。
最小胎龄29周，发生时间生后一天内发病19例（胎监发现10例），～7天30例，～28天49例，新生儿心律失常心电图诊断标准及分类参照《小儿心律失常诊疗学》，并进一步行病因诊断，疾病诊断标准根据《实用新生儿学》[1] 。
1.2 临床表现：36例无明显临床症状，由心脏听诊或心电监护时发现；有临床症状者62例，吃奶差21例，拒奶10例，烦躁、气促15例，面色苍白7例，唇周发绀3例，发热3例，惊厥3例。
新生儿心律失常
生儿猝死综合征中10%为心律失常引起。因此对新生儿心
律失常不可掉以轻心，应密切观察，积极治疗。
(4)支配心脏的自主神经发育不均衡，在胎儿期迷走神经已发 育较完善，而交感神经的发育持续到婴儿期，新生儿心脏 主要受胆碱能神经支配，因此正常新生儿尤其是早产儿，
心跳节律易变，极不稳定。
由于以上特点，新生儿期易发生窦性心动过速、窦性
心动过缓等窦性心律失常，也容易出现各型异位搏动如早
搏、逸搏等，早产儿尤其明显。
天性心脏症者预后尚好，有人随访不伴先天性心脏症的三
度房室传导阻滞118例，随访时间9年，死亡21例，病死率 18%。
新生儿心律失常发病特点 1．功能性及暂时性心律失常多见。 2．预后较年长儿及成年人好。多以室上性心律失常为 主， 而年长儿和成人则以室性心律失常占多数。 3．心律失常的预后取决于引起心律失常的原发病。
心房调搏超速抑制复律（仅用于心房扑动）或直流电转复
治疗，电转复剂量5～10瓦秒／次。
诊断
新生儿窦房结发放激动过缓，心率低于新生儿正常值下限。 一般认为足月儿窦性心率下限为90次／分。有报道足月儿
入睡 时心率可慢至70次／分。早产儿略低于足月儿。
如患儿测值超过正常高限（均值加两个标准差）即应考虑
有窦房结功能不良的可能。
4．电解质平衡紊乱如低血钾、低血钙、可使蒲肯野纤维舒 张去激化加速，自律性增高，高血钾则相反，其他如酸中 毒等及某些药物如洋地黄中毒等。 5．心导管检查及心外科手术。
窦性心动过速
1· 心率超过新生儿正常值上限。一般认为足月儿窦性心率上 限为179～190次／分，，早产儿上限为195次／分。新生 儿窦性心动过速时心率可达200～220次／分。 2．心电图应具备窦性心律的特点：
新生儿心率失常的诊断与治疗
新生儿心率失常的诊断与治疗摘要】病理性胎儿心律失常发病率约1%～2%，严重时可导致胎儿循环失代偿、水肿、心力衰竭，甚至死亡。
胎儿超声心动图是最重要的检查手段。
新生儿心律失常病因为围生期缺氧、低血糖症、宫内病毒感染、先天性心脏病、电解质紊乱、新生儿甲状腺功能亢进。
加强围生期保健，减少宫内缺氧，防止低血糖及电解质紊乱，避免孕期感染，可降低新生儿心律失常的发病率。
【关键词】心律失常;新生儿;治疗【中图分类号】R722.19【文献标识码】B【文章编号】1672-2523（2010）12-0026-01新生儿可发生任何心律失常。
宫内窘迫、娩出窒息、早产与心律失常发生有关。
胎儿心律失常往往伴先天性心脏病或胎儿心肌炎，出生后的心律失常以缺氧心肌损害为主，其次为电解质紊乱。
因此，胎儿心律失常是临床上比较常见的胎儿心脏异常之一，根据频率和节律分3类：心动过速、心动过缓和心律不齐。
具体指在常规产前检查无宫缩时，胎心节律不规则或胎心频率(持续15 min) > 180 次/min 或<100次/min (部分学者定义为< 120次/min) 。
胎儿心率>180次/min 称胎儿心动过速，< 100 次/min称胎儿心动过缓，胎儿心率在正常范围内且最快心率与最慢心率之差超过25～30次/min称胎儿心律不齐。
二次宫缩间胎儿心率< 100 次/min 或180次/min>或心律不齐，提示胎儿严重窒息。
43%的孕妇可出现一过性胎儿心律失常，其中仅2. 4%具有临床意义。
胎儿心律失常90%左右为孤立性的房性或室性期前收缩，预后良好。
持续或反复出现的心律失常多为病理性，发生率为1% ～2%，可造成胎儿神经系统损害、心力衰竭、水肿甚至死亡。
持续性胎儿心律失常约10%可合并先天性心脏病。
早期诊断并根据临床类型和严重程度予以及时处理，可降低围生儿患病率和死亡率。
1诊断方法早期诊断是争取治疗时机、根据疾病性质和类型制定治疗方案的基础。
经典课件小儿心律失常
病例二：房性早搏的药物治疗
总结词
药物治疗与生活调理相结合
详细描述
对于房性早搏的治疗，药物治疗是主要手段，如使用受体拮抗剂、钙通道阻滞剂等。同时，患者应保 持良好的生活习惯，避免过度劳累、情绪激动等诱发因素。
病例三：小儿心律失常的预防与护理
总结词
预防为主，护理为辅
详细描述
预防小儿心律失常的措施包括保持健康的生活方式、避免诱发因素、定期体检等。对于 已经出现心律失常的患儿，应加强护理，定期监测心电图，根据医生建议进行治疗和护
家长应定期带宝宝进行体检， 以便及时发现潜在的心脏问题
。
避免感染
预防宝宝感冒、咳嗽等感染性 疾病，以免引起心脏疾病。
保持健康的生活方式
合理安排宝宝的饮食和作息时 间，保证充足的睡眠和适当的 运动。
控制情绪激动
避免宝宝情绪过于激动，以免 引起心律失常。
家庭护理
观察症状
家长应密切观察宝宝是否有心悸、胸 闷、气短等症状，如有异常应及时就 医。
理。
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手术治疗
对于一些严重的心律失常，如先天性心脏病、心脏瓣膜病等，手术治疗是必要的 治疗方法。手术治疗的目的是修复心脏结构和功能，减少心律失常的发生。
手术治疗需要在医生的建议和指导下进行，家长应了解手术的风险和预后情况， 并做好术后护理和康复工作。
05 小儿心律失常的预防与护 理
预防措施
定期进行体检
生理活动。
心电图诊断
常规心电图
记录静息状态下心脏电活动，用 于初步判断心律失常的类型和程
度。
动态心电图
长时间连续记录心电信号，有助于 发现间歇性或一过性心律失常。
新生儿心率失常病例护理与查房
新生儿心率失常病例护理与查房
简介
本文档将介绍新生儿心率失常病例的护理与查房内容，旨在帮
助医务人员更好地处理这类疾病，提供适当的护理措施和检查方法。
护理措施
针对新生儿心率失常病例，以下是一些常见的护理措施：
1. 监测心率：定期监测新生儿的心率，记录心率变化情况，包
括心率过快、过慢或不规律等。
2. 维持气道通畅：确保新生儿的气道通畅，及时清理口腔和鼻
腔分泌物，并采取适当的体位，以促进呼吸顺畅。
3. 给予氧气：根据具体情况，给予新生儿适当的氧气支持，保
持氧饱和度稳定。
4. 维持水电解质平衡：监测新生儿的体液情况，确保水电解质
平衡，及时纠正异常情况。
5. 药物治疗：根据医生的建议，给予新生儿适当的药物治疗，
如心率调节药物或抗心律失常药物。
查房内容
在进行新生儿心率失常的查房时，需要关注以下内容：
1. 心率监测：查房时注意记录新生儿的心率情况，包括静息心
率和运动后心率的变化。
2. 呼吸状况：观察新生儿的呼吸频率和深度，注意是否出现呼
吸困难或其他异常情况。
3. 氧饱和度：使用脉搏氧饱和度仪监测新生儿的氧饱和度水平，确保氧供充足。
4. 体温调节：检查新生儿的体温，确保在适宜范围内，并采取
必要的保温措施。
5. 饮食情况：了解新生儿的饮食情况，包括母乳喂养或人工喂养，并确保摄入量和频率适当。
总结
通过合理的护理措施和全面的查房内容，可以更好地处理新生儿心率失常病例。
护理人员应密切观察病情变化，及时采取相应的护理措施，并与医生密切配合，以提供最佳的护理和治疗效果。
新生儿心律失常的发病的影响因素分析
新生儿心律失常的发病的影响因素分析发表时间：2013-04-27T14:07:50.717Z 来源：《医药前沿》2013年第8期供稿作者：吴玉芹崔珊戍俊陶[导读] 两组新生儿从日龄、性别方面对比差异不明显(P＞0.05)，具有可比性。
吴玉芹崔珊戍俊陶（昆明市儿童医院新生儿科云南昆明 650034）【摘要】目的：观察分析新生儿心律失常的发病的影响因素，总结其临床意义。
方法：选取我院2010年2月至2012年2月发生心律失常的新生儿86例，设为观察组，再选取同期无出现心律失常的新生儿90例，作为对照组，对发生心律失常的新生儿发病的影响因素及临床诊治资料进行回顾性分析。
结果：观察组新生儿早产有26例，新生儿窒息有19例，宫内窘迫有23例，脐带绕颈有13例，脐带绕足5例，与对照组相比差异显著（P＜0.05），具有统计学意义；而剖宫产、胎膜早破、羊水过少、巨大儿、双胎妊娠这些高危围产因素的发生例数两组组间比较无明显差异（P＞0.05），无统计学意义。
观察组心律失常伴有心血管异常的患儿中，病因为缺氧心肌损害33例，电解质紊乱28例，先天性心脏病15例，胎儿心肌炎有10例；通过心律平、VC注射液、磷酸肌酸钠等药物治疗后，显效53例，有效28例，无效5例，总有效率为94.2%。
结论：在新生儿心律失常的发病中，以早产、窒息、胎窘、脐带绕颈、脐带绕足为主要影响因素，病因以缺氧心肌损害为主，电解质紊乱次之，尽早针对病因给予适当的药物治疗，心律平为首选，可明显改善预后，具有重要的临床意义。
【关键词】新生儿心律失常影响因素心律平预后【中图分类号】R722.19 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）08-0113-02 院2010年2月至2012年2月发生心律失常的新生儿86例，设为观察组，再选取同期无出现心律失常的新生儿90例，作为对照组，对发生心律失常的新生儿发病的影响因素及临床诊治资料进行回顾性分析。
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心房率多为70-200次/分，偶可见 心房扑动，可有室性期前收缩，QT时限可延长，QRS波增宽提示合并 束支传导阻滞。
治疗：有症状者可试用阿托品和异丙肾上 腺素增快心律，为安放起搏导管做准备。 应用起搏器的指征： ①充血性心力衰竭伴QRS时限延长； ②伴有先天性心脏病需手术者，至少在手 术过程中安放临时起搏器； ③新生儿心室率＜50次/分，尤其是出现心 源性脑缺氧综合征者。
临床表现及诊断：表现为呼吸急促、口周 发绀、面色苍白、拒奶、肝大、心率快， 一般230-320次/分，发作时间超过24小时 易发生心力衰竭，突发突止为其特点。 心电图：3个或3个以上连续而快速的室上 性早搏，P-R间期绝对匀齐。
治疗： 刺激迷走神经：用冰袋或冰水浸湿的毛巾 敷于患儿面部10-15秒，1次无效，间隔3-5 分钟再重复一次。 洋地黄：有心衰表现者首选，常用地高辛， 一般用快速饱和法，饱和量后8小时开始维 持量，分2次口服。 其他：心律平、心得安等。
治疗：主要针对原发病，严重者（心率＜ 70次/分）可给予阿托品、异丙肾上腺素等 提高心率。
窦性心律不齐
新生儿窦房结发放激动不匀齐称为窦性心 律不齐。 诊断： 1、心电图同一导联P-P间期不等，P-R间 期差大于0.12秒。 2、心电图应具备窦性心律的特点。
临床意义：多发生于心率缓慢时，随心率 增快而减少，窦性心律不齐的发生多与呼 吸有关，吸气末，心率加速，呼吸末减慢， 但也有与呼吸无关者。窦性心律不齐主要 由于副交感神经张力增高所致。 治疗：不需治疗。
常见，先天性多为三度传导阻滞，后天性 多由病毒性心肌炎、感染、电解质紊乱等 引起，心率在50-80次/分可无症状，慢至 30-45次/分则出现症状如呼吸困难、气急、 周围性青紫及充血性心力衰竭。胎心监测 胎心率持续低于100次/分，新生儿心律持 续低于80次/分，应考虑此症。
心电图特点：心室率多为40-80次/分，
普萘洛尔：
适应症：属广谱抗心律失常药，适用于室 上性及室性快速心律失常，预激综合征并 室上速等。 用法：静注每次0.1mg/kg，加入10%葡萄糖 20ml中缓慢注入。
新生儿心律失常的类型
1、窦性心律失常：窦性心动过速、窦性心 动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏、病态 窦房结综合征。 2、异位搏动及异位心律：早搏（室性、房 性、结区性）、室上性心动过速、房颤、 房扑、室性心动过速、室颤等。 3、传导异常：窦房传导阻滞、房室传导阻 滞、束支传导阻滞、预激综合征。
临床表现：主要症状为发绀、呼吸急促、 心律改变、以心率缓慢为主，可有漏搏， 也可有慢-快心率交替，严重者有惊厥、昏 迷、心搏骤停等。
Байду номын сангаас
诊断： 1、心电图：表现为反复出现窦性心动过缓、 P波形态异常、窦性停搏、窦房阻滞、慢快综合征等。 2、窦房功能检测： 阿托品试验 食管心房调搏测窦房结功能
临床意义：多为交感神经兴奋性增高，体 内肾上腺素活性增强的结果。 ①常见于健康新生儿于哭闹、活动、喂奶 后； ②新生儿发热、贫血、各种感染、休克、 心力衰竭及某些药物如阿托品、肾上腺等 应用后； ③某些器质性心脏病如病毒性心肌炎、先 天性心脏病等。
治疗：一般不需要治疗，如为某些疾病引 起应治疗原发病。
阵发性室性心动过速
新生儿少见，多见于严重的器质性心脏病， 如病毒性心肌炎或严重全身疾病的终末期， 病情多较严重，心电图由连续的室性早搏 构成，心室率50-200次/分，治疗首先为病 因治疗，抗心律失常药可用利多卡因，由 洋地黄中毒引起，首选苯妥英钠，药物无 效，可用直流电转复。
房室传导阻滞
窦房停搏和窦房阻滞
诊断： 1、窦房停搏：窦房结在较长时间内不产生 激动，心电图表现为在窦性心律的图中出 现一个较长时间的间歇，其间无心电图波 形。
2、窦房阻滞：窦房结产生的激动在向心房传导的 过程中发生阻滞，窦性激动本身在体表心电图上 无波形可见，只有当窦性冲动传至心房，产生P波， 才能在心电图上表现出来，因此在体表心电图上 窦房阻滞是通过推理的方法认识的。 分三度： 一度为传导延迟，心电图上表现不出来； 二度为部分不能下传，类似房室传导阻滞，分Ⅰ、 Ⅱ型，与窦性停搏鉴别，其二者均在心电图上表 现一个长间歇，但窦房阻滞长P-P间期与短P-P间 期有倍数关系。 三度为窦房结的激动完全不能下传，心搏停止。
病因
主要原因是心脏的传导系统发育不成熟， 多在1个月内消失。 也可发生以下情况：①窒息、感染性疾病、 电解质紊乱、药物如洋地黄等；②器质性 心脏病；③心导管检查和心外科手术。部 分新生儿可发生于宫内，原因为宫内窘迫、 宫内感染等。
心电图诊断
1、房性：①P’波提前，形态与窦性P波不同；② P-R间期＞0.1秒；③期前出现的 P’波后可继以正 常的QRS波或不继以QRS波或继以轻度畸形的 QRS波；④不完全性代偿间歇。 2、交界性：①QRS波提前出现，形态与正常相 同；②QRS前后无P波或有逆传P波（P’-R间期小 于0.1秒，R-P’间期小于0.2秒）；③完全性代偿 间歇。 3、室性：①提前出现的QRS波，其前无P波；② QRS波宽大畸形，时限大于0.1秒，T波与主波方 向相反；③完全性代偿间歇。
发病特点
1、功能性及暂时性多见。 2、预后较好。 3、预后取决于引起心律失常的原发病。
窦性心律失常
一、窦性心动过速 二、窦性心动过缓 三、窦性心律不齐 四、窦房停搏和窦房阻滞 五、新生儿窦房结功能不良
窦性心动过速
诊断： ①心率超过正常值上限：足月儿179-190 次/分，早产儿195次/分 ②心电图：具备窦性心律的特点。
窦性心动过缓
诊断： ①心率低于新生儿正常值下限，足月儿下 限为90次/分，入睡时可慢至70次/分。早 产儿略低于足月儿。 ②心电图具备窦性心律特点。
临床意义：新生儿心动过缓多为副交感神经兴奋 性增高所致，也可由窦房结异常引起。 ①正常新生儿某些生理活动如打嗝、呵欠、排便 等，小早产儿鼻饲时，刺激副交感神经如压迫前 胸、眼球、刺激鼻咽部、颈动脉窦及夹住脐带等； ②呼吸暂停发生时及发生后，宫内窘迫，窒息， 低体温，严重高胆红素血症，颅内压升高及某些 药物如洋地黄、利多卡因、奎尼丁等； ③某些器质性心脏病如病毒性心肌炎、先天病、 心内直视手术损伤窦房结，是窦房结功能不良的 表现之一。
早产儿心电图特点：右心室优势轻且向左 心室优势转变快，心率较快，P波时限＜ 0.07秒，振幅较低，如果＞3mm，必有右 心房扩大。P-R间期均＜0.12秒，QRS波 宽度多＜0.04秒，Q-T间期比足月儿长。
新生儿心律失常的病因
1、各种器质性心脏病：先心病、病毒性心 肌炎、心肌病等。 2、各种感染性疾病：新生儿肺炎、败血症、 肠道感染等。 3、新生儿窒息缺氧、宫内窘迫。 4、水、电解质、酸碱平衡紊乱：低钾、高 钾、低钙、酸中毒等。 5、新生儿导管检查及心外科手术。 6、健康新生儿也可以发生心律失常，可能 与传导系统发育不成熟有关。
苯妥英钠：
适应症：洋地黄中毒引起的频发室早、室 性心动过速、阵发性房性心动过速伴房室 传导阻滞。 用法：静注每次2-4 mg/kg，溶于生理盐水 5-10ml中缓慢推注，如无效5-10分钟后重 复1次，复律后用小剂量口服维持，剂量为 5-10mg/kg.d。
普罗帕酮：
适应症：房早及室早，室上性及室性心动 过速，预激综合征合并快速心律失常。 用法：静注每次1mg/kg，加入5-10%葡萄糖 10-20ml中缓慢注射，如无效，10-20分钟 重复1次，连续用药不大于3次，总量不大 于6mg/kg，转律后改口服巩固疗效。
国外Jones报道，新生儿心律失常发生率为 4.28%，国内张凤薇等报道新生儿心律失常 发生率为0.46%，有报道新生儿猝死综合征 中10%为心律失常引起。
正常新生儿心电图
1、心律和心率：窦性心律，心率90-180次/分。 2、P-R间期：0.07-0.12秒（为激动自窦房结发 出后经过整个心房，在房室结稍作逗留后至希氏束及 左、右束支，最后到普肯野纤维，使心房激动至心室 开始除极为止的全部时间）。 3、QRS时限：娩出时平均0.065秒，第1周末下 降至0.06秒。（心室除极时间） 4、Q-T间期：相对较长，平均为0.4秒。 5、肢导联电压：偏低
利多卡因：作用快，用药后1分钟见效，
5分钟达高峰，维持15-30分钟，适用于室 性早搏，室性心动过速及室颤。 用法：静注每次1mg/kg，加入5-10%葡萄糖 10-20ml中缓慢推注，必要时5-10分钟后重 复1次，总量不大于5mg/kg，转律后静点维 持，0.02-0.05mg/kg.min。
6、心电图波形 P波：振幅较高，甚至可高达0.3mV，但一般为 0.21-0.25mV。时限较短，最长为0.07秒。 QRS波：左胸导联常无Q波（右心室占优势）， V1以R波为主，呈Rs型，V5以S波为主，呈 rS或RS型，V5 R/S≤1。 T波：T波较低，呈平坦或低平，在Ⅱ、aVF、 V5导联T波电压多小于0.1mV。 7、心电轴：QRS额面电轴大约+35°+180°，水平面：生后1天+130°，1周-1个 月+110°。
常用抗心律失常药物
常用的抗快速心律失常药物
按其对动作电位的主要效应分为四类： 膜稳定剂：作用于细胞膜，抑制快钠内流， 减慢动作电位0位相上升速率。如：普鲁卡 因酰胺，苯妥英钠、利多卡因、普罗帕酮。 β受体阻滞剂：普萘洛尔（心得安）。 延长动作电位时间，使有效不应期延长， 如胺碘酮。 钙通道阻滞剂：维拉帕米（异搏定）。