新生儿心律失常分析及诊治

新生儿心律失常分析及诊治

－－中国人民解放军第

421医院儿科

参考病例：

住院号:

ＩD号:一、新生儿传导系统发育特点

（1)新生儿窦房结中起搏细胞较多,但结构原始，过渡细胞较少；窦房结中央动脉较细、搏动弱，不能调节窦房结冲动得发放.

（２)胚胎早期房、室肌之间就是相互连接得,发育过程中通过传导系统相连,房室结在塑形过程中,自律性增高,传导功能不均一，以及残留得束室束，跨越纤维环得肌桥导致阵发性心动过速.

（3）房室连接区组织包括房室结与房室束就是由胚胎期不同组织发育而来，若胚胎发育异常或先天性心脏畸形，使其连接障碍,可导致先天性房室传导阻滞。

（4)支配心脏得自主神经发育不均衡,在胎儿期迷走神经已发育较完善,而交感神经得发育持续到婴儿期,新生儿心脏主要受胆碱能神经支配，因此正常新生儿尤其就是早产儿,心跳节律易变，极不稳定。以上特点，新生儿期易发生窦性心动过速、窦性心动过缓等窦性心律失常，也容易出现各型异位搏动如早搏、逸搏等，早产儿尤其明显。二、新生儿心律失常病因

1．各种器质心脏病如先心病、心肌炎、心肌病等。

2.各种新生儿感染性疾病如新生儿肺炎、败血症、上呼吸道感染、肠道感染等.

3．新生儿窒息缺氧就是引起心律失常得常见原因。其它围产因素:如孕母产前及产程中用药（抗心律失常、可卡因、洋地黄、氨茶碱等）、胎儿脐带绕颈、头盆不称、宫内窘迫等。窦房结功能破坏，心脏自主神经功能受损。

4。电解质平衡紊乱如低血钾、低血钙、可使蒲肯野纤维舒张去激化加速,自律性增高,高血钾则相反,其她如酸中毒等及某些药物如洋地黄中毒等。

5。心导管检查及心外科手术。

三、常见得心率失常类型及诊治

A、窦性心动过速

１·心率超过新生儿正常值上限.一般认为足月儿窦性心率上限1７9～190次／分,，早产儿上限为19５次/分。新生儿窦性心过速时心率可达200~220次/分。

２．心电图应具备窦性心律得特点：

（1)P波按规律发生，为窦性Ｐ波,P波形状相同

(2) P-Ｒ间期不短于０、0８秒

(３)同一导联各P—Ｐ间隔之间得差异不应超过o．１2秒，即〈0、12秒。

常见原因：交感神经兴奋性增高,肾上腺素活性增强得结果、哭叫、活动、喂奶后,发热、感染、贫血、心衰、药物

B、阵发性室上性心动过速

心率快而匀齐,一般230~3２0次/分。发作时间超过24小时易发生心力衰竭

心电图特点

1）Ｒ—R间期绝对匀齐,P波消失

2） QRS波形态正常，但可因室内差异传导而变形

3） P—ＱRS呈1：1传导

4) 心肌缺血时ＳＴ-T改变，ST段下降、Ｔ波倒置

临床表现:

多突然起病,患儿表现呼吸急促,口周发绀面色苍白，烦躁不安，拒奶，肝大等，体温下降；具有突然发作，突然终止得特点,预后多数较好。有人称之为“需紧急治疗得良性心律失常”。

治疗：

1。刺激迷走神经：潜水反射法(冰水浸湿得毛巾）

１0～15s，无效间隔3～5分钟可再试一次；

注:压迫颈动脉窦及咽鼓管充气法均为新生儿禁用。

2、三磷酸腺苷(AＴP) 快速静脉注射：３~５mg/次,同时阿托品备用

3、普罗帕酮：1～２mg／kｇ、次+５％GS10～2０ml慢推(＞１0分钟)

4、地高辛：同心衰

5、普萘洛尔:1～2mg/kg、d

6、胺碘酮：

静脉:负荷量：5ｍg/kg+5％ＧＳ30－60min泵入

维持量：5-15ug/kｇ、miｎ输注

口服:5—１0mｇ/kｇＱ１2h,一周后改为5mｇ/kg Ｑ２4h 7、食道电极：给予超过室上性心动过速速率得超速起搏，此起搏抑制了引起室上性心动过速得异位节律点,

8、电击复律:剂量为5～15瓦

Ｃ、阵发性室性心动过速

新生儿少见，但就是严重得心律失常，多为严重全身性疾病得终末期，

心电图特点

１）心室率15０～200次/分

２）QRＳ波宽大畸形,T波与主波方向相反

3）房室脱节,可见与QＲＳ波无关得窦性P波

临床表现

病情多较严重，有原发病得临床表现。由于室性心动过速,致心输出量降低，可有心源性休克及心力衰竭得表现,患儿精神反应极差，呻吟，面色苍灰，呼吸困难,心音低钝，血压下降，末梢循环不良.也可出现心源性脑缺血，致惊厥、昏迷等。

治疗:

1、病因治疗

2、利多卡因:Imｇ/kｇ、次+5%GS20ml，慢推,可５～10分钟可再重复1次.转律后静脉点滴维持：0、 0２~0、 0５ｍg/kｇ、mｉn

３、苯妥因钠:２～4mｇ/kg、次＋NS２0mｌ,慢推,可5~10分钟可再重复1次。

4、如药物治疗无效，也可用直流转复。

D、心房扑动与颤动

心房扑动心房率快，可达3０0～4８0次／分以上

心电图特征

１)Ｐ波消失，代之以锯齿状扑动波，频率３00次/分

2）多有下传阻滞，房室传导比例为2:1～8:1，以2:1者多见，QRS 波形多与窦性心律相同。

3）心房颤动时P波消失,代之以大小不等，形态不同，间隔不均匀得颤动波，频率400~７00次／分。心室节律绝对不匀齐,R-R间期不等，QRＳ形态多正常。

临床表现

心房扑动与颤动皆多见于器质性心脏病如病毒性心肌炎,伴有心房扩大得先天性心脏病,若心房颤动心房率快至400~700次/分,致心房丧失有效收缩，由心房进入心室得血量少,心室充盈不足，搏出量减少,可发生心力衰竭，听诊心律不齐,心音强弱不一.

治疗：

药物转律以地高辛快速饱与法为主;如无效则可选用食道心房调搏超速抑制复律(仅用于心房扑动）或直流电转复治疗，电转复剂量5~10瓦秒/次。

E、窦性心动过缓：

新生儿窦房结发放激动过缓,心率低于新生儿正常值下限.一般认为足月儿窦性心率下限为90次/分。有报道足月儿入睡时心率可慢至70次／分。早产儿略低于足月儿。

如患儿测值超过正常高限（均值加两个标准差）即应考虑有窦房