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新生儿心律失常
主要内容
相关基础知识（病因、分类、发病特点） 窦性心动过缓、窦性心动过速 房性早搏、室性早搏 阵发性室上速 阵发性室性心动过速 心房扑动 房室传导阻滞
心律失常病因
(1)各种器质性心脏病如先天性心脏病、病毒性心肌 炎、心肌病等 (2)各种新生儿感染性疾病如新生儿肺炎、败血症、 上呼吸道感染、肠道感染等 (3)新生儿窒息缺氧是引起心律失常的常见原因，如 孕母产前及产程中用药、胎儿脐带绕颈、头盆不称、 宫内窘迫等皆可引起心律失常 (4)水电解质平衡紊乱如低血钾、高血钾、低血钙、 酸中毒等及某些药物如洋地黄等 (5)新生儿心导管检查及心外科手术 (6)健康新生儿可以发生心律失常，其原因可能与其 传导系统发育不成熟有关
心律失常发病特点
(1)功能性及暂时性心律失常多见 (2)常可自行消失，预后较年长儿及成年人 好 (3)心律失常的预后取决于引起心律失常的 原发病
窦性心动过速
足月儿大于179～190次/min 早产儿大于195次/min 一般在220次/min以下
窦性心动过速
窦性心动过速
阵发性室性心动过速
首先为病因治疗 利多卡因每次1mg/kg加入5%～10%葡萄糖20ml 中静脉缓慢推注，必要时5～10min可再重复1次 转律后静脉点滴维持，按每分钟0.02～0.05mg/kg 苯妥英钠尤其对洋地黄中毒引起者，每次2～ 4mg/kg溶于生理盐水20ml中缓慢推注，如无效 5～10min后可重复1次 还可用普罗帕酮(心律平)或普萘洛尔(心得安)静脉 注射，如药物治疗无效也可用直流转复
阵发性室上速的治疗
用以上方法转律后，为预防复发，可用地 高辛维持治疗6个月至1年
阵发性室性心动过速
3个以上连续的室性期前收缩（室性早搏） QRS波宽大畸形，T波与主波方向相反 可见与QRS波无关的窦性P波 心室率150～200次/min
阵发性室性心动过速
阵发性室性心动过速
新生儿少见 是需要紧急处理的严重的心律失常，病情 多较严重，有原发病的临床表现。由于室 性心动过速，致心输出量降低，可有心源 性休克及心力衰竭的表现，患儿面色苍白， 心音低钝，血压下降，末梢循环不良。也 可出现心源性脑缺血，致惊厥、昏迷等。 心室率一般在200次/min以下
心律失常分类
(1)窦性心律失常：窦性心动过速、窦性心 动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏、病态 窦房结综合征(窦房结功能不良) (2)异位搏动及异位心律：早搏、室上性心 动过速、心房颤动、心房扑动、室性心动 过速、心室扑动及颤动 (3)传导异常：窦房传导阻滞、房室传导阻 滞、束支传导阻、滞预激综合征
阵发性室性心动过速
若血流动力学稳定时，可首选利多卡因， 但是不能口服维持浓度 可先使用胺碘酮（可达龙）
一般不需治疗 若为某些疾病引起者，应治疗原发病
窦性心动过缓
足月儿小于90次/min 足月儿入睡时心率可慢至70次/min 早产儿略低于足月儿
窦性心动过缓
窦性心百度文库过缓
主要治疗原发病 心率<70次/min，可给阿托品、异丙肾上腺 素提高心率 异丙肾上腺素0.1mg加入5%～10%葡萄糖 50～100ml中静滴,速度为0.05-2ug/kg.min 根据心率调整滴数
阵发性室上速的治疗
(2)药物治疗： ①地高辛：对合并心力衰竭者也有效，用快速饱和法；足 月儿饱和剂量0.03mg/kg，早产儿0.02mg/kg，静脉给药； 首次剂量为1/2饱和量，余量分2次，8h内进入 ②普罗帕酮(心律平)：用量每次1～1.5mg/kg加入5%～ 10%葡萄糖20ml中，缓慢静脉注射，如无效20min后可再 重复1次 ③普萘洛尔(心得安)：更适用于室上性心动过速伴有预激 综合征或QRS波增宽者，用量每次0.1mg/kg加入10%葡 萄糖20ml中，缓慢静脉注射 ④三磷腺苷(ATP)：快速静脉注每次3～5mg静脉注射，于 5s内快速推
房性早搏、室性早搏
无原发病者一般预后较好，常在1个月内消 失 有原发病者应治疗原发病 多无症状，一般不需要治疗 若频发有发展为心动过速倾向者，应予药 物治疗，常用者为普罗帕酮（心律平）， 用法为每次5mg/kg 3～4次/d 口服
房性早搏
室性早搏
阵发性室上速
无正常P波，QRS形态多数正常 一般在230～320次/min 心律规整匀齐，心率快
阵发性室上速
阵发性室上速的治疗
半数以上不伴器质性心脏病，因此多数预 后较好 发作时如不及时治疗，可发生心衰。发作 时间超过24h易发生心力衰竭 称之为“需紧急治疗的良性心律失常” 。
阵发性室上速的治疗
(1)刺激迷走神经：即用冰水浸湿的毛巾或 冰水袋敷盖于患儿整个面部10～15s，给以 突然的寒冷刺激通过迷走神经反射而终止 发作，一次无效可间隔3～5min可再试1次
阵发性室上速的治疗
以上药物静脉注射时必须同时心脏
监护，如无监护条件也应边推注一 边做心脏听诊，一旦心率突然下降 转为窦性心律，则应即刻停止推药， 以防发生心搏骤停 。
阵发性室上速的治疗
(3)超速抑制：药物治疗无效者可给患儿放置食管 电极进行食管心房调搏。给予超过室上性心动过 速速率的超速起搏，此起搏抑制了引起室上性心 动过速的异位节律点，然后停止起搏，窦房结恢 复激动并下传，窦性心律恢复。 (4)电击复律：药物治疗无效者，也可采取电击复 律，即用体外同步直流电击术，剂量为5～15瓦 秒，在心电监护下进行，术前应停用洋地黄1～2 天
阵发性室上速的治疗
首选是维拉帕米（异搏定） 普罗帕酮(心律平)是广谱抗心律失常药物， 凡是心率快的心率失常均可使用，但是合 并心衰则不能使用。 若前药无效，可选用胺碘酮（可达龙） 负荷量5mg/kg加入5%～10%葡萄糖20ml 中缓慢静脉注射，或40ug/kg.min*2小时， 之后维持量，10-20ug/kg.min
主要内容
相关基础知识（病因、分类、发病特点） 窦性心动过缓、窦性心动过速 房性早搏、室性早搏 阵发性室上速 阵发性室性心动过速 心房扑动 房室传导阻滞
心律失常病因
(1)各种器质性心脏病如先天性心脏病、病毒性心肌 炎、心肌病等 (2)各种新生儿感染性疾病如新生儿肺炎、败血症、 上呼吸道感染、肠道感染等 (3)新生儿窒息缺氧是引起心律失常的常见原因，如 孕母产前及产程中用药、胎儿脐带绕颈、头盆不称、 宫内窘迫等皆可引起心律失常 (4)水电解质平衡紊乱如低血钾、高血钾、低血钙、 酸中毒等及某些药物如洋地黄等 (5)新生儿心导管检查及心外科手术 (6)健康新生儿可以发生心律失常，其原因可能与其 传导系统发育不成熟有关
心律失常发病特点
(1)功能性及暂时性心律失常多见 (2)常可自行消失，预后较年长儿及成年人 好 (3)心律失常的预后取决于引起心律失常的 原发病
窦性心动过速
足月儿大于179～190次/min 早产儿大于195次/min 一般在220次/min以下
窦性心动过速
窦性心动过速
阵发性室性心动过速
首先为病因治疗 利多卡因每次1mg/kg加入5%～10%葡萄糖20ml 中静脉缓慢推注，必要时5～10min可再重复1次 转律后静脉点滴维持，按每分钟0.02～0.05mg/kg 苯妥英钠尤其对洋地黄中毒引起者，每次2～ 4mg/kg溶于生理盐水20ml中缓慢推注，如无效 5～10min后可重复1次 还可用普罗帕酮(心律平)或普萘洛尔(心得安)静脉 注射，如药物治疗无效也可用直流转复
阵发性室上速的治疗
用以上方法转律后，为预防复发，可用地 高辛维持治疗6个月至1年
阵发性室性心动过速
3个以上连续的室性期前收缩（室性早搏） QRS波宽大畸形，T波与主波方向相反 可见与QRS波无关的窦性P波 心室率150～200次/min
阵发性室性心动过速
阵发性室性心动过速
新生儿少见 是需要紧急处理的严重的心律失常，病情 多较严重，有原发病的临床表现。由于室 性心动过速，致心输出量降低，可有心源 性休克及心力衰竭的表现，患儿面色苍白， 心音低钝，血压下降，末梢循环不良。也 可出现心源性脑缺血，致惊厥、昏迷等。 心室率一般在200次/min以下
心律失常分类
(1)窦性心律失常：窦性心动过速、窦性心 动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏、病态 窦房结综合征(窦房结功能不良) (2)异位搏动及异位心律：早搏、室上性心 动过速、心房颤动、心房扑动、室性心动 过速、心室扑动及颤动 (3)传导异常：窦房传导阻滞、房室传导阻 滞、束支传导阻、滞预激综合征
阵发性室性心动过速
若血流动力学稳定时，可首选利多卡因， 但是不能口服维持浓度 可先使用胺碘酮（可达龙）
一般不需治疗 若为某些疾病引起者，应治疗原发病
窦性心动过缓
足月儿小于90次/min 足月儿入睡时心率可慢至70次/min 早产儿略低于足月儿
窦性心动过缓
窦性心百度文库过缓
主要治疗原发病 心率<70次/min，可给阿托品、异丙肾上腺 素提高心率 异丙肾上腺素0.1mg加入5%～10%葡萄糖 50～100ml中静滴,速度为0.05-2ug/kg.min 根据心率调整滴数
阵发性室上速的治疗
(2)药物治疗： ①地高辛：对合并心力衰竭者也有效，用快速饱和法；足 月儿饱和剂量0.03mg/kg，早产儿0.02mg/kg，静脉给药； 首次剂量为1/2饱和量，余量分2次，8h内进入 ②普罗帕酮(心律平)：用量每次1～1.5mg/kg加入5%～ 10%葡萄糖20ml中，缓慢静脉注射，如无效20min后可再 重复1次 ③普萘洛尔(心得安)：更适用于室上性心动过速伴有预激 综合征或QRS波增宽者，用量每次0.1mg/kg加入10%葡 萄糖20ml中，缓慢静脉注射 ④三磷腺苷(ATP)：快速静脉注每次3～5mg静脉注射，于 5s内快速推
房性早搏、室性早搏
无原发病者一般预后较好，常在1个月内消 失 有原发病者应治疗原发病 多无症状，一般不需要治疗 若频发有发展为心动过速倾向者，应予药 物治疗，常用者为普罗帕酮（心律平）， 用法为每次5mg/kg 3～4次/d 口服
房性早搏
室性早搏
阵发性室上速
无正常P波，QRS形态多数正常 一般在230～320次/min 心律规整匀齐，心率快
阵发性室上速
阵发性室上速的治疗
半数以上不伴器质性心脏病，因此多数预 后较好 发作时如不及时治疗，可发生心衰。发作 时间超过24h易发生心力衰竭 称之为“需紧急治疗的良性心律失常” 。
阵发性室上速的治疗
(1)刺激迷走神经：即用冰水浸湿的毛巾或 冰水袋敷盖于患儿整个面部10～15s，给以 突然的寒冷刺激通过迷走神经反射而终止 发作，一次无效可间隔3～5min可再试1次
阵发性室上速的治疗
以上药物静脉注射时必须同时心脏
监护，如无监护条件也应边推注一 边做心脏听诊，一旦心率突然下降 转为窦性心律，则应即刻停止推药， 以防发生心搏骤停 。
阵发性室上速的治疗
(3)超速抑制：药物治疗无效者可给患儿放置食管 电极进行食管心房调搏。给予超过室上性心动过 速速率的超速起搏，此起搏抑制了引起室上性心 动过速的异位节律点，然后停止起搏，窦房结恢 复激动并下传，窦性心律恢复。 (4)电击复律：药物治疗无效者，也可采取电击复 律，即用体外同步直流电击术，剂量为5～15瓦 秒，在心电监护下进行，术前应停用洋地黄1～2 天
阵发性室上速的治疗
首选是维拉帕米（异搏定） 普罗帕酮(心律平)是广谱抗心律失常药物， 凡是心率快的心率失常均可使用，但是合 并心衰则不能使用。 若前药无效，可选用胺碘酮（可达龙） 负荷量5mg/kg加入5%～10%葡萄糖20ml 中缓慢静脉注射，或40ug/kg.min*2小时， 之后维持量，10-20ug/kg.min