小儿严重心律失常119页PPT
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儿科心律失常的急救PPT课件
变的节律 • 能恶化并导致不稳 定血 液 动 力 学 改
变的节律
.
4
不稳定的血液动力学改变
• 代 偿 性休 克 • 失代偿性休克 • 心跳呼吸骤停
.
5
心血管功能评价
• 评 价 通 气、 心 率、 终 末 器 官 灌 注， 末 梢 动 脉 脉 搏 和 血 压。
• 是 否 需 要 心 肺 复 苏？ • 是否 存在不稳定的心血管功能状
快
低 ＝ 高× 低
慢
低 ＝ 低 × 正常、↑、↓
无
0 ＝ 0× 0
.
10
评价心律失常基本点
• 脉率慢、快还是缺如？ • 外周灌注是否良好？ • 心室波宽还是窄？ • 是否具有特征性的心电图诊断波型？
.
11
快速型心律失常的判定
• 与临床状况相符的心动过速 ＝窦性心动过速
• 临床状况较重的心动过速＝快速型 心律失常
.
30
Байду номын сангаас脉－室速/室颤的治疗
心肺复苏
↓ 除颤（若需要可重复3次）
↓ 肾上腺素/除颤
↓ 利多卡因/除颤
↓ 溴苄铵/除颤
.
31
除颤机
.
32
无脉－室速/室颤的治疗
药物
剂量
备注
利多卡因静 1mg/kg 推
持续静点利 20－50 ug/kg/min
多卡因
(120mg/100ml D5W)
若最初的 15分钟未 注射利多 卡因，有 必要给予 1mg/kg静 推
.
21
心动过缓的治疗
• 保证氧合与机械通气 • 胸外按压 • 肾上腺素 • 阿托品 • 考虑安装起搏器
.
22
心动过缓的治疗(续)
变的节律
.
4
不稳定的血液动力学改变
• 代 偿 性休 克 • 失代偿性休克 • 心跳呼吸骤停
.
5
心血管功能评价
• 评 价 通 气、 心 率、 终 末 器 官 灌 注， 末 梢 动 脉 脉 搏 和 血 压。
• 是 否 需 要 心 肺 复 苏？ • 是否 存在不稳定的心血管功能状
快
低 ＝ 高× 低
慢
低 ＝ 低 × 正常、↑、↓
无
0 ＝ 0× 0
.
10
评价心律失常基本点
• 脉率慢、快还是缺如？ • 外周灌注是否良好？ • 心室波宽还是窄？ • 是否具有特征性的心电图诊断波型？
.
11
快速型心律失常的判定
• 与临床状况相符的心动过速 ＝窦性心动过速
• 临床状况较重的心动过速＝快速型 心律失常
.
30
Байду номын сангаас脉－室速/室颤的治疗
心肺复苏
↓ 除颤（若需要可重复3次）
↓ 肾上腺素/除颤
↓ 利多卡因/除颤
↓ 溴苄铵/除颤
.
31
除颤机
.
32
无脉－室速/室颤的治疗
药物
剂量
备注
利多卡因静 1mg/kg 推
持续静点利 20－50 ug/kg/min
多卡因
(120mg/100ml D5W)
若最初的 15分钟未 注射利多 卡因，有 必要给予 1mg/kg静 推
.
21
心动过缓的治疗
• 保证氧合与机械通气 • 胸外按压 • 肾上腺素 • 阿托品 • 考虑安装起搏器
.
22
心动过缓的治疗(续)
医学小儿心律失常课件
阵发性室上性心动过速
治
疗
• 对年长儿可先采用刺激迷走神经的方法, 但在 婴幼儿多无效, 尤其是对已发生心力衰竭的患 儿不宜采用,以免加重心衰
• 对婴幼儿患者应首选药物治疗,常用的药物有：
• 洋地黄？
• 心律平：1～2mg/ kg 加5 %葡萄糖10 mL 静脉 缓注, 有心力衰竭、传导阻滞的患儿禁用
小儿心律失常
心律失常产生的基本原理
• 激动起源异常 • 传导异常 • 两者兼之
心脏生理基础---心脏传导系统
过早搏动
• 过早搏动是提前出现的、由异位起搏点发放的搏 动
• 可发生于心房、房室结与心室 • 以室性早搏最多见, 其次是房性,结性最少见
过早搏动
异形P QRS一致 完全代偿
无P QRS一致 完全代偿
• 伴有低钾血症者应及时补钾
很危险心律失常的急救治疗
• 多源性、双向性、RonT 型PVC • 可先静脉推注利多卡因,有效后改为静脉滴注维
持
• 无效者可换用普罗帕酮或胺碘酮 • 对原发病及其他病因进行相应处理
有潜在危险的心律失常的急救治疗
• 阵发性室上性心动过速( PSVT) • 心室率快的心房纤颤及心房扑动 • 紊乱性房性心动过速 • 心室率不太慢的二度II 型房室传导阻滞
致命性心律失常的急救治疗
致命性心律失常包括：
•
心室扑动
•
心室纤颤
•
心室或心脏停搏
致命性心律失常的急救治疗
• 立即进行心脏体外按压和人工呼吸,以重建循环和 呼吸功能（气管插管）
• 尽快建立静脉通道
• 迅速描记心电图和/ 或实施心电监护
致命性心律失常的急救治疗
• 心电图显示为心室扑动或心室纤颤：首先心脏复苏 • 首选电击除颤复律 • 可先给予利多卡因,1 mg/ kg 加在5 %～10 %葡萄糖液
小儿心律失常PPT
治疗方法和效果
小儿心律失常的治疗方法包括药物治疗、电复律、导管消融和手术治 疗等，治疗效果因心律失常类型和病因不同而异。
研究进展和未来方向
新的诊断技术和方法
随着医学技术的进步，小儿心律失常的诊断技术和方法不断更新 和完善，如动态心电图、心脏电生理检查等。
新的治疗技术和药物
针对小儿心律失常的治疗技术和药物也在不断研究和探索中，如导 管消融、新型抗心律失常药物等。
01
02
03
04
患者年龄：5岁
主要症状：心悸、胸闷、呼吸 困难
病史：先天性心脏病，房间隔 缺损
பைடு நூலகம்
心电图表现：室性早搏，心动 过速
治疗过程和效果
治疗方式
药物治疗（利多卡因、胺 碘酮）
治疗效果
室性早搏减少，心动过速 得到控制
后续治疗建议
定期复查心电图，观察病 情变化，适时进行手术治 疗
经验和教训
早期诊断
律失常的发生率。
家庭护理和注意事项
观察症状
家长应密切观察宝宝的 症状，如出现心悸、气 短、乏力等症状时应及
时就医。
定期复查
在医生的建议下，定期 带宝宝进行心电图等复 查，以便及时了解病情
变化。
避免剧烈运动
在宝宝心律失常未得到 有效控制前，应避免剧 烈运动，以免加重病情
。
保持情绪稳定
避免宝宝情绪波动过大 ，以免影响心率和心律
未来研究方向
未来小儿心律失常的研究方向应聚焦于深入探讨其病因和病理生理 机制，以及寻找更加安全、有效的诊断和治疗手段。
对医生和患者的建议
对医生的建议
医生应提高对小儿心律失常的认识和 诊断能力，根据患者具体情况制定个 性化的治疗方案，并密切关注病情变 化和治疗效果。
小儿心律失常的治疗方法包括药物治疗、电复律、导管消融和手术治 疗等，治疗效果因心律失常类型和病因不同而异。
研究进展和未来方向
新的诊断技术和方法
随着医学技术的进步，小儿心律失常的诊断技术和方法不断更新 和完善，如动态心电图、心脏电生理检查等。
新的治疗技术和药物
针对小儿心律失常的治疗技术和药物也在不断研究和探索中，如导 管消融、新型抗心律失常药物等。
01
02
03
04
患者年龄：5岁
主要症状：心悸、胸闷、呼吸 困难
病史：先天性心脏病，房间隔 缺损
பைடு நூலகம்
心电图表现：室性早搏，心动 过速
治疗过程和效果
治疗方式
药物治疗（利多卡因、胺 碘酮）
治疗效果
室性早搏减少，心动过速 得到控制
后续治疗建议
定期复查心电图，观察病 情变化，适时进行手术治 疗
经验和教训
早期诊断
律失常的发生率。
家庭护理和注意事项
观察症状
家长应密切观察宝宝的 症状，如出现心悸、气 短、乏力等症状时应及
时就医。
定期复查
在医生的建议下，定期 带宝宝进行心电图等复 查，以便及时了解病情
变化。
避免剧烈运动
在宝宝心律失常未得到 有效控制前，应避免剧 烈运动，以免加重病情
。
保持情绪稳定
避免宝宝情绪波动过大 ，以免影响心率和心律
未来研究方向
未来小儿心律失常的研究方向应聚焦于深入探讨其病因和病理生理 机制，以及寻找更加安全、有效的诊断和治疗手段。
对医生和患者的建议
对医生的建议
医生应提高对小儿心律失常的认识和 诊断能力，根据患者具体情况制定个 性化的治疗方案，并密切关注病情变 化和治疗效果。
小儿严重心律失常培训课件
心电图表现
连续3个以上快速QRS，HR150~250bpm（注意： <3m 230bpm，<3y 210 bpm,<12y180bpm）
R-R间隔绝对匀齐，QRS形态和时限正常，伴室内差传 QRS增宽
P‘与QRS关系恒定，Ⅱ、Ⅲ、aVF，可逆传型 AVNRT时P'-R间期小于60~70ms，AVRT时P'-R间
注意
1.儿童24-48h后易发生心衰，>12h时使用心律平慎重 2.烦躁和呕吐发生时间常常是PSVT开始发生的时间 3.患儿烦躁是由于心脏搏动所致，镇静剂常常无效 4.新生儿PSVT多系传导系统发育不成熟，阵发性哭吵
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
急诊心律失常处理程序
心 严律 重失
常
没有严格定义但广泛使用
可引起严重血流动力学障碍，短 暂意识丧失或猝死等危急状态的 心律失常
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
恶性室性心律失常
恶性室性心律失常即致命性心律失常，包括 ①频率在230 bpm以上的单形性室速 ②心室率逐渐加速室速，有发展成室扑或/和室颤趋势 ③室速伴血液动力学紊乱，出现休克或左心衰竭 ④多形性室速，发作时伴晕厥 ⑤特发性心室扑动或(和)心室颤动
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
心率快慢
快速型 心律失常
缓慢型 心律失常
Байду номын сангаас
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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连续3个以上快速QRS，HR150~250bpm（注意： <3m 230bpm，<3y 210 bpm,<12y180bpm）
R-R间隔绝对匀齐，QRS形态和时限正常，伴室内差传 QRS增宽
P‘与QRS关系恒定，Ⅱ、Ⅲ、aVF，可逆传型 AVNRT时P'-R间期小于60~70ms，AVRT时P'-R间
注意
1.儿童24-48h后易发生心衰，>12h时使用心律平慎重 2.烦躁和呕吐发生时间常常是PSVT开始发生的时间 3.患儿烦躁是由于心脏搏动所致，镇静剂常常无效 4.新生儿PSVT多系传导系统发育不成熟，阵发性哭吵
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急诊心律失常处理程序
心 严律 重失
常
没有严格定义但广泛使用
可引起严重血流动力学障碍，短 暂意识丧失或猝死等危急状态的 心律失常
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
恶性室性心律失常
恶性室性心律失常即致命性心律失常，包括 ①频率在230 bpm以上的单形性室速 ②心室率逐渐加速室速，有发展成室扑或/和室颤趋势 ③室速伴血液动力学紊乱，出现休克或左心衰竭 ④多形性室速，发作时伴晕厥 ⑤特发性心室扑动或(和)心室颤动
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心率快慢
快速型 心律失常
缓慢型 心律失常
Байду номын сангаас
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小儿心律失常护理PPT课件
什么是小儿心律失常
不同类型的心律失常症状及病 因
小儿心律失常 的护理方法
小儿心律失常的护理方法
药物治疗：根据病因选择合适的药 物及剂量 心脏除颤技术：在紧急情况下采用 除颤器对心脏探头进行电击心 率、心律等指标进行常规监测
小儿心律失常 的护理注意事
小儿心律失常 护理PPT课件
目录 导言 什么是小儿心律失常 小儿心律失常的护理方法 小儿心律失常的护理注意 事项 护理后的效果评估
导言
导言
本课程主要介绍小儿心律失常护理 了解小儿心律失常的基本知识
导言
掌握小儿心律失常的护理方法
什么是小儿心 律失常
什么是小儿心律失常
小儿心律失常是指心脏节律发 生异常的现象 常见的心律失常有哪些
项
小儿心律失常的护理注意事项
定期监测被动吸烟的危害 营造轻松愉悦的生活环境
小儿心律失常的护理注意事项
培养良好的生活习惯
护理后的效果 评估
护理后的效果评估
对小儿心电图、心率、心律等指标 进行评估 根据评估结果调整护理方案
护理后的效果评估
加强康复护理，加速患儿康复
谢谢您的 观赏聆听
小儿严重心律失常的诊断与处理ppt课件
•
•
很危险的心律失常诊断!!
• 房室结对电激动的传导速度是全心脏最慢的（仅
0.05—0.1米／秒，而左右束支可达2—4米／秒）， 心电图P—R间期主要产生于心电激动在房室交界 区的传导。因此，房室交界区也是最容易发生传 导阻滞的部位。
II度一型房室传导阻滞
P一R间期随每次心房激动进行性延长，直至某一次P波 不能下传，产生一次心室激动的脱漏，简言之：P—R间 期呈一种“短-长-掉”的规律。这种规律又称为“文氏 现象”。儿童期最常见的。
动过速及多源性、双向性、RonT \P型室性 期前收缩. • 很危险心律失常本身能导致明显血液动力 学障碍而出现严重症状,如果不及时处理又 可随时转变为致命性心律失常。
有潜在危险 需要紧急处理的心律失常!
• • 包括:阵发性室上性心动过速(PSVT) 、心 室率快的心房纤颤及心房扑动、心室率不 慢的二度II 型房室传导阻滞等,其中以 PSVT 最常见。
1）应分为房性与交界性，但因P’波常不易明辩，故将 两者统称之为室上性。 2）心电图表现为：QRS波与窦性者相同（仅当伴有束 支传导阻滞或因差异传导时可增宽变形），频率范 围为150～240次/分，绝对匀齐。
有潜在危险的心律失常治疗要点
• PSVT治疗 PSVT 是儿科临床上最常见的快速型心律失常, • •
约60 %～70 %的患儿无器质性心脏病,部分病例原患预激 综合征,常有反复发作史。 对原无器质性心脏病、无预激综合征患儿可首选维拉帕米, 0.1～0.2 mg/ (kg· 次) 稀释后在心电监护下静脉缓注(<1 mg/min),事先应准备好阿托品、异丙基肾上腺素、葡萄糖 酸钙等药物以应急。 普罗帕酮, 作用快、复律高、不良反应小,1.0～1.5 mg/ ( kg· 次) ,稀释后静脉缓注 。 另外也可应用三磷酸腺苷(ATP) 进行转律,婴儿剂量3～5 mg/ 次[ 0.3～0.5 mg/ (kg· 次),儿童剂量10～15 mg/ 次, 应在心电监护下5 s 内快速静脉注入。 当遇到PVST 已并发心力衰竭时应首选毛花苷C(西地兰) 并加用速尿等。
儿童心律失常诊治 PPT【68页】
电学治疗
➢电复律:药物无效 1~2瓦秒／kg 禁忌证:
SSS 快速房颤伴AVB 缓慢室率型心动过速 洋地黄中毒所致的快速心律失常 近期有栓塞 ➢射频消蚀
室扑室颤
➢心外按压 ➢气管插管供氧 ➢按室速处理 ➢除颤 ➢纠酸
传导阻滞缓慢心律处理
➢阿托品 0、01～0、02mg／kg/次 ➢异丙肾上腺素 0、05-0、5μg/kg/min ➢舒喘灵 ➢人工心脏起搏 :临时 、永久
感谢您的聆听！
称左室速;V1呈左束支阻滞+电轴右偏 为右室速
Байду номын сангаас
室性紊乱节律
➢ 同一导联上发生三种不同形态的室早
心室扑动
➢ 无基线、匀齐的、连续的、快速的大波浪形波 ➢ 频率180～250次／分
心室颤动
➢ 无基线小扭动波 ➢ HRl50—500次／分
传导阻滞
➢ 窦房传导阻滞 (二度) Ⅰ型:P-P间期逐渐缩短而后出现长的P-P 间期,周而复始 Ⅱ型:长P-P间期小于最短P-P间期2倍
➢ATP针:0、1~0、3mg/kg /次 ➢西地兰: 首剂用饱与量的1/2,余量分2
次,每隔4~6h 预激综合征不用 ➢异搏定: 0、1~ 0、2mg/ kg /次 ,30 ′重复 < 1岁不用
➢ 同步心脏转律 ➢ 胺碘酮针:3~5mg/kg/次,20-60 min内静滴
维持5~15μg/kg /min ➢ 心得安:0、1mg／kg/次
➢ 儿童时期自主神经系统发育尚不成熟,调节功能不 稳定,学龄前期以交感神经占优势,学龄期以迷走神 经占优势,迷走神经紧张性随年龄增加而增高
高度房室传导阻滞
➢ P与QRS 呈 3:1以上 传导
➢ 或偶见窦性P波下传
小儿心律失常PPT课件
31
（2）索他洛尔 为Ⅲ类抗心律失常药，3-5mg/kg.d，对于难
治性的心动过速的长期服药预防，有显著的安全性和有效 性，需要注意给药早期的致心律失常的副作用。
3、电复律:同步电复律0.5-1W.s/kg。
32
4、食道调搏术：
是将电极导管放置于食管的心房水平，能记录到 心房电位，并能进行心房快速起搏或程序刺激等的电生理 检查和心律失常的无创性技术。适应常见类型的PVST的 发作终止，安全、有效。尤其适用于药物治疗无效、或判 断困难、伴低血压或心功能不全的患者。
6
心律失常的分类
7
一、儿童生理性心律失常类型
1、早搏 2、夜间 3、窦性 偶发早搏、频发早搏 出现Ⅰ度- Ⅱ 度Ⅰ型房室传导阻滞 窦性心律不齐 窦房结游走节律 窦缓 窦速（家族史） 4、永久性不完全右束支传导阻滞 5、不完全干扰性房室分离
8
二、稳定性心律失常与非稳定性心律失常
（一）稳定性心律失常：不引起血液动力学的改变 （二）非 稳 定 性 心 律 失 常 需 要 紧 急 救 治 1、能 直 接 引 起不 稳 定血 液 动 力 学 改 变 的 节 律 2、 能恶化并导致不稳 定血 液 动 力 学 改 变 的 节 律
26
⑷ 三磷酸腺苷： 可抑制自主心率，PR间期延长，缩短4相复 极。但腺苷的半衰期只有9秒，必须静脉快速加压（弹丸 式给药），初始剂量0.05-0.1mg/kg，无效，3min后可用 第二剂，每次按0.05-0.1mg/kg递增，最大剂量0.250.3mg/kg或PVST终止（最大剂量12mg），复律成功率 96-100%。副作用：面部潮红、胸闷、呼吸暂停、窦性停 搏、AVB、支气管收缩、哮喘、低血压等，但维持短（大 多＜1min），严重者可用氨茶碱拮抗。心功能不全、心肌 炎者慎用。 ⑸ 钙通道阻滞剂：维拉帕米在新生儿中禁用。
经典课件小儿心律失常
病例二：房性早搏的药物治疗
总结词
药物治疗与生活调理相结合
详细描述
对于房性早搏的治疗，药物治疗是主要手段，如使用受体拮抗剂、钙通道阻滞剂等。同时，患者应保 持良好的生活习惯，避免过度劳累、情绪激动等诱发因素。
病例三：小儿心律失常的预防与护理
总结词
预防为主，护理为辅
详细描述
预防小儿心律失常的措施包括保持健康的生活方式、避免诱发因素、定期体检等。对于 已经出现心律失常的患儿，应加强护理，定期监测心电图，根据医生建议进行治疗和护
家长应定期带宝宝进行体检， 以便及时发现潜在的心脏问题
。
避免感染
预防宝宝感冒、咳嗽等感染性 疾病，以免引起心脏疾病。
保持健康的生活方式
合理安排宝宝的饮食和作息时 间，保证充足的睡眠和适当的 运动。
控制情绪激动
避免宝宝情绪过于激动，以免 引起心律失常。
家庭护理
观察症状
家长应密切观察宝宝是否有心悸、胸 闷、气短等症状，如有异常应及时就 医。
理。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
ห้องสมุดไป่ตู้
手术治疗
对于一些严重的心律失常，如先天性心脏病、心脏瓣膜病等，手术治疗是必要的 治疗方法。手术治疗的目的是修复心脏结构和功能，减少心律失常的发生。
手术治疗需要在医生的建议和指导下进行，家长应了解手术的风险和预后情况， 并做好术后护理和康复工作。
05 小儿心律失常的预防与护 理
预防措施
定期进行体检
生理活动。
心电图诊断
常规心电图
记录静息状态下心脏电活动，用 于初步判断心律失常的类型和程
度。
动态心电图
长时间连续记录心电信号，有助于 发现间歇性或一过性心律失常。
小儿心律失常讲课PPT课件
跨学科合作：加 强医学、生物学 等领域专家的合 作，共同攻克难 题
挑战与难点：克 服小儿心律失常 治疗中的难点和 瓶颈，提高治疗 效果
PART 7
小儿心律失常的未来发展方向
诊疗技术的发展方向
远程诊疗：利用互联网技术，实现远程诊断和治疗 人工智能辅助诊断：利用AI技术，提高诊断准确性和效率 精准医疗：针对不同个体，制定个性化的诊疗方案 基因检测：通过基因检测，预测和预防心律失常的发生
物理疗法：如电 刺激、按摩等， 缓解症状，改善 生活质量
药物治疗：在医 生的指导下使用 药物进行治疗， 需注意药物的副 作用和不良反应
特殊情况下的处理
药物治疗：针对不 同类型的心律失常， 选择合适的抗心律 失常药物
非药物治疗：包括 电复律、导管消融 和起搏治疗等，适 用于特定类型的心 律失常
急性期处理：在急 性发作期，应尽快 控制症状，稳定病 情，预防并发症的 发生
临床研究进展
药物治疗进展：新药研发和临床 试验的最新成果
基因治疗进展：针对小儿心律失 常的基因治疗研究进展
非药物治疗进展：新型非药物治 疗手段的研发和应用
预防措施进展：最新预防小儿心 律失常的方法和策略
研究展望与挑战
未来研究方向： 深入探索小儿心 律失常的病因和 发病机制
临床试验进展： 加速新型治疗方 法的研发和应用
P小A儿R心T律5失常的病例分享与讨
论
典型病例介绍
病例一：患儿男，5岁，因反复胸闷就诊，心电图显示心律失常，诊 断为房性早搏。
病例二：患儿女，3岁，因心悸就诊，心电图显示室性早搏。
病例三：患儿男，1岁，因呼吸困难就诊，心电图显示窦性心动过缓， 诊断为先天性心脏病合并心律失常。
病例四：患儿女，7岁，因晕厥就诊，心电图显示阵发性室上速。