严重心律失常
严重心律失常的类型及护理
严重心律失常的类型及护理严重心律失常是指可能导致碎死或引起血流动力学障碍的各种心律失常，包括快速性室上性心律失常、快速性室性心律失常、某些室性早搏.Q度以上房室传导阻滞、缓慢性窦性心律失常等。
快速性心律失常的急救处理原则是:①及时终止快速性心律失常;②积极治疗原发病和去除诱因;③改善血流动力学，减慢心室率;④预防心室颤动和拌死的发生;⑤可行的电生理治疗方法电除颤、食管调搏、射频消融根治术、安装埋藏式自动转复除颤器(ICD)房室传导阻滞和缓慢性窦性心律失常的急救处理原则是:①积极治疗原发病;②提高心室率，改善血流动力学状态;③预防阿一斯综合征和碎死发生;④可行的电生理治疗方法;安装临时起搏器或永久起搏器;临时食管调搏起搏。
一、快速性室上性心律失常《SV A)(一)阵发性室上性心动过速(PSVT)1. PSVT分类<1)自律性增高:房性自律性心动过速(AA T):少见.(2)折反流不伴旁路:①房室结折反流性心动过速(A VNRT):常见;②窦房结折反流性心动过速162.(SNRT):不常见;③房内折反流性心动过速(IART):不常见。
<3)折反流伴有旁路房室折反流性心动过速(A VRT)有3种折反流途径:①前向性折反流:房室系统前向传导，旁道逆行传导，QRS波群时间正常，此型常见;②逆向折反流性:旁道前传，房室系统逆传，QZtS波群宽大，为完全预激波群，此型不常见;③折反流激动:循环于多条旁道之间.2.临床表现器质性心脏病和全身性疾病均可发生室上速，但大多数病人无肯定的器质性心脏病.表现为心动过速突然发作、突然终止，持续时间长短不一，短则数秒钟，长则数小时甚至数天。
发作时患者有心悸、焦虑、恐惧、乏力、眩晕，甚至昏厥，并可诱发心纹痛、心功能不全或休克等。
症状的轻重与发作时患者的心室率、持续时间和是否有器质性心脏病等有关。
3.心电图特点<1)心率在160^-220次/分，节律绝对规则.(2)逆行性P波:A VNRT的逆行性P波可能缺如，埋藏于QRS波群中或表现为QRS波群终末部位变形，A VRT的P波常在QRS波群之后.(3)QRS波群的形态与窦性相似，或因差异传导而增宽.4.诊断(1)既往有反复发作史，突然发作、突然停止.<2)可有心悸、血压低、心纹痛及心力衰竭等.<3)心电图表现是诊断PSVT的重要依据.“)注意有无预激综合征(W一P一W综合征)存在。
严重心律失常PPT课件
.
15
+ (4) 护理人员不能慌张、忙乱，应保持沉着，给患 者以安慰。
+ (5)护理人员操作宜轻稳，避免触动病人的卧床而 引起病人情绪波动，加重病情。
+ (6)患者的衣服不要太紧，尤其呼吸困难时，应将 钮扣松开。
.
7
+ 2.阵发性室上性心动过速（简称室上速）
+ 临床表现
+ 为心动过速突然发作，突然终止。 + 持续时间长短不一，短则数秒钟，长则数小时，甚至数天。
+ 发作时病人有心悸、焦虑、恐惧、乏力、眩晕甚至昏厥， 并可诱发心绞痛、心功能不全或休克等。
+ 症状的轻重与发作时病人的心室率、持续时间和是否有器 质性心脏病等有关。
.
5
（一）快速心律失常
+ 1.窦性心动过速
+ 成人心率超过100次/分为 过速。
+ P波、I、II、III，aVF导联直 立，aVR导联倒立。
+ P－R间期0.12~0.20秒。 + P－P间距差不超过0.12秒。
.பைடு நூலகம்
6
• 见于心情过于激动，运动之后，饮酒、 饮浓茶、咖啡或应用某些药物，如阿 托品，甲状腺素等。这种心律快，人 们容易察觉，因为是人为的因素可以 预防。应当提防的是疾病引起的心动 过速，如中毒、高热、败血症、休克、 甲亢等。
等会发生。
.
3
三、心律失常的分类
快速心率失常 按照心律失常 时心率的快慢
缓慢心率失常
.
4
+ 快速心律失常常见的 有：室上性早搏、室 上性心动过速、心房 扑动、心房纤颤；室 性早搏、室性心动过 速、心室扑动和心室 纤颤。
严重心律失常急救流程
严重心律失常急救流程一、发现心律失常症状当一个人出现心律失常的症状时，应该及时发现并判断其严重程度。
常见的心律失常症状包括心悸、胸闷、呼吸困难、头晕、昏厥等。
如果症状严重，表现为剧烈胸痛、短暂性意识丧失等，可能是一种严重的心律失常。
二、拨打急救电话在发现有人出现严重心律失常症状时，应立即拨打急救电话。
告诉接线员病人的症状和所在位置，并按照接线员的指示进行操作。
三、保持患者平卧位在等待急救人员到达之前，应该将患者放在平卧位，保持舒适。
如果患者有意识，可以让他保持安静，避免过度激动或活动。
如果患者失去意识，应进行心肺复苏。
四、进行心肺复苏如果患者失去意识，没有呼吸或呼吸微弱，应该立即进行心肺复苏。
首先，用手指检查患者的气道是否通畅，然后按照30:2的比例进行心肺复苏，即30次胸外按压和2次人工呼吸。
胸外按压应该用力而有节奏地进行，每分钟100-120次。
五、等待急救人员到达在进行心肺复苏的同时，应该继续保持通话，告诉急救人员患者的症状和所在位置。
急救人员到达后，他们会根据患者的情况进行进一步的处理。
六、急救人员处理急救人员到达后，会对患者进行进一步的检查和处理。
他们会监测患者的心电图，给予必要的药物治疗，并决定是否需要电除颤。
急救人员会根据患者的情况和心律失常的类型来决定下一步的急救措施。
七、运送患者就医如果患者的心律失常无法控制，或者出现其他严重症状，急救人员会决定将患者送往医院进一步治疗。
在运送过程中，急救人员会继续监测患者的生命体征，并进行必要的处理。
总结起来，严重心律失常的急救流程包括发现症状、拨打急救电话、保持患者平卧位、进行心肺复苏、等待急救人员到达、急救人员处理和运送患者就医。
在急救过程中，我们应该保持冷静，按照正确的流程进行操作，以提高患者的生存率和减少后遗症。
同时，我们也应该重视心脏健康，保持良好的生活习惯，定期体检，及早发现和控制心律失常的风险因素。
这样才能保持心脏健康，减少心律失常发生的可能性。
严重心律失常抢救预案演练
一、演练目的为了提高医护人员对严重心律失常的应急处置能力，确保患者生命安全，特制定本演练方案。
通过模拟实际抢救场景，检验医护人员对严重心律失常的诊断、处理及团队合作能力，提高整体急救水平。
二、演练背景某患者因不明原因出现严重心律失常，病情危急，需立即进行抢救。
三、演练组织1. 组织领导：成立演练领导小组，由医院院长担任组长，医务科、护理部、急诊科、心内科等相关科室负责人为成员。
2. 演练分工：- 医务科：负责演练方案的制定、组织实施和效果评估。
- 护理部：负责护理人员的培训和演练组织。
- 急诊科：负责模拟患者的抢救场景和设备的准备。
- 心内科：负责提供专业指导和技术支持。
- 相关科室：负责提供必要的人力、物力和技术支持。
四、演练内容1. 情景设定：患者突发严重心律失常，表现为心悸、气促、大汗淋漓，血压下降，意识模糊。
2. 演练流程：- 接诊：急诊科接诊护士迅速评估患者病情，通知医生。
- 医生评估：医生到达现场后，对患者进行初步评估，判断病情严重程度。
- 抢救措施：- 建立静脉通路：迅速为患者建立两条静脉通路，保证药物输注和补液。
- 心电图检查：进行心电图检查，明确心律失常类型。
- 药物治疗：根据心电图结果，给予相应药物治疗，如抗心律失常药物、血管活性药物等。
- 电复律：若患者出现室颤或室速，立即进行电复律。
- 呼吸支持：给予患者吸氧，必要时进行人工呼吸。
- 监测生命体征：密切监测患者生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。
- 病情稳定：患者病情稳定后，转入病房继续观察治疗。
- 总结评估：演练结束后，组织相关人员对演练过程进行总结评估，提出改进措施。
五、演练步骤1. 准备阶段：- 模拟患者准备：选择一名志愿者模拟患者，并按照病情设定进行表演。
- 场地布置：模拟急诊科抢救室，包括抢救床、急救设备、药品等。
- 人员准备：组织医护人员进行培训，确保熟悉抢救流程和操作技能。
2. 实施阶段：- 模拟患者突发严重心律失常，医护人员迅速进行抢救。
严重心律失常名词解释(一)
严重心律失常名词解释(一)严重心律失常名词解释总则严重心律失常是指心脏电活动异常引起的严重心律不齐或停搏的疾病。
下面将列举一些与严重心律失常相关的名词，并给出简要解释和示例。
名词解释•心律失常：心脏电活动规律性、有序性的紊乱，分为心动过速、心动过缓和心律不齐三种类型。
严重心律失常是其中一种严重程度较高的心律失常。
–例子：房颤是一种常见的心律失常，患者心脏会出现快速不规则的心律。
•室颤：心室被快速而不规律地激动，无法有效泵血，是一种危及生命的严重心律失常。
–例子：室颤可导致严重的心跳骤停，需要紧急心肺复苏抢救。
•室性心动过速：心室起搏点异常激动，导致心室排血不足的一种心律失常。
–例子：室性心动过速时，心脏泵血不充分，患者可能会出现头晕、心悸等症状。
•心动过缓：心率低于正常范围，可能导致心脑供血不足的一种心律失常。
–例子：老年人常常出现心动过缓，需要注意及时处理，以免引发其他问题。
•室性停搏：心室起搏点因各种原因丧失激动能力，心室停止搏动的一种心律失常。
–例子：室性停搏可能导致心跳停止，需要立即进行心肺复苏。
•窦房传导阻滞：窦房结与心房之间的传导受阻，心脏搏动受影响的一种心律失常。
–例子：窦房传导阻滞可能导致心脏搏动过慢或不规则，患者常常会感到气短、乏力等症状。
•心房颤动：心房规则的收缩变为快速而不规则的心律，是常见的心律失常。
–例子：心房颤动容易导致血栓形成，引发脑梗塞等严重后果。
•高度房室阻滞：心房与心室之间的传导发生阻滞，导致心率显著降低的一种心律失常。
–例子：高度房室阻滞可导致昏厥、心绞痛等症状，需要及时处理。
•扑动性心动过速：心脏某一区域出现高频率的快速激动，心室收缩异常，是一种严重的心律失常。
–例子：扑动性心动过速时，患者可能会出现胸闷、气短等症状。
结语以上是一些与严重心律失常相关的名词解释和示例。
了解这些名词有助于对严重心律失常进行更准确的理解和识别。
正如心脏是人体的重要器官，心律的失常也需要引起足够的重视和及时的处理。
心律失常的护理常规内容
心律失常的护理常规内容
心律失常的护理常规内容包括以下几个方面：
1. 体位护理：当心律失常发作导致胸闷、心悸、头晕等不适时，病人应采取高枕卧位、半卧位或其他舒适体位，尽量避免左侧卧位，因为左侧卧位可能会使不适感加重。
对于严重心律失常的病人，应绝对卧床休息，以减少心肌耗氧量和对交感神经的刺激。
2. 饮食护理：病人应给予高蛋白、高维生素、低钠的饮食，多吃新鲜蔬菜和水果，少量多餐，避免刺激性食物，戒烟酒、浓茶和咖啡。
3. 病情观察：应注意病人的神志变化，定期测量生命体征，尤其应仔细检查心率和心律，判断是否有心动过速、心动过缓、过早搏动、房颤等心律不齐发生。
对于房颤病人应同时测量心率和脉率并记录，以观察脉搏短绌的变化情况。
4. 用药护理：应严格按医嘱给予抗心律失常药物，纠正因心律失常引起的心排血量减少，改善机体缺氧状况，提高活动耐力。
5. 基础护理和专科护理：嘱咐病人穿柔软、宽松的衣物，保持床单位平整、洁净，保持皮肤清洁，经常按摩骨隆突处，预防压疮的发生。
6. 休息与活动：轻度患者可以做适量的运动，重度患者需要卧床静养，并且要避免患者卧室的光线过于强烈。
7. 环境：保证卧室环境的安静，避免喧哗和嘈杂对病人产生干扰。
尤其对严重心律失常患者来说，嘈杂声会加重患者的病情。
8. 心理护理：避免精神上的过度刺激。
9. 着装：心失常患者的着装不能过紧，以免造成患者呼吸困难，如果患者出现了呼吸困难的症状，应立即解开衣扣。
这些护理措施有助于改善病人的生活质量，减轻症状，并预防心律失常的进一步发展。
同时，这些措施也有助于提高病人的康复率。
危重患者快速心律失常的鉴别与处理PPT课件
血流动力学潜在不稳定
潜在不稳定的证据：心室率＞150bpm
伴有： —— 头晕、眼花、眩晕、黑朦、一过性意识障碍 、近似晕厥 —— 心慌、胸痛 —— 全身极度乏力或沉重感、肢冷、面色苍白、 尿少
意义：积极电转复！！
7、室性心律失常的治疗（1）
病因治疗 ：
查找并解除诱因 缺血，缺氧，酸中毒，电解质紊乱等
常见于
➢ 心胸外科手术 ➢ 肺部疾患 ➢ 脓毒症 ➢ 创伤
➢ 颅内出血 ➢ 低钾、低镁、低钙 ➢ 酸中毒
危重后果病人的房颤
➢ 低血压 ➢ 心肌缺血 ➢ 组织灌注减少 ➢ 急性充血性心力衰竭 ➢ 血栓栓塞性事件
3、评估侧重点
病人的临床状况是否稳定？ 心功能是否受损？ 是否存在WPW？ 持续时间小于48h或大于48h？
终止发作：
血流动力学障碍者立即电复律 静脉用抗心律失常药物：胺碘酮、利多卡因、普罗帕酮
预防复发：
ICD 无条件ICD者可给予胺碘酮 单用胺碘酮无效或疗效不满意者：胺碘酮+β阻滞剂 心功能正常者可选用索他洛尔或普罗帕酮
室性心律失常的治疗(2)
血流动力学稳定的单形室速
可首先进行药物治疗 应用的药物为静脉普鲁卡因胺、索他洛尔、
——心功能受损（LVEF＜40%）时可考虑地高辛（Ⅱb） 、胺碘酮（Ⅱb）、地尔硫卓（Ⅱb）、
2006 ACC/AHA/ESC AF Guidelines
转复窦律
转复窦律：新近发生的房颤（24～48h内）有自行转复 可能，超过7天很少自行转复
电复律： 效果最确实，成功率高，副作用小。 有血流动力学障碍者可紧急电复律。 反复发作的阵发性房颤和持续性房颤较少在急诊或ICU进行
• 常见的有AVNRT、AVRT、AT。
严重心律失常抢救预案模板
一、预案背景严重心律失常是一种危及患者生命安全的疾病，具有突发性强、病情进展快、并发症多等特点。
为提高抢救成功率，降低患者死亡率，特制定本预案。
二、预案目标1. 保障患者生命安全，迅速、准确、有效地进行抢救。
2. 提高医护人员对严重心律失常的识别、诊断和抢救能力。
3. 减少因抢救不及时导致的死亡和并发症。
三、预案组织结构1. 抢救小组：由内科医生、护士、护士长、医助、心电图室、药房等相关人员组成。
2. 医生职责：负责对患者进行诊断、评估病情、制定抢救方案、指挥抢救过程。
3. 护士职责：负责执行医生的抢救指令，进行护理操作，密切观察患者病情变化。
4. 护士长职责：负责协调抢救工作，监督抢救过程，确保抢救工作顺利进行。
四、抢救流程1. 识别与评估：患者出现严重心律失常症状时，立即通知医生进行评估。
2. 紧急处理：a. 确保患者呼吸道通畅，必要时给予吸氧。
b. 建立静脉通道，给予快速静脉输液。
c. 进行心电图检查，明确心律失常类型。
d. 根据医生指示，给予抗心律失常药物、抗休克药物等。
3. 紧急措施：a. 如患者出现心搏骤停，立即进行心肺复苏（CPR）。
b. 如患者出现室颤，立即给予非同步直流电除颤。
c. 如患者出现心室停搏，立即给予临时起搏器。
4. 监测与治疗：a. 密切监测患者生命体征，包括心率、血压、呼吸、意识等。
b. 定期复查心电图，评估心律失常类型及治疗效果。
c. 根据患者病情变化，调整治疗方案。
五、注意事项1. 抢救过程中，医护人员应保持冷静、果断，严格按照预案执行。
2. 抢救过程中，注意观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
3. 抢救过程中，确保各项操作准确、规范，避免因操作失误导致患者病情恶化。
4. 抢救结束后，对患者进行病情评估，总结抢救经验，完善预案。
六、预案实施与培训1. 定期组织医护人员进行严重心律失常抢救预案培训，提高医护人员对预案的熟悉程度。
2. 对抢救过程中出现的问题进行分析，及时修订预案，提高预案的实用性。
严重心律失常的急救处理和药物治疗
严重心律失常的急救处理和药物治疗一、心律失常的概述及危害心律失常是指心脏节律异常，包括心率过快或过慢、房颤、室颤等。
它严重干扰了心脏的正常功能，不仅可引发各种胸闷、痛、气促等不适症状，还可能导致血液供应不足进而引发缺血性心力衰竭甚至猝死。
二、急救处理的基本原则针对严重心律失常的急救处理，需要从以下几个方面入手：确认急危程度、快速启动急救流程、保障气道通畅、进行体外除颤或药物治疗。
1. 确认急危程度：当出现晕倒、意识丧失、呼吸困难和无脉等情况时，应迅速断定为危及生命的心律失常。
此时需要立即报警并启动一级抢救程序。
2. 快速启动急救流程：目睹心脏停跳者应首先进行心肺复苏（CPR），以维持血液循环和供氧；同时利用自动体外除颤器（AED）进行电除颤。
若无法进行CPR和电除颤，则可以尝试药物治疗。
3. 气道保畅：通过清理并保持气道通畅，确保患者能够有效呼吸。
可以采用头后仰、提提下巴的方法来维护气道。
4. 体外除颤或药物治疗：对于室性心动过速、室颤等严重心律失常，应立即进行体外除颤以恢复正常心律。
如条件不具备，可以考虑给予抗心律失常药物，如利多卡因等。
三、药物治疗的注意事项1. 使用适当剂量：在急救过程中使用药物时，必须确保按照正确剂量给予，避免过量或过少造成副作用或治疗效果不佳。
请务必仔细阅读使用说明书或咨询专业医师。
2. 注意心率监测：在给予药物治疗后，应密切监测患者的心率和其他生命体征变化。
随时调整药物剂量以达到预期效果，并注意是否出现不良反应。
3. 应急设备准备：在急救过程中，应随时准备好药物和急救设备。
在使用药物时，确保注射器、针头清洁无菌，并严格遵守使用方法和消毒规范。
4. 注意围绕患者的环境：在给予药物治疗前，请确保患者处于安全的环境中，远离任何可能危及生命的因素。
同时，还需考虑到患者是否存在可能影响药物吸收、代谢或排泄的基础疾病因素。
四、常用抗心律失常药物以下是一些常见的抗心律失常药物及其作用机制：1. 利多卡因（Lidocaine）：通过延长心肌细胞动作电位持续时间来抑制快通道传导系统，从而减缓并恢复正常的心律。
严重心律失常的应急预案
一、引言严重心律失常是指心脏节律异常，可能导致心脏功能严重受损，甚至危及生命。
为了确保患者生命安全，提高医护人员应对严重心律失常的应急处置能力，特制定本预案。
二、应急预案组织架构1. 成立应急预案领导小组，负责统筹协调、指挥和监督应急预案的实施。
2. 设立应急处理小组，负责具体实施应急预案，包括医护人员、护士、医助、药剂师等。
3. 设立通讯联络组，负责应急信息的收集、传递和发布。
三、应急预案实施流程1. 发现患者出现严重心律失常症状，立即通知医生。
2. 医生接到通知后，立即评估患者病情，做出初步诊断。
3. 根据患者病情，采取以下措施：（1）嘱患者绝对卧床休息，避免疲劳、情绪激动。
（2）给予氧气吸入，建立静脉通道。
（3）进行严密心电监护，判断心律失常的类型。
（4）遵照医嘱正确给予抗心律失常药物，观察用药效果及不良反应。
（5）备好纠正心律失常的药物和其他抢救药物，如除颤器和起搏器等。
4. 严密观察患者的意识、脉率、心率、呼吸和血压等生命体征，监测水电解质和酸碱平衡。
5. 一旦发现患者出现意识丧失、抽搐、大动脉搏动消失、呼吸停止等猝死现象，立即进行抢救：（1）进行胸外心脏按压。
（2）给予非同步直流电复律。
（3）必要时配合医生安装临时起搏器。
6. 根据患者病情，给予以下药物：（1）肾上腺素：用于治疗心脏骤停。
（2）多巴胺：用于提高心输出量。
（3）胺碘酮：用于治疗室性心动过速。
（4）利多卡因：用于治疗室性心律失常。
7. 必要时施行人工心脏起搏。
8. 密切观察患者病情变化，监测生命体征、尿量、心电图变化。
9. 安慰患者及家属，做好交接班。
四、应急预案的培训和演练1. 定期对医护人员进行应急预案培训，提高其应对严重心律失常的能力。
2. 定期组织应急演练，检验应急预案的实际效果，发现问题及时整改。
五、应急预案的总结与改进1. 定期对应急预案的实施情况进行总结，分析存在的问题和不足。
2. 根据总结结果，不断完善应急预案，提高应对严重心律失常的能力。
严重心律失常课件PPT97页
III度房室传导 阻滞ThirdDegree AV Block
第9页，共97页。
房室交界区起源或存在的心律失 常 Dysrhythmias Sustained or Originating in
the AV Junction
交界性逸搏心律
心房起源的心律失常Dysrhythmias Originating in the Atria
房性心动过速 Atrial Tachycardia
多源性房性心动过速 Multifocal Atrial Tachycardia
房性早搏Premature Atrial Contractions 陈发性室上性心动过速Paroxysmal
失常时，连续记录ECG, 观察其如何停止的，例
如突然终止，可能PSVT, 先有VPC，且VPC形
态与失常图形一致者，有助VT的诊断。(4)
HOLTER (5) 运动试验（6）EP ?
是否有意识的改变 (altered level of
consciousness) ?
第27页，共97页。
第28页，共97页。
第29页，共97页。
第30页，共97页。
第31页，共97页。
第32页，共97页。
第33页，共97页。
第34页，共97页。
第35页，共97页。
第36页，共97页。
第37页，共97页。
第38页，共97页。
第39页，共97页。
第40页，共97页。
继续除颤
第45页，共97页。
（PEA）无脉搏性心电活动
第二次 ABCD 评估 重点: 更进一步的评估和治疗
A 气道: 尽快放置气道通气设备 B 呼吸: 应用辅助设备确认气道通气设备放置正确 B 呼吸: 固定气道通气设备;优先使用专门制做的固
心律失常分级标准5级
心律失常分级标准5级
心律失常分级标准通常是根据心律失常的严重程度和对心脏功
能的影响来进行分类。
一般来说，心律失常的分级标准可以分为五级，具体如下：
1. 一级，无症状的心律失常，例如早搏、期前收缩等，不会对
心脏功能产生明显影响，通常不需要特殊治疗。
2. 二级，轻度症状的心律失常，可能出现心悸、胸闷等不适感，但不会对心脏功能造成严重影响，可能需要药物治疗或其他非侵入
性治疗。
3. 三级，中度症状的心律失常，可能出现心绞痛、晕厥等症状，对心脏功能有一定影响，可能需要药物治疗或侵入性治疗。
4. 四级，重度症状的心律失常，可能出现心力衰竭、心绞痛加
重等严重症状，对心脏功能有明显影响，通常需要积极的药物治疗、介入治疗或手术治疗。
5. 五级，危及生命的心律失常，例如室颤等，可能导致猝死，
需要紧急处理，包括心肺复苏、电复律等急救措施。
这些分级标准可以帮助医生对心律失常进行评估和治疗，以便采取合适的措施来保护患者的心脏健康。
在实际应用中，医生会根据患者的具体症状、心电图结果和心脏功能情况来确定心律失常的分级，并制定个性化的治疗方案。
希望这些信息能够帮助你更好地了解心律失常的分级标准。
心律失常护理
心律失常护理
【主要护理问题】
1.潜在并发症——猝死
与严重心律失常导致心搏量减少引起脑和心肌供血不足有关。
2.活动无耐力
与心律失常导致心排血量减少有关。
【护理要点】
1.严重心律失常病人应卧床休息。
2.伴有呼吸困难、发绀的病人，应给予氧气吸入。
3.严密监测心律、心率变化，发现多源室性期前收缩、频发室性期前收缩、R-on-T室性期前收缩、二度、三度房室传导阻滞，阵发性室性心动过速等，应立即报告医生，及时处理。
4.观察病人意识状态、呼吸、血压、皮肤黏膜状况等。
一旦有猝死征象，立即抢救。
5.随时准备好抢救物品，如电除颤机、简易呼吸器、临时起搏器、抢救药品等。
6.注意粘贴电极部位皮肤，定期清洁，观察有无红、肿及皮肤瘙痒症状，如有发生，及时处理。
7.观察抗心律失常药物副作用。
8.出院指导①指导病人和家属掌握自测脉搏的方法，识别危险性心律失常。
②遵医嘱服用抗心律失常药物，不可自行减药或停药；同时观察药物副作用。
③有晕厥病史的病人要避免从事危险性工作或行动。
心动过缓病人避免排便时屏气，以免兴奋迷走神经而加重心动过缓。
严重心律失常的急救处理
室性心律失常的急诊治疗
• （3）持续性单形性室速： ✓ QRS波增宽的心动过速在其诊断不清时，按室速治疗（I、C） ； ✓ 伴血流动力学不稳定，用直流电复律纠正（I、B）； ✓ 如果血流动力学稳定，指南推荐静注普鲁卡因胺（II a、B）， 胺碘酮也是适用的。 ✓ 指南推荐胺碘酮用于血流动力学不稳定的室速、电击无效或电 击后复发的病例，（Ⅱa、C）。 ✓ AMI并发的稳定单形性室速也可选用利多卡因（Ⅱb、C）。 ✓ 维拉帕米和地尔硫草不能用于原因不明的宽QRS波心速，尤其 有心功能不全史者（Ⅲ、C）。
抗快速心律失常药
I类：膜稳定剂
Ib类: 缩短动作电位时间 利多卡因
✓ 适应证：AMI、心脏术后或洋地黄
毒性所致室性心律失常 ✓ 用法与剂量：静脉 ✓ 副作用：中枢兴奋与抑制
抗快速心律失常药
I类：膜稳定剂
Ic类: 不改变动作电位时间 普罗帕酮
✓ 适应证：正常心脏的心律失常
✓ 用法：口服、静脉 ✓ 副作用：负性肌力、频率、传导。
经皮心脏起搏
肾上腺素1mg IV/每3 – 5分 钟
阿托品1mg IV/每3 – 5分钟， 总量0.04mg/kg
持续心脏停搏 • 考虑复苏的质量 • 存在不典型的临床表现 • 考虑终止抢救
VF / 无脉搏VT
A：气道 B：呼吸 C：循环 D：除颤
如果无效 进一步完善A、B、C D：鉴别诊断，寻找病因
<3mg/kg/h; 维持剂量：1 – 4mg/min 普罗帕酮：1 – 2mg/kg 以10mg/min速度 iv, 禁用于心衰。
多巴胺：5 – 10 μg /kg/min iv 具有β受体激动作用；2 – 4 μg /kg/min扩张肾血管，但不推荐用于急性肾衰少尿；10 - 20 μg/kg/min兴奋α受体收缩外周血管。
心律失常急发的应急预案
心律失常急发的应急预案背景心律失常是一种心脏节律紊乱的病症，可能导致心脏无法有效地泵血，严重时甚至危及生命。
心律失常急发时，需要迅速采取措施来恢复正常心律或将患者转运至医院进行进一步治疗。
本文档旨在提供一份简单而有效的应急预案，以便在心律失常急发时能够迅速行动。
应急预案1. 紧急呼救：在心律失常急发时，第一时间拨打急救电话（如911）呼叫救护车。
告知调度员患者的症状和所在位置，并保持电话畅通以便接受进一步指导。
2. 确保安全：确保患者的安全是最重要的。
在心律失常发作期间，尽量避免患者进行剧烈运动或激动，以免加重症状或引发其他并发症。
3. 记录症状：在等待急救人员到达之前，尽量详细记录患者的症状和发作情况。
包括发作的时间、持续时间、症状的严重程度等。
这些信息对医生诊断和治疗非常有帮助。
4. 帮助患者舒适：让患者保持舒适的体位，可以让其坐或卧，根据患者的喜好和症状来调整。
给予患者情绪上的支持和安慰，帮助其保持镇定。
5. 不要尝试复苏：作为非医护人员，不要尝试进行复苏或其他类似的医疗操作，以免造成更大的伤害。
等待急救人员到达后，将患者转交给专业人员进行进一步处理。
6. 遵医嘱治疗：在急救人员到达后，根据医生的指示和建议进行治疗。
可能包括使用心脏除颤器、给予药物治疗或进行其他必要的操作。
务必按照医生的嘱咐行事。
7. 后续随访：心律失常急发后，及时进行后续随访非常重要。
遵循医生的建议进行治疗和调整，定期复诊以确保病情得到有效控制。
总结心律失常急发的应急预案需要简单而明确，以便在紧急情况下能够快速行动。
紧急呼救、确保安全、记录症状、帮助患者舒适、不尝试复苏、遵医嘱治疗和后续随访是应急预案的关键步骤。
请记住，在处理心律失常急发时，尽量避免复杂的法律问题，以确保能够迅速有效地救助患者。
心律失常的诊断及治疗进展
1. 介入治疗基于临床电生理发展70年代初用于临床，已成熟。 2. 药物治疗基于细胞和分子电生理发展 80年代开始，发展较快。
（一）缓慢性心律失常的治疗：
（一）缓慢性心律失常的治疗： ●窦房传导阻滞/窦缓/窦停/sss ●房内传导阻滞 ●房室传导阻滞（一度/二度三度） ●室内传导阻滞（左、右束支及 左 束支分支传导阻滞
（七）心室晚电位： ★心室晚电位阳性反映心肌组织结构的不均一性所导致电活动异常，有潜在致室速、室颤的危险。 ★这在心肌梗死后的患者及动物模型的心外膜或心内膜面直接标测已充分得到证实，但从体表记录所得的结果，其敏感性及特异性与直接心表标测者判别甚远。 ★临床各家报告心肌梗死后心室晚电位阳性率在7.7%~42.4%之间，其中假阴性率和假阳性率均占有较大比例。
心脏电生理检查
★1999年MUSTT试验结果发表后，其应用价值已趋否定，即经电生理检测诱发出持续性室速的猝死高危患者只有应用ICD可降低死亡率，而应用经筛选的抗心律失常药物治疗与不用抗心律失常药物相比并不能改善生存率。
六、心律失常的治疗
心律失常的治疗： 近年来有不少进展，主要在非药物治 疗方面，包括除颤、起搏、消融、手术等。
★因此，对心肌梗死患者心室晚电位阳性者应加强随访，不能单独作为采取某种治疗措施的根据，对心室晚电位阴性者也不能认为是“安全”的。 ★特发性室速的患者心室晚电位大多为阴性，如心室晚电位阳性往往提示有心肌病变的基础，应进行进一步检查。
（八）心率变异性分析： ★心率变异性分析作为定量检测自主神经功能的指标，已公认为预测心源性猝死的一个独立的因素。 ★Circulation2000年元月发表的一篇述评再一次肯定了这一结论；但同时也指出，经大量临床研究严格按敏感性、特异性统计，其猝死阳性预测值尚不足30%。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
（二）心房纤颤--临床表现
房颤初始，病人恐惧不安、心悸不适，心
室率极快时可出现心绞痛、昏厥或心功能不全
的表现。慢性持续性房颤的症状因心室率、有
无器质性心脏病和血栓栓塞并发症而异，心音
强弱不等，心律极不规则和脉搏短绌是房颤的
主要体征。
（二）心房纤颤--心电图特点
①P波消失，代之以形态、振幅、间距不 规则的心房颤动波(f波)，频率350～ 600／min； ②QRS波形态与窦性相同，R-R间期绝对不 匀齐，心室率一般为100～160／min。
直流电复律是终止室性心动过速安 全和有效的治疗措施。持续性室速伴严 重的血流动力学障碍而出现低血压、休 克、心绞痛、心力衰竭，脑血流灌注不 足等症状时，电复律可作为首选的治疗 措施。洋地黄中毒引起的室性心动过速 则不宜电复律。
（三）室性心动过速-治疗
室性心动过速如无显著血流 动力学障碍或伴有昏厥的非持续 性室性心动过速可选药物治疗。 常用利多卡因、普罗帕酮、普罗 卡因胺，无效可选用胺碘酮。
0．4mg，稀释后静脉注射，无效者2～4小
时可再给0．2～0．4mg，24小时总量可达 1．2～1．4mg。但起效慢，转复有效率仅 50％左右。
（一）阵发性室上性心动过速
治疗 ： 3．电复律
药物治疗无效或
有严重血流动力学障碍(合并心绞痛、低血 压、心力衰竭)表现者可选择电复律治疗。 由洋地黄中毒引起的室上速或已用洋地黄者， 则不宜电复律治疗。可选用经食管心房调搏 或体外无创起搏或经静脉心腔起搏。
心血管系统急症
中国医科大学附属一院 急诊科 张 波
四、治
疗-
(2)非ST段抬高心梗或不稳定性心绞痛：
严重心律失常
概
述
心律失常(cardiac arrhythmia)临床极为常 见，其临床意义依其发生原因、伴随临床情况、
有无器质性心脏病和血流动力学障碍等因素而异。
概
述
严重心律失常通常指可引起严重血流动 力学障碍、短暂意识丧失或猝死等危急状
心电图特点
：
P-QRS-T波消失，代之
2．心室纤颤
以形态、振幅和间隔完全不规则的小波、
波幅常<0.2mv;纤颤波频率250-500次/分
（四）心室扑动和心室纤颤
治疗 ：
室扑和室颤的诊断一旦确立，应立即按 心肺脑复苏的原则建立有效呼吸和人工 循环，并尽快非同步直流电除颤，必要 时可连续3次，依次电能为200J、300J、 360J。
（一）阵发性室上性心动过速
心电图特点 ：
（一）阵发性室上性心动过速
治疗 ：1．迷走神经刺激法
适用于无明显血流动力学障碍的年轻病 人，可作为室上速急诊治疗的第一步，常用 的方法有颈动脉窦按摩、Valsalva动作、刺 激咽喉部诱导恶心等，刺激过程中应监测心 音或脉搏，一旦心动过速终止即停止刺激。
（一）阵发性室上性心动过速 心电图特点 ：
连续3个以上快速QRS波，频率150～250／min，
节律规则；
QRS波形态和时限正常，当伴室内差异性传导
时，QRS波增宽；
（一）阵发性室上性心动过速
心电图特点 ：
若可见P’波，P’波呈逆传型(Ⅱ、Ⅲ、aVF导
联倒置)，可位于QRS波前，QRS波中或QRS波 后，P’波与QRS波有恒定关系。房室结折返性 心动过速（AVNRT）时R-P’间期<60～70ms， 房室折返性心动过速（AVRT）时R-P’间期 >110～120ms。由于心室率极快，P’波常重叠 于QRS -T波群中而不易被识别。
（一）阵发性室上性心动过速
治疗 ： 4．经导管射频消融
对反复发作或药物难于奏效或不能长期 服药的房室结折返性心动过速或房室折返性
心动过速宜作射频消融术，以期根治。
（二）心房纤颤
心房纤颤(atrial fibrillation)简称房颤， 是临床常见的心律失常。阵发性房颤可见于正 常人，持续性房颤多见于器质性心脏病病人。 房颤的主要危害是：①引起心悸不适；②引起 或加重心功能不全；③血栓栓塞。
（四）心室扑动和心室纤颤
治疗 ：
无效者可在持续胸外按压和人工通气的同 时静脉推注肾上腺素1mg，每3～5min一次， 每次给药后30～60s内再次电除颤(360J)， 必要时辅以利多卡因，溴苄胺等。
二、缓慢型心律失常
缓慢性心律失常主要发生部位是窦房结、
房室结和心室内。发生于窦房结的缓慢型心律
（三）室性心动过速
心电图特点 ：①连续出现3个或3个
以上宽大畸形QRS波，频率≥100次／min， 节律基本规则，T波与QRS主波方向相反； ②P波与宽大畸形的QRS波无固定关系， 形成房室分离，房率小于室率。但因P波 常融于畸形的QRS波中，故难以辨认。
（三）室性心动过速
心电图特点 ：
③完全或部分心室夺 获。室性心动过速时，有时窦性激动可下传完 全夺获心脏，表现为窄QRS波，其前有P波，PR间期>0．12s。窦性激动与异位激动时兴奋心 肌时表现为部分夺获，图形介于窦性和室性之 间，称为室性融合波。
失常两大类。本节主要依据心律失常发
生部位、同时参照心律失常时心律快慢
进行分类，对常见心律失常的临床表现、
心电图诊断、处理加以讨论。
一、快速型心律失常
快速型心律失常按其起源可分为室 上性和室性两类，前者包括室上性早搏、 室上性心动过速、心房扑动、心房纤颤； 后者包括室性早搏、室性心动过速、心 室扑动和心室纤颤
一、快速型心律失常
（一）阵发性室上性心动过速
阵发性室上性心动过速 (paroxysmal
superventricular tachycardia，PSVT)简称 室上速，系指希氏束分叉以上的心脏组织参与 和由不同机理引起的一组心动过速。
一、快速型心律失常
（一）阵发性室上性心动过速
阵发性室上性心动过速 通常包括窦
快扑、室颤时，心脏已丧
失了射血功能，体内血液循环已中断。
（四）心室扑动和心室纤颤
各种严重器质性心脏病及其他全身
性疾病的晚期都可以出现室扑和室颤，
也可见于心脏手术、麻醉、触电、雷击
及药物中毒时。
（四）心室扑动和心室纤颤
临床表现
：
室扑和室颤时，病人意识丧失、抽搐、呼吸缓
（3）普罗帕酮 (Propafenone)：可
抑制房室结及房室旁道的传导，故对室
上速有较好的转复作用。首剂70mg，缓
慢(5～10min)静脉推注，如无效，30min
后再给35～70mg。心功能不全和室内传
导障碍者相对禁忌或慎用。
（4）毛花甙丙(西地兰)：仅用于房室结折
返性心动过速合并心功能不全者，首剂
VT)简称室速，是指发生于希氏束分叉以
下的快速连续性室性异位激动。可由自 律性异常、折返激动或触发活动等不同 机制所引起。
（三）室性心动过速
室性心动过速按心动过速持续时间分为 持续性(>30s)和非持续性(30s内自行终
止)。按心电图表现分为单形性、多形性、
双向性、并行心律性、分支阻滞性、自
主性和尖端扭转性室速等，其中以单形
（2）三磷酸腺苷(ATP)：为强迷走神
经激动剂，对窦房结、房室结均有明显的抑 制作用，起效快，半衰期短。。注射时，病 人一般都有一过性胸闷、脸红、头昏等反应， 偶可有较长时间的窦性停搏、房室传导阻滞、 室性心律失常等。故应在心电图监视下用药， 并保留静脉通道。禁用于冠心病、病窦综合
征、传导系统病变、支气管哮喘或老年病人。
（二）心房纤颤--治疗
慢性持续性房颤有较高的栓塞并发症， 故超过48小时未自行复律的持续性房颤， 应使用华法林(Warfarine)等抗凝药物， 不适宜用华法林或如为较年轻、无高血压、 糖尿病、脑血管疾病、瓣膜病或充血性心 力衰竭病史者，则选用阿斯匹林。
（三）室性心动过速
室性心动过速(ventricular tachycardia，
（三）室性心动过速-治疗
大多数室性心动过速发作时症状较 重，持续性室性心动过速，特别是心室 率极快的无脉性室速，临床表现凶险， 常可转为心室纤颤而发生猝死，故必须 及时有效地终止。室性心动过速的急诊 治疗包括：立即中止室速发作；寻找和 消除诱发因素；积极治疗原发病；预防 室速复发和心脏性猝死。
（三）室性心动过速-治疗
态的心律失常。早期识别和及时处理具有
十分重要的临床意义。
标准12导联心电图及持续心电监测是诊 断心律失常最重要的方法。通过确定有无P波，
分析P波和QRS波的形态、频率、节律、振幅，
以及P—R间期或R—P间期和P波和QRS波的互
相关系作出相应诊断。
心律失常的分类
按照心律失常发生时心率的快慢， 可将其分为快速心律失常与缓慢性心律
（二）心房纤颤--治疗
心房纤颤的急诊治疗包括治疗
基础心脏病和纠正诱发因素、控制 心室率、恢复窦性心律和预防血栓
栓塞。
（二）心房纤颤--治疗
阵发性房颤发作时常有心室率过快 而致血流动力学不稳定，必需紧急处理， 因房颤持续时间越长，越容易导致心房 电重构而致不易转复为窦性节律。如房 颤伴快速心室率引起低血压、心功能不 全，心绞痛或预激综合征经旁道前传的 房颤，宜紧急施行电复律。
房结折返性心动过速、房内折返性心动过速、 房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速，
其中房室结折返性心动过速和房室折返性心动
过速约占全部室上速的90％以上。
A.窦性心律时冲动沿路径前传至心室，PR间期正常。冲动同时循路径前传，但 遭遇不应期未能抵达希氏束；B. 房性期前收缩受阻于路径，由路径前传至心 室，PR间期延长。由于传导缓慢， 路径有足够时间恢复兴奋性，冲动经路径 逆向传导返回心房，完成单次折返，产生一个心房回波；C. 心房回波再循路径 前传。折返持续，引起房室结内折返性心动过速