常见心律失常及处理 PPT

（二）期前收缩
室性早搏的分级 1级：偶发，早搏<30次/小时 2级：频发，早搏 >30次/小时 3级：多源性室早 4级a：连发成对室早 4级b：短阵室速 5级：RonT型室早
（二）期前收缩
2.室性期前收缩
病因
表现
处理
1. 无器质性心脏病： 1. 功能性：见于正常人。 ①解除思想顾虑，避免诱发因素； 1．偶发者一般无症状。 ②药物治疗：β受体阻滞剂、美西律、普罗帕酮等。 2．各种器质性心血管疾病。 ．功能性期前收缩者敏感性高，休息时增多；器 2.2 ①心肌梗死后或心肌病病人首选胺碘酮。 3. 其他：药物、麻醉和手术、物理、化学 质性期前收缩者活动时增多。 ②急性肺水肿或严重心衰并发室早，针对改善血流动力学障 刺 激、电解质紊乱等均可诱发。 碍，注意有无洋地黄中毒、低钾、低镁等。 3．心悸、间歇、停顿、有力跳动、胸闷、咳嗽、 ③β受体阻滞剂降低MI后猝死发生率、再梗死率和总死亡率。 咽部不适等症状。
希氏束
将脉冲传导至心室
房室结
(AV Node) •接受来自窦房结的脉冲 •将脉冲传递到希氏束浦肯野系统
浦肯野纤维网
•束支分支和浦肯 野纤维 •使脉冲在心室内 扩散，引起收缩
心脏传导系统
正常窦性心律的心电图表现
窦性心律：冲动起源于窦房结的心律为窦性心律。 ①窦性P波：Ⅰ、Ⅱ、avF、V4~V6导直立，avR导倒置 ②P-R间期0.12-0.20s ③频率60-100bpm ④ QRS时间0.06-0.10秒； ⑤ P-P间距差＜0.12s。
目录
一 心脏传导系统的复习 心律失常的定义 心律失常的分类 常见心律失常的表现及处理
二
三 四
心律失常的定义
心律失常是指心 脏冲动的频率、节律 、起源部位、传导速 度与激动次序的异常 。
目录
一 心脏传导系统的复习 心律失常的定义 心律失常的分类 常见心律失常的表现及处理
二
三 四
心律失常的分类
形成异常
诊断室速的确证 房室分离； 心室夺获； 室性融合波。
（三）室性心动过速
病因
表现
处理
1．大多有器质性心脏病：最常见是冠心病，其次心肌病、 心衰、二脱、风心病等。 1．非持续性室速(＜30s)，通常无症状。 2.其他病因:代谢障碍、电解质紊乱、长QT综合症等。 2．持续性室速(＞30s)伴血流动力学障碍与心 3.极少数无器质性病变。
按发生机制
窦性心律失常 异位心律失常
窦速 窦缓 窦性心律不齐 窦性停搏 被动性 主动性 逸搏 逸搏心律 期前收缩 扑动、颤动 阵发性心动过速
预激综合征（途径异常）
传导异常
传导阻滞 （传导系 统病变）
窦房阻滞 房内阻滞 房室阻滞 室内阻滞
按心率快慢
快速型 早搏、扑动、颤动、心动过速等 缓慢性 病窦、窦缓、窦停、房室传导阻滞等
肌缺血。低血压、少尿、晕厥、气促、心绞痛 等。
（三）室性心动过速
1．终止VT发作： 积极药物治疗，常用药物有：胺碘酮、利多 卡因、普罗帕酮，静注，静滴。无效时改用直 流电复律。 2. 预防复发： ①寻找和治疗病因与诱因； ②选择有效药物，注意药物不良反应； ③植入式心脏复律除颤器（ICD)； ④射频消融术。
（一）窦性心律失常
3.窦性停搏：在正常窦性节律后，突然出现一个较长的 无窦性P波的间歇期，超过基本窦性周期的1.5倍，常出现 逸搏或逸搏心律。
（一）窦性心律失常
3.窦性停搏
病因
表现
处理
①迷走神经张力增高； 头晕、黑蒙、晕厥、Adams-Stokes综合征， ②颈动脉窦过敏； 甚至死亡。 严重者植入起搏器治疗 ③AMI；④病窦；⑤药物反应。
目录
一 心脏传导系统的复习 心律失常的定义 心律失常的分类 常见心律失常的表现及处理
二
三 四
（一）窦性心律失常
1.窦性心动过速： 窦性心率>100次/分
（一）窦性心律失常
1.窦性心动过速
病因
表现
处理
①健康人的生理反应（饮酒、茶、咖啡、体 力活动或情绪激动） ①心悸，开始与终止均逐渐变化； ② 频率大多100~150bpm。 ②病理状态：发热、甲亢、心衰、休克、缺 氧等； ①病因治疗；②β受体阻滞剂如美托洛尔 ③药物反应：阿托品、肾上腺素等。
（一）窦性心律失常
2.窦性心动过缓： 窦性心率<60次/分
（一）窦性心律失常
2.窦性心动过缓
病因
表现
处理
①生理性：健康的青年人、运动员、睡眠状 态； ①心率不＜ 50次/分，一般无症状； ②病理性因素：病窦、下壁心梗、心肌炎、 ②心率明显减慢时或病窦时，胸闷、乏力、 一般无需治疗，严重者可用阿托品、异丙肾 甲减、颅压增高、阻塞性黄疸等； 晕厥等。 ③药物反应：β受体阻滞剂、洋地黄、钙通 道阻滞剂等。
（三）室性心动过速
3个或3个以上的室性期前收缩连续出现，发作突然 ； QRS波群宽大畸形，ST-T方向与QRS主波方向相反； 心室率通常为100-250bpm，律基本规则；
（三）室性心动过速
（三）室性心动过速
室速应与室上速伴室内差传、
室上速伴束支传导阻滞、预 激综合征合并房颤鉴别。
常见心律失常及处理
目录
一 心脏传导系统的复习 心律失常的定义 心律失常的分类 常见心律失常的表现及处理
二
三 四
心脏传导系统
• 由负责正常心电冲动形成与传导的特
殊心肌组成。
• 包括窦房结、结间束（前、中、后三
束）、房室结、希氏束、左、右束支
和浦肯野纤维网。
心脏传导系统
窦房结
(SA Node) 心脏的“天然起搏器”
下传的QRS波群形态正常
（二）期前收缩
1.房性期前收缩
（二）期前收缩
1.房性期前收缩
病因
表现
处理
可见于各种器质性心脏病，并可能是快速性 心悸 房性心律失常的先兆。吸烟、饮酒、咖啡等 可诱发。60%的正常性期前收缩：心室异位起 搏点提前发出的心脏激动。 （最常见的心律失常） 1) 提前出现的QRS-T,其前无相 关P波 2) QRS宽大畸形,时间>0.12s,T 波与QRS主波方向相反 3) 代偿间歇完全
（二）期前收缩
分类
1.房性早搏 2.交界性早搏 3.室性早搏
（二）期前收缩
1.房性期前收缩
提前出现P’波，形态与窦P不同 P’-R 间期≥ 0.12s 。 P’波可重叠 于窦性激动的 T 波上，发生 P’ 波 未下传，也可发生P’-R间期延长
多数为不完全性代偿间歇，少 数为完全性代偿间歇。