常见心律失常及处理
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③药物反应：β受体阻滞剂、洋地黄、钙通 道阻滞剂等。
（一）窦性心律失常
.窦性停搏：在正常窦性节律后，突然出现一个 较长的无窦性波的间歇期，超过基本窦性周期的 倍，常出现逸搏或逸搏心律。
（一）窦性心律失常
.窦性停搏
病因
表现
处理
①迷走神经张力增高；
头晕、黑蒙、晕厥、综合征，甚至死亡。
②颈动脉窦过敏；
（二）期前收缩
室性早搏的分级 级：偶发，早搏<次小时 级：频发，早搏 >次小时 级：多源性室早 级：连发成对室早 级：短阵室速 级：型室早
（二）期前收缩
.室性期前收缩
病因
表现
处理
. 无器质性心脏病：
① ② .碍性①．．．解药②，期心刺功偶心除物急注.．.肌前思治性意发悸能各功 激梗收其想疗肺有者 、性死种能 、缩顾：水无他期一 间后器性 电虑肿洋β者：或前般 歇质： 解，或地受活药心收无 、避严黄体性见质动肌物缩症停免重中阻于心紊病时、诱心毒滞者状顿正血乱病增麻发衰、剂敏。、人常管等多因并低、醉感有首人疾均素发钾美。和选性力。病可；室、西手胺高跳早低律。诱碘术，动，镁、发酮、针等普休、。。物对。罗息胸改帕理时闷善酮、增、血等化多咳流。学；嗽动力器、学质咽障 部③不β适受等体症阻滞状剂。降低后猝死发生率、再梗死率和总死亡率。
（一）窦性心律失常
.窦性心动过缓： 窦性心率<次分
（一）窦性心律失常
.窦性心动过缓
病因
表现
处理
①生理性：健康的青年人、运动员、睡眠状 ①态心；率不＜次分，一般无症状；
②②心病率理明性显因减素慢：时病或窦病、窦下时壁，心胸梗闷、、心乏肌力炎、、 晕甲一厥般减等、无。颅需压治增疗高，、严阻重塞者性可黄用疸阿等托；品、异丙肾
窦速
窦性心律失常
形成异常
窦缓 窦性心律不齐 窦性停搏
按发生机制
异位心律失常
被动性 逸搏 逸搏心律
主动性 期前收缩
传导异常
预激综合征（途径异常）
传导阻滞 （传导系 统病变）
窦房阻滞 房内阻滞 房室阻滞 室内阻滞
扑动、颤动 阵发性心动过速
按心率快慢
快速型 早搏、扑动、颤动、心动过速等 缓慢性 病窦、窦缓、窦停、房室传导阻滞等
目录
一 二 三 四
心脏传导系统的复习 心律失常的定义 心律失常的分类 常见心律失常的表现及处理
心律失常的定义
心律失常是指心 脏冲动的频率、节律 、起源部位、传导速 度与激动次序的异常 。
目录
一 二 三 四
心脏传导系统的复习 心律失常的定义 心律失常的分类 常见心律失常的表现及处理
心律失常的分类
目录
一 二 三 四
心脏传导系统的复习 心律失常的定义 心律失常的分类 常见心律失常的表现及处理
（一）窦性心律失常
.窦性心动过速： 窦性心率>次分
（一）窦性心律失常
.窦性心动过速
病因
表现
处理
①健康人的生理反应（饮酒、茶、咖啡、体 力①活 心动悸或，情开绪始激与动终）止均逐渐变化；
②病频理率状大态多：。发热、甲亢、心衰、休克、缺 氧①等病；因治疗；②β受体阻滞剂如美托洛尔 ③药物反应：阿托品、肾上腺素等。
窦房结
(SA Node) 心脏的“天然起搏器”
房室结
(AV Node) •接受来自窦房结的脉冲 •将脉冲传递到希氏束浦肯野系统
希氏束
将脉冲传导至心室
浦肯野纤维网
•束支分支和浦肯 野纤维 •使脉冲在心室内 扩散，引起收缩
心脏传导系统
正常窦性心律的心电图表现
窦性心律：冲动起源于窦房结的心律为窦性心律。 ①窦性波：Ⅰ、Ⅱ、、导直立，导倒置 ②间期 ③频率 ④ 时间秒； ⑤ 间距差＜。
严重者植入起搏器治疗
③；④病窦；⑤药物反应。
（二）期前收缩
分类 .房性早搏 .交界性早搏 .室性早搏
（二）期前收缩
.房性期前收缩 提前出现’波，形态与窦不同 ’间期≥。 ’波可重叠于窦性
激动的波上，发生’波未下 传，也可发生’间期延长 多数为不完全性代偿间歇， 少数为完全性代偿间歇。
下传的波群形态正常
（四）房扑与房颤
.心房颤动：波消失，代之以波。波大小不等， 形态各异，在和导联较易识别。波频率在 ，间 期绝对不等。波正常，亦可伴室内差传。 机制：房内多发小折返
（四）房扑与房颤
病因
表现
（三）室性心动过速
个或个以上的室性期前收缩连续出现，发作突 然；
波群宽大畸形，方向与主波方向相反； 心室率通常为，律基本规则；
Βιβλιοθήκη Baidu
（三）室性心动过速
（三）室性心动过速
室速应与室上速伴室内差传、 室上速伴束支传导阻滞、预 激综合征合并房颤鉴别。
诊断室速的确证 房室分离； 心室夺获； 室性融合波。
（三）室性心动过速
（二）期前收缩
.房性期前收缩
（二）期前收缩
.房性期前收缩
病因
表现
处理
可见于各种器质性心脏病，并可能是快速性 房心性悸心律失常的先兆。吸烟、饮酒、咖啡等 可诱发。的正常人可出现房早。
通常无需治疗
（二）期前收缩
.室性期前收缩：心室 异位起搏点提前发出 的心脏激动。
（最常见的心律失 常） ) 提前出现的,其前无 相关波 ) 宽大畸形,时间>波 与主波方向相反 ) 代偿间歇完全
卡因、普罗帕酮，静注，静滴。无效时改用直 流电复律。 . 预防复发： ①寻找和治疗病因与诱因； ②选择有效药物，注意药物不良反应； ③植入式心脏复律除颤器（)； ④射频消融术。
（四）房扑与房颤
.心房扑动：波消失，代之以波，波间无等电位 线，在、、导联清晰，波幅大小一致，间隔规则 。频率在，房室传导比例可呈(合并不同程度的 房室阻滞)。波形态正常,亦可伴室内差传。 机制：房内大折返
病因
表现
处理
．大多有器质性心脏病：最常见是冠心病，其次心肌病、
心．衰非、持二续脱、性风室心速病(等＜。)，通常无症状。 ..．血其极他少。持病数续低因无性血器:代室压质谢速、性障少(病碍＞变尿、)。、伴电晕血解质厥流紊、动乱气力、促学长、障综心碍合症与绞等心痛。肌等缺。
（三）室性心动过速
．终止发作： 积极药物治疗，常用药物有：胺碘酮、利多
常见心律失常及处理
滨州医学院附属医院心内科 张芳
目录
一 二 三 四
心脏传导系统的复习 心律失常的定义 心律失常的分类 常见心律失常的表现及处理
心脏传导系统
• 由负责正常心电冲动形成与传导的特 殊心肌组成。
• 包括窦房结、结间束（前、中、后三 束）、房室结、希氏束、左、右束支 和浦肯野纤维网。
心脏传导系统
（一）窦性心律失常
.窦性停搏：在正常窦性节律后，突然出现一个 较长的无窦性波的间歇期，超过基本窦性周期的 倍，常出现逸搏或逸搏心律。
（一）窦性心律失常
.窦性停搏
病因
表现
处理
①迷走神经张力增高；
头晕、黑蒙、晕厥、综合征，甚至死亡。
②颈动脉窦过敏；
（二）期前收缩
室性早搏的分级 级：偶发，早搏<次小时 级：频发，早搏 >次小时 级：多源性室早 级：连发成对室早 级：短阵室速 级：型室早
（二）期前收缩
.室性期前收缩
病因
表现
处理
. 无器质性心脏病：
① ② .碍性①．．．解药②，期心刺功偶心除物急注.．.肌前思治性意发悸能各功 激梗收其想疗肺有者 、性死种能 、缩顾：水无他期一 间后器性 电虑肿洋β者：或前般 歇质： 解，或地受活药心收无 、避严黄体性见质动肌物缩症停免重中阻于心紊病时、诱心毒滞者状顿正血乱病增麻发衰、剂敏。、人常管等多因并低、醉感有首人疾均素发钾美。和选性力。病可；室、西手胺高跳早低律。诱碘术，动，镁、发酮、针等普休、。。物对。罗息胸改帕理时闷善酮、增、血等化多咳流。学；嗽动力器、学质咽障 部③不β适受等体症阻滞状剂。降低后猝死发生率、再梗死率和总死亡率。
（一）窦性心律失常
.窦性心动过缓： 窦性心率<次分
（一）窦性心律失常
.窦性心动过缓
病因
表现
处理
①生理性：健康的青年人、运动员、睡眠状 ①态心；率不＜次分，一般无症状；
②②心病率理明性显因减素慢：时病或窦病、窦下时壁，心胸梗闷、、心乏肌力炎、、 晕甲一厥般减等、无。颅需压治增疗高，、严阻重塞者性可黄用疸阿等托；品、异丙肾
窦速
窦性心律失常
形成异常
窦缓 窦性心律不齐 窦性停搏
按发生机制
异位心律失常
被动性 逸搏 逸搏心律
主动性 期前收缩
传导异常
预激综合征（途径异常）
传导阻滞 （传导系 统病变）
窦房阻滞 房内阻滞 房室阻滞 室内阻滞
扑动、颤动 阵发性心动过速
按心率快慢
快速型 早搏、扑动、颤动、心动过速等 缓慢性 病窦、窦缓、窦停、房室传导阻滞等
目录
一 二 三 四
心脏传导系统的复习 心律失常的定义 心律失常的分类 常见心律失常的表现及处理
心律失常的定义
心律失常是指心 脏冲动的频率、节律 、起源部位、传导速 度与激动次序的异常 。
目录
一 二 三 四
心脏传导系统的复习 心律失常的定义 心律失常的分类 常见心律失常的表现及处理
心律失常的分类
目录
一 二 三 四
心脏传导系统的复习 心律失常的定义 心律失常的分类 常见心律失常的表现及处理
（一）窦性心律失常
.窦性心动过速： 窦性心率>次分
（一）窦性心律失常
.窦性心动过速
病因
表现
处理
①健康人的生理反应（饮酒、茶、咖啡、体 力①活 心动悸或，情开绪始激与动终）止均逐渐变化；
②病频理率状大态多：。发热、甲亢、心衰、休克、缺 氧①等病；因治疗；②β受体阻滞剂如美托洛尔 ③药物反应：阿托品、肾上腺素等。
窦房结
(SA Node) 心脏的“天然起搏器”
房室结
(AV Node) •接受来自窦房结的脉冲 •将脉冲传递到希氏束浦肯野系统
希氏束
将脉冲传导至心室
浦肯野纤维网
•束支分支和浦肯 野纤维 •使脉冲在心室内 扩散，引起收缩
心脏传导系统
正常窦性心律的心电图表现
窦性心律：冲动起源于窦房结的心律为窦性心律。 ①窦性波：Ⅰ、Ⅱ、、导直立，导倒置 ②间期 ③频率 ④ 时间秒； ⑤ 间距差＜。
严重者植入起搏器治疗
③；④病窦；⑤药物反应。
（二）期前收缩
分类 .房性早搏 .交界性早搏 .室性早搏
（二）期前收缩
.房性期前收缩 提前出现’波，形态与窦不同 ’间期≥。 ’波可重叠于窦性
激动的波上，发生’波未下 传，也可发生’间期延长 多数为不完全性代偿间歇， 少数为完全性代偿间歇。
下传的波群形态正常
（四）房扑与房颤
.心房颤动：波消失，代之以波。波大小不等， 形态各异，在和导联较易识别。波频率在 ，间 期绝对不等。波正常，亦可伴室内差传。 机制：房内多发小折返
（四）房扑与房颤
病因
表现
（三）室性心动过速
个或个以上的室性期前收缩连续出现，发作突 然；
波群宽大畸形，方向与主波方向相反； 心室率通常为，律基本规则；
Βιβλιοθήκη Baidu
（三）室性心动过速
（三）室性心动过速
室速应与室上速伴室内差传、 室上速伴束支传导阻滞、预 激综合征合并房颤鉴别。
诊断室速的确证 房室分离； 心室夺获； 室性融合波。
（三）室性心动过速
（二）期前收缩
.房性期前收缩
（二）期前收缩
.房性期前收缩
病因
表现
处理
可见于各种器质性心脏病，并可能是快速性 房心性悸心律失常的先兆。吸烟、饮酒、咖啡等 可诱发。的正常人可出现房早。
通常无需治疗
（二）期前收缩
.室性期前收缩：心室 异位起搏点提前发出 的心脏激动。
（最常见的心律失 常） ) 提前出现的,其前无 相关波 ) 宽大畸形,时间>波 与主波方向相反 ) 代偿间歇完全
卡因、普罗帕酮，静注，静滴。无效时改用直 流电复律。 . 预防复发： ①寻找和治疗病因与诱因； ②选择有效药物，注意药物不良反应； ③植入式心脏复律除颤器（)； ④射频消融术。
（四）房扑与房颤
.心房扑动：波消失，代之以波，波间无等电位 线，在、、导联清晰，波幅大小一致，间隔规则 。频率在，房室传导比例可呈(合并不同程度的 房室阻滞)。波形态正常,亦可伴室内差传。 机制：房内大折返
病因
表现
处理
．大多有器质性心脏病：最常见是冠心病，其次心肌病、
心．衰非、持二续脱、性风室心速病(等＜。)，通常无症状。 ..．血其极他少。持病数续低因无性血器:代室压质谢速、性障少(病碍＞变尿、)。、伴电晕血解质厥流紊、动乱气力、促学长、障综心碍合症与绞等心痛。肌等缺。
（三）室性心动过速
．终止发作： 积极药物治疗，常用药物有：胺碘酮、利多
常见心律失常及处理
滨州医学院附属医院心内科 张芳
目录
一 二 三 四
心脏传导系统的复习 心律失常的定义 心律失常的分类 常见心律失常的表现及处理
心脏传导系统
• 由负责正常心电冲动形成与传导的特 殊心肌组成。
• 包括窦房结、结间束（前、中、后三 束）、房室结、希氏束、左、右束支 和浦肯野纤维网。
心脏传导系统