常见心律失常处理

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室性早搏的处理（1）
• 无器质性心脏病室性早搏的治疗 一般无需治疗。症状明显者以消除症状为主，包括戒
除吸烟、酒、咖啡、浓茶等刺激，改善缺氧，纠正电解质 紊乱因素，治疗以β受体阻滞剂为主
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室性早搏的处理（2）
需要紧急处理的室性早搏： 急性心肌缺血或急性心肌梗死发病头24小时内
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心脏传导系统示意图
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心脏的传导系统模式图
激动起源和传导
窦房结
结间束 房室结 房室束
左束支
右束支
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• 自律性 • 兴奋性 ①绝对不应期 ②相对不应期 ③易损期 ④超常期 • 传导性 • 收缩性
心肌细胞电生理特性
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• 按解剖部位分 ①窦性心律失常 ②房性心律失常 ③房室交界性心律失常 ④室性心律失常
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早搏（premature beats）
• 是最常见的心律失常，可以起源于窦房结以外的任何部位 。分为房性、交界性和室性早搏。以室性期前收缩最常见 。可见于正常人和心脏病患者。病因包括心脏外疾病及各 种原因的心脏病，临床表现有心悸不适。
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房性早搏
（atrial premature beats）
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室性早搏 （ventricular premature beats）
特征：
1.提前出现的增宽变形的QRS波群,其前无提前的P波 2.呈二联律
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早搏的治疗
• 房性早搏：常无需治疗。去除诱发因素，可应用镇静药物 ，有症状者用β阻断剂和钙通道阻滞剂。
• 交界性早搏：同房性早搏
常见心律失常的处理
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心律失常的概念
• 正常的心脏起搏点位于窦房结。并且激动按正常传导顺序 激动心房和心室。
• 当心脏节律起源的位置、频率及规律性的改变和/或冲动 在传导系统内传导速度、传导方式和传导顺序发生改变， 称为心律失常。
• 椐此，可将心律失常分为二大类：激动起源异常和激动传 导异常。
心律失常的分类
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• 按发病原理分类 ①激动起源异常 ②激动传导异常 ③激动形成合并传导异常 ④起搏器引起的心律失常 • 按室律快慢分类 ①缓慢性心律失常 ②快速性心律失常
心律失常的分类
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• 病史 • 体格检查 • 心电图 • 动态心电图 • 食道心房调搏 • 心内电生理检查
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早搏 心动过速 扑动 颤动
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快速性心律失常
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早搏（premature contraction）
• 房性期前收缩（房性早搏） • 交界性期前收缩（交界性早搏） • 室性期前收缩（室性早搏）
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Baidu Nhomakorabea
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心动过速（tachycardia）
• 窦性心动过速 • 房性心动过速 • 交界性心动过速（AVNRT， AVRT） • 室性心动过速
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• 心房扑动 • 心房颤动 • 心室扑动 • 心室颤动
扑动与颤动
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缓慢性心律失常
• 窦性缓慢性心律失常: 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性停搏
• 传导阻滞： 窦房阻滞，房内阻滞，房室传导阻滞及室内传导阻滞
• 逸搏心律：房性、交界性和室性逸搏心律
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早搏的处理
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常见心动过速的处理
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常见心动过速的类型
• 窦性心动过速 • 房性心动过速 • 交界性心动过速（AVNRT， AVRT） • 室性心动过速
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心动过速的紧急评估
• 病人的状况是否稳定？ • 有无严重的症状或体征？ • 症状和体征是否由心动过速引起？
不稳定必须是与心动过速有关
1. 频发室性早搏（每分钟超过5次） 2. 多源室性早搏 3. 成对或连续出现的室性早搏 4. 室性早搏落在前一个心搏的T波之上
（R on T）
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室性早搏的处理（3）
• 慢性器质性心脏病 治疗基础疾病 β-受体阻滞剂 乙胺碘呋酮
• 急性心肌缺血 改善缺血状况 首选利多卡因 无效则改用β-受体阻滞剂 或其它抗心律失常药物
特征： 1.于Ⅱ导联可见一提前出现的P'波,P'-R间期>0.12秒 2.P'后QRS波群正常 3.其后代偿间歇不完全
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交界性早搏
（junction premature beats ）
特征： 1.提前出现的正常的QRS波群,其前面有逆行P'波,P'-R 间期<0.12秒 2.其后代偿间歇不完全
心律失常的诊断方法
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常见心律失常的治疗概况
• 缓慢心律失常 ①药物治疗有阿托品、肾上腺素、异丙肾上腺素等； ②非药物治疗主要是起搏器安置术。 • 快速性心律失常 ①药物治疗有四大类 ②非药物治疗有电复律、起搏器、植入式复律除颤器（ICD
）、射频消融术
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药物治疗原则
• 先降低危险性、防止猝死，后缓解症状。 • 根据药物的作用机制选择用药 • 用药和剂量要个体化 • 先单独用药，在考虑加量或联合用药 • 密切观察药物的副作用和致心律失常作用
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• 病因治疗 • 药物治疗 • 电复律、除颤 • 手术治疗 • RFCA • 起搏器
心律失常的治疗方法
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抗心律失常药物分类
Ⅰ类:钠通道阻滞剂 Ⅰa:奎尼丁为代表 Ⅰb:利多卡因,慢心律为代表 Ⅰc:心律平,莫雷西嗪为代表
Ⅱ类:β阻滞剂以倍他乐克、比索洛尔为代表 Ⅲ类:胺碘酮,索他洛尔 Ⅳ类:异搏定,恬尔心 其它未分类:腺苷、地高辛等
症状和体征包括胸痛、气短、意识障碍、 血压降低、休克、肺淤血、心力衰竭和心 肌梗死
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紧急评估与急救
• 心率＞150次/分。同时开放静脉通道、吸氧。 • 检查生命体征：意识、胸痛、血压等。同时确认
是否与心动过速有关。 • 如有致命征象或血流动力学障碍应立即电复律。 • 如血流动力学不稳定伴窄QRS波群，则应给予腺苷
，同时可准备同步电复律。 • 如血流动力学稳定，则做心电图，评估心律及选
择治疗。
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同步电复律与非同步电复律
同步电复律：采用R波启动同步放电，电脉冲发放落在R波顶 端（绝对不应期），避免电脉冲可能落在易颤期（T波峰 值前30ms）而致室颤，称之为同步电复律。
非同步电复律：若心室肌的激动时相（不应期和复极）极不 一致，可于心动周期的任何时间放电，电脉冲的发放与R 波无关，称非同步除颤。用于室颤或室扑的治疗。