室性心律失常的处理
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2.安装ICD患者以减少放 电（Ⅱa-C级） 。
Ⅰ类抗心律 应避免使用（Ⅲ-B级） 可促发致命性室性心
失常药
律失常，增加死亡率
可编辑版
17
抗心律失常药物的使用
可编辑版
18
液倍 他 乐 克 注 射
5mg(1-2mg/min, IV)
间隔5分钟
5mg(1-2mg/min, IV)
间隔5分钟
5mg(1-2mg/min, IV)
早期选用-阻滞剂
定血
胺碘酮：负荷量150mg，维持量1.0mg/minX6h， 流
维持量0.5mg/min
动
利多卡因:负荷量1.0-1.5mg/kg 5-10min，
力 学
维持量1-4mg/min
稳
同步或非同步电复律—血流动力学，VT形态和频率
可编辑版
13
预防性应用利多卡因？
可编辑版
14
不需要预防性使用
ICD
可编辑版
21
室性心律失常RFCA指证1
I类 1. 具有低SCD风险的持续性单形性VT。 2. 消融治疗适用于束支折返性VT。
3. 消融治疗可做为ICD植入后因频发持续性 VT而发生电击。
可编辑版
22
室性心律失常RFCA指证2
IIa类 1. 低SCD风险的症状性非持续性单形性VT。
（证据级别：C） 2. 低SCD风险的频发症状性单形性室性早搏，
1. 治疗预警性心律失常与降低VF发生率无关。 2. 血K +、Mg 2+分别维持在4.5、2.0mM/L以上，
及血运重建优于预防性抗心律失常药物应用。 3. 发生VF后立即采用电除颤，死亡率反低于预防性
用药者。
可编辑版
15
心力衰竭室性心律失常的处理
全面抗心衰治疗
1.冠心病者-血运重建 2.ACEI治疗 3.B-Block治疗 4.利尿剂，监测电解质
抗心律失常措施
1.猝死高危、EF<0.35，ICD 2.心功能Ⅳ级、EF<0.2，胺碘 酮3.无心律失常者，不主张预防 性治疗
可编辑版
16
心衰时抗心律失常药物的选择
药物
B-Block
适应症
1.持续或非持续性室性心 律失常（Ⅱa-C级） 2.所有心衰（ⅠA级），
评价
可降低心脏性猝死率
胺碘酮
1. 严重、症状性VT，可作 生存终点呈中性作用 为首选药物（Ⅱb-B级）
Amino 150 mg（10 min） 1 mg/min×6 h/0.5 mg/min×18 h
普罗帕酮(Ⅲ-A)
可编辑版
7
VT与SVT伴差传的鉴别（Brugada流程图）
所有胸导均无RS形 VT R-S>100ms
VT 房室分离 VT 符合室速图形特征 VT SVT伴差传
注：符合VT图形特征指V1（V2）和V6的 QRS波群具有倾向VT诊断的特征表现
4g
)
h)
+++
----
0
+--++
0
10— 15mg 5-10 -------
30min
10—15 mg/H
-----+
0.5mg//k
1
------
4min 若无效，再 给负荷，以 较高量维持
50--300µg/kg/mi
n
------
++
可编辑版
20
室性心律失常患者的长期处 理和猝死预防
RFCA
多形VT
QT延长：获得性和先天性长QT 正常QT：AMI，急性心肌炎，由单形VT转变而来，肥厚性心肌病， 扩张型心肌病，主狭等。
心室扑动
极 快 单 形 VT ， 严 重 心 肌 缺 血 ， 高 K ， 药 物 ， 特 发 性 室 颤 ， BrugadaSyn等。
可编辑版
4
室性心律失常的处理方法
1、药物法 2、非药物法 (电复律，，AICD，RFCA及外科手术)
2—3
5—10
5--10
-----
8min
10—30S
15---30min 2H后下降
15— 30min
-------
维持量 - 0.1mg/min
1—
----
-
1.5mg/min
0.5—
Hale Waihona Puke Baidu
1— 1—4g/H
1mg/min 4mg/min
总量 付作用
<15mg +++
350mg <18mg(Si <1200mg(24 < 300mg/h
可编辑版
5
室性心律失常急诊处理
室性心动过速
1.首先应明确患者是否伴有血液动力学障碍。 2.基本处理包括:
面罩高流量给氧, 开放静脉； 评价心脑血管情况（意识状况、收缩压是否低于90 mmHg、是否有少尿、心绞痛、肺水肿）； 监测氧饱和度，心电监护,准备除颤。
可编辑版
6
持续单形性VT(或诊断不明的宽QRS心动过 速)终止发作的处理流程
室性心律失常的处理
金华广福医院 李光军
可编辑版
1
室性心律失常的处理对策
积极治疗基础心脏病（心肌梗死最常见），纠 正和预防诱发或触发因素。 尽快终止心律失常发作，建立稳定的窦性心律 和稳定的血流动力学状态。 积极持久的药物和非药物干预，防止心律失常 再发或降低猝死率。
可编辑版
2
室性心律失常病情评估
可B编r辑ug版ada P, et al. Circulation, 1991, 83: 16498-1659
利用aVR导联诊断室速新流程
准确率为91.5%，敏感性可为编辑96版.5%，特异性为75%
9
多形性室性心动过速处理流程
可编辑版
10
获得性LQTs多形室速的处理流程
可编辑版
11
急性心梗室性心律失常的认识和处理
是否需要对心律失常本身进行治疗，主要依据对 心律失常危害性的估计。可从以下三方面进行评 估：
1. 血流动力学影响； 2. 是否有引起更严重心律失常的可能性； 3. 心律失常持续时间和心功能状态。
可编辑版
3
持续室性心动过速的原因
持续性单形VT
与室壁运动异常有关：MI，扩张型心肌病，右室发育不良， 心肌肿瘤，先心术后，硬皮病。 正常心功能：特发性VT，BBR，地高辛中毒，电解质紊乱。
可编辑版
19
静注抗心律失常药物的方法和特点
异搏定
心律平
腺苷
柯达隆 利多卡因 硫酸镁 合心爽 艾司洛尔
剂量
5—10mg
给药时间 （min)
间隔时间 (min)
起效时间
5-10 30 8min
1－ 1.5mg/k
5-10
6-12mg Bolus
3mg/k 5—10
50-100mg 5
1-2g 1—2
10
室性早搏：现认为它预示VT/VF的敏感性、 特异性都不强。
加速性室自主节律：基本不恶化成VT/VF， 原则上不治疗。
非持续性室速 持续性单形性室速 多形性室速
可编辑版
12
急性心梗室速处理方法
补钾、补镁：K+维持在4.1-4.5mH/L，Mg2+在2.0mM/L，
适用于--室性早搏，nSVT，SVT，多形VT
Ⅰ类抗心律 应避免使用（Ⅲ-B级） 可促发致命性室性心
失常药
律失常，增加死亡率
可编辑版
17
抗心律失常药物的使用
可编辑版
18
液倍 他 乐 克 注 射
5mg(1-2mg/min, IV)
间隔5分钟
5mg(1-2mg/min, IV)
间隔5分钟
5mg(1-2mg/min, IV)
早期选用-阻滞剂
定血
胺碘酮：负荷量150mg，维持量1.0mg/minX6h， 流
维持量0.5mg/min
动
利多卡因:负荷量1.0-1.5mg/kg 5-10min，
力 学
维持量1-4mg/min
稳
同步或非同步电复律—血流动力学，VT形态和频率
可编辑版
13
预防性应用利多卡因？
可编辑版
14
不需要预防性使用
ICD
可编辑版
21
室性心律失常RFCA指证1
I类 1. 具有低SCD风险的持续性单形性VT。 2. 消融治疗适用于束支折返性VT。
3. 消融治疗可做为ICD植入后因频发持续性 VT而发生电击。
可编辑版
22
室性心律失常RFCA指证2
IIa类 1. 低SCD风险的症状性非持续性单形性VT。
（证据级别：C） 2. 低SCD风险的频发症状性单形性室性早搏，
1. 治疗预警性心律失常与降低VF发生率无关。 2. 血K +、Mg 2+分别维持在4.5、2.0mM/L以上，
及血运重建优于预防性抗心律失常药物应用。 3. 发生VF后立即采用电除颤，死亡率反低于预防性
用药者。
可编辑版
15
心力衰竭室性心律失常的处理
全面抗心衰治疗
1.冠心病者-血运重建 2.ACEI治疗 3.B-Block治疗 4.利尿剂，监测电解质
抗心律失常措施
1.猝死高危、EF<0.35，ICD 2.心功能Ⅳ级、EF<0.2，胺碘 酮3.无心律失常者，不主张预防 性治疗
可编辑版
16
心衰时抗心律失常药物的选择
药物
B-Block
适应症
1.持续或非持续性室性心 律失常（Ⅱa-C级） 2.所有心衰（ⅠA级），
评价
可降低心脏性猝死率
胺碘酮
1. 严重、症状性VT，可作 生存终点呈中性作用 为首选药物（Ⅱb-B级）
Amino 150 mg（10 min） 1 mg/min×6 h/0.5 mg/min×18 h
普罗帕酮(Ⅲ-A)
可编辑版
7
VT与SVT伴差传的鉴别（Brugada流程图）
所有胸导均无RS形 VT R-S>100ms
VT 房室分离 VT 符合室速图形特征 VT SVT伴差传
注：符合VT图形特征指V1（V2）和V6的 QRS波群具有倾向VT诊断的特征表现
4g
)
h)
+++
----
0
+--++
0
10— 15mg 5-10 -------
30min
10—15 mg/H
-----+
0.5mg//k
1
------
4min 若无效，再 给负荷，以 较高量维持
50--300µg/kg/mi
n
------
++
可编辑版
20
室性心律失常患者的长期处 理和猝死预防
RFCA
多形VT
QT延长：获得性和先天性长QT 正常QT：AMI，急性心肌炎，由单形VT转变而来，肥厚性心肌病， 扩张型心肌病，主狭等。
心室扑动
极 快 单 形 VT ， 严 重 心 肌 缺 血 ， 高 K ， 药 物 ， 特 发 性 室 颤 ， BrugadaSyn等。
可编辑版
4
室性心律失常的处理方法
1、药物法 2、非药物法 (电复律，，AICD，RFCA及外科手术)
2—3
5—10
5--10
-----
8min
10—30S
15---30min 2H后下降
15— 30min
-------
维持量 - 0.1mg/min
1—
----
-
1.5mg/min
0.5—
Hale Waihona Puke Baidu
1— 1—4g/H
1mg/min 4mg/min
总量 付作用
<15mg +++
350mg <18mg(Si <1200mg(24 < 300mg/h
可编辑版
5
室性心律失常急诊处理
室性心动过速
1.首先应明确患者是否伴有血液动力学障碍。 2.基本处理包括:
面罩高流量给氧, 开放静脉； 评价心脑血管情况（意识状况、收缩压是否低于90 mmHg、是否有少尿、心绞痛、肺水肿）； 监测氧饱和度，心电监护,准备除颤。
可编辑版
6
持续单形性VT(或诊断不明的宽QRS心动过 速)终止发作的处理流程
室性心律失常的处理
金华广福医院 李光军
可编辑版
1
室性心律失常的处理对策
积极治疗基础心脏病（心肌梗死最常见），纠 正和预防诱发或触发因素。 尽快终止心律失常发作，建立稳定的窦性心律 和稳定的血流动力学状态。 积极持久的药物和非药物干预，防止心律失常 再发或降低猝死率。
可编辑版
2
室性心律失常病情评估
可B编r辑ug版ada P, et al. Circulation, 1991, 83: 16498-1659
利用aVR导联诊断室速新流程
准确率为91.5%，敏感性可为编辑96版.5%，特异性为75%
9
多形性室性心动过速处理流程
可编辑版
10
获得性LQTs多形室速的处理流程
可编辑版
11
急性心梗室性心律失常的认识和处理
是否需要对心律失常本身进行治疗，主要依据对 心律失常危害性的估计。可从以下三方面进行评 估：
1. 血流动力学影响； 2. 是否有引起更严重心律失常的可能性； 3. 心律失常持续时间和心功能状态。
可编辑版
3
持续室性心动过速的原因
持续性单形VT
与室壁运动异常有关：MI，扩张型心肌病，右室发育不良， 心肌肿瘤，先心术后，硬皮病。 正常心功能：特发性VT，BBR，地高辛中毒，电解质紊乱。
可编辑版
19
静注抗心律失常药物的方法和特点
异搏定
心律平
腺苷
柯达隆 利多卡因 硫酸镁 合心爽 艾司洛尔
剂量
5—10mg
给药时间 （min)
间隔时间 (min)
起效时间
5-10 30 8min
1－ 1.5mg/k
5-10
6-12mg Bolus
3mg/k 5—10
50-100mg 5
1-2g 1—2
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室性早搏：现认为它预示VT/VF的敏感性、 特异性都不强。
加速性室自主节律：基本不恶化成VT/VF， 原则上不治疗。
非持续性室速 持续性单形性室速 多形性室速
可编辑版
12
急性心梗室速处理方法
补钾、补镁：K+维持在4.1-4.5mH/L，Mg2+在2.0mM/L，
适用于--室性早搏，nSVT，SVT，多形VT