室性心律失常的处理

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室性心律失常的药物治疗

抗心律失常药物联合应用问题
• 不允许同类药物联合应用，如： • • 心律平＋利多卡因慢心律＋奎尼丁胺碘酮＋索他洛尔多非利特＋依布利特
• (2) 不同类别的药物，必要时可以联合，如： • 胺碘酮＋-阻滞剂 • 慢心律＋-阻滞剂
• 心律平＋ -阻滞剂
• 胺碘酮+慢心律利多卡因＋胺碘酮
谢谢
地位难撼!!
仍有顾虑宽QRS-VT难作为”王牌” 于定性,且无器质心
特殊室性心律失常类型的紧急处理
• ACS 相关的心律失常，急诊PTCA和β -阻滞剂的应
用显著减少ACS室颤的发生,肯定了β -阻滞剂的早期预防性应用。
• 预防性应用利多卡因应被废弃, 因其虽可减少ACS
室颤发生, 但会增加与之相关的如心动过缓原因
特殊室性心律失常类型的紧急处理
尖端扭转型VT(Tdp):
（3）对于LQTS,Tdp发作时可以静脉给予硫酸镁,而 QT间期正常者,镁剂无效;合并窦缓的Tdp者,急性
期治疗可予以临时起搏和β -阻滞剂联合应用。
（4）反复的长间歇依赖的Tdp患者,给予紧急长期的起搏治疗;长间歇依赖的Tdp患者,如除外先天性 LQTS,可临时给予异丙肾上腺素(IIa类)。
特殊室性心律失常类型的紧急处理
尖端扭转型VT(Tdp):
（1）可见明显的QT延长, 形态上区别于多形性VT的
Tdp常见于三种情况: 先天性LQTS、药物诱发的以
及原有的心脏传导系统疾病进展为心脏阻滞。（2）首先要停用所有诱发该心律失常的药物, 并纠正电解质紊乱。Tdp与心脏传导阻滞及有症状的心动过缓有关,宜紧急和长期的起搏治疗(I类)。
心脏结构正常的室性心律失常
特发性VT ：

室性心动过速处理流程

室性心动过速处理流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。

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心肌梗死后室性心律失常的处理

心肌梗死后室性心律失常的处理急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)患者易于伴发各种心律失常,其中室性心律失常发生率较高,也是导致猝死,危及患者生命的重要因素之一。

文献报道AMI后室性期前收缩(室早)的发生率为10%~93%,室性心动过速(室速)的发生率为3%~39%,心室颤动(室颤)的发生率为4%~36%。

每年美国有超过30万的人猝死于冠心病,心肌梗死后发生的室性心律失常是猝死最常见的原因,60%急性心肌梗死性死亡的患者发生在发病后1h内,被认为与室性心律失常,特别是与心室颤动有关。

正确评估和处理AMI后的室性心律失常,对提高AMI患者的生活质量和生存率有着重要意义。

1.室早(Ventricular Premature Beats)室早常见于AMI患者。

根据室性心律失常的危险分层,AMI合并的室早属于潜在恶性,既往认为可引起室速或室颤,是一种预警性心律失常。

近年的研究则发现孤立的室早不是AMI时发生致命性心律失常的预报因子;现在CCU中发生VF的几率已经明显减少,因此,不主张在AMI 后预防性应用利多卡因。

对已经发生的室早,是否应当药物干预,也存在争论,因为所有的临床试验都没有证实药物干预可以提高患者的生存率。

AMI中重视血运重建治疗(抗血栓、抗凝、冠脉重建),纠正电解质、代谢异常,有利于减少室性心律失常的发生;AMI患者交感活性上升,血儿茶酚胺浓度增加,肾素-血管紧张素系统激活,早期应用β受体阻滞剂和ACE抑制剂,有利于减少室性心律失常的发作。

对于陈旧性心肌梗死伴发的室早,同样没有大型临床试验证实抗心律失常药物干预可以提高患者的生存率。

所以,如果没有症状、发作不频繁、不引起血流动力学改变的室早,可以不作处理;对于发作频繁、症状明显,患者不能耐受,或是导致血流动力学障碍的室早,可以给予抗心律失常药物。

由于某些药物,如英卡胺、氟卡胺、莫雷西嗪可增加远期死亡率,应当避免使用。

ACCAHAESC室性心律失常处理与心源性猝死预防指南

ACC/AHA/ESC室性心律失常处理与心源性猝死预防指南（最新）一、概述（一）目标人群? 室性心律失常的患者? 有室性心律失常或心源性猝死发作危险的患者（二）诊断/评估1. 病史及体格检查2. 静息心电图(ECG)3. 运动试验4. 动态心电图5. 心电图技术及测量（T波电交替、信号平均心电图(SAECG) 、心率变异性(HRV)）、压力反射敏感性和心律震荡6. 电生理试验7. 左室功能和影像学检查? 超声心动图? 运动试验结合影响学检查(超声心动图或核素显像[单光子发射型计算机断层扫描（SPECT）]) ? 磁共振影像学? 心脏计算机断层扫描? 放射性核素显像? 冠状动脉造影术（三）处理/治疗1. 心肺复苏2. 自动体外电除颤3. 导致心脏骤停的病因及诱发因素（电解质紊乱、机械因素、血容量不足）的处理4. 直流电心脏复律5. 经静脉置管6. 药物治疗? 抗心律失常药(如胺碘酮、普鲁卡因胺、利多卡因、索他洛尔、奎尼丁、美西律)? 异丙肾上腺素? 钙通道阻滞剂? 钾及镁盐? 抗地高辛抗体7. 临时和永久起搏8. 超速起搏9. 脊髓调节10. 左心去交感神经11. 冠状动脉血运重建12. 植入植入型心律转复除颤器(ICD)13. ICD的辅助治疗(导管消融、外科切除、药物治疗)14. 生活方式的改变15. 合并情况的处理16. 与特殊人群相关的室性心律失常和心源性猝死? 运动员? 性别和怀孕? 老年患者? 儿科患者? 植入ICDs的患者? 药物导致的心律失常（四）需要考虑的主要临床预后? 康复和窦性心律的维持? 异位病灶的成功消融? 血液动力学功能? 生活质量? 治疗的不良反应(如抗心律失常药物的毒性)? 心脏骤停的预防? 心脏骤停的成功复苏? 死亡率二、室性心律失常和心源性猝死的分类表1. 室性心律失常的分类bpm =每分钟心跳次数；LBBB =左束支传导阻滞；ms = 毫秒；s = 秒；VT = 室性心动过速。

麻醉科常见心律失常处理

麻醉科常见心律失常处理心律失常是临床上常见的一种疾病，也是麻醉科工作中需要经常面对和处理的问题之一。

由于麻醉过程中使用的药物和操作的影响，病人在手术过程中可能出现心律失常的情况，麻醉医师需要对此有清晰的了解，并采取相应的处理措施，以确保病人的安全和手术的顺利进行。

一、心律失常的分类在处理心律失常之前，了解不同类型的心律失常对于麻醉医师来说是非常重要的。

心律失常可以根据其发生的部位和机制进行分类，常见的心律失常类型包括：1. 室上性心律失常：包括窦房结功能异常引起的窦性心动过缓或心动过速，以及心房扑动/颤动等。

2. 室性心律失常：包括室性期前收缩、室性心动过速和室性心动过缓等。

3. 房室传导阻滞：包括窦房传导阻滞、房室传导阻滞和束支传导阻滞等。

二、心律失常的处理原则在处理常见心律失常时，麻醉医师需要遵循一些处理原则，以确保病人的安全和手术的顺利进行：1. 辨别心律失常的类型和原因：麻醉医师应该根据病人的病史、症状和心电图等检查结果，尽可能准确地确定心律失常的类型和原因。

2. 处理基础病变：对于引起心律失常的基础病变，麻醉医师应尽可能地积极治疗，例如针对电解质紊乱、甲状腺功能异常等进行相应的治疗。

3. 调整麻醉管理策略：在处理心律失常过程中，麻醉医师需要合理调整麻醉管理策略，例如减少特定药物的使用、调整药物剂量等，以减少对心律的不良影响。

4. 选择合适的药物治疗：根据心律失常的类型和程度，麻醉医师需要选择合适的药物治疗方案。

例如，对于心房颤动，可以使用类Ⅰ类Ⅲ和洋地黄制剂等药物进行控制。

5. 特殊情况下的处理：在一些特殊情况下，例如患者发生心脏骤停、心室颤动等需要紧急处理的情况下，麻醉医师需要立即采取相应的紧急抢救措施，包括心脏按压、电除颤等。

三、麻醉科常用药物及其副作用在处理心律失常时，麻醉医师需要了解常用药物及其副作用，以避免药物使用过量或使用不当的情况发生。

1. β受体阻滞剂：常用的有普萘洛尔、阿托品等。

老年室性心律失常患者围手术期处理

ｒｙｈａＭｅｈｄＴｅｐｒｐｒｔｅｐｔｎｓｗｒｉｅｎｒｖｎｕｎｐｄｒｌｉｏａｎｎｅｏｉｎａｔｒａｅｈｔｍｉ．ｔｏｓｈｅｉｅａｉａｉｔｅｅｇｖｎｉｔａｅｏｓａｄｅｉｕａｄｃｉｅａｄｒａｔｌｎｔ— ｏｖｅｌｏｅｌｔｅｂｅｖｄｔｅｅｆｃｓｏｎｉｒｈｔｍｉ．ｓｕｔＶｅｔｉｕａａｄａａｒｙｈａｎ６．５ｙ，ｎｏｓｒｅｈｆｔｆａｔａｒｙｈａＲｅｌｈｅ — ｓｎｒｌｒｃｒｉｌｒｔｍｉｉ８３％ｐｔｎｓｇｖｎＡｎｃｈａｉｔｉｅｅｉｉａｍｏｎｆｅｉｕａｉｏａｎｍｐｏｅｒｄｓｐｅｒｄ，ｔｅａｔｒｌｂｏｄｏｙｅａｔｌｐｅｓｒｎｒａｅｙｎｔｌｉａｕｔｐｄｒｌｌｃｉｅｉｒｖｄｏｉａｐａｅｏｄｈｒｉｌｏｘｇｎｐｒａｒｓｕｅｉｃｅｓｄｂｅａｉｔｒｅｔｓｗｉｓｓｏｙｅｎｓｍｅｐｔｎｓｄｒｎｅａｄｍｉａｐｒｔｎＣｏｃｕｉｎＩｉａｓｇｉｃｎｆｅｔｈｅｉｔｍａｋｘｇｎｉｏａｉｔｕｇｔｂｏｎｏｅａｉ．ｎｌｓｏｓｔｓｉｎｆａｔｅｆｃｍｅｈｅｉｈｌｏｉ
［关键词］麻醉，硬膜外；多卡因；利围手术期医护；心律失常；老年人
［中图分类号］Ｒ１；５１７６４Ｒ４．

急诊室如何处理心律失常

• 识别是否存在诱发因素 ——电解质紊乱？低血钾？ ——血气和酸碱平衡紊乱？ ——医源性因素？（致心律失常的药物，致长QT的因素等）
急性心律失常诊治的特点
• 情况紧急时没有充足的时间来详细询问病史和体检。边询问边抢救
• 病史采集和体检要突出重点： ——既往有无心脏病？ ——既往有无类似发作？ ——本次发作的时间？ ——体检集中于判定有无血流动力学障碍：血压，意识，胸痛，心衰
伴束支阻滞） • 房性心动过速伴不规整传导（包括伴差
传，伴束支阻滞）
房颤的分类
新发现的房颤
阵发性房颤1，3
（能自行终止）
持续性房颤3
（不能自行终止，≥ 7天）
房颤的“3P”分类
Paroxysmal AF
永久性房颤2
1 持续时间<7天，绝大多数 <24小时
2 复律无效或无指征
3 阵发性及持续性房颤均可复发
心律失常本身的处理
• 终止心律失常： ——本身可造成非常严重的血流动力学障碍，如室颤，无脉搏室速 ——有些心律失常没有可寻找的病因，如室上性心动过速，唯一的治疗目标就是使其终止
心律失常本身的处理
• 改善血流动力学状态： ——快速心律失常不容易立刻终止，但快速的心室率会使血流动力学状态恶化，减慢心室率可使病人情况好转，如快速房颤、房扑 ——心动过缓的处理
10分钟 35-30mg 210mg
急性心动过速的处理
• 规整窄QRS心动过速 • 不规整窄QRS心动过速 • 规整宽QRS心动过速 • 不规整宽QRS心动过速 • 室颤和无脉搏室速
血流动力学稳定的不规整窄QRS心动过速
• 心房颤动（包括伴差传，伴束支阻滞） • 心房扑动伴不规则传导（包括伴差传，

室性心律失常的危险分层与处理

既往心肌梗死致左室功能不全
IIa 类 ICD辅助治疗包括：导管消融、外科切除术、药物治疗（胺碘酮或索他洛尔），可减轻既往心梗后左室功能不全者因反复发作持续室速或室颤引起的症状（C）既往心肌梗死伴左室功能不全，反复发作血流动力学稳定的室速，不能或拒绝接受ICD治疗者胺碘酮可以减轻症状（C）既往心肌梗死左室功能基本正常的患者，长期服用适当药物治疗，一般状态良好，预期寿命超过1 年者，ICD治疗复发的室速是合理的（C）
I IIa IIb III
I IIa IIb III
I IIa IIb III
小
• • •
结
室性心律失常危险分层是否有器质性心脏病室性心律失常类型无创检查: LVEF,T波电交替,运动试验,HRV, 心率震荡, 压力反射敏感性 EPS
•

室性心律失常的治疗
对危险降低与冠心病相似，但绝对死亡率更低
扩张型心肌病
建议：I类

电生理检查可以诊断束支折返性心动过速和指导射频消融对左室功能明显不全合并持续室速或室颤的扩张型心肌病患者，正服用最佳药物治疗，预期寿命

＞1年，应安装ICD

对LVEF≤30％～35％，NYHAⅡ或Ⅲ级，最佳药物
治疗，预期寿命＞1年的扩心病患者，ICD可以一

无器质性心脏病的室性早搏
处理意见：

从预后角度不支持抗心律失常药物治疗；
对症状明显而无法耐受者：首选β-受体阻滞剂；
短时间应用抗心律失常药：可选 Ib类如美西律和 Ic类如普罗帕酮以缓解症状，不宜Ia类或III类药物；射频消融地位提高。

不要用早搏数或 Holter 的方法来评价所谓的治疗效果；

室性心律失常的危险分层和处理

稳定室速单形室速注意；可能需直接电转复多形室速评价有无QT延长正常QT 病因治疗 β-阻滞剂利多卡因胺碘酮普鲁卡因胺心功能不好：胺碘酮利多卡因电转复长QT 纠正电解质镁剂起搏异丙肾上腺素利多卡因
无器质性心脏病的室性早搏
首先要使患者明了早搏的良性本质，打消其各种顾虑，进行心理治疗，从预后角度讲不支持抗心律失常药物治疗对症状明显而一时无法耐受者，可以首选β -受体阻滞剂可短时间应用抗心律失常药，可选Ib类（如美西律）和 Ic类（如普罗帕酮）以缓解症状，以利患者逐渐适应和耐受不宜选用Ia类或III类药物尽量不要用数早搏或Holter的方法来评价所谓的“治疗效果”
室性心律失常的危险分层和处理
室性心律失常的分类
• • • • • • 种类：室早、室速或室颤以心电图图形分类以发作时间分类以起源部位分类以血流动力学分类以发病机制分类
室性心律失常的分类
• 以心脏基础分类 ——不合并器质性心脏病 ——合并器质性心脏病 • 以预后分类 ——良性：无器质性心脏病者发生的室性心律失常，一般为室性早搏或短阵室性心动过速。 ——潜在恶性：有器质性心脏病，其心律失常为室性早搏或无症状的短阵室性心动过速。 ——恶性：有器质性心脏病，其心律失常为持续室性心动过速或心室颤动。
Population
Post-MI lowered LVEF complex VEA Post-MI LVEF≤40％ Post-MI LVEF≤40％ Post-MI LVEF≤40％ Post-MI complex VEA
CHF LVEF ≤35%
STAT-CHF MADIT
Amiodarone Implantable defibrillator

ICU患者的心律失常处理

ICU患者的心律失常处理心律失常是指心跳节律、频率及心房或心室的传导速度异常。

在重症监护单元（Intensive Care Unit，简称ICU）中，心律失常是常见的临床问题之一。

正确有效地处理ICU患者的心律失常对于提高患者的生存率和改善预后至关重要。

本文将探讨ICU患者心律失常的处理方法和策略。

一、心律失常的分类心律失常可分为房性、室性和传导阻滞等多种类型。

在ICU中最常见的心律失常包括室性早搏、室速和心房颤动等。

不同类型的心律失常需要采取不同的处理策略，因此，准确判别心律失常类型对于选择合适的处理方法至关重要。

二、心律失常处理的一般原则针对ICU患者的心律失常处理，有一些一般原则需要遵循。

首先，必须进行全面的评估。

这包括心电图监测、病史询问、体格检查和相关实验室检查。

这些步骤有助于确定心律失常的原因和性质，帮助医生作出正确的治疗决策。

其次，应根据患者的病情和心律失常的类型选择合适的治疗方法。

对于一些轻度的心律失常，可以通过观察和保持患者的稳定状态来进行治疗。

而对于严重的心律失常，必须采取积极有效的治疗手段以保证患者的生命安全。

三、房性心律失常的处理房性心律失常是ICU中常见的心律失常类型之一。

具体的处理方法根据房性心律失常的具体类型而定。

例如，对于房性早搏，如果患者症状轻微且心功能正常，可通过观察和规避诱因来进行处理。

而对于频发房性早搏或引起严重症状的房性心动过速，可能需要给予抗心律失常药物或行消融术治疗。

四、室性心律失常的处理室性心律失常较房性心律失常更为严重，处理时需要更加谨慎。

针对室性早搏，如果患者症状轻微且心功能正常，可通过观察和规避诱因来进行处理。

然而，对于室速和室颤等严重的室性心律失常，必须立即进行紧急处理。

治疗手段包括除颤、抗心律失常药物和射频消融术等。

五、传导阻滞的处理传导阻滞在ICU患者中较为常见，常见类型包括窦-房传导阻滞、房-室传导阻滞和束支阻滞等。

轻度的传导阻滞通常不需要特殊处理，只需观察患者病情。

正确处理室性心律失常,预防心原性猝死

却可能叠加。尤其是对心功能和传导系统的抑制；ＴＶ持续时间延长可造成血流动力学的恶化。此外，于反复电转复是否可造成明显的心肌损害，关已有研究澄清了所谓心肌酶的升高（钙蛋白一般肌并不升高）主要是胸大肌等骨骼肌的损伤所致。因此，当急救需要时，不要过多地考虑“ 心肌损伤” 的问题，但为了减少电转复对机体的损害，可使用粘贴式电极。此外，前的双相波低能量放电本身已大大减轻了电治目
２正确处理室性心律失常、防心源性猝死发生是急诊医生面临的又一重要问题预正确处理室性心律失常除上述对治疗适应证的合理把握外，当治疗措施的选择还有赖于：心律失常恰对病因和机制的理解；对可能导致心律失常恶化的相关医疗状况的评估；心律失常带来的风险与治疗的风险对得益比的评估。止严重心律失常发作是急诊刻不容缓的任务。终首先，用积极的终止发作来换取预防发作要的机会，能让发作时间延长造成血流动力学的进一步恶化：血流动力学不稳定的心律失常一律应用电复不凡律，效者可用药物改善电治疗的效果。其次，流动力学稳定者也可考虑先使用药物，无血但应注意：文献报告的各种药物终止ＶＴ的疗效与观察对象、用药方法、量不同有很大关系，剂不要把希望完全寄托在药物终止发作上，药物无效。若尽快使用电复律。反复试用多种药物有以下问题：治疗作用并不一定协同，良作用其不

窦性心动过缓合并快速性室性心律失常的处理

心脏电信号异常传导
心脏电信号异常传导可能导致心脏的节律和收缩功能异常，引发窦性心动过缓和快速性室性心律失常。
心脏电信号异常传导可能与心肌缺血、心肌肥厚、心肌纤维化等因素有关。
心脏电信号异常传导可能导致心肌细胞的电生理特性异常，进而影响心脏的电信号传导和收缩功能。
自主神经调节失衡
自主神经调节失衡可能导致心脏的节律和收缩功能异常，引发窦性心动过缓和快速性室性心律失常。
自主神经调节失衡可能与交感神经和副交感神经的平衡失调有关。
自主神经调节失衡可能导致心肌细胞的电生理特性异常，进而影响心脏的节律和收缩功能。
03
窦性心动过缓合并快速性室性心律失常的诊断方法
心电图检查
01
心电图是诊断窦性心动过缓合并快速性室性心律失常的首选方法，能够记录心脏电活动的变化，提供心律失常的证据。
疗方法之一。
药物治疗包括抗心律失常药物和提升心率的药物，需要根据患者的具体情况选择合适的药
物。
药物治疗需要严格遵医嘱，注意药物的副作用和相互作用，
避免出现不良反应。
药物治疗的目标是控制症状、改善生活质量，对于一些患者
可能需要长期用药。
非药物治疗
非药物治疗也是窦性心动过缓合并快速性室性心律失常的重要治疗手段之一。
心内电生理检查
心内电生理检查是一种有创性的诊断方法，通过插入电极到心脏内部来直接测量心脏电活动的信号。
该检查能够精确定位心律失常的起源和机制，为治疗提供更准确的指导，尤其适用于复杂和疑似恶性心律失常的情况。
04
窦性心动过缓合并快速性室性心律失常的治疗策略
药物治疗
01
02
03
04

恶性室性心律失常的心电图特征与处置

药物治疗：根据医生建议使用抗心律失常药物，控制心律失常症状
手术治疗：对于严重的心律失常，可以考虑手术治疗，如射频消融等
健康生活方式：保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，有助于预防心律失常的发生
预后评估方法与意义
预后评估方法：根据患者的病史、心电图表现、实验室检查等综合评估患者的预后情况
添加项标题
室性早搏：心电图表现为提前出现的宽大畸形QRS波，前无相关P波， T波方向与QRS主波方向相反，完全代偿间歇
添加项标题
室性心动过速：连续3个或3个以上的室性早搏，节律规则，或基本规则
添加项标题
心室扑动与心室颤动：心室扑动时，QRS-T波形态介于室上性QRST与室性QRS-T波之间。心室颤动时，QRS-T波消失，呈现形态不同的颤动波。
频率：室性期前收缩的频率通常为每分钟60～100次，但也有可能出现更快的频率。
形态：室性期前收缩的QRS波群形态通常与窦性QRS波群不同，表现为宽大畸形。
室性心动过速
定义：室性心动过速是一种常见的心律失常，指连续3个或3个以上的室性早搏
心电图特征：连续3个或3个以上的室性早搏， QRS波群宽大畸形， ST段与T波方向与QRS 主波方向相反
临床表现
症状：心悸、头晕、晕厥、
猝死等
体征：心律不齐、心音低弱
等
辅助检查：心电图、心脏电
生理检查等
诊断标准：根据临床表现、辅助检查结果
综合判断
心电图特征
第三章
室性期前收缩
定义：室性期前收缩是一种常见的心律失常，指起源于窦房结以外的心房激动，经异常途径传导所引起的心室激动的提前发生。心电图特征：室性期前收缩的典型心电图特征为提前出现的宽大畸形的QRS波群，其前无相关P波，其后出现宽大畸形的T波，通常无ST段偏移。

室性心律失常电风暴处理策略(2020完整版)

室性心律失常电风暴处理策略（2020完整版）室性心律失常电风暴（Electrical storm, ES）是最危险的临床情况之一，2006年ACC/AHA定义ES为：室速发作频繁，24h>2次；或者室速发作持续超过12h。

ICD电风暴是指需要ICD正确治疗（ATP和shock）的室性心律失常，24h≥3次，每次间隔5min以上（AVID研究）；其中ICD误放电不计算在内、ICD不能转复VT不能计算为2次。

2017年AHA/ACC室性心律失常管理指南中明确定义ES为：24h持续性VT/VF 发作≥3次，或需要ICD正确治疗室性心律失常≥3次。

在既往文献中ES 也称为交感风暴、室速风暴、儿茶酚胺风暴。

ES发作是基础心脏病、触发因素（包括电解质紊乱、感染、药物作用、心功能恶化）、其他疾病的影响的综合结果，在不同的观察人群中，发生率在10-28%，但无论是何种人群，ES的发作均意味着死亡率增加，2007Sesselberg等观察了719例患者发现，ES发生后的前3个月病死率增加18倍，在3个月后死亡率比没有ES的患者增加3倍。

ES的处理：1、明确基础疾病及ES诱因：明确基础疾病、正确处理诱因（缺血、药物影响、电解质紊乱等）是极其关键的，离子通道疾病和心肌病的处理的差别是非常大的。

2.镇静药物的使用：正确使用咪达唑仑、杜冷丁、安定、非那根、氯丙嗪、佑美托咪定等药物，镇静药物对于抑制交感兴奋，减少电风暴的发作有重要作用。

需要注意其对血压、心率和呼吸的影响。

3.电转复和抗心律失常药物结合使用：血流动力学不稳定的VT/VF，及时电转复是抢救生命的关键，但是频繁的电复律事件可致心肌细胞损伤凋亡，加重心衰和心律失常发作，并可能引起情绪方面问题。

正确的抗心律失常药物治疗是防止VT/VF反复发作的基础。

无论是2015年ESC室性心律失常指南还是2017年AHA/ACC/HRS室性心律失常管理指南均推荐β受体阻滞剂和胺碘酮作为ES的首选（长QT患者除外）。

室性心律失常定义分类及室早、室速、室扑和室颤等诊断依据、治疗原则和急诊处理

室性心律失常定义分类及室早、室速、室扑和室颤等诊断依据、治疗原则和急诊处理定义与分类室性心律失常包括室早、室速、室扑和室颤。

室速主要包括：NSVT。

连续3个及3个以上的室性心律，频率＞100次/min,持续时间＜30s，能够自行终止，且不会引起明显的血流动力学改变；SMV。

单形性室速持续时间≥30s，或持续时间虽＜30s但室速发作时伴随血流动力学障碍需早期进行干预；PMVT。

QRS波形态可清楚识别但连续发生变化、频率＞100次/min,持续时间≥30s,或虽然＜30s但患者血流动力学不稳定须立即终止的室性心律失常。

室早室早诊断主要依赖心电图和动态心电图检查，超声心动图、运动实验、增强磁共振成像等可协助危险分层、治疗、判断预后等。

频发室早常是潜在的心脏基质异常的标志，对于频发室早患者，应转诊并由心血管病专家进行进一步评估，以排除潜在的结构性心脏病。

室速NSVT的诊断依据心电图和动态心电图，建议应用超声心动图来评价有无结构性心脏病，必要时考虑MRI及运动试验检查。

对于无结构性心脏病患者,可根据标准12导联心电图的QRS波形态判定双向性和尖端扭转型室速(TdP)等多形性室速，及室速起源部位。

SMVT诊断主要依据病史和体格检查、心电图、心脏成像、有创检查，需要注意的是所有持续室速患者均应记录静息状态下的12导联心电图，有助于室速的确定性诊断,提供关于室速发生机制的重要信息,辅助判断是否存在结构性心脏病,如心电图中出现的异常Q波或碎裂QRS波等常提示有潜在的心脏结构性病。

有创检查若在基层医院难以施行,可考虑转诊至上级医院后进一步完善。

PMVT诊断主要依据临床表现和心电图特征，心电图特征表现为QRS波形态不一、无明显等电位线和(或)电轴多变。

治疗原则①治疗基础心脏病, 纠正诱因；②ICD是不可逆性原因所致PMVT患者的主要治疗措施，有可能在短时间内再发PMVT且暂不适合植入ICD的患者,可考虑穿戴式ICD治疗；③抗心律失常药物治疗；④由室早触发PMVT患者,可考虑导管消融治疗。