常见心律失常及其处理
常见心律失常及其处理课件
缓慢性心律失常及其处理
病态窦房结综合征（SSS）
病态窦房结综合征(sick sinus syndrome)简称病窦，是由窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现，以缓慢心律失常为主要表现，部分伴有快速房性心律失常称为慢-快综合征（bradycardia-tachycardia syndrome）
房颤时心房内易于形成血栓，血栓脱落可引起动脉系统栓塞。
3
2
1
4
房扑与房颤的临床表现
房扑与房颤的基础病因
风心病
心肌病
甲亢
肺心病
心力衰竭
特发性
房扑与房颤
药物转复
控制心室率
房扑与房颤
直流电转复
预防血栓
房扑与房颤的治疗
控制心室率
西地兰
异搏定
倍他乐克
胺碘酮
药物转复
心律平
胺碘酮
奎尼丁
索他洛尔
直流电转复
QRS波形态振幅不断改变，约3-5次心搏扭转其波峰方向。该型室速常发生于长Q-T综合征,有先天性和获得性,后者见于服用奎尼丁或胺碘酮所致QT延长
尖端扭转性室速(TDP)
01
尖端扭转性室速
室速伴窦性夺获及融合波
图中C为窦性夺获，F为融合波
Brugada综合征
V1 V1
1
2
3
病窦的处理
有晕厥或阿-斯综合征发生
01
02
03
04
有明显头晕气短乏力，活动明显受限
无明显临床症状，但逸搏心律<40次/分，或证实有心脏停搏>3秒
慢-快综合征，快速心律失常发作频繁需要治疗
病窦安装起搏器的指征
房室传导阻滞
常见的心律失常诊断及治疗PPT课件
06
心律失常的病例分享与 讨论
病例一：房颤的治疗与康复
房颤的药物治疗
药物治疗是房颤治疗的重要手段之一，常用的药物包括抗凝药、控制心室率的药物和转复心律的药物。抗凝药如华法林、利伐沙 班等，用于预防血栓栓塞事件；控制心室率的药物如地高辛、β受体拮抗剂等，用于降低心房颤动时的心室率；转复心律的药物如 胺碘酮、心律平等，用于将房颤转复为窦性心律。
室性早搏
总结词
室性早搏是一种心律失常，表现为心脏过早地跳动，可能 导致心悸、胸闷等症状。
药物治疗
通过使用抗心律失常药物，减少早搏的发生和缓解症状。 常见的药物包括美托洛尔、普罗帕酮等。
详细描述
室性早搏的症状包括心悸、胸闷、头晕等，长期室性早搏 可能导致心脏扩大和心力衰竭。治疗室性早搏的方法包括 药物治疗、导管消融等。
判断预后具有重要意义。
03
心律失常的治疗方法
药物治疗
药物治疗是心律失常治疗的重要 手段之一，主要通过使用抗心律 失常药物来控制症状和改善心律。
药物治疗的优点在于方便、快捷， 对于一些紧急情况如室性心动过 速或房颤等，可以迅速控制症状。
然而，药物治疗也存在一定的副 作用和风险，如可能导致心律失 常加重或引发其他类型的心律失
气短
头晕
可能出现晕厥、黑�# 常见的心律失 常诊断及治疗ppt课件
活动后出现呼吸困难、喘息等症状。
02
心律失常的诊断方法
心电图
心电图是心律失常诊断中最常用的无创性检查方法，通过记录心脏电活 动的波形，可以发现心律失常、心肌缺血、心肌梗死等心脏异常情况。
心电图可以用于心律失常的初步诊断，以及确诊后监测病情和治疗效果。
导管消融
通过导管找到引起室性早搏的异常电信号区域，消除异常 电信号，根治室性早搏。
常见心律失常的识别和处理医学PPT
心律失常的预防和治疗研究
总结词
心律失常的预防和治疗研究将致力于开发更 有效、安全的治疗方法和药物，同时研究如 何通过生活方式和环境因素的调整来降低心 律失常的风险。
详细描述
预防和治疗研究将关注新型抗心律失常药物 的开发和现有药物的优化，以提高疗效和降 低副作用。此外，研究还将探索非药物治疗 方法，如电生理治疗和导管消融等。同时， 通过流行病学研究和临床试验，研究心律失 常的危险因素和预防策略，以降低疾病的发 生率。
详细描述
室早是指起源于心室的心动过速，通常表现为心悸、胸闷等症状，严重时可导致晕厥甚至猝死。处理 室早的方法包括药物治疗、射频消融等。药物治疗主要使用利多卡因、普罗帕酮等药物控制症状，射 频消融则通过导管消融消除异常电信号。
病例三：房颤的处理
总结词
房颤是一种常见的心律失常，通常表现为心悸、胸闷等症状，可通过药物治疗、导管消 融等方法处理。
VS
详细描述
房扑是指心房内产生快速的电信号导致心 房收缩功能异常，通常表现为心悸、胸闷 等症状，严重时可导致心力衰竭和脑卒中 等并发症。处理房扑的方法包括药物治疗 、电复律等。药物治疗主要使用胺碘酮、 心律平等药物控制症状，电复律则通过电 刺激使心脏恢复正常节律。
05
心律失常的未来研究方向
心律失常的基因研究
心房颤动的心电图表现为P波消失，代之 以不规则的f波，R-R间期绝对不齐。
心房扑动的心电图表现为P波消失，代之 以连续的锯齿状F波，频率通常在250300次/分。
房性早搏的心电图表现为P波提前发生， 形态与正常窦性P波不同，PR间期大于 0.12秒。
房性心动过速的心电图表现为连续3次以 上的房性早搏，心率通常在100-250次/ 分。
常见心律失常的诊断和处理
0.4
0.2
RR 0.95
0.2
95% Cl 0.81-1.11
P=0.56
0.0
0.0
0
1
2
3
0
Years
Torp-Petersen: NEJM, 1999
RR 0.91 95% Cl 0.76-1.09
P=0.23
1
2
Years
3
CP984358-71
DIAMOND-AF
Probability of Maintaining SR
Previous stroke or TIA
2.5
History of hypertension
1.6
Congestive heart failure
1.4
Advanced age (continuous/decade) 1.4
Diabetes mellitus
1.7
Coronary artery disease
1、ECG：有時間容量不足，不易描記微弱心臟電活動，及 不能正確反映激動在傳導系統中的傳導情況等局限性。
2、DCG：可視為常規ECG在時間容量的增大，彌補ECG記 錄時間短暫和不足。
3. Reveal 4、食道調搏：瞭解竇房結功能，房室結功能，檢出AVNDP， 隱性和隱匿性預激，誘發PSVT，及終止PSVT。 5、腔內電生理：明確心律失常的機制，部位及介入性治療。
DIAMOND-CHF
Survival
1.0
CHF (LVFE<35%)1.0
MI
0.8
多非利特 (n=762) 0.8
多非利特 (n=749) 230 deaths
0.6
常见心律失常处理PPT课件
总结词
心律失常的病因多种多样，包括心脏疾病、内分泌失调、 药物作用等。
要点二
详细描述
心律失常的病因可以分为心脏疾病、内分泌失调、药物作 用和其他因素。其中，心脏疾病是最常见的原因，包括心 肌梗死、心肌病、心脏瓣膜病等。内分泌失调如甲状腺功 能亢进或减退也可能导致心律失常。此外，一些药物如抗 心律失常药物也可能引起心律失常。其他因素包括年龄、 遗传等也可能与心律失常的发生有关。
药物治疗
药物治疗是心律失常治疗的重要 手段之一，主要通过使用抗心律 失常药物来控制症状和改善心律。
药物治疗的优点在于方便、快捷， 适用于大多数心律失常患者。
然而，药物治疗也存在一定的副 作用和风险，如心脏毒性、致心 律失常作用等，因此需要在医生
的指导下使用。
非药物治疗
非药物治疗包括生活方式的调整、物理疗法和电疗法等，对于某些心律失常患者可 能比药物治疗更有效。
传导阻滞
总结词
传导阻滞是指心脏电信号传导过程中出现障碍，导致心律失常。
详细描述
传导阻滞是指心脏电信号在传导过程中出现障碍，导致心律失常。根据阻滞部位的不同，可分为窦房传导阻滞、 房室传导阻滞和室内传导阻滞等类型。传导阻滞的症状取决于阻滞的严重程度和部位，可能出现心悸、胸闷、乏 力等症状。
03
心律失常的治疗方法
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心律失常的分类
总结词
心律失常可以根据其发生机制、心电图特征和临床表现进行分类。
详细描述
心律失常可以根据心脏电信号传导过程中发生的异常机制进行分类，如传导阻滞 、电信号起源异常等。同时，根据心电图特征，心律失常可以分为快速型和缓慢 型。此外，根据临床表现，心律失常可以分为症状性和无症状性两类。
常见心律失常的识别和处理ppt课件
治 疗 一般不需治疗
首先针对病因，寻找和去除诱因，并予对症处理 必要时可酌予镇静剂，或ß受体阻滞剂如倍他乐克等
病态窦房结综合症
( Sick Sinus Syndrome, SSS )
由窦房结及其周围组织病变导致窦房结起搏
及传导功能减退，引起一系列心律失常的综合症
按心电图分为：
心动过缓型 双结病变型 慢—快综合症型 全传导系统障碍型
房扑 （Atrial flutter）
ECG ： P波消失，代之以240～350次/分、形态、间隔、振幅
绝对规则的 F 波； QRS波群多为室上型，房室传导比例多为 2 ：1 ～ 4 ：1
房颤（Atrial fibrillation ）
ECG ： P波消失，代之以350～600次/分、形态、间隔及振幅
期 前 收缩
又称过早搏动(简称早搏)，是提早出现的异位 心搏
➢ 根据起搏部位不同可分为房性、房室交界区性和室性早搏
房性期前收缩
房室交界区 期前收缩
室性期前收缩
冲动 起源
窦房结以外心房
房室交界区 可前向或逆向传导
心室
常见 60%正常人 人群 器质性心脏病
正常人可有
最常见
正常人 各种心脏病患者
房性 期前收缩
➢ 少数患者在恢复窦律即刻有发生血栓栓塞的可能
房颤பைடு நூலகம்---治疗
（一）急性房颤
包括初次发作 、 24 ～ 48小时内
➢ 治疗目标：减慢快速的心室率 （1）静脉注射 II、IV 类；必要时加用洋地黄 （2）心衰与低血压者忌用II、IV类 （3）合并WPW者：禁用洋地黄、II、IV类，用III类胺碘酮 （4）药复律无效者：用电复律
房室交界区 期前收缩
心律失常的表现与处理方法
心律失常的表现与处理方法一、心律失常的概述心律失常是指心脏节律的异常，包括心跳过快（心动过速）或过缓（心动过缓），以及不规则的心率。
这种病症可能会给患者带来不适甚至威胁生命。
了解心律失常的表现和处理方法对于保护患者的健康至关重要。
二、常见的心律失常表现1. 心动过速：患者可能会感觉到自己的心跳非常快，有时可达到每分钟100次以上。
其他典型症状包括胸闷、气促、头晕和乏力等。
2. 心动过缓：这种情况下，患者会感觉到自己的心跳变得非常缓慢，每分钟不足60次。
一些人可能出现头晕、乏力和昏厥等症状。
3. 心房颤动：这是一种最为常见的不规则性心律失常，在该情况下，上部房室结发放电信号混乱，导致室上性心率增加且无规律。
患者体验到明显的不规则心跳、胸闷、疲劳和气促。
4. 室性心动过速：这种情况下，心室起搏点发放异常的电信号，导致心跳加快并且不规则。
典型症状包括心悸与胸痛。
三、处理方法对于心律失常的处理方法根据具体类型而异。
下面是一些常见的处理方法：1. 健康生活方式保持健康的生活方式有助于预防和改善一些心律失常。
适当的锻炼和保持健康体重可以降低发生心律失常的风险。
避免过度饮酒、咖啡因和吸烟等刺激物质对维持正常心率来说也非常重要。
2. 药物治疗药物治疗在控制和管理某些类型的心律失常方面非常有效。
例如，β受体阻滞剂可以减慢过快的心率，抗心律不整药物则可帮助调整不规则或过缓的心跳。
3. 心脏介入治疗在某些情况下，可能需要进行一些介入性治疗来纠正心律失常。
例如，通过导管射频消融术，医生可以破坏或隔离异常的传导途径，从而恢复正常的心率。
其他介入性治疗包括植入人工起搏器或心脏除颤器等设备。
4. 外部电击治疗对于严重的心律失常或室颤患者，经过医生判断合适后可以进行外部电击治疗。
该治疗通过向心脏施加电流来重置心脏的节律。
5. 手术治疗在某些情况下，可能需要手术干预来处理复杂的心律失常。
例如，迫使不规则的节律区恢复为正常节律。
四、何时就医对于出现持续性或严重的心律失常以及伴有昏厥、呼吸困难和胸痛等严重症状的患者必须及时就医。
常见心律失常心电图表现及处理-2022年学习资料
2.交界性早搏-图6-1-34房室交界性早搏->其前面为逆行P'波I、川、aVF为倒置，-aVR为直立-> '波可出现在QRS波形之前、之中、之后->P'-R<0.12s->期前的QRS-T形态与一般正常的窦性-Q S-T基本相同
3室性期前收缩-图6-1-35室性早搏-提前出现的宽大的QRS波群，QRS>0.12s-T波与主波方向相反 有完全代偿间歇-早搏QRS波前无P波
五、传导异常-。1房室传导阻滞-图6-1-43第一度房室传导阻滞-1.I度房室传导阻滞-每个冲动都能传导至 室，但P-R间期>-0.20”大多数为房室结、希氏束近端阻滞；
2.Ⅱ度房室传导阻滞-第二度房室传导阻滞I型-1I型（莫氏！型房室传导阻滞）-亦称文氏现象-P波规律出现， R间期逐渐延长，直至QRS波群脱落，如此周而复始-出现。
1阵发性室上性心动过速-，。。-A入认入入入-因P波不易辨认，房性和交界性统称为室上-病因：通常无器质性心 病表现，不-性阵发性心动过速：-同性别和年龄均可发生-心率一般在150-250次/分之间：-处理：急性发作 可尝试刺激迷走神-心律大多规则，一般QRS波不变形。-经，如刺激咽后壁，按摩颈动脉窦，-按摩眼球。药物应用 选腺苷
二、期前收缩（过早搏动简称早搏-根据早搏发生的部位可分为：-房性期前收缩-交界区期前收缩-室性期前收缩
1房性期前收缩-图6-1-33-房性早搏->提前出现的P波，形态与正常P波不同->P`-R间期>0.12s >QRS一般呈室上性（时间和形态基本正常）->部分早搏P波之后无QRS波，称房早未下-传
心律失常-心律失常：指心脏冲动的频率、节律、起-源部位、传导速度与激动顺序的异常-窦房结是心脏正常窦性心律 起搏，点。在-成年人的正常频率是60~100次/分
1[1].27(内科NON1)常见心律失常分析及处理
![1[1].27(内科NON1)常见心律失常分析及处理](https://img.taocdn.com/s3/m/57c57bd57f1922791688e8ef.png)
心律失常浙江大学医学院附属二院心内科鲁闻燕1目的要求•一、掌握常见心律失常（过早搏动、阵发性室上性心动过速、预激综合症、心发性室上性心动过速预激综合症心房扑动和颤动、病态窦房结综合征、室性心动过速、房室传导阻滞）的病因，心电图变化，诊断与治疗方法。
•二、熟悉心律失常的分类和发病机理。
2心脏传导系统3律失常的分类及形成机制心律失常的分类及形成机制•冲动形成异常•冲动传导异常4心律失常的分类•一、冲动形成异常(一)窦性心律失常：窦性心动过速；窦窦性心律失常窦性心动过速窦性心动过缓；窦性心律不齐；窦性停搏•(二)异位心律⑴被动性异位心律:逸搏(房性、房室交界性、室性）；逸搏心律(房性、房室交界性、室性）界性室性）5心律失常的分类•⑵主动性异位心律•期前收缩(早搏): 房性、房室交界性、室)房性房室交界性室性•阵发性心动过速: 房性、房室交界性、房室折返性、室性房室折返性室性•心房扑动、颤动•心室扑动、颤动6心律失常的分类•二、冲动传导异常•1、生理性生理性•2、病理性•3、房室间传导途径异常7窦性心律窦窦性心律8窦性心律失常•窦性心动过速•窦性心动过缓•窦性停搏•窦房传导阻滞•病态窦房结综合征9窦性动窦性心动过速10窦性心动过缓窦性心动过缓11窦性停搏窦性停搏长间歇不等于窦性频率12窦性停搏长间歇不等于窦性频率13窦房传导阻滞窦房传导阻滞长间歇等于窦性频率14病态窦房结综合征•窦性心动过缓（40次/分）•窦性停搏和窦房阻滞•窦房阻滞和房室阻滞（双结病变）•心动过缓-心动过速综合征（慢快综合征）15房性心律失常房性期前收缩房性早搏•（房性早搏）•房性心动过速•心房扑动•心房颤动16房性早搏房性早搏17房性心动过速1819房扑房扑20房颤房颤21心房颤动•二、临床表现•11. 症状与心室率快慢有关；•2. 体征：第一心音强弱不等、心室率不规则、脉膊短绌；则脉膊短绌•3. 房颤患者心室率变规则的可能情况：恢复窦性律房速房扑并有固定房室传复窦性心律；房速；房扑并有固定房室传导比例；交界性心动过速或室速；如心室率极慢并规则，可能是完全性房室传导阻率极慢并规则能是完全性房室传导滞。
急诊科中的急性心律失常处理策略
急诊科中的急性心律失常处理策略心律失常是指心脏节律异常，包括心率过快、过慢以及心律不整等病症。
这些病症可能会严重影响心脏的功能，甚至危及患者的生命。
在急诊科中，对于急性心律失常的处理策略至关重要，接下来将讨论几种常见的心律失常情况及其处理方法。
一、室速室速是指由心室产生的快速而不规则的心律。
在急诊科急性心律失常处理中，对于室速的处理策略通常包括以下几个方面。
1. 快速控制：对于症状明显的室速，应考虑使用药物进行快速控制。
常用的药物包括普鲁卡因胺、利多卡因等。
2. 恢复窦性节律：当室速持续时间较短或患者病情较重时，应考虑通过电复律来恢复窦性节律。
3. 处理基础疾病：在治疗室速的同时，还需要针对患者的基础疾病进行全面治疗，如控制心肌缺血、降低心室负荷等。
二、室颤室颤是一种高度紊乱的、快速而无序的心室活动。
它是一种危及生命的病症，需要迅速采取措施来挽救患者的生命。
急诊科中对于室颤的处理策略主要包括以下几个方面。
1. 快速电复律：室颤是一种需要立即进行电复律的紧急情况。
应该立即采取除颤设备进行除颤，并尽快使心脏恢复正常的节律。
2. 心脏衰竭支持：同时，对于室颤引起的心脏衰竭，急诊科还需提供有效的心脏衰竭支持，如进行心肺复苏等。
三、心房颤动心房颤动是一种常见的心律失常，其特点是心房节律快速不规则，心室率不稳定。
对于急诊科中的心房颤动患者，处理策略包括以下几个方面。
1. 控制心室率：心房颤动患者通常会出现心室率过快的情况，需要采取药物来进行控制。
常用的药物包括β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等。
2. 恢复窦性节律：对于一些病情较轻或心房颤动持续时间较短的患者，可以尝试通过电复律来恢复窦性节律。
3. 抗凝治疗：心房颤动存在较高的栓塞性并发症风险，所以对于适合抗凝的患者，应考虑给予抗凝治疗。
四、窦性心律过速窦性心律过速是指窦房结发放的冲动频率加快，心律逐渐加快超过100次/分钟。
在急诊科中，窦性心律过速的处理策略主要包括以下几个方面。
麻醉科常见心律失常处理
麻醉科常见心律失常处理心律失常是临床上常见的一种疾病，也是麻醉科工作中需要经常面对和处理的问题之一。
由于麻醉过程中使用的药物和操作的影响，病人在手术过程中可能出现心律失常的情况，麻醉医师需要对此有清晰的了解，并采取相应的处理措施，以确保病人的安全和手术的顺利进行。
一、心律失常的分类在处理心律失常之前，了解不同类型的心律失常对于麻醉医师来说是非常重要的。
心律失常可以根据其发生的部位和机制进行分类，常见的心律失常类型包括：1. 室上性心律失常：包括窦房结功能异常引起的窦性心动过缓或心动过速，以及心房扑动/颤动等。
2. 室性心律失常：包括室性期前收缩、室性心动过速和室性心动过缓等。
3. 房室传导阻滞：包括窦房传导阻滞、房室传导阻滞和束支传导阻滞等。
二、心律失常的处理原则在处理常见心律失常时，麻醉医师需要遵循一些处理原则，以确保病人的安全和手术的顺利进行：1. 辨别心律失常的类型和原因：麻醉医师应该根据病人的病史、症状和心电图等检查结果，尽可能准确地确定心律失常的类型和原因。
2. 处理基础病变：对于引起心律失常的基础病变，麻醉医师应尽可能地积极治疗，例如针对电解质紊乱、甲状腺功能异常等进行相应的治疗。
3. 调整麻醉管理策略：在处理心律失常过程中，麻醉医师需要合理调整麻醉管理策略，例如减少特定药物的使用、调整药物剂量等，以减少对心律的不良影响。
4. 选择合适的药物治疗：根据心律失常的类型和程度，麻醉医师需要选择合适的药物治疗方案。
例如，对于心房颤动，可以使用类Ⅰ类Ⅲ和洋地黄制剂等药物进行控制。
5. 特殊情况下的处理：在一些特殊情况下，例如患者发生心脏骤停、心室颤动等需要紧急处理的情况下，麻醉医师需要立即采取相应的紧急抢救措施，包括心脏按压、电除颤等。
三、麻醉科常用药物及其副作用在处理心律失常时，麻醉医师需要了解常用药物及其副作用，以避免药物使用过量或使用不当的情况发生。
1. β受体阻滞剂：常用的有普萘洛尔、阿托品等。
心律失常常见症状及治疗方法
心律失常常见症状及治疗方法心律失常是一种心脏电传导系统发生异常，导致心脏跳动不规律的疾病。
它可能表现为心率过缓、心率过速、心跳不齐等症状。
本文将介绍心律失常的常见症状及治疗方法。
一、心律失常的常见症状1. 心悸：心律失常患者常感觉自己的心跳速度明显加快，甚至出现心悸的感觉，这是由于心脏跳动不规律所导致的。
2. 疲劳乏力：心律失常会影响心脏的泵血功能，使得机体供氧不足，引起乏力、疲劳等症状。
3. 晕厥：某些心律失常患者可能出现晕厥症状，这是由于心脑血供不足所导致的。
4. 呼吸困难：心律失常时心脏的脉搏不规律，血液供应不足，导致机体组织缺氧，进而出现呼吸困难的症状。
5. 胸闷：心律失常患者可能会出现胸闷不适的感觉，这是由于心脏供血不足所引起的。
二、心律失常的治疗方法1. 药物治疗：大多数轻度的心律失常患者可以通过药物治疗来控制病情。
常用的药物包括β受体阻滞剂、抗心律失常药物等，这些药物可以调节心脏电传导系统，从而恢复心脏的正常节律。
2. 电生理治疗：对于一些较严重的心律失常患者，药物治疗效果可能有限，此时可以考虑电生理治疗。
该治疗方法通过导管插入心脏，释放电能来矫正心律失常。
3. 起搏器：对于心脏节律过缓的患者，可以植入起搏器来维持心脏的正常节律。
起搏器可以发出脉冲信号，通过电刺激来促使心脏跳动。
4. 射频消融术：射频消融术是一种通过高频电流烧灼心脏组织的治疗方法，能够破坏导致心律失常的异常电路，从而恢复正常的心脏节律。
5. 外科手术治疗：对于一些顽固性的心律失常患者，可以考虑进行外科手术治疗。
比如心脏射频消融术、心脏搭桥手术等，这些手术可以通过调整心脏电路或改善心脏供血来修复心律失常。
结语心律失常是一种常见的心脏疾病，对患者的生活和健康造成一定的影响。
及早发现并采取适当的治疗方法对于控制病情和改善生活质量至关重要。
希望通过本文的介绍，读者能更加了解心律失常的常见症状及其治疗方法，以便及时就医，并得到有效的治疗与帮助。
心律失常紧急处理专家共识
心房颤动的分类
首次诊断AF发作(初发房颤）
阵发AF(通常小于48h) 持续性AF（大于7天） 长程持续性AF（大于1年）
永久性AF
按其发作特点和对治疗的反应分类
分类
初发性（Primary）:初次发作 阵发性（Paroxysmal）:持续一般小于48h，亦有持续到7天或以上者,能
二、室上性心动过速
分为广义与狭义室上速。 特指房室结折返性心动过速(AVNRT)和旁路参与的房室折返性心动过速
(AVRT) 阵发性室上速多见于无器质性心脏病的中青年，突发突止 一般有反复发作史，发作时多为规则的窄QRS心动过速，R-R间期绝对均
齐。 首次发作一般在青少年或中年，极少老年开始发病 注意与房速和窦性心动过速的鉴别
心律失常与血液动力学
血液动力学不稳定，可以是心律失常造成，也可以是在有 基础疾病的情况下发生心律失常所致
1.急性心肌梗死时发生多形室性心动过速 2.在稳定的慢性心功能不全的基础上出现恶性心律失常 3.原发性室性心律失常：如原发性室颤，先天性长QT综合征，
短联律间期室速，儿茶酚胺敏感性室速等。
心律失常产生血流动力学障碍的原因
急性心律失常识别流程
二、基础疾病和诱因的治疗
既往有无心脏病？ 既往有无类似发作？ 本次发作的情况和时间 目前用药情况？
采集病史
体格检查
实验室检查
基础疾病
1. 器质性心脏病 2. 心肌缺血 3. 心力衰竭
常见诱因
1. 电解质紊乱 2. 血气和酸碱平
衡紊乱 3. 药物因素 4. 内分泌疾病
心律失常诊断
自动转回窦性心律 持续性(Persistent):不能自动转回窦律，但经过药物或其他方法治疗后可
常见心律失常的药物治疗
常见心律失常的药物治疗
心律失常是指心脏节律异常，包括心动过速、心动过缓、心房颤动等。
药物治
疗是常用的心律失常治疗方法之一，可以通过调整心脏电信号传导来恢复正常心律。
本文将介绍几种常见心律失常的药物治疗方法。
1. 心动过速的药物治疗
1.1 β受体阻滞剂
β受体阻滞剂是常用的治疗心动过速的药物之一，其作用是通过阻断心脏β受
体上肾上腺素的作用，减慢心率、降低心肌收缩力和传导速度。
常见的β受体阻
滞剂包括普萘洛尔、美托洛尔等。
1.2 钙离子拮抗剂
钙离子拮抗剂也可用于治疗心动过速，其作用是通过抑制心脏细胞内的钙离子
进入，减少心肌细胞的兴奋性和收缩力。
常用的钙离子拮抗剂有维拉帕米、地尔硫{} ## 2. 心动过缓的药物治疗
2.1 心血管抑制剂
心动过缓是指心率过低，可能导致心脏供血不足。
心血管抑制剂是常用的治疗
心动过缓的药物，可以通过抑制交感神经的作用，减慢心率、增加心脏收缩力，改善心脏供血。
常见的心血管抑制剂包括洛新、地尔硫{} ### 2.2 丙类抗心律失常药
物
丙类抗心律失常药物主要用于治疗心动过缓引起的心律失常，如心房颤动、室
性心动过速等。
它们通过延长心脏细胞的动作电位间期，减少异常电信号的发生。
常见的丙类抗心律失常药物有普罗帕酮、利多卡{}。
常见心律失常的识别与处理-ppt课件
2024/1/24
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阵发性室上速
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室性期前收缩
• 心电图特点：提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限大于 0.12S，T波方向与QRS主波方向相反，代偿间歇完全。
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正常心电图
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• 窦性 • 60<HR<100 • 顺序传导
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正常心律
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心电图波形及意义
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心律失常与分类
• 心律失常 心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度或
激动次序的异常 • 按发生原理分为：冲动形成异常；冲动传导异常。 • 按心率的快慢分为：快速性心律失常；缓慢性心律
失常。
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心律失常的危害
• 主要危害
– 较轻的不适症状 – 循环紊乱 – 猝死
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发生心律失常时 如何处理
安慰病人、查体
症状
给氧
心电图检查
处理
BLS
立即通知医生
心电监测
取抢救器材
ALS
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窦性心动过速
心电图特点 • PR间期缩短；Q-T间期缩短 • P波频率大于100次/分。
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室颤、室扑
心电图特点：心室扑动:正弦图形,波幅大而规整,频150~300 。 心室颤动:波形振幅与频率极不规则,频率150—500/minQRS波群T完全消失. 临床表现?治疗
2024/1/24
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AVRT的临床特点
此类心律失常约占室上速的50-60%，大约2030%预激综合征患者可能合并有心房纤颤。 WPW综合征的人群发病率为0.1-3‰，男性患者 约占总发病人数的60-70%
AVRT的发病机制
多数AVRT旁路仅能逆传
少数情况下旁路前传，形成宽ＱＲＳ心动过速
预激合并房颤
患者心电图显示B型预激综合征
心房纤颤的发病机制
Af的心电图特征
各导联P波消失，代之以形态振幅间距完全不一致的房颤波 （f波），频率达350-600次/分，心室率绝对不齐。
Ashman现象
房扑与房颤的临床表现
• 房颤时心律绝对不齐，心音强弱不等，有短绌脉。房 扑时多为快而规则的心室率。如果传导比例不恒定， 也有心律不齐
房早下传 差传 未下传?
室上性心动过速
阵发性室上性心动过速,简称室上速，广义的室上速 包括房颤，房扑，房速等一大类心动过速，临床上 通常所说的室上速主要指房室结折返及旁路折返引 起的室上速。大多数室上速患者不伴有器质性心脏 病，临床常见类型为房室结双径路AVNRT ，房室旁 路（包括显性及隐匿性预激）AVRT 折返引起的室上 性心动过速，约占所有室上速的90%。
AVNRT的临床特点
房室结折返型心动过速约占室上性心动过速的 40%
AVNRT发病率随年龄增长而逐渐增加并成为青年 人室上速的主要类型
AVNRT仅占所有儿童室上速的13-16%
AVNRT的发病机制
预激综合征（ＷＰＷ综合征）
预激综合征（ＷＰＷ综合征）
心电图显示P-R间期缩短，QRS波起始部有δ波
心房、 心室易颤期 A：200-250ms, V:300-350ms
传导性
取决于０相除 极速度和振幅 dＶ／dt
快反应 动作电位
慢反应 动作电位
传导性
窦房结 房室结 希氏束 埔纤
自律性
影响因素
阈电位水平(a)、(b) 4相除极速度(a)、(c) 最大舒张期电位水平(a)、(d)
•心律平70mg稀释于5%葡萄糖40ml中缓慢静脉 注射。
•西地兰0.4mg+5%葡萄糖20ml在10分钟内推完。 预激合并房颤时禁用该药。
室上速的射频消融治疗
Energy
Lesion (Scar)
3
射频消融造成深约1-2mm的凝固性坏死
心房扑动的发病机制
AF的心电图特征
各导联P波消失，代之以形态，大小，节律规则的快速 连续性锯齿样扑动波（F波），频率250-350次/分。
绝对和有效不应期
：0相∼3相复极至-55mv-- 绝 对不应期
-55mv ∼ -60mv- - 局部电反应
相对不应期：-60mv ∼ -80mv
超 常 期：-80mv ∼ -90mv
易 损 期：
心房和心室肌整体复极不均，
呈电异步状态
-- 强刺激可致心律失常
有效不应期 相对不应期
超常期 易颤期
常见心律失常及其处理
首都医科大学附属 北 京 朝 阳 医 院心脏中心
汪爱虎
心脏的传导系统
心肌细胞动作电位和离子活动关系
快反应动作电位
静息膜电位：K+平衡电位
动作电位：0相 快Na通道开放 m阀 h阀
1相 Ito电流 2相 Ca++内流 K+外流
3相 K+外流
4相 离子转运
慢反应动作电位
最大舒张期电位负值：
-60∼-70mv（K通道数少）
0相上升速度慢，幅度小
1相不明显，无明显平台，
2、3相界限不清，复极是
Ca++内流减少，K+外流增加
4相自动除极，K外流衰减
及Ca++内流
快、慢反应细胞动作电位特点比较
心肌细胞的4大特性
兴奋性 传导性 自律性 收缩性
Байду номын сангаас
兴奋性
• 患者可有胸闷，心悸，气短，以初发或阵发性发作时 明显。当心室率较快时，在一些严重心脏病如扩张性 心肌病，缺血性心肌病，风心病二尖瓣狭窄可诱发急 性左心衰及肺水肿。
• 当预激综合征合并房扑房颤时，由于心室率过快，可 出现急性心衰，休克，室颤，甚至猝死。
• 房颤时心房内易于形成血栓，血栓脱落可引起动脉系 统栓塞。
房扑与房颤的基础病因
风心病 心肌病 甲亢 肺心病 心力衰竭 特发性
房扑与房颤
房扑与房颤的治疗
药物转复
直流电转复
房扑与房颤
控制心室率
预防血栓
控制心室率
西地兰 异搏定 倍他乐克 胺碘酮
药物转复
心律平 胺碘酮 奎尼丁 索他洛尔
适应征
直流电转复
房颤<6月 药物治疗无效 甲亢控制后4-
6W 预激伴房颤
诱发心衰心绞痛
禁忌征
直流电转复
心房内有血栓 房颤>1年 合并病窦
心房显著扩大 合并心力衰竭
直流电转复
复律前准备
纠正酸中毒 纠正低血钾 口服洋地黄 取出口腔内异物 华法令抗凝
放电能量的选择
房扑：50-100焦耳 房颤：100-150焦耳
电极板上均匀涂上导电糊或以生理盐水纱布包裹，分 别放在心尖部和右胸骨第二肋间，并贴紧胸壁。安装 永久起搏器者，电极应避免与起搏器太近，禁止放在 起搏器上
Valsva动作
刺激迷走神经
刺激咽部 按压眼球
按压颈动脉窦
室上速的药物转复
异搏定
常用药物
西地兰 心律平
胺碘酮
药物的用法及用量
•异搏定5mg+5%葡萄糖10-20ml中缓慢静脉注 射，心动过速终止即停止用药。如无效10分钟后 重复上述剂量。预激合并房颤时禁用该药。
•乙胺碘呋酮（可达龙）150mg+5%葡萄糖20ml 在10分钟内注射完。
心脏激动的正常传导顺序及心电图表现
不 应 期 与 传 导（闸门机理）
房室结 如同一扇一开一关的闸门
有 效 不 应 期－－ 闸 门 关-----不能通过
相 对 不 应 期－－－－ 闸 门 开 一 点 点 可通过--------通过慢
应 激 期－－－闸 门 开-----正常通过
房早下传 差传 未下传?
心电图示预激伴房颤
房颤演变为室颤
室上速的临床表现
• 发作性心慌，呈突发突止，脉律快而规整 • 咳嗽，深呼吸，刺激咽部，按压眼球可使其终
止 • 发作时血流动力学稳定，但发作时间过长可有
头晕，胸闷，低血压 • 症状的轻重取决于心室率的快慢以及持续时间
的长短，也与心脏原发病的严重程度有关。
室上速的非药物转复
电复律应采用同步复律（上图），非同步电复律可导致 室颤（下图）
房颤的抗凝治疗
房颤>48小时需给予抗凝治疗
年龄大于65岁，高血压，女性，糖尿病，左心 衰，风心病伴二尖瓣狭窄，既往有栓塞病史， 是房颤发生脑中风的重要危险因素，需采用华 法令抗凝,要求INR（国际标准化比值）达到 2.0-3.0