常见心律失常及其处理幻灯片
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常见心律失常及急救护理ppt课件
2.在没有除颤设备的情况下，如发生在目击下或1分钟之内，应立即 单手叩击心前区，并实施心肺复苏术之基本生命支持；同时也可使 用药物除颤，但效果不及电转复快捷和确切，用药方法同室速的处 理。
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20
五、预激综合征伴快速性心律失常
临床特点
预激综合征又称WPW综合征，是指患者除正常的房室传导途径外还存 在附加的房室旁路，其心电图有预激表现，临床上有心动过速发作。 预激本身不引起症状，但由于房室之间存在附加通道，常可发生严重 心律失常，频率过快的心动过速尤其是持续发作的房颤，冲动经不应 期短的旁路下传，预激综合征合并室上性心动过速，临床以顺向型房 室折返性心动过速最为常见，其次为心房颤动及逆向型或预激性房室 折返性心动过速。
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18
心室扑动、心室颤动(VF.Ff)
心室扑动---无正常QRS-T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频 率多在200-250次/分，室扑常为暂时性，大多数转为室颤，是室颤的前奏。室 扑与室速的辨认在于后者QRS与T波能分开，波间有等电位线且QRS时限不如 室扑宽。
心室颤动---心电图表现为形状不同、大小各异、极不匀齐的快速频率波形，
6、电复律 对室速伴有明显血流动力学障碍、药物治疗无效以及室速持 续时间超过2小时者有指征应用同步直流电复律，初次能量 为5焦耳，转复不成再加大能量至100-200焦耳，或先静注利 多卡因溴苄胺后再加大电击能量，转复成功后尚需抗心律失 常药物静滴维持预防复发，洋地黄引起的室速药物无效时宜 用低能量电复律。
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13
阵发性室性心动过速(pvt)
5、苯妥英钠 最佳适应征有为洋地黄中毒患者。可用100-250mg加入注 射用水20-40ml中缓慢静注（5分钟以上），必要时10分钟 后可重复静注100mg，总量2小时内不宜超过500mg，一日 量不超过1000mg。禁忌证有低血压、高度房室传导阻滞 （洋地黄中毒例外）、严重心动过缓等。
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五、预激综合征伴快速性心律失常
临床特点
预激综合征又称WPW综合征，是指患者除正常的房室传导途径外还存 在附加的房室旁路，其心电图有预激表现，临床上有心动过速发作。 预激本身不引起症状，但由于房室之间存在附加通道，常可发生严重 心律失常，频率过快的心动过速尤其是持续发作的房颤，冲动经不应 期短的旁路下传，预激综合征合并室上性心动过速，临床以顺向型房 室折返性心动过速最为常见，其次为心房颤动及逆向型或预激性房室 折返性心动过速。
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心室扑动、心室颤动(VF.Ff)
心室扑动---无正常QRS-T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频 率多在200-250次/分，室扑常为暂时性，大多数转为室颤，是室颤的前奏。室 扑与室速的辨认在于后者QRS与T波能分开，波间有等电位线且QRS时限不如 室扑宽。
心室颤动---心电图表现为形状不同、大小各异、极不匀齐的快速频率波形，
6、电复律 对室速伴有明显血流动力学障碍、药物治疗无效以及室速持 续时间超过2小时者有指征应用同步直流电复律，初次能量 为5焦耳，转复不成再加大能量至100-200焦耳，或先静注利 多卡因溴苄胺后再加大电击能量，转复成功后尚需抗心律失 常药物静滴维持预防复发，洋地黄引起的室速药物无效时宜 用低能量电复律。
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13
阵发性室性心动过速(pvt)
5、苯妥英钠 最佳适应征有为洋地黄中毒患者。可用100-250mg加入注 射用水20-40ml中缓慢静注（5分钟以上），必要时10分钟 后可重复静注100mg，总量2小时内不宜超过500mg，一日 量不超过1000mg。禁忌证有低血压、高度房室传导阻滞 （洋地黄中毒例外）、严重心动过缓等。
常见的心律失常诊断及治疗PPT课件
力，预防心律失常。
06
心律失常的病例分享与 讨论
病例一：房颤的治疗与康复
房颤的药物治疗
药物治疗是房颤治疗的重要手段之一，常用的药物包括抗凝药、控制心室率的药物和转复心律的药物。抗凝药如华法林、利伐沙 班等，用于预防血栓栓塞事件；控制心室率的药物如地高辛、β受体拮抗剂等，用于降低心房颤动时的心室率；转复心律的药物如 胺碘酮、心律平等，用于将房颤转复为窦性心律。
室性早搏
总结词
室性早搏是一种心律失常，表现为心脏过早地跳动，可能 导致心悸、胸闷等症状。
药物治疗
通过使用抗心律失常药物，减少早搏的发生和缓解症状。 常见的药物包括美托洛尔、普罗帕酮等。
详细描述
室性早搏的症状包括心悸、胸闷、头晕等，长期室性早搏 可能导致心脏扩大和心力衰竭。治疗室性早搏的方法包括 药物治疗、导管消融等。
判断预后具有重要意义。
03
心律失常的治疗方法
药物治疗
药物治疗是心律失常治疗的重要 手段之一，主要通过使用抗心律 失常药物来控制症状和改善心律。
药物治疗的优点在于方便、快捷， 对于一些紧急情况如室性心动过 速或房颤等，可以迅速控制症状。
然而，药物治疗也存在一定的副 作用和风险，如可能导致心律失 常加重或引发其他类型的心律失
气短
头晕
可能出现晕厥、黑�# 常见的心律失 常诊断及治疗ppt课件
活动后出现呼吸困难、喘息等症状。
02
心律失常的诊断方法
心电图
心电图是心律失常诊断中最常用的无创性检查方法，通过记录心脏电活 动的波形，可以发现心律失常、心肌缺血、心肌梗死等心脏异常情况。
心电图可以用于心律失常的初步诊断，以及确诊后监测病情和治疗效果。
导管消融
通过导管找到引起室性早搏的异常电信号区域，消除异常 电信号，根治室性早搏。
06
心律失常的病例分享与 讨论
病例一：房颤的治疗与康复
房颤的药物治疗
药物治疗是房颤治疗的重要手段之一，常用的药物包括抗凝药、控制心室率的药物和转复心律的药物。抗凝药如华法林、利伐沙 班等，用于预防血栓栓塞事件；控制心室率的药物如地高辛、β受体拮抗剂等，用于降低心房颤动时的心室率；转复心律的药物如 胺碘酮、心律平等，用于将房颤转复为窦性心律。
室性早搏
总结词
室性早搏是一种心律失常，表现为心脏过早地跳动，可能 导致心悸、胸闷等症状。
药物治疗
通过使用抗心律失常药物，减少早搏的发生和缓解症状。 常见的药物包括美托洛尔、普罗帕酮等。
详细描述
室性早搏的症状包括心悸、胸闷、头晕等，长期室性早搏 可能导致心脏扩大和心力衰竭。治疗室性早搏的方法包括 药物治疗、导管消融等。
判断预后具有重要意义。
03
心律失常的治疗方法
药物治疗
药物治疗是心律失常治疗的重要 手段之一，主要通过使用抗心律 失常药物来控制症状和改善心律。
药物治疗的优点在于方便、快捷， 对于一些紧急情况如室性心动过 速或房颤等，可以迅速控制症状。
然而，药物治疗也存在一定的副 作用和风险，如可能导致心律失 常加重或引发其他类型的心律失
气短
头晕
可能出现晕厥、黑�# 常见的心律失 常诊断及治疗ppt课件
活动后出现呼吸困难、喘息等症状。
02
心律失常的诊断方法
心电图
心电图是心律失常诊断中最常用的无创性检查方法，通过记录心脏电活 动的波形，可以发现心律失常、心肌缺血、心肌梗死等心脏异常情况。
心电图可以用于心律失常的初步诊断，以及确诊后监测病情和治疗效果。
导管消融
通过导管找到引起室性早搏的异常电信号区域，消除异常 电信号，根治室性早搏。
常见心律失常的处理ppt课件
1 药物治疗
根据具体类型选择适当药物
3 导管消融术
通过射频能量破坏异常节律的部分组织
2 电击复律
通过电击让心脏恢复正常节律
4 心脏手术
修复或改善心脏结构和功能
XIII. 心律失常的并发症
• 心力衰竭 • 血栓形成 • 心绞痛
XV. 心理因素对心律失常的影响
1 焦虑与压力
可能诱发或加重心律失常
2 情绪波动
VIII. 心律失常的预防措施
1 健康饮食
低盐、低脂、多蔬果
3 戒烟限酒
避免吸烟和过量饮酒
2 保持体重
控制体重在正常范围内
4 规律锻炼
适度运动保持健康
X. 心律失常的运动注意事项
适宜有氧运动
• 快走 • 游泳 • 跳舞
避免剧烈运动
• 激烈健身 • 高强度跑步 • 重量训练
XI. 常见的心律失常的处理措施
室性心律失常
如室颤、室性心动过速等
房室传导阻滞
如一度、二度、三度房室传导阻滞等
III. 心律失常的症状
1 心悸
心跳感觉明显
3 胸闷
感觉胸部受压迫
2 气短
呼吸困难
4 疲劳
持续性疲乏感
IV. 心律失常的诊断方法
1 心电图（ECG）
记录心脏电活动
3 心脏超声
检查心脏结构和功能
2 Holter监测
连续记录24小时或更长时间的ECG
常见心律失常的处理
欢迎来到我们的心律失常处理课件！通过本课件，我们将带你深入了解常见 的心律失常类型、症状和治疗方法，共享我们的专业知识。
I. 什么是心律失常
心律失常指心脏的节律出现异常，可导致心脏搏动过缓、过快或不规则。
常见心律失常的识别和处理医学PPT
心律失常的预防和治疗研究
总结词
心律失常的预防和治疗研究将致力于开发更 有效、安全的治疗方法和药物，同时研究如 何通过生活方式和环境因素的调整来降低心 律失常的风险。
详细描述
预防和治疗研究将关注新型抗心律失常药物 的开发和现有药物的优化，以提高疗效和降 低副作用。此外，研究还将探索非药物治疗 方法，如电生理治疗和导管消融等。同时， 通过流行病学研究和临床试验，研究心律失 常的危险因素和预防策略，以降低疾病的发 生率。
详细描述
室早是指起源于心室的心动过速，通常表现为心悸、胸闷等症状，严重时可导致晕厥甚至猝死。处理 室早的方法包括药物治疗、射频消融等。药物治疗主要使用利多卡因、普罗帕酮等药物控制症状，射 频消融则通过导管消融消除异常电信号。
病例三：房颤的处理
总结词
房颤是一种常见的心律失常，通常表现为心悸、胸闷等症状，可通过药物治疗、导管消 融等方法处理。
VS
详细描述
房扑是指心房内产生快速的电信号导致心 房收缩功能异常，通常表现为心悸、胸闷 等症状，严重时可导致心力衰竭和脑卒中 等并发症。处理房扑的方法包括药物治疗 、电复律等。药物治疗主要使用胺碘酮、 心律平等药物控制症状，电复律则通过电 刺激使心脏恢复正常节律。
05
心律失常的未来研究方向
心律失常的基因研究
心房颤动的心电图表现为P波消失，代之 以不规则的f波，R-R间期绝对不齐。
心房扑动的心电图表现为P波消失，代之 以连续的锯齿状F波，频率通常在250300次/分。
房性早搏的心电图表现为P波提前发生， 形态与正常窦性P波不同，PR间期大于 0.12秒。
房性心动过速的心电图表现为连续3次以 上的房性早搏，心率通常在100-250次/ 分。
常见心律失常处理PPT课件
要点一
总结词
心律失常的病因多种多样，包括心脏疾病、内分泌失调、 药物作用等。
要点二
详细描述
心律失常的病因可以分为心脏疾病、内分泌失调、药物作 用和其他因素。其中，心脏疾病是最常见的原因，包括心 肌梗死、心肌病、心脏瓣膜病等。内分泌失调如甲状腺功 能亢进或减退也可能导致心律失常。此外，一些药物如抗 心律失常药物也可能引起心律失常。其他因素包括年龄、 遗传等也可能与心律失常的发生有关。
药物治疗
药物治疗是心律失常治疗的重要 手段之一，主要通过使用抗心律 失常药物来控制症状和改善心律。
药物治疗的优点在于方便、快捷， 适用于大多数心律失常患者。
然而，药物治疗也存在一定的副 作用和风险，如心脏毒性、致心 律失常作用等，因此需要在医生
的指导下使用。
非药物治疗
非药物治疗包括生活方式的调整、物理疗法和电疗法等，对于某些心律失常患者可 能比药物治疗更有效。
传导阻滞
总结词
传导阻滞是指心脏电信号传导过程中出现障碍，导致心律失常。
详细描述
传导阻滞是指心脏电信号在传导过程中出现障碍，导致心律失常。根据阻滞部位的不同，可分为窦房传导阻滞、 房室传导阻滞和室内传导阻滞等类型。传导阻滞的症状取决于阻滞的严重程度和部位，可能出现心悸、胸闷、乏 力等症状。
03
心律失常的治疗方法
感谢您的观看
THANKS
心律失常的分类
总结词
心律失常可以根据其发生机制、心电图特征和临床表现进行分类。
详细描述
心律失常可以根据心脏电信号传导过程中发生的异常机制进行分类，如传导阻滞 、电信号起源异常等。同时，根据心电图特征，心律失常可以分为快速型和缓慢 型。此外，根据临床表现，心律失常可以分为症状性和无症状性两类。
总结词
心律失常的病因多种多样，包括心脏疾病、内分泌失调、 药物作用等。
要点二
详细描述
心律失常的病因可以分为心脏疾病、内分泌失调、药物作 用和其他因素。其中，心脏疾病是最常见的原因，包括心 肌梗死、心肌病、心脏瓣膜病等。内分泌失调如甲状腺功 能亢进或减退也可能导致心律失常。此外，一些药物如抗 心律失常药物也可能引起心律失常。其他因素包括年龄、 遗传等也可能与心律失常的发生有关。
药物治疗
药物治疗是心律失常治疗的重要 手段之一，主要通过使用抗心律 失常药物来控制症状和改善心律。
药物治疗的优点在于方便、快捷， 适用于大多数心律失常患者。
然而，药物治疗也存在一定的副 作用和风险，如心脏毒性、致心 律失常作用等，因此需要在医生
的指导下使用。
非药物治疗
非药物治疗包括生活方式的调整、物理疗法和电疗法等，对于某些心律失常患者可 能比药物治疗更有效。
传导阻滞
总结词
传导阻滞是指心脏电信号传导过程中出现障碍，导致心律失常。
详细描述
传导阻滞是指心脏电信号在传导过程中出现障碍，导致心律失常。根据阻滞部位的不同，可分为窦房传导阻滞、 房室传导阻滞和室内传导阻滞等类型。传导阻滞的症状取决于阻滞的严重程度和部位，可能出现心悸、胸闷、乏 力等症状。
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心律失常的治疗方法
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心律失常的分类
总结词
心律失常可以根据其发生机制、心电图特征和临床表现进行分类。
详细描述
心律失常可以根据心脏电信号传导过程中发生的异常机制进行分类，如传导阻滞 、电信号起源异常等。同时，根据心电图特征，心律失常可以分为快速型和缓慢 型。此外，根据临床表现，心律失常可以分为症状性和无症状性两类。
心律失常PPT参考幻灯片
21
房性心动过速
心房内折返性心动过速和自律性增高性房性心动过速， 可呈阵发性或持续性
常见于心肌梗死、心肌炎、心肌病、慢性肺部疾病及 各种代谢障碍
自律性增高性房性心动过速常见于洋地黄中毒 心电图上P波与窦性P波形态不同，心房率为150～
200次/分，可伴有房室传导阻滞
22
房性心动过速
特征： 短阵房性心动过速 发作前或发作结束 后可见窦性P波。 提早出现的P波， 连续三次以上。 P’-P’不等，部分未 不下传
4
心律失常发生Байду номын сангаас制
冲动形成异常 1、自律性增高 2、触发活动
冲动传导异常 1、传导阻滞 2、折返
5
心律失常的分类
按发生时心率快慢分类
快速心律失常 缓慢性心律失常
按心律失常发生原理分类
冲动形成异常 冲动传导异常
6
快速性心律失常
期前收缩 心动过速 扑动 颤动
7
期前收缩
房性期前收缩 交界性期前收缩 室性期前收缩
持续时间： 1. 阵发性（<48h） 2. 持续性（>48h） 3. 永久性（>6个月） 发生原因：器质性心脏病、心脏以外的疾病、特发 性（孤立性） 心室率快慢：快速性房颤（心室率>110次/分）
32
房颤的治疗
病因治疗 控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类 预防复发 复律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、电复律 抗凝：预防栓塞 治愈：RFCA
死相关血管（溶栓、介入） 早期应用β-受体阻滞剂
19
窦性心动过速
窦性心律的频率超过100次/分称窦速。可见于 生理状况和病理状况下。也可由药物引起
心电图上P波在Ⅱ导联直立，aVR导联倒置，频 率>100次/分,多为100～180次/分
房性心动过速
心房内折返性心动过速和自律性增高性房性心动过速， 可呈阵发性或持续性
常见于心肌梗死、心肌炎、心肌病、慢性肺部疾病及 各种代谢障碍
自律性增高性房性心动过速常见于洋地黄中毒 心电图上P波与窦性P波形态不同，心房率为150～
200次/分，可伴有房室传导阻滞
22
房性心动过速
特征： 短阵房性心动过速 发作前或发作结束 后可见窦性P波。 提早出现的P波， 连续三次以上。 P’-P’不等，部分未 不下传
4
心律失常发生Байду номын сангаас制
冲动形成异常 1、自律性增高 2、触发活动
冲动传导异常 1、传导阻滞 2、折返
5
心律失常的分类
按发生时心率快慢分类
快速心律失常 缓慢性心律失常
按心律失常发生原理分类
冲动形成异常 冲动传导异常
6
快速性心律失常
期前收缩 心动过速 扑动 颤动
7
期前收缩
房性期前收缩 交界性期前收缩 室性期前收缩
持续时间： 1. 阵发性（<48h） 2. 持续性（>48h） 3. 永久性（>6个月） 发生原因：器质性心脏病、心脏以外的疾病、特发 性（孤立性） 心室率快慢：快速性房颤（心室率>110次/分）
32
房颤的治疗
病因治疗 控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类 预防复发 复律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、电复律 抗凝：预防栓塞 治愈：RFCA
死相关血管（溶栓、介入） 早期应用β-受体阻滞剂
19
窦性心动过速
窦性心律的频率超过100次/分称窦速。可见于 生理状况和病理状况下。也可由药物引起
心电图上P波在Ⅱ导联直立，aVR导联倒置，频 率>100次/分,多为100～180次/分
常见心律失常及处理 PPT
（二）期前收缩
室性早搏的分级 1级：偶发，早搏<30次/小时 2级：频发，早搏 >30次/小时 3级：多源性室早 4级a：连发成对室早 4级b：短阵室速 5级：RonT型室早
（二）期前收缩
2.室性期前收缩
病因
表现
处理
1. 无器质性心脏病： 1. 功能性：见于正常人。 ①解除思想顾虑，避免诱发因素； 1．偶发者一般无症状。 ②药物治疗：β受体阻滞剂、美西律、普罗帕酮等。 2．各种器质性心血管疾病。 ．功能性期前收缩者敏感性高，休息时增多；器 2.2 ①心肌梗死后或心肌病病人首选胺碘酮。 3. 其他：药物、麻醉和手术、物理、化学 质性期前收缩者活动时增多。 ②急性肺水肿或严重心衰并发室早，针对改善血流动力学障 刺 激、电解质紊乱等均可诱发。 碍，注意有无洋地黄中毒、低钾、低镁等。 3．心悸、间歇、停顿、有力跳动、胸闷、咳嗽、 ③β受体阻滞剂降低MI后猝死发生率、再梗死率和总死亡率。 咽部不适等症状。
希氏束
将脉冲传导至心室
房室结
(AV Node) •接受来自窦房结的脉冲 •将脉冲传递到希氏束浦肯野系统
浦肯野纤维网
•束支分支和浦肯 野纤维 •使脉冲在心室内 扩散，引起收缩
心脏传导系统
正常窦性心律的心电图表现
窦性心律：冲动起源于窦房结的心律为窦性心律。 ①窦性P波：Ⅰ、Ⅱ、avF、V4~V6导直立，avR导倒置 ②P-R间期0.12-0.20s ③频率60-100bpm ④ QRS时间0.06-0.10秒； ⑤ P-P间距差＜0.12s。
目录
一 心脏传导系统的复习 心律失常的定义 心律失常的分类 常见心律失常的表现及处理
二
三 四
心律失常的定义
心律失常是指心 脏冲动的频率、节律 、起源部位、传导速 度与激动次序的异常 。
常见心律失常的处理ppt课件
精品ppt
37
单形性室性心动过速的治疗
①不稳定病人用同步电复律，特别是有症 状（意识障碍）者。即使不能立即明确心 动过速的类型，也应尽早行电复律。
②宜先进行鉴别诊断，确定室速后则可用
药物治疗。推荐胺碘酮150mg静脉注射，
10分钟内推入，可重复给药，总量为
2.2g/24h。其他药物有普鲁卡因胺或索他
功能不全； ③诱发血栓栓塞；
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27
心房颤动的紧急处理原则
• 房颤合并下列情况应立即电复律： • ①急性心肌梗死； • ②严重心力衰竭； • ③意识不清； • ④低血压或晕厥；
任何犹豫或试用药物治疗均会增加死亡率。 同步电击能量：200J
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28
房颤的治疗措施
• 病因治疗 • 控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类 • 预防复发 • 复律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、电复律 • 抗凝：预防栓塞 • 治愈：RFCA
非同步电复律：若心室肌的激动时相（不应 期和复极）极不一致，可于心动周期的任 何时间放电，电脉冲的发放与R波无关，称 非同步除颤。用于室颤或室扑的治疗。
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同步电复律与非同步电复律
紧急同步电复律适用于: • ①不稳定室上性心动过速 • ②不稳定心房颤动 • ③不稳定心房扑动 • ④有脉搏的室性心动过速 • 如有可能，在心脏转复前应开放静脉通道，
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窦性心动过速
• ①是常见的心律失常 • ②心率100次/分是生理性刺激所致，如
发热、贫血、休克等，不需特殊治疗， 主要针对原发病。 • ③如心功能差的病人，心排量依赖于这 种快速心率，降至正常心率是有害的。
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房性心动过速的治疗
心律失常处理ppt课件
缓慢型心律失常
窦性静止、停搏患者，亦可有晕厥、阿斯综合征发作。用药物提高心室率，阿托品0﹒5-1mg静注；异丙肾上腺素，1-2μg/min静滴。必要时行临时起搏或永久性起搏。
Ⅲ 快速-缓慢或缓慢-快速 型心律失常
快速-缓慢或缓慢-快速型心律失常
（一） 快-慢综合征：窦房结功能障碍，快速室上性心动过速如房速、房颤终止后，出现长间歇，病人可有晕厥、阿斯综合征发作。患者有心动过缓病史，因心动过速急诊，用药物治疗快速心率时，最好在临时起搏保护下进行；或用抗快速心律失常药物时，做好胸外按压、静注阿托品等准备。 （二） 慢-快型心律失常：心动过缓依赖型室速，Q-T间期延长或正常。用阿托品、异丙基肾上腺素提高心率，并积极治疗病因，起搏治疗可靠、有效。
PSVT急诊处理方法
(4)三磷酸腺苷（ATP）：ATP5~10mg静脉快速注射。由于其半衰期短，即使发生副作用亦很快消失，且无药物累加作用，可在短时间内重复使用。其他药物无效时，仍可应用ATP。(5)洋地黄：西地兰0.4~0.8mg稀释后静脉注射。对伴有心功能不全者可作为首选。
PSVT急诊处理方法
室率极快的心房颤动急诊处理
预激综合征伴发室率极速的房颤，可能发生室颤，同步电击转复为首选急救措施。 静脉用心律平、胺碘酮减慢心室率。
四、心室颤动（Vf）
心室颤动（Vf）是一种致命性异位节律。心室肌失去协调一致的收缩，心脏无排血。一旦出现，病人即刻心跳停止。其多发生于急性心肌梗死、严重低血钾或高血钾、Q-T延长综合征、Brugada综合征、洋地黄、奎尼丁等药物中毒，严重缺氧、电击及溺水等。临床一旦出现Vf，立即行胸外按压+非同步电击转复。 起搏复律除颤器（ICD）具有自动起搏、复律、除颤功能，用于药物不能控制的VT，反复发作的Vf病人。
心律失常幻灯PPT课件
房性交界性早搏：
维拉帕米：40-80mg，每日3-4次口服。 心得安10-20mg，每日2-3次口服；倍他乐克12.5-50mg， 每日2-3次口服；氨酰心安12.5-25mg，每日2-3次口服。 胺碘酮：0.2g，每日3次口服，根据疗效减少剂量维持。 地戈辛：适用于心力衰竭伴房性早搏，常用量0.25mg， 每日1次口服。 心律平：150mg，每日3次口服
2. 查体：注意有否器质性心脏病及其它全身性疾 病，注意心脏大小，有否杂音、三音律及附 加音，有否大小循环瘀血表现等。
3. 进行必要的检查如心脏X线、超声心动图、心 电图、动态心电图、肝肾功能、电解质及T3、 T4、TSH等。
治疗对策：
1. 大多数早搏（有或无器质性心脏病）， 可不给予特殊处理，主要消除引起早搏 的原因和诱因。必要时给予镇静剂及钾 盐。
➢ 口服奎尼丁、胺律酮 ➢ 同步直流电复律：效果良好。
3.Ⅰ型心房扑动可行导管射频消融术。
心房颤动
诊断要点
1.病因多见于器质性心脏（见心房扑动章节）。约 10-20%无心脏病征象，称“特发性”或“良性” 心房颤动。
2.症状：与原有心功能状态和心室率快慢有关。可 有心悸、气急、乏力、胸闷感；重者可致急性肺 水肿、心绞痛、心源性休克甚至昏厥，尤其预激 合伴房颤或原有心脏病严重者。阵发性房颤患者 自觉症状明显。心房内附壁血栓脱落可引起栓塞 症状。体征有心室率快慢不整、心音不等和脉搏 短绌。
➢发病机制：激动起源异常，激动传导异 常
心律失常病变部位分类
1.窦性心律失常：窦性心动过速、窦性心动 过缓、病态窦房结综合征，窦性静止。
2.房性心律失常：房性过早搏动、房性心动 过速、紊乱性心房节律、心房扑动、心房 颤动。
3.房室结性心律失常：房室结性过早搏动、 房室结性心动过速、房室结自搏性心律。
常见心律失常及处理PPT
form of bigeminy)
多源性频发室性早搏 frequent multifocal ventricular premature beat
连发室性早搏 repetitive ventricular premature beat
短阵室性心动过速 a brief episode of ventricular tachycardia
正常心电图波形
normal electrocardiographic complexes
S-AN A-VN
P波表示心房除极化 P waves signal depolarization of the atria QRS 综合波表示心室的除极化 QRS complexes signal depolarization of the ventricle T和U波由心室复极化形成 T and U waves arise form ventricular repolarization
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，aVR向下，Ⅲ、aVF 、V1～V3导联可以向上、双向或向下，但假设 V1的T波向上，那么V2～V6导联就不应再向下。
正常心电图综合波、间期和段的图解
Q-T interval
7. Q-T间期〔Q-T interval〕：从Q波起点至T波终了， 代表心室肌除极和复极全过程所需时间，正常为 ～
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
8. Ｔ波〔T wave〕： 由心室复极化形成，正常情况 下，Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主波方向一致。振 幅不应低于同导联的1∕10，胸导联高达1.2-1.5mV. 正常时间0.1-0.25s,电压0.8mV.
多源性频发室性早搏 frequent multifocal ventricular premature beat
连发室性早搏 repetitive ventricular premature beat
短阵室性心动过速 a brief episode of ventricular tachycardia
正常心电图波形
normal electrocardiographic complexes
S-AN A-VN
P波表示心房除极化 P waves signal depolarization of the atria QRS 综合波表示心室的除极化 QRS complexes signal depolarization of the ventricle T和U波由心室复极化形成 T and U waves arise form ventricular repolarization
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，aVR向下，Ⅲ、aVF 、V1～V3导联可以向上、双向或向下，但假设 V1的T波向上，那么V2～V6导联就不应再向下。
正常心电图综合波、间期和段的图解
Q-T interval
7. Q-T间期〔Q-T interval〕：从Q波起点至T波终了， 代表心室肌除极和复极全过程所需时间，正常为 ～
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
8. Ｔ波〔T wave〕： 由心室复极化形成，正常情况 下，Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主波方向一致。振 幅不应低于同导联的1∕10，胸导联高达1.2-1.5mV. 正常时间0.1-0.25s,电压0.8mV.
常见心律失常处理 ppt课件
• • • • 单心腔起搏器 双及多心腔起搏器 频率应答起搏器 抗心动过速起搏器
医学资料 15
缓慢性心律失常的处理
医学资料
16
单心腔起搏器
医学资料
17
双心腔起搏器
医学资料
18
四．外科治疗
（一）手术切断旁道传导束治
疗预激综合征。 （二）手术切除室壁瘤治疗室 性心律失常 （三）心房迷宫术治疗房颤。
处理:
祛除病因. 酌情选用镇静剂，ß 阻滞剂等.
医学资料 24
2.窦性心动过缓
定义：窦性频率<60次/分. 临床意义:
生理：青年人, 运动员与睡眠状态。 病理：颅内疾患, 缺氧, 甲低, 黄疸, 窦房 结病变, 急性下壁心梗。 药物：拟副交感药, 抗心律失常药。
处理:
无症状者无须治疗。 医学资料
25
肺心、心肌病、病窦、预激。
临床意义: 诱发和加重心衰及心绞痛, 可
引起动脉栓塞和中风.
治疗: 控制心室率--洋地黄、钙和阻滞剂
复律: 药物—胺碘酮、奎尼丁 直流电 — 抗凝：华法林、阿司匹林
医学资料 47
医学资料
48
2.室扑与室颤
心肌呈快速而不协调的扑动或 乱颤
原发性室颤：无循环衰竭基础上发
生的室颤。
医学资料 36
室上性心动过速的防治
• 手法治疗 • 药物：普罗帕酮、维拉帕米、ATP、
胺碘酮、
• 电复律：50~100J • 射频消融：首选治疗
医学资料 37
2.室性心动过速
自发连续3个以上或刺激诱发连续6个以上 快速和畸形QRS波群，频率120~180次/分， 节律不很规整，窦性P波与QRS波群无关， 可见心室夺获或/和融合波。 ＜ 30秒为非持续性；＞30秒或＜30秒意 识丧失为持续性VT。 按QRS分单形和多形VT，多形VT伴Q-T 延长为TdP。
医学资料 15
缓慢性心律失常的处理
医学资料
16
单心腔起搏器
医学资料
17
双心腔起搏器
医学资料
18
四．外科治疗
（一）手术切断旁道传导束治
疗预激综合征。 （二）手术切除室壁瘤治疗室 性心律失常 （三）心房迷宫术治疗房颤。
处理:
祛除病因. 酌情选用镇静剂，ß 阻滞剂等.
医学资料 24
2.窦性心动过缓
定义：窦性频率<60次/分. 临床意义:
生理：青年人, 运动员与睡眠状态。 病理：颅内疾患, 缺氧, 甲低, 黄疸, 窦房 结病变, 急性下壁心梗。 药物：拟副交感药, 抗心律失常药。
处理:
无症状者无须治疗。 医学资料
25
肺心、心肌病、病窦、预激。
临床意义: 诱发和加重心衰及心绞痛, 可
引起动脉栓塞和中风.
治疗: 控制心室率--洋地黄、钙和阻滞剂
复律: 药物—胺碘酮、奎尼丁 直流电 — 抗凝：华法林、阿司匹林
医学资料 47
医学资料
48
2.室扑与室颤
心肌呈快速而不协调的扑动或 乱颤
原发性室颤：无循环衰竭基础上发
生的室颤。
医学资料 36
室上性心动过速的防治
• 手法治疗 • 药物：普罗帕酮、维拉帕米、ATP、
胺碘酮、
• 电复律：50~100J • 射频消融：首选治疗
医学资料 37
2.室性心动过速
自发连续3个以上或刺激诱发连续6个以上 快速和畸形QRS波群，频率120~180次/分， 节律不很规整，窦性P波与QRS波群无关， 可见心室夺获或/和融合波。 ＜ 30秒为非持续性；＞30秒或＜30秒意 识丧失为持续性VT。 按QRS分单形和多形VT，多形VT伴Q-T 延长为TdP。
最新心律失常-PPT文档
5.窦性停搏
窦性心律中出现较长的间歇， 其间无P波
可出现交界性逸搏、室性逸搏
窦性停搏
窦性停搏
治疗要点
无症状者无需治疗 有症状者可用阿托品或异丙肾
上腺素 症状持续不能缓解者可考虑安
装起搏器
病态窦房结综合征（sss）
持续的窦性心动过缓﹤50次/ 分
窦性停搏或窦房阻滞 慢--快综合征 双结病变
2.窦性心动过缓
窦性心律 频率<60次/分 通常伴有窦性心律不齐
窦性心动过缓
治疗要点
无症状者无需治疗 有症状者可用阿托品或异丙肾
上腺素 症状持续不能缓解者可考虑安
装起搏器
3.窦性心动过速
窦性心律 频率＞100次/分
窦性心动过速
治疗要点
一般无需治疗,祛除原发病因即 可
必要时可用Ｂ受体阻滞剂如倍 他洛克
如有，必倒置
P`-R<0.12s R-P`<0.20s
——
QRS波群
室上性
室上性
宽大畸形
T波
正常
正常
与QRS主波相反
代偿间歇
不完全
完全
完全
阵发性心动过速
（一）阵发性室上性心动过速 （二）阵发性室性心动过速
阵发性室上性心动过速
心率150-250次/分,节律规则 QRS波群时限、形态正常 Ｐ波往往不易辨认 主要类型：
室性心动过速伴房室分离
室性心动过速
治疗要点
首选药物为利多卡因 利多卡因效果不佳时可用胺
碘酮 出现血流动力学障碍时行同
步直流电复律
尖端扭转型室性心动过速
一系列增宽畸形的QRS波群，以 每3-10个心搏围绕基线不断扭转 其主波方向
常见心律失常的识别和处理PPT课件PPT82页
房室交界区 期前收缩
1、提前发生的QRS波，形态多正常 2、逆行P波可位于QRS波群之前、之中、之后 3、完全性代偿间歇
室性 期前收缩
1、提前的宽大畸形QRS波群，时限＞0.12秒 2、ST段、T波与QRS波主波方向相反 3、代偿间歇完全
-
31
第32页，共82页。
室早
交界性早搏
房早
室早
-
32
第33页，共82页。
动态心电图 ( Holter )
1. 24 h 总窦性心率减少 2. 24 h 窦性平均心率减慢 , ＜ 60次 /分 3. 反复出现 > 2.0 ～2.5 S长间歇
-
22
第23页，共82页。
病态窦房结综合症 食管心电生理检查 1. 窦房结恢复时间 (S N R T) >1520 ～ 2000 ms
明确心率、节律、起止特点、持续时间和伴随症状等
必要时可行希氏束电图、心腔内电图等心内电生理
检查确诊
-
10
第11页，共82页。
心律失常的诊断方法
临床常用的心律失常检查手段
• 心电图 • 动态心电图 （ Holter） • 食道心房调搏 • 心内电生理检查
-
11
第12页，共82页。
心律失常治疗的必要性
15
第16页，共82页。
窦性心动过速
临床常见
生理性 活动、吸烟、饮酒、情绪激动
病理性 发热、甲亢、贫血、休克、心衰、药物如阿 托品和肾上腺素等
患者除心悸外无其它明显症状
治 疗 一般不需治疗
• 首先针对病因，寻找和去除诱因，并予对症处理 • 必要时可酌予镇静剂，或ß受体阻滞剂如倍他乐克等
-
16
常见心律失常的识别与处理-ppt课件
• 心电图特点：QRS波群多正常，心律规整，心率150-250次/ 分，逆行P波往往不易辩认。一般有一个房性期前收缩触发
2024/1/24
21
阵发性室上速
2024/1/24
22
室性期前收缩
• 心电图特点：提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限大于 0.12S，T波方向与QRS主波方向相反，代偿间歇完全。
5
正常心电图
2024/1/24
6
• 窦性 • 60<HR<100 • 顺序传导
2024/1/24
正常心律
7
心电图波形及意义
2024/1/24
8
心律失常与分类
• 心律失常 心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度或
激动次序的异常 • 按发生原理分为：冲动形成异常；冲动传导异常。 • 按心率的快慢分为：快速性心律失常；缓慢性心律
失常。
2024/1/24
9
心律失常的危害
• 主要危害
– 较轻的不适症状 – 循环紊乱 – 猝死
2024/1/24
10
发生心律失常时 如何处理
安慰病人、查体
症状
给氧
心电图检查
处理
BLS
立即通知医生
心电监测
取抢救器材
ALS
2024/1/24
11
窦性心动过速
心电图特点 • PR间期缩短；Q-T间期缩短 • P波频率大于100次/分。
2024/1/24
28
室颤、室扑
心电图特点：心室扑动:正弦图形,波幅大而规整,频150~300 。 心室颤动:波形振幅与频率极不规则,频率150—500/minQRS波群T完全消失. 临床表现?治疗
2024/1/24
2024/1/24
21
阵发性室上速
2024/1/24
22
室性期前收缩
• 心电图特点：提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限大于 0.12S，T波方向与QRS主波方向相反，代偿间歇完全。
5
正常心电图
2024/1/24
6
• 窦性 • 60<HR<100 • 顺序传导
2024/1/24
正常心律
7
心电图波形及意义
2024/1/24
8
心律失常与分类
• 心律失常 心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度或
激动次序的异常 • 按发生原理分为：冲动形成异常；冲动传导异常。 • 按心率的快慢分为：快速性心律失常；缓慢性心律
失常。
2024/1/24
9
心律失常的危害
• 主要危害
– 较轻的不适症状 – 循环紊乱 – 猝死
2024/1/24
10
发生心律失常时 如何处理
安慰病人、查体
症状
给氧
心电图检查
处理
BLS
立即通知医生
心电监测
取抢救器材
ALS
2024/1/24
11
窦性心动过速
心电图特点 • PR间期缩短；Q-T间期缩短 • P波频率大于100次/分。
2024/1/24
28
室颤、室扑
心电图特点：心室扑动:正弦图形,波幅大而规整,频150~300 。 心室颤动:波形振幅与频率极不规则,频率150—500/minQRS波群T完全消失. 临床表现?治疗
2024/1/24
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V1 向上尖锐T波
房室折返型心动过速顺向型
经房室结慢径和快径交替前传 SVT发作图形表现为P’－R长短交替
室上速的临床表现
• 发作性心慌，呈突发突止，脉律快而规整 • 咳嗽，深呼吸，激咽部，按压眼球可使其终
止 • 发作时血流动力学稳定，但发作时间过长可有
头晕，胸闷，低血压 • 症状的轻重取决于心室率的快慢以及持续时间
P’波形态各异 P’－P’不规则 P’－R间期和R－R间期各异 P’波之间有基线存在
房室结折返性心动过速
慢快型 95％ 快慢型 5％ 慢慢型
AVNRT的临床特点
房室结折返型心动过速约占室上性心动过速的 40%
AVNRT发病率随年龄增长而逐渐增加并成为青年 人室上速的主要类型
多数AVRT旁路仅能逆传
少数情况下旁路前传，形成宽ＱＲＳ心动过速
预激合并房颤
患者心电图显示B型预激综合征
心电图示预激伴房颤
房颤演变为室颤
房室折返型心动过速顺向型
经房室结前传，旁道逆传 SVT发作时，QRS时间正常 SVT发作时， R－P’>70ms R－P’<P’－R II、III、aVF 向下尖锐T波，
预激综合征（ＷＰＷ综合征）
预激综合征（ＷＰＷ综合征）
心电图显示P-R间期缩短，QRS波起始部有δ波
AVRT的临床特点
此类心律失常约占室上速的50-60%，大约2030%预激综合征患者可能合并有心房纤颤。 WPW综合征的人群发病率为0.1-3‰，男性患者 约占总发病人数的60-70%
AVRT的发病机制
AVNRT仅占所有儿童室上速的13-16%
AVNRT的发病机制
AVNRT（SLOW－FAST〕
SVT发作时II、III、aVF 假s波， V1 假r’波
P’波融合在QAS里，R－P’<70ms 常由房早诱发，P’-R较长 SVT发作时呈 H－A－V激动顺序
AVNRT（FAST－SLOW〕
心房扑动的发病机制
AF的心电图特征
各导联P波消失，代之以形态，大小，节律规则的快速 连续性锯齿样扑动波（F波），频率250-350次/分。
心房纤颤的发病机制
Af的心电图特征
各导联P波消失，代之以形态振幅间距完全不一致的房颤波 （f波），频率达350-600次/分，心室率绝对不齐。
房扑与房颤的临床表现
电除颤应采用同步复律（上图），非同步电复律可导致 室颤（下图）
房颤的抗凝治疗
房颤>48小时需给予抗凝治疗
年龄大于65岁，高血压，女性，糖尿病，左心 衰，风心病伴二尖瓣狭窄，既往有栓塞病史， 是房颤发生脑中风的重要危险因素，需采用华 法令抗凝,要求INR（国际标准化比值）达到 2.0-3.0
SVT发作时，P’波在QAS前， R－P’>P’-R
常为无修止发作 SVT发作时呈 H－ V － A激动顺序 频率多在120－150次/分
房室折返型心动过速
顺向型 逆向型
室上性心动过速
阵发性室上性心动过速,简称室上速，广义的室上速 包括房颤，房扑，房速等一大类心动过速，临床上 通常所说的室上速主要指房室结折返及旁路折返引 起的室上速。大多数室上速患者不伴有器质性心脏 病，临床常见类型为房室结双径路AVNRT ，房室旁 路（包括显性及隐匿性预激）AVRT 折返引起的室上 性心动过速，约占所有室上速的90%。
常见心律失常及其 处理幻灯片
心脏的传导系统
心脏激动的正常传导顺序及心电图表现
窄QRS心动过速的鉴别诊断
窦性心动过速 房性心动过速 房室折返性心动过速 房室结折返性心动过速 心房扑动
窦性心动过速
频率101－180次/分 逐渐加快，逐渐减慢 符合窦性心律标准 常发生在高热、贫血、甲亢
房颤<6月 药物治疗无效 甲亢控制后4-
6W 预激伴房颤
诱发心衰心绞痛
禁忌征
直流电转复
心房内有血栓 房颤>1年 合并病窦
心房显著扩大 合并心力衰竭
直流电转复
复律前准备
纠正酸中毒 纠正低血钾 口服洋地黄 取出口腔内异物 华法令抗凝
放电能量的选择
房扑：50-100焦耳 房颤：100-150焦耳
电极板上均匀涂上导电糊或以生理盐水纱布包裹，分 别放在心尖部和右胸骨第二肋间，并贴紧胸壁。安装 永久起搏器者，电极应避免与起搏器太近，禁止放在 起搏器上
• 房颤时心房内易于形成血栓，血栓脱落可引起动脉系 统栓塞。
房扑与房颤的基础病因
风心病 心肌病 甲亢 肺心病 心力衰竭 特发性
房扑与房颤
房扑与房颤的治疗
药物转复
直流电转复
房扑与房颤
控制心室率
预防血栓
控制心室率
西地兰 异搏定 倍他乐克 胺碘酮
药物转复
心律平 胺碘酮 奎尼丁 索他洛尔
适应征
直流电转复
的长短，也与心脏原发病的严重程度有关。
室上速的非药物转复
Valsva动作
刺激迷走神经
刺激咽部 按压眼球
按压颈动脉窦
室上速的药物转复
异搏定
常用药物
西地兰 心律平
胺碘酮
药物的用法及用量
•异搏定5mg+5%葡萄糖10-20ml中缓慢静脉注 射，心动过速终止即停止用药。如无效10分钟后 重复上述剂量。预激合并房颤时禁用该药。
•乙胺碘呋酮（可达龙）150mg+5%葡萄糖20ml 在10分钟内注射完。
•心律平70mg稀释于5%葡萄糖40ml中缓慢静脉 注射。
•西地兰0.4mg+5%葡萄糖20ml在10分钟内推完。 预激合并房颤时禁用该药。
室上速的射频消融治疗
Energy
Lesion (Scar)
3
射频消融造成深约1-2mm的凝固性坏死
• 房颤时心律绝对不齐，心音强弱不等，有短绌脉。房 扑时多为快而规则的心室率。如果传导比例不恒定， 也有心律不齐
• 患者可有胸闷，心悸，气短，以初发或阵发性发作时 明显。当心室率较快时，在一些严重心脏病如扩张性 心肌病，缺血性心肌病，风心病二尖瓣狭窄可诱发急 性左心衰及肺水肿。
• 当预激综合征合并房扑房颤时，由于心室率过快，可 出现急性心衰，休克，室颤，甚至猝死。
感染、呼衰、 心衰、缺氧 洋地黄、心律平、异搏定不能终止 按压颈动脉窦使频率减慢，但不终止
房性心动过速
P波形态和窦性p波有差异 p波在QRS波前 II、III、aVF p波直立 来自心房下部II、III、aVF p波倒置 P’－R间期正常或延长，甚至2：1、3：1或文氏传导
多形性或紊乱性房性心动过速
房室折返型心动过速顺向型
经房室结慢径和快径交替前传 SVT发作图形表现为P’－R长短交替
室上速的临床表现
• 发作性心慌，呈突发突止，脉律快而规整 • 咳嗽，深呼吸，激咽部，按压眼球可使其终
止 • 发作时血流动力学稳定，但发作时间过长可有
头晕，胸闷，低血压 • 症状的轻重取决于心室率的快慢以及持续时间
P’波形态各异 P’－P’不规则 P’－R间期和R－R间期各异 P’波之间有基线存在
房室结折返性心动过速
慢快型 95％ 快慢型 5％ 慢慢型
AVNRT的临床特点
房室结折返型心动过速约占室上性心动过速的 40%
AVNRT发病率随年龄增长而逐渐增加并成为青年 人室上速的主要类型
多数AVRT旁路仅能逆传
少数情况下旁路前传，形成宽ＱＲＳ心动过速
预激合并房颤
患者心电图显示B型预激综合征
心电图示预激伴房颤
房颤演变为室颤
房室折返型心动过速顺向型
经房室结前传，旁道逆传 SVT发作时，QRS时间正常 SVT发作时， R－P’>70ms R－P’<P’－R II、III、aVF 向下尖锐T波，
预激综合征（ＷＰＷ综合征）
预激综合征（ＷＰＷ综合征）
心电图显示P-R间期缩短，QRS波起始部有δ波
AVRT的临床特点
此类心律失常约占室上速的50-60%，大约2030%预激综合征患者可能合并有心房纤颤。 WPW综合征的人群发病率为0.1-3‰，男性患者 约占总发病人数的60-70%
AVRT的发病机制
AVNRT仅占所有儿童室上速的13-16%
AVNRT的发病机制
AVNRT（SLOW－FAST〕
SVT发作时II、III、aVF 假s波， V1 假r’波
P’波融合在QAS里，R－P’<70ms 常由房早诱发，P’-R较长 SVT发作时呈 H－A－V激动顺序
AVNRT（FAST－SLOW〕
心房扑动的发病机制
AF的心电图特征
各导联P波消失，代之以形态，大小，节律规则的快速 连续性锯齿样扑动波（F波），频率250-350次/分。
心房纤颤的发病机制
Af的心电图特征
各导联P波消失，代之以形态振幅间距完全不一致的房颤波 （f波），频率达350-600次/分，心室率绝对不齐。
房扑与房颤的临床表现
电除颤应采用同步复律（上图），非同步电复律可导致 室颤（下图）
房颤的抗凝治疗
房颤>48小时需给予抗凝治疗
年龄大于65岁，高血压，女性，糖尿病，左心 衰，风心病伴二尖瓣狭窄，既往有栓塞病史， 是房颤发生脑中风的重要危险因素，需采用华 法令抗凝,要求INR（国际标准化比值）达到 2.0-3.0
SVT发作时，P’波在QAS前， R－P’>P’-R
常为无修止发作 SVT发作时呈 H－ V － A激动顺序 频率多在120－150次/分
房室折返型心动过速
顺向型 逆向型
室上性心动过速
阵发性室上性心动过速,简称室上速，广义的室上速 包括房颤，房扑，房速等一大类心动过速，临床上 通常所说的室上速主要指房室结折返及旁路折返引 起的室上速。大多数室上速患者不伴有器质性心脏 病，临床常见类型为房室结双径路AVNRT ，房室旁 路（包括显性及隐匿性预激）AVRT 折返引起的室上 性心动过速，约占所有室上速的90%。
常见心律失常及其 处理幻灯片
心脏的传导系统
心脏激动的正常传导顺序及心电图表现
窄QRS心动过速的鉴别诊断
窦性心动过速 房性心动过速 房室折返性心动过速 房室结折返性心动过速 心房扑动
窦性心动过速
频率101－180次/分 逐渐加快，逐渐减慢 符合窦性心律标准 常发生在高热、贫血、甲亢
房颤<6月 药物治疗无效 甲亢控制后4-
6W 预激伴房颤
诱发心衰心绞痛
禁忌征
直流电转复
心房内有血栓 房颤>1年 合并病窦
心房显著扩大 合并心力衰竭
直流电转复
复律前准备
纠正酸中毒 纠正低血钾 口服洋地黄 取出口腔内异物 华法令抗凝
放电能量的选择
房扑：50-100焦耳 房颤：100-150焦耳
电极板上均匀涂上导电糊或以生理盐水纱布包裹，分 别放在心尖部和右胸骨第二肋间，并贴紧胸壁。安装 永久起搏器者，电极应避免与起搏器太近，禁止放在 起搏器上
• 房颤时心房内易于形成血栓，血栓脱落可引起动脉系 统栓塞。
房扑与房颤的基础病因
风心病 心肌病 甲亢 肺心病 心力衰竭 特发性
房扑与房颤
房扑与房颤的治疗
药物转复
直流电转复
房扑与房颤
控制心室率
预防血栓
控制心室率
西地兰 异搏定 倍他乐克 胺碘酮
药物转复
心律平 胺碘酮 奎尼丁 索他洛尔
适应征
直流电转复
的长短，也与心脏原发病的严重程度有关。
室上速的非药物转复
Valsva动作
刺激迷走神经
刺激咽部 按压眼球
按压颈动脉窦
室上速的药物转复
异搏定
常用药物
西地兰 心律平
胺碘酮
药物的用法及用量
•异搏定5mg+5%葡萄糖10-20ml中缓慢静脉注 射，心动过速终止即停止用药。如无效10分钟后 重复上述剂量。预激合并房颤时禁用该药。
•乙胺碘呋酮（可达龙）150mg+5%葡萄糖20ml 在10分钟内注射完。
•心律平70mg稀释于5%葡萄糖40ml中缓慢静脉 注射。
•西地兰0.4mg+5%葡萄糖20ml在10分钟内推完。 预激合并房颤时禁用该药。
室上速的射频消融治疗
Energy
Lesion (Scar)
3
射频消融造成深约1-2mm的凝固性坏死
• 房颤时心律绝对不齐，心音强弱不等，有短绌脉。房 扑时多为快而规则的心室率。如果传导比例不恒定， 也有心律不齐
• 患者可有胸闷，心悸，气短，以初发或阵发性发作时 明显。当心室率较快时，在一些严重心脏病如扩张性 心肌病，缺血性心肌病，风心病二尖瓣狭窄可诱发急 性左心衰及肺水肿。
• 当预激综合征合并房扑房颤时，由于心室率过快，可 出现急性心衰，休克，室颤，甚至猝死。
感染、呼衰、 心衰、缺氧 洋地黄、心律平、异搏定不能终止 按压颈动脉窦使频率减慢，但不终止
房性心动过速
P波形态和窦性p波有差异 p波在QRS波前 II、III、aVF p波直立 来自心房下部II、III、aVF p波倒置 P’－R间期正常或延长，甚至2：1、3：1或文氏传导
多形性或紊乱性房性心动过速